Паротитный менингит. Полиомиелитный и гриппозный менингит

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Энтеровирусный менингит чаще вызывается разными типами вирусов Коксаки и ECHO.

Он начинается остро, с резкого повышения температуры, очень сильной распирающей головной боли и многократной рвоты.

Менингеальные симптомы появляются на 2—3-й день болезни, изменения спинномозговой жидкости наступают на 5—6-й день и исчезают к 20-му дню.

Своеобразное начало может привести к диагностическим затруднениям. Приводим наблюдение.

Больной К., 38 лет, служащий. Ночью проснулся от головной боли, испытывал ощущение тяжелой дурноты. В течение ночи несколько раз повторялась рвота. Температура повысилась до 37,8°С. Наступило затуманивание зрения. С диагнозом «пищевая интоксикация» госпитализирован в инфекционное отделение Клинической больницы им. СП. Боткина. Диагноз не подтвердился.

Больной жаловался на мучительную головную боль, повторялась рвота. Появились двоение в глазах, боль при движении глазных яблок. При неврологическом осмотре установлены недостаточность конвергенции, повышение сухожильных рефлексов, больше слева, симптом Бабинского слева, легкие менингеальные знаки. Давление спинномозговой жидкости 230 мм вод. ст., белок 0,33 г/л, лимфоцитарный цитоз 30 клеток в 1 мкл.

После спинномозговой пункции и внутривенного капельного вливания 500 мл реополиглюкина, 100 мг гидрокортизона, 2 мл лазикса состояние улучшилось, уменьшилась головная боль, улучшилось зрение. На глазном дне обнаружены расширение и извитость вен, отек сетчатки, что объяснило жалобы на затуманивание зрения.

Лечение

На основании этих данных диагностирован энтеровирусный серозный менингит, хотя вирусологическое исследование не производилось. Больной выписан на 40-й день в хорошем состоянии. Через 2 дня обратился с жалобами на возобновление головной боли и затуманивание зрения. От госпитализации (по поводу рецидива серозного менингита) категорически отказался. Через неделю эти явления прошли и не возобновлялись, чувствовал себя здоровым. Через 3 мес. от начала заболевания приступил к работе.

Для энтеровирусных менингитов, вызываемых вирусами Коксаки, характерна боль в мышцах и нижних отделах грудной клетки. Иногда она доминирует в клинической картине при стертых проявлениях менингита — эпидемическая миалгия и плевродиния [Цукер М.Б., 1975].

Острое начало с высокой температурой и сильной головной болью имеет и паротитный менингит, который встречается в 4 раза чаще других серозных менингитов [Шаргородская В.А., 1973; Гавура В.В., 1983]. Вирус эпидемического паротита обнаруживает тропизм к слюнным, половым и поджелудочной железам, их вовлечение в воспалительный процесс [70—80% случаев] облегчает диагностику. Труднее распознавать паротитный менингит без поражения желез.

Отличительной особенностью паротитного менингита в последние годы является замедленная реконвалесценция с санацией спинномозговой жидкости через 2 мес. и более, а также позднее (после регресса общеинфекционных и оболочечных симптомов) вовлечение в процесс вещества мозга (мост, продолговатый и спинной мозг).

Поскольку тяжесть церебральных симптомов коррелирует с титром противомозговых антител в крови и спинномозговой жидкости, причиной менингоэнцефалитических поражений считают аутоиммунный, а не вирусный механизм. При тяжелом течении иммуноферментный дефицит приводит к затяжному заболеванию со стенозом водопровода мозга и гипертензионно-гидроцефальным синдромом. Предупредить эти осложнения можно ранней этиотропной терапией рибонуклеазой и трипсином [Сичко Ж.В., 1972, 1981, 1985].

Герпетический менингит

Герпетический менингит верифицируются при обнаружении специфического антигена в клетках спинномозговой жидкости методом флюоресцирующих антител. Мы наблюдали сочетанное герпетическое поражение (Varicella zoster).

Больной К. 67 лет, художник. Среди полного здоровья появились пузырьковые высыпания в зоне кожных дерматомов С1—С5, повысилась температура тела. Признаков респираторного заболевания не было. Осмотрен дома на 6-й день болезни, когда содержимое пузырьков стало мутным, а некоторые из них покрылись вишнево-черной корочкой.

Диагностирован опоясывающий лишай, хотя не было боли и парестезии в пораженной зоне. Назначен ремантадин по схеме: в 1-й день по 3 таблетки 3 раза, во 2-й — по 2 таблетки 3 раза, в 3-й день — по 1 таблетке 3 раза. Состояние оставалось стабильным, пузырьки подсыхали, покрывались корочкой. На 10-й день болезни (после окончания приема ремантадина) температура повысилась до 38,3°С, возникла сильнейшая головная боль, появилась боль при движении глазных яблок.

Высыпания распространились на все тело, но преимущественно на туловище и верхнюю половину грудной клетки, было много новых (сливающихся) элементов в дерматоме С< справа, отдельные элементы на коже лица, больше справа.

При неврологическом осмотре очаговых симптомов и расстройств чувствительности не обнаружено, появились легкие менингеальные знаки. От госпитализации больной отказался, хотя ему объяснили, что «воспаление распространилось на мозговые оболочки».

Снова назначен ремантадин со ступенчатым снижением дозы через каждые 2 дня. Лихорадка спала через неделю. Постепенно «погасли» высыпания, оставив после себя пигментированные пятна, особенно в участках сливной локализации везикул. Еще через неделю, когда по поводу постинфекционной астении больной получал инъекции витаминов B1 и В12, у него появилась боль в шее, надплечье справа и в правой половине лица.

Через 3 дня боль стала нестерпимой, жгучей, в течение суток многократно приступообразно усиливались. Между приступами больной испытывал болезненные дизестезии, чрезвычайно неприятные, для описания которых не мог подобрать слова.

При осмотре в зоне распределения боли определялась болезненная анестезия. Пароксизмы ганглионевритической боли на несколько суток лишили больного сна. Только спустя 3 дня после приема финлепсина [по 1 таблетке 3 раза в день], амитриптилина [по 1 таблетке 3 раза в день] и 2 таблеток радедорма на ночь интенсивность боли уменьшилась, больной погружался в медикаментозный сон.

Лишь спустя месяц удалось снизить дозу финлепсина и амитриптилина до 2 таблеток в день. В течение 6 мес. попытки отменить лечение вызывали рецидив болевых приступов. Только на 7-м мес. удалось отменить финлепсин и уменьшить дозу амитриптилина до 1/2 таблетки 2 раза в день, а через месяц был отменен и амитриптилин.

Спустя 2 мес. на фоне легкого недомогания появились герпетические высыпания на крыльях носа и верхней губе справа. Тут же возобновились приступы боли в правой половине лица. Назначен финлепсин и амитриптилин, проведен 2-недельный курс лечения дезоксирибону-клеазой.

С самого начала комбинированного лечения болевой синдром стал регрессировать. Однако отмену финлепсина и амитриптилина пришлось «растянуть» на 2 мес. В последующем самочувствие хорошее, хотя при физическом переутомлении, резкой перемене погоды в правой половине лица иногда появляется болезненная дизестезия.

Таким образом, заболевание, начавшись с картины опоясывающего лишая, прошло через стадию герпетического стертого менингита и завершилось тяжелым ганглионевритом тройничного нерва.

Гриппозный менингит

Гриппозный менингит составляет 24% всех случаев вирусного менингита [Богданова И.Л., Гебеш В.В., 1976]. Головная боль, весьма интенсивная, пульсирующая, сочетается со светобоязнью и болезненностью при движении глазных яблок.

В первые дни нейротоксические проявления, нередко с менингизмом, имитируют менингит. Однако при тяжелом гриппе в течение первой недели определяется безусловная тенденция к выздоровлению. В случае гриппозного менингоэнцефалита нарастают адинамия, оглушенность, оболочечные и общемозговые симптомы. У 50% больных при исследовании органа зрения находят расширение вен и нечеткость границ диска зрительного нерва [Ващенко М.А., Киричинская И.А., 1981].

Повышение давления и лимфоцитарный плеоцитоз при диагностической спинномозговой пункции подтверждают воспаление оболочек, а специфическая иммунофлуоресценция лимфоцитов жидкости обнаруживает антиген вируса гриппа. Плеоцитоз жидкости прослеживается в течение месяца и более [Лобзин B.C., 1983].

Лечение вирусного менингита

Противовирусные средстве способны тормозить на разных этапах взаимодействие вируса и клетки. Так, амантадин (мидантан) и ремантадин угнетают процесс адсорбции и внедрения вируса в клетку. Назначают эти препараты при гриппе в ударной дозе 0,3 г внутрь и далее по 0,1 г 3 раза в день, 0,1 г 2 раза на 2-й и 3-й день, 0,1 г 1 раз на 4-й и 5-й день. С целью профилактики препарат принимают по 0,1 г 1 раз в день в течение 10—15 дней в зависимости от эпидемиологической обстановки.

Другая группа этих препаратов угнетает полимеразы, необходимые для ресинтеза вирусных нуклеиновых кислот. К ним относятся оксолин, применяемый в виде 0,1% раствора (капли) или 0,25% мази при герпесе, опоясывающем лишае, гриппе; теброфен — 0,25,0,5 и 1% растворы (капли) и 2,3 и 5% кожная мазь и мазь «Бонафтон», применяемые тоже при герпесе и опоясывающем лишае; метисазон в таблетках по 0,1 г через 1 ч после еды 2 раза в день в течение 6 дней; ацикловир (ациклогуанозин) в дозе 10—35 мг/кг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно 3 раза в сут; аденозин-арабинозид (Ага-А, видарабин) по 150 мг/кг внутривенно 2 раза в сут; цитозин-арабинозид (Vira-A) по 15 мг/кг в сут.

Продолжительность курсов лечения препаратами, вводимыми внутривенно, колеблется от 5 до 20 дней. Эти препараты применяют при лечении энцефалита и менингита, вызванных вирусом простого герпеса типа I и II, вирусом варицелла-зостер.

Побочные явления: тремор, миоклония, угнетение функций костного мозга. Эти осложнения при дозе ацикловира 15 мг/кг в сут наблюдаются редко, а в дозе 5—10 мг/кг в сут минимальны.

К препаратам, нарушающим ферментную стадию репликации нуклеиновых кислот, относятся нуклеазы. Рибонуклеазу назначаются по 30 мг [разводят в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 0,25% раствора новокаина] внутримышечно 1 раз в сут в течение 10 дней; в тяжелых случаях по 25—50 мг на изотоническом растворе натрия хлорида [2 мл] эндолюмбально через день 2—3 раза.

Рибонуклеаза применяется при менингите, вызываемом РНК-содержащими вирусами: паротита, гриппа, клещевого энцефалита, энтеровирусами. Дезоксирибонуклеаза применяется при менингите, вызываемом ДНК-содержащими вирусами простого герпеса, варицелла-зостер, аденовирусами. Дезоксирибонуклеазу назначают по 30 мг 5 раз в сут после стойкого снижения температуры. При подостром и хроническом течении нейроинфекций курс лечения удлиняют до 25—30 дней и сочетают с введением в мышцу интерферона [по 2 мл ежедневно в течение 5—7 дней].

Противовирусным свойством обладают и вырабатываемые в организме защитные белки — интерфероны. Человеческий и рекомбинантный а-интерферон применяют в дозе 2 млн ЕД и более подкожно или внутримышечно, менее эффективен препарат в виде капель в нос. Иногда вводят [3-интерферон по 1 млн ЕД эндолюмбально.

Опыт применения интерферонов недостаточен для суждения об их эффективности. Выработка эндогенного интерферона повышается при введении индукторов (пропермил, зимозан, продигиозан, пирогенал), вакцин из непатогенных типов вируса ECHO и полиомиелитной.

Кроме интерфероногенного эффекта, эти средства оказывают иммуномодулирующее действие. На иммунореактивность влияют и иммуностимуляторы: тималин, инозиплекс и др. Инозиплекс (модимунал) назначают по 50 мг/кг [т.е. 4—6 таб. в день] через каждые 3—4 ч, левамизол по 100—150 мг в сут. в течение 3—5 дней.

В острой стадии нейроинфекций к комплексному лечению добавляют кортикостероидные препараты, дегидратирующие средства, антиагреганты, пирацетам (сначала капельно в вену по 3-10 г в сут а после улучшения состояния 2,4—3,2 г в сут внутрь), витамины группы В.

Особенности эпидемического паротитного менингита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.Т.Мусаев, Л.Т. Ералиева, Н.Н. Маденов, З.М. Жанен, М.К. Усерова

Проведены обследование больных серозным менингитом, вызванным вирусом эпидемического паротита. Из них 21 (77,8%) больной были мужского пола, а 6 (22,2%) – женского. Основную долю больных составляли дети школьного возраста – 15 детей (55,6%) , 5 (18,5%) – дети дошкольного возраста , 5 (18,5%) больные в возрасте 15-25 лет и 2 (7,4%) – старше 26 лет. На 2-3 дни болезни поступили 10 больных (37%) больных. На 4-6 дни болезни поступили 11 больных (40,7%), на 7-10 дни болезни – 6 больных, что составило 22,2%. Симптомы поражения нервной системы проявлялось головной болью (100%) , тошнотой, рвотой, нарушением сознания у одного больного (3,7%) в виде оглушения. Исследование показали, что вирус эпидемического паротита в большинстве случаев вначале поражает околоушные слюнные железы,затем присоединяются поражения ЦНС и других железистых органов,но чаще поджелудочной железы.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.Т.Мусаев, Л.Т. Ералиева, Н.Н. Маденов, З.М. Жанен, М.К. Усерова

Течение эпидемического паротита в период подъема заболеваемости, по данным Республиканского центра инфекционных болезней г. Махачкалы

FEATURES OF EPIDEMIC MUMPS MENINGITIS

There were 27 patients with serous meningitis caused by mumps virus. Of these, 21 (77.8%) patients were male and 6 (22.2%) female. The main share of patients were school-age children 15 children (55.6%), 5 (18.5%) preschool children, 5 (18.5%) patients aged 15-25 years and 2 (7.4 %) older than 26 years. 10 patients (37%) received at 2-3 days of illness, 11 patients (40.7%)-at 4-6 days of illness, for 6 patients(22.2%)at 7-10 days of illness Nervous system injury’s symptoms manifested by headache (100¿), nausea, vomiting, disturbance of consciousness of one patient (3.7%) in the form of stunning Accordingly, it can be said that the mumps virus in most cases initially affects the parotid gland, and then join the CNS and other glandular organs, but most pancreatic gland. Intoxication, the duration of the febrile period, nausea, vomiting, due to the severity of the symptoms of meningitis, not only, but also the defeat of the pancreas.

Текст научной работы на тему «Особенности эпидемического паротитного менингита»

B. TUSSUPKALIEV, A. ZHUMALINA, B. ZHEKEYEVA, O. ZAVALYONNAYA, R. BAIZHANOVA

West Kazakhstan State Medical University Marat Ospanov department of childhood diseases №1 with neonatologist Aktobe city. Kazakhstan

SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME WHEN HERPES INFECTIONS IN NEWBORNS WITH LOW BIRTH WEIGHT

Resume: In recent years, increased detectability intrauterine infections, in particular viral etiology. The incidence of intrauterine infection varies from 6 to 53% and 70% of preterm infants. The frequency of early neonatal mortality and morbidity in the intrauterine infection DNA virus infection ranges from 5.3 to 27.4% and reached 16.8% of stillbirths.

The structure of the intrauterine infection the virus and / or virus-associated infections are the most dangerous and difficult to diagnose. We used a theoretical method of research. We analyzed a lot of domestic and foreign articles.

Keywords: cytokines, systemic inflammatory response syndrome, congenital immunity, newborns with low birth weight, CMV, HSV.

А.Т.МУСАЕВ, Л.Т. ЕРАЛИЕВА, Н.Н. МАДЕНОВ, З.М. ЖАНЕН, М.К. УСЕРОВА, Б.У. УМИРЗАКОВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТНОГО МЕНИНГИТА

Проведены обследование больных серозным менингитом, вызванным вирусом эпидемического паротита. Из них 21 (77,8%) больной были мужского пола, а 6 (22,2%) - женского. Основную долю больных составляли дети школьного возраста - 15 детей (55,6%) , 5 (18,5%) - дети дошкольного возраста , 5 (18,5%) - больные в возрасте 15-25 лет и 2 (7,4%) - старше 26 лет. На 2-3 дни болезни поступили 10 больных (37%) больных. На 4-6 дни болезни поступили 11 больных (40,7%), на 7-10 дни болезни - 6 больных, что составило 22,2%. Симптомы поражения нервной системы проявлялось головной болью (100%) , тошнотой, рвотой, нарушением сознания у одного больного (3,7%) в виде оглушения. Исследование показали, что вирус эпидемического паротита в большинстве случаев вначале поражает околоушные слюнные железы,затем присоединяются поражения ЦНС и других железистых органов,но чаще поджелудочной железы.

Ключевые слова: паротит, менингит, клиника, больные.

Менингиты являются полиэтиологическими острыми инфекционными заболеваниями, характеризующееся многоформными клинико-лабораторными изменениями в организме и различными последствиями, вплоть до летального исхода. Одним из значимых вирусных агентов в структуре серозных менингитов является вирус эпидемического паротита. Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактивируется под действием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, при высушивании. Механизм передачи -воздушно-капельный[1,3,7,9]. Эпидемический паротит - это острое вирусное заболевание, сопровождающееся интоксикацией и поражением слюнных желез, а также нервной системы. Лица мужского пола болеют паротитом чаще, чем женщины. Эпидемические вспышки можно наблюдать в любое время года. В разных возрастных группах удельный вес серонегативных лиц варьирует в среднем от 25,6% среди привитых детей 3 лет, до 33,1% среди 30-40-летних людей. Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Гематогенная диссеминация и тропность вируса к интерстициальной ткани железистого аппарата и нервной системе приводят к его осаждению в слюнных железах, яичках, поджелудочной железе, в оболочках головного мозга, вызывая воспалительные реакции в них. Основное проявление паротита - воспаление околоушных желез, проявляющаяся припухлостью и болезненностью при пальпации. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Слизистая оболочка вокруг отверстия стенонова протока гиперемирована и отечна (симптом Мурсу); часто отмечают гиперемию зева. Боли и отечность продолжаются 3-4 дня, а к концу недели постепенно затихают[2,4,6,8]. Ранее паротитную инфекцию относили к «малым инфекциям». Однако эпидемический паротит часто протекает как генерализованная вирусная инфекция с

вовлечением в патологический процесс, кроме слюнных желез, различных органов и систем - нервной, сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной, эндокринной. Известны и другие поражения: у больных эпидемическим паротитом описаны артриты и гемолитическая анемия. В связи с этим в научной литературе название нозологической формы «эпидемический паротит» часто заменяют термином «паротитно-вирусная инфекция», чтобы подчеркнуть генерализованный характер патологии. Многообразие клинических вариантов течения паротитной инфекции, недостаточная изученность многих звеньев ее патогенеза, отсутствие четкого представления о длительности и напряженности поствакцинального иммунитета, сравнительно частое возникновение различных осложнений, отсутствие информативных тестов, позволяющих прогнозировать их исходы, обосновывают актуальность изучения иммунного и клинических проявлений ответа при паротитной инфекции. Цель исследования изучить особенности проявлений менингитов, вызванных вирусом паротита. Больных серозным менингитом , вызванным вирусом эпидемического паротита было 27. Из них 21 (77,8%) больной были мужского пола , а 6 (22,2%) - женского. Основную долю больных составляли дети школьного возраста - 15 детей (55,6%) , 5 (18,5%) - дети дошкольного возраста , 5 (18,5%) - больные в возрасте 15-25 лет и 2 (7,4%) - старше 26 лет. На 2-3 дни болезни поступили 10 больных (37%) больных. На 4-6 дни болезни поступили 11 больных (40,7%), на 7-10 дни болезни - 6 больных, что составило 22,2%.

Результаты исследования показали, что у всех больных наблюдалось поражение слюнных желез: околоушная слюнная железа была увеличена в объеме, имела тестоватую консистенцию и болезненна при пальпации, кожа над ней бледная, напряженная. Наблюдались также изменения и в слизистых полости рта - наружнее отверстие стенонова протока было отечное, гиперемированное. У 23 (85,2%) больных развился панкреатит. Больные жаловались на резкие боли в животе в области пупка, чаще схваткообразные или опоясывающие. Присоединение панкреатита сопровождалось новым подъемом

температуры тела, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, вздутием кишечника.

Симптомы поражения нервной системы проявлялось головной болью (100%) , тошнотой, рвотой, нарушением сознания у одного больного (3,7%) в виде оглушения, т.е у 9 (33,3%) больных развился отек мозга I степени. Одновременно наблюдали ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, которые проявлялись по-разному в зависимости от тяжести заболевания.

Эпидемический паротит- острое вирусное заболевание, сопровождающееся интоксикацией и поражением слюнных желез, а также нервной системы. Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактивируется под действием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, при высушивании. Механизм передачи-воздушно-капельный. Лица мужского пола болеют паротитом чаще, чем женщины. Эпидемические вспышки можно наблюдать в любое время года .В разных возрастных группах удельный вес серонегативных лиц варьирует в среднем от 25,6% среди привитых детей 3 лет, до 33,1% среди 30-40-летних людей .

околоушные слюнные железы,затем присоединяются поражения ЦНС и других железистых органов,но чаще поджелудочной железы.Интоксикация

организма,длительность лихорадочного периода,тошнота

,рвота,тяжесть состояния обусловлены не только проявлениями менингита ,но и поражением поджелудочной железы.

1 Агафонов А.П., Пьянков С.А. и др. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика // Эпидемический паротит. - Новосибирск: Медико-биологический Союз, 2007. - №2. - С. 52-63.

2 Ю.В.Лобзина. Руководство по инфекционным болезням. - СПб.: Фолиант, 2000. - 347 с.

3 Афанасьев В.В. Слюнные железы // Болезни и травмы: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 296 с.

7 Public Health and Infectious Diseases. Davidson H Hamer. March 2010. Imprint: ELSEVIER

8 Neurovirology. Handbook of Clinical Neurology Series (Series Editors: Aminoff, Boller, Swaab). Alex Tselis, John Booss. August 2014. Imprint: ELSEVIER

9 Conn's Current Therapy 2015. Edward Bope, Rick Kellerman. November 2014. Imprint: SAUND

А.Т.МУСАЕВ, Л.Т. ЕРАЛИЕВА, Н.Н. МАДЕНОВ, З.М. ЖАНЕН, М.К. УСЕРОВА, Б.У. УМИРЗАКОВА

С.Д Асфендияров атындагы Цаз¥МУ ЭПИДЕМИЯЛЬЩ ПАРОТИТТ1 МЕНИНГИТТЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 ТYЙiн: Эпидемиялык паротит вирусыныц эсершен пайда болган, шырышты менингитпен аурулар саны 27 болды. Оныц Мнде 21 ауру(77,8%)-ерлер, 6 ауру(22,2%) - эйелдер жынысынан болды.Аурулардыц басым белМн мектеп жасындагы балалар курады- 15 (55,6%) , 5 бала (18,5%) - мектепке дешнп жаста, 5 ауру (18,5%) - 15-25жас аралыгында жэне 2 ауру(7,4%) - 26жастан жогары болды. Аурудыц 2-3 кушне 10 наукас (37%), 4-6 кушне -11 наукас (40,7%), 7-10 кушне- 6 наукас (22,2%) келш тускен. Жуйке жуйесшщ закымдану белплер> бас ауруы(100%), журек айнуы, кусу, 1 наукаста(3,7%) естщ бузылуы ретiнде байкалган. Сонымен, эпидемиялык паротит вирусы кеп жагдайда бастапкы кезецде шыкшыт бездерiн закымдаган, кейiн жуйке ЖYЙесi мен безд MYшелер косылган, жиi уйкы безь Агзаныц улануы, безгектiц созылуы, ЖYрек айнуы, кусу, наукастыц ауыртпалыгы менингитпен катар, уйкы безiнiц закымдануынан тэуелдi болган. ТYЙiндi свздер: паротит, менингит,клиника,наукастар

A.T. MUSAEV, L.T. ERALIEVA, N.N.MADENOV, Z.M. ZHANEN, M.K. USEROVA, B.U.UMIRZAKOVA

Kazakh National Medical University named after S.D Asfendiayrov FEATURES OF EPIDEMIC MUMPS MENINGITIS Resume: There were 27 patients with serous meningitis caused by mumps virus. Of these, 21 (77.8%) patients were male and 6 (22.2%) -female. The main share of patients were school-age children - 15 children (55.6%), 5 (18.5%) - preschool children, 5 (18.5%) - patients aged 15-25 years and 2 (7.4 %) - older than 26 years. 10 patients (37%) received at 2-3 days of illness, 11 patients (40.7%)-at 4-6 days of illness, for 6 patients(22.2%)- at 7-10 days of illness Nervous system injury's symptoms manifested by headache (100%), nausea, vomiting, disturbance of consciousness of one patient (3.7%) in the form of stunning Accordingly, it can be said that the mumps virus in most cases initially affects the parotid gland, and then join the CNS and other glandular organs, but most pancreatic gland. Intoxication, the duration of the febrile period, nausea, vomiting, due to the severity of the symptoms of meningitis, not only, but also the defeat of the pancreas. Keywords: parotits, meningit, clinic, sick

Паротитный менингит. Полиомиелитный и гриппозный менингит

Паротитный менингит. Полиомиелитный и гриппозный менингит

Паротитный менингит в части случаев развивается первично без других основных клинических проявлений эпидемического паротита (воспаление околоушной слюнной железы, орхит, орхиэпидидимит). У большинства больных менингит сопутствует паротиту. Тяжесть течения МС варьирует от легких до тяжелых проявлений, сопровождающихся высокой температурой, головной болью, сонливостью или возбуждением, повторной рвотой, светобоязнью.

СМЖ вытекает под давлением, прозрачная, цитоз небольшой, иногда до сотен клеток, белка мало, уровень хлоридов снижен, содержание сахара в норме. У части больных длительно сохраняются остаточные явления, могут быть психические нарушения. Встречаются формы паротитного менингита без выраженного МС, и диагноз возможен лишь при анализе СМЖ.

Менингит, вызванный вирусом полиомиелита, встречался в период эпидемических вспышек этого заболевания, когда количество таких форм достигало 60-80%. Вне эпидемии полиомиелита доминируют параполиомиелитные серозные менингиты энтеровирусной этиологии. МС при этой форме полиомиелита обычно умеренно выражен. СМЖ прозрачная, в раннем периоде болезни в осадке преобладают полинуклеары, в позднем - лимфоциты.

Уровень белка слегка повышен, содержание хлоридов и сахара нормальное. Некоторые случаи менингита этой этиологии переходят в тяжелый истинный полиомиелит с развитием параличей и менингоэнцефалита. Обычно такой трансформации болезни способствуют физическое перенапряжение, пребывание на солнце или сильной жаре, травмы и др.

развитие менингита

Возникновение менингита при гриппе связано с активацией латентных энтеровирусов и других нейротропных вирусов, так как вирус гриппа (как считает большинство исследователей) не размножается в мозговых оболочках, а создает лишь патогенетический фон для других возбудителей. При тяжелых формах гриппа типичен менингизм, связанный с увеличением проницаемости капилляров и мелких кровеносных сосудов.

Герпес-менингиты при простом рецидивирующем герпесе редки и составляют по некоторым данным 1-5% всех серозных менингитов. Иногда они протекают по типу менингоэнцефалита. Диагноз возможен при выделении из СМЖ вируса герпеса. Поражение мозговых оболочек при опоясывающем лишае встречается чаще, чем при простом герпесе. Нередко герпетический менингит, обусловленный вирусом herpes zoster, протекает латентно, но иногда очень тяжело в форме менингоэнцефалита с развитием парезов, полирадикулоневрита.

Прогноз, как правило, благоприятный. Регресс клинических проявлений медленный, в течение 1,5-2 мес. В некоторых случаях менингоэнцефалита, вызванного вирусом опоясывающего герпеса, развивается длительная энцефалопатия с головной болью, астенией, снижением памяти, но с полным выздоровлением и восстановлением трудоспособности через 2,5-3 мес.

Серозный менингит возможен при целом ряде других инфекционных болезней, в том числе при арбовирусных инфекциях, передаваемых членистоногими (клещевой энцефалит, лихорадка Западного Нила и др.). При бешенстве в начальном периоде болезни, когда проводится клиническая дифференциация бульбарных нарушений, при люмбальной пункции обнаруживают явления серозного менингита, чаще с умеренной клеточной реакцией, реже с повышенным плеоцитозом.

В части случаев серозные менингиты и менингоэнцефалиты развиваются у больных корью, краснухой, ветряной оспой, инфекционным мононуклеозом и инфекционным лимфоцитозом. Диагноз их возможен только с учетом общеклинических проявлений конкретной нозоформы. В основе генеза серозных менингитов, возникающих при этих инфекционных болезнях, лежат процессы аутосенсибилизации. Близко к ним примыкают поствакцинальные серозные менингиты, менингоэнцефалиты и полирадикулоневриты, развивающиеся после введения вакцин и лечебных сывороток, включая случаи применения последних с профилактической целью.

Например, при подкожном введении противостолбнячной сыворотки иногда наблюдаются очаговые рецидивирующие поражения ЦНС и некоторых внутренних органов (сердца, ЖКТ и др.).

Возможны редко встречающиеся протозойные менингиты и менингоэнцефалиты при малярии, токсоплазмозе; грибковые (криптококкоз), менингиты при мозговом цистицеркозе. Описаны менингиты микоплазменной этиологии.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Статьи врачей

Поствакцинальные реакции, побочные реакции вакцин и возможные осложнения

Природа вакцинальных реакций

Введение в организм человека как живых, так и инактивированных бактериальных или вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями. Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны. Поэтому оба типа реакций объединяют термином "побочные реакции". Помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Доказательства поствакцинальных осложнений.

Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений. В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. Вместе с тем, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких как мозг или ликвор.

Сроки возникновения реакций.

Побочные действия вакцин, как правило, проявляются в пределах 4-х недель после иммунизации. лишь после БЦЖ-прививки остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации. Реакции на инактивированные вакцины обычно развиваются рано (в течение нескольких часов) и их проявления являются более кратковременными. При введении живых вакцин реакции (кроме аллергических немедленного типа) не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения полиомиелитной и паротитной вакцины. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после "инкубационного периода", необходимого для размножения микроорганизма.

Виды побочных реакций

  • Аллергические реакции на компоненты вакцины.
  • Эффекты болезни в мягкой форме.
  • Живые вакцины могут быть опасны для людей с ослабленной иммунной системой (иммунодефицитами).
  • Местные реакции в месте инъекции.
  • Повышенная температура.

Частота поствакцинальных осложнений

Первое место в структуре поствакцинальных осложнений занимают осложнения после АКДС-вакцинации (до 60% всех осложнений). Можно надеяться, что в перспективе широкое использование бесклеточного коклюшного компонента приведет к значительному снижению этих осложнений.

Наиболее частые причины осложнений

  • Неправильная дозировка вакцины
  • Неправильно выбрана техника иммунизации
  • Нарушение техники стерилизации приборов
  • Вакцина приготовлена с использованием неправильного растворителя
  • Неправильное разведение вакцины
  • Неправильно приготовление вакцины (например, вакцина не была перемешана перед употреблением)
  • Загрязнение вакцины
  • Неправильное хранение вакцины
  • Не были приняты во внимание противопоказания

Вакцинные реакции

Нормальные реакции на вакцины

Осложнения связанные с вакцинацией

  • Энцефалопатия
  • Серозный менингит
  • Неврит, полиневрит

Резидуальные судорожные состояния, афебрильные судороги, повторившиеся в течении 12 месяцев после прививки

Паротитный менингит. Полиомиелитный и гриппозный менингит

К оплате принимаются наличные и карты.

Вакцинация

Составление индивидуального графика прививок

ТЕТРАКСИМ, Франция (вакцина дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюшная ацеллюлярная, полиомиелитная) с 3 месяцев до 3 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

АКДС, Россия (профилактика дифтерии, столбняка, коклюша) с 3 месяцев до 3 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

АДС, Россия (профилактика дифтерии, столбняка у детей с 3 и до 6 лет)

НЕТ В НАЛИЧИИ

АДСМ, Россия (профилактика дифтерии, столбняка) с 6 лет и взрослым
НЕТ В НАЛИЧИИ

Би Вак полио (вакцина полиомиелитная пероральная двухвалентная, живая аттенуированная
НЕТ В НАЛИЧИИ

1,3 типов, Россия

Вакцина живая коревая, Россия (профилактика кори) с 1 года
НЕТ В НАЛИЧИИ

Вакцина паротитно-коревая культуральная живая, Россия (для профилактики кори и паротита у детей с 12 мес.)
НЕТ В НАЛИЧИИ

М-М-Р II, Нидерланды (вакцина против кори, паротита и краснухи, живая) с 1 года
НЕТ В НАЛИЧИИ

Вакцина против краснухи, Россия (культуральная живая аттенуированная) с 1 года
НЕТ В НАЛИЧИИ

Приорикс, Бельгия (профилактика кори, краснухи, паротита) с 1 года
НЕТ В НАЛИЧИИ

Вакцина МЕНИНГО А+С, Франция ( профилактика менингита А+С) с 2 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

Вакцина менингококковая группы А, Россия с 3 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

МЕНАКТРА, США (конъюгированная вакцина для профилактики менингококковой инфекции серогрупп A, C, Y, W)
НЕТ В НАЛИЧИИ

ПНЕВМО 23, Франция (вакцина для профилактики пневмококковой инфекции (пневмония, отит, менингит) поливалентная полисахаридная, убитая, однократно с 2 лет до старости)
НЕТ В НАЛИЧИИ

ПНЕВМОВАКС 23, США (вакцина пневмококковая, поливалентная)
НЕТ В НАЛИЧИИ

АкТ-ХИБ, Франция (пневмония, менингит, эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой)

с 3 месяцев до 5 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

ХИБЕРИКС, Бельгия (пневмония, менингит, эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой) с 3 до 6 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

ПЕНТАКСИМ, Франция профилактика дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инвазивной инфекции, вызываемой Haemophilus influenzaе тип b (менингит, септицемия и др.) у детей, начиная с 3-месячного возраста и до 3 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

АДАСЕЛЬ, Канада (вакцина для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша. Вакцина предназначена для ревакцинации детей старше 4 лет и взрослых до 64 лет. Вводится однократно.
НЕТ В НАЛИЧИИ

ПОЛИОРИКС, Бельгия (профилактика полиомиелита, убитая, с 3 месяцев трехкратно, ревакцинация в 18 и 20 месяцев)
НЕТ В НАЛИЧИИ

ИМОВАКС ПОЛИО, Франция (профилактика полиомиелита, убитая, трехкратно с 3 месяцев, 4.5 месяца, 6 месяцев). Ревакцинация через год после последней вакцинации.
НЕТ В НАЛИЧИИ

ПОЛИМИЛЕКС, Россия (инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита у детей с 3-х месячного возраста)
НЕТ В НАЛИЧИИ

ХАВРИКС, Англия (профилактика вирусного гепатита А у детей ) с 1 года до 16 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

ХАВРИКС, Англия (профилактика вирусного гепатита А у взрослых) с 16 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

АВАКСИМ, Франция (профилактика вирусного гепатита А)
НЕТ В НАЛИЧИИ

ЭНЖЕРИКС БИ, Бельгия (профилактика гепатита В у детей и взрослых) детская до 16 лет, взрослая с 16 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

I-я, 2-я и 3-я – по – 1135-00

РЕГЕВАК (гепатит В) взрослая, Россия с 16 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

РЕГЕВАК (гепатит В) детская, Россия до 16 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

ВАРИЛРИКС, Бельгия (вакцина против ветряной оспы живая аттенуированная) с 1 года
НЕТ В НАЛИЧИИ

ОКАВАКС, Япония (профилактика ветряной оспы, живая, с 1 года однократно как детям, так и взрослым) с 1 года
НЕТ В НАЛИЧИИ

ФСМЕ-ИММУН Инжект (вакцина клещевого энцефалита) детская с 6 месяцев, взрослая с 16 лет
НЕТ В НАЛИЧИИ

ЭнцеВир, Россия (вакцина инактивированная для профилактики клещевого энцефалита у взрослых с 18 лет)
НЕТ В НАЛИЧИИ

Клещ-Э-Вак, Россия (вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная инактивированная сорбированная с 16 лет)
НЕТ В НАЛИЧИИ

ЭУВАКС (гепатит В) детский, Франция
НЕТ В НАЛИЧИИ

ФЛЮАРИКС (Бельгия) с 6 месяцев (профилактика гриппа) с 6 месяцев
НЕТ В НАЛИЧИИ

ИНФЛЮВАК (Нидерланды) грипп, субъединичная, с 6 месяцев
НЕТ В НАЛИЧИИ

ИНФЛЕКСАЛ, Швейцария (профилактика гриппа) с 6 месяцев
НЕТ В НАЛИЧИИ

ВАКСИГРИП, Франция (профилактика гриппа)

НЕТ В НАЛИЧИИ

ГРИППОЛ ПЛЮС, Россия (вакцина гриппозная тривалентная инактивированная субъединичная)
НЕТ В НАЛИЧИИ

ИНФАНРИКС ГЕКСА (Бельгия) – профилактика дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), полиомиелита, гепатита В и гемофильная инфекция тип В с 3 мес. До 3 лет. Жизни, с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинацию проводят через 1 год после третьей прививки.
НЕТ В НАЛИЧИИ

Подготовка к вакцинации:

1. Вакцинация проводится только здоровым пациентам, после лёгкого острого заболевания (ОРЗ с небольшой температурой или с нормальной температурой и т.п.) должно пройти не менее 2х недель. После заболевания с высокой температурой - не менее 1 месяца.

2. Детям с хроническими заболеваниями прививки можно делать только в период ремиссии и после консультации с врачом.

3. Перед первой прививкой детям необходимо сдать анализы крови и мочи (за 10-14 дней, допустимо за 1 месяц) и проконсультироваться у невролога в соответствии со стандартным диспансерным наблюдением (в 1 месяц, в 3 месяца и т.д. в зависимости от состояния ребёнка. Дополнительного осмотра невролога перед прививкой не требуется.) Перед последующими прививками повторно сдавать анализы необходимо только в случае болезни ребёнка в межвакцинальный период.

Читайте также: