Нерассасывающиеся нити. Шелковые нити. Синтетические нити.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

В современной хирургии используются лишь четыре нити приро­дного происхождения — кетгут, шелк, лен, хлопок. Основной тен­денцией в хирургии является переход от нитей натурального происхож­дения к синтетическим. Это обусловлено существенными недостатка­ми натуральных нитей — выраженной воспалительной реакцией тка­ней на шовный материал (кетгут, шелк), фитильностью нити (шелк, хлопок, лен), непредсказуемостью сроков рассасывания (кетгут).

Биодеградация — способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. В соответствии с этим признаком нити бывают абсорбирующиеся (рассасывающиеся) и неабсорбирующиеся (нерассасывающиеся).

Биодеградация осуществляется двумя способами — ферментатив­ным и путем гидролиза. Шовный материал белковой природы (кет­гут, хром кетгут) или растительного происхождения (шелк, хлопок, лен) подвергается биодеградации ферментативным способом — пе­реваривание лизосомальными ферментами макрофагов, мигрирую­щих в ткани шва. Синтетические рассасывающиеся материалы под­вергаются гидролизу с образованием гликолевой и молочной кислот, являющихся естественными компонентами организма, лишенных ток­сического действия.

Биодеградируемые шовные материалы характеризуются двумя па­раметрами: сроки рассасывания (время с момента имплантации до полного выведения из организма) и остаточная прочность (способ­ность поддерживать рану in vivo с течением времени). Сроки расса­сывания всегда больше времени, в течение которого нить полностью теряет способность поддерживать рану.

Иногда бывает крайне важно различать истинно нерассасываю­щиеся нити и нити, которые выводятся из организма в течение дос­таточно длительного срока (несколько лет) и обычно считаются также нерассасывающимися. Например, шелковые нити (выводятся из орга­низма ферментативным способом примерно за два года) или нити из полиамида (выводятся из организма путем гидролиза за 5-6 лет). Очевидно, что понимание такого различия становится критическим при тех хирургических вмешательствах, когда нить совершенно не дол­жна терять прочность даже через несколько лет, например, при клапаннном протезировании сердца.

В зависимости от структуры различаются нити монофиламентные (мононить), многофиламентные (полинить) и комплексные нити.

Монофиламентная нить (мононить) в сечении представляет од­нородную структуру с гладкой поверхностью. Многофиламентная нить (полинить) в сечении состоит из множества нитей, которые скруче­ны по оси (крученая нить) или сплетены по типу каната (плетеная нить). Комплексная нить — многофиламентная плетеная нить, про­питанная или покрытая полимерными материалами.

Биосовместимость - отсутствие тератогенного и токсического дей­ствия шовного материала на ткани организма. Аллергогенным дей­ствием с наиболее выраженной воспалительной реакцией окружаю­щих тканей обладают кетгут и несколько меньше хром кетгут. Все син­тетические шовные нити (особенно капрон) в той или иной степени вызывают лишь местную воспалительную реакцию.

Выраженность воспалительной реакции в тканях пищеваритель­ного тракта во многом зависит и от травматизации слизистой оболоч­ки анастомозируемых органов. Сильнее всего слизисгая оболочка трав­мируется сквозным двухрядным швом. Чем выраженное воспалитель­ная реакция в сшитых тканях, тем выше их микробная проницаемость и чаще различные бактериальные осложнения.

Прочность нити

Прочность нити определяется толщиной и структурой шовного ма­териала. Чем нить толще, тем она прочнее. Толщина нити должна соответствовать прочности сшиваемых тканей. Однако при толстых нитях в ткань имплантируется большее количество шовного материа­ла, являющегося инородным телом. Поэтому предпочтительно ис­пользовать более тонкие нити достаточной прочности. Плетеная нить в несколько раз превосходит по прочности мононить, выполненную из такого же материала. Нет необходимости применять «сверхпроч­ные» нити для создания сверхпрочных анастомозов. Швы должны удерживать края отрезков органов в соприкосновении до образования рубца. Главные условия полноценного заживления анастомозов — сближение неизмененных, хорошо васкуляризированных тканей без натяжения, а также химическая струетура нити, которая будет спо­собствовать или препятсгвовать заживлению, рассасываемость нити в оптимальные сроки.

Часто российские хирурги при использовании отечественного шовного материала выбирают значительно большую толщину нити, чем это реально требуется. Очевидно, что такая перестраховка связа­на с качеством шовного материала. Переход на более качественный шовный материал позволяет использовать нити меньших размеров без угрозы состоятельности шва.

Хирургический шовный материал должен обладать прочностью, достаточной для выполнения следующих манипуляций — наложения шва, подтягивания нити, захлеста шовного материала и завязыва­ния узлов. Для большинства нитей потеря прочности в узле состав­ляет 20-50 проц.

Эластичность (ригидность) нити

Ригидные нити создают трудности при завязывании узла, а при прошивании тканей вызывают их дополнительное повреждение, чаще приводят к прорезанию швов при неизменно возникающем в бли­жайшие дни после операции отеке анастомозируемых тканей.

Чрезмерно эластичные нити способствуют развязыванию узла, поэтому приходится вязать сложные узлы с оставлением в тканях боль­шого количества инородного материала.

Шовный материал, остающийся в ране надолго или полностью нерассасывающийся, а также обладающий хроническим раздражаю­щим действием на ткани, препятствует нормальному заживлению ран, становится причиной возникновения лигатурных свищей, «воспали­тельных опухолей», язв и т. д.

Фитильные свойства нитей

Нити, обладающие фитильными свойствами (шелк, хлопчато­бумажные нити), являются резервуаром микробов и проводником их проникновения вглубь сшитых тканей по лигатуре и ее раневому ка­налу. В результате нарушается регенерация тканей и увеличивается воспалительный инфильтрат в области шва. Проводимая в этих слу­чаях антибактериальная терапия не воздействует на микрофлору, вегетирующую на шовном материале. Поэтому нити с фитильными свойствами не следует применять после хирургической обработки гнойных ран.

Монофиламентные нити (РВ5 II) и современные синтетические нити с покрытием (викрил, полисорб) не обладают фитильными свой­ствами и могут использоваться для наложения швов на инфицирован­ные раны и органы пищеварительного тракта в условиях перитонита.

Переход от плетеных нитей к монофиламентным нитям часто по­зволяет несколько изменить методику хирургического вмешательства.

Например, применение нити Р05 II делает возможным закрытие апоневроза непрерывным швом.

Атравматичность нити

Атравматичность нити определяется ее поверхностными свойствами, эластичностью (ригидностью) и способом соединения с иглой.

Поверхность нити может быть неровной, шероховатой или же гладкой (таб. 1).

Амифил М, дермалон, эластик, эстафил эталон, максилен, М-Дек, мерси­лен, мирален монофил-аментный нейлон, поли­пропилен, пролен, супрамид, сургилен

Неровную, шероховатую поверхность имеют крученые и плете­ные нити без покрытия. При прохождении через ткань эти нити вызывают «распиливающий» эффект, вызывающий дополнитель­ные повреждения. Для завязывания таких нитей не требуется слож­ных узлов, они надежны и не развязываются. Нерассасывающиеся нити с шероховатой поверхностью особенно пригодны для лигирования сосудов.

Гладкую поверхность имеют мононити и нити, пропитанные или покрытые полимерными материалами (коплексные нити). Это ос­лабляет «распиливающий» эффект и улучшает скольжение нити в тка­нях. Однако покрытия снижают надежность узла, из-за чего прихо­дится вязать узлы сложной конфигурации (не менее 3 узлов), что увеличивает количество имплантируемого в ткани инородного мате­риала. Структура некоторых нитей (PDS II фирмы Этикон) такова, что надежность узла обеспечивается деформацией нити в узле.

Для обозначения толщины нитей существуют стандарты измере­ния шовных материалов — Фармакопея XI США, Международная (Европейская) фармакопея 1984 г., стандарт Японии JIS - Т 4101, фирмы «Гор Текс», Германия. Большинство ведущих фирм, произ­водящих шовные материалы, для обозначения толщины хирургичес­ких нитей используют систему метрических измерений в соответствии с Международной (Европейской) фармакопеей - ЕТHICON, DAVIS & GECK, SHARPOINT. В 1988 г. в нашей стране система обозна­чения отечественных шовных материалов приведена в соответствие с Международной системой метрических размеров нитей. На этикетках атравматического шовного материала, выпускаемого иностранными фирмами, проставляется метрический размер и условный номер, не имеющий определенного физического смысла. Для того, чтобы оп­ределить истинный минимальный диаметр нити в мм, необходимо величину метрического размера умножить на 10 (метрическому раз­меру 0. 1 будет соответствовать диаметр нити 0.010-0.019, условный номер 11/0). Для открытой хирургии желудочно-кишечного тракта целесообразно использовать нити 1-1,5-2 метрического размера (со­ответственно 5/0-4/0-3/0).

В повседневной работе удобно пользоваться сводной таблицей (табл. 2).

Для рассасывающихся нитей наиболее важными являются два параметра — сроки поддержки раны нитью (сохранение исходной прочнос­ти in vivo) и сроки рассасывания нити. В идеале рассасывающаяся нить должна надежно стягивать края раны лишь во время критического периода заживления и сразу же после этого выводиться из организма. В реальности сроки поддержки раны нитью и ее рассасывания значи­тельно отличаются. Более качественной считается нить, у которой эти сроки максимально приближены, и остаточная прочность во время кри­тического периода заживления раны больше. Длительные сроки рас­сасывания нити не есть преимущество шовного материала, поскольку в тканях длительное время будет находиться инородное тело.

Следовательно, с хирургических позиций наиболее важными критериями в оценке рассасывающихся нитей являются срок поддержки раны нитью и соотношение срока поддержки раны и сроков рассасывания.

Фирмами производителями выпускается 10 видов абсорбирую­щихся нитей — два вида биологических и восемь — синтетических нитей (табл. 3).
Из биологических абсорбирующихся нитей выпускаются гладкий (полированный) кетгут и хромированный кетгут.
Синтетическими рассасывающимися нитями являются БИОСИН, БЫСТРЫЙ ВИКРИЛ, ВИКРИЛ, ДЕКСОН, МАКСОН, МОНОКРИЛ, ПОЛИСОРБ, ПДС 2.

КЕТГУТ состоит из коллагеновых волокон со значительной при­месью неколлагеновых белков. Фирма ETHICON производит КЕТГУТ наиболее высокого качества с содержанием до 97-98% чистого коллагена в составе нити.

Из-за белковой структуры КЕТГУТ вызывает в тканях воспалитель­ную реакцию аллергической природы с замедленным течением, про­являющуюся лимфоидной инфильтрацией и отеком. Наиболее выра­женная воспалительная реакция тканей на КЕТГУТ при формирова­нии анастомозов в желудочно-кишечном тракте наступает на 7-14 сут­ки после операции. В последующем это приводит к развитию фибро­за в области соустья, иногда вплоть до сужения его просвета. КЕТГУТ рассасывается за счет энзиматических реакций. Сроки рассасывания КЕТГУТА непредсказуемы, носят непостоянный характер, зависят от технологии его приготовления и вида сшиваемых тканей. При шве на желудке время рассасывния кетгута может составлять 2-3 дня.

Непредсказуемость сроков рассасывания кетгута, которое может наступить до завершения репарации сшитых тканей, не позволяет ис­пользовать КЕТГУТ для однорядного шва на органах желудочно-ки­шечного тракта и шва апоневроза.

Прочность КЕТГУТА ниже, чем у абсорбирующихся синтетичес­ких нитей, что указывает на необходимость использования нитей КЕТГУТА большего диаметра.

Отличие КЕТГУТА, производимого фирмой ETHICON, от ана­логичного продукта других фирм состоит в особо тщательном отборе сырья и полировке полуфабриката, что отражено в названии КЕТГУТА: ГЛАДКИЙ КЕТГУТ (PLAIN CATGUT), В результате полиров­ки КЕТГУТ не ворсинится и фактически является монофиламентным материалом с одинаковым диаметром по всей длине нити, что увеличивает ее прочность. Рекомендуется узел типа 1-1 («морской узел»).

КЕТГУТ не следует применять в ситуациях, не допускающих до­полнительного воспаления раны (гнойная рана, пластическая хирур­гия) и длительной ее поддержки.

Импрегнация нити КЕТГУТА солями хрома (ХРОМКЕТГУТ) сни­жает тканевую реакцию, обеспечивает некоторую предсказуемость сро­ков рассасывания, повышает прочность нити.

Известны три основных способа получения хромированного КЕТ­ГУТА. При первом способе обычный КЕТГУТ окунается в раствор хромовых кислот. В результате этого на поверхности материала обра­зуется хромовое покрытие, внутренняя же часть материала особых из­менений не претерпевает. Второй способ хромирования состоит в пер­воначальном окунании полосок коллагена в раствор хромовых солей с последующим их скручиванием. Такой способ тоже не дает однород­ного хромирования материала, хотя более предпочтителен. Наибо­лее надежным способом хромирования является комбинация указан­ных двух способов -хромирование полос коллагена с последующим хромированием поверхности. Такой метод называется процессом ис­тинного хромирования. При получении хромированного КЕТГУТА его поверхность так же полируется, как в случае ГЛАДКОГО КЕТГУ­ТА. Рекомендуется к применению «морской узел» типа 1-1.

ВИКРИЛ с покрытием (COATED VICRYL) фирмы ETHICON. Покрытие не влияет на биологические свойства шовного материала. Химическая связь между покрытием и плетеной нитью постоянно со­храняется в процессе наложения шва. Волокно и покрытие с одина­ковой скоростью абсорбируются путем гидролиза.

ВИКРИЛ - единственный плетеный материал, позволяющий in vivo дотягивать до нужного места «морской узел» (благодаря уникаль­ному покрытию узел не стопорится). Для ВИКРИЛА рекомендуется узел типа 1-1+2, либо 1-1+1-1. Применение «дамского узла» типа

1+1+1+. . . , когда каждый последующий нахлест делается в ту же сторону, что и предыдущий, не рекомендуется. Дли дополнитель­ной поддержки шва в чередовании с ВИКРИЛОМ могут использо­ваться нерассасывающиеся нити.

Быстрый ВИКРИЛ с покрытием (VICRYL RAPIDE-ETHICON) получается из ВИКРИЛА дозированным облучением гамма-лучами для получения меньших сроков поддержки раны и рассасывания. Имеет меньшую исходную прочность по сравнению с ВИКРИЛОМ, хотя внешне от него не отличается. Он не является заменителем ВИК­РИЛА. Имеет свою область применения - там, где не требуется дли­тельная поддержка раны и затруднено или нежелательно последую­щее снятие швов. Рекомендуется такой же тип узла, что и для ВИКРИЛА (1-1+2).

МОНОКРИЛ (MONOCRYL-ETHICON). Исходная прочность его в два раза больше, чем у кетгута, на 5% выше МАКСОНА и на 22%, — чем у PDS II. Благодаря специальной обработке, МОНОКРИЛ — самый пластичный и гладкий из всех известных шовных материалов. Рекомендуется применение двух квадратных узлов (1-1+1-1) плюс пятый нахлест для нитей метрических размеров 0-1 -2. Узел при затя­гивании уменьшается в объеме и надежно самоблокируется. Благода­ря сходству по срокам рассасывания с хромированным кетгутом полу­чил неофициальное название «синтетический кетгут».

ПДС II (PDS I1-ETHICON) - более мягкий и пластичный шов­ный материал, чем его аналог МАКСОН. Поэтому узел при затяги­вании на ПДС уменьшается в объеме и надежно самоблокируется, что невозможно при менее пластичном материале.

При менее пластичной монофиламентной нити (МАКСОН) воз­никает повышенная опасность развязывания узлов даже при правиль­ном их наложении. Для ПДС рекомендуется узел 2-1+2.

При завязывании узел абсорбирующейся нити нельзя захватывать инструментом (только за кончик нити) иначе он теряет свою про­чность. Рассасывающиеся нити из-за достаточно длительной поддер­жки раны, минимальной тканевой реакции, надежности узла явля­ются наиболее совершенными и могут применяться во всех областях хирургии, кроме протезирования сосудов и клапанов сердца.

ШЕЛК (табл. 3) по своим манипуляционным свойствам - мягкость, гибкость, надежность узла (позволяет завязывать 2 узла), — относит­ся к «золотому стандарту» в хирургии. Выраженная реактогенность шелка, сорбционная способность и фитильность заставляют относиться к нему сдержанно.

Для улучшения свойств ШЕЛКА фирма ETHICON пропитывает его воском и подвергает специальной очистке для удаления посторонних примесей (МЕРСИЛК, MERSILK). Реакция тканей на такой шелк умеренная. Прочность на разрыв полностью теряется в течение первого года, через 2 года материал уже не обнаруживается в орга­низме.

Учитывая, что шелк, хотя и медленно, но рассасывается, его не следует применять, когда требуется длительная поддержка раны — протезировании сосудов, сердечных клапанов и т. д. Из-за наличия сорбционных и фитильных свойств шелк не показан в воспаленных и инфильтрированных тканях.

Нерассасывающиеся нити. Шелковые нити. Синтетические нити.

Нерассасывающиеся нити. Шелковые нити. Синтетические нити.

Шелковые нити изготавливают из натурального шелка-сырца. Для увеличения прочности нитей добавляют небольшое количество волокон хлопка. Выпускаются как крученые, так и плетеные нити одиннадцати номеров — от 7/0 до 8. Шелк № 3/0 имеет диаметр нити 0,13 мм. его прочность на разрыв составляет не менее 370 г, диаметр самой толстой нити (№ 8)— 0,77 мм, прочность на разрыв— 10 500 г.

Нити нулевых номеров соединяют со стерильными атравматическими иглами, нити других номеров выпускают в нестерильных мотках или в запаянных ампулах. Их стерилизуют гамма-лучами.

Шелк нулевых номеров применяют в сосудистой хирургии, средних номеров (№ 2—4)— для соединения мягких тканей. Толстые шелковые нити используют для стягивания с усилием плотных тканей.
Шелковые лигатуры завязывают двумя узлами, свободные концы следует отрезать коротко, без «усиков».

Шелк вызывает длительную умеренно выраженную асептическую воспалительную реакцию окружающих тканей, преимущественно пролиферативного характера, в результате которой вокруг нити часто образуется капсула. При присоединении инфекции вокруг нити может развиться гнойное воспаление, что приводит к возникновению лигатурных свищей.
Шелк обладает выраженной гигроскопичностью, которая увеличивает опасность его инфицирования в тканях.

И. Ю. Полянский (1986) установил, что при определенных условиях шелковые нити могут вызвать сенсибилизацию. организма, в связи с чем их применение при повторных операциях, особенно на органах пищеварительного аппарата, должно быть ограничено.

В качестве шовного материала широко используют синтетические нерассасывающиеся нити из капрона, нейлона, лавсана, летилан-лавсана, дакрона, фторлона и др. Их отличительными особенностями являются низкие реактогенность, гидрофобность, высокие механические свойства — синтетические нити в два-три раза прочнее, чем нити такого же диаметра из шелка.

Завязывать синтетические нити необходимо тремя узлами, а свободные концы срезать не слишком коротко— не менее 0,5 см.
Нерассасывающиеся нити применяют при наложении съемных швов на кожу, а также на апоневроз и во всех тех случаях, когда необходимо, длительно и прочно удержать края соединяемых тканей.

Для лучшего контрастирования с тканями шелковые и синтетические нити окрашивают в различные цвета — черный, синий, темно-коричневый и др. Это облегчает наложение хирургических швов с помощью тонких нитей, особенно в микрохирургии.

Синтетический шовный материал может приобретать антимикробную активность за счет введения в его структуру нитрофурановых препаратов, антибиотиков (летилан-лавсановые, фторлоновые, ацетатные нити).

Для соединения тканей или укрепления швов используют цианокрилатные (М-1, М-2, М-3. М-4, а также композиции МК-2, МК-6) или полиуретановые (KЛ2. KJI-3) клеи. Прочность клеевого соединения тканей обычно уступает прочности хирургического шва. В последние годы соединение тканей производят с помощью сфокусированного до минимальных размеров лазерного луча. Его применяют для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, в онкологии, а также для соединения сосудов, твердой мозговой оболочки и др.

Для соединения костей широко используют металлическую проволоку. Проволочные нити бывают моножильными и многожильными, различного диаметра — от 0,1 до 1 мм.

Для соединения тканей применяют хирургические иглы, которые состоят из кончика, стержня и ушка. Форма иглы может быть различной: прямой, в виде полоза, изогнутой, изогнуто-прямолинейной. Наибольшее распространение получили иглы круто или слабо изогнутые по радиусу. Поверхностные швы накладывают иглами с малой кривизной (изогну ты на 120°), глубокие—иглами с боль шой кривизной (изогнуты на 180°).

По форме кончика различают иглы притуплённые (кишечные) и тупые (печеночные); по форме сечения стержня — трехгранные, или режущие, крутые, колющие и специальные; по форме ушка — иглы с пружинящими открытыми двойными механическими ушками и с портняжными ушками. Атравматические иглы совсем не имеют ушка, у них конец нити запрессован в цилиндрический задний конец иглы. Применяют следующие номера игл:

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Шовный материал — классификация, виды, особенности

Нити по их свойствам подразделяют на синтетические и натуральные, а также нерассасывающиеся, которые бывают полифиламентными или монофиламентными, и рассасывающиеся. Натуральные виды производят из льна, кетгута и шелка. Синтетические разновидности производят из полигликонатов, стали, полибутэстера, полипропилена и полиэстера. Нерассасывающийся инструмент на сегодняшний день обычно имеет комплексную структуру, состоящую из обеспечивающей прочность «сердцевины» и внешней оплетки, которая покрывается специальным средством, обеспечивающим легкость проникновения сквозь ткани. Существуют также плетенные и крученные виды. Рассасывающийся материал — хромированный и полированный кетгут. Для облегчения отличия типа нитей в ране приняты соответствующие международные стандарты их окрашивания. Большая часть изготовителей их придерживаются, применяя одинаковые цвета для маркирования шовного материала аналогичного состава и его упаковки.

Особенности различных видов шовного материала

Все группы нитей обладают какими-либо сходными характеристиками. К примеру, плетеным изделиям присущи отличные манипуляционные качества и хорошая прочность, но они отличаются достаточно существенным фитильным и пилящим эффектами. Этими минусами обусловлен выпуск полифиламентов большинством компаний в комплексном варианте. У монофиламентов эти недостатки отсутствуют, но они уступают в надежности узла и удобности манипулирования.

Свойства шелковых нитей

Это натуральный нерассасывающийся инструмент плетеного характера, которому свойственна хорошая крепость, отличные манипуляционные качества — хватает двух узлов. Недостатки шелковых нитей — большая частота реакций тканей и достаточно существенный фитильный эффект. Практически не применяется в эндоскопической хирургии, где предпочтительнее использование синтетического нерассасывающегося материала (Бралон, Сурджидак). Цвет упаковки — светло-голубой, нити — черный. Производители: Sofsilk, Silk.

Характеристики кетгута

Нить из категории натуральных с крученой структурой и способностью рассасывания. Ряд недостатков материала обуславливает достаточно ограниченное применение его в эндохирургии. Минусы кетгута — это низкое удобство манипуляций, вызванное его жесткостью и необходимостью выполнения 3-4 узлов, и ярко проявляющиеся различные реакции тканей, включая аллергические, с формированием в дальнейшем грубых рубцов. С целью увеличения времени рассасывания и реакции тканей при производстве нитей применяют соли хрома. За счет этого, обычный вид материала способен фиксировать ткани в течение 7-15 суток, ферментативно расщепляясь приблизительно 70 дней. Хромированные нити удерживают раны вдвое дольше и расщепляется около 90 суток. Продолжительность рассасывания непрогнозируема и зависит от ряда факторов: вида и активности кровоснабжения участка, иммунитета и индивидуальных особенностей организма, температуры тела. Производится без окрашивания. Упаковка хромированных нитей светло-коричневая, полированного материала — желтая. Производители: Surgigut, Softgut, Gut, Catgut.

Качества полиамидов

Это монофиламентный синтетический инструмент, имеющий комплексную или сплетеную структуру. Она принадлежит к условно нерассасывающимся материалам за счет свойства рассасываться в большинстве случаев спустя 1-2 года — этот факт необходимо учитывать при выполнении постоянных швов. Полиамиды характеризуются достаточно высокой надежностью и достаточно неплохими манипуляционными качествами — для полифиламентных требуется 3 узла. Главный минус — реактогенность, выражающаяся в ряде случаев в анастомозитах и лигатурных свищах, но это свойство проявляется намного слабее, чем у натуральных видов. Цвет нитей черный, упаковки — зеленый. Производители: Dermalon, Monosof — мононити, Surgilon, Bralon — комплексный материал.

Характерные особенности полиэстеров

Другие названия — лавсан и дакрон. Характеризуются неплохими манипуляционными качествами, высокой надежностью, никогда не провоцируют реакцию тканей. Факт, что хирурги иногда не особо высоко оценивают лавсан, особенно его реактогенность. Такое положение вещей может быть вызвано тем обстоятельством, что достаточно часто в операционных оказывается неочищенный до необходимой степени технический, а не медицинский, материал. За счет своих положительных качеств, полиэфиры активно используются в эндохирургии и в случаях, когда необходимо применение нерассасывающихся нитей плетеной структуры. Цвет материала может быть зеленовато-салатовым или бирюзовым, упаковки — оранжевый. Производители: Фторэст, Ti-Cron, Surgidac, Dacron.

Качества полипропиленовых нитей

• SPM-W — из полифиламентов, сделанных из мононитей, формируется сетка с лазерной пропайкой пересечений. Эта технология дает возможность предупредить разрушение сетки в процессе выкраивания и закрепления лоскута требуемой формы и размеров.
• SPM — более частое плетение, обеспечивающее повышенную плотность сетки.
• SPMM — монофиламентная сетка, характеризующаяся максимальной «прозрачностью».

Особенности синтетических рассасывающихся нитей

С момента изготовления в 60-х годах дексона, процент применения синтетических материалов стабильно увеличивается. На текущий момент в зарубежной хирургической практике их доля использования составляет 80%. Такие нити характеризуются повышенной крепостью, в 7 раз превосходящей аналогичное качество кетгута, отличными манипуляционными характеристиками и инертностью. Одновременно их главное достоинство — возможность прогнозирования времени рассасывания. Данный период при этом, благодаря тому, что процесс рассасывания осуществляется за счет гидролиза, фактически не зависит от таких моментов, как иммунитет пациента, ферментативная активность, вид ткани, интенсивность кровоснабжения, толщина нити и тому подобных. Все синтетические рассасывающиеся нити — полимеры и производные мономеров молочной кислоты. После внедрения материала в тело, он гидролизуется, затем, спустя определенный период времени, утрачивает прочность и распадается на составляющие его мономеры. Оставшаяся кислоты в последствии превращаются в воду и углекислый газ. Этот процесс, называемый полным рассасыванием нити, обычно продолжается вдвое или втрое дольше периода утраты прочности. Материалы имеют различные временные периоды разрушения, поэтому их оптимальный вид для каждого конкретного случая подбирается индивидуально. В частности, большинство полостных тканей регенерируются в течение 1-4 недель, что соответствует времени утраты прочности большей части искусственных саморазрушающихся материалов. При выборе типа нитей хирург также руководствуется рядом других факторов: необходимое число узлов, поли- или монофиламентность, надежность, цена.

Заключение

При определении оптимального типа шовного материала при планировании оперативного вмешательства требуется исходить, в первую очередь, не из манипуляционных и поверхностных характеристик нитей, а их скоростью рассасывания, склонностью к биодеструкции и химическим составом. Крепость фиксации узла зависит от эластичности, надежности и упругости шовного материала, коэффициента поверхностного трения. Правильное создание узла способно гарантировать его надежность и компенсировать недостатки нити. Наиболее верное решение — выбор в пользу хороших химических свойств материала, обладающего малым коэффициентом трения, а не наоборот. В общем, хирург должен не только знать структуру и качества нитей, но и в совершенстве владеть техникой формирования узлов.

Похожие статьи

Штифты из стекловолокна в стоматологии применяются относительно недавно, однако уже успели зарекомендовать себя как качественные изделия для фиксации и реставрации зуба. Это обеспечивается особенностями материала, одновременно долговечного, полностью биологически совместимого, прочного и относительно гибкого. Благодаря этому стекловолоконные штифты могут устанавливаться в зубы со сложными формами канала.

Синтетические шовные материалы в хирургии и гинекологии

Прежде, чем приступить к рассмотрению реакции тканей на отдельные синтетические рассасывающиеся шовные материалы, хотелось бы остановиться на общих положениях, касающихся взаимодействия нити и биологической ткани, а так¬же отметить отличие реакции тканей на имплантацию как таковую и при наложении швов на полые органы с целью формирования кишечных соустий.

Прохождение хирургической иглы и нити через ткани вызывает повреждение и некроз клеток. Эти факторы представляют собой пуско¬вой механизм воспаления (Рис.1), развивающегося в присутствии инородного тела - нити.

Рис.1. Зона воспаления вокруг нити.

Первоначально в очаге воспаления появляются нейтрофильные лейкоциты, затем моноциты и фибробласты. Моноциты выполняют макрофагальную функцию, резорбируя и поглощая инородный материал. Вместе с тем, макрофаги переводят реакцию в фибробластическую стадию, активируя пролиферацию фибробластов, синтезирующих внеклеточный матрикоколлаген. При применении нерассасывающихся шовных материалов (шелк, капрон, лавсан и т.д.) фибробластическая реакция носит выраженный характер, и вокруг нити формируется зона обширного фиброза и хронического воспаления. Степень проявления воспалительной реакции окружающих тканей на шовный материал может быть выражена относительным показателем, полученным путем деления диаметра воспалительных изменений в тканях на диаметр шовного канала.

В абдоминальной хирургии при формировании кишечных соустий важным фактором, влияющим на реакцию тканей вокруг шовного материала, является вид шва: узловой или непрерывный, проникающий в просвет полого органа или нет, а также расположение узла по отношению к слизистой оболочке.

Одним из самых распространенных природных рассасывающихся шовных материалов, используемых хирургами, и по сей день является кетгут. Опыт показал, что он обладает существенными недостатками, обусловленными самой его природой. Кетгут готовится из животного сырья и представляет собой нить из коллагеновых волокон со значительной примесью неколлагеновых белков, в связи с чем он оказывает на окружающие ткани аллергизирующее действие, особенно при повторном применении у одного и того же больного. Прочность кетгута ниже, чем у большинства синтетических рассасывающихся шовных материалов, а разрывная нагрузка в узле небольшая и значительно колеблется. В мокром виде прочность узла может быть критической вследствие набухания нити. Кетгут имеет очень высокий модуль Юнга, поэтому он жесткий, обладает плохими манипуляционными свойствами и прорезает ткани.

Быстрое падение прочности «in vivo» приводит к невозможности его применения в условиях натяжения тканей. Сроки рассасывания кетгута не только не регулируются, но и не предсказуемы, поскольку зависят от очень многих факторов. Воспалительная реакция на кетгут носит выраженный экссудативный характер, заканчивается в более поздние сроки обширным, в 3-4 диаметра шовного канала, фиброзом, иногда с гранулематозной реакцией. Экссудативное воспаление протекает с аллергическим компонентом, в его зоне отмечается большое количество лимфоцитов, эозинофилов. Длительно сохраняются отек тканей и присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов даже в те сроки, когда сама нить в шовном ка¬нале уже не определяется. Подобная бурная воспалительная реакция связана с белковой природой кетгута и плохой возможностью его стерилизации. Бактериальному загрязнению способствует также полифиламентное строение кетгутовой нити: межфиламентные пространства заполняются экссудатом, который служит питательной средой для бактерий.

Первый синтетический рассасывающийся хирургический шовный материал - полигликоевая кислота (дексон) появился на мировом рынке в 1968 г., в 1972 г. - полиглактин-910 (викрил), в 1980 г. - полидиоксанон, далее - политриметиленкарбонат (максон), в 1991 г. - лактомер 9-1 (полисорб) (Рис.2).

Рис.2. Плетение у Полисорба и Викрила.

Поскольку целью настоящего обзора является ознакомление коллег с новыми доступными синтетическими рассасывающимися шовными материалами, а также сравнительная оценка реакции окружающих тканей на шовный материал при формировании кишечных соустий, рассмотрению под¬лежат, в основном, дексон, викрил, полидиоксанон, максон, полисорб и биосин.

Выше было отмечено, что на реакцию окружающих шовный материал тканей оказывают влияние все его свойства.

Физико-механические свойства нити определяются следующими характеристиками:

— максимально достижимая прочность на разрыв; это позволяет использовать минимальную массу нити для наложения шва и, соответственно, снизить объем имплантируемого инородного материала, что приводит к минимуму тканевой реакции организма и скорейшему заживлению раны «без следа»;

— прочность узла в сухом и мокром состоянии, максимально приближенная к первому показателю;

— при наложении шва узел пропитывается тканевой жидкостью, что, как правило, резко снижает его прочность. Так, например, прочность узла кетгута в мокром состоянии составляет всего 28% разрывной прочности сухой нити. Мононити требуют большего количества захлестов для удержания нити в узле, что значительно увеличивает массу имплантированного шовного материала;

Рис. 3. Вид узла у различных СРШМ.

— относительное удлинение 25±10%; важным условием полноценного заживления раны считается сближение без натяжения здоровых тканей с хорошим кровоснабжением. Вследствие механической травмы и отека тканей происходит натяжение раны в области наложенных швов. Поэтому умеренное удлинение нити считается положительным фактором. По мнению одних авторов, удлинение должно составлять 7-10%, других — 30-35%, иначе происходит прорезание тканей;

— модуль Юнга, минимально возможный при сохранении высокой прочности нити; нить должна обладать хорошими манипуляционными свойствами, быть достаточно гибкой, послушной в руках хирурга. Гибкость нити большинство зарубежных исследователей характеризуют модулем Юнга, который особенно высок для современных мононитей, что делает эти нити очень жесткими;

— атравматичность нити, которая характеризуется состоянием поверхности нити, модулем Юнга и способом соединения нити с иглой;

— поверхность, с одной стороны, должна быть не очень гладкой, чтобы не наблюдалось проскальзывание узла, с другой стороны, необходимо отсутствие «шероховатости», вызывающей повреждение тканей за счет «пилящего эффекта». Использование обычных игл приводит к разрыву тканей вследствие несоответствия размеров прокольного канала и шовной нити, которая его заполняет, поэтому применение атравматичных игл сопровождается резким снижением осложнений в области шва,

— гидрофильность нити, т.е. ее способность при соприкосновении с тканевой жидкостью набухать и терять прочность.

Вторая группа требований, предъявляемых к шовному материалу, включает в себя следующие характеристики:

— соизмеримость скорости падения прочности нити со скоростью заживления раны и восстановления прочности тканей в месте наложения шва; считается, что значительная потеря прочности может допускаться не ранее 10-14 суток, хотя на практике для многих нитей этот процесс происходит быстрее. В значительной мере биодеструкция полимера связана с особенностью его химической природы, видом плетения нити, гидрофильностью, характером покрытия;

— полная резорбция или рассасывание шовной нити; резорбция или рассасывание должны происходить до полного исчезновения нити, причем необходимо, чтобы продукты распада были не токсичными, не кумулировались в паренхиматозных органах и полностью выводились из организма;

— минимальная тканевая реакция при наложении шва: она зависит, прежде всего, от химических групп, от механизма рассасывания имплантата, от возможности проникновения микроорганизмов в рану, чему во многом способствует «фитильный» эффект нити, который тем больше, чем выше капиллярность и гидрофильность нити.

При сравнении физико-механических свойств нитей следует отметить, что максимально достижимая прочность на разрыв у синтетических рассасывающихся шовных материалов (СРШМ). Она в 6-7 раз выше, чем у кетгута и равняется прочности капроновой нити, причем, прочность полидиоксанона несколько уступает дексону и викрилу в силу его монофиламентности, а прочность полисорба несколько выше последних в связи с более мелким плетением и наличием корда в составе нити. Оценивая модуль Юнга, следует отметить, что плетеные полифиламентные нити (дексон, викрил, полисорб, максон) имеют более низкий модуль Юнга по сравнению с мононитями, напри¬мер, полидиоксаноном. При этом, авторы единодушно отмечают, что полисорб является наиболее мягким, эластичным и послушным в руках хирурга, по ощущениям приближаясь к шелку. Далее следует дексон-плюс и покрытый викрил, затем — дексон. дексон-с и полидиоксанон. Причем, отмечено, что полидиоксанон сильно травмирует ткани, оказывая «пилящий эффект», а при завязывании нити узел получается очень грубым. Прочность в узле для всех нитей оказалась очень высокой и практически не зависела от мокрого состояния, поскольку синтетические рассасывающиеся шовные материалы обладают очень слабой гидрофильностью и не увеличивают своего диаметра при имплантации в ткани. Все перечисленные выше свойства СРШМ составляют понятие атравматичности нити и оказывают, в той или иной степени, повреждающее действие при проведении нити через ткани, что является пусковым механизмом воспалительной реакции. Таким образом, эти критерии являются важными при выборе шовного материала.

Благодаря тому, что синтетические рассасывающиеся шовные материалы получают путем химического синтеза, они обладают целым рядом положительных свойств. Мономеры соединены между собой эфирными связями, которые в организме расщепляются гидролизом. Распад и рассасывание происходят путем гидролиза и фагоцитирования, тогда как кетгут, например, в организме расщепляется вследствие ферментативных реакций. Продукты распада синтетических рассасывающиеся шовных материалов не являются токсичными для животных и человека. Использование синтетических рассасывающихся шовных материалов не вызывает изменений в человеческом организме, а также не оказывает канцерогенного или тератогенного эффектов.

Одним из главных преимуществ синтетических рассасывающихся шовных материалов является их высокая биологическая инертность — в тканях они практически не вызывают ответной реакции. Поскольку все перечисленные синтетических рассасывающиеся шовных материалов по химическому строению являются полимерами гликоевой кислоты или сочетания гликоевой и молочной кислот в разных соотношениях, то различия в реакции тканей определяются, в основном, физико-механическими свойствами нити, из них изготовленной: особенностью плетения, наличием покрытия, филаментностью и пр.

Наложение первого ряда швов при анастомозе на толстой кишки после ее резекции по поводу опухолевых или воспалительных заболеваний нитями из полигликоевой кислоты вдвое уменьшает частоту развития недостаточности анастомоза по сравнению с использованием для этих целей кетгута. При создании толсто-толстокишечного анастомоза наложение однорядного шва с использованием полиглактина-910 послужило причиной недостаточности анастомоза в 9,6% наблюдений. При эндоскопическом исследовании трудно было найти место анастомоза со стороны слизистой из-за отсутствия заметной вос¬палительной реакции и сужения просвета. Применение нитей из полигликоевой кислоты при создании толсто-толстокишечного анастомоза не вызывало недостаточности швов. При использовании полидиоксанона для создания анастомозов на ободочной кишке с помощью однорядного шва недостаточности соустья не наблюдалось, однако сравнительно часто развивались стриктуры.

В тканях мочевого тракта синтетические рассасывающиеся шовные материалы вызывают слабую реакцию, однако вследствие плетеной структуры нить из полигликоевой кислоты и полиглактина-910 может стать очагом для камнеобразования. Тем не менее, благодаря биологической инертности, инкрустация швов солями происходит очень редко, реже, чем при использовании кетгута и, тем более, нерассасывающихся шовных материалов. Преимущества нитей из полигликоевой кислоты по сравнению с кетгутом ярко выявляются при зашивании ран мочевого пузыря у облученных животных: на 15 сутки прочность зашитой кетгутом раны намного меньше, чем раны, зашитой нитями из полигликоевой кислоты. На возможность сохранения функционирующей почечной паренхимы при использовании синтетических рассасывающиеся шовных материалов указывают некоторые авторы, которые отмечают, что лучшими качествами обладает полисорб, так как наряду с минимальной тканевой ре¬акцией, он обладает большей мягкостью и лучшими манипуляционными свойствами.

Минимально реагируют на имплантацию синтетических рассасывающиеся шовных материалов ткани матки и ее придатков: на 80 день после им¬плантации вокруг тонких нитей полиглактина-910 и полидиоксанона в матке у кроликов не обнаруживалось фиброзной ткани. Синтетические рассасывающиеся шовные материалы (викрил, полисорб, биосин) вызывают минимальную экссудативную реакцию (особенно биосин) в пределах шовного канала, быстро переходящую в пролиферативную стадию воспаления и заканчивающуюся фиброзом в пределах 1,5 диаметра ШК для викрила, 1-1,5 диаметра для полисорба и 0,5-1,0 диаметра для биосина. При этом нить просматривается до 80 суток у викрила и биосина, у полисорба — до 60 суток в виде остаточных гранул. Динамику выраженной экссудативной фазы воспаления, в зависимости от характера шовного материала и времени с момента его имплантации, наглядно демонстрирует рис. 1.

Выраженность развития фиброза в зоне анастомоза маточных труб напрямую зависит от применяемого шовного материала. В наблюдениях с кетгутовой нитью процесс рубцевания в зоне анастомоза заканчивался на 30 сутки, и при сальпингографии маточная труба была сужена на 2/3 окружности. Применение синтетических рассасывающиеся шовных материалов сопровождалось минимальным фибропластическим процессом. Рубец в зоне анастомоза был мягким.

При сальпингографии рубцовое сужение анастомоза при использовании полисорба и викрила отмечается на 1/4 часть просвета трубы, в случае применения биосина на сальпингографии определяется лишь деформация стенки в зоне анастомоза.

Данные морфологического и рентгенологического исследования подтверждаются результатами тензометрии.

При этом установлено, что на 8 сутки происходит резкое снижение механической прочности анастомоза в группе животных с кетгутом — в основном, за счет выраженных воспалительных изменений в шовной полосе, а также размягчения и фрагментации кетгутовой нити. Применение синтетических рассасывающиеся шовных материалов не сопровождалось выраженной воспалительной реакцией, и нить сохраняла длительное время свои первоначальные свойства. Уже к 19 суткам разрыв трубы происходил не в шовной полосе, а в области интактной стенки. У 50 % животных при использовании кетгута в эти сроки разрыв трубы происходил в зоне соустья, что говорит о незрелом соединительнотканном рубце. К 30-м суткам показатели тензометрии во всех группах сближались, и разрыв маточной трубы происходил вне зоны анастомоза.

По мнению многих хирургов, для зашивания всей брюшной стенки или отдельных ее слоев синтетических рассасывающиеся шовных материалов могут применяться без опасения: инфицирование и расхождение краев раны после операции происходят очень редко, и причиной их, в основном, является не шовный материал, а другие обстоятельства. Кроме того, невелико число послеоперационных грыж. По некоторым данным, оно ниже статистического показателя.

Таким образом, результаты использования синтетических рассасывающиеся шовных материалов позволяют сделать вывод об их несомненном преимуществе перед биологическими и природными рассасывающимися нитями как с точки зрения минимальной реакции тканей на эти материалы, так и с позиции их прочностных характеристик, а также полного выведения из организма продуктов деструкции нитей после выполнения ими соединительной функции.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИНТЕТИЧЕСКИХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ В ХИРУРГИИ

Лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия и фундопликация при ГПОД (оперирует профессор К.В. Пучков, ноябрь 2009 года ( г. Москва).

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

В настоящее время используют более 30 видов шовного материала 9. По способности к биодеструкции (рассасыванию) все шовные материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся, по происхождению - на натуральные и искусственные, по структуре нити - на мононити (однородная структура) и полинити (в сечении состоящие из множества нитей - крученые, плетеные, с покрытием полимерным материалом или без него) 2.

Соединение тканей достигается различными способами: мягкие ткани сшивают нитями шелка, кетгута, синтетическими (капрон, лавсан, фторэст, фторлон, полиглиполид) и др. Для соединения костей при переломах (остеосинтеза) применяют проволоку.

Шелк в ветеринарной хирургии применяют наиболее часто. Обладает значительной гибкостью, хорошей прочностью на разрыв, переносит химическую обработку. Из натурального шелка делают крученый и плетеный (более прочный) шелк. Материал этот не рассасывается, сохраняется в тканях 6 месяцев и более.

Шелком сшивают кожу, апоневроз, сухожилия, перевязывают крупные сосуды и различные ткани, когда необходима особая прочность. Диаметр нитей - 0,3- 0,7 мм. Шелк удобен при накладывании шва и завязывании узла (достаточно лишь двух узлов). Однако шелк очень реактогенен, обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами (способность нити впитывать в себя содержимое раны). Эти недостатки в настоящее время устраняются с помощью специального покрытия.

Фторэст - этонерассасывающаяся лавсановая крученая нить с фторполимерным покрытием. Обладает высокой адгезивностью. Покрытие является нерассасывающимся соединением. Достаточно прочный, сохраняется в тканях долгое время. Заменитель шелка. Фторполимерное покрытие устраняет капиллярность и фитильность, повышает надежность хирургического узла, обеспечивает атравматичность при проведении через ткани.

Кетгут -рассасывающаясямононить натурального происхождения. Его изготавливают из мышечного и подслизистого слоев тонких кишок овец или серозных оболочек крупного рогатого скота. Рассасывается в живых тканях в течение 2-4 недель, прочен. Сшивает раны, подкожную жировую клетчатку, мышцы, брюшину, органы желудочно-кишечного тракта, паренхиматозные. Выпускают простой и хромированный кетгут. Сроки рассасывания кетгута зависят от толщины нитей, а также от состояния тканей в области шва. Для замедления рассасывания нити обрабатывают формалином, металлизируют (хромированный кетгут).

Отрицательными свойствами кетгута являются низкая прочность, аллергенность, большая абсорбционная способность. К тому же он вызывает сильную тканевую реакцию в области шва. Специальная технология изготовления позволяет уменьшить отрицательные качества кетгута, поэтому кетгут достаточно широко применяется в хирургии.

Полигликолидная нить -это плетеный синтетический шовный материал. Он обладает повышенной надежностью узлов, высокой прочностью и гибкостью. Сама нить прочная, ровная, отлично проходить сквозь ткани, не вызывает аллергии. Рассасывается за счет гидролиза в течение 60 дней. Реакция ткани минимальная. Применяют для ушивания органов желудочно-кишечного тракта, брюшины, паренхиматозных органов, фасций, мышц.

Окцелон-эластичные прочные нити черного цвета, легко завязываются в узел; это скрученные или плетенные нити волокнистого материала. Рассасывается за 0,5-3 мес. Применяют для ушивания всех видов мягких тканей. Не вызывает воспалительной и аллергической реакции. Выпускают стерильным.

Проволока отличается от остального шовного материала тем, что она легко обезвреживается, не пропитывается отделяемым раны, инкапсулируется в тканях. Используется в качестве шовного материала относительно редко. Недостаток проволочных швов – более трудное их наложение, возможное прорезывание тканей, болезненность при снятии. Используют серебряную, бронзовую, магниевую и другие виды проволоки.

Таким образом, синтетические рассасывающиеся шовные материалы отвечают всем требованиям и считаются "идеальными". Нерассасывающиеся шовные материалы не удовлетворяют основному требованию - биодеградации. Они постоянно находятся в тканях и в любой момент могут вызвать воспалительную реакцию. В то же время они продолжают ши­роко применяться в хирургии. Это связано с рядом причин: они в основном дешевы и удобны; как правило, обладают большей прочностью и лучшими манипуляционными свойствами по сравнению с рассасывающимися материалами; незаменимы при протезировании, а также при шве тканей, находящихся длительные сроки под натяжением.

Библиографическийсписок

Биохимические и некоторые иммунологические показатели крови у собак, при лечении инфицированных ран сорбентами природного происхождения/В. А. Ермолаев, Е. М. Марьин, C. Н. Хохлова, О. Н. Марьина//Известия Оренбургского ГАУ. 2009. -№4.-С. 174-177.

Веремей, Э.И. Распространение и профилактика заболеваний пальцев и копытец у крупного рогатого скота / Э.И. Веремей, В.А. Журба // Ветеринарная медицина Белоруссии. - 2003. - № - 2. – С. 32-35.

Ветеринарный клинический лексикон/ В.Н. Байматов, В.М. Мешков, А.П. Жуков, В.А. Ермолаев. – М.: КолосС, 2009. - 327 с.

Даричева, Н.Н. Основы ветеринарии: учебно-методический комплекс / Н.Н.Даричева, В.А.Ермолаев / Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия. - Ульяновск, 2009. - Том 1. – 201 с.

Ермолаев В.А. Гемостазиологические аспекты гнойной хирургической патологии крупного рогатого скота / В.А. Ермолаев // Актуальные проблемы ветеринарной хирургии: Мат. междунар. научно-методической конф. ВГАУ. -Воронеж, 1997. –С. 67-68.

Ермолаев, В.А. Исследование микробного фона ран в зависимости от времени года, ло-кализации и фазы заживления/В.А. Ермолаев, P.M. Юсупов//Материалы международного симпозиума «Научные основы обеспечения защиты животных от экотоксикантов, радионуклидов и возбудителей опасных инфекционных заболеваний». -Казань, 2005. -С. 458 -46.

Ермолаев, В.А., Никулина Е.Н. Динамика морфологических показателей крови телят с гнойными ранами / В.А. Ермолаев, Е.Н. Никулина // Материалы Международной научно-практической конференции «Кадровое и научное обеспечение инновационного развития отрасли животноводства»// Учёные записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. – Казань, 2010. – Т. 203. – С. 109-114.

Ляшенко, П.М. Влияние гидрофильных мазей на гемостазиологические показатели плазмы крови у телят с гнойными ранами/П.М. Ляшенко, В.А. Ермолаев//Аграрная наука и образование на современном этапе развития: опыт, проблемы и пути их решения Материалы V Международной научно-практической конференции. – Ульяновск: УГСХА им. П.А. Столы-пина, 2013. -С. 104-107.

Марьин, Е.М. Болезни копытец у коров различных пород / Е.М.Марьин, В.А Ермолаев // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2011. - Т. 2. № 30-1. - С. 104-105.

Марьин, Е.М. Природные сорбенты в лечении гнойных ран у животных: монография/ Е. М. Марьин, В. А. Ермолаев, О. Н. Марьина. - Ульяновск: УГСХА, 2010. – 141 с.

Медведева, Л.В. Исследование прочностных характеристик швов желудка и тонкокишечного анастомоза у кошек / Л.В. Медведева, Н.Б. Алексенко // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. - 2015. - № 2 (124). - С. 73-77.

Медведева, Л.В. К вопросу выбора шовного материала при операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта у животных / Л.В. Медведева, А.В. Усикова //Вестник Алтайского государственного аграрного университета. - 2015. - № 1 (123). -С. 107-113.

Медведева, Л.В. Микрофлора при заживлении лапаротомных ран/ Л.В. Медведева// Ветеринария. - 2001. - № 10. - С. 35.

Никулина, Е.Н. Динамика гематологических показателей при лечении гнойных ран у телят / Е.Н. Никулина, П.М. Ляшенко, В.А. Ермолаев // Ветеринарная медицина. Современные проблемы и перспективы развития: Материалы Международной научно-практической конфе-ренции. ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ». – Саратов: ИЦ «Наука», 2010. – С. 315-317.

Никулина, Е.Н. Морфогистологические изменения тканей при лечении гнойных ран гидрофильными мазями в сравнительном аспекте/Е.Н. Никулина, П.М. Ляшенко, В.А. Ермолаев //Известия Оренбургского государственного аграрного университета. -2011. -Т.3. № 31-1. -С. 113-114.

Оперативные методы исследования животных: методическое указание для проведения лабораторно-практических занятий по клинической диагностике и внутренним незаразным болезням сельскохозяйственных животных / В.А. Ермолаев, А.М. Липатов, Н.К. Шишков, С.Н. Золотухин. - Ульяновск: УГСХА, 1995.- 14 с.

Основы ветеринарии /В.А. Ермолаев, Л.А. Громова, О.А. Липатова, Л.Б. Конова, А.И. Козин, Ю.С. Докторов/ Под редакцией профессора В.А. Ермолаева. Рекомендовано учебно-методическим объединением высших учебных заведений Российской Федерации по образованию в области зоотехнии и ветеринарии для студентов высших учебных заведений в качестве учебно-методического пособия по специальности 310700 - «Зоотехния». - Ульяновск: УГСХА, 2004. - 485с.

Применение синтетических шовных материалов в ветеринарной хирургии (обзор) / Л.В. Медведева, В.Н. Кречетова, Н.Б. Алексенко, А.В. Усикова // В книге: Аграрная наука - сельскому хозяйству. сборник статей: в 3 книгах. Алтайский государственный аграрный университет. -2016. -С. 263-267.

Семенов, Б.С. Практикум по оперативной хирургии животных с основами топографической анатомии домашних животных (учебники и учебные пособия для высших учебных заведений) / Б. С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев. - М.: КолосС, 2006. - 263 с.

Семенов, Б.С. Практикум по оперативной хирургии животных с основами топографической анатомии домашних животных (учебники и учебные пособия для высших учебных заведений) / Б. С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев. - М.: КолосС, 2003. - 263 с.

Тимофеев, С.В. Общая хирургия животных. Учебник для вузов/ С.В. Тимофеев, Ю.И. Филиппов, С.Ю. Концевая, С.В. Позябин, П.А. Солдатов, С.М. Панинский, Д.А. Дервишов, Н.П. Лысенко, В.А. Ермолаев, М.Ш. Шакуров, В.А. Черванёв, Л.Д. Трояновская, А.А. Стекольников, Б.С. Семёнов. – М.: ООО «Зоомедлид», 2007. - 670 с.

Чеходариди, Ф.Н. Патогенетическая терапия инфицированных ран у крупного рогатого скота/ Ф.Н. Чеходариди, С.Г. Гадзаонов, М.С. Гугкаева//Вестник ветеринарии. -2008. -Т. 46. № 3. -С. 45-48.

Экономические затраты различных способов лечения инфицированных кожно-мышечных ран у собак / Е.М. Марьин, В.А. Ермолаев, О.Н. Марьина, П.М. Ляшенко // Материалы Международной научно-практической конференции «Аграрная наука и образование на современном этапе развития: опыт, проблемы и пути их решения». - Ульяновск: УГСХА, 2009. - С. 66-67.

Читайте также:

  
• Сердечные шумы по Фогельсону, Литему. Сердечные шумы по Воловику, Адамову, Ковалевскому
  
• УЗ-признаки кисты щитоязычного протока
  
• Стресс-эхокардиография при коронарных вмешательствах
  
• Фосфолипиды. Гликолипиды. Аминокислоты.
  
• Трансплантация стволовых клеток при серповидноклеточной анемии и синдроме Даймонда-Блекфена