Обзор вывихов

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Частота. Вывихи предплечья занимают 2 место (18–27%) среди всех вывихов. 90% случаев — вывих обеих костей предплечья и вывих лучевой кости кпереди.

Причина: травма — падение на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.

Классификация • Вывих обеих костей предплечья (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих) • Вывих лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи) • Вывих локтевой кости.

Клиническая картина. Описан задний вывих предплечья • Боль • Вынужденное положение — полуразогнутое состояние • Активные движения невозможны • Увеличение в объёме области сустава • Симптом пружинящей фиксации • Укорочение предплечья при осмотре спереди • Локтевой отросток выступает кзади, расположен выше и кзади от линии Гютера — линии, соединяющей надмыщелки • В локтевом сгибе пальпируют эпифиз плечевой кости.

Лечение

• Задний вывих предплечья •• Наркоз или местная анестезия •• Вправление. Больной лежит на спине, рука отведена в плечевом и согнута в локтевом суставе под углом 90°. Обхватывают плечо двумя руками, большими пальцами надавливают на локтевой отросток. Одновременно ассистент тянет предплечье по длине и сгибает его в локтевом суставе •• Иммобилизация гипсовой лонгетой (на заднюю поверхность) на 1 нед •• ЛФК с первого дня, физиотерапия.

• Передний вывих предплечья •• Ассистент тянет предплечье по длине, медленно сгибая в локтевом суставе. Хирург большими пальцами давит на суставной конец плечевой кости, одновременно смещая предплечье в проксимальном направлении. После вправления предплечье разгибают и фиксируют конечность гипсовой лонгетой на 7–10 сут в положении супинации •• При неэффективности консервативного вправления применяют оперативное лечение •• При возникновении оссификации (после 2 нед) назначают фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой, удаляют оссификаты, применяют артродез или артропластику локтевого сустава.

Особенности у детей • 1 место среди всех вывихов у детей • Часто у детей наблюдают переломовывих — переломы Галеацци, Монтеджиа, подвывих головки лучевой кости • При наружном вывихе костей предплечья в 50% бывает отрыв апофиза внутреннего надмыщелка плечевой кости • Вправление неосложнённого вывиха проводят без сгибания или разгибания предплечья.

Подвывих головки лучевой кости. Причины: непрямая травма, тракция за предплечье, попытка удержания руки ребёнка при его падении, надевание одежды с узкими рукавами. Преобладающий возраст — 1–3 года, у детей старше 5 лет не наблюдают.

Патоморфология: смещение головки лучевой кости по отношению к головчатому возвышению плечевой кости в кольцевидной связке и ущемление синовиальной складки сустава. Клиническая картина: предплечье полусогнуто, пронировано, рука свисает вдоль туловища (псевдопаралич); ребёнок локализовать боль не может; при пальпации — наибольшая болезненность в области головки лучевой кости; активных движений в локтевом суставе нет, часто движения ограничены в плечевом суставе; пассивные движения: сгибание и разгибание безболезненны, сильная боль при ротации предплечья; при рентгенологическом исследовании находят увеличение расстояния между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости. Лечение • Одной рукой захватывают запястье, другой рукой — локтевой сустав (I палец хирурга должен находиться над вывихнутой головкой лучевой кости). Предплечье вытягивают вдоль оси, далее проводят супинацию и сгибание до прямого угла в локтевом суставе с одновременным давлением на головку лучевой кости. Вправление происходит во время сгибания с характерным щелчком — ребёнок успокаивается, восстанавливаются активные движения • После вправления рекомендуют иммобилизацию руки косыночной повязкой на 1–2 дня. МКБ-10. S53.0 Вывих головки лучевой кости

МКБ-10 • S53.0 Вывих головки лучевой кости • S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточнённый

Код вставки на сайт

Вывих предплечья

Публикации в СМИ

Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5–3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7–8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.

Классификация • Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного) • Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей • Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей • Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов • Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей • Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей • Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей • Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием • Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи • Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков • По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2–3 нед • Открытый вывих • Закрытый вывих.

Причины • Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц • Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли) • Врождённые аномалии суставов и костей • Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.

Клиническая картина

• Травматический вывих •• Резкая боль •• Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей) •• Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности •• Изменение направления оси вывихнутой конечности •• Изменение длины конечности •• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе •• Симптом пружинящей фиксации •• Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

• Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.

• Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.

Диагностика • Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях • Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.

Неотложная помощь • Иммобилизация конечности • Применение анальгетиков • Транспортировка в травматологическое отделение.

Лечение • Раннее вправление после обезболивания • Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед • Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК • При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение • Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.

МКБ-10 • M24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках • M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

Приложение. Гемартроз — скопление крови в полости сустава. Самая частая локализация — коленный сустав. Диагноз в качестве основного заболевания устанавливают только после исключения какого-либо повреждения сустава. Этиология: ушиб сустава, внутрисуставные повреждения (разрыв капсулы, связок, менисков), вывихи, подвывихи, переломы, гемофилия. Клиническая картина: сильная боль, нарастающая по интенсивности; быстрое увеличение сустава в объёме (в течение нескольких часов); ограничение движений; для коленного сустава характерно — голень в положении умеренного сгибания, выбухание с боков от собственной связки надколенника (при сгибании голени), бобовидное выбухание выше надколенника (при значительном скоплении крови), симптом баллотирования надколенника. Диагностика: рентгенологическое исследование в 2 проекциях; пункция полости сустава (кровь в пунктате — достоверный признак гемартроза; капли жира в пунктате — патогномоничный симптом перелома); артроскопия. Лечение: транспортная иммобилизация; пункция сустава и удаление крови; артроскопия (эвакуация крови; гемостаз повышением давления в полости сустава на 10–20 мм рт.ст. введением дополнительного объёма жидкости; электрокоагуляция кровоточащего сосуда); гипсовая иммобилизация (лонгета) конечности на 2–3 нед с давящей повязкой на область сустава; физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия, ЛФК. МКБ-10. M25.0 Гемартроз

Вывих

Частота. 5% всех вывихов. Задние вывихи наблюдают в 5 раз чаще.

Классификация (в зависимости от расположения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине) • Задний вывих •• Задневерхний (подвздошный) вывих •• Задненижний (седалищный) вывих • Передний вывих •• Передневерхний (надлонный) вывих •• Передненижний (запирательный) вывих.

Причина — непрямая травма. Вывихи бедра часто возникают в результате высокоскоростных повреждений, особенно при дорожно-транспортных происшествиях. Механизм заднего вывиха — резкая ротация внутрь и одновременное приведение бедра.

Клиническая картина • Сильная боль, невозможность встать на ногу • При задневерхнем или задненижнем вывихе бедра конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри. Активные движения невозможны, а пассивные болезненны и вызывают симптом пружинистой ригидности. Вершина большого вертела выше линии Розера–Нелатона (прямая линия, в норме соединяющая передневерхнюю ость, вершину большого вертела и седалищный бугор). Нога укорочена. Под паховой складкой пальпируют западение • При передневерхнем или передненижнем вывихе бедра конечность отведена, ротирована кнаружи, согнута в тазобедренном суставе. Нога удлинена. При передненижнем вывихе головку пальпируют с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не пальпируют.

Лечение. Вправление вывиха бедра производят под наркозом.

• Вправление по способу Кохера •• Задний вывих бедра (подвздошный или седалищный). Пострадавший лежит на спине. Помощник фиксирует таз больного. Хирург поэтапно вправляет вывих. Первый этап — сгибание бедра и его максимальное приведение при смещении бедра по оси конечности, тракция. Второй этап — ротация бедра кнаружи. Вправление производят медленно, тракцию продолжают. Третий этап — разгибание бедра, ротация его внутрь и отведение •• Передний вывих бедра (надлонный или запирательный). Пострадавший лежит на спине. Помощник руками фиксирует таз больного к столу. Первый этап — ноге придают положение максимальной наружной ротации. Второй этап — ногу постепенно приводят, сгибают и ротируют внутрь при одновременном вытяжении по оси конечности. Третий этап — ногу разгибают и отводят.

• Вправление по методу Джанелидзе •• В течение 10–20 мин больной лежит на животе, нога свисает •• Хирург сгибает ногу больного в коленном суставе, после отведения и ротации кнаружи надавливает на подколенную ямку (обычно своим коленом). При этом происходит вправление вывиха •• При вправлении переднего вывиха сочетают тракцию конечности по длине с вытяжением в сторону с помощью мягкой петли, предварительно наложенной на проксимальный отдел бедра.

• После вправления проводят скелетное вытяжение в течение 4 нед, назначают физиотерапию (УВЧ, диадинамические токи, магнитотерапия). Затем показаны ходьба на костылях до 10 нед, массаж, тепловые процедуры.

• При неэффективности консервативного метода, при застарелых вывихах применяют оперативное вправление вывиха.

МКБ-10 • S73.0 Вывих бедра

Вывих бедра

По статистике, вывихи не менее распространены, чем переломы. С ними сталкиваются не только профессиональные спортсмены, но и обычные люди. Получить вывих сустава можно при падении, резком повороте либо неудачном движении. Наименование повреждения зависит от названия выбитого сочленения и локализации травмированного отдела. Современная медицина выделяет несколько основных видов вывиха. Чаще всего от него страдает плечевое сочленение, реже — пальцы и локтевой сустав. Еще реже встречаются тазобедренные вывихи. При своевременном обращении к врачу прогноз обычно благоприятный.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Абсолютные признаки вывиха (симптомы)

По своей сути эта травма представляет существенное смещение костных поверхностей относительно друг друга, которые образовывают сочленение. Нередко этот патологический процесс сопровождается разрывом суставной сумки и травмированием связочного аппарата. При повреждении возникают характерные клинические проявления. Медицина выделяет абсолютные и относительные симптомы вывиха. К первым относятся:

фиксированное, пружинящее состояние конечности;
аномальное положение суставной головки;
скованность движений поврежденной конечности.

При пальпации места повреждения можно ощутить наличие пустой суставной ямки. Но если говорить об общих признаках вывиха, то они выражаются в таких проявлениях, как:

болезненные ощущения в поврежденном сочленении;
деформация контуров сустава;
отек, изменение формы и размеров сочленения;
покраснение в области повреждения;
потеря чувствительности в суставе и близлежащих тканях;
кровоподтек возле травмированного участка.

Также наблюдается изменение кожных покровов в области повреждения. Они бледнеют и становятся холодными на ощупь. Общие симптомы вывиха проявляются в повышении температуры тела. Человека может бить озноб и лихорадить.

Причины травмы

Получить вывих можно при любых обстоятельствах. Очень часто его возникновению предшествуют травмы, на фоне которых происходит разрыв суставных капсул и связок. Нередко вывиху способствуют перенесенные заболевания, а именно:

туберкулез;
остеомиелит;
артроз;
злокачественные новообразования;
артрит.

Вышеуказанные заболевания могут поразить человека любого возраста и пола. В ходе их течения суставные поверхности слабеют, деформируются и разрушаются, что и приводит к вывиху. Нередко эта травма случается при резком сокращении мышц и падении на разогнутую либо полусогнутую конечность. Чаще всего это происходит при занятиях спортом. Наиболее травмоопасными видами считаются:

футбол;
хоккей;
волейбол;
бокс;
бег и прыжки.

Также в группу риска входят лыжники и конькобежцы. Кроме этого, симптомы вывиха хорошо знакомы людям, которые на профессиональном уровне занимаются танцами, особенно современными направлениями. Патология может быть не только приобретенной, но и врожденной. В таком случае вывих случается в период внутриутробного развития младенца. Этому способствуют аномальные изменения при формировании опорно-двигательного аппарата.

К какому врачу обратиться?

После того, как случилась травма, нужно немедленно обратиться за консультацией к профильному специалисту. Диагностикой и лечением вывиха обычно занимаются:

В некоторых случаях может потребоваться вмешательство других специалистов. Например, к невропатологу обращаются, если произошло защемление нервных окончаний во время травматизма, а к хирургу, когда не помогают консервативные методы лечения. Но перед тем как заняться устранением патологии, врач должен детальнее изучить все имеющиеся у пациента признаки вывиха и оказать первую помощь. Для того чтобы ознакомиться с клиническими проявлениями, доктор выполнит примерно такие действия:

поинтересуется, что предшествовало травме;
спросит, как давно возникли неприятные ощущения;
поинтересуется, какой характер боли;
изучит анамнез пациента, чтобы ознакомиться с его хроническими патологиями, если таковые имеются;
спросит, не сопровождалась ли травма хрустом или щелчком.

Также врач осмотрит поврежденную конечность и пропальпирует суставную сумку. Возможно, он попросит измерить температуру тела пациента и описать общие симптомы. После беседы доктор выпишет направление на необходимые аппаратные исследования.

Лечение и первая помощь

Человека с подозрением на травматическое повреждение сустава следует немедленно доставить в специализированное медицинское учреждение желательно в течение ближайших трех часов. Ведь спустя это время отек, возникший после травмы, и рефлекторное напряжение мускулатуры существенно затруднят устранение вывиха. В клинике врач окажет пациенту первую помощь. Она заключается в:

фиксации поврежденного сочленения;
наложении холодного компресса;
назначении обезболивающих средств.

После того, как пациент ощутит значительное облегчение, врач составит дальнейшие терапевтические мероприятия. Консервативное лечение вывиха — это возвращение выпавшего сустава в его естественное положение. Оно проводится под местной анестезией. Только маленьким детям вправление сустава выполняют под общим наркозом.

После его окончания поврежденную конечность иммобилизуют. Делается это с помощью специальной повязки. Длительность ее ношения определяется врачом индивидуально, в зависимости от степени тяжести травмы. Застарелые же вывихи требуют оперативного вмешательства. В качестве дополнительного лечения используют ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Диагностика

Определить самостоятельно вид травмы неосведомленному человеку бывает довольно сложно. Поэтому при первых неприятных ощущениях в суставе следует обратиться к профильному врачу. Только он сможет оценить клинические признаки и на этом основании поставить диагноз. Для этого в современной медицине используются следующие методы исследований:

Рентгенография. Она позволит оценить степень тяжести травмы. Точность показателей составляет примерно 85-90 %. Цена процедуры в московских клиниках начинается от 1000 рублей. Она зависит от области травмированного участка.
Ультразвуковое исследование. Оно позволяет узнать точные размеры кровоподтеков и отеков, которые выступают в качестве осложнений. Достоверность исследования варьируется от 90 до 95 процентов. Стоимость УЗИ начинается от 1200 рублей.
Компьютерная томография. Это исследование обычно проводится при осложненных вывихах. На снимках КТ хорошо просматриваются сосуды и нервы, которые из-за травмы, возможно, были повреждены. Точность диагностики приближается к 97 %. Стоимость в столичных клиниках начинается от 2200 рублей. Она зависит от области исследования.

Также признаки вывиха нередко изучают с помощью артроскопии сустава. Обычно она назначается при случаях неясной этиологии. Суть процедуры заключается в осмотре сустава посредством специального аппарата, снабженного видеокамерой. Он проникает в поврежденное сочленение через маленький надрез. Достоверность полученных результатов — 97 % и выше. Стоимость исследования начинается от 8000 рублей.

При острой необходимости и неблагоприятных обстоятельствах устранить травму можно без помощи квалифицированного специалиста. Однако, если вы не обладаете необходимыми знаниями, то лучше этого не делать, поскольку есть риск осложнений. Неправильное устранение патологии может привести к ущемлению, закрытому перелому или еще большему смещению костей. Современные медики используют такие методы вправления сустава:

по Кохеру;
по Гиппократу-Куперу;
способом Джанелидзе;
методом Чаклина.

Самым важным требованием при вправлении сустава самостоятельно является сохранение спокойствия и отсутствие резких движений. Все вышеперечисленные методы подходят для вправления суставов на верхних конечностях. Устранить вывих на ногах самостоятельно не представляется возможным.

Вывих ноги

К числу наиболее частых травм нижних конечностей относится вывих. В зависимости от степени тяжести повреждения он может означать смещение суставной сумки, разрыв суставной капсулы — в той или иной мере нарушается целостность и функциональность сустава. Чаще всего с вывихом сталкиваются люди от двадцати до тридцати лет. Учащение диагностики недуга наблюдается в осенне-весенний период, что характеризуется мокрой погодой и скользкими дорогами. 90% всех случаев заболевания являются приобретенные вывихи, лишь в редких случаях они бывают врожденными вследствие аномального развития плода.

Симптомы вывиха ноги

Клиническая картина при вывихе практически всегда одинакова и может отличаться лишь степенью выраженности симптомов. Главный из них — боль, сильная и мучительная. Она появляется в момент вывиха и усиливается при малейших движениях ногой. Визуально можно заметить изменение формы сустава. Любая попытка притронуться к поврежденному участку сопровождается болевыми ощущениями. Кроме этого характерными признаками являются:

отеки, припухлости:
изменение кожного покрова, гематомы;
нарушение двигательной функции;
повышение температуры тела;
онемение, паралич конечности.

При вывихе нарушается целостность сустава, его смещение приводит к давлению на прилегающие сосуды и нервные окончания. При отсутствии своевременной медицинской помощи такое состояние может спровоцировать паралич ноги. Однако не только это является последствием вывиха. Возможны осложнения в виде:

разрыва мышц, связок, сухожилий;
развития артрита;
риска возникновения повторной травмы.

Вышеуказанные симптомы характеризуют приобретенный недуг, однако в редких случаях он бывает врожденным. В такой ситуации определять патологическое состояние нужно у ребенка. Поводом обратиться к врачу станут такие симптомы, как нарушение походки, асимметрия ягодичных складок, визуальное укорочение одной ноги.

Причины

Причины возникновения приобретенного вывиха разделяют на травматические и патологические. К последним относят наличие заболеваний или состояний, которые вызвали вывих. Это могут быть артриты, артрозы, растяжения, переломы. Травматическими причинами считаются:

прямой или непрямой удар;
растягивание, скручивание ноги;
неаккуратное падение.

Большинство травм, которые приводят к вывиху, люди получают в быту, при выполнении физических упражнений и на производстве. В группу риска входят некоторые профессии, а также люди, занимающиеся контактным видом спорта, например:

волейбол;
баскетбол;
футбол;
хоккей;
единоборства.

Большинство вывихов происходит при падении или ударе, поэтому во время катания на лыжах или коньках есть повышенный риск получить повреждение. Чтобы не допустить травмы, нужно соблюдать правила безопасности и использовать всю необходимую экипировку для защиты суставов в случае падения.

Если после травмы у вас возникла острая боль в суставе в нижней части ноги, которая усиливается при попытке ступить шаг, нужно как можно скорее посетить медицинское учреждение. Это может быть вывих ноги в районе щиколотки. Полноценную консультацию оказывает врач:

Каждый из этих специалистов сможет диагностировать вывих и назначить лечение, поскольку их специализацией являются различные травмы и патологии костей, мышц, суставов. Придя на прием к врачу, нужно рассказать, как вы получили повреждение, какие симптомы донимают больше всего. Для полноты картины он может задать несколько дополнительных вопросов:

Когда вы получили травму?
Во время каких действий?
Какими были первые признаки?
Наблюдалась ли у вас повышенная температура?
Боль локализированная или рассеянная?
Случались ли раньше вывихи?
В каких именно местах?

Некоторые виды вывихов являются очевидными и могут быть установлены в ходе дифференциальной диагностики. Если врач сомневается, то назначает дополнительные обследования. После точного определения заболевания назначаются терапевтические меры.

Что делать при вывихе ноги?

Вывих является патологическим состоянием, которое обязательно нужно лечить посредством вправления сустава. Самостоятельно осуществлять такие действия категорически запрещается, поскольку велика вероятность ухудшения состояния больного. Это может делать только квалифицированный врач. При подозрении вывиха человеку нужно оказать первую помощь, а затем отвезти в ближайший травматологический пункт. Доврачебная помощь заключается в следующих манипуляциях:

дать больному обезболивающее средство;
обездвижить и зафиксировать травмированную конечность;
наложить холодный компресс.

При видимых повреждениях кожных покровов следует обработать их антисептиком. В целом человеку нужно обеспечить покой и не допускать нагрузки на ногу, потому что суставная боль крайне сильная и может возникнуть шок на ее фоне. Поле того, как специалист осуществит вправление, травмированный сустав становится более уязвимым. Лишь проведение своевременной диагностики и лечения может избавить от риска рецидива. Если затягивать с посещением врача после появления вывиха, можно потерять контроль над ногой из-за безвозвратного повреждения нервных окончаний.

Вывих в области щиколотки очень распространен. При исследовании состояния учитывается, в первую очередь, наличие аналогичных травм в анамнезе. Специалистом отмечается изменение кожных покровов и формы сустава. Кроме визуального осмотра, необходимо проведение дополнительных исследований, которые позволят определить степень тяжести недуга и наличие осложнений. Чтобы диагностировать вывих, назначают:

Читайте также: