Плоскоклеточный рак преддверия гортани - лучевая диагностика

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Рак полости рта составляет 5% от онкологических заболеваний, диагностируемых у пациентов. Злокачественная опухоль может поражать различные структуры в полости рта: губы, челюсть, десна, щеки, горло. Данное заболевание известно с давних времен, поэтому в современной медицине существуют эффективные методы диагностики и лечения онкологии, локализованной в ротовой полости.

При появлении первых признаков патологического процесса некоторые люди пытаются самостоятельно определить заболевание, изучают рак полости рта, фото пораженной опухолью ротовой полости. Неприятные ощущения в ротовой полости должны стать поводом для посещения специалистов, которые после диагностики поставят диагноз.

Причины рака ротовой полости

Ведущую роль в возникновении рака слизистой полости рта играют вредные привычки (курение, жевание табака и бетеля, употребление спиртных напитков и наркотического вещества наса). Вторым по значимости фактором, провоцирующим рак полости рта, являются повторяющиеся механические травмы: ранки, которые возникают при контакте с осколком зуба или острым краем пломбы, использование некачественных зубных протезов.

Учёными установлена связь между раком слизистой рта и вирусом папилломы человека, который передаётся половым путем, при поцелуях или бытовых контактах. Вирус увеличивает риск возникновения опухоли. Развитию рака полости рта способствует употребление слишком горячей или острой пищи, дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. В полости рта опухоль часто появляется на фоне хронических воспалительных процессов и предраковых заболеваний (лейкоплакии).

Классификация рака слизистой оболочки рта

Выделяют следующие типы злокачественных опухолей рта:

Ороговевающий плоскоклеточный рак – проявляется наличием крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»), характеризуется быстрым агрессивным местным ростом;
Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток;
Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркому (протекает наиболее злокачественно).

Как выглядит рак во рту? С учётом особенностей роста опухоли, расположенной в полости рта, различают 3формы рака: язвенную, узловатую и папиллярную. Самой распространённой является язвенная форма злокачественной опухоли ротовой полости. Проявляется образованием медленно или быстро растущих язв.

Узловатый рак ротовой полости по внешнему виду представляет плотный узел, который покрыт беловатыми пятнами. Папиллярные злокачественные опухоли в ротовой полости представлены быстро растущими плотными выростами.

Для определения тактики лечения заболевания онкологи Юсуповской больницы используют классификацию рака полости рта по стадиям:

I стадия – диаметр новообразования не превышает одного сантиметра, опухоль не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоёв ротовой полости, лимфатические узлы не поражены;
II А стадия – во рту выявляют новообразование диаметром менее двух сантиметров, которое прорастает ткани на глубину не более одного сантиметра, регионарные лимфоузлы не содержат метастазов;
II В стадия – характеристика опухоли соответствует признакам рака IIА стадии, поражён 1 регионарный лимфоузел;
III А стадия – диаметр новообразования не превышает трёх сантиметров, регионарные лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс;
III В стадия – опухоль такого же размера, как и при предыдущей стадии, но определяются многочисленные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
IVА стадия – опухоль распространяется на кости и мягкие ткани лица, регионарные метастазы отсутствуют;
IVВ стадия – новообразование любого размера с наличием отдалённых метастазов или пораженных лимфоузлов, поражённых злокачественными клетками.

Рак полости рта: симптомы на начальной стадии

Онкология полости рта на начальной стадии характеризуется появлением дискомфорта в месте новообразования. В ходе осмотра у больного выявляются красные или белые пятна, уплотнение пораженной ткани, язвы.

Рак полости рта, симптомы и первые признаки которого нарастают постепенно, успешно лечится врачами-онкологами при своевременной диагностике. Однако некоторые пациенты не обращают внимания на первые симптомы болезни и несвоевременно обращаются в медицинские учреждения.

Плоскоклеточный рак полости рта на поздних стадиях характеризуется следующими проявлениями:

болевой синдром, усиливающийся при увеличении опухоли;
трудности при жевании и глотании;
усиленное слюноотделение;
неприятный запах изо рта;
отечность тканей;
осиплость голоса;
расшатывание и выпадение зубов;
кровоточивость в ротовой полости;
повышение температуры тела;
резкое снижение веса.

Данные симптомы характерны не только для рака рта, но и для других стоматологических заболеваний. Комплексная диагностика, проводимая специалистами Юсуповской больницы, направлена на выявление причин неприятных ощущений. При своевременном обращении к врачу возможно выявить плоскоклеточный рак слизистой полости рта и устранить злокачественную опухоль.

Рак полости рта: фото

Люди, испытывающие неприятные ощущения в ротовой полости, желают знать, как рак полости рта на фото начальная стадия. Существует три формы онкологии: язвенная, папиллярная и узловая. При язвенной форме на фото отмечаются единичные или множественные воспаленные изъязвления слизистой оболочки. Данная опухоль является болезненной даже на начальной стадии.

Новообразования на небе во рту узловой формы проявляются в виде белых пятен, которые окружены уплотнением. Для данных новообразований характерен быстрый рост и четкая форма. Слизистая оболочка при развитии патологического процесса остается без изменений.

Рак рта фото папиллярной формы характеризуется расположением на слизистой оболочке плотных наростов, которые растут в ротовую полость. При злокачественной опухоли данной формы отмечается наиболее медленный рост, в сравнении с другими формами рака.

Если существуют симптомы, указывающие на рак полости рта, фото начальная стадия являются малоинформативными для человека, не имеющего медицинского образования. Своевременная диагностика повышает вероятность положительного исхода болезни.

Диагностика новообразования на слизистой полости рта

Рак полости рта обнаруживается в ходе визуального осмотра и пальпации лимфатических узлов специалистом, позволяющей опередить степень проникновения новообразования в ткани. Для установления возможного поражения костной ткани проводится рентгеновское исследование. Анализ крови при диагностике рака ротовой полости направлен на выявление антигенов, продуцируемых злокачественным новообразованием.

Рак дна полости рта и других структур обнаруживается в ходе нескольких исследований, выполняемых в Юсуповской больнице. Пациентам с подозрением на онкологию в диагностическом центре проводят:

компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Данный метод позволяет определить форму и размер новообразования, его локализацию;
биопсию, при которой проводится гистологическое исследование частиц опухоли. При данном исследовании специалистами определяется, насколько глубоко рак полости рта проник в близлежащие ткани и, какова его структура;
ультразвуковое исследование направлено на выявление возможных метастазов опухоли.

Использование современных диагностических методов и средств повышает качество лечение рака слизистой рта. Техническое оснащение клиники онкологии Юсуповской больницы и сотрудничество с ведущими научными центрами позволяет выполнять сложнейшие диагностические процедуры и обнаруживать рак полости рта, симптомы которого могут отсутствовать.

Лечение новообразования во рту

Больным, у которых диагностирован рак полости рта бессмысленно изучать фото начальная стадия, так как профессиональный врач-онколог Юсуповской больницы в ходе диагностики самостоятельно определить форму и локализацию опухоли. Методы лечения рака ротовой полости зависят от стадии заболевания и характера опухоли.

Саркома Капоши в полости рта и другие злокачественные образования требуют незамедлительного хирургического вмешательства на начальной стадии. В ходе операции врачом-хирургом иссекается новообразование и некоторые участки здоровых тканей для предотвращения рецидивов.

Если у пациента рак рта симптомы и фото, полученные в ходе диагностики, указывают на незначительное распространение опухоли, то требуется сочетание нескольких методов для эффективного ее удаления. Так, дополнением оперативного вмешательства является лучевая терапия, которая позволяет уменьшить опухоль. При использовании данного метода появляются побочные эффекты, о которых пациентов Юсуповской больницы информируют врачи-онкологи.

Обратитесь к врачам-онкологам для прохождения диагностики и получения качественной медицинской помощи при раке ротовой полости и других злокачественных новообразованиях. Высококвалифицированные специалисты помогают всем больным без исключения.

Плоскоклеточный рак преддверия гортани - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки преддверия гортани

б) Визуализация:
• КТ с КУ: объемное образование слизистой оболочки преддверия гортани, накапливающее контраст:
о Надгортанник, черпалонадгортанная складка, ложная голосовая складка
• Необходимо оценить распространение опухоли в преднадгортанное и окологортанное пространство = Т3
• Следует оценить эрозию хряща; внутренняя поверхность (Т3), прорастание хряща целиком (Т4)
• Склероз хряща - неспецифический признак, может быть обусловлен перихондритом (из-за наличия опухоли поблизости)
• Необходимо тщательно оценить признаки распространения опухоли за пределы гортани в окружающие мягкие ткани (Т4)
• Вторичная лимфаденопатия: в первую очередь, II уровня
• ПКР надгортанника часто метастазирует в лимфатические узлы с обеих сторон

(Слева) Рисунок во фронтальной плоскости, плоскоклеточный рак (ПКР) преддверия гортани Т4, распространяющийся на левую ложную голосовую складку и черпалонадгортанную складку, с инвазией щитовидного хряща. При эндоскопии визуализировалась лишь часть опухоли, располагающаяся в слизистой оболочке. Ключевыми моментами в стадировании опухоли являются выраженность ее подслизистого распространения и инвазия хряща, обнаруживаемые на томограммах.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ определяются аналогичные изменения: инвазия окологортанной жировой ткани с обеих сторон и левой черпалонадгортанной складки. Опухоль выбухает через вырезку щитовидного хряща. Грушевидный синус не изменен. (Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется небольшое объемное образование в надгортаннике с признаками инвазии предгортанного пространства (стадия Т3). Опухоль симметрична, что затрудняет ее выявление, тем не менее, надгортанник никогда не должен выглядеть настолько утолщенным или накапливать контраст, как здесь. Лимфоузлы этом случае не определяются (их следует искать с обеих сторон, особенно при опухолях надгортанника.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ в задней стенке гортани, а также в левой черпало-надгортанной складке визуализируется небольшая опухоль (ПКР, стадия Т1). Левый грушевидный синус в спавшемся состоянии, однако в гортаноглотке опухоли отсутствуют.

в) Дифференциальная диагностика:
• Ларингоцеле
• Желудочно-пищеводный рефлюкс
• Поражение гортани при ревматоидном артрите
• Поражение гортани при саркоидозе
• Аденокистозный рак гортани

г) Клинические особенности:
• Боль в горле, дисфагия, отраженная боль в ухе
• Объемное образование шеи (метастатическая лимфаденопатия)
• «Типичный» пациент: мужчина > 50 лет, длительное время курящий и употребляющий алкоголь
• Пятилетняя выживаемость при ПКР ПГ=75%

д) Диагностическая памятка:
• У пациентов, курящих/употребляющих алкоголь, всегда необходимо искать вторую первичную опухоль

Плоскоклеточный рак гортани - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР), возникающий в слизистой оболочке собственно гортани (глоттис)
• В голосовых связках, передней и задней комиссуре

б) Визуализация:
• Обычно диагноз уже известен во время исследования:
о Методы визуализации важны для оценки распространения опухоли в преддверие гортани или подсвязочное пространство, инвазии хряща, лимфоузлов
• Опухоли небольшого размера могут быть плохо различимы на КТ с КУ/МРТ
• ПКР обычно возникает в передних отделах истинных голосовых связок и/или в передней комиссуре
• Редко метастазирует в лимфоузлы, обычно на поздних стадиях
• КТ с КУ: инфильтративное или экзофитное образование, накапливающее контраст
• КТ с КУ не так подвержена артефактам от движения по сравнению с МРТ; выполняется при малой глубине дыхания для лучшей визуализации голосовых связок
• МРТ для определения инвазии хряща, когда КТ с КУ не позволяет дать однозначный ответ
• ПЭТ: фиксация ФДГ в опухоли (зарезервирован для поздних стадий)

(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется экзофитное объемное образование правой голосовой связки, накапливающее контраст. Передняя и задняя комиссура не изменены. Склероз правого черпаловидного хряща не является специфичным признаком, и может быть обусловлен как перихондритом, так и опухолевой инвазией. Стадия опухоли: Т1а.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ определяется опухоль (ПКР) в левой голосовой связке, передней комиссуре и передней трети правой голосовой связки. Левый черпаловидный и щитовидный хрящи склерозированы, однако признаки деструкции или пенетрации хряща не определяются. Стадия опухоли в этом случае была определена как T1b согласно данным томографического исследования. (Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется массивное объемное образование с изъязвлениями (ПКР) обеих голосовых связок и передней комиссуры. Обе пластинки щитовидного хряща склерозированы, со стороны их внутренней поверхности видны эрозии, что позволяет повысить стадию опухоли до Т3.
(Справа) При МРТ Т1ВИ С+ FS в аксиальной проекции у пациента, ранее получавшего лечение по поводу ПКР правой голосовой связки, у которого возник рецидив опухоли, подтвержденный при биопсии, визуализируется новообразование накапливающее контраст, распространяющееся в перстневидный хрящ справа, прободающее щитовидный хрящ В и прорастающее в подподъязычные мышцы (стадия Т4а).

в) Дифференциальная диагностика:
• Желудочно-пищеводный рефлюкс (рефлюксная болезнь)
• Хондросаркома гортани
• Поражение гортани при ревматоидном артрите
• Аденокистозный рак гортани

г) Патология:
• Выраженная связь с курением и употреблением алкоголя
• Кератинизирующий высоко- или умеренно дифференцированный ПКР

д) Клинические особенности:
• Намного чаще заболевают мужчины, обычно >50 лет
• Часто обнаруживается на ранней стадии Т, т. к. вызывает появление симптомов (охриплость, изменение голоса)
• Т1: лучевая терапия или лазерная хирургия; пятилетняя выживаемость >90%
• Т4: ларингэктомия; пятилетняя выживаемость 30-60%

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) преддверия гортани (ПГ)

2. Синонимы:
• ПКР надгортанника, черпалонадгортанных (ЧН) складок, ложных голосовых складок

3. Определения:
• Плоскоклеточный рак слизистой оболочки любой части преддверия гортани:
о Отделы преддверия гортани: надгортанник, ЧН и ложные голосовые складки
о Глубокие пространства преддверия гортани: преднадгортанное (ПНП) и окологортанное (ОГП)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Инфильтративное образование надгортанника, черпалонадгортанной складки или ложной голосовой складки, умеренно накапливающее контраст и часто сочетающееся со злокачественной лимфаденопатией
• Локализация:
о Любая часть гортани от уровня подъязычной кости до желудочков гортани
• Размер:
о Варьирует; в большинстве случаев больше, чем ПКР собственно гортани и подсвязочного отдела гортани, поскольку обнаруживается позже
• Морфология:
о Объемное образование, умеренно накапливающее контраст, с глубокой инвазией гортани, в т.ч. ПНП ± ОГП
о Опухоль на поздней стадии: деструкция хрящей гортани ± злокачественная лимфаденопатия

(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется крупная опухоль (ПКР), заполняющая около гортанное пространство с обеих сторон, пересекающая среднюю линию и прорастающая в черпалонадгортанные складки Обратите внимание, что опухоль вызывает сужение просвета дыхательных путей; оцените также вторичное опухолевое поражение лимфоузла III уровня справа.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции визуализируется массивная опухоль (ПКР) преддверия гортани, заполняющая предгортанное пространство и замещающая жировую ткань, но не затрагивающая часть надгортанника выше подъязычной кости. КТ с КУ или МРТ в сагиттальной плоскости отчетливо демонстрируют инвазию предгортанной жировой ткани, что означает как минимум стадию Т3.

2. КТ при плоскоклеточном раке преддверия гортани:
• КТ с КУ:
о Объемное образование надгортанника, ЧН складок, ложных голосовых складок, ПНП ± ОГП, умеренно накапливающее контраст
о ПКР надгортанника: объемное образование, расположенное в надподъязычной («свободной») его части или в области тела:
- Двухстороннее симметричное расположение может «скрыть» патологические изменения
- Поражение ПНП клинически незаметно, но означает стадию ТЗ
о ПКР ЧН складки может распространяться кзади и кнаружи в грушевидный синус (гортаноглотку), или кпереди в ложную голосовую складку:
- Возможно также распространение опухоли за пределы ЧН складки в грушевидный синус
о ПКР ложной голосовой складки необходимо обращать внимание на признаки глубокой инвазии окологортанного пространства
о Распространение в ПНП допускает опухолевую инвазию передней комиссуры и истинной голосовой связки (ИГС)
о Распространение в ОГП: инвазия истинной голосовой связки или щитовидного хряща
о Распространение за пределы гортани = опухоль в мягких тканях вне ее границ:
- Чаще всего щитоподязычную вырезку или щитоперстневидную связку
- Реже напрямую через щитовидный хрящ
- Распространение за пределы гортани = Т4а
- Лечение в большинстве случаев: тотальная ларингэктомия
• КТ в костном окне:
о Склероз хряща, эрозия или деструкция
- Склероз в отсутствие других изменений является чувствительным, но низкоспецифичным признаком опухолевой инвазии; часто обусловлен перихондритом
- Эрозии и/или литические изменения-самый специфичный признак

3. МРТ при плоскоклеточном раке преддверия гортани:
• Т1ВИ:
о Сигнал низкой или промежуточной интенсивности
• Т2ВИ:
о Мягкотканное образование с сигналом промежуточной интенсивности
о Выраженный гиперинтенсивный сигнал в хряще на Т2 ВИ является признаком отека/перихондрита
о Изоинтенсивный сигнал в хряще (по сравнению с опухолью): подозрение на инвазию
• Т1ВИ С+:
о Равномерное накопление контраста в солидной опухоли
о КУ хряща > КУ опухоли: инвазия хряща менее вероятна
о КУ хряща = КУ опухоли: инвазия хряща более вероятна

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Гиперфиксация ФДГ в первичной опухоли (ПКР) и лимфоузлах
о Роль ПЭТ: выявление региональных и отдаленных метастазов (ТЗ-Т4), или рецидива опухоли

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о ПЭТ/КТ с КУ: предпочтителен для стадирования ПКР преддверия гортани:
- Изображения в корональной плоскости лучше всего позволяют оценить краниокаудальное распространение ПКР ПГ
- Сагиттальная плоскость наилучшая для оценки инвазии ПНП
о При подозрении на инвазию хряща дополнительно используется МРТ
• Выбор протокола:
о КТ с КУ: реконструкции в аксиальной плоскости толщиной 2,5-3 мм
о Для обнаружения инвазии хряща требуется большая ширина окна:
- Инвазия/эрозия хряща: эрозия только внутренней поверхности (Т3)
- Пенетрация: прорастание хряща опухолью на всю толщину (Т4)

(Слева) При аксиальной КТ с КУ в преддверии гортани визуализируется объемное образование, смещающее жировую ткань. Его часть, не накапливающая контраст и имеющая плотность, соответствующую слизистому компоненту, представляет собой внутреннее ларингоцеле, возникшее в результате обструкции желудочка гортани опухолью.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ у этого же пациента, выполненной каудальнее, визуализируется опухоль (плоскоклеточный рак), полностью вовлекающая окологортанное пространство. Пластинка щитовидного хряща склерозирована, но признаков ее деструкции нет. Подподъязычные мышцы ниже уровня подъязычной кости слева не выглядят измененными, признаков распространения опухоли за пределы гортани не выявлено (стадия Т3).

в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака преддверия гортани:

1. Ларингоцеле:
• Кистозное образование в окологортанном пространстве (внутреннее или простое) или за пределами гортани (наружное или смешанное)
• Вторичное ларингоцеле обусловлено обструкцией желудочка гортани ПКР собственно гортани или ее преддверия

2. Желудочно-пищеводный рефлюкс:
• Обратимые воспалительные изменения задней стенки гортани, в т.ч. ЧН складок, а также, часто, и ИГС

3. Изменения гортани при ревматоидном артрите:
• Отек перстневидного и черпаловидных хрящей, ревматоидный артрит в анамнезе

4. Изменения гортани при саркоидозе:
• Утолщение собственно гортани и ее преддверия, обычно в отсутствие дискретного объемного образования гортани

5. Аденокистозный рак гортани:
• Очень редкая подслизистая опухоль гортани
• Напоминает ПКР ПГ, но реже инвазирует хрящ

(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется большая опухоль (ПКР) правой ложной голосовой складки. Щитовидный хрящ склерозирован, однако это не позволяет сделать достоверный вывод о его опухолевой инвазии. Опухоль прорастает через внутреннюю и наружную поверхность щитовидного хряща и обнаруживается спереди. Стадия опухоли: Т4а.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ визуализируется большая опухоль (плоскоклеточный рак) преддверия гортани (Т4а), полностью перекрывающая дыхательные пути, прорастающая через щитовидный хрящ, распространяющаяся за пределы гортани (в ремнеобразные мышцы) в виде массивного объемного образования. Обратите внимание, что опухоль близко прилежит к сонному влагалищу.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Табак ± злоупотребление алкоголем
о Гортань в эмбриогенезе подразделяется на два отдела:
- Преддверие (богатое лимфатическими и кровеносными сосудами)
- Собственно гортань и подсвязочный отдел (бедное лимфатическими и кровеносными сосудами)
• Генетические нарушения:
о Утрата аллеля или утрата гетерозиготности короткого плеча 8 хромосомы
о В случаях ПКР ПГ утрата гетерозиготности р23 8 хромосомы - независимый прогностический фактор неблагоприятного прогноза
о Экспрессия онкогена HER2/neu (ERBB2) и позитивные лимфоузлы в сочетании с отдаленными метастазами

2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака преддверия гортани:
• Стадирование: формы Объединенного Американского Комитета по Раку (АОКР) 2010
• Точное определение стадии осуществляется с учетом функции голосовых связок, симптоматики, эндоскопического исследования:
о Т1: опухоль одного отдела преддверия гортани, нормальная подвижность ИГС
о Т2: инвазия слизистой >одного отдела преддверия без фиксации гортани:
- Распространение в слизистую оболочку корня языка, вал-лекулы, внутреннюю стенку грушевидного синуса = Т2
о Т3: опухоль, расположенная внутри гортани, с фиксацией ИГС± инвазия ПНП, ОГП, заперстневидной области гортано-глотки, внутренней поверхности щитовидного хряща
о Т4а: прорастание опухоли через щитовидный хрящ ± распространение в ткани за пределами гортани:
- В трахею, мягкие ткани шеи, подподъязычные мышцы, щитовидную железу, пищевод
о Т4b: инвазия опухолью превертебрального пространства, обрастание сонных артерий, или инвазия средостения

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плохо отграниченная, плотная и/или изъязвленная опухоль слизистой оболочки,

4. Микроскопия:
• Умеренно- или низкодифференцированный ПКР, обычно некератинизирующий
• Плоскоклеточная дифференцировка, межклеточные мостики или кератинизация

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в горле, дисфагия, отраженная боль в ухе
о Объемное образование шеи = метастатическая лимфаденопатия
• Другие признаки/симптомы:
о Охриплость голоса, асфиксия при поражении ИГС
• Клинический профиль:
о Мужчина > 50 лет, курящий и употребляющий алкоголь

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно больше 50 лет
• Пол:
о М:Ж=9:1
• Эпидемиология:
о 2,5% всех раковых опухолей у мужчин и 0,5% у женщин
о >95% злокачественных опухолей гортани ПКР
о 30% ПКР гортани располагаются в преддверии

3. Течение и прогноз:
• Проявляется поздно лимфаденопатией, т.к. ПГ является клинически «немым»:
о Метастатическая лимфаденопатия в 35% случаев
о В первую очередь поражаются лимфоузлы II уровня
о При раке надгортанника (срединной структуры): двухстороннее поражение
• Пятилетняя выживаемость при ПКР любого отдела ПГ = 75%
• Прогноз лучше при опухолях, располагающихся каудальнее:
о Опухоли ИГС раньше проявляют себя охриплостью

4. Лечение:
• Т1/Т2 (небольшого размера): лазерная хирургия или лучевая терапия
• Т3: у небольшого количества пациентов возможна лазерная резекция или частичная ларингэктомия
• Т3/Т4а (большего размера): лучевая и химиотерапия
• Т4а: распространение опухоли за пределы гортани или прорастание ею щитовидного хряща = тотальная ларингэктомия
• Т4b: нехирургическое (паллиативное) лечение

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Для точного стадирования необходимо учитывать данные эндоскопического/лучевых исследований в комплексе
• У курящего пациента, злоупотребляющего алкоголем, всегда необходимо искать вторую первичную опухоль

2. Советы по интерпретации изображений:
• Склероз хряща неспецифичен: перихондрит или истинная инвазия хряща:
о MPT (Т2 и Т1 С+) лучше всего для подтверждения пенетрации хряща
• ПГ богато лимфатическими сосудами → частая метастатическая лимфаденопатия
• Метастазы в лимфоузлах появляются тем чаще, чем выше стадия Т

3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо описать опухоль ПГ и полностью оценить ее распространение
• Оценить состояние хряща:
о Хрящ не изменен?
о Нет ли эрозий внутренней поверхности?
о Имеется ли сквозное прободение хряща опухолью?
• Обязательно нужно отметить распространение опухоли за пределы гортани

Плоскоклеточный рак гортани

Онкопатология гортани представлена в виде таких заболеваний:

плоскоклеточный рак гортани;
аденокарцинома;
саркома.

Подавляющее число злокачественных опухолевых процессов в горле обусловлено развитием плоскоклеточного рака. Однако уточнение природы атипичных клеток, из какой ткани они образуются, является важным условием выбора корректного лечения.

Классификация рака гортани

Плоскоклеточный рак гортани – наиболее распространенное онкологическое заболевание, поражающее эпителиальный слой органа. Злокачественный процесс поражает плоский эпителий на разных стадиях его развития, вызывая мутацию клеток, что и проявляется различными гистологическими формами заболевания. По степени ороговевания эпителиального слоя различают плоскоклеточный ороговевающий рак гортани и неороговевающий рак.

Такое разделение определяется только по результатам биопсии, которую проводит специалист. Выделить участок пораженного участка ткани можно при ларингоскопии или непосредственно при оперативном вмешательстве. Заключается процедура в извлечении сомнительного участка и дальнейшее исследование его под микроскопом.

Для достоверности диагностики наиболее благоприятным местом для забора материала является пограничный участок между патологически измененным и нормальным эпителием. Проведение исследования является необходимым для уточнения злокачественного образования и его гистологической формы.

Выбор лечебной тактики и прогнозы зависят от полученных результатов биопсии.

Неороговевающая форма плоскоклеточного рака характеризуется быстрым ростом, распространением на близлежащие ткани, ранним развитием метастазов, то есть, более злокачественным течением. Ороговевший эпителий, характеризующий другую разновидность плоскоклеточного рака, свидетельствует о более благополучном течении заболевания.

Стадии процесса

Большое значение для прогноза жизни имеет стадия заболевания, на которой начато его лечение. Уточнение диагноза на ранних сроках заболевания способствует более оптимистичным прогнозам. Эффективность проводимого лечения в этом случае будет значительно выше.

Рак горла в своем развитии проходит четыре стадии, характеризующиеся клиническими отличиями. Существует международная классификация заболевания по системе TNM, где T характеризует собой размеры и границы прорастания опухоли, N – распространение метастазов в региональные лимфоузлы, M – вовлечение в процесс всего организма и наличие метастатического поражения удаленных органов.

Первая стадия характеризуется наличием незначительного участка поражения, локализующегося в строго ограниченном месте.

Окружающие ткани при этом не изменены. Лимфатические региональные узлы не увеличены. Симптоматика заболевания на этой стадии является абсолютно скудной, маскируется воспалительными заболеваниями горла. Пациент может жаловаться на неприятные ощущения в горле, ощущение инородного тела при глотании, поперхивание. По системе TNM первая стадия соответствует T1N0M0.

При проведении регулярного медосмотра на этой стадии чаще всего обнаруживается рак глотки, а также надсвязочного отдела гортани. При данной локализации процесса предварительный диагноз может быть выставлен с помощью ларингоскопии и фарингоскопии, доступной в любом медицинском учреждении. В связи с этим, своевременное обращение к отоларингологу позволит начать лечение на ранних сроках, что будет способствовать улучшению прогноза. Наиболее эффективные лечебные мероприятия, применяемые на данном этапе, - хирургическое удаление опухоли и проведении лучевой терапии.

Прогноз при своевременно проведенном лечении рака горла первой стадии является благоприятным.

Вторая стадия заболевания характеризуется дальнейшим ростом опухоли, затрагивающим прилегающие области.

Может отмечаться увеличение региональных лимфоузлов. Они мягкие, легко смещаются, их пальпация безболезненна. Диагностическая биопсия позволяет определить отсутствие в них метастазов.

В связи с прорастанием нервных окончаний, на этой стадии возможно уже развитие болевого синдрома. При поражении голосовых связок нарастает изменение тембра голоса. Он становится осипшим. Отмечается быстрое утомление от разговора. Удаление опухоли хирургическим путем является необходимым условием, способствующим улучшению прогноза. Своевременное проведение лечебных мероприятий на этой стадии гарантирует продление жизни на 5 лет для 80% пациентов.

Третья стадия рака горла характеризуется усугублением симптоматики.

недомогание;
слабость;
потеря в весе;
боль в горле;
ощущение инородного тела в горле;
сухой кашель;
затруднение дыхания, возможно развитие удушья;
изменение голоса, вплоть до беззвучия.

Важным диагностическим и прогностическим фактором является увеличение лимфоузлов. Они становятся плотными, спаянными с окружающими тканями. В некоторых случаях лимфоузлы выглядят в виде плотных пакетов.

Диагностическая биопсия устанавливает наличие в них атипичных клеток, что свидетельствует о развитии метастазов. В то же время, проведенные аппаратные исследования позволяют исключить развитие метастазов и поражение других органов и систем. Чаще всего для диагностики используют УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

На данном этапе лечение должно носить только комплексный характер, включая все возможные средства, предложенные современной медициной, хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию, применение химиотерапевтических препаратов. В этой стадии допускается лечение плоскоклеточного рака гортани народными средствами. Основные требования, предъявляемые к таким методам лечения, заключаются в том, чтобы они применялись совместно с традиционным лечением, не заменяя его. Кроме того, средство, рекомендуемое альтернативной медициной, должно быть безопасным для пациента.

Четвертая стадия рака горла характеризуется дальнейшим распространением опухолевого процесса.

При этом атипичные клетки в процессе своей жизнедеятельности оказывают токсическое действие на весь организм, приводя к развитию раковой интоксикации. Наиболее типичными симптомами в данном случае являются

резкая слабость;
недомогание;
исхудание;
повышение температуры тела;
боль в горле;
болезненность при попытках произношения звуков;
афония;
сухой кашель;
приступы удушья;
кровохарканье;
неприятный запах изо рта.

На этой стадии отмечается вовлечение в процесс различных органов и систем. При раке горла метастазы могут обнаруживаться в бронхах, легких, головном мозге, позвоночнике, реже – печени и почках, что также сказывается на клинической картине.

Лечебные мероприятия направлены исключительно на продление жизни пациента. Отдаленные прогнозы неблагоприятны. В этой стадии пациенты активно обращаются к средствам нетрадиционной медицины.

Зависимость течения заболевания от локализации опухоли

Течение рака горла и прогнозы во многом зависят от локализации процесса. Несмотря на возможность ранней диагностики, рак гортани надсвязочного отдела характеризуется злокачественным течением. Обусловлено это тем, что данная область оснащена широкой сетью лимфатических сосудов, способствующих распространению опухолевого процесса.

Локализация процесса в области голосовых связок характеризуется более выраженной симптоматикой, когда у пациента отмечается прогрессирующее нарушение голоса, что и вынуждает его обращаться к специалистам. Кроме того, в области голосовых связок лимфатическая и капиллярная сеть развита недостаточно, что и предотвращает быстрое распространение опухоли. Таким образом, опухоль связочного отдела гортани характеризуется медленным ростом, что создает предпосылки для более оптимистичных прогнозов.

Рак подсвязочного отдела гортани характеризуется поздней диагностикой, что обусловлено скудностью симптоматики, которая маскируется хроническим ларингитом, ларинготрахеитом. Кроме того, сухой кашель и некоторый дискомфорт в горле являются постоянными признаки курильщиков. В течение длительного времени такие пациенты не обращаются к специалистам, считая, что наличие симптоматики обусловлено вредной привычкой. При такой локализации процесса могут возникнуть сложности и с уточнением диагноза, так как визуальное обнаружение опухоли с помощью непрямой ларингоскопии может быть затруднено.

Поскольку ранняя диагностика заболевания играет существенную роль в дальнейших прогнозах, то для всех категорий пациентов при длительном наличии симптомов поражения горла рекомендовано обращаться на консультацию к отоларингологу.

Охриплость голоса, ощущение инородного тела в горле, сухой кашель свыше трех недель является поводом посетить лечебное учреждение и пройти ларингоскопию.

Пациенты с отягощенным анамнезом, имеющие вредные привычки, а также сотрудники вредных производств должны осуществлять плановое посещение ЛОР-врача дважды в год.

Читайте также: