МРТ сухожилия передней большеберцовой мышцы в норме

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 06.11.2024

Первая из серии аксиальных МР-томограмм правой голени в режиме Т1, полученная непосредственно над коленным суставом. Аксиальная МР-томограмма правой голени в режиме Т1, полученная непосредственно ниже коленного сустава. Первая из серии аксиальных МР-томограмм левой голени в режиме Т1, полученная непосредственно над коленным суставом. Аксиальная МР-томограмма левой голени в режиме Т1, полученная непосредственно ниже коленного сустава. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне проксимального большеберцово-малоберцового сустава. Обратите внимание, что подошвенная мышца все еще представлена мышечной частью, лежащей перед латеральной головкой икроножной мышцы. Аксиальная МР-томограмма правой голени в режиме Т1, полученная на уровне проксимального ме-тафиза. На этом уровне от малоберцовой кости берет свое начало камбаловидная мышца. Срез выполнен слишком проксимально для визуализации большеберцового начала камбаловидной мышцы, поскольку все еще видна подколенная мышца. Подошвенная мышца теперь представлена сухожилием, лежащим между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы. На этом уровне задняя большеберцовая мышца визуализируется в виде раздвоенной структуры, берущей свое начало как от большеберцовой, так и малоберцовой кости. Между двух точек прикрепления визуализируются передние большеберцовые сосуды, проходящие в направлении переднего фасциального ложа. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень на уровне проксимального большеберцово-малоберцового сустава. Обратите внимание, что подошвенная мышца все еще представлена мышечной частью, лежащей перед латеральной головкой икроножной мышцы. Аксиальная МР-томограмма левой голени в режиме Т1, полученная на уровне проксимального мета-физа. На этом уровне от малоберцовой кости берет свое начало камбаловидная мышца. Срез выполнен слишком проксимально для визуализации большеберцового начала камбаловидной мышцы, поскольку все еще видна подколенная мышца. Подошвенная мышца теперь представлена сухожилием, лежащим между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы. На этом уровне задняя большеберцовая мышца визуализируется в виде раздвоенной структуры, берущей свое начало как от большеберцовой, так и малоберцовой кости. Между двух точек прикрепления визуализируются передние большеберцовые сосуды, проходящие в направлении переднего фасциального ложа. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне проксимального отдела диафиза. Обратите внимание, что на этом уровне от малоберцовой кости берут свое начало короткая малоберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца. Здесь все еще визуализируется подколенная мышца, прилежащая к большеберцовой кости. Основные сосуды голени разделились на три ветви. Аксиальная МР-томограмма правой голени в режиме Т1, полученная немного дистальнее. Обратите внимание, что область прикрепления подколенной мышцы к большеберцовой кости закончилась. От большеберцовой кости берет свое начало камбаловидная мышца. Латеральная головка икроножной мышцы стала полностью сухожильной. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень на уровне проксимального отдела диафиза. Обратите внимание, что на этом уровне от малоберцовой кости берут свое начало короткая малоберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца. Здесь все еще визуализируется подколенная мышца, прилежащая к большеберцовой кости. Основные сосуды голени разделились на три ветви. Аксиальная МР-томограмма левой голени в режиме Т1, полученная немного дистальнее. Обратите внимание, что область прикрепления подколенной мышцы к большеберцовой кости закончилась. От большеберцовой кости берет свое начало камбаловидная мышца. Латеральная головка икроножной мышцы стала полностью сухожильной. Аксиальная МР-томограмма правой голени в режиме Т1, полученная на уровне границы верхней и средней третей. На этом уровне появляется длинный разгибатель большого пальца, который берет свое начало от передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки. Визуализируется длинный сгибатель пальцев, берущий свое начало от задней поверхности большеберцовой кости. Латеральная головка икроножной мышцы стала сухожильной, а камбаловидная—формирует массив задних мышц. Немного более дистальная МР-томограмма правой голени в режиме Т1 в аксиальной проекции. На этом уровне длинный разгибатель большого пальца располагается между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, и слабо отличима от него. Аналогично слабо дифференцируются малоберцовые мышцы/сухожилия, поскольку на голени плохо визуализируются жировые слои. Также обратите внимание, что сухожилие подошвенной мышцы все еще лежит между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей, однако смещается кнутри. Аксиальная МР-томограмма левой голени в режиме Т1, полученная на уровне границы верхней и средней третей. На этом уровне появляется длинный разгибатель большого пальца, который берет свое начало от передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки. Визуализируется длинный сгибатель пальцев, берущий свое начало от задней поверхности большеберцовой кости. Латеральная головка икроножной мышцы стала сухожильной, а камбаловидная—формирует массив задних мышц. Немного более дистальная МР-томограмма левой голени в режиме Т1 в аксиальной проекции. На этом уровне длинный разгибатель большого пальца располагается между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, и слабо отличима от него. Аналогично слабо дифференцируются малоберцовые мышцы/сухожилия, поскольку на голени плохо визуализируются жировые слои. Также обратите внимание, что сухожилие подошвенной мышцы все еще лежит между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей, однако смещается кнутри. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне середины диафиза. На этом уровне в средней части голени икроножная мышца почти полностью переходит в сухожилие. Немного более дистальная МР-томограмма в режиме Т1, аксиальная проекция: правая голень. Икроножная мышца теперь полностью представлена сухожилием, а сухожилие подошвенной мышцы лежит подкожно, примыкая к медиальной поверхности сухожилия икроножной мышцы. Аксиальная МР-томограмма в режиме T1: левая голень на уровне середины диафиза. На этом уровне в средней части голени икроножная мышца почти полностью переходит в сухожилие. Немного более дистальная МР-томограмма в режиме Т1, аксиальная проекция: левая голень. Икроножная мышца теперь полностью представлена сухожилием, а сухожилие подошвенной мышцы лежит подкожно, примыкая к медиальной поверхности сухожилия икроножной мышцы. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на границе средней и нижней третей. Глубокие мышцы заднего фасциального ложа теперь более рельефны, чем поверхностные. Немного более дистальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень с более различимыми фасциальными ложами. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень на границе средней и нижней третей. Глубокие мышцы заднего фасциального ложа теперь более рельефны, чем поверхностные. Немного более дистальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень с более различимыми фасциальными ложами. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень в приближении к дистальному метафизу. Хорошо различимы сухожилия передней и задней большеберцовых мышц, а также ахиллово сухожилие. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне дистального метафиза. Основные сухожилия голени визуализируются более отчетливо. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень в приближении к дистальному метафизу. Хорошо различимы сухожилия передней и задней большеберцовых мышц, а также ахиллово сухожилие. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень на уровне дистального метафиза. Основные сухожилия голени визуализируются более отчетливо. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне дистального большеберцово-малоберцового сустава. Сухожилия в области голеностопного сустава гораздо более различимы, хотя длинный сгибатель большого пальца все еще сохраняет крупный мышечный компонент. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне голеностопного сустава. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень на уровне дистального большеберцово-малоберцового сустава. Сухожилия в области голеностопного сустава гораздо более различимы, хотя длинный сгибатель большого пальца все еще сохраняет крупный мышечный компонент. Аксиальная МР-томограмма в режиме T1: левая голень на уровне голеностопного сустава.

Что показывает МРТ голеностопного сустава


приходится до 25% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата и 40-60% от числа повреждений нижней конечности. Диагностировать патологии области сочленения ноги и ступни можно с помощью рентгена, КТ и МРТ. Данные рентгенографии и компьютерной томографии в большей степени сфокусированы на визуализации костных тканей. Магнитно-резонансная томография явилась методом комплексной оценки повреждений голеностопного сустава и стопы. Её чувствительность в диагностике травматических повреждений и дегенеративных патологии в среднем составляет 98%, специфичность - 89%, точность - 94%. МРТ голеностопа позволяет получить четкие послойные снимки костей голеностопного сустава, хрящей, связочного аппарата, сухожилий, сосудов и окружающих их мягких тканей.

Что покажет МРТ голеностопного сустава?

Магнитно-резонансная томография дает прекрасную возможность врачам диагностировать такие сложные заболевания, как:

  • бурситы, фасцииты;
  • невралгию заднего большеберцового нерва;
  • энтезопатию ахиллова сухожилия;
  • атрофию сухожилия;
  • вальгусную деформацию стопы;
  • отрывы, разрывы, надрывы мышц и сухожилий.

Ее данные играют важную роль в разработке плана оперативного вмешательства на ноге и ступне или медикаментозного лечения.

Что видно на МРТ голеностопа?

В ходе томографии голеностопного сустава оцениваются следующие анатомические аспекты:

  • Взаимоотношения суставных поверхностей в голеностопном суставе и выпот стопы.
  • Состояние подтаранного сустава.
  • Проверяется, что медиальная и латеральная лодыжки не повреждены. Сухожилия задней и передней большеберцовых мышц, длинного сгибателя пальцев, длинной и короткой малоберцовых мышц не изменены или воспалены.
  • Нет ли деформации и воспаления по ходу сухожилия задней б/берцовой мышцы.
  • Дельтовидная связка носит целостный характер.
  • Перонеальный удерживатель сухожилий не изменен.
  • Передняя и задняя межберцовые связки не повреждены, щель межберцового синдесмоза равномерна и не расширена.
  • Передняя малоберцово-таранная связка не определяется за счет отрыва от наружной лодыжки.
  • Задняя малоберцово-таранная связка утолщена и разволокнена за счет растяжения и определяется на всем протяжении.
  • Задний край таранной кости не деформирован.
  • Пяточное (Ахиллово) сухожилие без патологических особенностей. Подошвенная фасция равномерно утолщена, а тарзальный канал не изменен.
  • Собственно голеностопный и подтаранный суставы не деформированы.
  • Мышцы не деформированы и однородны по интенсивности МР-сигнала.

МРТ плечевого сплетения (МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

МРТ голеностопного сустава чаще всего проводится без контраста и не требует никакой специальной подготовки. В диагностических клиниках Санкт-Петербурга для томографии голеностопного сустава применяют томографы закрытого и открытого типов. Такое исследование в комфортных условиях занимает около 30 минут. Перед МРТ пациенту необходимо снять с себя все металлические предметы. Для получения качественных МРТ снимков диагностируемый не должен двигаться. Поэтому перед началом обследования необходимо принять комфортное положение. Заключение выдается через час после исследования или высылается по электронной почте.

В большинстве медицинских центров СПб в стоимость томографии голеностопа входит сканирование, запись снимков на электронный носитель и письменное заключение врача-рентгенолога. Некоторые центры в качестве бесплатного бонуса предлагают пройти консультацию у врача-ортопеда по результатам МРТ голеностопного сустава.

Расшифровка

На серии МР-томограмм визуализированы структуры левого голеностопного сустава. Соотношения в голеностопном, подтаранном суставах не нарушены, патологического выпота в полости голеностопного сустава не выявлено. Синовиальная оболочка не дифференцируется. Хрящевое покрытие голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов неравномерно истончено. Суставные полости голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов слева умеренно неравномерно сужены.

Медиальные отделы: патологических сигналов от медиальной лодыжки не выявлено. В краевых медиальных отделах блока таранной кости субхондрально отмечается локальный участок эрозирования размером ~ 2-3мм, без патологических изменений в смежных трабекулярных отделах. Дельтовидная связка определяется на всем протяжении, сигнал от связки неоднородный, общее натяжение связки сохранено. Сухожилия длинного сгибателя большого пальца, длинного сгибателей пальцев, задней большеберцовой мышцы однородной структуры.

Латеральные отделы: патологических сигналов от латеральной лодыжки не выявлено. Передняя и задняя нижние межберцовые связки сохранены, межберцовый синдесмоз равномерный на всем протяжении. Передняя таранно-малоберцовая связка определяется на всем протяжении, истончена, отмечается слабоинтенсивное повышение сигнала от связки, общая целостность сохранена. Задняя таранно-малоберцовая связка не изменена. Пяточно-малоберцовая связка прослеживается на всем протяжении, типичной структуры. Структура сухожилий малоберцовых мышц однородная, определяется скопление жидкости перитендинозно сухожилиям короткой и длинной малоберцовой мышц.

Задние отделы: определяется удлинение латерального бугорка заднего отростка таранной кости, без патологических изменений сигнала от прилежащих отделов жировой клетчатки, отмечается локальное скопление однородной жидкости в данной зоне. В задних отделах пяточной кости, в области пяточного бугра, субкортикально отмечается локальный участок эрозирования размером ~ 3-4мм, без патологических изменений в смежных трабекулярных отделах. Определяется шиповидное костное разрастание в задненижних отделах пяточной кости, на уровне прикрепления подошвенной фасции и короткого сгибателя пальцев, без патологических изменений сигнала от данной фасции. Пяточное сухожилие однородной структуры. Клетчатка Кагера без особенностей. Тарзальный канал не изменен.

Передние отделы: сухожилия передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев стопы и большого пальца равномерны по толщине и интенсивности сигнала. Плюсневая пазуха без особенностей.

Заключение: МР-картина частичного повреждения дельтовидной и передней таранно-малоберцовой связок. МР-признаки деформирующего артроза голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов 1-2ст. Теносиновит сухожилий малоберцовых мышц.

Противопоказания

МРТ голеностопа чаще всего запрещено делать людям с:

  • кардиостимулятором, металлическими клапанами сердца;
  • имплантами кохлеарного типа;
  • суставными эндопротезами из стали;
  • помповыми имплантами и стимуляторами;
  • металлическими винтами, стентами, штифтами и пластинами;
  • клипсами и стентами в сосудах.

Если МРТ голеностопного сустава с контрастом, то противопоказанием может стать:

  • поливалентная лекарственная аллергия;
  • побочные реакции на препарат с содержанием гадолиния;
  • почечная недостаточность;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • выполнение другого исследования с введением контрастного вещества менее, чем за 36 часов до процедуры; .

Сушков Слава Андреевич

Специализация: Врач МРТ и КТ

Где ведет прием: Центр МРТ Мирт

  1. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. // Дисс. д-ра мед. наук. -Обнинск.-1998.
  2. Громак Г.Б. Диагностика и лечение повреждений в области голеностопного сустава: Метод, рекомендации. Рига, 1981.
  3. Жаданова О.А. МРТ диагностика лимфедемы нижних конечностей // Дисс. канд. мед. наук. М. 1996.
  4. Витько Н.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы / Н.К. Витько, А.Г. Зубанов, Н.Ю. Маркина // Медицинская Визуализация. - № 4. - 2002.
  5. Исакова, Т.М. Алгоритм лучевой диагностики застарелых повреждений голеностопного сустава / Т.М. Исакова [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии Урала. - 2012. - 'Г.5, №1-2.
  6. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. -Л., Медгиз, 1961.

Последние статьи о диагностике


Что показывает МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава (МРТ колена) считается одним из самых надежных медицинских исследований, позволяющих оперативно выявить большинство проблем с коленными структурами. Коленный сустав часто


Что показывает МРТ плечевого сустава

Как правило, МРТ плечевого сустава назначается врачом-ортопедом пациентам для исследования таких состояний, как переломы, дегенеративные изменения, суставные повреждения травматического характера, разрывы вращательной манжеты, травмы рабочего характера (например, связанные с вибрацией), травмы спортивного характера, инфекционные и воспалительные процессы, новообразования в мягких тканях и в костях, отеки, болевой синдром, кровотечения вокруг сустава и в мягких тканях, уменьшения возможности движения плеча.


Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансная томография - это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования - с контрастом или без. Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.


МРТ или КТ коленного сустава

МРТ или КТ коленного сустава - это два высокоэффективных метода диагностики организма человека, а вот какой из них и в чем лучше, давайте попробуем разобраться. В зону колена входят ткани разного характера: костные ткани - бедренная кость, малая и большая берцовая кость, хрящи суставной поверхности, мениски; мягкие ткани - связки, мышцы сухожилия, сосудисто-нервные пучки, жировое тело. Из-за физики получения изображения кость лучше всего визуализируется на

МРТ сухожилия передней большеберцовой мышцы в норме

Серия продольных МР-томограмм в режиме TV. голеностопный сустав изнутри кнаружи. На этом наиболее внутреннем срезе визуализируется сухожилие передней большеберцовой мышцы, огибающее медиальный край первой клиновидной кости. Оно найдет точку своего прикрепления у подошвенно-внутреннего края первых клиновидной и плюсневой костей. Определяется мощное ответвление сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое проходит от ладьевидной кости к первой клиновидной. Частично визуализируется верхне-внутренний пучок скакательной связки. Визуализируется несколько пучков передней порции поверхностной дельтовидной связки, идущих от внутренней поверхности медиальной лодыжки. Пучки называются по месту их прикрепления: передний и задний большеберцово-таранный, большеберцово-пяточный, большеберцово-скакательный и большеберцово-ладьевидный. Задние большеберцовые артерия и вена лежат кнутри от большеберцового нерва. Все пучки поверхностной дельтовидной связки берут свое начало от передней и верхней поверхностей медиальной лодыжки. Клапаны вен помогают отличить их от артерий и нервов. Отличия более заметны на последовательностях, чувствительных к жидкости, поскольку сосуды обычно дают сигнал большей интенсивности, чем нервы. Ямка таранной кости, расположенная книзу от хрящевой части сустава, является областью прикрепления заднего пучка глубокой дельтовидной связки. Блок таранной кости, иногда неправильно именуемый куполом таранной кости, сочленяется с пилоном большеберцовой кости. В своем заднем отделе пилон имеет продолжение книзу, которое называется задней лодыжкой. Задний отдел подтаранного сустава в своем передне-заднем размере короче по внутренней стороне, чем по наружной. Средний отдел подтаранного сустава лежит кпереди от него и также имеет большее медиальное продолжение. Межкостная таранно-пяточная связка лежит в тарзальном канале—широком задневнутреннем продолжении тарзального синуса. На этом уровне начинает визуализироваться воронкообразный тарзальный синус. Он будет иметь дальнейшее продолжение кнаружи. Начинают визуализироваться короткая и длинная подошвенные связки. Обратите внимание, что когда стопа не испытывает осевой нагрузки, пяточно-кубовидный сустав в норме выглядит как при подвывихе. Сустав имеет синусоидный контур. В положении стоя пяточная кость сдвигается книзу относительно кубовидной кости. Длинная подошвенная связка превращает борозду кубовидной кости в туннель, в котором проходит сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Нижняя поперечная связка может имитировать свободное тело. Она проходит от задневнутреннего отдела большеберцовой кости к верхушке малоберцовой. Пяточно-кубовидный пучок раздвоенной связки также хорошо визуализируется на этом срезе. Удерживатель сухожилий разгибателей визуализируется на своем пути по тыльной поверхности заднего отдела стопы. Он отдает три пучка в тарзальный синус. Хорошо визуализируется слоистая структура передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Наиболее нижний пучок—связка Бассета (Bassett), считается вариантом нормы и почти всегда визуализируется на МР-томограммах. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы на стопе лежит кпереди от сухожилия длинной малоберцовой. Визуализируется его прикрепление к шиловидному отростку пятой плюсневой кости. Наиболее латеральный срез в этой последовательности: определяется дивергентное положение сухожилий короткой и длинной малоберцовых мышц.

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2019

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дисфункция сухожилий голеностопного сустава и стопы


Вдоль латеральной, передней, а также медиальной поверхностей голеностопного сустава проходят одни из наиболее важных, с точки зрения физиологической функциональности, сухожилий. Это сухожилия задней и передней большеберцовых мышц, сухожилия малоберцовых мышечных образований, а также ахиллово сухожилие, отдельно о котором будет сказано ниже.

Поскольку все вышеупомянутые сухожилия обеспечивают функцию движения человека, они несут на себе значимую нагрузку, а потому, достаточно часто подвергаются травмированию, воспалениям и, как следствие, образованию и развитию такого недуга, как тендинит.

Анатомические и функциональные особенности сухожилий

1. Передняя большеберцовая мышца отвечает за стабильность голеностопного сустава в процессе движения (бега, ходьбы) в момент опоры стопы на поверхность, а также обеспечивает ее сгибание при совершении шага. Кроме того, именно это мышечное образование создает 50% усилий, требуемых для создания так называемой «блокировки» голеностопа, например, при игре в футбол.

1

Рис. Сухожилие передней большеберцовой мышцы.

2. Заднее большеберцовое мышечное образование, берущее начало в районе малоберцовой и большеберцовой костей и, с другой стороны, прикрепленное к ладьевидной кости, отвечает за инверсию стопы, ее сгибание в голеностопе и (ключевая функция) стабилизацию ее свода.

Сокращаясь в процессе бега или ходьбы, данная мышца осуществляет блокировку сустава стопы, заставляя ее работать подобно жесткому рычагу. При этом, травмирование, перерастяжение, либо разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы провоцирует развитие такого широко распространенного недуга, как плоскостопие.


Рис. Сухожилие задней большеберцовой мышцы (ЗБМ).

3. Короткая и длинная малоберцовые мышцы, берущие свое начало и проходящие вдоль малоберцовой кости, а также, с другой стороны, закрепляемые на плюсневых костях, выполняют функцию сгибания стопы в области подошвы.

Малоберцовые мышцы осуществляют эверсию (наружную ротацию) и подошвенное сгибание стопы.

Рис. Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ПБМ).

Типология заболеваний сухожилий

Несмотря на клиническое многообразие, а также некоторую научную неопределенность при попытке разделения заболеваний сухожилий на типы, специалисты, все же, выделяют 3 основных разновидности недугов, характеризуемых общим термином «тендинопатия»:

  • паратендинит – представляет собой наличие воспалительного процесса окружающей сухожилие оболочки (паратенона);
  • тендинит — определяется наличием локальных отечностей и дискомфортных болевых ощущений, вызванных микротравмированием сухожилия и, как следствие, развитием воспалений;
  • тендиноз — недуг, характеризующийся дегенерацией сухожилий мышечных тканей переходящей, зачастую, в хроническую форму. Возникает, как правило, при постоянных интенсивных нагрузках, а также в процессе старения.

Важно упомянуть, что все эти 3 состояния имеют весьма схожую симптоматику, а потому, достаточно сложно поддаются точному диагностированию.

Симптомы недуга

Как показывает медицинская практика, наличие тендинитов в районе сустава голеностопа – явление не редкое. При этом, сухожилие ПБМ менее всего подвергается воздействию недуга и сопровождает, преимущественно, тех, кто только начинает заниматься профессиональным спортом.

В свою очередь, поражения сухожилия ЗБМ сопряжены с наличием у пациента плоскостопия и, чаще всего, возникают в возрасте 40-50 лет.

Патология сухожилия ПБМ

При наличии тендинита сухожилия ПБМ, во фронтальной части голеностопа наблюдается отечность сопровождаемая, зачастую, болью. Основными причинами появления заболевания, возникающего, как правило, в зрелом и старшем возрасте, являются повышенные физнагрузки, травмы, избыточный вес, а также неудобная обувь.

4

Локализация отечности и болевых ощущений при тендините сухожилия ПБМ

Тендинит сухожилия ЗБМ

Патология сухожилия ЗБМ характеризуется болевыми и дискомфортными ощущениям во внутренней части свода стопы и голеностопа. При этом, симптоматика недуга может усиливаться в случае продолжительного нахождения пациента в положении стоя и сопровождаться выпиранием ладьевидной кости, а также коллапсом свода стопы.

Определение патологии данного типа осуществляется, как визуально, так и по методике рентгена.

Недуги ревматоидной группы могут провоцировать дистрофию тканей сухожилий и сокращение прочностного коэффициента суставных капсул, а также приводить к дисфункции сухожилия ЗБМ.

Состояние сухожилия ЗБМ достаточно легко определяется визуальным способом. Специалист просит пациента приподняться на носочек больной нижней конечности. При наличии данного недуга, сделать это невозможно ввиду мышечной слабости и/или боли.

Тендинит малоберцовых сухожилий

Наличие патологий малоберцовых сухожилий сопровождается отечностью и болями по тыльнонаружной части голеностопа, а также жжением либо утратой чувствительности, сопряженными с вовлечением в процесс заболевания икроножного нерва.

Локализация отечности и болевых ощущений при патологии малоберцовых сухожилий

В случае повреждения (травмирования) удерживателей сухожилий малоберцовых мышц, не редко может наблюдаться их подвывих (выскальзывание из борозды наружной лодыжки), сопровождаемый характерным щелчком при совершении ряда физических действий.

Особенности клинического диагностирования

Оптимально точной диагностической методикой определения тех или иных патологий сухожилий, на сегодняшний день, является МРТ. Именно МРТ наилучшим образом способствует выявлению целого спектра повреждений и дегенеративных изменений, имеющихся в стопе, а также позволяет отличить наличие воспалительного процесса от разделения сухожилия.

Также, пациенту может назначаться рентгенографическое исследование, позволяющее исключить, либо выявить наличие артрозно-дегенеративных изменений или травму костей голеностопа/стопы.

Дополнительно, при наличии некоторых других разновидностей патологий сухожилия ЗБМ, пациенту могут назначаться рентгенографические снимки в вертикальном положении, позволяющие выявить и оценить:

  • степень плоскостопия;
  • артрозы суставных элементов стопы и голеностопа;
  • слияние костных образований предплюсны;
  • переломы в области стопы и др.

Варианты устранения недуга

С целью устранения тендинитов сухожилий в районе голеностопа специалистами применяются, преимущественно, консервативные методики лечения.

Сюда могут входить:

  • пероральное и локальное использование препаратов нестероидной группы противовоспалительного типа действия;
  • ледяные компрессы;
  • иммобилизация голеностопа;
  • снижение степени интенсивности физнагрузок;
  • специально подобранные физиотерапевтические процедуры;
  • ортезирование и пр.

Однако, в случае наличия дисфункции сухожилия ЗБМ, а также неэффективности консервативного лечения, пациенту могут назначаться те или иные виды реконструкции стопы, включающие:

  • медиализирующую остеотомию пяточной кости;
  • операцию Киднера;
  • дебридмент и восстановление сухожилия и т.д.

Стоимость услуг

Первичное посещение лечащего специалиста

  • Ознакомление с жалобами пациента, а также изучение происхождения заболевания
  • Осмотр
  • Симптоматика недуга
  • Изучение данных, полученных при анализе крови, а также рентгене, КТ и МРТ
  • Постановка диагноза
  • Определение тактики лечения

Повторное посещение специалиста

  • Уточнение и детальное изучение данных исследований, полученных при первом посещении лечащего специалиста
  • Постановка диагноза
  • Определение методики лечения
  • Осмотр пациента в клинических условиях и плантоскопия
  • Производство стелек
  • Расходно-производственные материалы
  • Предоставление консультаций по профилактике патологий стоп

Послеоперационный прием специалиста

  • Послеоперационный осмотр
  • Ознакомление с данными результатов КТ, МРТ, рентгена
  • Рекомендации по восстановлению
  • Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты
  • Удаление наложенных швов

Отзывы о враче

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич - травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач - Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич - Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Этот синдром является причиной патологии медиальной части заднего отдела стопы, часто просмотренной и неправильно диагностированной, особенно на ранних стадиях. Это является прямым результатом потери функции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

сухожилие задней большеберцовой мышцы

Хроническое воспаление ведет к дегенерации и растяжению сухожилия с формированием интерстициального отека, истончением и хроническим повреждением сухожилия. При отсутствии лечения все это ведет к нарушению выравнивания заднего и среднего отделов стопы с пронацией пятки, плантафлексии тарана, подвывиху в таранно-ладьевидном суставе и как результат формирование односторонней плоской стопы.

Задняя большеберцовая мышца активна в течение фазы опоры, включается сразу после контакта пятки с опорой и быстро прекращает сокращаться после поднятия пятки. Ее брюшко начинается глубоко внутри задней части нижней конечности, сухожилие следует вниз до задней части медиальной лодыжки, где находится кпереди от сухожилия длинного сгибателя пальцев, заднего большеберцового нейрососудистого пучка (задняя б/б артерия, вена и нерв) и сухожилия сгибателя большого пальца. Все эти структуры ограничиваются удерживателем сгибателей возле медиальной лодыжки. Сухожилие задней б/б мышцы проходит в борозде позади и ниже медиальной лодыжки, разделяясь на 3 части у медиальной стороны тарана. Передняя часть прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, средняя часть продолжается в плантарную тарзальную область и прикрепляется к плантарной части клиновидных костей, кубовидной и в основании 2, 3 и 4 метатарзальных костей. Задняя часть внедряется как пучок в переднюю часть нижней пяточно-ладьевидной связки. Медиальная лодыжка работает как многороликовый блок, позволяя сухожилию задней б/б мышцы изменять направление тяги, и эти точки прикрепления обеспечивают супинацию заднего и среднего отделов стопы во время переноса веса, в то время как происходит стабилизация арочной конструкции среднего отдела.

Главная функция задней б/б мышцы - добиться супинации в подтаранном суставе и приведения переднего отдела стопы вокруг косой оси среднеплюсневого сустава.

  • В начале фазы опоры задняя б/б мышца сокращается эксцентрически, чтобы замедлить пронацию, которая происходит в подтаранном суставе, и во время внутренней ротации б/б кости.
  • В среднем периоде опоры мышца сокращается концентрически, обеспечивая стабильность среднеплюсневому суставу в подготовке к толчку.
  • При отрыве пятки это обеспечивает подошвенный вращающий момент, который позволяет поднять пятку от земли.

Таким образом, задняя б/б мышца действует как первичный стабилизатор против вальгуса заднего отдела, отведения переднего отдела и как антагонист малоберцовых мышц, особенно короткой малоберцовой.

Этиология

Причины неясны, ассоциируются со следующими условиями:

  • Ожирение.
  • Чрезмерная пронация стопы, что располагает к компрессии и нарушению кровоснабжения сухожилия, которое огибает медиальную лодыжку глубоко под поддерживателем.
  • Структурные и анатомические аномалии, н-р добавочная ладьевидная кость, жесткая или мобильная плоская стопа, пролиферация остеофитов в медиальной лодыжечной борозде, неглубокая борозда и эквинус голеностопного сустава.
  • Воспалительные заболевания суставов, РА , серонегативные артриты.
  • Коллагеновые заболевания сосудов.
  • Прямая травма, когда сухожилие разрывается отломками медиальной лодыжки.
  • Непрямая травма, как перелом голеностопного сустава, эверсионное растяжение голеностопного сустава, острое отрывное повреждение ладьевидной кости и смещение сухожилия задней б/б мышцы.
  • Ятрогенное воздействие (введение стероидов в данную область).

Патология

Представление о дисфункции можно разделить на 4 стадии:

  1. Асимптоматическая стадия. Оценка пациента может выявить лежащие в основе нарушения, которые могут привести к развитию дисфункции. Например, полностью компенсированный варус заднего отдела стопы, или ожирение.
  2. Стадия начальных симптомов. Тендинит (воспаление сухожильного влагалища в области удерживателя сгибателей). Легкая слабость б/б мышц.
  3. Стадия выраженной дисфункции. Характеризуется повреждением внутри сухожилия, удлинением без повреждения, даже отрывом сухожилия от ладьи.
  4. Выраженная пронация среднего отдела и отведение переднего отдела.
  • Острая фаза. Продолжается 2 недели после возникновения, в течение которой патология сухожилия может не диагностироваться. Типично: диффузный отек, мягкость с медиальной стороны голеностопного сустава. Может быть болезненность и усталость мышц нижней конечности.
  • Подострая фаза. Продолжается от 2 недель до 6 месяцев. Отмечается боль и отек вдоль сухожилия, от задней части медиальной лодыжки до внутреннего продольного свода. Это может быть симптомом также тарзального туннельного синдрома вследствие компрессии местного нерва. Пассивные движения в подтаранном и среднеплюсневом суставах обычно не вызывают боли, но походка меняется, отсутствует толчок, отведен передний отдел, отсутствует супинация при отрыве пятки и пальцев.
  • Хроническая фаза. Наступает примерно через 6 месяцев. У пациентов односторонняя ригидная плоская стопа. В запущенном случае боль может переместиться с медиальной на латеральную часть тарзального синуса. Латеральная боль возникает из-за прогрессирующей вальгусной деформации заднего отдела стопы, которая ведет к пяточно-малоберцовой осевой нагрузке, периостальному воспалению, перонеальному тендиниту и подтаранному тендиниту.

Клиническая картина

Примерно в 50% случаях предшествует локальная травма - сильная эверсия заднего отдела.

Чаще страдают женщины старше 40 лет и более молодые атлеты.

  • Пациенты часто не обращаются за помощью на ранних стадиях (в 1-й или в острой фазе), т.к. симптомы легкие.
  • Пациенты обычно представлены во 2 стадии или подострой фазе, с диффузным отеком и жаром в медиальной части голеностопного сустава и по ходу сухожилия. Пациенты испытывают затруднения или чувство нестабильности при отрыве пятки на пораженной стороне, пятка не супинирует при отрыве ее от поверхности.
  • В стадии 3 или в хронической фазе пациент замечает постепенное снижение высоты продольного свода, развитие плоской стопы с одной стороны, усталость в нижней конечности при ходьбе. При осмотре сзади отмечается чрезмерное отведение переднего отдела стопы (симптом слишком много пальцев). В тяжелых случаях потеря продольного свода, эверсия пяточной кости. Чрезмерный износ медиальной части каблука в обуви.

Диагноз и диффдиагноз

Целостность сухожилия задней б/б мышцы оценивается пальпаторно, когда пациент активно осуществляет подошвенную флексию и приводит стопу, а врач прикладывает отводящую силу к переднему отделу стопы. Важно определить точный участок повреждения внутри сухожилия и сравнить со здоровой стопой. Прямое давление вдоль хода сухожилия может выявить боль, активная инверсия стопы против сопротивления может выявить снижение силы задней бб мышцы. Если произошло частичное повреждение сухожилия, это можно пропальпировать.

Если сухожилие повреждено полностью, сухожилие не будет пальпироваться вдоль своего нормального ложа, пациент не может произвести инверсию стопы против сопротивления.

Частичное или полное повреждение вследствие травмы сопровождается различными болями в области бугристости ладьевидной кости. Повреждения вследствие чрезмерных нагрузок и дегенерация сухожилия проявляются болью дистальнее медиальной лодыжки.

МРТ наиболее полезный метод исследования сухожилий вокруг голеностопного сустава и выявления повреждений. Другие диагностические тесты включают сканирование костей и введение радиоконтрастного вещества в сухожильное влагалище.

Ранняя диагностика не улучшается прямой рентгенограммой, тем не менее, обзор стопы покажет степень структурных изменений в 3-й стадии. Стандартная передне-задняя рентгенограмма показывает увеличение угла между продольной осью таранной кости и продольной осью пяточной кости, отведение переднего отдела стопы и смещение 2-й плюсневой кости. Длинная ось переднего отдела стопы больше не делит пополам угол заднего отдела стопы. В норме линейная связь между тараном, ладьей, медиальной клиновидной и первой плюсневой потеряна на боковой рентгенограмме. Если ситуация прогрессирует, то проявляется остеоартрит 1-го плюснефалангового сустава, вторичный по отношению к hallux limitus.

Диффдиагноз должен исключить:

  • Костные аномалии:
    • синдром ладьевидной кости (os tibiale externum), синдром трехгранной кости, отрыв ладьевидной кости, стрессовый перелом ладьевидной кости;
    • остеохондрит или аваскулярный некроз головки тарана или ладьи;
    • перелом медиальной лодыжки;
    • подтаранную тарзальную коалиция;
    • воспаление медиального sinus tarsi;
    • растяжение дельтовидной связки;
    • медиальный капсулит голеностопного сустава;
    • тарзальный туннельный синдром;
    • растяжение длинного сгибателя большого пальца или длинных сгибателей пальцев;
    • заднепяточный бурсит;

    Лечение

    Лечение зависит от стадии или фазы заболевания. Лечение должно выполняться быстро и агрессивно для предупреждения дальнейшего ухудшения. На ранних стадиях - уменьшение воспаления , стабилизация сустава , контроль за болью - до 8 недель. В более тяжелых и упорных случаях возможно хирургическое восстановление сухожилия с фиксацией сустава.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение: нпвп, ультразвук, тэйпирование заднего отдела стопы в положении инверсии для уменьшения натяжения в сухожилия.

    Ортезирование мягкими временными ортезами (вальгусные подушки, медиальные подушки под всю стопу - кобра) используются для инверсии заднего отдела стопы. Индивидуальные жесткие антипронаторные ортезы дают возможность задней б/б мышце функционировать более эффективно, т.к. направлены на лежащий в основе патомеханический дефект. Ортез контролирует движение в подтаранном суставе, уменьшая растяжение сухожилия, контролируя отведение переднего отдела (используя латеральный бортик).

    ЛФК направлена на усиление задней б/б мышцы. В более тяжелых случаях требуется иммобилизация стопы в инвертированной позиции в гипсовой повязке до колена на несколько недель.

    Стероидная терапия не применяется из-за вероятности повреждения уже ослабленного сухожилия.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение показано на 2 стадии или в подострой фазе. При отсутствии эффекта от 8 недель консервативной терапии или в 3 стадии и 4 фазе. В упорных случаях с умеренным теносиновитом, но без явных повреждений сухожилия показан релиз сухожилия, синовэктомия .

    Синовэктомия, укрепление в месте прикрепления сухожилия или перенос длинного сгибателя пальцев показаны в более тяжелых случаях, характеризующихся удлинением сухожилия.

    Тяжелые случаи с полным повреждением или фиброзом сухожилия лечатся пересадкой длинного сгибателя пальцев, укорочением связок и таранно-ладьевидной капсулы, хирургическим расширением костного канала под внутренней лодыжкой. Артродез суставов заднего отдела стопы, например между тараном и пяточной костью, подтаранный артродез, таранно-ладьевидное слияние или комбинированный таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный артродез может быть показан в поздних стадиях с болевым синдромом в латеральной части заднего отдела стопы.

    Результаты корригирующей хирургии не всегда прямые. Процедура требует длительного периода восстановления, реабилитации, упражнений. Величину постоперативной коррекции плановальгуса в градусах точно предсказать трудно, тем не менее, можно ожидать увеличение стабильности в период опоры. Остеоартроз суставов в заднем отделе стопы развивается через длительное время, т.к. нарушается нормальное выравнивание в суставах из-за артродеза, восстановленное сухожилие может в будущем ослабнуть с возвратом дооперационных симптомов.

    Остались вопросы? Позвоните!


    Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

    Читайте также: