Плечелопаточный периартроз. Эпикондилоз.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Эпикондилалгией называют болевой синдром, локализующийся в области сухожилий одного или обоих локтевых суставов.

Причины

Причинами эпикондилалгии считаются:

эпикондилоз;
тендомиофасциит (воспаление сухожилий, фасций, мышц);
травма надмыщелков (переломы и др.).

Наиболее часто причиной эпикондилалгии являются воспалительно-дегенеративные изменения сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам плеча (эпикондилит), и окружающих их тканей. Он развивается из-за продолжительных профессиональных и спортивных травм. Чаще поражается доминирующая рука.

Эпикондилозом называют нейродистрофические нарушения в области плечевых надмыщелков, связанные с остеохондрозом и макро- или микротравмами. Некоторые хирурги считают эпикондилоз внепозвоночным проявлением шейного остеохондроза.

В зависимости от расположения патологического процесса эпикондилит и эпикондилоз бывают:

латеральными (наружными);
медиальными (внутренними).

Симптоматика

Кроме боли в локте пациентов, усиливающихся при активных или пассивных движениях (разгибаниях или сгибаниях, вращении), могут беспокоить:

слабость мышц (при эпикондилозе);
расстройства чувствительности по внутреннему или наружному краю кисти (при эпикондилозе);
отек в области локтя (при травмах).

Боли появляются внезапно (при крупной травме) или постепенно. При воспалительно-дистрофических болезнях сначала эпикондилалгия появляется лишь при выполнении работы или спортивных занятиях, но затем она осложняет и повседневные бытовые манипуляции. Пациенты начинают оберегать пораженную конечность.

Диагностика

Для уточнения происхождения эпикондилалгии после осмотра пациента и проведения функциональных проб (оценка силы мышц, функций сустава и др.) врачи обычно рекомендуют:

рентгенологическое исследование пораженного локтевого сустава (для исключения переломов);
УЗИ.

Лечение

Комплексное консервативное лечение может включать:

иммобилизацию (при необходимости наложения гипсовой повязки длительность иммобилизации определяется причиной эпикондилалгии);
обезболивающие препараты (темпалгин и др.);
противовоспалительные лекарства (диклофенак, ибупрофен, индометацин и др.);
местные инъекции глюкокортикоидов или папаина в зону пораженных надмыщелков;
физиотерапия (УВЧ, фонофорез гидрокортизона или хондроксида, электрофорез новокаина, интерференционные токи, ультразвук, гальванические ванны, полихроматическая светотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации и др.);
криотерапия;
массаж (проводят лишь при эпикондилитах);
лечебная гимнастика.
Если, несмотря на активные консервативные мероприятия, эпикондилалгия сохраняется, то доктора могут провести хирургическое лечение:
фасциомиотенотомию;
невротомию;
резекцию участков надкостницы, фасций, мышц или сухожилий.

Но зачастую после операции в области надмыщелков появляются рубцы и спайки, которые ведут к возобновлению или усугублению эпикондилалгии, поэтому хирургическое лечение применяют крайне редко.

Плечелопаточный периартроз. Эпикондилоз.

Наиболее часто, пожалуй, наблюдается плечелопаточный периартроз, характеризующийся болью, усиливающейся при лежании на больной стороне и при движении, с иррадиацией в руку и шею. Боль усиливается при заведении руки за спину. При пальпации выявляется болезненность в области бугорков плеча, клювовидного отростка лопатки, верхнего края трапециевидной мышцы, обычно вторично возникает миофасциальный болевой синдром.

Рано или поздно присоединяются контрактуры в области плечевого сустава, характерна их избирательность: движения плеча в сагиттальной плоскости в пределах 40 ° свободны, а отведение его в сторону резко ограничено из-за резкого усиления боли. Также затруднена ротация плеча, особенно кнутри. Постепенно контрактура прогрессирует: присоединяется атрофия дельтовидной, над-и подлопаточной мышц. В конечном счете все движения в суставе становятся крайне ограниченными, плечо фиксировано, «заморожено» в положении приведения.

Вторым по частоте следует считать эпикондилоз, который фактически является периартрозом локтевого сустава. Обычно изменения развиваются в области наружного надмыщелка плеча, в области которого прикрепляется ряд мышц: плечелучевая, оба лучевых, а также локтевой разгибатель кисти, часто подвергающиеся перегрузке (у машинисток, теннисистов и др.)- Вторично страдает надкостница. Причиной заболевания могут быть также местные травмы. Частым фактором, способствующим заболеванию, является остеохондроз шейного отдела позвоночника, для которого нейродистрофические явления в местах прикрепления фиброзных тканей к костным выступам типичны.

Плечелопаточный периартроз и эпикондилез являются наиболее частыми представителями фиброзных воспалительно-реактивных изменений в окружающих суставы тканях (инволюционные, травматические, рефлекторные, в частности связанные с остеохондрозом соответствующих позвоночно-дисковых сегментов).

Лечебные мероприятия в острой стадии плечелопаточного периартроза при выраженном болевом синдроме сводятся к иммобилизации соответствующего сустава, например подвешиванию руки в петле, фиксированной на шее, и введению в периар-тикулярные ткани новокаина с добавлением 30-60 ЕД гидрокортизона; применяются местные аппликации ди-мексида по обычной методике (разведение с водой 1:1 или 1:2с добавлением в раствор анальгетиков). Внутрь назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, раптен рапид, артротек и др.). Из физиопроцедур в острой стадии предпочтителен фонофорез с гидрокортизоном, синусоидально модулированные токи.

По мере стихания острых явлений уменьшают иммобилизацию, назначают массаж, ЛФК, осторожно — тепловые процедуры. В случае сопутствующей болевой мышечно-фасциальной дисфункции проводится соответствующее лечение.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Неврология, поликлиника №1

Важным направлением в работе неврологов является лечение боли, которое осуществляется посредством рефлексотерапии:

Основные показания для рефлексоперапии:

1. Болезни нервной системы и органов чувств: невропатия лицевого нерва; невропатия срединного нерва; невропатия лучевого нерва; невропатия локтевого нерва; плечевой плексит; ишеас; полиневриты, полиневропатии, лицевой гемиспазм.

2. Заболевания вегетативной нервной системы: трунциты; симпато-ганглиониты; соляриты; лицевые симпаталгии (синдром Сладера, Шарлена, Хортона), фантомные боли, болезнь Рейно, вегетативно-сосудистые пароксизмы центрального генеза (гипоталамического уровня), мигрень.

3. Воспалительные белезни глаз: конъюктивит аллергический, блефарит аллергический, кератит трофический, хориоидит, атрофия зрительного нерва, аномалия рефракции, глаукома (начальная форма, болевой синдром), сосудистые и дегенеративные нарушения сетчатки.

4. Болезни уха: болезнь Меньера, отосклероз , другие виды глухоты (невропатия слухового нерва).

5. Гипертоническая болезнь: эссенциальная доброкачественная гипертония (1 ст, 2 ст); Хроническая ИБС без выраженных изменений ЭКГ: с гипертонической болезнью 1 и 2 степени, без упоминания о гипертонической болезни; рефлекторная стенокардия; нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, не связанная с тяжелой патологией сердечной мышцы; флебит и тромбофлебит без явлений обострения; нижних конечностей; с изъявлениями; без упоминания о язве; гипотония).

6. Болезни артерий, артериол и капилляров: атеросклероз (ранние стадии), болезнь Рейно, облитерирующий тромбангиит, язва варикозная нижней конечности.

7. Бронхит, эмфизема и астма: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), трахеит хронический, астма бронхиальная, хронический фарингит, хронический назофарингит, хронический синусит, хронический ларингит.

8. Болезни полости рта: гингивит, парадонтит, стоматит, глоссодиния, глоссалгия.

9. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: функциональные расстройства пищевода; язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; гастрит и дуоденит; функциональные расстройства желудка; расстройства двигательной функции желудка, гастроэнтерит и колит неинфекционной этиологии; хронический энтерит; запор; хронические функциональные расстройства кишечника, сигмоидит, трещены анального отверстия.

10. Болезни костно-мышечной системы и соеденительной ткани: артроз деформирующий, спондилоартрит, остеоартроз, спондилез, спондиллопатия травматическая, артрит аллергический, другие установленные формы артрита, травматический артрит, люмбаго, кривошея спастическая, другие формы мышечного ревматизма — миалгия межреберная.

11. Остеохондроз позвоночника: радикулит плечевой, радикулит грудной (с висцеральной болью), люмбаго, пояснично-крестцовый радикулит, нейродистрофические синдромы остеохондроза (синдром грушевидной мышцы, переднелестничной мышцы, эпикондилоз, ), плечелопаточный периартрит (лопаточно-плечевой миофиброз), синдром запястного канала, вегетативно- сосудистая ирритативные синдромы, радикулит плечевой, радикулит шейный, радикулит грудной с висцеральной болью.

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартрит — это заболевание, при котором в воспалительный процесс оказываются вовлечены структуры, окружающие плечевой сустав (именно это обозначает приставка «пери», то есть кругом, около, вокруг).

Структуры, образующие непосредственно сам сустав (головка плечевой кости, суставная поверхность кости лопаточной, гиалиновый хрящ сустава), не воспалены и не изменены, а вот суставная капсула, связки и сухожилия, что окружают плечевой сустав, как раз и являются главной мишенью данного заболевания.

Причины

Первое место среди причин занимает травма плечевого сустава. Речь не идет о вывихе, периартрит может спровоцировать длительная или несвойственная нагрузка на плечо, удар, падение на вытянутую руку и прочие подобные воздействия. Как правило, после травмирующего воздействия заболевание проявляется не сразу, и, прежде, чем пациент почувствует первые симптомы, проходит около десяти дней.

Среди иных факторов нужно назвать дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника, которые приводят к нарушению трофики околосуставных тканей, и болезни внутренних органов (даже, к примеру, инфаркт миокарда), которые через рефлекторные дуги отражаются и на плечевом суставе.

Симптомы

При диагнозе плечелопаточный периартрит симптомы дебютируют с боли. Ее интенсивность и условия возникновения могут быть самыми разными. Боль может появляться при попытке поднять руку выше уровня плеча, или при вращательных движениях в плечевом суставе. А в иных случаях боль постоянна, и напоминает о себе даже в покое. Если внешне это никак не проявляется, а температура тела не повышена, мы говорим о простом периартрите.

В тех случаях, когда кожа над суставом гиперемирована, а сам сустав выглядит опухшим и увеличен в объеме, мы имеем дело с острым типом заболевания. Боль может быть резкой, жгучей, сильной и ограничивает движение в суставе. Пациент с трудом поднимает руку, а в покое старается держать ее согнутой в локте и прижатой к груди. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

Увы, в половине случаев не удается полностью избавиться от проявлений плечелопаточного периартрита. Воспалительный процесс затихает, но полностью не уходит. Боль становиться постоянным спутником человека, беспокоит его и в ночное время. Движения в суставе сохранены, но из-за болевого синдрома пациент их постоянно ограничивает. Развивается хронический периартрит.

Наиболее неблагоприятной формой заболевания является анкилозирующий плечелопаточный периартрит. В него переходит около 30 % хронических случаев. У таких больных плечевой сустав плотный, словно «замороженный», движения в нем резко ограничены, капсула сустава уплотнена, а боль временами становится просто нестерпимой.

Диагностика

При осмотре врач обращает внимание на: симметрию надплечий и плечевых суставов; выраженность мышц плечевого пояса; наличие костных выступов. При прощупывании отмечается болезненность в области больного сустава, над лопаткой, по наружной поверхности плеча. Отмечается болезненность как костных выступов и сочленений, так и мышц.

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование плечевого сустава в различных проекциях. Снимок выполняют в состоянии покоя, при вращении руки внутрь или кнаружи, при отведении плеча.

КТ выполняется в случае костной патологии, обнаруженной при проведении рентгенографии. Современные технологии позволяют получить 3D изображение сустава.

УЗИ является информативным и недорогим методом диагностики патологий плечевого сустава.

МРТ позволяет одновременно рассмотреть кости, мышцы, сухожилия, связки, суставную капсулу, хрящевую губу.

Лечение

Лечение должно начинаться на самых ранних стадиях болезни – только в этом случае возможно сохранение функции пораженной верхней конечности. При лечении заболевания важное значение приобретает лечебная физкультура и физиотерапия.

ЛФК при плечелопаточном периартрозе способствует уменьшению боли, увеличению эластичности капсулы сустава, увеличению подвижности сустава, улучшению прочности мышц, образующих своеобразную манжету вращающего устройства – от ее состояния зависит состояние самого сустава. Комплекс упражнений для каждого больного должен подбираться индивидуально и начинать занятия нужно под руководством опытного специалиста по лечебной физкультуре.

Физиотерапевтическое лечение помогает восстановлению полного объема движений (при использовании аппаратных методик) или замедлению прогрессирования изменений, предусматривающее использование «домашних» процедур.

В том случае, если начинается лечение народными средствами, рекомендуют проведение прогреваний, компрессов с отварами лекарственных трав, прием настоев лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, внутрь – календула, эвкалипт, мать-и-мачеха, зверобой, василек, осина, ольха.

При консервативном лечении назначаются препараты, снимающие болевой синдром, нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции гормональных противовоспалительных средств.

Хирургическое вмешательство будет рекомендовано врачом в случаях, когда консервативная терапия окажется неэффективной. При этом доктор удалит небольшой фрагмент ткани.

Обычно процедура выполняется при помощи артроскопических техник. Пациент может быть выписан в тот же день.

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз (плечелопаточный периартрит), его ещё называют синдромом замороженного плеча — это заболевание, которое характеризуется воспалительными изменениями в тканях, окружающих плечевой сустав и проявляющееся болезненностью и скованостью мышц плеча. В воспалительный процесс вовлекается сам сустав, его капсула, связки и мышцы, окружающие сустав.

Причины плечелопаточного периартроза.

Причин плечелопаточного периартроза несколько. В возникновении и развитии заболевания играют роль несколько факторов, которые могут сочетаться и вызывать заболевание. Как правило, заболевание возникает при сочетании трёх и более факторов одновременно.

1. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, осложнённый спондилоартрозом или спондилёзом, с развитием функциональных блоков позвоночника.

2. Протрузии и грыжи шейного отдела позвоночника.

3. Функциональные блоки грудино-ключичного, ключично-акромиального суставов.

4. Травмы — падение на руки, на спину, удары головой.

5. Переохлаждение общее или местное — мытьё рук, стирка в холодной воде, сквозняки, кондиционер.

6. Сидячая работа или длительная стереотипная работа рукой ( работа каким-то инструментом, поднимание тяжестей и т.д.)

7. Стрессовые нагрузки.

8. Нарушение обмена веществ и функций фнутренних органов.

Проявления плече-лопаточного периартроза.

Заболевание начинается с болей в плечевом суставе при движениях рукой. Симптомы чаще всего развиваются постепенно, но бывает острое развитие заболевания (за несколько часов). Больную руку тяжело отвести в сторону, завести за спину, расчесаться этой рукой. Характерно усиление болей в ночное время.

В патологический процесс часто вовлекаются мышцы-ротаторы плеча. Это надостная, подостная и подлопаточная мышцы. Также часто воспаляется сухожилие двуглавой мышцы плеча, дельтовидной мышцы. Практически всегда воспаляется капсула плечевого сустава.

Болевые зоны в зависимости от вовлечения мышц в воспалительный процесс:
1-надостная мышца
2-подостная мышца
3-подлопаточная мышца
4-двуглавая мышца
5-дельтовидная мышца
6-трёхглавая мышца

Боль в начале заболевания ноющая, затем становится острее, может быть «сверлящая» или «грызущая». При движении больной рукой могут возникать острые прострелы.

Боли могут усиливаться, не давая больному спать. В течение нескольких дней или недель подвижность плечевого сустава уменьшается, пациент не может двигать рукой без боли, не может держать сумку в руке. Больная рука характерно согнута в локтевом суставе и прижата к туловищу.

Если плече-лопачный периартроз не лечить и он продолжается больше месяца, то развивается гипотрофия или атрофия мышц плечевого пояса на стороне поражения — дельтовидной, грудной, надлопаточной и других. Также при длительном течении заболевания может развиться остеопороз головки плечевой кости.

Боли в плечевом суставе могут иррадиировать в руку, лопатку, шею, пальцы кисти. Могут сопровождаться головными болями, сочетаться с симптомами остеохондроза позвоночника.

Нужно отметить, что при плечелопаточном периартрите рентгенологических изменений в плечевом суставе не будет. Это позволяет дифференцировать это заболевание от деформирующего остеоартроза (ДОА), при котором происходит истончение хрящевой прослойки суставных поверхностей, уменьшается суставная щель и склерозируется периартикулярная костная ткань.

Течение заболевания длительное, несколько месяцев, или, если не лечить правильно, до года или даже несколько лет. Поражение, как правило, односторонее, но часто бывает, через какое-то время боли начинаются во втором суставе, если не устранить основную причину.

Диагностика плечелопаточного периартроза.

Для диагностики плече-лопачного периартрита доктор проводит осмотр, пальпацию, определяет объём движения в поражённом сутаве, сравнивая со здоровой стороной. Обычно диагностика не вызывает затруднений.

Типичным является наличие пальпаторно болезненных точек в области головки плечевой кости, в области грудинно-ключичного сутава и ключично-акромиального сустава, а также в толще большой грудной и дельтовидной мышц.

Мы рекомендуем в обязательном порядке всем больным с плече-лопаточным периартрозом делать МРТ шейного и грудного отделов позвоночника для диагностики состояния позвоночника и МРТ поражённого плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава проводится если есть сомнение в диагнозе. Отсутствие явных рентгенологических изменений в суставе свидетельствует в пользу плечелопаточного периартроза.

Также при неясном диагнозе можно назначать УЗИ плечевого сустава, артрограмму, общий анализ крови, анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок.

Дифференциальный диагноз проводится с травмой плечевого сплетения или шейных позвонков, вывихом плечевого сустава, опоясывающим лишаём, инфарктом миокарда, заболеваниями лёгких и плевры, деформирующим артрозом плечевого сустава, инфекционным артритом, сосудистыми заболеваниями головного мозга.

В постановке диагноза помогает тест на отведение прямой руки в сторону. Отведение руки на 60-120 градусов вызывает сильную боль.

Механизм ущемления сухожилий мышц при отведении руки
1-надостная мышца
2-двуглавая мышца
3-подлопаточная мышца Отведение плеча на 60-120 градусов вызывает резкую боль.

Лечение плече-лопаточного периартроза.

Лечение плече-лопаточного периартроза должно быть комплексным, то есть, влиять на разные звенья патологического процесса. В нашем центре комплексное лечение назначается сугубо индивидуально исходя из симптоматики, длительности заболевания и общего состояния организма.

Комплекс процедур обычно включает несколько из перечисленных:

1. Лечебный массаж спины, шеи, больного плечевого сустава и руки.

2. Мануальная терапия на шейном и грудном отделах позвоночника и суставах — плечевом, грудино-ключичном, ключично-акоромиальном.

5. Медикаментозное лечение:

— нестероидные противовоспалительные (Олфен, Диклоберл);

— биостимуляторы (Алоэ, Плазмол);

— хондропротекторы (Алфлутоп, Мукосат, Дона);

— препараты фирмы HELL (Траумель С, Цель Т, Дискус композитум);

— противовоспалительные и согревающие мази.

Курс лечения плече-лопаточного периартроза включает 12-15 комплексных сеансов, которые проводятся ежедневно. Каждый сеанс проводится лечебный массаж, одна из физиопроцедур, мануальная терапия или остеопатическое лечение, а также инъекции медикаментозных препаратов.

Уже с первых дней лечения необходимо выполнять простые упражнения для увеличения подвижности плечевого сустава и всего плечевого пояса. Нужно двигать больной рукой, а не держать её в неподвижности, как считают некоторые специалисты. Конечно, движения должны быть осторожными, не допускать острой боли. На период лечения нужно также ограничить физические нагрузки, ношение тяжестей в больной руке, профессиональные нагрузки, если они связаны со стереотипными движениями повреждённой руки.

В нашем центре Вы можете получить грамотное полноценное лечение плече-лопаточного периартроза. Наши специалисты имеют большой опыт борьбы с этим заболеванием, так как сталкиваются с ним практически каждый день.

Читайте также: