Стресс-эхокардиография при коронарных вмешательствах

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Стресс эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) — это тест, сочетающий ультразвуковое исследование сердца и стресс-тест. Стресс эхокардиография изучает, как функционирует сердце в условиях повышенной активности человека.

Стресс эхокардиография чаще всего применяется для диагностики ишемической болезни сердца и выявления сужений коронарных артерий (сосудов, по которым к сердечной мышце поступает кровь, богатая кислородом).

Что показывает стресс-ЭхоКГ?

Стресс эхокардиография проводится для оценки функции сердца в условиях нагрузки. Этот тест может помочь оценить следующее:

Обнаружить проблемы с сердцем, которые не проявляются в состоянии покоя.
Выявить связь симптомов, которые вы испытываете (например, боль или давление в груди, одышка, необъяснимая усталость, сердцебиение, головокружение и т.д.) с заболеваниями сердца.
Состояние сердца перед операцией.
Если у вас уже диагностирована ишемическая болезнь сердца, стресс-тест может позволить врачу оценить значимость сужения коронарных артерий.
Если Вы перенесли операцию шунтирования или стентирования коронарных артерий, стресс-тест поможет проконтролировать успешность процедуры, а также определить подходящую для вас программу реабилитации.

Выполнение эхокардиографии с нагрузочным тестом позволяет выявить участки сердечной мышцы, которые испытывают дефицит кровотока. В норме при нагрузке все участки сердечной мышцы работают более интенсивно. Если при увеличении физической активности участок сердечной мышцы не сокращается должным образом, это может указывать на недостаточное кровоснабжение из-за сужения артерии. Однако необходимо понимать, что Стресс-ЭхоКГ не позволяет визуализировать коронарные артерии «напрямую».

Как подготовиться к исследованию?

Для безопасного выполнения теста врач доложен располагать как можно большей информацией о Вас, поэтому принесите с собой всю имеющеюся медицинскую документацию: карточку и выписки со стационара, консультацию направившего кардиолога/кардиохирурга, сведения о выполненных сердечно-сосудистых вмешательствах, данные коронарографии, ЭКГ, Холтер, эхокардиографию.Не принимайте пищу и не пейте в течение 2 часов до начала исследования. Это поможет предотвратить возможность тошноты и рвоты, которые могут сопровождать энергичные физические упражнения после еды. Если вы диабетик или вам необходимо принимать пищу/питье вместе с лекарствами, получите специальные инструкции у своего врача.

Избегайте любых выраженных физических нагрузок в день теста.
Не курите за 2 часа до теста. Курение может повлиять на результаты теста.
Принесите свободную и удобную одежду, подходящую для физических упражнений, а также пеленку или полотенце; мужчины выполняют нагрузку с обнаженной грудью, женщины также могут выполнять нагрузку с обнаженной грудью или могут принести распашной халат или пеленку.
Специальная спортивная обувь не нужна, исследование выполняется в носках
Не пользуйтесь маслами или лосьонами перед тестом, так как нужно будет прикрепить к груди электроды.

Для повышения точности исследования перед процедурой необходимо отменить определенные препараты:

Отмена за 48 часов: препараты группы бета – блокаторов (конкор, бисопролол, беталок, бетаксолол, бисопролол, небиволол, метопролол, пропранолол, карведилол, пиндолол, атенолол).

Отмена за 24 часа: препаратов группы блокаторов кальциевых каналов (амлодипин).

Отмена за 24 часа: нитратов длительного действия (кардикет, изомак, изомак ретард, нитросорбит, моночикве, моночикве ретард, сиднофарм, кроватон, диласидом, диласидом ретард, оликард, оликард ретард, депо пектрол).

Если Вы страдаете артериальной гипертензией, не прекращайте прием препаратов для снижения артериального давления, но используйте препараты из других фармакологических групп. Если Вы сомневаетесь по поводу отмены/замены препаратов, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Принимайте другие лекарства по назначению (сахар снижающие, статины, ангиагреганты, антикоагулянты, антиаритмики, и т. д.), если только врач не дал вам особых указаний
Если у Вас планируется проба с фармакологическими препаратами, за 24 часа до исследования рекомендуется исключить кофеин содержащие напитки (чай, кофе, энергетики, кока-кола, пепси-кола и т.д.) и шоколад.

Что происходит во время теста?

Когда вы войдете в кабинет стресс-тестирования, врач /медсестра попросит вас подписать форму согласия и убедится, что вы понимаете суть теста. На грудь и торс наложат электроды для записи ЭКГ. ЭКГ позволяет врачу и медсестре следить за частотой и ритмом вашего сердца. Врач/медсестра измерит Ваше артериальное давление и запишет ЭКГ в состоянии покоя. Врач проведет быстрый осмотр, изучит вашу историю болезни.

Затем врач запишет изображения вашего сердца на УЗ сканере в состоянии покоя. На грудную клетку наносится гель, и датчик перемещается в различные области для получения изображений сердца. Изображения выводится на экран и записывается в память аппарата.

Часть теста, связанная с физической нагрузкой, проводится на велоэргометре. Во время выполнения нагрузки нагрузка будет увеличиваться каждые 3 минуты. На протяжении всего теста будет постоянно контролироваться ваше артериальное давление, ЭКГ и частота сердечных сокращений, сатурация. Продолжительность теста варьируется от пациента к пациенту. Однако большинство пациентов выполняют нагрузку в течение 6-12 минут.

Тест прекращается, когда:

Вы слишком устали, чтобы продолжать
Вы превышаете «целевой» сердечный ритм или нагрузку, рассчитанную в соответствии с Вашим возрастом.
Если врач обнаруживает патологические изменения на ЭКГ или на эхокардиограмме
Вы испытываете симптомы, такие как одышка, боль в груди, стеснение в груди, головокружение и т.д., которые не позволяют вам продолжать нагрузку.

При появлении любого недомогания, боли в грудной клетке, одышки необходимо сразу же сообщить о них врачу, выполняющему исследование!

Врач должен получить изображения вашего сердца на пике нагрузки. Врач сравнит изображения Вашего сердца до и после физической нагрузки, чтобы увидеть, как ваше сердце реагирует на нагрузку. Во время восстановительного периода будет проводиться мониторинг вашего давления и ЭКГ.

Сколько времени занимает этот тест?

Приблизительно 30-45 минут

Когда я получу результаты и что они означают?

Врач, проводящий исследование, может сообщить вам предварительные результаты теста еще до того, как вы покинете кабинет тестирования. Протокол исследования Вы получите после завершения исследования.

Если результаты теста отрицательные (без отклонений от нормы), то, скорее всего, риск заболевания коронарных артерий у вас низкий. Стресс-ЭхоКГ способна выявить людей с заболеваниями сердца примерно в 85% случаев. Это означает, что если у вас действительно есть заболевание сердца, тест точно выявит его в восьми-девяти случаях из десяти.

Следует отметить, что стресс-эхокардиография не является на 100% надежной. Иногда результаты бывают «ложноположительными», что означает отсутствие риска сердечных заболеваний, несмотря на положительные результаты теста. Ложноположительные результаты чаще встречаются у женщин. Чтобы определить, действительно ли у Вас есть сердечно-сосудистые заболевания, потребуется дальнейшее тестирование. Если вас беспокоит достоверность результатов теста, вы можете обсудить его с вашим врачом более подробно.

Безопасен ли тест?

Стресс-тест эхокардиографии в целом безопасен. Существуют определенные риски, поскольку происходит нагрузка на сердце. Возможны осложнения, которые могут включать нарушения сердечного ритма или боли в области сердца. Перечисленные реакции быстро купируются при возникновении врачом и медсестрой, находяшимися рядом и тшаательно наблюдающими за Вами во время нагрузки. Значимые клинические осложнения, включая инфаркт миокарда, возникают крайне редко (менее 1 на 10 тысяч исследований). Отделение оборудовано всем необходимым для оказания экстренной помощи с возможностью экстренной госпитализации и коронарной реваскуляризации.

Где проводится тест?

Стресс ЭХОКГ выполняется в Клиниках СамГМУ, хирургический корпус, второй этаж, кабинет №2. В регистратуре Вам дадут подробные инструкции как нас найти.

Наш адрес: г. Самара, пр-т Карла Маркса, 165б.

Прием амбулаторных пациентов на стресс эхокардиографию осуществляется:

Понедельник-пятница — с 8:00 до 15:12 (по предварительной записи);
Суббота, воскресенье — выходной.

Как к нам добраться?

Автобус: 2, 24, 34, 41, 47, 56; остановка «Клиники медицинского университета»

Троллейбус: 4, 12, 17, 19; остановка «Клиники медицинского университета»

На автомобиле: есть бесплатная парковка перед главным корпусом

ПН-ЧТ с 07:30 до 18:00

ПТ с 07:30 до 17:00

СБ с 08:00 до 14:00

443079, г. Самара,
проспект Карла Маркса, 165 Б

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Стресс-эхокардиография при коронарных вмешательствах

С распространением интервенционных методик за последние два десятилетия все больше появлялось пациентов, которым перед возможным коронарным вмешательством требуется определение тактики ведения, а после вмешательства - контроль за состоянием и динамикой.

а) Исследование перед интервенционной процедурой. В общем и целом, реваскуляризационные методики рекомендуются только для коррекции выраженных симптомов или с позиции улучшения прогноза. Стресс-эхокардиография как методика, с высокой диагностической точностью оценивающая индуцируемую ишемию миокарда, в рамках реваскуляризирующих процедур может применяться в следующих целях:

- для оценки функциональной значимости ангиографически подтвержденного коронарного стеноза;

- для выявления новых зон ишемии у пациентов, ранее перенесших реваскуляризацию.

У пациентов с планируемым интервенционным вмешательством стресс-ЭхоКГ может быть выполнена не только для оценки функциональной значимости коронарного стеноза, но и для выявления ведущего стеноза у пациентов с многососудистым поражением, а также для оценки жизнеспособного миокарда при снижении глобальной функции миокарда левого желудочка.

б) Исследование после интервенционной процедуры. После интервенционного вмешательства стресс-ЭхоКГ позволяет на первых порах подтвердить увеличение толерантности миокарда к ишемии, а впоследствии - диагностировать развитие рестеноза или окклюзии шунта. В большом числе работ была подтверждена высокая диагностическая точность различных эхокардиографических методик при выявлении рестеноза у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. При этом для стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой были определены чувствительность на уровне 67-87% и специфичность на уровне 83-95%.

В сравнительных исследованиях со сцинтиграфией миокарда был определен аналогичный высокий уровень диагностической точности при выявлении значимых рестенозов.

в) Серийные исследования. Для повышения диагностической ценности стресс-ЭхоКГ в обследовании пациентов при коронарных вмешательствах были предложены серии исследований. Это позволяет документировать ишемию перед хирургическим вмешательством, улучшение толерантности к нагрузкам сразу после операции и отслеживать в ходе последующего динамического наблюдения появление новых зон ишемии при рестенозе.

При таком подходе в качестве признака рестеноза рассматривается ухудшение результатов контрольной стресс-ЭхоКГ. Это позволяет в большинстве случаев избежать ошибочной оценки стресс-эхокардиографических данных и гипердиагностики рестеноза при обнаружении сохраняющейся ишемической реакции у пациента после реваскуляризации, что может быть связано, например, с многососудистым поражением.

г) Исследования после операции шунтирования. Аналогичным образом стресс-ЭхоКГ зарекомендовала себя в качестве достаточно точной методики для выявления неполной реваскуляризации при шунтировании коронарных сосудов. В отличие от ЭКГ с нагрузочным тестом, для которой чувствительность в обнаружении ангиографически значимого стеноза нативного сосуда или шунта была описана на уровне 35-60%, при помощи стресс-ЭхоКГ с различными нагрузочными профилями удается достичь чувствительности в 77-98%.

Стресс-эхокардиография в оценке отдаленных исходов после чрескожных коронарных вмешательств у больных со стабильной ишемической болезнью сердца

Ключевые слова

Об авторах

Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ
Россия

Список литературы

1. Шальнова С. А., Деев А. Д. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клиникоэпидемиологических исследований). Тер архив 2011;1:7-12

2. Ощепкова Е. В., Ефремова Ю. Е., Карпов Ю. А. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. Терапевтический архив 2013;85 (4):4-10

3. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/ EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association ofPercutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2014;35:2541-2619.

6. Чазов Е. И. Руководство по кардиологии. М., «Практика» 2014; 2:620-621

7. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013 г. Российский кардиологический журнал 2014;7 (111):7-79

8. Suzanne Arnold, Jae-Sik Jang, Fengming Tang et al. Prediction of Angina after Percutaneous Coronary Intervention. JACC 2015;65:10S.

9. Holubkov R., Laskey W. K., Haviland A. Angina 1 year after percutaneous coronary intervention: a report from the NHLBI Dynamic Registry. Am Heart J 2002;144 (5):826-833.

12. Cassese S., Byrne R. A., Schulz S. et al. Prognostic role of restenosis in 10004 patients undergoing routine control angiography after coronary stenting. Eur Heart J 2015;36 (2):94-99.

13. Harb S. C., Marwick T. H. Prognostic value of stress imaging after revascularization: a systematic review of stress echocardiography and stress nuclear imaging. Am Heart J 2014;167 (1):77-85. doi: 10.1016/j.ahj.2013.07.035. Epub 2013 Nov 21.

14. Metz L. D., Beattie M., Hom R. The Prognostic Value of Normal Exercise Myocardial Perfusion Imaging and Exercise Echocardiography A Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2007;2 (49).

15. Pujadas S., Martin V., Rossello X. et al. Improvement of myocardial function and perfusion after successful percutaneous revascularization in patients with chronic total coronary occlusion. Int J Cardiol 201330;169 (2):147-152.

16. Braz J. Exercise stress testing before and after successful multivessel percutaneous transluminal coronary angioplasty. Med Biol Res 2006;39 (4):475-482. Epub 2006 Apr 3.

Стресс эхокардиография

Стресс эхокардиография – одна из разновидностей нагрузочных проб с использованием эхокардиографии (УЗИ сердца), преимущественно направленная на раннюю диагностику ишемической болезни сердца, определение показаний к вмешательствам на коронарных артериях и оценку эффективности их выполнения. Цель такого обследования – оценить работу сердца в спокойном состоянии и на фоне нагрузки и выявить скрытые нарушения кровообращения в коронарных артериях. Данный метод диагностики представляет собой сочетание двухмерной эхокардиографии с физической, фармакологической нагрузкой или электрической стимуляцией.

В «СМ-Клиника» стресс эхокардиографию проводят с фармакологической нагрузкой. В ходе обследования используют добутамин – препарат, который увеличивает частоту и силу сердечных сокращений. При ишемической болезни такая нагрузка позволяет выявлять очаги ишемии и гибернации миокарда – их и видит врач при проведении ЭхоКГ.

Ультразвуковые исследования в «СМ-Клиника»

Цель стресс эхокардиографии

Стресс эхокардиография проводится строго по назначению врача-кардиолога в следующих случаях:

для уточнения тяжести поражения миокарда после перенесенного инфаркта и оценки прогноза течения заболевания;
для оценки риска инфаркта перед любым хирургическим вмешательством у пациентов с высоким риском сердечных осложнений;
при подготовке к ангиопластике, стентированию, аортокоронарному шунтированию;
для оценки работы сердца после проведенного стентирования или шунтирования коронарных артерий;
для определения резервных возможностей миокарда при пороках клапанов сердца.

Подготовка к стресс эхокардиографии

Процедура проводится по следующим показаниям:

Неинформативная любая другая нагрузочная проба.
Невозможность проведения нагрузочной пробы (пробы с физической нагрузкой) из-за несердечных ограничений (болезни суставов, нервной системы и других).
Изменения на электрокардиограмме, делающие невозможной нагрузочную пробу (блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка с нарушениями реполяризации ЭКГ покоя и другие).
Проведение оценки эффективности вмешательств (ангиопластики, стентирования, АКШ) на сосудах сердца.
Определение участков миокарда с нарушенной сократимостью (зон ишемии и гибернации миокарда).
Необходимость проведения стресс ЭхоКГ с добутамином определяет только врач-кардиолог в ходе консультации пациента.

Как проходит стресс эхокардиография

Результаты проведения процедуры:

В отличие от обычной эхокардиографии, исследование с добутамином проводят в несколько этапов:

ЭхоКГ в спокойном состоянии. Необходимо раздеться до пояса и лечь на кушетку на левый бок. Врач нанесет на грудную клетку специальный гель и с помощью УЗ-датчика и монитора оценит состояние сердца и техническую возможность (ультразвуковое окно) для выполнения данной пробы.
Стресс ЭхоКГ. Стандартный протокол обследования предполагает непрерывное внутривенное введение добутамина через установленный в периферическую вену катетер, начиная с минимальной дозы, которая постепенно увеличивается каждые 3 минуты до момента установления врачом критериев прекращения нагрузки. Общая продолжительность нагрузки – не более 15 минут.
ЭхоКГ и ЭКГ контроль проводятся во время всего исследования с оценкой локальной сократимости миокарда в контрольных точках исследования в сопоставлении с исходным состоянием миокарда. Возможно сравнение результатов текущего стресс ЭхоКГ исследования с предшествующим.

Обследование проводится под контролем ЭКГ, давления и пульса пациента. Кроме того, наши специалисты владеют приемами оказания реанимационной помощи, а кабинет оснащен необходимым для этого оборудованием.

При расшифровке результатов врач-кардиолог оценивает состояние стенок, их систолическое утолщение (посегментарную экскурсию) и другие параметры. Степень тяжести ишемических изменений определяется по числу пораженных зон левого желудочка, типу изменения сократимости сегментов миокарда (появление, сохранение зон гипо-дис-актинезии, либо появление зон гиперкинеза миокарда), продолжительности развития и исчезновения выявленных нарушений.

После процедуры вы получите подробное описание стресс-эхокардиографии и заключение кардиолога.

Подготовка к стресс эхокардиографии

Проведение стресс ЭхоКГ не требует никакой специальной подготовки. Однако перед исследованием, как и перед другой нагрузочной пробой, следует прекратить прием бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, препаратов антиишемического действия и ивабрадина и ряда других (длительность отмены препаратов и риск подобной отмены может оценить только врач, поэтому не делайте этого сами). Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 6 часов до процедуры.

За сутки до стресс ЭхоКГ необходимо исключить прием продуктов с кофеином (чай, кофе), а в течение дня до исследования – не курить. Для оценки возможности проведения процедуры обязательно принесите на консультацию к кардиологу результаты последней ЭхоКГ. Если у вас нет заключения, можете пройти обследование в нашей клинике.

Полезная информация

Особенности стресс эхокардиографии

Ультразвуковое исследование сердца по данной методике подразумевает искусственное увеличение частоты его сокращений. Увеличение частоты сокращений сердца вызывается посредством физической нагрузки, с применением лекарств и электрической стимуляции. Постепенное нарастание частоты, если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, вызывает появление очагов миокарда, где нарушена сократимость. Именно эти участки видит врач на мониторе аппарата УЗИ.

Локальное нарушение сократительной функции сердца – это самый ранний признак ИБС, который указывает на наличие заболевания еще до выявления изменений на электрокардиограмме. То есть стресс ЭхоКГ позволяет определить ишемическую болезнь практически на самой ранней стадии, что нельзя сделать при обычных нагрузочных пробах, например, тредмил-тесте или велоэргометрии.

В «СМ-клиника» исследование проводят опытные врачи-кардиологи. Получить подробную информацию, записаться на консультацию и уточнить цены на диагностику можно у операторов Контакт-центра «СМ-клиника».

Преимущества проведения стресс-ЭхоКГ в «СМ-Клиника»

Для проведения стресс эхокардиографии мы используем новейшее оборудование: ультразвуковой сканер SonoScape s40, инфузомат, 6–12-канальный электрокардиограф. Применение современной техники позволяет получить высокоточные результаты обследования. В «СМ-Клиника» исследование проводят высококвалифицированные специалисты: врачи-кардиологи и врачи-УЗИ, прошедшие специальное обучение по методике выполнения ЭхоКГ с нагрузочными пробами. Это гарантирует максимальную безопасность во время процедуры и грамотную интерпретацию результатов.

Кроме того, выполнение стресс ЭхоКГ в «СМ-Клиника» позволяет:

визуализировать отделы сердца в разных сечениях и детально исследовать сегменты левого желудочка;
быстро и точно выявлять изменения в миокарде (определять топику поражения коронарных сосудов), которые невозможно определить в спокойном состоянии или при проведении обычной ЭКГ;
обследовать пациентов, которым противопоказаны физические нагрузки.

Противопоказания

Любое повышение нагрузки на миокард может сопровождаться определенными рисками (развитием тяжелого приступа стенокардии вплоть до ИМ; нарушениями ритма, в том числе желудочковыми), поэтому стресс ЭхоКГ с добутамином нельзя проводить:

у больных с инфарктом миокарда;
при остром коронарном синдроме (усилении или учащении болей за грудиной);
при нарушениях ритма сердца, которые не устраняются медикаментозно и сопровождаются нестабильным давлением, головокружением, слабостью, тошнотой;
при миокардите, перикардите, эндокардите;
при расслаивающей аневризме аорты любой локализации;
при прогрессирующей сердечной недостаточности;
при тромбоэмболии легочной артерии;
при непереносимости добутамина.

В некоторых случаях проведение стресс ЭхоКГ возможно после стабилизации состояния или выздоровления больного. К заболеваниям, которые являются относительными противопоказаниями для исследования, относятся:

доказанный стеноз левой коронарной артерии;
тяжелые (критические) стенозы сердечных клапанов;
неконтролируемая артериальная гипертония;
аневризма левого желудочка;
А-В блокада II–III степени;
психические расстройства;
острые инфекции и лихорадка.

Запись на стресс эхокардиографию

Раннее выявление серьезных заболеваний сердца даст Вам возможность избавиться от недуга в короткие сроки, а во многих случаях – без хирургического вмешательства.

Узнать подробности проведения процедуры, цены стресс эхокардиографии и записаться на обследование Вы можете по телефону:

Стресс эхокардиография сердца

Стресс-эхокардиография – это метод комплексной неинвазивной диагностики заболеваний сердца, который представляет собой слияние двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста. Его выполняют с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Врачи функциональной диагностики прошли специализацию в лучших кардиологических центрах Европы. После установки точного диагноза пациенты проходят лечение в клинике терапии.

С помощью стресс-эхокардиографии врачи выполняют следующие задачи:

Детализируют ишемию миокарда;
Определяют бассейн стенозированной коронарной артерии;
Выявляют жизнеспособность миокарда в зоне поражения после инфаркта миокарда;
Оценивают инотропный резерв сократимости левого желудочка.

Сделать в Москве стресс-эхокардиографию по доступной цене можно записавшись на приём к кардиологу.

Принцип стресс-эхокардиографии

Главной предпосылкой, которая лежит в основе метода стресс-эхокардиографии, является тот факт, что возникновение ишемии миокарда сопровождается нарушением сократимости левого желудочка. Вследствие длительного или полного прекращения коронарного кровотока развивается острый инфаркт миокарда. Если нарушение кровоснабжения миокарда носит преходящий характер, то появляющееся патологическое движение стенки левого желудочка служит маркером, позволяющим определить место расположения и выраженность нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.

Сократимость левого желудочка нарушается после снижения кровотока, но до появления характерных изменений на электрокардиограмме и приступа стенокардии. Этот ишемический каскад известен давно. Кардиологи используют протокол оценки функциональной способности сердца в ответ на физическую нагрузку с одновременным мониторированием электрокардиограммы и гемодинамических параметров.

Преимущества и недостатки стресс-эхокардиографии

Стресс-эхокардиография обладает широким спектром возможностей в изучении работы сердца:

Мобильностью эхокардиографической аппаратуры;
Относительно невысокой стоимостью исследования;
Возможностью оценивать степень утолщения сердечной мышцы;
Высокой диагностической ценностью по сравнению с рутинной эхокардиографией;
Безопасностью исследования.

Кроме диагностики ишемической болезни сердца, стресс-эхокардиографию с успехом используют для определения прогноза после перенесенного инфаркта миокарда и эффективности операции аортокоронарного шунтирования или баллонной ангиопластики. Этот диагностический метод позволяет, наряду с выявлением преходящей ишемии миокарда, оценить деятельность всех клапанов и камер сердца, изучить внутрисердечный кровоток.

Стресс-эхокардиография не сопровождается воздействием на пациента ионизирующей радиации и потому может проводиться многократно. Контроль сократимости левого желудочка во время исследования обеспечивает большую безопасность стресс-эхокардиографии по сравнению с другими методами диагностики ишемической болезни сердца. В отличие от обычных нагрузочных проб, стресс-эхокардиография используют при исходно изменённой эхокардиограмме (утолщении левого желудочка, блокадах ножек пучка Гиса, постинфарктных изменениях, влиянии медикаментозной терапии), в ложноположительных и сомнительных случаях нагрузочных тестов.

Главным недостатком стресс-эхокардиографии является её относительная «субъективность», значительная зависимость результатов от квалификации исследователей, которые регистрируют изображения и интерпретируют их. В Юсуповской больнице сложные случаи заболеваний сердца обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие кардиологи коллегиально оценивают результаты исследования и вырабатывают тактику ведения пациентов.

Другой недостаток стресс-эхокардиографии состоит в том, что по результатам стресс - эхокардиографии врачи оценивают не перфузию миокарда, а вторичные проявления патологии коронарных артерий, которые выражаются в нарушениях его сократимости при нагрузке. Исследование невозможно выполнить у пациентов с плохим качеством визуализации структур сердца.

Одной из наиболее сложных для интерпретации проблем по данным стресс-эхокардиографии является оценка нарушений сократительной функции левого желудочка. по данным ЭхоКГ, представляет собой. Выявление и сравнительный анализ патологического движения сердечной стенки в течение короткого времени (на нагрузке) повышает сложность исследования.

Виды нагрузок при проведении стресс-эхокардиографии

При проведении стресс-Эхо КГ применяют следующие нагрузки:

Физические – вертикальную и горизонтальную велоэргометрию, бег на тредмиле, работу на ручном эргометре, изометрическую нагрузку;
Прямую и чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий;
Фармакологические – пробы с аденозином, добутамином, дипиридамолом, эргоновином, АТФ, арбутамином;
Другие виды нагрузок – холодовую, ментальную, гипервентиляцию.

Наиболее часто применяют горизонтальную велоэргометрию, тредмил, чреспищеводную электростимуляцию предсердий. Для выполнения стресс ЭХО КГ с медикаментозной нагрузкой используют добутамин и дипиридамол. Добутамин – это синтетический катехоламин. Введение малых доз препарата увеличивает сократимость миокарда, в том числе «спящего», позволяет выявлять жизнеспособность сердечной мышцы с нарушенной функцией. Стресс ЭХО КГ с добутамином в Москве делают в Юсуповской больнице.

Дипиридамол – препарат, расширяющий артерии. Его механизм действия основан на феномене внутрикоронарного и межкоронарного «обкрадывания», которое возникает при повышении концентрации эндогенного аденозина. Подготовка пациента к проведению нагрузочной пробы зависит от показаний к исследованию и вида нагрузки. Максимальной чувствительности достигают отменой антиангинальных препаратов, антагонистов кальция, ß-блокаторов. Пациенту рекомендуют накануне обследования ограничить объём потребляемой пищи.

Каждая из нагрузок имеет свои достоинства и недостатки. Кардиологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору нагрузки в зависимости от клинического состояния пациента. Для дифференциации болей в сердце проводят стресс-эхокардиографию с тредмилом, велоэргометрией, добутамином. Скрининговое исследование пациентов с высоким риском развития ишемической болезни сердца выполняют с помощью стресс-эхокардиографии с велоэргометрией, тредмилом, чреспищеводной стимуляцией предсердий.

Для определения жизнеспособности сердечной мышцы отдают предпочтение добутаминовой стресс-эхокардиографии. Функциональное состояние миокарда после перенесенного инфаркта определяют с помощью тредмиловой, велоэргометрической стресс-эхокардиографии, применяют чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий. Для определения причины одышки и утомляемости выполняют стресс-ЭХО КГ с тредмилом и велоэргометрией. Функциональное состояние миокарда при ишемической болезни сердца определяют с помощью добутаминовой и велоэргометрической стресс-эхокардиографии.

Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой имеет следующие преимущества:

Физиологична;
Хорошо переносится пациентами;
Позволяет оценивать реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, в том числе в раннем постинфарктном периоде.

Основным недостатком тредмиловой стресс-эхокардиографии является сложность проведения ультразвукового контроля во время выполнения нагрузки. Это снижает чувствительность исследования по сравнению с другими видами нагрузок. Медикаментозная стресс-эхокардиография позволяет получить наиболее качественные изображения сердца, выявить «спящий» (гибернирующий) миокард. Использование фармакологических препаратов для проведения стресс-эхокардиографии позволяет свести к минимуму учащение сердцебиения, гипервентиляцию чрезмерную экскурсию грудной клетки, которые влияют на качество исследования во время выполнения физических нагрузок. При применении фармакологических препаратов могут возникать колебания артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности. Преимуществом чреспищеводной электростимуляции предсердий является непродолжительность исследования, возможность быстрой остановки, а недостатком – невысокая специфичность и неудобства, которые доставляются пациенту.

Показания и противопоказания для выполнения стресс-ЭХО КГ

Стресс-эхокардиографию проводят с целью диагностики ишемической болезни сердца пациентам со значительными исходными изменениями эхокардиограммы, которые не позволяют провести её адекватную интерпретацию во время нагрузочных проб (полной блокадой левой ножки пучка Гиса, желудочковой электрокардиостимуляцией, выраженной гипертрофией левого желудочка с изменениями конечной части желудочкового комплекса, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта). Исследование выполняют при безболевой ишемии миокарда, сомнительном результате нагрузочной пробы по электрокардиографическим критериям ишемии миокарда, при отрицательном результате нагрузочной электрокардиографической пробе и наличии веских клинических подозрений на наличие стенокардии.

С помощью стресс-эхокардиографии проводят оценку функциональной значимости поражений в основных коронарных артериях у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Исследование необходимо для оценки жизнеспособности миокарда в следующих случаях:

Пациентам с обширными нарушениями сократимости миокарда желудочка;
При хронических формах ишемической болезни сердца;
После перенесенного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома;
Перед процедурами реваскуляризации сердца и для оценки их эффективности;
Для оценки эффективности медикаментозной терапии.

Стресс-эхокардиография позволяет провести оценку и определить прогноз течения при хронических формах ишемической болезни сердца, после неосложнённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома, оценить степень риска развития осложнений • при операциях на лёгких, сердце, аорте, проведении тяжёлых несердечных оперативных вмешательств. Исследование проводится для решения вопросов экспертизы трудоспособности.

Врачи не проводят стресс-эхокардиографию при наличии следующих абсолютных противопоказаний:

Острого периода инфаркта миокарда;
Нестабильной стенокардии, предварительно не стабилизированной медикаментозной терапией;
Неконтролируемых нарушений ритма и проводимости, которые сопровождаются симптомами или гемодинамическими нарушениями;
Тяжёлой хронической сердечной недостаточности;
Отчётливой отрицательной динамики электрокардиограммы;
Аортального стеноза с выраженной симптоматикой;
Недавней системной или легочной эмболией с выраженной дыхательной недостаточностью;
Острого миокардита или перикардита;
Острого и хронического тромбофлебита.

К относительным противопоказаниям для проведения стресс-эхокардиографии относится аневризма сердца и сосудов, исходное артериальное давление, превышающее 180/110 мм рт.ст., тахикардия неясного происхождения, если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в одну минуту. Врачи индивидуально решают вопрос о целесообразности и безопасности выполнения исследования пациентам с наличием в анамнезе серьёзных нарушений ритма сердечной деятельности или обморочных состояний.

Где сделать в Москве стресс- ЭХО КГ? Выполните стресс-эхокардиографию по доступной цене, записавшись на приём к кардиологу.

Читайте также: