Оценка пневмоэнцефалограмм при эпилепсии. Арахноидит при эпилепсии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Томография при эпилепсии. ЭхоЭГ при эпилепсии

В последнее время все большее клиническое применение находит КТ. Несмотря на высокую разрешающую способность метода, частота выявляемых им изменений меньше, чем обнаруживаемых при ПЭГ, — от 33 до 54%. Ценной в диагностической отношении КТ оказывается у больных парциальной эпилепсией (изменения выявляются в 62,5% случаев).

Несомненно перспективными для изучения эпилепсии являются позитронвая эмиссионная томография и ядерно-магнитный резонанс. Эти методы позволяют не только визуализировать мозговые структуры в различных «срезах», но и судить о состоянии локального кровотока и метаболизма.

Эпилептические очаги характеризуются изменением метаболизма — снижением его в межприступном периоде и повышением во время припадка. В связи с этим указанные методы могут быть использованы для уточнения локализации эпилептического очага, качественных и количественных характеристик локального мозгового кровотока.

В настоящее время широкое применение в клинической практике получили ультразвуковые методы исследования. Их преимуществами являются невысокая стоимость, удобство и безопасность для больного, несложность проведения.

Большим достоинством одномерной ЭхоЭГ является обнаружение не только структурных изменений — гндроцефального состояния желудочковой системы, асимметричного положения срединных структур, но и функциональных нарушений — внутричерепной гипертензии, отека мозга. Этот метод также позволяет оценить гидроцефальное состояние отдельных звеньев желудочковой системы: III желудочка, тела бокового и в ряде случаев отдельных рогов бокового желудочка.

Наиболее убедительным признаком повышения внутричерепного давления у взрослых является увеличение амплитуды эхопульсации до 40—50% (умеренная степень гипертензии) и свыше 50% (высокая степень). Гидроцефальные изменения проявляются уширением срединного комплекса при гидроцефалии III желудочка и увеличением индекса мозгового плаща. Отек мозга регистрируется на основании появления дополнительных эхосигналов.

Двухмерная ЭхоЭГ позволяет в ряде случаев визуализировать патологический очаг, ио может применяться только у детей до 3 лет и у взрослых при наличии дефектов костей черепа, в частности при посттравматической эпилепсии.

Для уточнения патогенеза эпилепсии часто применяются биохимические методы исследования. Установлен принципиально важный факт — нарастание в процессе «эпилептизацни» мозга не только возбуждающей, но и тормозной медиации, т. е. наличие биохимического механизма защиты, что открывает пути для поиска соответствующих фармакологических препаратов с целью использования их как лечебных средств.

По-видимому, важным преимуществом биохимических методов при эпилепсии является возможность объективного контроля за результатами лечения с учетом биохимических показателей.

В заключение следует подчеркнуть справедливость высказывания Н. П. Бехтеревой и соавт. (1978) о том, что для изучения механизмов деятельности больного мозга более адекватным является применение не отдельных методов, а целых методических комплексов.

Оценка пневмоэнцефалограмм при эпилепсии. Арахноидит при эпилепсии

Так, отмечается незаполненне (или чаще скудное заполнение) подоболочечных пространств газом и в то же время расширение субарахноидальных пространств. Нередко эти процессы сочетаются. Пожалуй, наиболее часто расширение субарахноидальных пространств, указывающее на атрофический процесс в мозговой ткаии, определяется в лобных отделах мозга, особенно при генерализованных судорожных припадках.

Нарушение заполнения газом подоболочечных пространств наряду с их расширением часто трактуется как проявление арахноидита, нередко кистозиого. В связи с этим следует отметить особенности обнаруженных нами пиевмоэнцефалографических изменений у больных с начальными проявлениями эпилепсии.

Для объективизации результатов пневмоэнцефалографии оценка проводилась с применением планиметрических исследований, вычислением коэффициентов Ширсмана и Эванса, а также собственного коэффициента. У больных с начальными проявлениями эпилепсии оболочечиые изменения выявлены почти в 2/3 случаев, главным образом у лиц, перенесших в прошлом органические поражения мозга (черепно-мозговая травма, менингит, энцефалит либо перинатальные поражения).

У большинства больных отмечались изменения в желудочковой системе: расширение нижнего, заднего или переднего рога бокового желудочка, порэнцефалия, гидроцефалия бокового желудочка, различные комбинации указанных расстройств, расширение всей желудочковой системы. Эти изменения у 1/3 больных комбинировались с расширением подобол очечных пространств. При парциальной или односторонней гидроцефалии бокового желудочка расширение подоболочечных пространств, если оно имело место, наблюдалось на той же стороне. Таким образом, данные ПЭГ отражали предшествующие эпилепсии церебральные поражения — пренатальные (порэнцефалия), пери-и постнатальные, которые отнюдь не были характерны для арахноидита.

Из 14 случаев патологоаиатомического исследования при эпилепсии, которыми мы располагаем, арахноидит обнаружен только в одном. В 2 наблюдениях изменения оболочек сочетались с нэменеинем подлежащего вещества мозга и являлись следствием перенесенных травматических мозговых повреждений. Во всех остальных наблюдениях отмечены диффузные изменения оболочек, а именно— их фиброз. По клиническим данным, включающим н дополнительные исследования, днагиоэ арахноидита был поставлен только в 8 из 370 анализируемых в данной работе наблюдений, нз них в 6 — при джексоновской эпилепсии.

Современные методы исследования высокоразрешающей способности (КТ, позитронная эмиссионная томография) ие подтверждают наличия арахноидита при эпилепсии. Из 36 наблюдавшихся нами больных эпилепсией, подвергнутых КТ, кистозно-слипчивый процесс в оболочках ие был обнаружен ни у одного.

Объяснение приведенных фактов может быть только одно: истинные воспалительные изменения в оболочках при эпилепсии встречаются редко. Трактовка данных ПЭГ как проявлений арахноидита в большинстве случаев ошибочна. Эпилептические припадки могут вызывать как глиоз мозгового вещества, так в фиброз мозговых оболочек, что, как правило, является причиной нарушения заполнения субарахиондальных пространств газом.

Функциональное состояние мозга при эпилепсии. Опухоли как причина эпилепсии

Известна роль функционального состояния мозга в реализации припадков в определенной фазе континиума сон — бодрствование (эпилепсия она, эпилепсия бодрствования). Припадки при эпилепсии, как и эпилептическая активность на ЭЭГ, могут быть спровоцированы депривацией сна, которая в настоящее время признается одним из наиболее мощных факторов, способствующих эпилептической провокации.

Какие именно изменения функционального состояния головного мозга и в какой мере могут повышать риск возникновения эпилепсии? Целесообразность подобной постановки вопроса становится очевидной, если учесть приведенные в ранних статьях сведения о том, что даже при наличии эпилептогенного поражения мозга и эпилептического очага заболевание может не возникнуть, если антиэпилептические механизмы стойко блокируют эпилептический очаг.

Вопрос этот можно сформулировать и другим образом: если эпилепсия обычно развивается на органической основе, то какова при этом роль функционального состояния мозга, иными словами, каковы взаимоотношения функционального н органического в происхождении эпилепсии? Данный вопрос изучался нами на модели опухолей центральной (роландовой) области и, кроме того, начальной стадии эпилепсии.

Опухоли центральной области были избраны в качестве модели для изучения взаимоотношения органического и функционального в происхождении эпилепсии по следующим соображениям. Они, как правило, вызывают появление фокальной эпилептической активности иа ЭЭГ, что обычно сочетается с эпилептическими припадками.

В то же время опухоли центральной области вызывают появление иа ЭЭГ и фокальной медленной активности, находящейся, по-видимому, в антагонистических отношениях с эпилептической. Вследствие роста опухоли эпилептогенное поражение со временем усиливается. Одновременно выявляется внутричерепная гипертеизия, изменяющая функциональное состояние мозга, о чем свидетельствуют как клинические данные (сонливость, загруженность больного, аспонтанность и др.), так и ЭЭГ (появление распространенной медленной активности).

По мере роста опухоли (т. е. нарастания эпилептогенного поражения) эпилептическая активность снижается и припадки прекращаются. Каковы же механизмы этого явления? В обратных корреляциях с эпилептической активностью находятся не только эпилептогенное поражение (неврологический дефицит), но и гипертензионные явления и соответственно этому медленная активность.

Очевидно, что именно изменение функционального состояния мозга приводит к подавлению эпилептической активности, несмотря на нарастание эпилептогеиного поражения. Этот факт интересен не только сам по себе, но и с точки зрения взанмоотиошення эпилептической и медленной активности. Можно было бы добавить, что при полиграфических исследованиях ночного сна у больных эпилепсией рядом авторов отмечено подавление генерализованной эпилептической активности в дельта-сне: эпилептическая активность захлебывается в медленной.

Таким образом, результаты этой серии исследований отчетливо показали, что эпилептогенное поражение, даже формирующее эпилептический очаг, еще не определяет прогноза. Основное значение может иметь такое функциональное состояние мозга, когда эпилептическая активность полностью блокируется.

Вызванная биоэлектрическая активность. Пневмоэнцефалографическое исследование при эпилепсии

Электроэнцефалография широко используется при стереотаксических исследованиях эпилепсии. Введение множественных электродов в различные корковые (гиппокамп, поясная извилина и др.) и субкортикальные (миндалина, ядра зрительного бугра и др.) образования с длительной регистрацией биоэлектрической активности этих образований (спонтанной, а при необходимости н на фоне электростимуляции) позволяет уточнить локализацию эпилептических очагов, определить, какой из них является первичным, выявить структуру эпилептической системы, решить вопрос о целесообразности хирургического лечения.
При показаниях к хирургическому лечению стереотаксические исследования помогают обнаружить «мишень» для вмешательства н выбрать его оптимальный вариант.

В последние годы быстро внедряется компрессионно-спектральный метод регистрации и обработки биопотенциалов головного мозга с использованием преобразования по Бергу — Фурье. Данный метод позволяет получить сжатые спектрально-частотные характеристики биопотенциалов головного мозга за определенные промежутки временя и определить мощность различных ритмов ЭЭГ. Это представляет большие удобства, в частности при изучении эпилепсии.

Определенные результаты дает также применение метода регистрации вызванной биоэлектрической активности головного мозга (ВП). В частности, мы широко его использовали для уточнения структурно-функциональной организации эпилептической системы. Выявлена тенденция к увеличению ла-тентиостей и амплитуд ряда компонентов ВП, слиянию соседних компонентов в одно колебание, что в ряде случаев приводит к появлению пик-волиовой формы ответа.

По данным Л. Р. Зеикова и А. А. Морозова (1986), при эпилепсии ряд количественных и качественных отличий имеет и сенсорный после-разряд (осцилляторный зрительно вызванный потенциал): смещение в сторону более ранних компонентов, меньшие латентные периоды, большая амплитуда и др. Это полиостью подтверждается нашими исследованиями.

Таким образом, метод вызванных потенциалов в некоторых отношениях является более тонким методом исследования биоэлектрической активности головного мозга по сравнению с традиционной ЭЭГ, он позволяет проследить функциональное состояние релейных структур, уточнить взаимоотношения специфических и неспецифических образований. Особенно информативно одновременное исследование зрительных н слуховых ВП.

Еще более информативно комплексное исследование — электроэнцефалография с методами активации эпилептических феноменов и регистрации слуховых и зрительных ВП, применяемыми в нашей клинике Г. А. Коваленко и Л. Т. Урумовой с 1981 г.

Пневмоэнцефалографическое исследование (ПЭГ) в свое время было общепринятым при эпилепсии. Сейчас оно применяется реже. Это связано с недостаточной информативностью его при определении локализации эпилептического очага и тем более при диагностике эпилепсии. ПЭГ способствует уточнению структуры эпилептического поражения главным образом при травматических рубцово-спаечных процессах.

При атрофических процессах его возможности в этом отношении значительно ниже. Здесь могут иметь значение выявляемые локальные изменения, например описанное нами ложкообразное расширение нижнего рога бокового желудочка, свидетельствующее об атрофии гнппокампа и соседних структур, нередко выявляемое при височной эпилепсии на стороне очага.

Гидроцефалия нижнего рога бокового желудочка выявлена нами у 42% больных височной эпилепсией. При этом у 44 из 50 больных данные ПЭГ коррелировали с результатами клинического и энцефалографического исследоваиий относительно латерализакии и у 41 —локализации поражения. Это показывает значительную диагности ческую значимость признака.

Говоря о методе пневмоэнцефалографии, следует обсудить принципиальный вопрос трактовки результатов исследования. Как известно, процент выявленных с помощью ПЭГ структурных изменений мозговой ткаии и оболочек мозга весьма высок. Соответственно возможностям метода изменения обнаруживаются в субарахноидальных пространствах и желудочковой системе мозга.

Фокальная эпилепсия у детей и взрослых

Фокальная эпилепсия – одна из форм заболевания, для которой характерно наличие ограниченного и чётко локализованного очага аномальной электрической активности в коре головного мозга.

Главными симптомами фокальной эпилепсии являются фокальные приступы, которые могут быть двигательные, тактильные, вкусовые, обонятельные или вегетативные с нарушением восприятия действительности или без него. Проявления приступов зависят от месторасположения эпилептического очага. Например, если очаг или сеть находятся в моторной области, то будут проявляться фокальные ритмические моторные судороги в противоположной очагу стороне на руке, ноге или лице.

Судороги в случае припадка не обязательны, приступ может носить характер абсанса, замирания.

В некоторых случаях фокальный припадок может перерасти в тонико-клонический приступ. К примеру, у ребёнка или взрослого вначале наблюдается фокальный приступ, который через несколько секунд перерастает в судорожный припадок. Связано это с тем, что аномальная электрическая активность начинается в определённой зоне головного мозга, а после может распространяться на соседние ткани.

Криптогенная фокальная эпилепсия

Криптогенная фокальная эпилепсия является заболеванием с неустановленной причиной. Данный диагноз ставился ранее тем детям или взрослым, у которых причину заболевания не удалось найти современными аппаратными методами диагностики.

Сегодня слово «криптогенная» больше не используется, а вместо этого применяется определения «фокальная эпилепсия неизвестной этиологии».

Фокальная симптоматическая эпилепсия

Фокальная симптоматическая эпилепсия – это вид заболевания, при котором нам известна причина начала приступов и выявлены определённые структурные изменениями в мозге. Симптоматическая эпилепсия исходит из другого заболевания, к примеру, образования в головном мозге, метаболических энцефалопатий или гипоксии при родах, инсульта.

Причины фокальной эпилепсии

Аномальная электрическая активность в определённом участке головного мозга может возникать по множеству причин:

последствия действия токсичных веществ;
ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга, проблемы с сосудами;
вирусные инфекции, в частности – герпетический энцефалит;
наличие опухолей в головном мозге;
сильные травмы головы;
врожденные аномалии, к примеру, дисплазия;
родовые травмы, гипоксия.

Фокальные приступы

Фокальные приступы напрямую связаны с месторасположением эпилептического очага в головном мозге. В зависимости от того, где располагается очаг, выделяют следующие типы приступов:

Фокальная затылочная эпилепсия (очаг в затылочной области) – возникают различные визуальные галлюцинации, больной может видеть расплывчатые образы или же «мурашки в глазах». (очаг в височной области) – проявляется в слуховых галлюцинациях, когда ребёнок или взрослый слышит звуки, которых нет. Зачастую с потерей сознания.
Теменная область – проявляются в виде нарушения чувствительности тех или иных частей тела.
Области вегетативных ядер мозга – наблюдается повышенная потливость, спазмы в различных частях тела, а также нарушения пищеварения.
Пирамидные нейроны – проявляется в виде непроизвольной двигательной активности, которая не может контролироваться больным.

Следует помнить, что фокальные приступы могут усиливаться и переходить в тонико-клонические приступы. Именно поэтому требуется тщательно следить за больным, а именно: как начался приступ и как распространялся. Паника во время приступа может сбить с толку, но крайне важно запомнить течение приступа, чтобы после рассказать эту информацию эпилептологу. Знания о том, как именно протекает приступ, помогут подобрать подходящее лечение.

Лечение фокальной эпилепсия у детей и взрослых

Нам часто задают вопрос: лечится ли фокальная эпилепсия или нет? Можно ли полностью избавиться от приступов при данном виде заболевания?

Короткий ответ, да, но единых стандартов лечения не существует. Каждому пациенту назначается необходимое в его случае лечение, так как одному пациенту помогут противоэпилептические препараты, а другому потребуется операция.

Медикаментозное лечение. Современные противоэпилептические препараты позволяют уменьшить интенсивность и частоту приступов или же полностью от них избавиться. Препараты подбираются в зависимости от типа эпилепсии у ребёнка или взрослого, вида приступов и клинической картины. Важно понимать, что первый назначенный противоэпилептический препарат может не дать должного результата. В этом случае пациенту назначают второй, который отличается от первого по своему действию. Если же второй препарат не контролирует приступы, то эпилепсия считается фармакорезистентной, устойчивой к медикаментозной терапии, и следует рассматривать иные методы лечения. Препараты при этом продолжают подбираться.
Операция. В том случае, если медикаментозное лечение не помогает, назначают предварительные проверки, чтобы убедиться в целесообразности хирургического решения. Операция при фокальной эпилепсии может помочь ребёнку или взрослому жить полноценной жизнью, забыв о приступах раз и навсегда.
Имплантация стимулятора блуждающего нерва. Данная мини-инвазивная операция позволяет уменьшить частоту приступов или же полностью от них избавиться. В грудь пациента имплантируется стимулятор блуждающего нерва, который предотвращает приступ именно в момент его проявления.
Кетогенная диета. В большинстве случаев назначается детям. Данный вид диеты позволяет увеличить в организме выработку кетоновых тел и уменьшить таким образом интенсивность и частоту приступов.

Что делать, если назначенное лечение не помогает контролировать эпилептические приступы?

Если Вам или вашему ребёнку было назначено лечение, но оно не помогает контролировать приступы – не опускайте руки! Обратитесь к лечащему врачу за советом, продолжайте подбирать препараты или их комбинацию, которые могут подойти именно в вашем случае. Замените врача, если это необходимо.

Обратите внимание на время и проявление приступов. Если возможно, снимите приступ на видео и покажите врачу. Следите за побочными проявлениями от приёма препаратов.

Принимайте лекарство вовремя и следите за распорядком дня. Ребёнок и взрослый с эпилепсией должен спать минимум 7-8 часов в сутки, так как недостаток сна и усталость может вызвать эпилептический приступ.

Продолжайте искать решение. Эпилепсия – не приговор!

Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте для себя много полезных рекомендаций.

Можно ли вылечить эпилепсию?
Переходит ли эпилепсия по наследству?
Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
Что нельзя делать при эпилепсии?
Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
Как помочь пациенту во время приступа?
Можно ли заниматься спортом?
Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Введите адрес вашей электронной почты и проверьте почту через 5 минут

Читайте также: