Невербальные акты поведения в наркологии. Невербальное поведение при алкогольной интоксикации
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
Картины измененного опьянения. Развитие поведения человека
Картины измененного опьянения, наблюдающиеся у больных алкоголизмом или при наличии патологической почвы даже при однократной алкоголизации, значительно отличаются от типичных форм алкогольного опьянения с эксплозивностью, зачастую спонтанно возникает состояние гнева. Изменяются поведение и высказывания, характерны оскорбления, угрозы, мышцы лица напряжены, черты его искажены, кулаки сжаты.
При опьянении у лиц с истерическими чертами наблюдаются простейшие моторные реакции, такие больные мечутся, заламывают руки, возможна двигательная «буря». Наносятся легкие самоповреждения. В этих случаях агонистическое невербальное поведение протекает по типу псевдоаутоагрессивного.
При эпилептоидном опьянении на первый план выступает картина агонистического поведения в виде прямой адресации. Отмечаются беспокойство, напряженность, раздражение, недовольство, выраженная злобность. Зачастую возникают агрессивные действия (насилие, драка). Для опьянения с депрессивным аффектом характерен в первую очередь вариант аутоагрессивного поведения, в связи с чем одним из признаков интенсивности являются суицидальные попытки.
При эпилептоидном варианте патологического опьянения видна прямая адресация агонистического поведения высокой степени интенсивности. Выражены двигательное возбуждение, аффект гнева, ярости; агрессия носит беспорядочный, всесокрушающий характер.
Параноидное патологическое опьянение сопровождается аффектами беспокойства, гнева, ужаса. Защитно-оборонительные реакции сменяются действиями с агрессивно-наступательным характером. Больные нападают, совершают насилие; мимика и пантомимика их экспрессивна и отражает агрессивность устремлений.
Таким образом, невербальное поведение больных алкоголизмом является своеобразным внешним индикатором континуума клинических проявлений болезни, наряду с морфофенотипом отражая конституционально-биологические особенности больных. Необходимы дальнейшие исследования диагностического и прогностического значения невербального поведения больных алкоголизмом с учетом экологических факторов и популяционно-эпидемиологических данных.
Можно полагать, что этологический метод анализа вполне применим в клинической наркологии и является достаточно эффективным инструментом для поиска диагностически достоверных маркеров алкогольных расстройств. При его применении возможен более дифференцированный и рациональный подход к проблеме изучения алкогольной патологии и разработке прицельной терапии.
Развитие поведения человека
Именно на базе безусловных рефлексов, которые, по И. П. Павлову, имеют готовую структуру и возникают при действии адекватных стимулов, происходит формирование перцептивного и двигательного опыта у ребенка, которое значительно растянуто во времени. Но врожденные формы поведения, благодаря специфичности их пусковых механизмов, стереотипны и не гибки, хотя и являются адекватными в первые дни и месяцы жизни человека (крик, плач, двигательное беспокойство, застывание).
В основе психомоторного развития ребенка лежит генетическая программа, которая реорганизуется в условиях постоянной смены средовых факторов. Сенсомоторные реакции совершенствуются в соответствии с законом эмбриогенеза К. М. Бэра путем реорганизации ранее существовавших качеств; отдельные признаки в онтогенезе появляются тем раньше, чем они древнее. Так, уже на первых, ранних, стадиях эмбриогенеза отмечается противопоставление I пальца (Е. И. Данилова, 1979; Т. Bauer, 1972, 1985).
Некоторые «поведенческие акты» появляются задолго до нормальных сроков, затем они исчезают и вновь возникают в срок. Так. Т. Bauer (1986) описывает дотягивание у младенцев уже в 4 нед, проявления которого затем исчезали и появлялись вновь к 20-й неделе. В первые дни после рождения на ЭЭГ отсутствуют изменения при действии звукового стимула, тогда как поведенческая реакция (застывание) заметно выражена. Таким образом, несмотря на незрелость мозга новорожденного и спонтанность, импульсивность движений ребенка, в них содержатся все изначальные элементы разнообразных поведенческих реакций и по мере созревания усложняется реагирование на средовые факторы.
Развитие есть не что иное, как реализация, модификация и комбинирование задатков (Л. С. Выготский, 1984); в основном оно состоит из стабильных периодов. Но есть периоды, когда развитие приостанавливается и поведение претерпевает резкие и внезапные перемены. Здесь имеются в виду не результат образования связи между какими-либо анализаторами (например, между кинестетическим и зрительным), а период более свободного и самостоятельного общения с окружающими (прямохождение, овладение речью).
В связи с тем что развитие происходит неравномерно и состоит из неравнозначных (качественно и количественно) периодов, очень важно разделить их.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Невербальные акты поведения в наркологии. Невербальное поведение при алкогольной интоксикации
Невербальное поведение при алкоголизме II стадии. Моторные стереотипы при алкоголизме
При изучении невербального поведения в связи с конституционально-морфологическими типами больных учитывались такие параметры пространственной организации поведения, как дифференцированное индивидуальное расстояние (в м), склонность к группированию и характер освоения территории (P. Hagget, 1979).
Исследованием охвачено 170 мужчин, больных алкоголизмом II стадии (по А. А. Портному и И. Н. Пятницкой, 1973), а также 210 человек, злоупотребляющих алкоголем без признаков хронического алкоголизма. Возраст обследованных— от 21 года до 53 лет. Обследование проводилось в ходе диспансерного наблюдения и профилактических осмотров на предприятиях.
Учитывались также данные поступлений в психиатрические и наркологические стационары области. 25 больных перенесли алкогольные психозы.
У части обследованных отмечалось сочетанное употребление алкоголя и других наркогенных веществ по типу политоксикомании. Применяли клинико-психопатологический, клинико-антропометрический, этологический методы исследования. При клиническом анализе алкогольного делирия выделены следующие варианты: простая форма с выраженными вербальными галлюцинациями, с бредовым компонентом, с доминирующими психомоторными расстройствами и сложные формы (Н. А. Корнетов, В. Я. Губерник, 1980).
Антропометрическое обследование проводили по методике Бунака (1941), принятой в институте антропологии Московского университета им. М. В. Ломоносова. В качестве измерительных приборов использовали антропометр Мартина и большой толстотный циркуль. В антропометрическую программу входило 4 измерения: 1) длина тела; 2) поперечный диаметр грудной клетки; 3) биакромиаль-ный диаметр; 4) бикристальный диаметр.
При выборе данных измерений учитывали заключение научной группы экспертов ВОЗ (1972) о том, что эти антропометрические характеристики охватывают 80 % морфологической изменчивости человеческой популяции. Преобладающий конституционально-морфологический тип определялся по индексу Rees — Eysenk (1945).
У ряда лиц, употребляющих алкоголь в сочетании с другими наркогенными веществами, в том числе на донозологическом этапе, отмечались динамические образования по типу сложных моторных стереотипов в виде тремора. Сложные моторные стереотипы проявлялись в этой группе и в форме танцев (преимущественно в опьянении: своеобразное вращение туловища вокруг собственной оси при фиксации взора).
При интоксикационном психозе у политоксикоманов нами отмечен своеобразный симптомокомплекс, включающий триаду признаков — элементов невербального поведения: 1) периодическое вздрагивание; 2) неподвижный взор; 3) своеобразный аффект — периодическая смена плача и улыбки, переходящей в смех.
У большинства этих лиц вне психоза (при наличии преморбидных личностных аномалий в виде психопатий и акцентуаций характера) отмечалась ритуализированная система украшений, одежды, включающая релизеры, металлические вставки в одежде (пряжки, булавки, заколки), иногда неадекватных форм и размеров, причудливые прически, форма наложения косметики на лице и т. д.
Коммуникативное поведение при алкоголизме. Различия невербального поведения
Коммуникативное поведение отличалось как в период интоксикации, так и вне ее своеобразным актом группового приема алкоголя или токсического вещества на корточках или лежа на спине, приподняв и скрестив ноги. Такая манера общения сохраняется, по нашим наблюдениям, и в периоды терапевтической и спонтанной ремиссии, причем характерно часто неизменное место общения (определенно фиксированная территория). Это, как правило, пустыри или подъезды у ныне действующих или закрытых питейных заведений, магазинов, ларьков, пивных бочек, баров и т. д.
У политоксикоманов с преморбидно психопатическими чертами личности (преимущественно возбудимым типом) невербальный компонент речи проявляется паралингвистическими звуками (гортанный, горловой, резкий голос). Ранее невербальные компоненты речи описаны V. Devids (1964) у психопатических и невротических личностей.
Невербальное поведение у больных с различными конституционально-морфологическими типами как в психотическом состоянии, так и вне его имеет ряд различий. Это касается как простых, так и сложных комплексов элементов позы и жеста (имитационного, группового, агонистического и других комплексов поведения) (В. Я. Губерник, 1985). У больных алкоголизмом с астеническим типом телосложения жесты, походка скованны, замедленны. Наблюдалась тенденция к обособленности в алкоголизации, спиртное зачастую употребляли украдкой, в одиночку.
Мимические движения менее подвижны, малоизменчивы. У больных с пикническим конституционально-морфологическим типом отмечалась склонность к группированию большими компаниями, подражательное повторение жеста, мимики и ориентации окружающих. Они часто употребляли алкоголь в больших компаниях, в людных местах. Отмечалась готовность к исполнению роли «тамады», активность в проведении системы «штрафных бокалов». Больные с нормостеническим конституционально-морфологическим типом отличались активным агонистическим поведением, проявляющимся как агрессивными актами, так и переадрессованной агрессией, часто переходящей в аутоагрессию.
Необходимо подчеркнуть, что в психотическом состоянии агонистическое поведение сравнительно равномерно распределяется среди вышеперечисленных трех конституционально-морфологических типов; в то же время преобладание пассивно-оборонительных действий и значительно менее выраженного психомоторного возбуждения и агрессии отмечалось при астеническом телосложении. Для больных-нормостеников характерна взрывчатость, зачастую приводящая к агрессивным криминальным актам. Имеется тенденция к группированию по 2—5 человек для употребления алкоголя в не отведенных для распития местах, что способствует возникновению конфликтных ситуаций. Отмечалась поза на корточках при распитии спиртных напитков, преимущественно употребление суррогатов, громкая речь, хулиганские действия в отношении окружающих лиц.
Пример белой горячки. Алкогольный делирий при эксплозивном преморбиде
Больной К., болен с 34 лет. В детстве отличался вспыльчивостью, подвижностью, большую часть времени проводил на улице со сверстниками. Был на учете в детской комнате милиции, несколько раз убегал из дома. В 15 лет впервые попробовал водку, задевал с компанией прохожих на улице, ввязывался в пьяные драки, часто доставлялся в милицию. Школу не закончил, работал на разгрузке вагонов.
Был осужден за ограбление продовольственного ларька и драки. После освобождения работал грузчиком. Выпивал «из интереса», чтобы чувствовать себя «настоящим мужчиной». Напивался 1—2 раза в неделю в компании собутыльников, но мог не пить и месяц. В состоянии опьянения злобен, бродит по городу, придирается к прохожим Если нет денег на спиртное, гневлив, требует от матери спиртное или деньги, угрожает расправой. Последние 2 года пьет запоями по 3—4 дня, светлые промежутки до 10 дней. Рвоты никогда не было Толерантность — до 1 л водки. К 35 годам сформировался похмельный синдром, сопровождающийся тягостными ощущениями в области сердца, головной болью, бессонницей.
После драки из-за «глотка водки» с ушибом головы был доставлен в больницу После выписки не работал, продолжал алкоголизироваться. За неделю перед поступлением в психиатрическую больницу стал настороженным, не отвечал на вопросы матери, ходил по комнате, вглядывался в окно, спускался под лестницу, что-то искал Когда заходили соседи, прятался, но подглядывал в замочную скважину. Последние три ночи не спал, кричал, что «в дом лезут шпионы». Искал во дворе у соседей двух мужчин, видел якобы, как они вошли в калитку. Госпитализирован в сопровождении сотрудников милиции В приемном покое крайне напряжен, агрессивен, его с трудом удерживают два сотрудника милиции Считает, что работники больницы — сообщники шпионов, его привезли в логово, чтобы прикончить.
Временами прислушивается, якобы слышит, как «по рации объявили о розыске шпионов». Злорадно говорит «Все равно попадетесь!». В отделении задевает больных, пытался ударить санитара. После выхода из психотического состояния во время трудовых процессов вспыльчив, злобен. Выписан за нарушение режима пытался пронести в отделение спиртное, угрожал медперсоналу.
Характеристика невербального поведения. В начальный период больной расторможен, моторика выразительна, мимика изменчива. При появлении галлюцинаторных обманов становится суетливым, отмечаются элементы груминга (поправляет волосы, прихорашивается), стряхивающие движения.
Взгляд не фиксирован, отвлекаем. Мимика крайне подвижна, чередуются различные отражаемые аффекты (напряжение, страх, изумление). Неврологические проявления характеризуются мелкоразмашистым тремором, который при фиксации конечностей ослабляется. Отмечаются гипертонус мышц и атаксия, способствующие изменению позы и походки. Агонистическое поведение в интервалах между кратковременными люцидными промежутками характеризуется раскачивающейся походкой, демонстрацией напряженных мышц, фиксацией взгляда на объекте нападения, искажением черт лица.
Соматоморфологический статус: больной среднего роста (164,7 см), нормостеник (101,8). По индексу андрогении — 85,6 — мезоморф. Хорошо выражен рельеф мышц, кожа обычного цвета. Пульс 68 в 1 мин. Отмечается выраженная дрожь тела. Сухожильные рефлексы равномерно повышены.
В данном случае у больного с нормостеническим типом телосложения и эксплозивным преморбидом, страдающего хроническим алкоголизмом II—III стадии, развилась белая горячка. Психоз отличается экспрессивностью основной продуктивной симптоматики, яркостью переживаний. Одновременно крайне выразительны моторные проявления, отличающиеся динамизмом, подвижностью, расширением территории агрессивных действий. Склонность к группированию небольшими группами способствует асоциальным проявлениям и криминальным актам.
В наркологии и ранее были попытки выделения диагностических критериев, групп признаков, отражающих патологический процесс и включающих в себя невербальные акты поведения (М. A. Maxwell, 1960). Значительную часть наблюдаемых в клинике алкоголизма невербальных актов можно рассматривать как варианты агонистического поведения (нападение, оборонительные действия).
Ряд невербальных комплексов поведения (в том числе ритуальное поведение) наглядны в рамках алкогольной анозогнозии как элементы защитных психологических построений при негативных последствиях алкоголизма (Э. Е. Бехтель, 1984; А. А. Ярош, 1978). Оживляются мимические реакции, больные облизывают губы, проглатывают слюну. Такие проявления могут расцениваться как отражение смешанного пищепоискового поведения у больных алкоголизмом.
В последние годы внимание исследователей привлекает связь хронической алкогольной интоксикации с особенностями невербального поведения грудных детей (конвульсии, своеобразные телодвижения, возбуждение) (Н. Я. Копыт, П. И. Сидоров, 1986). В рамках «алкогольного синдрома плода» описываются нарушения координации движений, явления повышенной активности в детстве (В. A. Shaywitz, 1978; Н. Crau, 1978).
Синдром повышенной активности в дошкольном возрасте, негативизм, элементы агонистического поведения рассматриваются в качестве одной из важных характеристик психического здоровья детей у больных алкоголизмом родителей вне рамок алкогольного синдрома плода (АСП) как более распространенное явление (V. М. Nestler с соавт., 1981).
Е. Schirring (1982) описывает случаи психических и поведенческих отклонений у пациентов в случае приема кокаина и ряда других психостимуляторов, в рамках которых отмечаются и невербальные акты. Он указывает на индивидуальные и групповые стереотипные комплексы, включающие странные, причудливые стереотипные моторные акты, бесцельную деятельность (стереотипное повторение рисунков, написания фраз), «психический стереотип» — своеобразный длительный сексуальный контакт без эякуляции.
Между тем в настоящее время отсутствует систематизированный подход к изучению наркологических заболеваний с позиций этологии. В имеющейся литературе нами не обнаружено сколько-нибудь достаточного и углубленного описания невербальных признаков при алкогольной патологии и неалкогольных интоксикационных расстройствах. Не предпринят и анализ сложных моторных стереотипов с учетом их связи с компонентами морфологической конституции, в рамках интоксикации, абстинентных и психотических состояний.
Нами поставлена задача уточнить особенности проявлений алкогольного опьянения, отдельных значимых симптомов и синдромов хронического алкоголизма и алкогольных психозов в связи с невербальным поведением человека, изучить корреляции между некоторыми невербальными поведенческими актами, клиническими проявлениями патологии и морфологической конституцией больных алкоголизмом и алкогольными психозами, а также динамику агонистического поведения в зависимости от характеристики болезненного процесса (степени и формы интоксикации).
Читайте также: