МРТ при тракционном повреждении плечевого сплетения

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

При повреждениях нервного сплетения выпадает чувствительность и происходит парализация конечности.

Плечевое сплетение - это совокупность нервных волокон, исходящих из спинного мозга. Эти нервные волокна отвечают за чувствительность кожи верхней конечности и функцию мышц. При повреждениях нервного сплетения выпадает чувствительность и происходит парализация конечности.

Причины травм

Чаще всего причиной повреждения плечевого нервного сплетения является мотоциклетная травма. Мототравма относится к виду высокоэнергетических травм. Кроме того причиной повреждения нервов могут быть автомобильные аварии (ДТП), открытые ранения, опухоли и т.д.

Виды травм

Повреждения плечевого сплетения могут быть закрытыми и открытыми. При закрытой - на теле нет раны, но в результате травмы нервы могут растянуться (тракционное повреждение) или оторваться от спинного мозга (авульсия). Такие травмы чаще всего происходят у мотоциклистов. Парализация руки происходит моментально. При открытой травме есть рана, возможно повреждение мышц, костей и других структур.

Типы травм

Плечевое сплетение исходит из спинного мозга по средствам переплетения корешков С5-Т1. Самые распространенные повреждения могут быть следующими:

Диагностика

При подозрении на травму нервов пациент должен как быть как можно скорее осмотрен специалистов в области хирургии нервов. Самое главное - не ждать! Нельзя терять время, поскольку с каждым упущенным днем и месяцем шансы на восстановление функции становятся все меньше и меньше. Уже во время осмотра специалист может заподозрить тип повреждения и назначить необходимые обследования. В качестве дополнительного обследования используется ЭНМГ, МРТ и т.д.

ЭНМГ - электронейромиография - исследование проводимости электрического импульса по нерву. Позволяет оценить функцию нерва.
МРТ - магнитно-резонансная томография - исследование позволяет визуально оценить анатомическое состояние нервов. С помощью МРТ можно найти место разрыва нерва, определить отрыв корешков от спинного мозга, определить состояние окружающих мягких тканей.

Лечение

Стратегия лечения складывается из нескольких моментов и зависит от типа и вида травмы, а также от срока давности. Нужно иметь в виду, что чем раньше пациент обращается, тем выше шанс на восстановление. Если не восстановить нервы в течение 1 года после травмы, то мышцы атрофируются и погибнут. Поэтому провести весь спектр обследования нужно, как можно раньше.

Нейрохирургическая коррекция

Если мышцы не находятся в состоянии гибели и прошло не более 6 месяцев (максимум 1 года) с момента травмы есть шанс провести операции по восстановлению поврежденных нервов. При отрыве нервов от спинного мозга производят перемещение нервов, пересадку нервов и т.д. Такие операции позволяют получить восстановление контроля над мышцами и широкий спектр функций конечности.

Ортопедическая коррекция

Если с момента травмы прошло более года и мышцы погибли, то операции на нервах становятся бессмысленными. В таких случаях выполняют пересадку работающих непарализованных мышц, сухожилий. Такие операции сложнее и требуют длительной реабилитации и переобучения пациента. К сожалению, такие операции не позволяют компенсировать все разнообразие движений и функций верхней конечности. С помощью пересадки мышц и сухожилий хирурги могут восстановить движения максимально важных мышц.

Реабилитация

После любой операции требуется реабилитация, которая включает в себя физиолечение, лечебную физкультуру и электростимуляцию.

Прогнозы

В случаях повреждения оболочки нерва есть шанс на самостоятельное восстановление без операции. К сожалению, такие повреждения очень редки. Прогноз на восстановление функции зависит от вида и типа повреждения, а также от давности травмы.

Восстановление плечевого сплетения

Периферическая нервная система, которая берет свое начало от спинного мозга и разветвляется на сотни и тысячи нервных волокон, — это система, которая отвечает как за движения нашего тела, так за сенсорное восприятие. Например, чувствительность и подвижность верхних конечностей возможны благодаря функционированию большой группы нервов, которые ответвляются от верхнего отдела спинного мозга и проходят через шею и подмышечные впадины вдоль всей руки.

Эта группа нервов также называется плечевым сплетением; его поражение, которое может быть вызвано несколькими причинами, может привести к серьезным проблемам с движением руки вплоть до полного паралича. Проф. Шимон Рохкинд — один из ведущих врачей в центре передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», специалист международного класса в лечении проблем, связанных с периферической нервной системой, и особенно травм плечевого сплетения.

Повреждение нервов плечевого сплетения: характерные черты, причины и диагностика

Как уже упоминалось, плечевое сплетение представляет собой группу нервных волокон, которые берут свое начало в верхней части спинного мозга и протягиваются к большинству частей верхней конечности. Одна из центральных точек в сплетении, своего рода перекресток, где переплетаются все нервы сплетения, расположена в верхней части плеча, около ключицы, что оголяет эти нервные волокна и делает их относительно уязвимыми.

Как известно, нервные волокна в организме чувствительны к давлению, к силе, действующей на них непосредственно, и к внешней травме, и все эти воздействия способны привести к частичному или полному повреждению нервных волокон. Это может нарушить сенсорную и моторную способность органов, за которые ответственны нервы, вплоть до паралича.

Повреждение плечевого сплетения может произойти по следующим причинам:

Сильный удар в области плеча
Сильное давление, оказываемое большим весом на данный участок
Огнестрельное ранение и прокол острым предметом
Сильное растяжение сплетения (например, во время дорожно-транспортного происшествия)

Диагностирование травмы плечевого сплетения проводится с применением различных неврологических тестов, электромиографии (ЭМГ) и исследования проводимости нервных волокон (ИПН), которые позволяют определить локализацию и степень тяжести поражения. В некоторых случаях будет необходимо также проведение МРТ.

Кроме того, следует помнить, что травма плечевого сплетения может иногда произойти во время родов, и, следовательно, также называется акушерским параличом. Эта травма определяется как тракционное повреждение, потому что она развивается при извлечении младенца наружу в тех случаях, когда возникают трудности при родах и когда существует необходимость в медицинском вмешательстве. Вытягивание младенца за руки с целью помочь ему высвободиться из матки может привести к растяжению в области плеча и к значительному повреждению нервов плечевого сплетения.

Богатый опыт проф. Рохкинда в лечении травм плечевого сплетения как у взрослых, так и у младенцев, является залогом оптимального лечения и восстановления (естественно, относительно степени тяжести травмы).

В каких случаях имеется необходимость в восстановлении плечевого сплетения?

Травма плечевого сплетения может быть многоуровневая, начиная от минимального снижения двигательной способности и чувствительности руки и до полного паралича. Когда речь идет об относительно незначительной травме, предпочтение будет отдано консервативному лечению, включающему физиотерапию и процедуры, способствующие восстановлению мышц и пораженных нервов. В случае более тяжелой и серьезной травмы плечевого сплетения единственным вариантом лечения является нейрохирургическая операция.

Здесь следует отметить, что решение о необходимости операции должно быть принято через два-четыре месяца после травмы: если на протяжении этого периода не наступило улучшение в состоянии, то есть если организм не может восстановиться естественным образом самостоятельно, необходимо рассмотреть возможность проведения реконструкции плечевого сплетения.

В ходе операции освобождаются пораженные нервы с целью восстановления их способности проводить надлежащим образом электрический сигнал из головного мозга и сделать возможным улучшение функции руки. В случае невромы (разрастание фиброзной ткани) плечевого сплетения будет проведена реконструкция с применением имплантата нервов, которые будут взяты из области голени.

Операции по коррекции плечевого сплетения — это микрохирургические операции, которые проводятся только опытными специалистами в лечении таких травм,такими как проф. Рохкинд. До сегодняшнего дня проф. Рохкинд провел ряд операций по реконструкции плечевого сплетения, с применением хирургического микроскопа и других усовершенствованных инструментов, которые помогают достичь отличных результатов.

Вы или ваш ребенок страдаете повреждением нервов плечевого сплетения?

Свяжитесь еще сегодня с центром передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», который считается одним из ведущих в мире в этой области.

МРТ при тракционном повреждении плечевого сплетения

Научно-практический рецензируемый журнал

Периодичность 4 выпуска в год.

Распространение – Российская Федерация, зарубежные страны.

Выходит при поддержке Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального бюджетного научного учреждения "Иркутский научный центр хирургии и травматологии".

Журнал «Байкальский медицинский журнал» - профессиональное медицинское издание, в котором отражаются результаты новейших исследований в области клинической и фундаментальной медицины.

Журнал имеет богатую историю. Первое издание журнала вышло в свет в 1923 году под названием «Иркутский медицинский журнал», который освещал деятельность «Научно-медицинского общества врачей» при Иркутском государственном университете. Ответственными редакторами этого издания в разные годы были профессора А.А. Мелких, Н.Н. Топорков, В.С. Левит, Н.Д. Бушмакин; Н.С. Спасский, Н.П. Шавров, М.П. Михайлов, Я.В. Плавинский, А.М. Попов, Ф.Л. Юдалевич, В.П. Занченко, В.П. Иванов, П.А. Ломовицкий, В.А. Донсков, Н.И. Агапов, В.С. Дерябин, А.Т. Бондаренко, А.А. Корчагин, Н.Н. Клодницкий, Н.А. Синакевич, доктора А.Н. Бек, В.Н. Моросанов, техническими секретарями — О.И. Бронштейн, А.М. Скородумов, З.Г. Франк-Каменецкий.

В 1930 году «Иркутский медицинский журнал», «Омский медицинский журнал» и «Сибирский архив теоретической и клинической медицины» с целью сокращения расходов на подписку у медицинских работников было решено объединить в «Сибирский клинико-профилактический журнал».

"Сибирский медицинский журнал" издавался в печатном виде с периодичностью 8 номеров в год. С 2002 г. журнал включен в перечень периодических научных и научно-практических изданий, выпускаемых в Российской Федерации и рекомендуемых ВАК для публикации результатов исследований диссертаций на соискание учёных степеней.

Главным редактором журнала долгое время был доктор биологических наук, профессор, почетный работник высшего образования, почётный ректор и заведующий кафедрой медицинской биологии Иркутского государственного медицинского университета Майборода Аскольд Александрович.

Журнал освещал проблемы медицинской науки и практического здравоохранения в рубриках: научные обзоры, оригинальные исследования, здоровье и вопросы организации здравоохранения, случаи из практики, образ жизни и экология, лекции, история науки и здравоохранения, лекарственные растения, аспекты медицинского права и этики.

В течение 12 лет большую роль в развитии и продвижении журнала вела заместитель главного редактора профессор Т.П. Сизых. После ее переезда в г. Красноярск для работы в журнале «Сибирское медицинское обозрение», с 2006 года развитием журнала активно занимался заместитель главного редактора д.м.н., профессор А.Н. Калягин. Журнал получил известность в медицинском сообществе.

В 2022 г. в связи с изменением законодательства Российской Федерации журнал был перерегистрирован под названием "Байкальский медицинский журнал" «Baikal Medical Journal» под регистрационным номером Эл № ФС77-83228. Учредителями журнала стали ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации и ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии».

МРТ при тракционном повреждении плечевого сплетения

Facebook Если у вас не работает этот способ авторизации, сконвертируйте свой аккаунт по ссылке ВКонтакте Google RAMBLER&Co ID

Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

МРТ-диагностика повреждений периферических нервов

Чтобы восстановить функцию поврежденного периферического нерва (в т.ч. нервного сплетения) необходимо, во-первых, своевременного определить патогенетический вариант повреждения нервной структуры (разрыв, компрессия, компрессия+ишемия, ишемия, нарушение метаболизма, аутоиммунная деструкция и т.д.; частота «травма-генных» повреждений периферических нервов составляет от 1,5 до 10% от всех травм), а, во-вторых, необходимо в максимально возможном объеме установить степень анатомического повреждения нервного ствола и вовлеченность в патологический процесс структур, окружающих нерв. Осуществление перечисленных выше составляющих диагностического процесса позволяет выбрать оптимальную, наиболее эффективную (в т.ч. в прогностическом значении) тактику консервативного и (при необходимости) оперативного лечения, а соответственно и свести к минимуму «%» выхода на инвалидность пациентов с повреждениями периферических нервов.

В решении выше перечисленных клинико-диагностических задач, бесспорно, большую роль играет неврологический (оценка рефлекторной, двигательной, чувствительной, вегетативно-трофической функций нерва[ов]) и нейро-ортопедический осмотры. Характер и локализация костных травматических повреждений в определенных случаях позволяют предполагать возможность одновременного повреждения нервов. Например, асимметричные подвывихи и вывихи шейных позвонков с выраженным ротационным компонентом, многооскольчатые переломы поперечных отростков и ножек дужек шейных позвонков (средние опорные структуры) с большой вероятностью могут сочетаться с отрывом спинномозговых корешков. Переломы костей, расположенных вблизи нервных стволов, особенно со смещением отломков, вывихи в плечевом и тазобедренном суставах могут приводить как к прямому повреждению нервов, так и к тракционному и компримирующему воздействию на них.

Но, к сожалению, для полноценной диагностики, и, соответственно, для достижения максимально возможного анатомического и функционального восстановления нерва (сплетения), как правило, требуется применение дополнительных методов исследования. Рутинно применяются такие электрофизиологические методы исследования, как электромиография и электронейромиография (ЭМГ и ЭНМГ), а также (в некоторых клиниках) транскраниальная магнитная стимуляция; при этом ЭМГ и ЭНМГ традиционно признаются «золотым стандартом» в диагностике патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе вышеперечисленных обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения.

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы впервые было применено для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия. С началом использования этого метода стали понятными его неоспоримые преимущества по сравнению с другими способами диагностики. Ультразвуковой мониторинг позволяет диагностировать анатомический перерыв нервного ствола. Сканирование нерва на протяжении помогает определить уровень повреждения, анатомическую целостность нерва и его взаимоотношение с окружающими тканями. Ультразвуковое исследование показано при выпадении функции нерва для исключения его компрессии, в том числе металло- конструкцией. При ультразвуковом сканировании следует обращать внимание на толщину, повышение эхогенности, неоднородность иннервируемых мышц для выявления ультразвуковых признаков денервационного синдрома, развивающихся в результате грубого поражения нервного ствола.

В выявлении заболеваний периферических нервов и особенно плечевого сплетения особенно велики возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) [иллюстрации доступны по ссылке, указанной в разделе «дополнительная информация» - см. источник №1]. К преимуществам МРТ можно отнести высокую разрешающую способность в исследовании мягких тканей, возможность многоплоскостного исследования, неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, отсутствие артефартов от костных элементов. Таким образом, МРТ позволяет определить уровень, причину, характер повреждения нерва и выбрать соответствующую тактику лечения, в т.ч. оперативного (невролиз, шов поврежденного нервного ствола, имплантация эпиневральных электродов ), особенно у категории пациентов с тракционным повреждением нервных структур.

В заключение необходимо отметить, что МРТ-визуализация нисколько не умаляет и, тем более, не исключает другие (выше перечисленные) методы диагностики патологии периферических нервных структур. Только лишь полное клиническое обследование и инструментальное исследование позволяют диагностировать причину нейропатии на фоне травматических и тракционных повреждений периферических нервов и дифференцированно подходить к тактике лечения.

Дополнительная информация:

1. [читать] статья (источник предоставленного материала) «МРТ-диагностика повреждений периферических нервов» И.И. Мартель, И.А. Мещерягина, Ю.Л. Митина, О.С. Россик, Е.А. Михайлова, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова (Курган), 2011;

2. [читать] статья «Методы МРТ-визуализации ущемления и нейропатии нервов нижней конечности» Andrea Donovan, MD; Zehava Sadka Rosenberg, MD; Conrado F. Cavalcanti, MD.

МРТ плечевого сплетения –

метод диагностики, использующийся для поиска различных травм и патологий плечевого сплетения.

Магнитно-резонансная томография плечевого сплетения широко используется в неврологии, травматологии и ортопедии. Она является необходимым методом обследования в ходе комплексной оценки реабилитационного потенциала пациента.

Чаще всего МРТ плечевого сплетения проводится для диагностики травматического повреждения или воспаления (плексит), которое сопровождается нарушениями чувствительности и ограничениями в движении. Травмы плечевого сплетения могут быть связаны с растяжениями и разрывами, а также опухолями в области плечевого сплетения.

Золотой стандарт аппаратной диагностики!
МР-томограф SIEMENS MAGNETOM AERA 1,5 Тесла
Только в центре лучевой диагностики и эндоскопической хирургии «ТОНУС ПРЕМИУМ»

МРТ плечевого сплетения на аппарате экспертного класса SIEMENS MAGNETOM AERA 1,5 Тл

Детальная и своевременная диагностика
Высокое соотношение сигнал/шум позволяет повысить качество изображений и четко визуализировать анатомическое строение плечевого сплетения
Комфорт во время исследования
Функция подавления шума обеспечивает комфортное обследование для широкого круга пациентов

Преимущества магнитно – резонансной томографии плечевого сплетения

Отсутствие лучевой нагрузки
Безопасность исследования позволяет выполнять МРТ пациентам любого возраста, а также делать повторные обследования, чтобы отслеживать динамику лечения
Детальное изучение патологии
В сложных клинических случаях МРТ позволяет послойно отобразить все анатомические структуры и четко определить степень и локализацию повреждения. Магнитно-резонансная томография плечевого сплетения позволяет проводить диагностику редко встречающихся заболеваний, разрывов нервных корешков, метастатические поражения и т.д.

Показания к проведению МРТ плечевого сплетения. При каких симптомах показана магнитно-резонансная томография плечевого сплетения:

Чувство онемения, слабости в конечностях, в области затылка
Невозможность совершения полного объема движений (согнуть руку, поднять вытянутую руку)
Беспокоящие боли в шее с иррадиацией в предплечье или ключицу
Гипергидроз ладоней

Противопоказания

Наличие электронных имплантов (кардиостимулятора, имплантов внутреннего уха, нейростимуляторов, инсулиновой помпы)
Наличие электронных имплантов
Первый триместр беременности
Протезированные клапаны сердца

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется.

Применение контраста

МРТ плечевого сплетения не подразумевает использование контрастного вещества.

МРТ плечевого сплетения в Нижнем Новгороде. Где сделать МРТ плечевого сплетения?

Записаться на обследование, получить всю дополнительную информацию и узнать цену МРТ плечевого сплетения вы можете по телефону: 8 (831) 411-13-03 или оставив заявку на нашем сайте. Наши операторы с вами свяжутся и запишут на прием.

placeул. Большая Покровская, д. 62, МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ», томограф SIEMENS MAGNETOM AERA 1,5 Тесла

Читайте также: