Межуточный нефрит. Хронический межуточный нефрит.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Острый интерстициальный нефрит (ОИН) — острое поражение интерстициальной ткани почек, развивающееся в почках вследствие воздействия иммунных, инфекционных или токсических факторов.

Этиология. Выделяют пять групп причин • ЛС: -лактамные антибиотики (препараты пенициллинового ряда, оксациллин и цефалотин), сульфаниламидные препараты (в т.ч. ко-тримоксазол), фторхинолоны (ципрофлоксацин), НПВС (ибупрофен, индометацин, толметин), диуретики (например, тиазидные, фуросемид) и многие другие (например, фенитоин, циметидин, сульфинпиразон, метилдопа, фенобарбитал) • Вирусные • Бактериальные • Паразитарные • Иммунные (острое отторжение трансплантата, СКВ, эссенциальная криоглобулинемия, идиопатический ОИН, ОИН с увеитом).

Классификация. Общепринятая классификация отсутствует.
Статистические данные. Точные данные неизвестны из-за гиподиагностики.
Патогенез • В основе лекарственного ОИН лежит реакция ГЗТ • Механизмы вирусного ОИН (ГЛПС) — иммунокомплексный и нефротоксический • Инфекционный и паразитарный ОИН обусловлены прямым воздействием инфекционных агентов — бактерий (острый пиелонефрит), лептоспир • Иммунный ОИН обусловлен иммунокомплексным воспалением почечных канальцев.
Патоморфология. При биопсии выявляют отёк, тубулярный некроз, интерстициальную инфильтрацию моноцитами, лимфоцитами, тучными клетками, эозинофилами, нейтрофилами, плазматическими клетками. В случаях перехода острого интерстициального нефрита в хронический выявляют фиброз.

Клиническая картина. Типично острое начало через 2–40 дней после воздействия этиологического фактора • Лихорадка • Сыпь (не всегда) • Полиурия • Иногда боли в пояснице • Неолигурическая ОПН • Нормальное АД.

Лабораторные данные • В крови повышение СОЭ, анемия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия (не всегда) • Моча — полиурия, гипостенурия (у 100%), умеренная протеинурия (может отсутствовать) или протеинурия, превышающая 3 г/сут (НПВС), гематурия, абактериальная лейкоцитурия.

Инструментальные данные. УЗИ почек — при ОПН возможны увеличение размеров почек, гипоэхогенность интерстиция.
Диагностика • Выявление взаимосвязи симптоматики с этиологическим фактором • Гипостенурия и абактериальная протеинурия — наиболее частые симптомы синдрома канальцевых расстройств • Признаки иммунокомплексного воспаления • Диагноз подтверждают при биопсии.

Дифференциальная диагностика. Её проводят с хроническим интерстициальным нефритом.
Лечение • Прекращение воздействия этиологического фактора • ГК в дозе 25–30 мг/сут, иногда до 1–1,5 мг/кг/сут, особенно при тяжёлой или быстро прогрессирующей почечной недостаточности • Диализ.

Прогноз • Благоприятный при условии немедленного прекращения приёма опасного ЛС • Сроки выздоровления различны и могут удлиняться у больных с олигурией и больных с выраженными интерстициальными клеточными инфильтратами • В редких случаях у больных развивается ХПН.

Синонимы • Острый тубуло-интерстициальный нефрит • Острый канальцевый нефрит • Межуточный нефрит.
Сокращение: ОИН — острый интерстициальный нефрит.

МКБ-10. N10 Острый тубуло-интерстициальный нефрит.

Код вставки на сайт

Нефрит интерстициальный острый

Межуточный нефрит

Интерстициальный нефрит, также известный как тубулоинтерстициальный нефрит, воспаление области почки, известной как почечный интерстиций, который состоит из скопления клеток, внеклеточного матрикса и жидкости, окружающей почечные канальцы. Было показано, что интерстиций не только служит опорой для трубчатой архитектуры, но и участвует в обмене жидкости и электролитов, а также в эндокринных функциях почек.

Существует множество различных функций. известных факторов, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в почечном интерстиции, включая фармакологические, экологические, инфекционные и системные факторы заболевания. Спектр проявления заболевания может варьироваться от острого процесса до хронического состояния с прогрессирующим повреждением клеток канальцев и нарушением функции почек.

Содержание

1 Признаки и симптомы

2 Причины

2.1 Наркотики

3.1 Анализы крови
3.2 Результаты исследования мочи
3.3 Патология
3.4 Сканирование галлия

Признаки и симптомы

Причины

Общие причины включают инфекцию или реакцию на лекарства, такие как анальгетик или антибиотики, такие как метициллин (метициллин ). Реакция на лекарства вызывает от 71% до 92% случаев.

Лекарства

Примеры лекарств, связанных с интерстициальным нефритом

Класс	Примеры
Антибиотики	β-лактамы (например, пенициллины, цефалоспорины), сульфаниламиды ( например, триметоприм-сульфаметоксазол), фторхинолоны (например, ципрофлоксацин), макролиды (например, ванкомицин, эритромицин), антитуберкулины (например, рифампин, этамбутол), хлорамфеникол
Противовирусный	индивир, абазакавир, абазавир, 175авир,>Боль	Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен), селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, целекоксиб)
Желудочно-кишечные	Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, лансопразол), H2-рецепторы блокаторы (например, циметидин), 5-аминосалицилаты (например, мезаламин)
Противосудорожное средство	Фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал
Диуретик	Гидрохлоротиазид, фуросемид, триамтерен
хлортерен 148>	Ингибиторы тирозинкиназы (например, сунитиниб), ингибиторы контрольных точек (например, ипилимумаб, nivo люмаб, пембролизумаб, атезолизумаб)
Другое	Аллопуринол, китайские травы

Это заболевание также вызывается другими заболеваниями и токсинами, поражающими почки. И острый, и хронический тубулоинтерстициальный нефрит может быть вызван бактериальной инфекцией почек, известной как пиелонефрит, но наиболее частой причиной является неблагоприятная реакция на лекарства. Известно, что такие лекарства вызывают β-лактамные антибиотики, такие как пенициллин и цефалексин, и нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин реже других), а также ингибиторы протонной помпы, рифампицин, сульфамидные препараты, фторхинолоны, диуретики, аллопуринол, мезаламин и фенитоин. Время между воздействием лекарственного средства и развитием острого тубулоинтерстициального нефрита может составлять от 5 дней до 5 месяцев (фенопрофен ).

Диагноз

Иногда симптомы этого заболевания отсутствуют, но когда они возникают, они очень разнообразны и могут проявляться быстро или постепенно. При возникновении аллергической реакции симптомами острого тубулоинтерстициального нефрита являются лихорадка (27% пациентов), сыпь (15% пациентов) и увеличение почек. Некоторые люди испытывают дизурию и боли в пояснице. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите пациент может испытывать такие симптомы, как тошнота, рвота, утомляемость и потеря веса. Другие состояния, которые могут развиться, включают высокую концентрацию калия в крови, метаболический ацидоз и почечную недостаточность.

Анализы крови

Результаты анализа мочи

Результаты анализа мочи включают:

Стерильно пиурия : лейкоциты и отсутствие бактерий количество белка в моче может наблюдаться при НПВП-ассоциированном AIN

патология

Хотя неинвазивная оценка пациента (физикальное обследование, анализ крови и мочи, визуализационные исследования) может наводить на размышления, единственный способ окончательно диагностировать интерстициальный нефрит - это диагностика ткани, полученная с помощью биопсии почки. Патологическое обследование выявит наличие интерстициального отека и воспалительной инфильтрации различными лейкоцитами, включая нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты. Обычно кровеносные сосуды и клубочки не поражаются. Электронная микроскопия показывает повреждение митохондрий в эпителиальных клетках канальцев, вакуоли в цитоплазме и увеличенный эндоплазматический ретикулум.

сканирование галлия

Лечение

Лечение заключается в устранении причины, например, путем удаления вызывающего нарушения лекарства. Нет четких доказательств того, что кортикостероиды помогают. Лечебное питание заключается в приеме достаточного количества жидкости, для чего может потребоваться несколько литров дополнительной жидкости.

Прогноз

Почки - единственная система организма, на которую непосредственно влияет тубулоинтерстициальный нефрит. Функция почек обычно снижена; почки могут быть слегка нарушены или полностью отказывать.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите наиболее серьезным долгосрочным эффектом является почечная недостаточность. При повреждении проксимального канальца реабсорбция натрия, калия, бикарбоната, мочевой кислоты и фосфата может быть уменьшена или изменена, что приведет к низкому уровню бикарбоната, известному как метаболический ацидоз, низкий уровень калия, низкий уровень мочевой кислоты, известный как гипоурикемия. и низкий уровень фосфатов, известный как гипофосфатемия. Повреждение дистального канальца может вызвать потерю способности концентрировать мочу и полиурию.

В большинстве случаев острого тубулоинтерстициального нефрита функция почек восстанавливается после прекращения приема вредного препарата или при наличии основного заболевания. излечивается лечением. Если болезнь вызвана аллергической реакцией, кортикостероиды могут ускорить восстановление функции почек; однако зачастую это не так.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неизлечим. Некоторым пациентам может потребоваться диализ. В конце концов, может потребоваться пересадка почки.

Диагностика и лечение нефрита (Сергиев Посад)

Острый и хронический нефрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Нефриты ー группа воспалительных заболеваний почек инфекционной, аллергической или токсической природы. В патологический процесс могут втягиваться сосуды почки, тубуло-интерстициальная ткань (система канальцев) и чашечно-лоханочная система.

Нефриты распространены среди всех возрастов, однако более уязвимы женщины и дети. У них болезнь часто протекает в тяжелой форме.

Если игнорировать симптомы, не записаться к врачу для диагностики и лечения, развивается почечная недостаточность. При этом заболевание может потребоваться пересадка почки.

Что такое нефрит?

Воспаление сосудистых клубочков почки называется гломерулонефрит, канальцевой системы ー тубулоинтерстициальный нефрит, чашечно-лоханочной системы ー пиелонефрит. Все они могут протекать в острой или хронической формах.

Нефрит может быть первичным, с локализацией воспаления только в почке, или вторичным, ー тогда инфекция заносится в почки из другого органа.

Симптомы нефрита

Основные признаки острого нефрита:

боли в поясничной области;
отеки, которые появляются утром и исчезают в течение дня;
изменение цвета и количества мочи (мутный или красный оттенок);
повышение температуры тела;
повышенное кровяное давление (более характерно увеличение диастолического ー нижнего);
постоянная жажда;
общая слабость и недомогание.

Хронический нефрит имеет те же симптомы, но менее выраженные. Температура тела остается нормальной. Часто у больного бывают только утренние отеки на лице и высокое давление. Хронический нефрит имеет циклический характер: периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Провоцирующими обострение факторами может быть переохлаждение, болезнь или сильный стресс.

Причины нефрита

Нефрит может развиваться по причине воздействия инфекционного фактора, иммунного или токсического. Иногда становится осложнением мочекаменной болезни.

Бактерии чаще поражают чашечно-лоханочную систему почки. Основные возбудители пиелонефрита:

стафилококки;
кишечная палочка;
энтерококки;
стрептококки.

Инфекция попадает в ткани почки вместе с кровью или восходящим путем (с кожи промежности через уретру и мочевой пузырь).

Иммунное воспаление клубочков (гломерулонефрит) развивается при попадании в организм бактерий, которые вызывают реактивный ответ иммунной системы. В крови образовывается большое количество иммунных комплексов (антиген-антитело), которые повреждают тонкие мембраны сосудистых клубочков (аутоиммунное заболевание).

Такой гломерулонефрит может развиваться после перенесенной стрептококковой инфекции - ангины, скарлатины, гриппа, пневмонии.

Возможные осложнения нефрита

Нефрит нарушает функции почек ー нормальную фильтрацию крови и образование мочи. При неправильном лечении, или его отсутствии, развиваются такие осложнения как:

почечная недостаточность;
отек легких;
отек головного мозга;
сердечная недостаточность;
гипертония;
гидроперикард (жидкость в перикарде).

Все эти осложнения угрожают жизни, важно выявить нефрит на первой стадии и начать его лечение.

Преимущества диагностики и лечения нефрита в Медицинском центре "Парацельс"

Диагностикой и лечением нефритов занимается нефролог. Обследование и лечение детей, в медицинском центре «Парацельс», проводит врач детский нефролог.

Постановка диагноза начинается с беседы с пациентом, конкретизации его жалоб и симптомов. Потом доктор назначит анализы и инструментальные исследования.

План обследования при подозрении на нефрит:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови и мочи; ;
рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с контрастированием.

На основании полученных результатов врач назначает лечение. Медикаментозная терапия включает антибиотики (при инфекционном воспалении), регидратацию (обильное питье или внутривенное введение жидкости) и диуретические средства.

После завершения курса лечения проводится повторная сдача анализов для контроля эффективности.

В Медицинском центре «Парацельс» применяются научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса.

Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:

возможность сдать более 2500 видов анализов;
преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни, для дальнейшего наблюдения у терапевта или педиатра; ;
современные виды диагностики на оборудовании экспертного класса;
возможность вызова врача на дом.

Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов.

Хронический интерстициальный нефрит. Лечение хронического интерстициального нефрита.

1. Что такое хронический интерстициальный нефрит и его причины?

Хронический интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит, сокращённо ХИН, – это неинфекционное воспалительное заболевание почек. При хроническом интерстициальном нефрите поражается почечные канальцы и межуточная (интерстициальная) ткань.

Причины хронического интерстициального нефрита

Причины ХИН могут быть самые разные. Острый интерстициальный нефрит (ОИН) – невылеченный или вовсе не диагностированный – может перерасти в хронический интерстициальный нефрит. Однако гораздо чаще хронический интерстициальный нефрит появляется без ОИН. Причинами итерстициального нефрита могут быть:

Интоксикация организма;
Радиация;
Метаболические нарушения;
Проблемы с иммунной системой;
Инфекции;
Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами (анальгетики, антипиретики и нестероидные противовоспалительные средства).

Стоит также упомянуть, что примерно у каждого пятого пациента причину хронического интерстициального нефрита выяснить не удаётся.

2. Симптомы заболевания

Симптомы хронического интерстициального нефрита редко бывают ярко выраженными, часто они вообще отсутствуют. Если ХИН вызван злоупотреблением лекарств, то долгое время симптомы могут быть незаметны из-за симптомов той болезни, для лечения которой принимались эти лекарства.

Симптомами хронического интерстициального нефрита являются:

Мочевой синдром;
Анемия;
Артериальная гипертензия;
Почечная недостаточность.

Кроме того, больные хроническим интерстициальным нефритом отмечают у себя:

Усталость;
Головную боль;
Снижение аппетита;
Утомляемость и общая слабость;
Жажда;
Частые позывы к мочеиспусканию.

3. Диагностика болезни

Для диагностики хронического интерстициального нефрита необходим анамнез, особенно информация о перенесённых болезнях и употребляемых лекарствах. Также проводятся различные анализы мочи на предмет наличия белка, отмерших почечных сосочков, крови. Для исследования почек может использоваться КТ, МРТ или рентген. Для подтверждения диагноза обычно проводится биопсия почек.

4. Лечение хронического интерстициального нефрита

Первый шаг в лечении хронического интерстициального нефрита – отмена приёма лекарственных препаратов, которые негативно влияют на почки. При ранней диагностике это может предотвратить заболевание, на более поздних стадиях остановить или замедлить разрушительные процессы.

Остальное лечение хронического интерстициального нефрита является симптоматическим. Назначаются медикаменты, витамины, призванные поддерживать функции почек. В зависимости от симптомов и сопутствующих заболеваний может потребоваться изменение рациона. В тяжёлых случаях проводится внутривенное вливание электролитов и жидкости.

Заболевания Жалобы и симптомы

Боль в области почек, поясницы
Кровь в моче (Гематурия) или помутнение мочи
Частое мочеиспускание или его отсутствие
Высокая температура
Повышенное артериальное давление
Отеки лица, ног, особенно по утрам
Частая жажда, сухость во рту
Общее недомогание, потеря аппетита

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

УЗИ почек
УЗИ надпочечников
Оценка почечного кровотока
Анализ крови на мочевину и креатинин

Наши цены

Консультация врача нефролога, профессор - 10000 р.
Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) - 2470 р.
Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) - 3565 р.
Общий анализ крови - 675 р.
УЗИ почек и оценка почечного кровотока - 1900 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Интерстициальный нефрит ( Тубулоинтерстициальный нефрит )

Интерстициальный нефрит — это острое или хроническое негнойное воспаление стромы и канальцев почек, обусловленное гиперергической иммунной реакцией. Проявляется болями в пояснице, нарушением диуреза (олигоанурией, полиурией), интоксикационным синдромом. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов мочи, крови, УЗИ почек, определения β2-микроглобулина, гистологического исследования биоптата. Схема лечения сочетает детоксикацию при отравлениях, этиопатогенетическую терапию основного заболевания с назначением иммуносупрессоров, антигистаминных средств, антикоагулянтов, антиагрегантов. В тяжелых случаях требуется проведение ЗПТ, трансплантация почки.

МКБ-10

Общие сведения

Особенностью интерстициального нефрита является вовлечение в патологический процесс межуточной ткани, тубулярных структур, кровеносных и лимфатических сосудов без распространения на чашечно-лоханочную систему и грубой гнойной деструкции органа. Поскольку ведущую роль в патогенезе расстройства играет тубулярная дисфункция, в настоящее время заболевание принято называть тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН).

По данным масштабных популяционных исследований, острые варианты интерстициального воспаления составляют до 15-25% всех случаев острого повреждения почек. Распространенность хронических форм заболевания по результатам пункционной нефробиопсии колеблется от 1,8 до 12%. Патология может развиться в любом возрасте, однако чаще наблюдется у 20-50-летних пациентов.

Причины

Поражение ренального канальцевого аппарата и межуточной ткани имеет полиэтиологическую основу, при этом роль отдельных повреждающих факторов отличается в зависимости от характера течения процесса. Основными причинами острого негнойного интерстициального воспаления почек, по наблюдениям специалистов в сфере урологии и нефрологии, являются:

Прием нефротоксичных препаратов. Более 75% случаев острого тубулоинтерстициального нефрита развивается у чувствительных пациентов после приема антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, реже — тиазидных диуретиков, противовирусных средств, анальгетиков, барбитуратов, иммунодепрессантов.
Аналогичный эффект могут вызывать вакцины и сыворотки.
Системные процессы. У 10-15% больных патологические изменения в интерстициальной ткани и канальцах ассоциированы с аутоиммунными болезнями (синдромом Шегрена, СКВ), саркоидозом, лимфопролиферативными заболеваниями. В эту группу причин также входят случаи метаболических нарушений (гиперурикемии, оксалатемии) и острых токсических нефропатий.
Инфекционные агенты. Хотя воспаление носит негнойный характер, у 5-10% пациентов оно возникает на фоне или после перенесенного инфекционного процесса. Интерстициальные формы нефрита могут осложнить течение бруцеллеза, иерсиниоза, цитомегаловирусной инфекции, лептоспироза, риккетсиоза, шистоматоза, токсоплазмоза, других инфекций, сепсиса.
Неустановленные факторы. До 10% случаев внезапно развившегося нефрита с поражением интерстиция, канальцев имеют неуточненную этиологию и считаются идиопатическими. У части пациентов острая почечная патология сочетается с клиникой воспаления сосудистой оболочки глаз (синдром тубулоинтерстициального нефрита с увеитом).

Как и острые формы заболевания, хронический тубулоинтерстициальный нефрит может сформироваться на фоне длительного приема нефротоксичных лекарственных средств (в первую очередь НПВС, цитостатиков, солей лития), отравления ядами (солями кадмия, свинца). Патология часто возникает у пациентов с метаболическими расстройствами (подагрой, цистинозом, повышенными уровнями оксалатов, кальция в крови), аллергическими и аутоиммунными болезнями.

Хронический ТИН осложняет течение туберкулеза, заболеваний крови (серповидно-клеточной анемии, синдрома отложения легких цепей). У больных с аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезнью негнойный нефрит имеет наследственную основу. При длительной постренальной обструкции мочевыводящих путей (везикоуретеральном рефлюксе, аденоме предстательной железы, мочеточниково-влагалищных свищах и т. п.), атеросклерозе ренальной артерии, гломерулопатиях хроническое интерстициальное воспаление является вторичным.

Патогенез

Механизм развития интерстициального нефрита зависит от характера, интенсивности действия повреждающего фактора. Зачастую воспаление имеет аутоиммунную основу и провоцируется осаждением циркулирующих в крови иммунных комплексов (при лимфопролиферативных процессах, системной красной волчанке, приеме нестероидных противовоспалительных средств) или антител к базальной мембране канальцев (при интоксикации антибиотиками, отторжении трансплантата).

При хронизации процесса важную роль играет патологическая активация макрофагов и T-лимфоцитов, вызывающих протеолиз тубулярных базальных мембран и усиливающих перекисное окисление с образованием свободных радикалов. Иногда канальцевый эпителий повреждается в результате селективной кумуляции и прямого разрушающего действия нефротоксичного вещества, реабсорбируемого из первичной мочи.

Локальное выделение медиаторов воспаления в ответ на действие повреждающего фактора вызывает отек интерстиция и спазм сосудов, который усугубляется их механическим сдавлением. Возникающая ишемия почечной ткани потенцирует дистрофические изменения в клетках, снижает их функциональность, в части случаев провоцирует развитие папиллярного некроза и массивную гематурию.

Из-за повышения давления в канальцах и снижения эффективного плазмотока вторично нарушается фильтрующая способность гломерулярного аппарата, что приводит к почечной недостаточности и увеличению уровня сывороточного креатинина. На фоне отека межуточной ткани и повреждения канальцевого эпителия снижается реабсорбция воды, усиливается мочевыделение.

При остром течении нефрита постепенное уменьшение отека интерстициального вещества сопровождается восстановлением ренального плазмотока, нормализацией скорости клубочковой фильтрации и эффективности канальцевой реабсорбции. Длительное присутствие повреждающих агентов в сочетании со стойкой ишемией стромы на фоне нарушений кровотока влечет за собой необратимые изменения эпителия и замещение функциональной ткани соединительнотканными волокнами.

Склеротические процессы усиливаются за счет стимуляции пролиферации фибробластов и коллагеногенеза активированными лимфоцитами. Существенную роль в возникновении гиперергической воспалительной реакции играет наследственная предрасположенность.

Классификация

При систематизации клинических форм интерстициального нефрита принимают в расчет такие факторы, как наличие предшествующей патологии, остроту возникновения симптоматики, развернутость клинической картины. Если острое межуточное воспаление развивается у ранее здоровых пациентов с интактными почками, процесс считается первичным. При вторичном тубулоинтерстициальном нефрите почечная патология осложняет течение подагры, сахарного диабета, лейкемии и других хронических болезней. Для прогнозирования исхода заболевания и выбора оптимальной терапевтической тактики важно учитывать характер течения воспалительного процесса. Урологи и нефрологи различают две формы интерстициального воспаления:

Острый нефрит. Возникает внезапно. Сопровождается значительными морфологическими изменениями стромы, канальцев, зачастую – обратимыми. Гломерулы обычно не повреждаются. Протекает бурно с выраженной клинической симптоматикой тубулярного поражения и вторичного нарушения клубочковой фильтрации. Часто наблюдается быстрое двухстороннее снижение или полное прекращение функции почек. Острые формы межуточного нефрита служат причиной 10-25% острой почечной недостаточности. Несмотря на серьезный прогноз, своевременное назначение адекватной терапии позволяет восстановить функциональные возможности органа.
Хронический нефрит. Морфологические изменения развиваются постепенно, преобладают процессы фиброзирования интерстициальной ткани, атрофии канальцевого аппарата с его замещением соединительной тканью и исходом в нефросклероз. Возможна вторичная гломерулопатия. Симптоматика нарастает медленно, при выраженных склеротических процессах является необратимой. У 20-40% пациентов с хронической почечной недостаточностью нарушение фильтрующей функции почек вызвано именно тубулоинтерстициальным нефритом. Прогноз заболевания серьезный, при возникновении ХПН необходимо проведение ЗПТ и пересадка почки.

При остром воспалении оправдано выделение нескольких вариантов заболевания с разной выраженностью симптомов. Для развернутой формы нефрита характерна классическая клиническая картина. Отличительной особенностью тяжелого воспаления является ОПН с анурией, требующая срочного проведения заместительной почечной терапии. При благоприятно протекающем абортивном воспалении отсутствует олигоанурия, преобладает полиурия, концентрационная функция восстанавливается за 1,5-2 месяца. При развитии интерстициального очагового нефрита симптоматика стертая, превалирует нарушение реабсорбции мочи.

Симптомы интерстициального нефрита

Признаки заболевания неспецифичны, сходны с проявлениями других видов нефрологической патологии. Клиника зависит от особенностей развития воспалительного процесса. При остром нефрите и обострении хронического воспаления наблюдаются нарушения общего состояния — головная боль, ознобы, лихорадка до 39-40° С, нарастающая слабость, утомляемость. Возможно повышение артериального давления. В моче появляется кровь.

Пациент жалуется на сильные боли в пояснице, количество мочи резко уменьшается вплоть до анурии, которая впоследствии сменяется полиурией. При прогредиентном заболевании больного беспокоят тупые боли в области поясницы, незначительное снижение объема суточной мочи, папулезная сыпь. Иногда наблюдается субфебрилитет. О возможном снижении фильтрационной способности органа при хроническом варианте нефрита свидетельствует появление симптомов уремической интоксикации — тошноты, рвоты, кожного зуда, сонливости.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии острый интерстициальный нефрит зачастую переходит в хроническую форму. Изменения в почечном интерстиции со временем приводят к снижению количества функционирующих нефронов. Следствием этого является развитие хронической почечной недостаточности, инвалидизирующей пациента и требующей проведения заместительной терапии. Воспалительный процесс может вызвать активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стимулировать повышенный синтез вазоконстрикторных веществ, что проявляется стойкой артериальной гипертензией, рефрактерной к медикаментозной терапии. Нарушение синтеза эритропоэтинов при хронических нефритах интерстициального типа становится причиной тяжелых анемий.

Диагностика

В связи с неспецифичностью клинической симптоматики при постановке диагноза интерстициального нефрита важно исключить другие причины острой или хронической нефропатии. Как правило, окончательная диагностика заболевания проводится на основании результатов гистологического исследования с учетом вероятных повреждающих факторов. Рекомендованными методами лабораторно-инструментального обследования являются:

Общий анализ мочи. Характерна протеинурия — от небольшой и умеренной (суточное выделение с мочой 0,5-2 г белка) до нефротической (более 3,5 г белка /сут). У большинства больных определяется эритроцитурия, лейкоцитурия с наличием эозинофилов и лимфоцитов в моче. Возможна цилиндрурия. В анализе отсутствуют бактерии. Плотность мочи зависит от формы и стадии нефрита.
УЗИ почек. Для острого интерстициального процесса типичны нормальные или несколько увеличенные размеры почек, повышение кортикальной эхогенности. При хроническом нефрите органы уменьшены, эхогенность усилена, у некоторых пациентов отмечается деформация контура. Исследование дополняют УЗДГ почек, выявляющим нарушение ренальной гемодинамики.
Биохимический анализ крови. Результаты показательны при возникновении почечной недостаточности. Характерными признаками нарушения гломерулярной фильтрации служат повышение сывороточных уровней креатинина, мочевой кислоты, азота. Соответствующие изменения выявляются при проведении нефрологического комплекса и подтверждаются пробой Реберга.
Бета-2-микроглобулин. Специфическим маркером нарушения реабсорбции в тубулярном аппарате является повышение экскреции β2-микроглобулина с мочой и снижение его уровня в крови. При межуточном нефрите сывороточная концентрация белка, определенная иммунохемилюминесцентным методом, не превышает 670 нг/мл, а его содержание в моче составляет более 300 мг/л.
Пункционная биопсия почек. При остром процессе исследование биоптата позволяет обнаружить отек интерстиция, его инфильтрацию эозинофилами, плазмоцитами, мононуклеарные инфильтраты в перитубулярном пространстве, вакуолизацию канальцевого эпителия. О хроническом нефрите свидетельствует лимфоцитарная инфильтрация, атрофия канальцев и склероз стромы.

При хроническом интерстициальном воспалении наблюдается значительное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови, при остром варианте нефрита возможна эозинофилия. Соответственно тяжести нарушений могут изменяться показатели электролитного баланса крови: увеличиваться или уменьшаться содержание калия, снижаться концентрации кальция, магния, натрия. При подозрении на возможную связь нефрита с системными заболеваниями дополнительно назначают анализы на выявление волчаночного антикоагулянта, антител к ds-ДНК, рибосомам, гистонам и другим нуклеарным компонентам. Часто определяется повышение уровней иммуноглобулинов — IgG, IgM, IgE.

Дифференциальная диагностика проводится между различными патологическими состояниями, которые осложняются интерстициальным воспалением. Заболевание также дифференцируют с острым, хроническим и быстропрогрессирующим гломерулонефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, опухолями почек. Кроме уролога и нефролога больным с подозрением на интерстициальный иммуновоспалительный процесс могут быть показаны консультации ревматолога, аллерголога-иммунолога, токсиколога, инфекциониста, фтизиатра, онколога, онкогематолога.

Лечение интерстициального нефрита

План ведения пациента определяется клинической формой и этиологическим фактором нефрологической патологии. Больных с симптоматикой острого межуточного нефрита экстренно госпитализируют в палату интенсивной терапии урологического или реанимационного отделения. При хроническом течении воспаления рекомендована плановая госпитализация в нефрологический стационар.

Основными терапевтическими задачами являются прекращение поступления и вывод из организма химического вещества, спровоцировавшего токсическое повреждение или гиперергическую иммуновоспалительную реакцию, десенсибилизация, детоксикация, стабилизация основного заболевания при вторичных формах нефрита, коррекция метаболических расстройств. С учетом стадии и течения болезни назначаются:

Этиопатогенетическая терапия основного заболевания. Устранение причины, вызвавшей тубулоинтерстициальное воспаление, при отсутствии необратимых изменений канальцев и стромы позволяет быстрее нормализовать реабсорбционную и фильтрующую функции. При острых процессах, спровоцированных токсическими воздействиями, эффективны антидоты, энтеросорбенты, методы экстракорпоральной детоксикации. Грамотное лечение системных процессов направлено на предупреждение раннего развития ХПН.
Иммуносупрессоры. При неэффективности детоксикационной терапии интерстициального медикаментозного нефрита, идиопатических формах заболевания, аутоиммунных болезнях часто применяют кортикостероиды в комбинации с антигистаминными средствами. Глюкокортикостероиды уменьшают отек межуточного вещества, ослабляют активность иммунного воспаления, противогистаминные препараты снижают выраженность гиперергического ответ. При дальнейшем нарастании симптоматики назначают цитостатики.
Симптоматическое лечение. Поскольку острая почечная дисфункция зачастую сопровождается метаболическими расстройствами, пациентам с тубулоинтерстициальным нефритом показана интенсивная инфузионная терапия. Обычно под контролем диуреза вводят коллоидные, кристаллоидные растворы, препараты кальция. При аутоиммунных заболеваниях рекомендован прием антикоагулянтов, антиагрегантов.
Для купирования возможной артериальной гипертензии используют блокаторы рецепторов ангиотензина.

При нарастании почечной недостаточности для предотвращения тяжелых уремических расстройств проводится заместительная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация). Больным с исходом хронического воспаления в выраженные склеротические изменения интерстициального вещества, атрофию канальцев и гломерул требуется трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и назначении адекватной этиотропной терапии полное выздоровление наступает более чем у 50% больных. Прогноз при интерстициальном нефрите благоприятный, если у пациента сохраняются нормальные показатели скорости гломерулярной фильтрации. Для предупреждения развития заболевания необходимо своевременное лечение инфекционных болезней почек, системных поражений соединительной ткани, ограничение приема нефротоксических препаратов (НПВС, антибиотиков из группы тетрациклина, петлевых диуретиков).

Меры индивидуальной профилактики нефрита включают употребление достаточного количества жидкости, отказ от самостоятельного приема лекарственных препаратов, прохождение регулярных медицинских осмотров, особенно при работе с производственными ядами.

1. Острый интерстициальный нефрит: значение морфологического диагноза/ Чуб О.И., Павленко Н.В., Мордовец Е.М.// Почки. – 2015 - №4 (14).

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического тубулоинтерстициального нефрита. – 2017.

4. Острый тубулоинтерстициальный нефрит: проблемы диагностики/ Елисеева Л.И., Баранникова Е.И., Куринная В.П., Щербинина И.Г.// Нефрология и диализ – 2002 – Т.4, №2.

Читайте также:

Межуточный нефрит. Хронический межуточный нефрит.

Код вставки на сайт

Нефрит интерстициальный острый

Межуточный нефрит

Содержание

Признаки и симптомы

Причины

Лекарства

Диагноз

Анализы крови

Результаты анализа мочи

патология

сканирование галлия

Лечение

Прогноз

Диагностика и лечение нефрита (Сергиев Посад)

Острый и хронический нефрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Сергиев Посад

Что такое нефрит?

Симптомы нефрита

Причины нефрита

Возможные осложнения нефрита

Рекомендации по профилактике нефрита

Преимущества диагностики и лечения нефрита в Медицинском центре "Парацельс"

Хронический интерстициальный нефрит. Лечение хронического интерстициального нефрита.

1. Что такое хронический интерстициальный нефрит и его причины?

Причины хронического интерстициального нефрита

2. Симптомы заболевания

3. Диагностика болезни

4. Лечение хронического интерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит ( Тубулоинтерстициальный нефрит )

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы интерстициального нефрита

Осложнения

Диагностика

Лечение интерстициального нефрита

Прогноз и профилактика