Острая мезентериальная ишемия

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Мезентериальная ишемия - это нарушение кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов приводящее к ишемии с последующим некрозом стенки кишечника. Поскольку клиническая картина и симптомы мезентериальной ишемии неспецифичны, диагностическая визуализация является методом выбора в диагностике данного хотя и редкого, но потенциально жизнеугрожающего патологического процесса. В целом, острая мезентериальная ишемия может быть разделена на артериальную и венозную, а артериальная, в свою очередь подразделяется на неокклюзионную и окклюзионную.

Острая мезентериальная ишемия

Острая мезентериальная ишемия может быть классифицирована следующим образом:

артериальная мезентериальная ишемия, 90% случаев, из них:

мезентериальная артериальная эмболия
мезентериальный артериальный тромбоз

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия является редким сосудистым заболеванием, характеризующимся медленным, постепенным началом и неспецифичностью клинической симптоматики. Хроническая мезентериальная ишемия возникает в результате прогрессирующей атеросклеротической обструкции или окклюзии сосудов.

Диагностика

Компьютерная томография

Методика

Компьютерная томография живота и органов брюшной полости должна выполняться с внутривенным введением контрастных препаратов и применением нейтральных пероральных контрастных агентов (напр. вода) что позволяет адекватно оценить контрастное усиление и толщину стенок кишечника. Следует избегать применения позитивных пероральных контрастных препаратов, поскольку на их фоне адекватная оценка контрастного усиления стенки кишечника невозможна.

Исследование должно проводиться в неколько фаз:

бесконтрастная нативная фаза

отдельные исследования указывают, что использование данной фазы не обязательно для постановки диагноза мезентериальной ишемии

напр. с установкой тригера порогового значения плотности крови в аорте >100 HU

напр. через 30 секунд после окончания артериальной фазы

Признаки

Отдельные признаки могут зависить от длительности течения и этиологии. Общие признаки в острых случаях с некрозом стенки кишечника и перфорацией следующие:

pneumatosis intestinalis - газ в стенке кишечника

pneumatosis portalis - газ в воротной вене или брыжеечной вене

от пневмобилии он отличается тем, что газ обычно достигает периферийных отделов печени, в то время как при пневмобилии не приближается ближе чем на 2 см к наружным границам печени, а чаще скапливается в воротах

чувствительность данного признака крайне низкая и составляет 10%

Важно отметить, что утолщение стенки кишечника встречается не во всех случаях.

Литература

Острая мезентериальная ишемия

Острая мезентериальная ишемия — это внезапная блокада кровотока к части кишечника, которая может привести к гангрене и перфорации (пункции).

Внезапно развивается сильная боль в животе.

Может быть выполнена ангиография.

Требуется немедленное лечение с помощью ангиографии или хирургического вмешательства.

Острая мезентериальная ишемия может возникнуть по многим причинам. Наиболее распространенными являются

Артериальная эмболия представляет собой кровяной сгусток или часть атеросклеротической бляшки (образование холестерина и других жировых масс в артерии), которая перемещается из места образования в сердце или аорте и закупоривает небольшие артерии (в данном случае, в кишечнике).

Артериальный тромб является кровяным сгустком, спонтанно формирующимся в артериях или венах, включая те, что находятся в кишечнике, блокирующим кровоток.

Иногда ток блокируется не полностью, но является слишком слабым из-за недостаточного выброса крови из сердца (как при сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения

Блокада кровотока больше чем на 6 часов может привести к отмиранию пораженной зоны кишечника, что позволяет кишечным бактериям распространиться по организму человека. При отмирании кишечника могут наступить шок, функциональная недостаточность органов и летальный исход.

Симптомы острой мезентериальной ишемии

Сначала человек чувствует сильную боль в животе Острая боль в животе Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости. Прочитайте дополнительные сведения , обычно развившуюся внезапно, однако когда врач надавливает на брюшную полость в ходе осмотра, возникает лишь небольшая боль (в отличие от таких расстройств, как аппендицит или дивертикулит, при которых давление значительно усиливает боль). Позднее, по мере отмирания кишечника, осмотр врачом брюшной полости вызывает более тяжелую боль.

Диагностика острой мезентериальной ишемии

Компьютерная томографическая (КТ) ангиография

Если у человека присутствуют типичные симптомы острой брыжейной ишемии, или если брюшная полость очень болезненная, врачи обычно немедленно направляют его для хирургического вмешательства.

Если диагноз острой мезентериальной ишемии неясен, врачи проводят КТ ангиографию КТ-ангиография При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных. Прочитайте дополнительные сведения Как вариант, можно провести рентгенографию Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует. Прочитайте дополнительные сведения или магнитно-резонансную томографию Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует. Прочитайте дополнительные сведения

Прогноз при острой мезентериальной ишемии

Если врач может рано поставить диагноз и начать лечение, обычно наступает выздоровление. Если диагноз не поставлен или лечение не начато до того, как часть пораженного кишечника отомрет, 70-90 % людей умирают. Если практически вся тонкая кишка отмирает или удалена, человек не выживает.

Лечение острой мезентериальной ишемии

Препараты для предотвращения образования сгустков крови

Если диагноз мезентериальной ишемии ставится в ходе хирургического вмешательства, иногда удается удалить или шунтировать блокаду кровеносного сосуда, но иногда приходится удалять пораженный кишечник.

Если мезентериальная ишемия диагностируется в ходе КТ ангиографии, врачи могут попытаться облегчить закупорку кровеносных сосудов, используя ангиографию. При ангиографии небольшая гибкая трубка (катетер) проводится через артерию в пахе в артерии в кишечнике. Если закупорка обнаруживается в ходе ангиографии, иногда ее можно устранить посредством инъекции определенных препаратов, отсасывания сгустка крови, используя специальный катетер для ангиографии, или надувая небольшой баллон внутри артерии, чтобы расширить ее и затем вставляя небольшую трубку или изготовленную сетку (стент), чтобы держать артерию в открытом состоянии. Если врачи не могут успешно устранить закупорку, используя эти процедуры, человеку требуется хирургическое вмешательство для устранения закупорки или удаления пораженной части кишечника.

После восстановления многие люди должны принимать лекарственный препарат, чтобы помочь предотвратить свертывание крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Острая мезентериальная ишемия в Российской Федерации: обзор проблемы

Острая мезентериальная ишемия входит в 1% от всей структуры госпитализаций по поводу «острого живота» в стационар. К сожалению, данное заболевание редко поддается диагностике на догоспитальном этапе. Как правило, пациенты поступают в стационар из амбулатории с симптомами абдоминальной боли неясной этиологии на дообследование. Обычно ведется поиск в отношении острого аппендицита, острого панкреатита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. И именно изначально неверная тактика в отношении такого пациента приводит к потере ценного ресурса – времени. Острая мезентериальная ишемия отзывается катастрофой по всем органам брюшной полости, независимо от уровня сегмента поражения брыжеечных артерий, брюшной аорты, с огромной скоростью. Существующие алгоритмы диагностики ургентных хирургических болезней нельзя называть «неправильными», но в отношении острой мезентериальной ишемии должен быть особый подход, основанный на скорости принятия решения.
Огромной проблемой для диагностики острой мезентериальной ишемии является тот факт, что это состояние не выделяют в отдельную категорию, например, для статистики здравоохранения РФ в целом. Невозможно с точностью сказать, сколько пациентов является заболевшими острой мезентериальной ишемией, у скольких этот диагноз был выявлен впервые при обращении за медицинской помощью, сколько пациентов умерло и т.д. за определенный период времени. По МКБ 10 болезнь входит в класс «Болезни органов пищеварения», блок К55 – К64 «Другие болезни кишечника», а именно К55 «Сосудистые болезни кишечника». Если посмотреть последние данные Росстата, то не представляется возможным увидеть эту категорию и проследить динамику заболевших и умерших. Большим пробелом является то, что в настоящее время не существует унифицированных клинических рекомендаций и протоколов по ведению таких пациентов.

Острая мезентериальная ишемия – это внезапная артериальная или венозная окклюзия или резкое снижение кровотока на уровне мезентериального кровообращения. Этиологическими факторами для развития острого нарушения мезентериального кровообращения являются: пожилой и старческий возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, особенно нарушения ритма, атеросклероз, ожирение, вредные привычки. Впервые о мезентериальной ишемии узнали в 1507 г. Данные были опубликованы в труде итальянского анатома А. Бьенвени «О некоторых оккультных и необычных причинах болезней и их лечении». Анатом Моргагни в 1761 г. описал геморрагический инфаркт тонкой кишки вследствие окклюзии верхней брыжеечной артерии у погибшей 42-летней женщины. В 1895 г. Эллиотом была выполнена резекция кишечника с наложением анастомоза у пациента с острой брыжеечной ишемией. В 1950 г. Класс провел первую эмболэктомию из брыжеечной артерии с предотвращением резекции кишечника [5].

Существует этиологическая классификация по W.L. Merseheimeretal (1953 г.), в которой выделяют следующие виды острой мезентериальной ишемии: механические, закрытая травма живота с повреждением кишки или ранением стенки брыжеечных сосудов, инфекция брюшной полости, декомпенсация сердечной деятельности, прием лекарственных препаратов, заболевания крови, портальная гипертензия, новообразования [4]. Необходимо также сказать о трех основных патогенетических вариантах острой мезентериальной ишемии, так как при выявлении одного из вариантов следует выбор и скорость ведения такого пациента: тромботическая – результат острого артериального тромбоза, чаще в устье верхней брыжеечной артерии на фоне сердечной недостаточности, травмы, приема оральных противозачаточных препаратов, гиперкоагуляции, полицитемии, панкреатита или опухолевых процессов; эмболическая – вследствие окклюзии эмболом на фоне ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, коагулопатий, аневризмы аорты; неокклюзивная – на фоне резкого снижения системного кровотока, обусловленного атеросклерозом, низким сердечным выбросом, гиповолемией как результата шока, сепсиса или острой кровопотери, дегидратации, спазма брыжеечных сосудов [1].

Почему же так сложно заподозрить острое нарушение мезентериального кровообращения еще на догоспитальном этапе? Все дело в неспецифичности симптомов. Пациент обратится к врачу поликлиники с жалобами на боли по всему животу, высокой интенсивности, без точной локализации, однократный жидкий стул или рвоту. Необходимо обратить внимание на возраст пациента. Мезентериальная ишемия характерна для людей пожилого и старческого возраста. При сборе анамнеза можно выяснить, что у пациента имеются заболевания сердечно-сосудистой системы. Особую настороженность должны вызвать нарушения ритма. При измерении АД – подъем САД на 60 – 80 мм рт. ст. от привычных цифр (симптом Блинова). Затем наблюдается тенденция к брадикардии. При пальпации области живота можно отметить, что живот мягкий, безболезненный или умерено болезненный, без симптомов напряжения. Эти данные говорят за стадию острой ишемии. На стадии инфаркта кишки возникает парез, вздутие кишечника, пальпаторно зона болезненности не соответствует локализации спонтанных болей. На стадии асептического перитонита – симптомы напряжения брюшины. На догоспитальном этапе лабораторные и инструментальные методы исследования не проводятся. Если врач общей практики заподозрил у пациента острое нарушение мезентериального кровообращения, его действия – это незамедлительная консультация хирурга поликлиники и экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. Н аилучший вариант, если в стационаре есть сердечно-сосудистые специалисты. При поступлении необходимо выполнить срочный обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости стоя, СКТ-ангиографию, при необходимости, аортоангиографию. При подтверждении катастрофы со стороны мезентериальных сосудов - осмотр сосудистого хирурга и решение вопроса о лечебной тактике (открытый доступ к сосудам или использование возможностей рентгеноэндоваскулярной хирургии). Процесс манифестирует в промежутке времени от 2 до 6 – 8 часов с развитием сначала асептического перитонита, затем происходит бактериальное обсеменение и возникает бактериальный перитонит. Вследствие тотальной окклюзии просвета какой-либо мезентериальной артерии возникают очаги некроза в стенке кишки с тенденцией в генерализации (гангрена). Летальный исход наступает вследствие полиорганной недостаточности, ДВС-синдрома и др. Подводя итог, следует еще раз отметить, что «клиническая триада» для подозрения у пациента синдрома мезентериальной ишемии, это: пожилой и старческий возраст, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, интенсивная боль без четкой локализации по всему животу, сопровождающаяся однократным опорожнением кишечника (диарея, рвота).

Проблема острого нарушения мезентериального кровообращения остается актуальной не только для хирурга, но и для врача общей практики, который обеспечивает первичную диагностику и дифференцировку пациентов для качественного оказания медицинской помощи на этапе поликлиники. Острая мезентериальная ишемия – грозное состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи в специализированном хирургическом стационаре. Поэтому для облегчения диагностического поиска необходимо фиксировать данные о таких пациентах, разрабатывать алгоритмы – «вехи» для первичного звена, а также унифицировать все существующие тактики, протоколы и рекомендации по ведению пациентов с острой мезентериальной ишемией.

Список литературы

2. Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М., «Медицина», 1979, 232 с., ил.

3. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2005. 312 c.

5. Ярощук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю. и др. Острая мезентериальная ишемия: подходы к диагностике и оперативному лечению//Медицина в Кузбассе. 2018. № 2 (17). С. 35-42.

Острая мезентериальная ишемия: КТ-обследование — ключевой метод диагностики

Ишемический колит остается серьезной медицинской проблемой, требующей от хирурга исключительной осведомленности в диагностике и лечении. Вопреки низкой заболеваемости — 0,09–0,2% общего числа острых хирургических заболеваний брюшной полости — представленная патология сопровождается чрезвычайно высокой летальностью (55–80%). При этом клиническая картина болезни сопровождается выраженным полиморфизмом симптоматики, что затрудняет своевременную диагностику. Изданные в 2017 г. рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии по диагностике и лечению мезентериальной ишемии под руководством профессора Бала Миклоша, Иерусалим, Израиль, во многом облегчили и унифицировали лечебно-диагностический подход при лечении пациентов с острой мезентериальной ишемией. При этом доминирующее значение при установлении диагноза отводится компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости. Мультидетекторная спиральная КТ — золотой стандарт ранней диагностики мезентериальной ишемии, имеющий чувствительность 93%, специфичность 97,9%, положительные и отрицательные прогностические значения 100 и 94% соответственно. При этом точность описания изображения и его соответствие степени ишемии и причин ее развития имеет решающее значение для клинициста. Важное значение в связи с этим имеет высокая подготовленность радиолога, его понимание патологии заболевания и ее соответствие радиологическим изменениям. Свои комментарии и дополнения в связи с этим к разделу лучевая диагностика мезентериальной ишемии внесла Мария Антониетта Маззей (Maria Antonietta Mazzei, Department of Medical, Surgical and Neuro Sciences, Diagnostic Imaging, University of Siena, Siena, Italy), Сиена, Италия. Они публикованы в «Международном журнале по неотложной хирургии» («World Journal of Emergency Surgery») в 2018 г.

Основные дополнения

Автор дополнения приводит в таблице основные критерии КТ-обследования при острой мезентериальной ишемии в зависимости от причины, вызвавшей ее развитие: окклюзия артериальная или венозная; неокклюзивная ишемия; время, прошедшее от момента ишемического события; наличие/отсутствие реперфузии.

Таблица. Дифференциально-диагностические КТ-критерии острой мезентериальной ишемии в зависимости от вида нарушения кровотока

КТ-визуализация	ОВИ*	ОАИ** без реперфузии	НОМИ без реперфузии	ОАИ + реперфузия	НОМИ*** + реперфузия
Сосуд	Окклюзия	Окклюзия	Без окклюзии	Стеноз/частичное нарушение проходимости	Без окклюзии
Брыжейка	Жировое скручивание	Тусклая брыжейка	Тусклая брыжейка	Жировое скручивание	Жировое скручивание
Брыжейка	Скопление жидкости	Жировое скручивание, скопление жидкости и пневматизация кишечника (поздняя стадия)	Жировое скручивание, скопление жидкости и пневматизация кишечника (поздняя стадия)	Скопление жидкости	Скопление жидкости
Тонкая кишка	Утолщение кишечной стенки (за счет сосудистого стаза и подслизистого отека)	Истончение стенки кишки (в виде подслизистого отека)	Истончение стенки кишки (в виде подслизистого отека)	Утолщение стенки (из-за повышенной проницаемости поврежденных сосудов)	Утолщение стенки (из-за повышенной проницаемости поврежденных сосудов)
Свободная брюшная полость	Наличие жидкости в поздней стадии	Наличие жидкости или воздуха в поздней стадии	Наличие жидкости или воздуха в поздней стадии	Свободная перитонеальная жидкость с ранней фазы реперфузии; увеличение объема свободной перитонеальной жидкости является признаком ухудшения	Свободная перитонеальная жидкость с ранней фазы реперфузии; увеличение объема свободной перитонеальной жидкости является признаком ухудшения

*ОВИ — острая венозная ишемия; **ОАИ — острая артериальная ишемия; НОМИ*** — неокклюзионная артериальная ишемия.

Автор подчеркивает, что с технической точки зрения и для повышения точности заключения КТ-обследование необходимо проводить до и после введения контраста с изучением артериальной и венозной фаз. Такая тактика позволяет, в частности, до введения контраста определить наличие повышенных участков уплотнения стенки тонкого кишечника, которые могут быть как результатом интрамурального кровоизлияния, так и образоваться в ответ на реперфузионные повреждения. Уточнение характера повреждения возможно в постконтрастном исследовании, при оценке повышения плотности по шкале Hounsfield (HU). Изменение значений в сторону повышения плотности по указанной шкале характерно только для реперфузионных повреждений. И, наоборот, этот показатель по сравнению с исходным при интрамуральном кровоизлиянии не меняется и не приводит к контрастному усилению стенки кишечника.

Дополнительную значимую роль в диагностике и контроле лечебного процесса могут иметь магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

МРТ дает возможность уменьшить лучевую нагрузку у пациентов с мезентериальной ишемией без подтвержденной сосудистой окклюзии и достаточно полно контролировать состояние кишечной стенки и степени реперфузионных изменений в процессе лечения. А УЗИ брюшной полости, хоть и имеет существенные ограничения, может довольно эффективно применяться для контроля наличия свободной жидкости в брюшной полости и степени подвижности кишечника по перистальтике.

Заключение

Автор приведенных дополнений подчеркивает, что его огромный опыт, полученный в процессе изучения визуализирующих методов диагностики мезентериальной ишемии, позволил значительно улучшить качество диагностики, возможность выявления ее на ранних стадиях, несмотря на исключительную сложность обследования. Отметим, что ранняя диагностика выполняется в большинстве случаев при условии правильного ее проведения и хорошей интерпретации.

Острая мезентериальная ишемия является потенциально опасной сосудистой патологией с общей смертностью 60-80 % и ее постоянным ростом на 1-5 % в год. Острая мезентериальная ишемия включается в группу патофизиологических процессов, которые приводят к некрозу кишечника. Основной причиной низкой выживаемости остается сложность в диагностике этого состояния. Проявления заболевания в большинстве случаев неспецифичны, нередко имеется несоответствие между тяжелой абдоминальной болью и минимальными клиническими проявлениями; физикальный осмотр не позволяет достоверно различить ишемию и инфаркт кишечника; такие осложнения, как илеус, перитонит, панкреатит и желудочно-кишечные кровотечения, могут маскировать первоначальные признаки и симптомы болезни. Факторы риска и клиническая картина различаются в зависимости от основного патологического механизма развития заболевания. Поскольку острая ишемия кишечника быстро прогрессирует до необратимого некроза, возникают серьезные метаболические расстройства, приводящие к множественной органной дисфункции и смерти. Своевременное использование диагностических и оперативных методов для быстрого восстановления кровотока является ключом к снижению высокой смертности, связанной с осложнениями острой мезентериальной ишемии.

Ключевые слова

Полный текст:

Литература

Amosov VI, Speranskaya AA, Drozdova OA. Possibilities of computed tomography in the assessment of mesenteric circulation disturbance. Regional blood circulation and microcirculation. 2013; 12(4(48): 50-54. Russian (Амосов В.И., Сперанская А.А., Дроздова О.А. Возможности компьютерной томографии в оценке нарушения мезентериального кровообращения //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013. Т. 12, № 4(48). С. 50-54)

Artamonova ZA, Namokonov EV. Clinical and laboratory features of acute mesenteric ischemia course. Acta Biomedica Scientifica. 2012; 4(86): 9-11. Russian (Артамонова З.А., Намоконов Е.В. Клинико-лабораторные особенности течения острой мезентериальной ишемии //Acta Biomedica Scientifica. 2012. № 4(86). С. 9-11)

Botsula ON. Method of formation of compression of small intestine anastomosis in acute mesenteric ischemia: abstracts of PhD in medicine. Tomsk, 2013. 22 p. Russian (Боцула О.Н. Способ формирования компрессионного тонкокишечного анастомоза при острой мезентериальной ишемии: автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2013. 22 c.)

Bagdasarov VV, Bagdasarova EA, Chernookov AI. Treatment-diagnostic tactics for acute intestinal ischemia. Surgery. J. of them. N.I. Pirogov. 2013; 6: 44-50. Russian (Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Чернооков А.И. Лечебно-диагностическая тактика при острой интестинальной ишемии //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013. № 6. С. 44-50)

Barkhotov IV. Use of complex ultrasound for early diagnosis of chronic ischemic visceropathy. Kazan Medical Journal. 2014; 95(4): 490-495. Russian (Бархотов И.В. Использование комплексного ультразвукового исследования для ранней диагностики хронической ишемической висцеропатии //Казанский медицинский журнал. 2014. Т. 95, № 4. С. 490- 495)

Darvin VV, Babaev MS. Primary delayed anastomosis in the emergency surgery a small intestine: assessment of nearest results. Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2013; 6(3): 422-425. Russian (Дарвин В.В., Бабаев М.С. Первично-отсроченные анастомозы в экстренной хирургии тонкой кишки: оценка ближайших результатов //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013. Т. 6, № 3. С. 422-425)

Ermolov AS, Lebedev AG, Yartsev PA, Alekseyechkina OA, Selina IE, Raskatova EV et al. Diagnosis and treatment patients with disorders of mesenteric circulation. Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2012; 4: 73-77. Russian (Ермолов А.С., Лебедев А.Г., Ярцев П.А., Алексеечкина О.А., Селина И.Е., Раскатова Е.В. и др. Диагностика и лечение нарушений мезентериального кровообращения //Журнал имени Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2012. № 4. С. 73-77)

Kukosh MV, Demchenko VI, Gomozov GI. Tactics of treatment of patients with «a syndrome of an inadequate postoperative period». Moscow Surgical Journal. 2010; 2: 36-38. Russian (Кукош М.В., Демченко В.И., Гомозов Г.И. Тактика лечения больных с «синдромом неадекватного послеоперационного периода» //Московский хирургический журнал. 2010. № 2. С. 36-38)

Kurbonov KM, Abdulloev FM, Rakhimov RR. Modern technologies in the diagnostics and treatment of acute disorders of mesenteric circulation. Zdravoohranenie Tadzhikistana. 2016; 3: 34-37. Russian (Курбонов К.М., Абдуллоев Ф.М., Рахимов Р.Р. Современные технологии в диагностике и лечении острого нарушения мезентериального кровообращения //Здравоохранение Таджикистана. 2016. № 3. С. 34-37)

Kubanov AV, Rudman VYa, Grigoriev IA, Shubin EA, Polarush VP, Leckin VP. A successful case of endovascular treatment of acute thrombosis of superior mesenteric artery. Far East Medical Journal. 2013; 2: 95-97. Russian (Кубанов А.В., Рудман В.Я., Григорьев И.А., Шубин Е.А., Поляруш В.П., Лецкин В.П. Случай успешного эндоваскулярного лечения острого тромбоза верхней брыжеечной артерии //Дальневосточный медицинский журнал. 2013. № 2. С. 95-97)

Lubiansky VG, Zharikov AN, Kanteeva YuL. Surgical treatment of patients with acute mesenteric thrombosis with necrosis of the intestine and peritonitis. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2013; 3(138): 85-89. Russian (Лубянский В.Г., Жариков А.Н., Кантеева Ю.Л. Хирургическое лечение больных острым мезентериальным тромбозом с некрозом кишки и перитонитом //Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 3(138). С. 85-89)

Lemeshevsky AI. The problem of acute mesenteric ischemia. Medicinskij zhurnal. 2008; 3: 56-58. Russian (Лемешевский А.И. Проблема острой мезентериальной ишемии //Медицинский журнал. 2008. № 3. С. 56-58)

Milonov OB, Toshkin KD, Zhebrovsky VV. Postoperative complications and dangers in abdominal surgery. M.: Medicine, 1990. P. 45-84. Russian (Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. С. 45-84)

Miminoshvili OI, Ivanenko AA, Shtutin AA, Pshenichny VN, Shapovalov IN, Braga EA. Surgical treatment of abdominal ischemic syndrome. Ukrainian Journal of Surgery. 2011; 1(10): 84-89. Russian (Миминошвили О.И., Иваненко А.А., Штутин А.А., Пшеничный В.Н., Шаповалов И.Н., Брага Е.А. Хирургическое лечение абдоминального ишемического синдрома //Украинский журнал хирургии. 2011. № 1(10). С. 84-89)

Namokonov EV, Artamonova ZA, Tereshkov PP, Obydenko VI. On the issue of early diagnosis of acute mesenteric ischemia in the experiment. The Transbaikalian Medical Bulletin. 2015; 2: 151-154. Russian (Намоконов Е.В., Артамонова З.А., Терешков П.П., Обыденко В.И. К вопросу ранней диагностики острой мезентериальной ишемии в эксперименте //Забайкальский медицинский вестник. 2015. № 2. С. 151-154)

Oinotkinova OSh, Esipov AV, Patentsko MB, Mironenko DA, Tyshchuk AV. From the history of acute mesenteric occlusions (epoch of modern times). Archive of internal medicine. 2015; 6(26): 37-41. Russian (Ойноткинова О.Ш., Есипов А.В., Паценко М.Б., Мироненко Д.А., Тыщук А.В. Из истории острых мезентериальных окклюзий (эпоха нового времени) //Архивъ внутренней медицины. 2015. № 6(26). С. 37-41)

Prozorov SA, Grishin AV. Endovoscular methods of treatment in acute disturbance of mesenteric circulation. Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2016; 2: 37-42. Russian (Прозоров С.А., Гришин А.В. Эндовоскулярные методы лечения при остром нарушении мезентериального кровообращения //Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2016. № 2. С. 37-42)

Timerbulatov VM, Urazbakhtin IM, Sagitov RB, Asmanov DI, Sibaev VM, Timerbulatov ShV et al. Postoperative monitoring of abdominal-ischemic syndrome and thrombosis of mesenteric vessels. Clinical and Experimental Surgery. 2013; 7(1): 6-10. Russian (Тимербулатов В.М., Уразбахтин И.М., Сагитов Р.Б., Асманов Д.И., Сибаев В.М., Тимербулатов Ш.В. и др. Послеоперационное мониторирование абдоминально-ишемического синдрома и тромбозамезентериальных сосудов //Клиническая и экспериментальная хирургия. 2013. Т. 7, № 1. С. 6-10)

Timerbulatov SV, Sagitov RB, Sultanbaev AU, Asmanov DI. Diagnosis of ischemic intestinal injuries in acute surgical diseases of the abdominal cavity. Clinical and Experimental Surgery. 2012; 3(1): 40-52. Russian (Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Султанбаев А.У., Асманов Д.И. Диагностика ишемических повреждений кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости //Клиническая и экспериментальная хирургия. 2012. Т. 3, № 1. C. 40-52)

Firsova VG, Parshikov VV, Gradusov VP, Artifeksova AA, PotekhinaYuP. The experience of using ultrasound in differential diagnostics of difficult cases of urgent surgery (mesenteric thrombosis and destructive pancreatitis). Modern technologies in medicine. 2011; 4: 102-106. Russian (Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П., Артифексова А.А., Потехина Ю.П. Опыт применения ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике сложных случаев неотложной хирургии (мезентериального тромбоза и деструктивного панкреатита) //Современные технологии в медицине. 2011. № 4. С. 102-106)

Shapovalov IN, Miminoshvili AO, Gaydash LL, Gogia VV. The role of nasointestinal intubation in the complex treatment of patients with acute mesenteric ischemia. Kharkiv surgical school. 2014; 4(67): 5-8. Russian (Шаповалов И.Н., Миминошвили А.О., Гайдаш Л.Л., Гогия В.В. Роль назоинтестинальной интубации кишечника в комплексном лечении больных с острой мезентериальной ишемией //Харківська Хірургічна Школа. 2014. № 4(67). С. 5-8)

Shevchenko YuL, Stoiko YuM, Lytkina MI. Fundamental clinical phlebology. M.: Medicine, 2005. 312 p. Russian (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2005. 312 c.)

Shcherba AE, Zhura VA, Fedoruk AM, Tretyak SI. Non-occlusive mesenteric ischemia in acute pancreatitis. Medicinskij zhurnal. 2005; 1: 107-109. Russian (Щерба А.Е., Жура В.А., Федорук А.М., Третьяк С.И. Неокклюзионная мезентериальная ишемия в течение тяжелого острого панкреатита //Медицинский журнал. 2005. № 1. С. 107-109)

Betzler M. Chirurgisch-technische Leitlinien bei intestinaler Ischämie. Chirurg. 1998. 69: 1-7

Marchesi V. On Baserga's message (Why did Daedalus leave?). Am. J. Pathol. 1990; 137: 489

Acosta S, Bjorck M. Acute thrombo-embolic occlusion of the superior mesenteric artery. Аprospective study in a well defined population. Eur. J. VascEndovasc. Surg. 2003; 26: 179-183

Bjorck M, Acosta S, Lindberg F, Troeng T, Bergqvist D. Revascularization of the superior mesenteric artery after acute thromboembolic occlusion. Br. J. Surg. 2002; 89(7): 923-927

Lock G. Acute intestinal ischaemia. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2001; 15: 83-98

Howard TJ, Plaskon LA, Wiebke EA, Wilcox MG, Madura JA. Nonocclusive mesenteric ischemia remains a diagnostic dilemma. Am. J. Surg. 1996; 171: 405-408

Bergan JJ, Yao JST. Chronic intestinal ischemia. In: Rutherford RB, ed. Vascular Surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1989: 825-842

Abdu RA, Zakhour BJ, Dallis DJ. Mesenteric venous thrombosis: 1911 to 1984. Surgery. 1987; 101: 383-388

Schuler JJ. Acute mesenteric ischemia. In: Cameron JL, ed. Current Surgical Therapy. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby-Year Book Inc; 1995: 740-745

Wolf EL, Sprayregen S, Bakal CW. Radiology in intestinal ischemia: plain film, contrast, and other imaging studies. Surg. Clin. North. Am. 1992; 72: 107-124

Bartnicke BJ, Balfe DM. CT appearance of intestinal ischemia and intramural hemorrhage. Radiol. Clin. North. Am. 1994; 32: 845-860

Fock CM, Kullnig P, Ranner G, Beaufort-Spontin F, Schmidt F. Mesenteric arterial embolism: the value of emergency CT in diagnostic procedure. Eur. J. Radiol. 1994; 18: 12-14

Taourel PG, Deneuville M, Pradel JA, Regent D, Bruel JM. Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced CT. Radiology. 1996; 199: 632-636

Desai SR, Cox MR, Martin CJ. Superior mesenteric vein thrombosis: computed tomography diagnosis. Aust. N Z J Surg. 1998; 68: 811-812

Grace PA, Da Costa M, Qureshi A, Sheehan S, Burke P, Bouchier-Hayes D. An aggressive approach to acute superior mesenteric arterial ischemia. Eur. J. Vasc. Surg. 1993; 7: 731-732

Volteas N, Labropoulos N, Leon M, Kalodiki E, Chan P, Nicolaides AN. Detection of superior mesenteric and coeliac artery stenosiswithcolour flow duplex imaging. Eur. J. Vasc. Surg. 1993; 7: 616- 620

Ha HK, Rha SE, Kim AY, Auh YH. CT and MR diagnoses of intestinal ischemia. Semin. Ultrasound CT MR. 2000; 21: 40-55

Читайте также: