МРТ при мезенхимальном новообразовании мочевого пузыря

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Как правило, заболевания и отклонения в работе мочевого пузыря дают о себе знать ярко выраженными тревожащими симптомами. Но установить точный диагноз на основе одной только клинической картины невозможно – для этого необходимо провести дополнительную диагностику. Наиболее информативная методика обследования – магнитно-резонансная томография..

Преимущества

Магнитно-резонансная томография пользуется популярностью среди пациентов и врачей. Доверие к МРТ обусловлено несколькими факторами:

Процедура проходит относительно быстро, уже в день исследования пациент сможет получить результаты обследования в удобном формате (бумажный/цифровой).
Отсутствие болезненности и других неприятных ощущений.
Манипуляция не сопряжена с опасностью для здоровья.
Для проведения обследования не требуется сложной подготовки.
МРТ позволяет получить снимки в нескольких проекциях.
Ранняя диагностика позволяет своевременно обнаружить патологический процесс и приступить к лечению. Это позволяет избежать опасных осложнений и сохранить здоровье.

Показания

Острая боль при попытке опорожнения мочевого пузыря;
Примесь крови в моче;
Травмы и ушибы в области мочевого пузыря;
Неудовлетворительные анализы мочи;
Аномалии строения органов мочеполовой системы;
Болевые ощущения в нижней части живота;
Изменение цвета или запаха мочи;
Увеличение лимфоузлов в области паха;
Недержание мочи.

Нередко магнитно-резонансную томографию мочевого пузыря назначают после химиотерапии, т.к. препараты для неё часто негативно влияют на состояние мочеполовой системы.

Противопоказания

Делать МРТ можно не всем пациентам, так как существуют определённые противопоказания:

Установленные в теле металлоконструкции, которые невозможно самостоятельно снять. Это могут быть кардиостимуляторы, протезы, штифты и т.д.
Невозможность сохранения неподвижного состояния из-за некоторых заболеваний нервной центральной системы.
Выраженная боязнь замкнутого пространства.
Первый триместр беременности (первые 12 недель). Наукой не изучено влияние магнитных волн на плод, поэтому специалисты не рекомендуют проводить исследование в данный период.

Проводить МРТ при лактации можно, однако до и после процедуры рекомендуется полностью сцедить молоко.

Контрастная магнитно-резонансная томография не проводится пациентам, у которых наблюдаются серьёзные отклонения в функционировании почек или печени, а также беременным на любом сроке. Врач также должен убедиться, что у пациента нет аллергии и индивидуальной непереносимости вводимых препаратов.

Подготовка

Залог информативной диагностики — правильная подготовка. Специалисты выделяют несколько правил:

Рекомендуем уточнить у врача перед записью на МРТ, как осуществить подготовку. В зависимости от особенностей организма или диагноза меры подготовки могут различаться.

Особенности проведения МРТ мочевого пузыря

Существует два типа томографов: открытые и закрытые. Для получения более информативных результатов врачи рекомендуют делать МРТ в закрытых томографах. Высокое качество и четкость снимков достигает за счёт того, что тело пациента полностью окружают магнитные поля. Будьте готовы к тому, что во время диагностики внутри аппарата будут наблюдаться громкие шумы. Специалисты рекомендуют использовать обычные беруши, чтобы снизить дискомфорт.

Рассмотрим, как происходит процесс магнитно-резонансной томографии мочевого пузыря:

Пациент ложится на выдвижной стол, предварительно переодевшись в медицинский халат или домашнюю одежду.
Верхние и нижние конечности при необходимости фиксируют специальными ремнями.
В вену локтевого сгиба вводят контрастный препарат, если предполагается проведение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.

Диагностика обычно занимает до 40 минут. Большинство пациентов хорошо переносят исследование. Внутри кабины есть свет, громкая связь и вентиляция. В любой момент вы можете связаться с врачом, который проводит диагностику. Также есть возможность остановить диагностику нажатием тревожной кнопки. Если у вас остались вопросы, вы можете заранее проконсультироваться с врачом.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием

Иногда пациенты сталкиваются с ситуацией, когда врач направляет на диагностику с дополнительным контрастным усилением. Как правило, эта мера применяется при подозрении на онкологические заболевания. При помощи контраста происходит окрашивание тканей и сосудов органа, что позволяет увидеть на снимке даже небольшие новообразования.

Контрастные вещества вводят в организм через вену. Их основное преимущество заключается в том, что вещество не накапливается в тканях и самостоятельно выводится из организма в течение 24 часов. Побочные эффекты возникают крайне редко. Предварительно требуется консультация врача, чтобы исключить возможные противопоказания.

Расшифровка результатов

Подготовка заключения занимает около часа. При необходимости вы можете попросить у специалиста записать процесс диагностики на цифровой носитель. В ходе диагностики врач осматривает структуру мочевого пузыря и выявляет возможные изменения в органе.

Врожденные аномалии строения мочевого пузыря;
Нарушение целостности органа;
Воспалительные заболевания;
Онкологические процессы;
Доброкачественные новообразования;
Наличие метастаз;
Мочекаменная болезнь.

МРТ при мезенхимальном новообразовании мочевого пузыря

а) Терминология:
• Первичные новообразования мочевого пузыря, растущие из неэпителиальных элементов
• Мезенхимальные опухоли мочевого пузыря довольно редкие; в совокупности насчитывают < 5% опухолей мочевого пузыря

б) Визуализация мехенхимального новообразования мочевого пузыря:

• Лейомиома:
о Наиболее распространенная мезенхимальная опухоль, обладающая четкой мышечной дифференциацией
о Внутристеночное образование мягкотканной плотности с выраженным контрастированием; более крупные образования имеют тенденцию к гетерогенности с неравномерным контрастированием
о На МРТнизкая/умеренная интенсивность сигнала на Т1 и низкая интенсивность сигнала на Т2; области дегенерации представлены областями ↑ сигнала на Т2 и не накапливают контраст

• Параганглиома:
о Округлое или овальное образование мягкотканной плотности на широком основании
о На МРТ обычно обладают ↑ сигналом на Т1 и умеренным на Т2
о Большинство описанных опухолей имеют клиническую картину и являются функциональными

• Нейрофиброма:
о Гиподенсное узловое утолщение стенки мочевого пузыря (вследствие миксоидного матрикса) и неоднородное контрастирование
о На МРТ сигнал от низкой до умеренной интенсивности на Т1 и ↑ интенсивности сигнала (признак мишени) на Т2; + контрастирование
• Гемангиома/Сосудистая мальформация:
о Одиночное, небольшое (< 3 см), внутристеночное образование, выступающее в просвет мочевого пузыря
о Обладает богатым кровоснабжением и накапливает контраст (имитируя гемангиому и сосудистую мальформацию в других деталях)

(Слева) МРТ, режим подавления сигнала от жира, STIR, аксиальный срез: у женщины 68 лет с гематурией в анамнезе определяется дефект наполнения на широкой ножке в середине треугольника мочевого пузыря. Образование обладает умеренной интенсивностью сигнала на Т2.
(Справа) МРТ, Т1, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется гипертенсивный сигнал от самой опухоли на Т1. Пациентке была выполнена парциальная цистэктомия. На пато морфологическом исследовании была выявлена параганглиома. (Слева) МРТ, Т2, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у мальчика 9 лет с нейрофиброматозом первого типа в анамнезе определяется заметное узловое утолщение стенки мочевого пузыря. Обратите внимание на дополнительную плексиформную нейрофиброму вдоль боковой стенки таза и в околопрямокишечной области.
(Справа) МРТ, Т2, STIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется признак мишени во множественной нейрофиброме. Признак мишени возникает вследствие центрального фиброза, окруженного миксоидной стромой, которая на Т2 гиперинтенсивна.

в) Дифференциальная диагностика:
• Уротелиальный рак мочевого пузыря:
о Визуальные признаки могут совпадать
• Метастазы мочевого пузыря

КОЛЛЕГАМ

Доброкачественные мезенхимальные опухоли – редкость в практике уролога. По различным статистическим данным их количество колеблется от 0,04% до 0,5% среди всех новообразований мочевого пузыря. Среди них практически казуистикой является лейомиома мочевого пузыря. В литературе описано около 280 случаев данного заболевания.
В нашей практике мы недавно наблюдали и лечили пациентку с лейомиомой мочевого пузыря, в связи с чем изучили литературу с целью описать современный подход к этой опухоли.

Трансуретральная энуклеация. Выполнена цистоскопия. На задне-боковой стенке, близко к шейке мочевого пузыря визуализируется объемное образование шаровидной формы. Слизистая оболочка над образованием не изменена. Устье правого мочеточника щелевидной конфигурации, устье левого мочеточника не визуализируется. Выполнен прием «пальпации проводником», выявлено устье левого мочеточника, под контролем ЭОП выполнено стентирование левого мочеточника. Использовали биполярный резектоскоп Olympus 24 Ch. При помощи петли 30 гр. выполнено иссечение слизистой над опухолью до капсулы образования. Петля изменена на TUEB, определен слой между капсулой образования и стенкой мочевого пузыря, последовательно выполнена энуклеация. Петлей 90 гр. резецирована слизистая над образованием, мешающая выделению образования. В дальнейшем опухоль поэтапно резецирована, фрагменты отмыты. Цистоскопический контроль – данных за перфорацию нет. Выполнено интраоперационное УЗИ, данных за затек нет. Операция завершена установкой трехходового катетера Фоллея.
В послеоперационном периоде особенностей не было. Пациентка выписана на 3-и послеоперационные сутки, однако катетер удален на 14-е сутки, самостоятельное мочеиспускание восстановилось.

Некоторые авторы сообщают об одинаковой встречаемости лейомиомы мочевого пузыря у мужчин и женщин. Другие указывают на преобладание женщин в соотношении 2,5 к 1.

Этиология: Причины возникновения этих доброкачественных опухолей до сих пор неизвестна. Существуют предположения о возникновении лейомиом в результате хромосомных изменений, гормональных нарушений, повторной и глубокой инфекции стенки мочевого пузыря, дизонтогенеза или периваскулярного воспаления.

Клиническая картина: симптомы лейомиомы мочевого пузыря преимущественно зависят от места расположения опухоли. Может быть бессимптомное течение, однако наблюдается обструктивная (49%) и ирритативная (38%) симптоматика при расположении опухоли в области шейки мочевого пузыря. Гематурия наблюдается в 11% случаев, особенно при сопутствующих инфекциях нижних мочевых путей в связи с утоньшением слизистой мочевого пузыря над образованием. Боль в боку описывается относительно редко (в 9% случаев) в связи с блокадой мочеточника. У некоторых пациентов наблюдается несколько симптомов сразу.

Важным аспектом в оценке лейомиом является их местоположение: на наш взгляд от этого зависит выбор метода хирургического лечения. Они подразделяются на эндовезикальные, что встречается наиболее часто, в 63-86% случаев, интрамуральные (3-7%) и экстравезикальные (11-30%).

При этом, эндовезикальный вариант представлен полипоидным вариантом, с тонкой или толстой ножкой, где проходит питающий сосуд и наиболее часто вызывает обструктивную и ирритативную симптоматику, а также гематурию.

Интрамуральные опухоли гораздое менее симптоматичны, так как они хорошо инкапсулированы и окружены мышцами стенки мочевого пузыря. При расположении около устьев мочеточников они могут вызвать нарушение оттока мочи из мочеточника.

Что касается экстравезикальных форм, то они, как правило, не вызывают грубой симптоматики, однако также могут служить причиной сдавливания мочеточника. Существует предположение о синдроме хронической тазовой боли, вызываемом экстравезикальными образованиями.

Диагностика.

Лейомиомы мочевого пузыря относительно легко обнаруживаются при УЗИ, однако, в связи с их редкостью, зачастую принимаются за злокачественные новообразования. С целью визуализации выполняются МРТ и КТ с контрастированием, однако эти исследования никогда не исключают злокачественный характер, в связи с тем, что лейомиомы могут контрастно усиливаться совершенно разнородно. Последнее является прямым показанием к цистоскопии и получению образца ткани опухоли для гистологической верификации.

На наш взгляд, щипковая биопсия может демонстрировать ложно-отрицательные результаты, так как образец ткани может быть представлен только неизменной слизистой, особенно в случаях интрамуральных образований. В пользу ТУР-биопсии также говорит высокая плотность опухоли и выраженная капсула интрамуральных лейомиом.

Гистологическая картина лейомиом мочевого пузыря представлена пучками гладкомышечных волокон , разделенные соединительнотканными перемычками. Это неинфильтративные доброкачественные гладкомышечные опухоли без митотической активности, клеточной атипии или некроза. Иммуногистохимически – образование выдает положительное окрашивание для актина гладких мышц и отрицательное окрашинвание на Ki-67.

Лечение.

Лечение определяется в первую очередь в зависимости от размера и расположения опухоли. В обзоре литературы мы встретили следующие предложенные варианты лечения: трансуретральная резекцая, полостная операция, лапароскопическая и робот-ассистированная резекция. Описан один случай цистэктомии в связи с гигантским размером опухоли.

Среди представленных вариантов не было рапортов о рецидивах, кроме 18%, возникших, по всей вероятности, являлись остаточной опухолью после ТУР.

Представляем клинический случай лейомиомы мочевого пузыря.

У пациентки Ш. 28 лет во время диспансерного обследования при проведении УЗИ мочевого пузыря выявлено образование задне-боковой стенки мочевого пузыря, расположенное в 1 см от устья левого мочеточника размером 3,2 х 2,5 см. Выполнена магнитно-резонансная томография органов малого таза, подтвердившая наличие и размер образования. Выполнена цистоскопия, при которой выявлено шаровидное объемное образование левой стенки мочевого пузыря. Из особенностей – слизистая над объемным образованием – без изменений. Выполнена ТУР-биопсия. При гистологии – лейомиома мочевого пузыря.

Пациентка не описывала ирритативную или обструктивную симптоматику, не наблюдалась макрогематурия, в общем анализе мочи – без патологии, при УЗИ почек расширение чашечно-лоханочной системы не описывалось, при цистоскопии выделение мочи из устьев обоих мочеточников своевременное и синхронное. Учитывая отсутствие симптоматики, доброкачественный характер новообразования, отсутствие данных о возможном озлокачествлении, а также нежелание пациентки оперироваться, принято решение о динамическом наблюдении.

На протяжении 3-х лет раз в полгода выполнялось ультразвуковое исследование. Начиная со второго исследования, отмечалось равномерное увеличение размеров образования в среднем на 3-4 мм в год.

При выполнении 6-го исследования пациентка пожаловалась на тупые боли в пояснице слева, при УЗИ отмечено резкое замедление выброса мочи из устья левого мочеточника, а также расширение ЧЛС слева до 27 мм без расширения чашечек. Образование мочевого пузыря описывалось, как шаровидное, размерами 4,7 х 4,2 х 3,4 см.

Магнитно-резонансная томография подтверждало размеры образования.

Клиническое обсуждение ситуации

Учитывая нарушение оттока мочи из левого мочеточника, увеличение размера образования, принято решение о хирургическом лечении.

В качестве вариантов хирургического лечения обсуждены следующие варианты: трансуретральная резекция, открытая или лапароскопическая резекция. Учитывая богатый опыт специалистов клиники в энуклеации аденом простаты и en-bloc резекций опухолей мочевого пузыря, интрамуральный характер образования, принято решение о трансуретральной энуклеации образования.

Предоперационное обсуждение.

При МРТ образование имеет выраженную капсулу. Стенка мочевого пузыря под образованием имеет толщину до 2,0 – 2,3 мм. Мы учитывали риск перфорации мочевого пузыря, что привело бы к необходимости ушивания стенки мочевого пузыря, в связи с обеднением кровотока под образованием. Принято решение при возникновении данного осложнения выполнить лапароскопическое ушивание. Также мы учитывали вероятность микроперфорации, в связи с чем запланировали интраоперационное УЗИ с целью исключения затека.

Мы также учитывали сдавление мочеточника, в связи с чем приняли решение о предварительном стентировании мочеточника.

Запланировано 24-часовое промывание мочевого пузыря после операции.

В послеоперационном периоде особенностей не было. Пациентка выписана на 3-и послеоперационные сутки, однако катетер удален на 14-е сутки, самостоятельное мочеиспускание восстановилось.

Выводы.

Лейомиома мочевого пузыря – редкое новообразование. Кроме гистологической верификации, нет способов, однозначно отличающих лейомиому от злокачественных новообразований. Кроме методов визуализаций (УЗИ, КТ или МРТ с контрастированием) необходимо выполнить цистоскопию и ТУР-биопсию данного образования.

Современное лечение лейомиом мочевого пузыря только хирургическое. Возможно применение стандартной трансуретральной резекции, открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная резекция.

При трансуретральной энуклеации необходимо учитывать возможную перфорацию мочевого пузыря и микроперфорацию с затеком. Мы рекомендуем применить интраоперационное УЗИ и конверсию в лапароскопическое ушивание перфорации, учитывая обеднение кровотока стенки мочевого пузыря под образованием.

Хирургическое лечение является очень эффективным, согласно данным литературы, имеет низкую частоту рецидивов. Прогноз лечения благоприятен.

Рак почки

Рак почки ― онкологическое заболевание, при котором происходит злокачественное перерождение почечной ткани. Неблагоприятно влияет на функции мочевыделительной системы, а со временем становится причиной серьезных нарушений во всем организме.

Сеть медицинских центров «СМ-Клиника» предлагает своим пациентам возможность обследования на онкопатологию почки. После беседы с вами и проведения осмотра наш врач назначит профилактическое или диагностическое обследование в необходимом объеме, а когда будут известны его результаты – оценит их и порекомендует схему лечения.

Злокачественные опухоли характеризуются инвазивным ростом с разрушением окружающих тканей. В случае с почками развитие новообразования является причиной не только дисфункции, но и повреждения сосудов и, следовательно, хронических кровопотерь. Это чревато анемией, застреванием кровяных сгустков в мочеточнике и пузыре, а также острой задержкой мочи. Распространение атипичных клеток в организме приводит к формированию метастазов. Вторичные опухоли могут локализоваться в органах дыхания, костной ткани и легких.

При обнаружении заболевания на ранних этапах развития, своевременном и правильном лечении, показатели пятилетней выживаемости составляют 80-90%. Именно поэтому крайне важно регулярно проходить профилактические обследования.

О заболевании

Рак почки ежегодно диагностируют более чем у 13 тысяч россиян. В клинической урологии это третья по частоте развития онкопатология мочевыделительной системы (чаще встречаются рак простаты и мочевого пузыря). Опухоли почки в основном обнаруживают у людей старше 40 лет, возраст большинства заболевших составляет от 62 до 70 лет. У мужчин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин.

Злокачественные опухоли характеризуются инвазивным ростом с разрушением окружающих тканей. В случае с почками развитие новообразования является причиной не только дисфункции органа, но и повреждения сосудов и, следовательно, хронических кровопотерь. Это чревато анемией, застреванием кровяных сгустков в мочеточнике и пузыре, а также острой задержкой мочи. Распространение атипичных клеток в организме приводит к формированию метастазов. Вторичные опухоли могут локализоваться в органах дыхания, костной ткани и легких.

Виды рака почки

Исходя из строения патологически измененных тканей, выделяют следующие гистологические типы заболевания:

почечноклеточный;
нефробластический;
мезенхимальный;
нейроэндокринный;
герминогенный.

Для определения прогноза используется классификация рака почки по стадиям:

На первой (ранней) стадии злокачественная трансформация ограничивается тканями органа, диаметр опухоли менее 7 см.
На второй стадии опухоль сосредоточена в почке, однако диаметр ее более 7 см.
В патологический процесс третьей стадии рака почки вовлечены окружающие структуры (паранефральная клетчатка, надпочечник, сосуды и диафрагма).
Опухоль четвертой стадии распространяется за пределы почки. Возможно поражение органов-мишеней.

При отсутствии атипичных клеток в регионарных лимфоузлах прогнозы для пациентов благоприятные. Метастазы в лимфатических структурах и отдаленных органах значительно ухудшают прогноз пациента к выздоровлению.

Симптомы рака почки

На начальных стадиях рак почки зачастую протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают при вторичном вовлечении заинтересованных структур или компрессии окружающих тканей.

Первым признаком рака почки обычно становится гематурия. Кровь в моче часто появляется внезапно – однократно или периодически, на фоне, казалось бы, полного благополучия человека. Она – следствие повреждения новообразованием кровеносных сосудов органа.

Позднее женщины и мужчины отмечают появление таких симптомов:

тяжесть, дискомфорт, болезненные ощущения в поясничной области;
если сгусток крови перекрывает просвет мочеточника, возникает почечная колика, сопровождающаяся интенсивной схваткообразной болью в пояснице;
отеки лица, верхних и нижних конечностей;
пальпируемое объемное образование в области почки;
субфебрилитет (иногда повышение температуры тела является практически единственным признаком рака почки).

На поздних стадиях патология сопровождается слабостью, утомляемостью, стойким повышением артериального давления. Пациенты отмечают снижение аппетита, заметно в короткий срок теряют в весе. Частый симптом рака почек у мужчин – варикозное расширение вен семенного канатика, или варикоцеле.

У одного из четырех лиц, страдающих этой патологией, опухоль метастазирует в другие органы – легкие, головной мозг, печень, кости, что проявляется соответствующей симптоматикой: неврологическими нарушениями, желтухой, кровохарканьем и аномальными переломами (возникают даже в отсутствие механического воздействия извне).

Причины рака почки

Онкопатология данной локализации рассматривается как полиэтиологическое заболевание. И хоть окончательные причины ее возникновения до сих пор не ясны, специалисты считают, что в развитии играют роль генетические, иммунные, нейроэндокринные, а также внешние факторы. Предрасполагают к раку почек следующие ситуации:

неблагоприятный семейный анамнез;
табакокурение (70% лиц, страдающих этим заболеванием – заядлые курильщики);
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
ожирение;
травмы почек;
радиационное воздействие на организм;
работа во вредных условиях (с химическими веществами, красителями);
длительное применение некоторых медикаментов;
хронические болезни почек (пиелонефрит, нефролитиаз, хроническая почечная недостаточность).

Злокачественная трансформация клеток зачастую происходит в результате воздействия одновременно нескольких провоцирующих факторов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Визуальная диагностика патологий мочевого пузыря

Различные патологические процессы в мочевом пузыре встречаются довольно часто. Очень важно правильно диагностировать патологию для назначения адекватного лечения. В данной статье описываются как наиболее часто встречающиеся патологии мочевыделительной системы, так и редкие диагностические находки. А так же рассматриваются методы визуальной диагностики, которые может применить врач для более точной визуализации мочевого пузыря в конкретных случаях.

Рис. 1 - УЗ изображение мочевого пузыря в норме

Рис. 2 - УЗ изображение мочевого пузыря с деформацией стенки от компрессии прямой кишки

Рис.3 – На изображении четко видны слои мочевого пузыря и уролит на дорсальной стенке с эхоакустической тенью

С точки зрения УЗ-диагностики мочевой пузырь – это полый орган, ан эхогенный по структуре с гипоэхогенной стенкой расположенный в каудовентральной области брюшной полости. (рис.1) В норме все слои хорошо дифференцируются: слизистый и серозный слои гипоэхогенны (рис.3 – 1,3), мышечный слой практически анэхогенен (рис.3-2).

При умеренном наполнении мочой, один из самых легко обнаруживаемых органов. Во время исследования животное укладывается в дорсальной или латеральной позиции. Сканирование проводится трансабдоминально. Если животное агрессивное или лишний стресс опасен и угрожает жизни животного, допускается визуализация мочевого пузыря в положении стоя. Плоскости сканирования мочевого пузыря – сегментарная и сагиттальная.

Для полной визуализации органа, необходимо выполнение двух условий – умеренное наполнение мочевого пузыря и опорожненная прямая кишка. (рис. 1) Второе условие необходимо, дабы исключить деформацию мочевого пузыря кишкой, заполненной каловыми массами, что ошибочно можно принять за конкремент или опухоль (рис.2 -прямая кишка смещает дорсальную стенку мочевого пузыря). При опорожненном мочевом пузыре возможна катетеризация и введения стерильного изотонического 0,9% раствора натрия хлорида в мочевой пузырь или внутривенная инъекция фуросемида из расчета 2 мг на кг веса животного.

Уроцистолитиаз у животных встречается довольно часто, этиология разнообразна, включает климатические, алиментарные, генетические факторы, гормональный дисбаланс, инфекции мочевыделительной системы, анатомические особеннности. Так некоторые породы собак являются носителями генетической мутации, которая формирует предрасположенность к развитию уролитиаза. Данная аномалия установлена у собак породы далматин, у кошек так же существует предрасположенность, но она мало изучена.

При УЗ-диагностике уролиты в мочевом пузыре выглядят, как гипо- или гиперэхогенные структуры в зависимости от плотности. Отличительной особенностью конкремента является наличие четкой эхоакустической тени, благодаря которой можно определить плотность уролита. Так, если эхоакустическая тень начинается под конкрементом (pис.3), его плотность низкая, если тень начинается с середины конкремента и как бы “приподнимает” его над дорсальной стенкой мочевого пузыря, (рис.4) плотность средняя. Если же при сканировании мы видим только верхнюю гиперэхогенную часть конкремента, от которой начинается эхоакустическая тень, и сложно определить его форму, то это свидетельствует о высокой плотности уролита. (pис. 5).

Рис. 4 – конкремент средней плотности в просвете мочевого пузыря.

Рис. 5 - (стенка мочевого пузыря плохо визуализируется, четко видна эхоакустическая тень).

Бывают случаи, когда дифференциация конкремента затруднительна. Так произошло с чихуахуа, которая поступила к нам на прием в критическом состоянии с признаками острой задержки мочи. При УЗ-сканировании мочевого пузыря, полость мочевого пузыря плохо визуализировалась, присутствовала четкая эхоакустическая тень (рис.5), чтобы исключить компрессию прямой кишки каловыми массами, было принято решение провести рентгенографию в левой латеральной проекции. (рис.6) На рентгенограмме четко виден конкремент, занимающий весь просвет мочевого пузыря. Была проведена цистотомия (рис.7), уролит отправлен на анализ.

Рис. 6 – рентгенограмма левая латеральная проекция, в просвете мочевого пузыря конкремент.

Рис.7 – извлеченный конкремент после цистотомии.

Мелкие уролиты опасны выходом из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу, что может вызвать обструкцию уретры, особенно у самцов, у которых уретра имеет специфические анатомические особенности. При обструкции уретры на УЗ сканировании не всегда можно визуализировать конкремент (рис.8 – переполненный мочевой пузырь, уретра в продольном сканировании, проксимальная часть расширена, в просвете визуализируется анэхогенная моча и слои уретры. Конкременты, сгустки, новообразования в просвете уретры не визуализируются).

Рис.8 – мочевой пузырь и расширенная уретра вследствие обструкции конкрементами.

Рис.9 – конкременты в уретре, рентгенограмма в левой латеральной проекции.

После рентгенографии в левой латеральной проекции (рис. 9), в просвете дистальной части уретры визуализируются конкременты (указаны стрелками).

Разрыв мочевого пузыря встречается довольно часто в практике ветеринарного специалиста. Это происходит вследствие травмы (падение с высоты, автотравма). При УЗ сканировании выявляется утолщение стенки мочевого пузыря и наличие свободной жидкости в брюшной полости, в большей степени в районе мочевого пузыря. (рис. 10) Для подтверждения разрыва необходимо провести позитивно-контрастную ретроградную цистоуреографию. (рис. 11 вентро-дорсальная ретроградная цистография). На рис. 11 частично прокрашена полость мочевого пузыря, остальное контрастное вещество распространилось из мочевого пузыря и находится с правой стороны в брюшной полости.

Рис. 10 – УЗ картина разрыва мочевого пузыря, свободная жидкость в брюшной полости.

Рис. 11 – разрыв мочевого пузыря вследствие автотравмы, ретроградная цистография.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря у собаки.

Новообразование мочевого пузыря обычно представляет собой неоднородную структуру, выдающуюся в просвет органа. Наиболее распространенный вид опухолей мочевого пузыря – переходно-клеточная карцинома, которая образуется из переходного эпителия, выстилающего пузырь изнутри. Новообразования мочевого пузыря встречаются довольно редко, но по статистике более 70% из них переходно-клеточный рак.

Существует породная предрасположенность данного заболевания, чаще всего оно встречается у скотч-терьеров, вест-хайленд-уайт терьеров, биглей и колли.

При УЗ сканировании образования могут быть гипо-, гипер- и изоэхогенные по сравнению со стенкой мочевого пузыря и часто выглядят неоднородно.(pис. 12, 13) Располагаются опухоли в районе шейки мочевого пузыря и на его дорсальной стенке.

По УЗИ нельзя определить вид и природу опухолевого процесса, для этого необходима биопсия, но если поверхность новообразования гладкая, это может указывать на мезенхимальное происхождение. Иногда бывает затруднительно дифференцировать плотный кровяной сгусток от пристеночного новообразования мочевого пузыря, для этого необходимо прибегнуть к цветному доплеровскому картированию (ЦДК). (pис. 14)

Организованные сгустки крови и фибрина, лишены сосудистой сети и, следовательно, не могут иметь цветовых локусов при ЦДК (Рис.15), в отличие от опухолей, которые , как правило, хорошо кровоснабжаются (pис.14).

Читайте также: