Методы психотерапии и их эффективность

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 22.12.2024

Когда мы испытываем психологические трудности, чаще всего нам недосуг пытаться понять, к какой именно психотерапии стоит обратиться. Важно уменьшить страдание, разрешить проблемы, а уж каким путем – это вторично. Говорят, в психотерапии важна личность психолога, и что лечат отношения, а не метод. Здесь можно согласиться или не согласиться, мы погружены в отношения, коммуникация с другими людьми (реальная или ирреальная) занимает огромную часть нашей жизни и отношение нас всех друг к другу играет огромную роль как в жизни каждого члена общества, так и в жизни социальной группы, независимо от профессии или рода совместной деятельности. Но если кроме отношений что-то и имеет столь же существенное значение, так это направление и метод. Ведь правда в том, что «лечить» может любой, а вот понимать, что такое «лечить» все могут по-разному.

В статье я хочу показать различия теорий и методов «трех китов» клинической психотерапии – психоаналитической, экзистенциально-гуманистической и когнитивно-поведенческой методик – более подробно, чем в предыдущей статье на ту же тему (Виды психологической помощи). Эти направления – как три ветви большого дерева. От каждой из них тянутся другие, их множество. Они имеют как сходства, так и различия, об этом будут последние абзацы.

Я не претендую на предельно точное понимание видов психотерапии, в которых не работаю сама. Но надеюсь, кому-то нижеследующие описания могут быть полезны. Итак.

В Э-г направлении главенствует вера в человеческую способность развития потенциальных возможностей. В последние десятилетия оно обретает все большую популярность. Сегодня часто разделяют экзистенциальную психологию, работающую больше в поле сознания (к примеру, психология Ирвина Ялома) и экзистенциально-феноменологический анализ, приближающийся к психоаналитической теории в признании бессознательного, но методологически опирающийся на феноменологию.

Основной целью гуманистической психотерапии является выявление центральной боли и изменение способа чувствования. Акцент делается на работе с переживанием, актуальным или возрожденным из прошлого, но в здесь и сейчас. Как в любой психотерапии здесь имеет место быть пространство для аффектов, инсайтов, трудных переживаний, которые, как известно, важно проговаривать и разделять с терапевтом. Потому особое значение приобретает создание безопасной среды внутри отношений терапевт/клиент, в которой чувства клиента могут быть свободно выражены и исследованы. Важное отличие экзистенциально-гуманистических видов терапии от других в наличии понятия «экзистенциальной встречи». Экзистенциальные терапевты работают в пространстве эмпатической сонастроенности с клиентом, именно в ней и в ее грамотном ведении проявляются и корректируются способность и готовность к открытости и сотрудничеству.

Огромное значение в экзистенциальной психотерапии придается также жизненной философии человека, его собственной мифологии, его истории, и, конечно, экзистенциальным данностям. В экзистенциальной психологии обычно говорят о четырех: смерть, свобода, одиночество, смысл. В более глубинных направлениях, опирающихся в большей степени на философию, выделяются не данности, но экзистенциалы, «бытийные черты присутствия» – темпоральность (время), интерсубъективность (отношения) и пространственность (телесность, материальность). Ну и, конечно, работа с чувствами невозможна без учета тонкостей индивидуального опыта. Экзистенциализм в этом смысле стоит на двух опорах: с одной стороны это познание опыта и переосмысление собственного бытия в мире, с другой – создание, так сказать, нарратива жизненной истории, или формирование через переосмысление, буквально, нового бытия.

КПТ успешно работает с конкретными запросами, и в решении конкретных задач ей нет равных по быстроте и эффективности. Минус в том, что КПТ может быть эффективна лишь для достаточно ресурсных, мотивированных и дисциплинированных клиентов, поскольку не столько стремится к пониманию психического страдания, сколько к его условно механической корректировке. Кроме того это направление не работает с целым сразу и оставляет почти без внимания глубинные детерминанты. К примеру, если у вас фобия полетов на самолетах, вы можете за 20-30 встреч решить эту проблему путем овладения определенными стратегиями, которые помогут вам спокойно входить на борт и переживать время полета. Не факт, что причины, породившие фобию (если они бессознательны), не заставят вас найти другой объект страха. С другой стороны, к КПТ можно прибегать время от времени и точечно прорабатывать все трудности по очереди. Согласитесь, не всем нужно понимать глубинные основы своего развития, вспоминать и прорабатывать травмы, разбираться в запутанном клубке прошлого, искать смыслы или выстраивать собственную уникальную философию своего бытия.

Психоанализ является старейшим из разговорных психотерапевтических методов. Все другие направления и подходы современности берут в нем истоки. Некоторые – споря и критикуя, другие – используя отдельные идеи методики и оставляя в стороне другие. Например, экзистенциальная психотерапия может учитывать теорию психосексуального развития, но отвергать теорию влечений, а КПТ активно пользуется теорией отношений, но не принимает теорию бессознательных мотивов и пр. Однако представления и методы существенно разнятся не только с другими терапевтическими методами, но и даже внутри различных психоаналитических подходов – от философского анализа (dasein-анализ Бинсвангера) до характерологического (Вильгельма Райха), от структурного психоанализа (Жак Лакан) до гуманистического (Эрих Фромм), от психоанализа «самости» (Хайнц Когут) до ТФП (Отто Кернберга) и т.д. Современный психоанализ сильно разнится в континентальном и американском исполнении.

В целом можно говорить, что психоаналитическая терапия исходит из идеи, что если поощрять человека свободно говорить о чувствах и фантазиях (правило свободных ассоциаций), бессознательные содержания проявят себя. Таким образом, с помощью психоаналитика, становится возможным их проработка. Предполагается, что чем более человек сознает себя, свои влечения, чувства, движения памяти и рассудка, тем более становится способен к самостоятельному разрешению внутренних конфликтов, совладанию со страданием, регуляции внутренней, психической жизни. Акцент анализа – на том, каким образом опыт анализанта разворачивается в его настоящем, в том числе в отношениях с аналитиком. Исходя из принципа свободы проявления психической реальности для выявления бессознательных содержаний, разговор в психоаналитической терапии ведется только о том, о чем хочет говорить анализант. В этом смысле последний «ведет» терапию. Разумеется, огромное значение для работы будут иметь сновидения, желания и страхи. А работа психоаналитика включает работу с бессознательным конфликтом желания изменений и сопротивлению им.

Как метод психоанализ преследует цель глубинного познания человеческого субъекта, а психоаналитическая терапия нацелена на трансформацию всей личности, на интеграцию ее разрозненных частей, на освобождение субъекта от ложных или вынужденных форм существования. И психоанализ здесь оставляет себе право признавать сложное сложным.

Принято считать, что психоанализ способен работать с любым запросом (который обычно является лишь верхушкой айсберга человеческих переживаний), характером, состоянием, поскольку его методы подразумевают исследование субъективности во всей ее полноте с минимизацией вмешательства воли аналитика. Именно поэтому какой бы то ни был план лечения – не сильная сторона психоаналитической терапии. И, к слову, избавление от симптома не является ее целью, просто потому, что в теории психоанализа симптом является необходимым элементом психической конструкции анализанта и его нельзя устранить без изменений всей структуры (поэтому же симптом часто просто исчезает за ненадобностью по мере проработки).

«Идеальный» клиент психоанализа начала ХХ века – субъект, обладающий высоким интеллектом, способный к глубокой саморефлексии, вербализации чувств и выдерживанию фрустраций, высокоплатежеспособный и обладающий уймой времени. Сегодня признается достаточным, чтобы это был человек, стремящийся к изменениям и готовый следовать истине о самом себе, испытывающий интерес к самому себе. Как говорил один психоаналитик – если субъект способен добраться до кабинета (или до онлайн-встречи), с ним можно работать. В свою очередь, каждый пациент имеет свою меру ~~погружения~~ продолжения психоаналитической терапии или анализа.

Любая достаточно глубокая психотерапия может быть непроста, в познании человеческой души неизбежно столкновение с болью, разочарованием, гневом и другими «негативными» чувствами. В психоаналитической терапии возможно вскрытие или возвращение вытесненного, а встреча с прежде неведомым в себе не всегда радостна. Равно как и в любой другой. Разные теории интерпретируют человека каждая по своему. Но хорошая психотерапия - та, что предоставляет ваш выбор вам. И здесь можно вернуться к идее о значении для каждого конкретного пациента личностных качеств терапевта. Разумеется, что в каждом случае психотерапевт привносит какие-то свои качества, свою креативность. Характер альянса (сотруднических отношений) – то, что было бы неразумно игнорировать в любой работе. Важно понимать, что психотерапия – не волшебство, не мистика, не схема. Предсказать заранее динамику работы практически невозможно, но можно почувствовать.
Выводы таковы:

1) сотрудничество терапевта и клиента,

2) качество альянса,

3) внимание к аффектам (даже в КПТ),

4) грамотность психотерапевта (общий образовательный фундамент).

1) глубина исследования и спектр прорабатываемых проблем (по шкале от одного до трех 1 – это КПТ, 2 – Э-г, 3 – психоанализ),

2) постановка акцента, концентрация работы (на чувствах или когнициях),

3) задачи – копинг-стратегии (КПТ, все виды поведенческой психотерапии) или изменения субъективности (Э-анализ и психоанализ),

4) мера вмешательства (интервенций) терапевта (психоанализ наименее директивен, КПТ – наиболее),

5) регламентация формата работы (сеттинг есть везде, но в психоанализе ему придается особое значение),

6) сроки (КПТ – обычно пара десятков сессий, Э-г – от одной встречи до нескольких лет, психоанализ – от года до нескольких лет),

7) устойчивость изменений, пролонгированный эффект (в общем и целом, как в первом пункте, по шкале от одного до трех 1 – это КПТ, 2 – Э-г, 3 – психоанализ).

Виды и методы психотерапии

Арт-терапия
Клиент-центрированная психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия
Телесная терапия
Психоанализ
Десенсибилизация и переработка при помощи движения глаз
Танцевально-двигательная терапия
Семейная терапия
Гештальт-терапия
Гипноз
Юнгианский анализ
Психодрама

Если вы приняли решение посетить психотерапевта, то есть большая вероятность, что вскоре вы столкнетесь с разными видами и методами терапии и встанете перед выбором: какой из них предпочесть? Ведь методики ориентированы на разных людей, разные проблемы и имеют разные конечные задачи. Чтобы получить максимально возможный результат от психотерапии, стоит изучить ее виды.

Рассказываем все подробности о видах и методах психотерапии, чтобы помочь с непростым выбором как психологам, так и пациентам.

Для чего разбираться в видах психотерапии?

Термин «психотерапия» подразумевает гигантское количество направлений, подходов и методов, начиная с индивидуальных бесед и заканчивая играми, танцами и тестами. Все методики помогают исследовать человеческие эмоции и найти маршрут к улучшению жизни.

Сегодня многие обращаются за помощью к специалистам или хотя бы задумываются о таком шаге. Однако, выбрать не так-то просто: кто-то из терапевтов работает с парами, а кто-то с семьями или группами людей, кто-то – с детьми и подростками, а кто-то со взрослыми, а самих направлений такое множество, что несложно запутаться. Знакомые могут порекомендовать хорошего врача, излечившего их от депрессии, но ведь ваша ситуация, скорее всего, абсолютно другая. Сами же специалисты чаще всего предлагают использовать лишь те методы, которые практикуют. И люди задаются логичным вопросом: а что конкретно поможет именно мне?

Основные виды и методы психотерапии

Арт-терапия

Уникальная методика, основанная на лечении посредством разговорной терапии и творчества, суть которой заключается в гипотезе, что творчество – это внешнее выражение внутренних эмоций, грамотно считывать которые – и есть основная задача арт-терапевта.

метод не имеет противопоказаний и используется в работе как со взрослыми, так и с детьми;
индивидуальным пациентам, парам, семьям, группам, сообществам;
детям и взрослым с нарушениями речи;
клиентам, которые испытывают трудности с самовыражением;
людям, пережившим травму;
подверженным детским страхам и соматическим расстройствам;
пациентам, испытывающим проблемы в общении;
испытывающим трудности в учебе и образовании.

Театральные постановки, музыка, рисование, лепка, создание скульптур, любое другое искусство.

Клиент-центрированная психотерапия

Один из самых популярных методов у современных психотерапевтов, в основе которого бытует утверждение о том, что пациент способен самостоятельно стать лучшей версией себя, выявить причины своих проблем и найти решение по их устранению.

людям, которые испытывают недостаток понимания, сочувствия, тепла;
стремящимся исследовать свои мысли;
подверженным неврозам, тревогам и депрессиям;
желающим разрешить социальные и семейные конфликты;
в решении проблем развития ребенка.

Терапевт путем доверительного диалога только сопровождает и направляет клиента, предлагает, на что обратить внимание.

Когнитивно-поведенческая терапия

Терапевт и пациент вместе исследуют, при каких ситуациях автоматически возникают негативные мысли. При помощи методов смягчения жестких убеждений и специальных упражнений закрепляются новые навыки, и постепенно пациент учится жить с более гибкими взглядами.

Телесная терапия

страдающим психосоматическими заболеваниями;
при депрессивных, стрессовых и тревожных состояниях;
для повышения уровня здоровья в целом;
людям, имеющим пагубные привычки;
подверженным паническим атакам.

Психоанализ

Родоначальник этого популярного учения – Зигмунд Фрейд – положил в основу психоанализа задачу распознать бессознательные процессы пациента (посредством анализа слов, мыслей, снов и фантазий), обнаружить истинные внутренние проблемы и выстроить новые отношения с внешним миром.

желающим ответить на свои внутренние вопросы и выстроить позитивные отношения с окружающими;
при различных невротических состояниях;
людям с заниженной самооценкой.

Сеанс проходит так: пациент ложится на кушетку, старается максимально расслабиться и рассказывает вслух все, что приходит ему в голову. Основной метод психоанализа – свободные, гибкие ассоциации, дающие терапевту доступ к подсознанию пациента.

Десенсибилизация и переработка при помощи движения глаз

Метод работы с травматическими и негативными воспоминаниями пациента.

неуверенным в себе людям;
при посттравматическом стрессовом расстройстве;
для избавления от последствий эмоциональной травмы;
пациентам с низкой самооценкой;
при навязчивых мыслях, обидах, чувстве вины.

Во время сеанса психотерапевт просит клиента вообразить прожитые негативные ситуации и одновременно водит пальцем или указкой перед лицом, запуская механизм переработки информации при помощи специфических движений глаз. После такого метода память о произошедших болезненных событиях сохраняется, но человек больше не воспринимает случившееся остро.

Танцевально-двигательная терапия

Одна из самых динамичных и экспрессивных форм психотерапии, основанная на взаимосвязи тела и разума. Движение под музыку способствует самовыражению, улучшению эмоционального состояния и внешнего вида, формирует положительный образ себя самого, поэтому пациенты с удовольствием занимаются танцами. Психотерапевты включают танцевально-двигательную терапию в свои реабилитационные программы, потому как этот метод практически не имеет противопоказаний и подходит детям и взрослым.

людям любого пола и возраста, желающим улучшить самооценку, двигательные и координационные функции;
стремящимся проработать эмоциональные зажимы;
подверженным депрессиям;
страдающим эмоциональными расстройствами и нарушениями межличностного общения.

Семейная терапия

семьям, желающим урегулировать детско-родительские и супружеские отношения;
семьям, имеющим проблемного непослушного ребенка;
любому члену семьи с невротическим или психосоматическим расстройством;
людям, тяжело переживающим утрату члена семьи.

Специалист беседует со всей семьей и с каждым ее членом в отдельности. В процессе консультаций используются тесты, рисунки, игры и домашние задания для создания новых взаимоотношений и поведения, которые устроят всех членов семьи.

Гештальт-терапия

Метод психотерапии, основанный на убеждении, что люди стремятся к душевному и физическому здоровью, но шаблонные модели поведения создают для этого препятствия. Гештальт-терапия при помощи специальных упражнений помогает человеку проработать непрожитые чувства и незавершенные истории, учит жить «прямо сейчас», активизируя ответственность за свое поведение, тягу и способность к полноценной жизни. Гештальт-терапия – это эффективный подход в работе с детьми и подростками.

стремящимся к полноценной жизни;
при склонности к подавлению чувств и желаний;
людям, испытывающим сложности в общении;
при страхах, тревогах, апатии, плохом настроении;
желающим разобраться со своим прошлым;
пациентам, испытывающим сильное волнение в незнакомом обществе;
при неконтролируемой агрессии.

Индивидуальные или групповые консультации, в процессе которых осваиваются методики самостоятельного выбора поведения. На первой беседе психотерапевт и клиент(-ты) договариваются о желаемом результате и обсуждают способы его достижения, планируют продолжительность и количество встреч.

Гипноз

Гипнотерапия вводит пациента в глубокое состояние расслабленности и измененного состояния, в котором бессознательный разум способен беспрепятственно воспринимать новые возможности, мысли и установки поведения.

при решении конкретной проблемы;
тем, кто хочет изменить поведение или отношение к острой ситуации;
для лечения болей;
при стрессах, беспокойстве и тревоге;
стремящимся избавиться от вредных привычек;
людям, желающим развиваться.

Психотерапевт во время беседы использует особый метафорический язык, чтобы затронуть бессознательное пациента.

Юнгианский анализ

Аналитические тактики Юнга основаны на анализе архетипов личности и сновидений и способны расширить сознание пациента с целью выстроить новые ценности и достичь эмоциональной гармонии.

в достижении гармонии и целостности личности;
в решении семейных и межличностных проблем;
людям, переживающим кризисную ситуацию;
людям, стремящимся к позитивному восприятию окружающего мира;
маленьким детям для коррекции сильных и болезненных переживаний;
для купирования психологической боли и страданий;
при тревожных расстройствах, депрессиях и других невротических состояниях.

Доверительная беседа, в процессе которой клиент говорит обо всем, что приходит в голову – запретных тем не существует. Терапевт также приглашает клиента к творчеству – выразить свои чувства и мысли посредством рисунка, ведения дневниковых записей, стихов. Словом, используется все то, что может помочь человеку понять себя.

Психодрама

Область психотерапии, подразумевающая участие группы людей в ролевой игре, в которой разыгрываются острые жизненные ситуации из реальной жизни одного из участников.

желающим увидеть свои эмоции со стороны и начать противостоять конфликтам;
стремящимся научиться новым эффективным способам решения проблем.

Инсценировка действий по сюжету реальных событий, прожитых одним из участников, в ходе которой он сам и состоящие в группе люди погружаются в стрессовую ситуацию, «проживают» ее, с целью получить ответы на свои вопросы. Поддержка участников группы и психотерапевта помогает найти верное решение в конкретной ситуации.

Какой вид психотерапии выбрать?

Мы рассказали лишь об основных терапевтических методиках, коих в практике действующих коррекционных специалистов великое множество.

Сразу ответим, что нет идеального вида психотерапии, который был бы лучше и эффективней всех остальных. Выбор должен зависеть от особенностей личности пациента, его поведения, взглядов и убеждений, от конкретной проблемы и от искреннего желания ее решить.

Изучите свои цели, посоветуйтесь со специалистом, прислушайтесь к своим внутренним ощущениям. Возможно, какой-то метод откликнется именно вам, и вы с энтузиазмом пожелаете испробовать его действие.

Важным будет полное понимание своих задач и их соответствие возможностям существующих методов психотерапии. К примеру, когнитивно-поведенческая терапия исследует, как мысли человека влияют на поведение; клиент-центрированный метод помогает самостоятельно разобраться в своих проблемах; экзистенциальный подход отвечает на главные жизненные вопросы и т.д.

На что еще обратить внимание при выборе психотерапевта?

Для достижения результата важен не только метод, который будет применяться терапевтом в процессе консультаций, но и ваша взаимная симпатия и понимание – насколько специалист внимательно слушает, принимает ваши проблемы и уважительно к вам относится.

Что такое когнитивно-поведенческая психотерапия?

Существует большая вероятность, что источник проблем и знакомое многим состояние психологического дискомфорта находятся в самом человеке и не зависят от жизненных ситуаций. Разобраться в причинах тревог и страхов, научиться верно реагировать на внешние раздражители, контролировать свои эмоции, убеждения и поведение – все это необходимо нам в условиях ощутимо меняющихся событий в мире.

Давайте поговорим об одной из эффективных психологических методик, которую давно и успешно применяют психологи с целью благотворного воздействия на мышление человека и исправления ошибок в его поведении, – о когнитивно-поведенческой психотерапии.

Основы и задачи когнитивно-поведенческой психотерапии

Когнитивностью считается способность человека воспринимать и умственно перерабатывать внешние события в соответствии со своими убеждениями.

С самого детства человек приобретает ряд правил и привычек – как здоровых, так и вредоносных, мешающих жить. Когнитивно-поведенческая терапия – это направление в психологии, основанное на принципе, что мышление и поведение зависят от привычной реакции человека. Что это значит? Определенный человек подсознательно реагирует на внешние раздражители определенным образом, присущим только ему.

Как мы обычно реагируем на тревожное событие? Переживаем, боимся или ощущаем невозможность повлиять на ситуацию. Если долгое время находиться под властью таких негативных эмоций – это неизбежно приведет к расстройству психики. Но от такой «вредной привычки» можно отказаться, научившись воспринимать события по-другому, чтобы легче справляться с трудностями и избежать стресса.

Основной задачей психолога КПТ будет научить пациента верной работе со своими мыслями и новому отношению к возникающим непростым ситуациям. Такая терапия проводится в несколько этапов и постепенно формирует жизнеутверждающие стереотипы сознания. В конечном итоге пациент осваивает техники, направленные на снижение уровня тревог, и преодолевает пугающие его ситуации без привычных паник и страхов.

выявить тревожные мысли, которые способствуют возникновению страхов, депрессий, фобий, панических атак;
пересмотреть образ жизни и трансформировать его в здоровую норму (к примеру, избегать перегрузок, поменять распорядок дня, избавиться от вредных привычек);
закрепить новое мышление и в будущем верно противостоять возникающим негативным ситуациям;
преодолеть стыд за свои слабости и тревоги, научиться делиться проблемами с близкими людьми и с благодарностью пользоваться их поддержкой.

Какие преимущества у КПТ?

Наиболее важным достоинством применения КПТ является устойчивый долговременный результат. После прохождения когнитивно-поведенческой психотерапии пациент умеет сам контролировать, диагностировать и лечить сложные состояния и становится сам себе психологом, поэтому рецидив практически исключен.

Помимо этого, КПТ имеет еще целый ряд преимуществ:

высокую эффективность, доказанную множеством клинических испытаний;
краткосрочность – обычно требуется примерно 10-15 консультаций;
дает качественную научную базу, так как подход основан не только на психологии, но и на психофизиологии, нейробиологии и других научных течениях;
понятный пациенту и терапевту план действий;
преследует конкретные задачи и решает конкретные проблемы, которые обсуждаются в начале проведения сессий;
признана на уровне страховых компаний, то есть расходы на КПТ в некоторых случаях осуществляются посредством медицинского страхования.

Основные принципы КПТ

На чем же стоит когнитивно-поведенческая психотерапия?

Основными принципами нового мышления будут:

Ваши переживания – это только ваше личное видение и личная оценка конкретной ситуации, а не результат прошлого опыта.

Можно кардинально изменить свою оценку произошедшего события и мысли, связанные с ним.

Ваши негативные убеждения, хоть и кажутся правдоподобными, не являются истиной. И именно от этих убеждений вы испытываете психологический дискомфорт.

Ваши тревожные переживания – это схема мышления, к которой вы привыкли. Вы в силах изменить образ мышления и проверить наличие ошибок в привычных убеждениях.

Когда поможет когнитивно-поведенческая терапия?

Когнитивно-поведенческая терапия успешно применяется психологами для преодоления и коррекции у пациентов:

тревожных расстройств;
шизофрении;
депрессивных состояний;
разновидностей зависимости;
расстройств пищевого поведения;
фобий;
обсессивно-компульсивных расстройств;
нарушений сна;
асоциального поведения;
психосоматических заболеваний.

Кроме того, в последнее время психологи предлагают применять методы КПТ для помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Однако, результативность такого подхода пока не имеет стойких доказательств. Но уже сейчас существует перечень болезней, при которых КПТ может успешно дополнить медицинский план лечения. Это – бронхиальная астма, гипертония, острый психоз, синдром раздраженного кишечника, неприятные симптомы менопаузы.

Резюмируя возможности методики КПТ, можно говорить о том, что такая терапия может эффективно применяться для коррекции психоэмоциональных расстройств и неврологических нарушений, а в некоторых случаях способна стать хорошим дополнением к стандартной схеме лечения хронических заболеваний. Поэтому знание КПТ-подхода рекомендуется освоить желающим получить профессию психолога, практикующим психологам и психотерапевтам любых направлений, врачам и студентам старших курсов психологических и медицинских факультетов. Всем заинтересовавшимся мы предлагаем пройти дистанционный курс обучения, который поможет в приобретении востребованной профессии психолога или в совершенствовании имеющихся знаний.

Методы и техники когнитивно-поведенческой терапии

В своих сессиях психологи КПТ, в зависимости от ключевой проблемы, применяют разнообразные техники, помогающие выявить, проанализировать и скорректировать тревожное восприятие человеком ситуации. Зачастую человек заранее боится того, что сам себе напророчил, на подсознательном уровне ожидает плохого. Так и начинается паника. При помощи методик КПТ человек изменяет свое мышление и ощутимо снижает действие негатива на свое психоэмоциональное состояние.

Рассмотрим основные существующие техники КПТ:

Один из самых распространенных методов – это сократовский диалог. Терапевт задает пациенту вопросы таким образом, чтобы тот сам смог найти источник своих устоявшихся правил. Специалист слушает ответы и обращает внимание клиента на логические противоречия. Далее совместно обсуждаются аргументы за и против, исследуются значение и влияние мысли на психологическое состояние. В итоге пациент выказывает готовность пересмотреть свои убеждения, приходит к новым выводам и, соответственно, к новому поведению.

Подводя итог всему вышесказанному, можно утверждать, что когнитивно-поведенческая психотерапия дает явное понимание о происхождении негативных реакций и отрицательных эмоций человека и предлагает конкретные маршруты к нормализации эмоционального состояния. Психолог КПТ показывает клиенту, что нет ничего невозможного, и даже в самой сложной ситуации можно радоваться жизни и контролировать свои страхи.

Сравнительная эффективность методов в психотерапии, а также техник и подходов на основе научных мировых исследований

В данном материале автор собрал аналитику из книг, статей и научных исследований, написанных авторитетными учёными в РФ, Европе, исследователями эффективности психотерапии, не с целью спровоцировать обсуждения и споры с коллегами придерживающихся других направлений и школ психологии. Очень много споров и обсуждений можно найти и ознакомиться на профильных ресурсах и форумах, и ничего нового нам не сказать и не открыть.

Цель — информирование потенциальных клиентов об особенностях и факторах эффективности… Как информация для обдумывания и для анализа. Информация для принятия решения! Для того, что бы определиться в какую сторону двигаться человеку, в зависимости от того, какие именно психологические проблемы у него имеются. Для поиска своего. понятного. близкого по философии и по лёгкости восприятия. Ведь, как говорится, каждому — своё! И поскольку данная статья написана в первую очередь для среднестатистического читателя, как правило, не имеющего психологического образования, тема раскрывается как можно более понятным и доступным языком.

В своей работе "Интегративная психотерапия" в 2009 г., профессор А.А. Александров сравнивает разные методы и техники психотерапии на основе крупнейших исследований в Германии, США, а так же приводит рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения:

интерперсональные методы — 63;
методы расслабления — 114 (релаксация — 66, аутогенная тренировка — 14, гипноз — 19, медитация — 15);
эклектические и комплексные методы — 22 исследования.

Некоторое преимущество когнитивно-бихевиоральных подходов, которое обнаруживается в большинстве подобных работ, можно объяснить, например, тем, что методы измерения эффективности фиксируют в первую очередь поведенческие изменения у пациентов, а не количество или качество инсайтов, пережитых ими в ходе терапии.

То есть, иначе говоря, если по итогу терапии клиент избавляется от фобии или панической атаки, то, статистически, научным языком это измерить гораздо легче, чем личностный рост, инсайты и увеличение осознанности клиента.

В этом и заключается ответ на вопрос почему исследований когнитивно-поведенческих методов — 452, а исследований остальных методов, как правило, не более 100.

Далее представлена информация по исследованиям эффективности конкретных техник.

Систематическая десенсибилизация (это постепенное снижение чувствительности к пугающему данного пациента стимулу (ситуации, фобии). Используется замена состоянием, противоположным страху, например проводится нервно-мышечная релаксация по Джейкобсону, и на фоне релаксации постепенно предъявляется пугающий стимул или ситуация).

Систематическая десенсибилизация исследовалась 56 раз на высоком научном уровне. Специфические страхи, такие как социальные и сексуальные фобии, очень хорошо поддаются лечению; чем больше пациенты боялись ситуации, тем выраженнее был терапевтический эффект, в частности относительно страха перед экзаменами. Пациенты с многообразными страхами, то есть агорафобией, с общим состоянием тревоги, при наличии также депрессии поддаются лечению не столь успешно. Диапазон эффектов ограничивается симптоматикой страха: из-за этого десенсибилизация часто комбинируется с другими поведенческими методами.

Наиболее эффективными при многообразных страхах, включая панические, являются методики конфронтации с ситуациями, которых пациенты боятся; они исследовались 62 раза с хорошим научным уровнем. Имеется три вида конфронтации: постепенная конфронтация в реальных ситуациях (in vivo), усиленная конфронтация в реальных ситуациях (flooding) и усиленная конфронтация в воображении (имплозия).

Под термином "конфронтация" понимается постепенное движение навстречу пугающему данного пациента событию, объекту. То есть прекращение избегания того, что пугает его, и контролируемое взаймодействие с объектом страха.

Конфронтация в воображении является наименее эффективной из этих трёх вариантов.

При сравнении с лекарственной терапией конфронтация в реальности (а не в воображении) даёт лучший эффект, чем медикаменты (бета-блокаторы).

Конфронтационные методики в реальных ситуациях показаны при фобиях, панических и навязчивых состояниях. Эффективность высокая. Длительность терапии — меньше 20 сессий в течение 20 недель; отдельные сессии длились до тех пор, пока пациент в течение полутора-двух часов не успокаивался. Чем более выражена симптоматика, тем более выражены и эффекты конфронтации.

Тренинг социальной компетентности исследовался в 74 работах на материале 3400 пациентов на высоком научном уровне. Лечение проходили пациенты с выраженной неуверенностью в себе и социальными фобиями, а также с другими нервно-психическими расстройствами: психозами, алкоголизмом, срывами или болезненными реакциями вследствие тяжёлых семейных, профессиональных, социальных переживаний, катастроф, инвалидности и т.п. Тренинг часто комбинировали с когнитивными и поведенческими методами или с медикаментами. Длительность лечения — от 6–15 до 40 сессий. Эффективность тренинга высокая: во всех группах у пациентов не только значительно возрастала уверенность в себе и преодолевались социальные страхи, но и улучшалось положение пациентов в социальной и профессиональной сферах, общее самочувствие, а в половине групп тренинг был эффективен даже при депрессии, мигрени, сексуальных расстройствах.

Эффективность когнитивной терапии изучалась с 1977 г. в 16 исследованиях на высоком научном уровне. Терапия длилась от 4 до 24 недель. В семи исследованиях проводилось меньше 10 сессий. Во всех группах все измеренные параметры (симптоматика, личность, общее самочувствие) значительно улучшились и в сравнении с контрольными группами, и в катамнезе. В двух из трёх исследованиях сравнение когнитивной терапии с психоаналитической доказало лучший терапевтический результат первой.

П. Левинсон (P. Lewinsohn, 1974), предполагая при депрессии порочный круг, включающий пассивность, недостаток положительных, радостных переживаний, рекомендовал систематически перестраивать, стимулировать или восстанавливать активность, предприимчивость пациента, используя разные поведенческие методики. Исследовалась и подтверждалась эффективность этого вида терапии 17 раз. Число сессий было не больше 16. Таким образом, с 1970-х г.г. развивался ряд эффективных подходов к лечению депрессии. Этот процесс продолжается, различные подходы дополняют друг друга.

Резюмируя вышеприведённые исследования, В. Лаутербах отмечает, что поведенческие (КПТ), поддерживающие методы гораздо эффективнее, чем раскрывающие.

Они помогают пациентам преодолеть свои проблемы:

тренинг социальной компетентности уменьшает неуверенность в себе;
с помощью конфронтации преодолеваются фобии и страхи;
сексуальная терапия эффективна при фригидности;
аутогипноз смягчает боли;
семейные проблемы преодолеваются системным изменением структуры семьи;.
восстановлением активности и изменением иррациональных мыслей лечат
депрессию;
поведенческий тренинг помогает больным алкоголизмом усилить самоконтроль в ситуации искушения и т.д.

Более 300 рандомизированных контролируемых исследований, с участием около 20000 человек подтверждает эффективность КПТ для терапии различных расстройств.

В настоящее время КПТ считается наиболее эффективным, востребованным и актуальным методом, который полезен для лечения множества расстройств.

Когнитивно-поведенческий подход лежит в основе классического коучинга.

В настоящее время когнитивная терапия применяется во всём мире в качестве единственного или дополнительного вида лечения многих других расстройств. Это обсессивно-компульсивное расстройство (Salkovskis& Kirk, 1989), посттравматическое стрессовое расстройство (Dancu& Foa, 1992; Parrott& Howes, 1991), расстройства личности (Beckи др., 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993; Young, 1990), рекуррентная депрессия (R. DeRubeis), хронический болевой синдром (Miller, 1991; Turk, Meichenbaum, & Genest, 1983), ипохондрическое расстройство (Warwick& Salkovskis, 1989) и шизофрения (Chadwick& Lowe, 1990; Kingdon& Turkington, 1994; Perris, Ingelson, & Johnson, 1993). Когнитивно-поведенческая терапия успешно применяется не только в лечении психиатрических пациентов, но и в работе с людьми, отбывающими наказание в местах лишения свободы, со школьниками, с пациентами, страдающими разнообразными заболеваниями, и многими другими категориями населения.

Контролируемые эксперименты подтвердили её эффективность в лечении депрессии (см. мета-анализ: Dobson, 1989), генерализованного тревожного расстройства (Butler, Fennel, Robson, & Gelder, 1991), панического расстройства (Barlow, Craske, Gerney, & Klosko, 1989; Beck, Sokol, Clark, Berchick, & Wright, 1992; Clark, Salkovskis, Hackmann, Middleton, & Gelder, 1992), социофобии (Gelernterи др., 1991; Heimbergи др., 1990), расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (Woodyи др., 1983), расстройств приёма пищи (Agrasи др., 1992; Fairburn, Jones, Peveler, Hope, & Doll, 1991; Garnerи др., 1993), проблем в отношениях с партнёром (Baucom, Sayers, & Scer, 1990) и госпитальной депрессии (Bowler, 1990; Miller, Norman, Keitner, Bishop, & Dow, 1989; Thase, Bowler, & Harden, 1991).

По современным исследованиям в области психотерапии, проведёнными как ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), так и Министерством здравоохранения США когнитивно-поведенческая психотерапия является наиболее эффективным средством лечения большинства душевных расстройств. Среди проблем с успехом поддающихся лечению данным методом психотерапии тревожные расстройства, зависимости, навязчивости, посттравматическое стрессовое расстройство, фобии, сексуальные расстройства и т.д. Она также даёт великолепные результаты в таких областях как лечение неврозов, лечение депрессии и лечение панических атак. Редкий психолог или психиатр отрицает эффективность данного метода. В западной психотерапии когнитивно-поведенческая терапия (CBT) является наиболее распространённой техникой лечения, показывающей хорошие результаты в относительно короткий срок.

КПТ рекомендовано протоколами. Приказ Минздрава РФ от 13 декабря 2012 г.

Мой коллега, психотерапевт и писатель Карцев А.В. предлагает в своих работах поговорить об эффективности различных подходов в психотерапии:

"Считаю, что люди вправе в полной мере получить наиболее широкое представление об эффективности и полезности методов психотерапии, на которые они обратили своё внимание.

Многие специалисты не обнародуют результаты РКИ (Рандомизированное Клиническое Исследование) и метаанализов по эффективности подходов психотерапии, которые они используют в своей практике. Это говорит либо о неосведомлённости в существовании доказательной медицины и необходимости подтверждать в контролируемых исследованиях эффективность методов психотерапии, или о преднамеренном сокрытии уже полученных результатов, что свидетельствует о желании ввести в заблуждение возможных клиентов и навязать малоэффективные или вредные методики".

Любой психотерапевт, вне зависимости от принадлежности к определённому направлению психологии, обязательно должен знать и уметь применять специфические методики, успешность которых подтверждена в преодолении специфических проблем.

Общие факторы психотерапии независящие от используемого направления и метода:

Совершенно очевидно, что одним из таких факторов являются психотерапевтические отношения, значение которых признается представителями почти всех психотерапевтических подходов. Если психотерапевт воспринимается клиентом как компетентный и беспристрастный человек, проявляющий к нему интерес, вероятность положительного исхода психотерапии возрастает
Другим общим фактором, признаваемым сторонниками многих направлений, является мотивация клиента и его желание сотрудничать с психотерапевтом.
Надежды клиента, связанные с психотерапией, являются другим общим фактором, важная роль которого признаётся психотерапевтами различных школ.

Опытные терапевты на первые места ставят:

мотивацию клиента,
его самооценку,
наличие социальной поддержки,
собственный жизненный опыт клиента,
личностную зрелость,
способность к продвижению терапевтических отношений.

Необходимы и достаточны следующие качества терапевта:

позитивное отношение,
эмпатия,
ненавязчивая теплота,
конгруэнтность (подлинность) психотерапевта.

Особенности пациентов, достигающих своих целей в психотерапии:

ориентированность на построение значимых отношений с терапевтом и умение это сделать в реальности,
сюда можно отнести такие факторы, как организация пациента, зрелость, мотивация, способность активно включиться в предлагаемый межличностный процесс, опыт прошлых межличностных отношений пациента играет важную роль для достижения им значимых изменений в ходе терапевтического взаимодействия.

Для успешных случаев характерно, когда оба участника коммуникации действуют в дружеской манере.

безусловное положительное принятие и уважение клиента как уникальной личности,
искусный (неуловимый) контроль за поведением пациента, вследствие которого он может успешнее избавиться от своих прежних патологических стереотипов,
непрямое предложение новых альтернативных способов переживания и поведения.

То есть он верит в то, что в данной клинике некоторый терапевт эффективно излечивает пациентов от определённого недуга, и это даёт ему очень большую надежду на излечение его самого, когда он к нему обратится.

Дж. С. Норкросс, профессор психологии Скрэнтонского университета (1990), приписывает ответственность за эффективность психотерапии именно неспецифическим переменным, к которым относит прежде всего веру пациента в успешность лечения и способность терапевта эту веру вызывать и поддерживать, устанавливая с пациентом доверительные, тёплые отношения.

Е.Т. Соколова не без основания считает, что вывод многих эмпирических сравнительных исследований слишком прост: в той мере, в какой пациент верит, что лечение будет успешным, а терапевт искренне заинтересован в его выздоровлении и верит в излечение, оно таковым и становится для пациента.

В завершении работы хотелось бы привести выводы одних из ключевых сотрудников ФГУ "Московский НИИ психиатрии Росздрава", доступные в полном объёме на сайте Общественной организации "Российское общество психиатров" (РОП).

Научные исследования процесса психотерапии и её эффективности:

"Остановимся на основных выводах из обширных исследований, посвящённых психотерапии депрессий и тревожных расстройств. Наиболее важным итогом этих исследований является вывод о том, что эффективность психотерапии сопоставима, а в некоторых аспектах даже превосходит эффект лечения антидепрессантами, которые традиционно рассматривались как метод первого выбора при лечении депрессий.

В мета-анализе, проведённом в рамках проекта NIMH (Национальный институт психического здоровья США), посвящённого лечению депрессий, I. Elkin делает вывод, что антидепрессанты превосходят психотерапию только в случае лечения тяжёлых депрессий.

Наконец, наиболее современный мета-анализ проблемы показал определённые преимущества когнитивно-бихевиоральной психотерапии (КБТ) над медикаментозным лечением антидепрессантами.

В рамках этого же мета-анализа были обобщены семь лонгитюдных исследований с наблюдением за пациентами не менее года, которые показали, что у больных, находившихся на лечении КПТ, повторные приступы отмечаются в 29,5% случаев, в то время как у прошедших только медикаментозное лечение — в 60% случаев (т.е. в два раза чаще). Таким образом, авторы делают вывод о более значительном профилактическом эффекте КБТ по сравнению с антидепрессантами.

Сходные данные получены об эффективности КБТ в лечении тревожных расстройств. Так, при лечении панических атак КБТ обладала более высоким показателем силы эффекта по сравнению с медикаментозным.

Тем не менее, эффективность КБТ при лечении депрессивных и тревожных расстройств можно считать доказанной современными достаточно надёжными мета-анализами. Можно также говорить о том, что в целом доказана эффективность психотерапии как метода лечения психических расстройств".

Методы психотерапии и их эффективность

Существуют сотни (!) психотерапевтических методов, однако лишь немногие из них имеют под собой статистическую основу с подтверждением их эффективности:
• «Накрывающая», поддерживающая психотерапия (например, методики расслабления)
• «Раскрывающая», основанная на глубинной психологии психотерапия (например, психоанализ)

Методы, основанные на экспериментальной психологии учения (поведенческая терапия):
• Гуманистическая психотерапия (психотерапевтические беседы, гештальт-терапия, психодрама)
• Системная терапия (семейная терапия). Индивидуальная, супружеская, семейная, групповая терапии.

Другие характеристики многочисленных видов психотерапии

• Методы терапии, воспроизводящие жизнь:
- психодрама
- гештальт-терапия
- трансакционный анализ

• Методы с особым вовлечением тела:
- группы случайных встреч
- концентративная двигательная терапия
- дыхательная терапия
- йога

• Формы терапии, при которых «человеческое бытие» воспринимается фатально:
- анализ бытия
- анализ судьбы

• Методы терапии, в которых центральную роль играет обучение новому:
- поведенческая терапия
- переобучение

Научные доказательства эффективности:
• поведенческой терапии (краткосрочной) психотерапии, основанной на глубинной психологии и психоанализе
• разговорной психотерапии
• межличностной психотерапии

В настоящее время наблюдается тенденция ухода от «психотерапевтических школ» к созданию общего психотерапевтического учения, а также к специфической психотерапии определенных расстройств.

Методы психотерапии (Moller, Laux, Deister)

-	Классический психоанализ	Поведенческая психотерапия	Психотерапевтическая беседа	Кризисное вмешательство
Основы, методика, техника	Осознание и обработка неосознаваемого и вытесняемого материала Прочувствование (ранних детских) снов Ориентированность на прошлое	«Наблюдаемое поведение» Применение законов учебной/экспериментальной психологии «Забывание» неправильных способов поведения и освоение новых, относящихся к настоящему времени	Эмоциональный/личностный дефицит «Самореализация» Вербализация чувств	Разнообразные методы (глубинные психологические, ориентированные на поведение) «Здесь и сейчас» (ориентированность на настоящее время)
Активность терапевта	«Умеренная/нейтрально-индифферентная» (минимальная)	Психовоспитание (большая)	«Недирективная» (средняя)	Директивно-активная, консультативная, поддерживающая (большая)
Основные показания	«Неврозы» Расстройства личности	Фобии Депрессии Навязчивые расстройства	Неврозы, психосоматические расстройства	Актуальные жизненные кризисы Реакции на конфликт
Терапевтические цели	Переработка внутрипсихических конфликтов («Где это было, должен быть "Я"») Распознавание неосознанных мотивов Новое структурирование личности	Сокращение/устранение симптомов Самоконтроль Тренинг компетенций	Формирование, обретение, стабилизация собственной личности	Разрешение/редукция актуального кризиса
Средняя продолжительность лечения	Годы	Месяцы	Месяцы	Недели

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: