Нистагм: причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Что это — нистагм глазного яблока? Так в медицине называют непроизвольные колебательные движения глазных яблок в разных плоскостях и направлениях. Явление может носить физиологический характер и наблюдаться у здоровых людей либо патологический. По статистике, нистагм как заболевание встречается с частотой 1 случай на 3000 человек.

Физиологический нистагм

Ритмичные движения глазных яблок являются нормой и называются физиологическим нистагмом. Подобные колебания возникают у здоровых людей при наличии определенных факторов. Выделяют:

оптокинетический нистагм (проявляется при слежении за движущимися объектами, например поездом);
вестибулярный нистагм (вызван возбуждением или угнетением вестибулярных рецепторов — явление можно наблюдать при попадании в уши холодной воды, но также при ряде заболеваний вестибулярной системы);
установочный нистагм (движение с небольшой частотой, которое можно заметить, если максимально отвести взгляд до крайней точки — у здорового человека колебания не должны продолжаться дольше нескольких секунд).

Иногда можно заметить нистагм во сне: глазные яблоки вращаются под веками (кстати, отсюда и название: νυσταγμός на древнегреческом — дремота).

Патологический нистагм

Нистагм является нарушением зрения, когда пациент испытывает трудности с фокусировкой на одной точке, поскольку глазные яблоки движутся непроизвольно и повторяют одну и ту же траекторию. Частота колебаний может превышать сотню в минуту. Наиболее распространен горизонтальный нистагм с движениями глазного яблока влево и вправо и вертикальный нистагм, когда колебания осуществляются вверх и вниз.

Что испытывают больные при данной патологии? В первую очередь им сложно сфокусировать взгляд. Это постепенно приводит к снижению остроты зрения. Также наблюдается косметологическая проблема: из-за «бегающих» глаз некоторые собеседники чувствуют себя некомфортно. Часто пациенты с синдромом нистагма могут зафиксировать глазные яблоки только в одном положении, поэтому вынуждены учиться, читать, разговаривать с собеседниками отклонив голову, что приводит к искривлению шеи.

Причины развития нистагма

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденный нистагм может быть наследственным: его вызывает дефектный ген FRMD7. Он также провоцирует глазной альбинизм, амавроз Лебера, дегенерацию сетчатки и другие глазные заболевания. Частота проявления дефекта в данном гене — 1 на 1500 новорожденных. Другие причины развития врожденного нистагма — поражения центральной нервной системы (ЦНС) и нарушение внутриутробного развития.

Приобретенный нистагм возникает в случае:

сотрясения мозга, внутричерепных гематом и других травм, которые могут повредить зрительный нерв или затылочную долю коры больших полушарий;
наркотической, алкогольной передозировки;
бессистемного употребления снотворных и противосудорожных препаратов.

Также причинами возникновения нистагма могут быть заболевания головного мозга (гидроцефалия, инсульт, рассеянный склероз), глаз (катаракта, атрофия зрительного нерва, повреждения сетчатки, нарушения рефракции), расстройства вестибулярного аппарата (поражения внутреннего уха, вестибулярный нейронит, опухоли).

Врожденный нистагм не вызывает головокружения, в то время как приобретенный сопровождается нечеткостью зрительного восприятия, даже если центральное зрение высокое, и головокружениями.

Симптомы нистагма

Заболевание проявляется непреднамеренными движениями глазных яблок. Они могут двигаться в вертикальном, горизонтальном, диагональном направлении или по кругу вокруг сагиттальной оси. По типу колебания бывают маятникообразными, толчкообразными или смешанными, с медленной, средней и быстрой частотой. Также болезнь классифицируется по размаху: выделяют крупно-, средне- и мелкоразмашистый нистагм.

Поскольку основные проявления болезни ярко выражены, обычно с диагностикой не возникает проблем. Ритмичные движения глазного яблока очевидны окружающим — обычно говорят, что у собеседника «бегают глаза». Помимо этого, пациенты страдают от повышенной светочувствительности, расплывчатости картинки, дрожащего изображения, нарушения координации движений. При приобретенном нистагме проявляются головокружения и тошнота.

В зависимости от вида нистагма будет отличаться характер движений, например:

при маятниковой разновидности движения плавные и ритмичные — как правило, такой нистагм врожденный;
ротаторный нистагм проявляется вращательными движениями по кругу, обычно это признак поражения вестибулярной системы;
при толчкообразной форме движения не имеют постоянной амплитуды и скорости: глазные яблоки могут быстро двигаться вверх, затем медленно — вниз;
мелкоразмашистый горизонтальный нистагм проявляется движениями с незначительной амплитудой — около 6°.

Выделяют более 40 видов колебаний: с некоторыми больной может жить спокойно, другие приводят к существенному ухудшению качества жизни.

Вот как выглядит нистагм на видео

Диагностика нистагма

Поскольку нистагм часто является признаком поражения ЦНС, диагностика проводится окулистом или неврологом. Для определения причин возникновения нистагма, выраженности заболевания, лечебной тактики проводятся обследования:

изучение зрительных потенциалов;
электронистагмография;
электроретинография;
офтальмоскопия;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ретинография;
клинические анализы крови.

В некоторых случаях также назначаются консультации ЛОРа и нейрохирурга.

Нистагм глаз у детей

Диагностировать нистагм можно, если младенец к четвертой неделе не фиксирует взгляд. В большинстве случаев обнаружить заболевание удается до 3 месяцев, однако встречаются латентные формы, выявляемые при проверке остроты зрения. У детей чаще всего проявляется горизонтальный нистагм глаз толчкообразного характера. Глазные яблоки обычно колеблются в постоянном направлении.

Характерные особенности врожденного нистагма глаз у детей:

покачивания головы (встречаются у 6-8 % пациентов), которые помогают сфокусироваться на предмете и увеличить остроту зрения;
снижение зрения (от него страдают около 50 % больных);
часто нистагм сочетается с косоглазием и другими нарушениями зрения;
заболевание бинокулярное, с одинаковой амплитудой движения глаз;
колебания пропадают во время сна.

Врожденный горизонтальный нистагм часто проявляется при альбинизме.

Осложнения заболевания

Основные осложнения спонтанного нистагма — косоглазие, амблиопия (заболевание, при котором один глаз не участвует в передаче картинки в мозг) и астигматизм (нарушение сферической формы роговицы). При наличии нистагма также часто встречается компенсаторная кривошея: для фокусировки на объекте больным приходится держать голову под определенным углом, в результате чего шея находится в неестественном положении.

Когда нистагм возникает при поражении центральной нервной системы, наблюдаются головная боль, рассеянное внимание, проблемы с координацией движений, тошнота. Также возрастает риск возникновения лабиринтита.

Лечение нистагма

К сожалению, на данный момент нистагм в медицине — это тяжелое заболевание, которое плохо поддается лечению. При обращении к врачу в первую очередь идет упор на избавление от заболевания, которое повлекло за собой развитие нистагма. Тактика лечения нистагма направлена на улучшение зрительных функций и зависит от первопричин возникновения патологии, типа, формы. Ключевые методы:

Используются сосудорасширяющие препараты, поливитамины, нейротропные (противосудорожные, противоэпилептические) средства.

Прописываются средства коррекции для улучшения остроты зрения. Для лечения горизонтального и вертикального нистагма у взрослых используются контактные линзы, поскольку они смещаются вслед за движением глаз. Больным, страдающим альбинизмом или дистрофией сетчатки, назначают очки со светофильтрами

Метод заключается в стимуляции сетчатки при помощи упражнений и специальных аппаратов. Например, могут использоваться цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере, засветы на монобиноскопе, бинокулярные упражнения.

Суть оперативного вмешательства — в фиксации срединного положения покоя глаза. Операция проводится одновременно на оба глаза. Параллельно исправляется косоглазие. За счет использования лазерного оборудования нервные окончания и сосуды практически не травмируются.

Каких результатов можно добиться

Это вспомогательный метод, который используется для улучшения питания и укрепления тканей глаза.

Своевременная коррекция зрения позволяет предупредить зрительную дисфункцию и обеспечить максимально возможную остроту зрения

Помогает нормализовать амблиопию и улучшить аккомодационные возможности глаз.

Операция дает возможность снизить частоту и амплитуду колебаний.

Лечение нистагма у детей

Патология успешно диагностируется в первые месяцы жизни. Офтальмологи настаивают, что чем раньше начать лечение, тем выше вероятность благоприятного прогноза.

Младенцам прописывается медикаментозная терапия в виде инсталляций сосудорасширяющих препаратов и приема витаминных комплексов. После трех лет детям назначают оптическую коррекцию с использованием очков. Если наблюдаются признаки атрофических изменений сетчатки, очки оснащают светофильтрами. Также для детей успешно используются плеоптические методы в виде упражнений для глаз и стимуляции сетчатки.

Профилактика нистагма

Когда очевидно, что это такое — нистагм — у взрослых и детей, становятся понятны рекомендации окулистов. Так, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания внутреннего уха, глаз и головного мозга. Чаще всего нистагм проявляется как осложнение других патологий, поэтому своевременная реакция на проблемы со здоровьем поможет снизить риски.

Нистагм также может возникать как побочный эффект или последствие передозировки снотворными и противосудорожными средствами, алкоголем и наркотиками. Как правило, достаточно перестать их принимать, чтобы симптомы пропали.

Для общего укрепления иммунитета и профилактики развития любых глазных заболеваний офтальмологи рекомендуют соблюдать сбалансированный рацион, употреблять достаточное количество витаминов, минералов и белков, а также как можно больше овощей, фруктов и зелени.

Нистагм

Нистагм глазного яблока — это заболевание, которое сопровождается постоянным, сильно выраженным и неконтролируемым подергиванием глаз и, как следствие, ощутимым снижением остроты зрения.

Что означает вылечить нистагм?

Нистагм – это всегда следствие того или иного заболевания, снижающего остроту зрения. Поэтому мы разработали систему лечения, которая, с одной стороны, блокирует подёргивание глаз, а с другой стороны, повышает остроту зрения.

Мы блокируем нистагм глазного яблока посредством специально разработанной нами системы хирургического вмешательства. Эта система достоверно позволяет нам в 78% случаев полностью заблокировать нистагм при прямом положении взора, в 22% случаев – значительно уменьшить амплитуду и частоту подергиваний глаз.

Но это недостаточно. Необходимо максимально повысить остроту зрения пациента. Мы достигаем этого посредством специальных терапевтических мероприятий. Почти во всех случаях удается повысить остроту зрения пациента, а в ряде случаев даже получить субнормальные показатели остроты зрения.

Разработанная нами система представляет альтернативу распространенному в России мнению и тактике лечения ведения пациентов с нистагмом, предполагающим невозможность его излечения.

Если проводить современное, правильное, комплексное и своевременное лечение, — нистагм можно вылечить. Чем раньше оно будет начато, тем быстрее удастся реабилитировать ребенка. А достигнутый результат будет устойчивым!

Лечение нистагма у детей

При лечении этого заболевания специалисты «Ясного взора» используют комплексный подход, включающий в себя:

хирургическое вмешательство;
очковую коррекцию;
терапевтическое лечение.

Хирургический этап в лечении нистагма

Задача офтальмохирурга — блокировать колебательные движения глаз (или значительно уменьшить их) при прямом положении взора и убрать вынужденное положение головы, которое часто бывает у пациентов с нистагмом. Операция – единственный способ блокировать эти движения. Начинать следует именно с хирургии. Это фундамент для дальнейшей реабилитации. Внедренные нами современные «безножевые» технологии позволяют проводить операции с сохранением сосудов и нервных элементов глаза, это огромное достижение!

При нистагме глазного яблока в «Ясном взоре» мы проводим уникальные хирургические операции, которые блокируют и останавливают развитие заболевания. Нами впервые разработана трехступенчатая система реабилитации пациентов с нистагмом, суть которой в точнейшей диагностике состояния зрительной системы при нистагме в сочетании с хирургией и терапией для повышения остроты зрения.

Техника операции зависит от вида нистагма, поэтому крайне важна точная диагностика - важно определить причину возникновения. Именно с этой целью нами применяются стандарты диагностики, которые позволяют увидеть самые минимальные нарушения на любом уровне зрительной системы – от прозрачности сред и зрительных клеток глаза до клеток зрительной коры головного мозга.

После операции станет возможным проведение мероприятий для повышения зрения.

Параллельно с проведением хирургического вмешательства проводится офтальмологическое обследование, которое позволяет определить точную рефракцию ребенка, и осмотреть глазное дно. При наличии рефракционной патологии (астигматизма, близорукости и т.д.) ребенку выписывается очковая коррекция.

Терапевтическое лечение подразумевает специальный комплекс мероприятий для повышения остроты зрения.

Диагностика нистагма

Определить первичные симптомы нистагма могут и родители ребенка, так как неконтролируемые движения глазных яблок видны невооруженным взглядом. Провести тщательное обследование и определить причину возникновения способен исключительно специалист. Чтобы избежать наступления осложнений и предупредить дальнейшее снижение остроты зрения, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение нистагма у детей.

Осмотр у офтальмолога может включать в себя дополнительно электрофизиологические исследования (зрительно вызванные потенциалы, электроретинограмма) и оптическую когерентную томографию, которая позволяет сделать снимок сетчатки, определить возможные изменения структуры клеток и толщины слоев, что может быть причиной низкого зрения при нистагме глаз. Для выявления и лечения врожденного нистагма предварительно необходимо провести генетические исследования.

Чтобы подобрать правильный метод лечения, необходимо выяснить причину возникновения болезни.

С этой целью врач может назначить дополнительные исследования:

МРТ головного мозга и орбит;
Эхо-ЭГ;
КТ головного мозга;
ЭЭГ.

Также для диагностики нистагма глаз и косоглазия в нашей клинике есть уникальный аппарат Gazelab - на данный момент единственный на территории России и стран СНГ. Этот компактный и выверенный аппарат можно использовать для проверки зрения у детей с 2-х лет. Он позволяет точно установить поражённую мышцу из двенадцати глазных мышц, что непосредственно влияет на тактику будущей хирургии. Ни один другой диагностический прибор не обладает такой точностью и такими возможностями.

Не стоит медлить с диагностикой, так как процесс снижения зрения зависит от возраста ребенка. Быстрее всего оно ухудшается у маленьких детей. Именно поэтому у большинства больных с врожденным нистагмом острота зрения довольно низкая.

Причины развития нистагма у ребёнка

Нистагм может быть вызван различными нарушениями в функционировании центральной нервной системы. Он носит врожденный либо приобретенный характер. В первом случае речь идет о нистагме у новорожденных. Часто при приобретенном нистагме клиническая картина усугубляется частичной или полной атрофией зрительного нерва, рефракционной патологией (близорукость, астигматизм), а также встречается у детей с генетическими заболеваниями (болезнь Лебера, альбинизм).

Основания для появления приобретенного нистагма у взрослых и у детей схожи:

энцефалит;
травма глазных яблок;
инсульт;
заболевания головного мозга;
воспаление внутреннего уха;
рассеянный склероз;
воздействие наркотических веществ или токсинов;
черепно-мозговая травма;
болезнь Меньера.

Симптомы нистагма

При нистагме нередко голова ребенка может принимать неестественное положение. Это состояние называется глазной тортиколис. Возникает оно из-за того, что при нистагме всегда есть положение головы, при котором колебательные движения проявляются значительно меньше или полностью исчезают. Ребенок бессознательно находит эту позицию головы и начинает смотреть именно в этом положении, так как из-за меньшего количества колебательных движений качество и острота зрения в данном положении гораздо лучше. Самому малышу в любом возрасте сложно определить наличие проблемы со здоровьем. Тем более нистагм часто развивается на фоне другого заболевания.

Особенности развития нистагма у детей

Новорожденный в возрасте старше 3–4 недель должен начинать фокусировать взгляд на предметах. При отсутствии фиксации и наличии колебательных движений нужно в кратчайшие сроки обратиться к специалисту для того, чтобы определить причину заболевания и начать как можно раньше лечебные мероприятия. Если этого не происходит, его необходимо проверить на наличие врожденного нистагма. Ребенку, особенно в юном возрасте, сложнее сообщить о дискомфорте, вызванном появлением болезни. Регулярные головокружения, чувство неустойчивости и подергивание зрительных образов приводят к искаженному видению окружающего мира и ухудшению зрения.

Виды нистагма

Заболевание квалифицируется по разным параметрам. Нистагм может быть врожденным (обнаруживается после рождения) и приобретенным (выявляется в любом возрасте при наличии нарушения в функционировании нервной системы). Кроме этого, по характеру заболевания нистагм бывает:

патологическим (провоцируется различными болезнями и патологическими процессами в организме);
физиологическим (проявляется при наличии раздражения нервной системы).

В последнем случае болезнь также имеет 3 разновидности – вестибулярную, установочную и оптокинетическую. Вестибулярный нистагм проявляется толчкообразными движениями и встречается у людей, имевших инфекционное заболевание внутреннего уха или перенесших болезнь Меньера. Оптокинетический нистагм отличается скачкообразными движениями глаза. Установочный нистагм виден при крайнем отведении взора.

Классификация болезни по направлению колебаний

По типу повторяющихся движений глазного яблока заболевание делится на горизонтальный, ротаторный (иначе вращательный), диагональный и вертикальный нистагм. В последнем случае глаза двигаются вверх и вниз, то есть по вертикали. Диагональная форма может быть определена, если колебания осуществляются по диагонали, ротаторный нистагм – при движении глаза по кругу. При нистагме колебания делятся на толчкообразные, маятникообразные и смешанные. На практике чаще всего встречается горизонтальный нистагм, при котором движения глаза направлены по горизонтальной оси, то есть влево и вправо. Остальные формы наблюдаются реже. По амплитуде колебаний глазного яблока также выделяют средне-, крупно- и мелкоразмашистый нистагм.

Нистагм

Нистагмом называется тяжелая форма глазодвигательных нарушений, с непроизвольными маятникообразными движениями глаз и отсутствием фиксированного взгляда.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Нистагм Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Нистагм:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Нистагм

Вардуи Леонидовна совмещает врачебную и преподавательскую практики, проводит диагностику и всестороннюю терапию патологий передних и задних структур глаза, не требующих хирургического вмешательства.

Адамчук Лариса Александровна является врачом офтальмологом. Она имеет опыт поликлинической работы 11 лет(ЦРП Соломенского района, г. Киев) и опыт работы в оптике - 10 лет. Имеет свой частный кабинет, который оснащен всей аппаратурой необходимой для качественной диагностики и лечения заболеваний глазного яблока.

Веселовская Наталья Николаевна - офтальмолог высшей категории, профессор. Проводит своим пациентам диагностику заболеваний глаз, а также занимается лечением проблем со зрением

Зависимо от времени появления:

приобретенный нистагм, возникший вследствие таких причин как потеря зрения, токсическое отравление, патология ЦНС;
врожденный нистагм, сопровождающийся слабыми проявлениями с аномальным положением головы. Нистагм у детей возникает после 2–3 месяцев жизни и сохраняется в течение всего жизненного цикла.

Зависимо от причин выделяют:

нистагм патологический, как результат заболеваний вестибулярного аппарата или же головного мозга;
нистагм физиологический, в свою очередь разделяющийся на вестибулярный нистагм, связанный с воздействием на внутреннюю часть уха, и оптокинетический, наступающий при очень быстром мелькании предметов перед глазами (к примеру, наблюдая за предметами с окна машины или поезда). Только этот вид является нормой и присущ всем людям.

Зависимо от направления:

вращательный, сопровождающийся синхронными круговыми движениями глаз;
горизонтальный нистагм, с движениями колебательного характера по горизонтали. Бывает левостороннийиправосторонний нистагм.
вертикальный нистагм – с движениями колебательного характера по вертикали.

Выделяют еще профессиональный нистагм, возникающий в результате многолетней работы в шахте. Негативными факторами, воздействующими на человека, является достаточно сильное напряжение глаз во время работы, плохое освещение и вентиляция шахт, возможная интоксикация газами – окись углерода, метан.

Зависимо от силы выраженности:

нистагм I степени, когда в состоянии покоя симптомы отсутствуют, возникают в быстрой фазе при отведении глаза в крайнее положение;
нистагм II степени, возникающий в центральном положении глазного яблока;
нистагм III степени, возникающий в медленной фазе при отводе глаза в сторону.

Причины

Практически всегда спонтанный нистагм развивается вследствие заболеваний разных областей головного мозга, отвечающих за движение и координацию глаз (опухоли, нарушение мозгового кровообращения). Также к болезни приводят пороки развития черепа, черепно-мозговые травмы, всевозможные заболевания глаз (атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки, альбинизм). Также вызывается отравлениями сильнодействующими медикаментозными препаратами, в частности снотворным или наркотическими веществами. Возможен наследственный фактор, вызывающий врожденную форму нистагма.

Симптомы

Человек, не знающий о наличии нистагма, все равно будет чувствовать его симптомы: головокружение, ощущение вращающегося мира вокруг и непривычно колеблющихся окружающих предметов. В связи с невозможностью фиксирования взгляда появляется тошнота, нарушение координации движений, двоение в глазах. Снижается мышечный тонус и слух (временами на одно ухо).

Диагностика

При обращении больного за помощью к врачу в первую очередь собирается анамнез заболевания. Здесь важно установить, когда появился нистагм, есть ли он с рождения или был приобретен вследствие травмы или заболеваний. Назначается неврологический осмотр, где оценивается степень выраженности и направление нистагма. Врач анализирует жалобы пациента: наличие тошноты, головокружения, косоглазия. Проводится анализ крови на наличие признаков отравления медпрепаратами. Анализируется острота зрения в очках и без очков, в прямом и вынужденном положении головы. Ситуацию может прояснить электронистагмография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие обнаружить заболевания головного мозга. Иногда назначается осмотр пациента нейрохирургом и офтальмологом.

Лечение

Нистагм, лечение которого заключается в терапии основного заболевания, предусматривает устранение общей причины его возникновения. Это работа трудоемкая и затруднительная, требующая вмешательства многих специалистов, а все мероприятия направлены на повышение остроты зрения, понижение внутриглазного давления, активизирования обмена веществ. Проводится тщательная коррекция зрения с использованием очков и линз. Если у пациента дистрофия сетчатки, есть частичная атрофия зрительных нервов, альбинизм – рекомендуется лечение светофильтрами, повышающими остроту зрения. Они могут быть нейтральными, коричневыми, желтыми, оранжевыми и обладать плотностью, при которой будет достигнута максимальная острота зрения.

Негативными последствиями нистагма является снижение аккомодации зрения и амблиопия. В таких случаях назначается плеоптическое лечение и комплекс упражнений по тренировке аккомодации. На монобиноскопе врач проводит засветы через красный фильтр, которые избирательно стимулируют центральные зоны сетчатки. Также уменьшению амплитуды нистагма и повышению остроты зрения способствуют бинокулярные упражнения и диплоптическое лечение.

Медикаментозное лечение предусматривает препараты для улучшения питания глазных тканей, сетчатки (комплекс витаминов, препараты для расширения сосудов) и питание головного мозга (бензодиазепины, барбитураты). При наличии инфекционного воспаления внутреннего уха прописываются соответственные антибиотики.

Хирургические операции позволяют снизить колебательные движения глаз. Если обнаружена опухоль оболочек вестибулярного нерва – показано ее удаление. При диагностировании врачами толчкообразного нистагма, когда осуществляется вынужденный поворот головы с уменьшением амплитуды нистагма ("зона покоя") и повышением остроты зрения в этой позиции, осуществляется хирургическое вмешательство, при котором переносится "зона покоя" в серединное положение. Для реализации данной цели ослабляют более сильные мышцы и усиливают более слабые. Результатом является выпрямление положения головы, острота зрения повышается, нистагм уменьшается.

Нистагм

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нистагм: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Нистагм — это тремор или повторяющиеся неконтролируемые ритмичные подергивания глазных яблок с высокой частотой. Патология чаще всего поражает сразу оба глаза и проявляется при взгляде под определенным углом. Нистагм является нарушением зрения, когда пациент испытывает трудности с фокусировкой на одной точке, поскольку глазные яблоки движутся непроизвольно и повторяют одну и ту же траекторию. Частота колебаний может превышать сотню в минуту.

Наиболее распространены горизонтальный нистагм с движениями глазного яблока влево и вправо и вертикальный нистагм, когда колебания осуществляются вверх и вниз.

Выделяют более 40 видов колебаний, с некоторыми из которых больной может жить спокойно, другие приводят к существенному ухудшению качества жизни.

Пациентам с синдромом нистагма сложно сфокусировать взгляд, что постепенно приводит к снижению остроты зрения. Также наблюдается косметологическая проблема из-за «бегающих» глаз. Часто пациенты могут зафиксировать глазные яблоки только в одном положении, поэтому вынуждены учиться читать, разговаривать с собеседниками отклонив голову, что приводит к искривлению шеи. Иногда нистагм усиливается в случае усталости и стресса.

Симптомами данной патологии являются:

визуально заметное отклонение глазного яблока в одну сторону;
двоение в глазах, ощущение колебания предметов, окружающих человека;
светобоязнь;
одностороннее снижение слуха;
снижение мышечного тонуса во всем теле;
тошнота, вызванная тем, что взгляд не может зафиксироваться на одном предмете;
головокружение, шаткость походки, нарушение координации движений.

покачивания головы, которые помогают сфокусироваться на предмете и увеличить остроту зрения;
косоглазие и другие нарушения зрения;
возможен альбинизм;
отсутствие колебаний глазных яблок во время сна.

В зависимости от характера и направления движения глазных яблок выделяют несколько видов нистагма:

маятникообразный — фазы движения одинаковые по скорости и длительности;
толчкообразный – фазы движения разные: быстрая – в одну сторону, медленная – в другую;
смешанный нистагм – фазы движения зависят от направления взгляда: вперед – маятникообразный, в сторону – толчкообразный.

По амплитуде колебаний глазного яблока также выделяют средне-, крупно- и мелкоразмашистый нистагм.

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько основных видов нистагма.

Физиологический (оптокинетический) проявляется при наличии раздражения нервной системы. Возникает при слежении за равномерно движущимися предметами (например, деревьями за окном, движущимся автомобилем или поездом). Данный вид нистагма является нормой для каждого человека. Оптокинетический нистагм отличается скачкообразными движениями глаза.

Вестибулярный (связанный с поражением внутреннего уха) возникает при раздражении рецепторов вестибулярного аппарата. Проявляется толчкообразными движениями глазных яблок.

Фиксационный и установочный возникают у здоровых людей и обусловлены утомлением глазных мышц при крайнем отведении взгляда. Может произойти в ответ на внешние стимулы или при смене положения головы. Фиксационный – более длительный, установочный – быстро исчезающий.

Произвольный вызывается в редких случаях главным образом у лиц, обладающих возможностью сокращения и других мышц, не подчиняющихся в норме произвольной деятельности (например, движение ушами).

Патологический появляется как врожденная или приобретенная патология, последняя возникает на фоне другого заболевания или негативного воздействия.

Профессиональный нистагм углекопов, шахтеров, связанный с нарушением фиксации взгляда при слабой освещенности, работе в полусогнутом положении, имеет дрожательный маятникообразный характер. В настоящее время в связи с улучшением условий труда шахтеров эта патология встречается редко.

Врожденный появляется чаще всего в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Чаще всего представляет собой изолированное расстройство неизвестной этиологии или следствие другой патологии.

Возможные причины нистагма

Врожденный нистагм может быть наследственным: его вызывает дефектный ген FRMD7, который также провоцирует глазной альбинизм, амавроз Лебера, дегенерацию сетчатки и другие заболевания зрительного аппарата. Частота проявления дефекта в данном гене — 1 на 1500 новорожденных. Другие причины развития врожденного нистагма:

поражения центральной нервной системы и нарушение внутриутробного развития;
врожденные офтальмологические заболевания – катаракты, амблиопия (заболевание, при котором один глаз не участвует в передаче картинки в мозг), патология зрительного нерва, аметропия (рефракционное нарушение глаз, при котором лучи света фокусируются не на сетчатке, а перед ней или за ней), дистрофия сетчатки и т.д.;
поражения в некоторых частях головного мозга, ответственных за передачу зрительной информации.

1. Заболеваний головного мозга:

рассеянного склероза;
демиелинизирующих заболеваний;
гидроцефалии;
энцефалита;
травм тех областей головного мозга, которые ответственны за вестибулярный анализатор и за контроль движений глазных мышц;
пороков развития головного мозга и черепа;
опухолей головного мозга;
нарушения мозгового кровообращения.

воспаления внутреннего уха (болезни Меньера);
невриномы вестибулярного нерва;
вестибулярного нейронита;
лабиринтита.

4. Отравлений сильнодействующими химикатами, биологическими препаратами, лекарственными средствами (снотворными и противосудорожными), наркотическими веществами, никотином, алкоголем.

5. Других причин:

диабетической невропатии;
дефицита витаминов В2 или тиамина;
инфекционных, воспалительных заболеваний уха.

Часто при приобретенном нистагме клиническая картина усугубляется частичной или полной атрофией зрительного нерва, рефракционной патологией (близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом), дистрофией сетчатки.

К каким врачам обращаться при нистагме

По поводу подозрений на патологию нужно проконсультироваться с врачом-офтальмологом (окулистом) и врачом-неврологом . В некоторых случаях также назначают консультации оториноларинголога , токсиколога и нейрохирурга.

Диагностика и обследования при нистагме

Установление причины нистагма начинают со собора анамнеза для выяснения сроков появления симптома: отмечался ли нистагм ранее в детстве, какое событие могло спровоцировать это явление, какие заболевания перенес пациент.

Осмотр у офтальмолога может включать в себя дополнительно электрофизиологические исследования:

изучение зрительных потенциалов;
электронистагмографию;
электроретинографию;
офтальмоскопию;
ретинографию;
оптическую когерентную томографию, которая позволяет сделать снимок сетчатки, определить ее возможные изменения.

Химико-токсикологическое исследование (лабораторный анализ мочи) определяет возможное отравление сильнодействующими или снотворными препаратами.

Для выявления наследственного нистагма необходимо провести генетические исследования.

Исследование мутаций в гене FRMD7. X-сцепленный моторный нистагм (врождённый нистагм, congenital motor nystagmus, CMN, OMIM310700) - частое наследственное заболевание глазодви.

В зависимости от структуры нистагма могут потребоваться дальнейшие исследования или тесты, которые выполняются для оценки области головного мозга, где возможно нарушение функций:

калорическая проба — метод исследования состояния вестибулярного аппарата, дающий возможность оценить характер и продолжительность нистагма;
магнитно-резонансная томография головного мозга и орбит;

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Нистагм может повлиять практически на каждый аспект вашей жизни, включая то, как вы относитесь к другим людям, ваши возможности в области образования и работы, а также вашу самооценку. При возникновении проблем, связанных с нистагмом, обязательно пройти обследование глаз, чтобы контролировать состояние здоровья и зрения.

Очки и контактные линзы могут помочь людям с нистагмом лучше видеть. Окулист посоветует, какой способ коррекции зрения лучше всего подходит для ваших потребностей.

Родители должны помнить, что новорожденный в возрасте старше 3–4 недель должен начинать фокусировать взгляд на предметах. При отсутствии фиксации и наличии колебательных движений нужно в кратчайшие сроки обратиться к специалисту для того, чтобы определить причину заболевания и начать как можно раньше лечебные мероприятия. Ребенку сложно сообщить о дискомфорте, вызванном нистагмом.

Регулярные головокружения, чувство неустойчивости и подергивание зрительных образов приводят к искаженному видению окружающего мира и ухудшению зрения.

Лечение нистагма

Если причина, которая спровоцировала появление нистагма, выявлена, то ее по возможности необходимо устранить (оперировать катаракту, удалить опухоль вестибулярного нерва, отменить лекарственный препарат, который вызывает нистагм, наиболее подходящим образом лечить основное неврологическое заболевание).

Коррекция остроты зрения проводится при помощи линз или очков. Для лечения горизонтального и вертикального нистагма у взрослых используются контактные линзы. Поскольку они перемещаются вслед за движением глаз, зрение, обеспечиваемое контактными линзами, иногда бывает более четким, чем при использовании очков.

При наличии у пациента альбинизма, дистрофии сетчатки, частичной атрофии зрительного нерва показано использование защитных цветных светофильтров (оранжевых, желтых, коричневых, нейтральных).

Плеоптическое лечение помогает нормализовать амблиопию и улучшить аккомодационные возможности глаз. Метод заключается в стимуляции сетчатки при помощи упражнений и специальных аппаратов. Например, могут использоваться цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере, засветы на монобиноскопе, бинокулярные упражнения. Это способствует уменьшению амплитуды непроизвольных колебательных движений и повышает остроту зрения.

Медикаментозное лечение заключается в назначении сосудорасширяющих препаратов, витаминных комплексов, нейротропных (противосудорожных, противоэпилептических) средств для улучшения питания и укрепления тканей глаза, препаратов, которые улучшают кровоснабжение головного мозга. При воспалении внутреннего уха используют антибиотики.

Во время операции ослабляют мышцы на стороне медленной фазы и укрепляют — на стороне быстрой фазы. Суть оперативного вмешательства в фиксации срединного положения покоя глаза. Операция проводится одновременно на оба глаза. Параллельно исправляется косоглазие. За счет использования лазерного оборудования нервные окончания и сосуды практически не травмируются.

Для уменьшения нистагма также применяют:

внутриглазные инъекции Ботокса, которые дают временное улучшение;
восстановление симметрии глаз с помощью изменения баланса мышц вокруг глаза – дает хороший косметический эффект.

Клюшников С.А., Азиатская Г.А. Глазодвигательные расстройства в практике невролога // Нервные болезни. – 2015. – №4. – С. 41-46.
Пасикова Н.В., Кузнецов И.В. Нистагм у детей: что нужно знать педиатру // Практическая медицина. – 2021. – Т. 19. – № 2. – С. 14-18.
Вавилова А.А. Вертикальный нистагм: диагностическое значение и требования к проведению оценки по данным литературы // РМЖ. – 2018;10(II):79-83.
Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под ред. Петровского Б.В., 3-е изд., т. 17.

Нистагм

Нистагм — это тремор или повторяющееся непроизвольное движение глаз, которое может быть из одной стороны в другою (горизонтальный нистагм, наиболее частой), сверху вниз (вертикальный нистагм) или вращательный (маятникообразный или толчкообразный нистагм). Обычно это обычно происходит в обоих глазах. Существует несколько типов нистагма. Это может произойти у здоровых людей в ответ на внешние стимулы или при смене положения головы (физиологический нистагм) или быть патологическим процессом (патологический нистагм). Патологический нистагм, в зависимости от возраста, с которого он начинается, может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный нистагм

Он появляется в течение первых шести месяцев жизни и может быть изолированным расстройством неизвестной причины (чаще всего) или вызванным другими патологиями, такими как альбинизм, паралич мышц или головного мозга, врожденные катаракты, амблиопия или поражения в некоторых частях головного мозга, ответственных за передачу зрительной информации.

Приобретенный нистагм

Приобретенный нистагм развивается позже и может быть результатом травм в разных областях головного мозга, ответственных за вестибулярный анализатор и за контроль движений глазных мышц. Он также может иметь токсическую или лекарственную причину.

Существуют несколько симптомов нистагма. При врожденном нистагме основное — это снижение зрения, поскольку быстрые движения затрудняют фиксацию, позволяющую видеть любой объект при взгляде на него. Иногда, при приобретённом нистагме бывает ощущение, что мир вокруг нас движется.

Также часто люди, страдающие врожденным нистагмом, поворачивают голову таким образом, при котором интенсивность непроизвольных движений глаз может снижаться. Эти положения называются нейтральные зоны, в которых движение намного меньше и пациент смотрит в эту сторону.

Чтобы диагностировать нистагм, может быть достаточным физическое обследование врачом, если оно имеет стандартный тип или потребоваться окулографический регистр о движении глаз. В зависимости от структуры нистагма могут потребоваться дальнейшие исследования или тесты (например, магнитно-резонансная томография), которые делаются для оценки области головного мозга, в котором возможно нарушение функций.

Лечение нистагма сложное и часто не возможно. Всё будет зависеть от причины появления проблемы. Если причина диагностируется и её можно лечить, (оперировать катаракту, отменить лекарственный препарат, который вызывает нистагм, по возможности, наиболее подходящим образом лечить основное неврологическое заболевание …). В некоторых случаях есть лекарственные препараты, которые могут быть эффективными. Иногда использование очков или контакных линз может уменьшить симптомы. Наконец, инъекции ботулинического токсина также могут быть использованы для уменьшения сильных движений глаз или хирургические вмешательства, которые изменяют положение мышц и, хотя оно не полностью вылечивает нистагм, исправляет ненормальное движение головы, которые делает пациент, чтобы лучше видеть .

Читайте также: