Остеокластома позвоночника (гигантоклеточная опухоль) - лечение, прогноз

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Гигантоклеточная опухоль кости – это доброкачественное, реже злокачественное новообразование, состоящее из мононуклеарных и гигантских многоядерных клеток, напоминающих остеокласты. Чаще локализуется в метафизах длинных трубчатых костей. Протекает бессимптомно или проявляется болями, припухлостью, локальной гипертермией, ограничением движений. Диагностика базируется на данных опроса, объективного осмотра, рентгенографии, компьютерной томографии, других аппаратных методик, цитологического и гистологического исследования. Лечение – хирургическое вмешательство, лучевая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Гигантоклеточная опухоль кости (ГКО, остеобластокластома, остеокластома) – неоплазия с двумя клиническими вариантами течения. Данные о распространенности существенно разнятся – от 4 до 25% от общего количества опухолевых поражений скелета. Доля злокачественного варианта составляет 5-10%. 80% пациентов находятся в возрастной категории 20-50 лет, пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. Женщины страдают несколько чаще мужчин. В 50-65% случаев поражается область коленного сустава (дистальная часть бедра или проксимальная часть голени).

Причины

Этиология гигантоклеточных опухолей окончательно не выяснена. Специалисты придерживаются общей для всех новообразований концепции Петерсона, согласно которой неоплазии являются полиэтиологическим заболеванием, возникают при сочетании внешних и внутренних неблагоприятных влияний. К экзогенным факторам риска относят вредные биологические (вирусные), химические, лучевые воздействия. Эндогенными факторами считаются обменные расстройства, нарушения гормонального баланса, снижение реактивности организма.

Патанатомия

В 89% ГКО формируется в длинных трубчатых костях. Нижние конечности поражаются двое чаще верхних. Первое место по распространенности занимает дистальный метафиз бедра, второе – проксимальная часть большеберцовой либо малоберцовой кости, третье – периферические отделы луча, четвертое – дистальная часть большеберцовой кости. Позвонки, мелкие и плоские кости страдают редко.

Характерны одиночные очаги, в литературе также описываются отдельные двойные локализации, чаще расположенные близко друг к другу в сочленяющихся костях. Гигантоклеточная опухоль находится в метафизе, иногда растет в сторону диафиза. Первично диафизарное расположение выявляется крайне редко. Одноядерные клетки новообразования имеют сходство с остеобластами, гигантские многоядерные – с остеокластами. В ткани неоплазии выявляются костные балочки, включения остеоида.

Доброкачественные опухоли имеют типичное строение. При озлокачествлении возможны три варианта. Первый – остеокластома метастазирует, сохраняя стандартную структуру (которая, выявляется, в том числе, в отдаленных очагах). Второй – первично злокачественная ГКО, которая отличается от доброкачественной наличием атипии и митозов преимущественно в одноядерных клетках. Третий – трансформация первично доброкачественной остеобластокластомы в различные виды сарком: остеогенную, веретеноклеточную, фибросаркому.

Симптомы

У большинства пациентов на начальной стадии единственным проявлением доброкачественной (типичной) гигантоклеточной опухоли является боль в зоне поражения. Иногда прослеживается связь между болевым синдромом и предшествующим травматическим повреждением. Симптом выражен умеренно, эпизодически беспокоит при движениях, имеет ноющий либо тянущий характер. Реже болезненности сопутствует появление опухолевидного образования, еще реже припухлость возникает без болевых ощущений.

У взрослых ГКО крайне редко манифестирует патологическим переломом. В то же время, у детей доля этого признака составляет более 50%. Все проявления, кроме патологического перелома, не доставляют особого беспокойства, поэтому больные впервые обращаются к врачу через 8 и более месяцев после дебюта заболевания, на стадии формирования развернутой клинической картины. На этом этапе боли выявляются у всех пациентов, нарастают при физической нагрузке, сохраняются в покое, зачастую беспокоят постоянно, усиливаются по ночам.

Пальпируемая неоплазия обнаруживается в 70-75% случаев. У остальных больных отмечается локальный отек мягких тканей. Частым симптомом в этом периоде становится ограничение подвижности в близлежащем суставе. Проявление, как правило, связано с усилением боли во время движений. Иногда отмечаются постепенно формирующиеся контрактуры, напрямую не связанные с болевым синдромом. У некоторых пациентов определяется выпот.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль проявляется аналогичными признаками. Основными отличиями считаются незначительная продолжительность периода первичной симптоматики, быстрое прогрессирование, более высокая интенсивность болезненных ощущений. Новообразование, в среднем, начинает прощупываться через 4 месяца, развернутая клиническая картина выявляется спустя полгода с момента появления первых симптомов остеобластокластомы. Метастазы в легкие, другие кости, мягкие ткани обнаруживаются редко.

Диагностика

Первичные диагностические мероприятия осуществляются травматологами-ортопедами, в дальнейшем пациентов направляют к специалистам в области остеоонкологии. Характер патологии определяют на основании жалоб, данных физикального обследования, дополнительных исследований. В ходе внешнего осмотра выявляют опухолевидное образование костной плотности, отек и гиперемию, оценивают объем движений. Для уточнения вида новообразования применяют следующие методы:

Рентгенография кости. На снимках визуализируется кистообразные изменения или неоплазия в виде «мыльных пузырей» в метафизарной зоне. Признаки общего остеопороза отсутствуют, вокруг измененного участка может просматриваться остеосклероз. Границы доброкачественной ГКО более четкие, но из-за местно-агрессивного роста при значительном размере возможно появление «костного козырька». Выраженная периостальная реакция нехарактерна. Злокачественная остеокластома имеет нечеткую структуру. На снимках рано обнаруживается разрушение кортикального слоя.
КТ и МРТ кости. Компьютерная томография дает более четкое представление о форме, размерах, границах гигантоклеточной опухоли, в сомнительных случаях позволяет подтвердить или опровергнуть разрыв коркового слоя. В ходе магнитно-резонансной томографии исследуют интрамедуллярный и кистозный компоненты, оценивают состояние окружающих мягких тканей, расположение сосудов и нервов. Методики помогают выбрать оптимальный вариант хирургического вмешательства, спланировать операцию.
Другие аппаратные исследования. При злокачественном процессе назначают сцинтиграфию костей скелета или ПЭТ-КТ. Благодаря накоплению остеотропных фармпрепаратов, методы хорошо визуализируют новообразование, выявляют вторичные костные очаги. Ангиография при злокачественном течении свидетельствует о формировании беспорядочной сосудистой сети с артериями неравномерного диаметра. Рентгенография легких показана при подозрении на метастазирование.
Морфологические исследования. Верификацию гигантоклеточной опухоли осуществляют путем цитологического или гистологического анализа. Материал получают методом аспирационной биопсии или трепанобиопсии. Вероятность точного определения вида и степени дифференцировки неоплазии составляет 80-90%, сложности чаще возникают при рецидивах. При недостаточной информативности выполняют повторный забор ткани методом открытой биопсии.
Другие лабораторные анализы. Результаты тестов неспецифичны, но способствуют дифференцировке доброкачественных и злокачественных ГКО. В первом случае изменения отсутствуют, во втором в крови выявляются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, снижение железа и белка, увеличение уровня щелочной фосфатазы, фосфора, кальция. В моче обнаруживаются гексокиназа, оксипролин.

Различение проводят с аневризмальной костной кистой (чаще – солидным вариантом), центральной гигантоклеточной гранулемой, хондробластомой. Также требуется дифференциальная диагностика с неоссифицирующей фибромой и остеосаркомой.

Лечение гигантоклеточной опухоли кости

Основной метод лечения ГКО – хирургическое вмешательство. Объем операции выбирают с учетом размеров и распространенности неоплазии. В случаях «неудобного» расположения (в позвонках, плоских костях) или незначительного поражения трубчатых костей осуществляют экскохлеацию. Новообразования среднего размера удаляют методом краевой резекции. При вовлечении половины и более диаметра либо центральном расположении прибегают к сегментарной резекции. По показаниям применяют костно-пластические методики для замещения образовавшегося дефекта. Ампутации требуются редко.

При ограниченных легочных метастазах производят парциальную резекцию легких. Лучевая терапия показана при труднодоступных неоплазиях, прежде всего – расположенных в верхних отделах крестца. Метод также используется при отказе от операции, наличии тяжелой соматической патологии. В рамках комбинированного лечения рекомендован в пред- и послеоперационном периоде. Чаще всего проводится дистанционная гамма-терапия.

Прогноз

Прогноз доброкачественной гигантоклеточной опухоли кости достаточно благоприятный – после радикального иссечения с соблюдением принципов абластичности в большинстве случаев наступает выздоровление. Частота рецидивирования напрямую зависит от выбранного оперативного метода, составляет 46% после экскохлеации, 30% после краевой резекции и 6,6% после радикальной резекции. При злокачественном характере патологического процесса пятилетняя выживаемость составляет 35%, через 10 лет в живых остается 18% больных.

1. Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Учебное пособие/ Маланин Д.А., Черезов Л.Л. – 2007.

2. Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей у детей. Автореферат диссертации/ Рогожин Д.В. – 2018.

Опухоли челюстей

Опухоли челюстей - новообразования челюстных костей, исходящие непосредственно из костной ткани или структур одонтогенного аппарата. Опухоли челюстей могут проявлять себя клинически болевым синдромом, деформацией кости, асимметрией лица, смещением и подвижностью зубов, нарушением функции ВНЧС и глотания, нередко - прорастанием в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту и т. д. Диагностика опухолей челюстей предполагает рентгенологическое обследование, КТ, сцинтиграфию; при необходимости консультации окулиста, отоларинголога, риноскопию. Лечение доброкачественных опухолей челюстей - только хирургическое (выскабливание, резекция фрагмента челюсти, удаление зубов); злокачественных – комбинированное (лучевая терапия и операция).

Опухоли челюстей - остеогенные и неостеогенные, доброкачественные и злокачественные новообразования челюстных костей. На долю опухолей челюстно-лицевой области приходится около 15% всех заболеваний в стоматологии. Опухоли челюстей могут возникать в любом возрасте, в т. ч. довольно часто они встречаются у детей. Опухоли челюстей разнообразны по своему гистогенезу и могут развиваться из костной и соединительной ткани, костного мозга, тканей зубного зачатка, околочелюстных мягких тканей.

По мере своего роста опухоли челюстей вызывают значительные функциональные нарушения и эстетические дефекты. Лечение опухолей челюстей представляет собой технически непростую задачу, требующую объединения усилий специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии.

Вопрос о причинности возникновения опухолей челюстей находится в процессе изучения. На сегодняшний день доказана связь опухолевого процесса со следующими состояниями:

одномоментной или хронической травмой (ушибом челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта разрушенными кариесом зубами, зубным камнем, краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами и пр.)
длительно текущими воспалительными процессами (хроническим периодонтитом, остеомиелитом челюсти, актиномикозом, синуситами и т. д.)
не исключается вероятность развития опухолей челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи: пломбировочного материала, корней зубов и пр.
воздействием неблагоприятных физических и химических факторов (ионизирующего излучения, радиойодтерапии, курения и пр.).

Вторичные злокачественные опухоли челюстей могут являться метастазами рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки, результатом местного распространения рака языка и др. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов – лейкоплакии полости рта, доброкачественных опухолей полости рта (папиллом), лейкокератоза и т. п.

Классификация

Среди опухолей челюстей различают одонтогенные (органоспецифические) новообразования, связанные с зубообразующими тканями, и неодонтогенные (органонеспецифические), связанные с костью. Одонтогенные опухоли челюстей, в свою очередь, могут быть доброкачественными и злокачественными; эпителиальными, мезенхимальными и смешанными (эпителиально-мезенхимальными).

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей представлены амелобластомой, обызвествленной (кальцифицирующейся) эпителиальной одонтогенной опухолью, дентиномой, аденоамелобластомой, амелобластической фибромой, одонтомой, одонтогенной фибромой, миксомой, цементомой, меланоамелобластомой и др.
Злокачественные одонтогенные опухоли челюстей включают одонтогенный рак и одонтогенную саркому. К остеогенным опухолям челюстей относятся костеобразующие (остеомы, остеобластомы), хрящеобразующие (хондромы), соединительнотканные (фибромы), сосудистые (гемангиомы), костно-мозговые, гладкомышечные и др.

Симптомы опухолей челюстей

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей

Амелобластома – наиболее частая одонтогенная опухоль челюстей, склонная к инвазивному, местно-деструирующему росту. Поражает преимущественно нижнюю челюсть в области ее тела, угла или ветви. Развивается внутрикостно, может прорастать в мягкие ткани дна полости рта и десны. Чаще проявляется в возрасте 20-40 лет.

В начальном периоде амелобластома протекает бессимптомно, однако по мере увеличения размеров опухоли возникает деформация челюсти, асимметрия лица. Зубы в области поражения часто становятся подвижными и смещаются, может отмечаться зубная боль. Опухоль верхней челюсти может прорастать в полость носа, гайморову пазуху, орбиту; деформировать твердое нёбо и альвеолярный отросток. Нередки случаи нагноения, рецидивирования и малигнизации амелобластомы. Клиническое течение таких опухолей челюсти, как амелобластическая фиброма и одонтоамелобластома, напоминает амелобластому.

Одонтома чаще возникает у детей в возрасте до 15 лет. Обычно опухоли имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно, однако могут вызывать задержку прорезывания постоянных зубов, диастемы и тремы. Опухоли большой величины могут приводить к деформации челюсти, образованию свищей.

Одонтогенная фиброма развивается из соединительной ткани зубного зачатка; чаще возникает в детском возрасте. Рост опухоли медленный; локализация – на верхней или нижней челюсти. Одонтогенная фиброма обычно бессимптомна; в некоторых случаях могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов, воспалительные явления в области опухоли.

Цементома – доброкачественная опухоль челюсти, практически всегда спаянная с корнем зуба. Чаще развивается в области премоляров или моляров нижней челюсти. Протекает бессимптомно или с нерезко выраженной болезненностью при пальпации. Изредка встречается множественная гигантская цементома, которая может являться наследственным заболеванием.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей

Остеома может иметь внутрикостный или поверхностный (экзофитный) рост. Опухоль может распространяться в верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу; препятствовать припасовке зубных протезов. Остеомы нижнечелюстной локализации вызывают боль, асимметрию нижней части лица, нарушение подвижности челюсти; верхнечелюстной локализации – нарушения носового дыхания, экзофтальм, диплопию и другие нарушения.

Остеоид-остеома сопровождается интенсивным болевым синдромом, обостряющимся по ночам, во время приема пищи; асимметрией лица. При осмотре полости рта определяется выбухание кости (чаще в области премоляров и моляров нижней челюсти), гиперемия слизистой оболочки.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль челюсти) преимущественно встречается в молодом возрасте (до 20 лет). Развитие клинической картины характеризуется нарастанием боли в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Ткани над опухолью изъязвляются; образуются свищи; отмечается повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти.

Гемангиома челюсти сравнительно редко бывает изолированной и в большинстве случаев сочетается с гемангиомой мягких тканей лица и полости рта. Сосудистые опухоли челюстей проявляются повышенной кровоточивостью десен, кровотечениями из корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита, из лунки при удалении зуба и пр. При осмотре может выявляться флюктуация, расшатанность зубов, синюшность слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли челюстей

Злокачественные опухоли челюстей встречаются в 3-4 раза реже доброкачественных. При раке челюсти рано возникают боли, имеющие иррадиирующий характер, подвижность и выпадение зубов, возможны патологические переломы челюсти. Злокачественные опухоли челюстей разрушают костную ткань; прорастают околоушные и поднижнечелюстные железы, жевательные мышцы; метастазируют в шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

Карцинома верхней челюсти может прорастать в глазницу, полость носа или решетчатый лабиринт. В этом случае отмечаются рецидивирующие носовые кровотечения, односторонний гнойный ринит, затруднение носового дыхания, головные боли, слезотечение, экзофтальм, диплопия, хемоз. При вовлечении ветвей тройничного нерва беспокоят оталгии.

Злокачественные опухоли нижней челюсти рано инфильтрируют мягкие ткани дна полости рта и щек, изъязвляются, кровоточат. Вследствие контрактур крыловидной и жевательной мышц затрудняется смыкание и размыкание зубов. Остеогенные саркомы отличаются стремительным ростом, быстро прогрессирующей инфильтрацией мягких тканей, асимметрией лица, нестерпимой болью, ранним метастазированием в легкие и другие органы.

В большинстве случаев опухоли челюстей диагностируются уже в поздних стадиях, что объясняется неспецифичностью симптоматики или бессимптомным течением, низкой онкологической настороженностью населения и специалистов (стоматологов, отоларингологов и др.). В выявлении опухолей челюстей могут помочь тщательный сбор анамнеза, визуальное и пальпаторное исследование мягких тканей лица и полости рта. Обязательным этапом диагностики является:

Рентгенологическое обследование. Рентгенография и КТ челюстей, рентгенография и КТ придаточных пазух носа. Определенную диагностическую ценность может представлять сцинтиграфия, термография.
Биопсия. При обнаружении увеличенных шейных или подчелюстных лимфоузлов выполняется пункционная биопсия лимфатического узла.
Консультации смежных специалистов. При подозрении на злокачественную опухоль челюсти необходима консультация отоларинголога с проведением риноскопии и фарингоскопии; офтальмолога с комплексным офтальмологическим обследованием.
Диагностические операции. В ряде случаев приходится прибегать к диагностической гайморотомии или диагностической пункции околоносовой пазухи с последующим цитологическим исследованием промывных вод. Окончательная гистологическая верификация осуществляется с помощью морфологического исследования биоптата.

Лечение опухолей челюстей

Лечение большей части доброкачественных опухолей челюстей – хирургическое. Наиболее оптимальным является удаление новообразования с резекцией челюстной кости в пределах здоровых границ; такой объем вмешательства позволяет предотвратить рецидивы и возможную малигнизацию опухоли. Зубы, прилегающие к опухоли, также часто подлежат экстракции. Возможно удаление некоторых доброкачественных опухолей челюстей, не склонных к рецидивированию, щадящим методом с помощью кюретажа.

При злокачественных опухолях челюстей используется комбинированный метод лечения: гамма-терапия с последующим хирургическим лечением (резекцией или экзартикуляцией челюсти, лимфаденэктомией, экзентерацией глазницы, операцией на околоносовых пазухах и пр.). В запущенных случаях назначается паллиативная лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.

В послеоперационном периоде, особенно после обширных резекций, больным может потребоваться ортопедическое лечение с помощью специальных шин, реконструктивные операции (костная пластика), длительная функциональная реабилитация для восстановления функций жевания, глотания, речи.

При своевременном и радикальном лечении доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей челюстей прогноз для жизни хороший. В случае нерадикально выполненной операции или неправильной оценки характера опухоли есть вероятность рецидива или малигнизации. Течение злокачественных опухолей челюстей крайне неблагоприятное. При раке и саркоме челюсти пятилетняя выживаемость пациентов после комбинированного лечения составляет менее 20%.

Остеобластома позвоночника и остеоидная остеома

Остеобластома и остеоидная остеома (остеоид-остеома) – весьма сходные между собой доброкачественные остеобластические опухоли костей, которые долгое время не разделялись. Это обусловлено тем, что оба новообразования имеют сходную гистологию и образуются за счет неминерализованной органической части костного матрикса (остеоида), предшествующей созреванию костной ткани. Но в отличие от остеоид-остеомы, остеобластома склонна к быстрому росту, что вызывает деформацию пораженной кости, а также в отдельных случаях она озлокачествляется.

Поэтому сегодня остеобластомой называют опухоли костей с размерами более 1,5 см, а остеоидной остеомой – аналогичные новообразования с диаметром менее 1,5 см. Они могут поражать практически любые губчатые кости скелета, но особенно часто обнаруживаются в позвоночнике. Также опухоли такого рода формируются в бедренной и большеберцовой, плечевой и локтевой кости. При этом в основном остеоидная остеома встречается у детей и подростков (преимущественно мальчиков), а пик диагностирования приходится на период наиболее активного роста. Хотя иногда впервые она может обнаруживаться и в 30—40 лет и вплоть до 70 лет. Остеобластома более характерна для взрослых людей и чаще диагностируется в 20—30 лет.

На остеобластому приходится порядка 1,5—4% первичных опухолей скелета, тогда как остеоидная остеома встречается чаще. На ее долю приходится уже 3—14% случаев обнаружения новообразований такой локализации. При этом позвоночник поражается остеоидной остеомой в 25% случаев, а остеобластомой – в 44%.

Особенности и возможные осложнения остеобластических опухолей позвоночника

Небольшие размеры новообразования, особенности строения позвоночника и непосредственная близость спинного мозга вместе с отходящими от него корешками делают проблему диагностики и лечения опухолей данного рода весьма актуальной. Ситуация осложняется разнообразностью клинических проявлений заболевания. Это приводит к тому, что оно обнаруживается, особенно у детей, поздно, когда уже успевает спровоцировать осложнения, а именно деформацию позвоночного столба и неврологические расстройства. При этом нередко сама причина искривления позвоночника и других следствий длительно остается необнаруженной. Это приводит к продолжительному и безрезультатному лечению. Поэтому очень важно суметь распознать образование остеоидной остеомы или остеобластомы позвоночника и провести грамотную терапию.

Остеоидная остеома позвоночника представляет собой опухоль круглой или овальной формы, которая чаще всего локализуется в дужках позвонков, хотя может формироваться и в его теле. Но по частоте диагностирования она уступает остеоидной остеоме бедренной кости. Поясничный отдел страдает чаще всего – в 59% всех случаев образования остеоид-остеомы. На шейный отдел приходится до 27%, а в крестце остеоидная остеома обнаруживается только в 2% случаев.

Остеобластома преимущественно поражает задние элементы позвонка. Она может формироваться в корне дуги, ее пластинке, поперечных или остистых отростках и даже в межсуставных фрагментах дуги. При этом она часто распространяется на тело позвонка. Основной ее локализацией является шейный отдел – 40% случаев. Реже, а именно в 25%, 20% и 15—20% новообразование такого рода формируется в поясничном, грудном отделе и крестце соответственно.

В течении остеобластомы выделяют 2 вида: классическое и агрессивное. При этом последний вариант представляет большую опасность, поскольку сопряжен с риском озлокачествления и значительно чаще дает рецидивы. Различают 2 вида развития агрессивной остеобластомы:

пограничная с остеосаркомой опухоль;
местно-агрессивный рост без метастазирования.

Остеобластома позвоночника может соседствовать с аневризмальной костной кистой.

Очень часто первым проявлением заболевания является искривление позвоночника, а точнее его сколиотическая деформация. Это сопровождается болями, в том числе по ночам. Они могут быть разными по характеру и интенсивности, но чаще являются тупыми, ноющими, хотя могут быть острыми и стреляющими. Обычно болезненные ощущения усиливаются по ночам, но в большинстве случаев легко купируются аспирином или препаратами из группы НПВС.

Искривление позвоночного столба чаще всего обусловлено спазмом паравертебральных (окружающих позвоночник) мышц.

Иногда могут наблюдаться:

нарушения походки;
атрофия мышц;
защитное напряжение мышц на стороне поражения;
кривошея;
неврологические осложнения, спровоцированные механической компрессией спинного мозга или его корешков.

Симптомы остеобластома позвоночника более выражены, чем остеоидной остеомы. Она сопровождается более сильными локальными болями. Но они так же носят тупой характер. Также для этой опухоли более характерны неврологические проявления, что обусловлено ее быстрым ростом. Это может проявляться нарушениями чувствительности разного рода от незначительного онемения, ощущения ползания мурашек до потери чувствительности, ограничений подвижности. Подобное может наблюдаться как непосредственно в спине, так и по ходу ущемленных нервов, т. е. распространяться на нижние или верхние конечности, межреберные промежутки и т. д. Компрессия корешков способна провоцировать сильные стреляющие боли, особенно в момент резкого движения или после выраженной физической нагрузки.

При возникновении сколиотической деформации, особенно провоцирующей боли при незначительной степени искривления позвоночного столба, необходимо как можно раньше обратиться к ортопеду. На основании характера жалоб пациента и результатов осмотра врач уже сможет распознать признаки сколиоза и назначить инструментальные исследования. Они помогут не только подтвердить и уточнить степень деформации позвоночника, но и обнаружить остеобластические опухоли. Это:

рентген позвоночника;
КТ – наиболее информативный метод диагностики;
МРТ.

Для уточнения диагноза может проводиться исследование с контрастным усилением гадолинием и йод-содержащими препаратами.

Остеоидная остеома на снимках может иметь разную степень оссификации и сопровождаться отечностью костного мозга вблизи нее, хотя может и не визуализироваться из-за изменений окружающих тканей. Ее окружает участок с признаками плотного склероза и разной степенью выраженности периостальной реакции. Также может наблюдаться утолщение плевральных листков или образование плеврального выпота. При этом наиболее характерной чертой опухоли является наличие локальной сколиотической деформации с формированием вогнутой дуги со стороны остеоид-остеомы.

Характерные для остеоид-остеомы изменения на КТ и МРТ могут имитировать картину злокачественной опухоли, что иногда провоцирует ложное диагностирование онкологии.

Остеобластома позвоночника на снимках имеет вид четко ограниченного экспансивного новообразования с краями, напоминающими очертания географических объектов. Чаще оно обнаруживается в дуге позвонка и переходит на его тело. При этом наблюдается узкая переходная зона со склерозированной границей. Дополнительно может присутствовать воспаление в области соседних ребер, утолщение листков плевры и образование плеврального выпота, а также отечность тканей вокруг опухоли, что обусловлено продуцированием ее клетками простагландинов.

Дифференциальная диагностика проводится с:

односторонним спондилолизом;
стрессовым переломом корня или пластинки дуги позвонка;
односторонним лизисом корня или межсуставной частью дуги;
склерозирующими метастазами;
лимфомой;
остеомиелитом;
саркомой Юнга;
хондромой;
остеогенной саркомой;
аневризмальной костной кистой.

Лечение остеоидной остеомы и остеобластомы позвоночника

Но формирование новообразования в позвоночнике требует особенной щепетильности и аккуратности при выполнении вмешательств, что во многом обусловлено сложностью его строения и близостью спинного мозга, его корешков, крупных кровеносных сосудов. Особенно высокая квалификация хирурга важна при удалении опухоли, локализованной в позвонках шейного отдела.

Резекция опухоли выполняется малоинвазивным путем через небольшой разрез мягких тканей в проекции пораженного позвонка, с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через точечные проколы, или путем вылущивания. При необходимости может удаляться фрагмент дуги, отростка позвонка. Для устранения сформировавшегося дефекта проводят костную пластику с применением собственной кости пациента или искусственного материала. В отдельных случаях позвоночник стабилизируется металлоконструкциями.

В отдельных случаях при условии отсутствия неврологического дефицита вместо открытой операции пациентам может предлагаться:

Лазерная терапия – может использоваться при остеоид-остеомах малых размеров и подразумевает их удаление за счет тепловой энергии лазера. Специальный световод подводят к пораженному позвонку через тонкую канюлю под контролем КТ, что позволяет обеспечить отличный косметический эффект и добиться устранения болевого синдрома.
Радиочастотная абляция, выполняемая под контролем КТ – операция осуществляется аналогично лазерному удалению. За счет воздействия радиочастотных волн происходит уменьшение размера опухоли и устранение болей.

Таким образом, остеобластома позвоночника и остеоидная остеома – доброкачественные и не самые распространенные опухоли костей. Но они способны провоцировать сколиоз и выраженные неврологические нарушения, поэтому их образование нельзя оставлять без внимания.

Гигантоклеточная опухоль причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Гигантоклеточная опухоль кости — это преимущественно солитарный доброкачественный онкопроцесс с локально агрессивным ростом, развивающийся в метафизах длинных трубчатых костей с распространением на эпифиз. Синонимы: остеокластома, остеобластокластома. Рассмотрим основные причины образования, методы диагностики и лечения.

Причины гигантоклеточной опухоли

Предрасполагающие к неоплазии факторы:

снижение иммунореактивности организма
вредоносное воздействие ионизации, химических веществ
гормональные, обменные нарушения
отягощенная наследственность и пр.

Установлена связь новообразований с болезнью Педжета (остеодистрофией), при которой кости увеличиваются в размерах и деформируются, поражение множественное.

Симптомы гигантоклеточной опухоли:

Статью проверил

Дата публикации: 02 Июня 2022 года

Дата проверки: 03 Июня 2022 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Симптомы гигантоклеточной опухоли

На начальных стадиях онкопроцесс протекает латентно. По мере прогрессирования клинические проявления остеобластокластомы представлены:

болевым синдромом той или иной степенью выраженности
припухлостью, деформацией кости без изменения мягких тканей над областью поражения
дисфункцией сочленения при большом размере и параартикулярной локализации новообразования
скоплением жидкости в суставе
патологическим переломом в месте деструкции кости (встречается у 10-30% больных с остеобластокластомой)

При локализации новообразования в позвоночнике пациента беспокоит боль в спине, усиливающаяся в ночное время.

Страдают преимущественно женщины, но злокачественную модель поведения неоплазии с метастазированием в 3 раза чаще выявляют у мужчин.

Гигантоклеточная опухоль мягких тканей может развиваться в рыхлых структурах, обеспечивающих функции сустава, например, в синовиальной оболочке или сухожильном влагалище.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль имеет схожую симптоматику, могут присутствовать слабость, снижение массы тела, потливость. Образование быстро увеличивается в размерах, сопровождается более выраженными болевыми ощущениями.

Стадии развития гигантоклеточной опухоли

Онкологи выделяют несколько стадий опухолевого процесса:

I — новообразование размерами 3-5 см локализовано в пределах кости
II — опухоль ограничена мышечно-фасциальным футляром. Область поражения костной ткани не более 10 см
III — остеокластома инвазировала в мышечно-фасциальный футляр или проросла с распространением на соседние структуры;
IV — вовлечение в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, кожи.

Как диагностировать

Диагностика опирается на визуализационные исследования и данные морфологической оценки. В арсенале врача:

Компьютерная томография. КТ, дополненная режимом ангиографии, показывает эксцентрично расположенный очаг деструкции, с различимыми краями, примыкание к суставной поверхности, вздутие кортикального слоя. Для крупной опухоли типична ячеистость, визуализация костных перегородок и мягкотканного компонента, аневризматические кисты. По снимкам рентгенолог видит кровоснабжение патологического очага, вовлечение магистральных сосудов.

Магнитно-резонансное сканирование. МРТ, в отличие от КТ, лучше демонстрирует инвазию опухоли в рыхлые ткани сустава, распространение последней в костный канал.

Сцинтиграфия. Большинство гигантоклеточных опухолей избыточно накапливают радиоактивные изотопы по периферии.

Биопсия. Морфологическое исследование рассматривают основополагающим для окончательной верификации диагноза.

Остеофиты позвоночника причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Остеофиты позвоночника или спондилез – костные разрастания, сигнализирующие о дегенеративных изменениях в отделах позвоночника. Нередко они диагностируются у людей старше 60 лет.

Разрастания костной ткани сопровождаются болевым синдромом и могут вызывать неврологические нарушения. В редких случаях они приводят к сковыванию движений, человеку становится сложно повернуть голову.

Клиники ЦМРТ более 10 лет специализируются на консервативном лечении остеофитов позвоночника. Центры оснащены современным экспертным оборудованием для точной диагностики, эффективного лечения и реабилитации. Опытные специалисты применяют индивидуальный подход, составляя комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с патологией на всех стадиях.

Запишитесь на прием к неврологу

Поставить точный диагноз, определив причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач на очном приеме.

Запишитесь к врачу через онлайн-форму на сайте или по телефону

Невролог
стаж 8 лет

Невролог • Остеопат • Мануальный терапевт
стаж 28 лет

Невролог • Остеопат • Реабилитолог • Вертебролог • Рефлексотерапевт
стаж 37 лет

Адреса лечебных клиник в Москве

Симптомы остеофитов позвоночника

Если остеофиты образовались в шейном отделе позвоночника, то они вызывают следующие симптомы:

боль в затылке, отдающая в руки;
головокружение;
шум в ушах;
ограничение подвижности при повороте головы;
частичная потеря зрения;
тошнота и рвота.

При таком недуге вены и артерии сильно сдавливаются, что приводит к повышению внутричерепного давления.

Для костных наростов в поясничном отделе позвоночника характерно появление нескольких симптомов:

ноющий болевой синдром в нижней части спины при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя;
боль в пояснице, отдающая в бедро;
онемение конечностей;
ощущение покалывания в ногах и руках.

В редких случаях остеофиты приводят к дисфункции органов пищеварения и мочевого пузыря.

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Остеофиты позвоночника возникают вследствие таких причин:

аномальное развитие межпозвонковых дисков;
сколиоз;
постоянное напряжение спины при занятиях спортом или подъеме тяжестей;
неправильное питание;
генетическая предрасположенность;
травмы позвоночника;
эндокринные заболевания;
плоскостопие;
наличие избыточного веса;
фасеточный синдром;
нарушение обменных процессов;
малоподвижный образ жизни;
возрастные изменения;
неврологические заболевания.

Стремительное разрастание остеофитов приводит к изнашиванию межпозвоночного диска, повышения нагрузки на связки и суставы и накоплению в них извести.

Виды остеофитов

Врачи выделяют 4 вида остеофитов:

массивные – возникают на фоне доброкачественных или злокачественных новообразований в хряще или кости, имеют форму шпоры или козырька на рентген-снимках;
дегенеративно-дистрофические – причиной таких наростов считается деформирующий артроз, приводящий к ограничению движений суставов.
посттравматические – последствия травм и различных повреждений костной структуры;
периостальные – появляются при остром или хроническом воспалении в надкостнице.

По местам локализации костные наросты бывают передними, задними, переднебоковыми и заднебоковыми. Передние остеофиты редко провоцируют боли и образуются на передней части позвонка. Задние остеофиты сопровождаются острым болевым синдромом, поскольку сдавлены нервные окончания. Переднебоковые внешне по форме напоминают птиц. Возникают в тех участках позвонков, где происходит наибольшее давление. Заднебоковые остеофиты образуются в шейном отделе позвоночника.

При запущенном заболевании врач может выявить остеофиты при пальпации. Если остеофиты небольшого размера, то пациенту назначают рентгенографию, МРТ или компьютерную томографию. Они демонстрируют изменения в костной ткани позвонков, состояние спинного мозга и нервных корешков.

Для диагностики остеофитов позвоночника в сети клиник ЦМРТ используют ряд методов:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Остеофиты относятся к патологиям опорно-двигательного аппарата. Их лечит ортопед. Он ставит диагноз, назначает и контролирует лечение. Если разрастание костной ткани сопровождается сильными болями, обратитесь к неврологу.

Хачатрян Игорь Самвелович

Тремаскин Аркадий Федорович

Шантырь Виктор Викторович

Кученков Александр Викторович

Барктабасов Самат Тургунбекович

Яровский Ярослав Иванович

Лечение остеофитов позвоночника

Спондилез относится к опасным патологиям, быстро прогрессирует и часто вызывает осложнения. При остеофитах позвоночника больной должен носить ортопедический воротник или корсет.

В запущенных случаях потребуется оперативное лечение. К наиболее современным и эффективным хирургическим методикам относятся:

фасектомия – хирург полностью удаляет фасеточный сустав с наростом;
фораминотомия – в ходе операции увеличивают расстояние между позвонками с целью уменьшить давление на нервы;
ламинэктомия – частичное или полное иссечение пластины;
ламинотомия – врач делает небольшое отверстие в костной пластине, защищающей позвоночный канал.

При остеофитах в шейном отделе позвоночника необходимо длительно принимать обезболивающие препараты, мышечные релаксанты и противовоспалительные средства. Они помогают избавиться от боли и спазмов. Также врач назначает витамины группы B и никотиновую кислоту для формирования костной ткани. Для уменьшения мышечного напряжения полезно использовать минеральные комплексы, содержащие кальций, магний и фосфор. При нарушенном кровообращении следует наносить на пораженные участки согревающие мази.

Больному рекомендуется ограничить физическую активность до исчезновения боли и воспаления. Далее следует регулярно выполнять умеренные упражнения лечебной физкультуры, постепенно увеличивая нагрузку. Хорошо себя зарекомендовала в борьбе с болезнью мануальная терапия. Для уменьшения мышечного спазма полезно делать массаж. При выявлении воспалительного процесса и отека в области фасеточных суставов потребуются инъекции стероидов.

Для лечения остеофитов позвоночника в сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы:

Читайте также: