Постпрандиальная гипотензия

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Annotation
The results are presented of examination and treatment of a female middle-aged patient with a combination of binodal incompetence syndrome (sick sinus syndrome and II-dergee atrioventricular block) and autonomic incompetence (ortostatic and postprandial hypotension), to whom dual-champer pacemaker has been implanted for elimination of the syncope cause .

Синкопальными состояниями или обмороками называют эпизоды преходящей кратковременной утраты сознания. Основными признаками, позволяющими отличить синкопальный состояния от других видов потери сознания, является внезапность, кратковременность и полная обратимость.

Популяционные исследования показывают, что от 30 до 50% взрослых людей испытали обморок хотя бы один раз в жизни, в специализированных клиниках - кардиологических, неврологических число таких людей достигает 60-80% [1, 2, 3]. При обобщении результатов пяти популяционных исследований более чем 1000 пациентов с обмороками [3] оказалось, что чаще всего их причина осталась нераспознанной (у 34%). С большой частотой обмороки были вызваны расстройствами автономной регуляции, реже - заболеваниями сердца, неврологическими нарушениями.

Несмотря на то, что обмороки, связанные с заболеваниями сердца, встречаются реже, чем можно предположить, они являются наиболее опасными, поскольку связанная с ними смертность наиболее высока (до 30% в течение одного года, в то время как при некардиогенных - 0-12%, при обмороках с неизвестной причиной - до 6%) [2]. Только установив причину обмороков можно определить, как предотвратить их возникновение в дальнейшем.

Пациентка П., 75 лет обратилась в институт кардиологии с жалобами на ангинозные боли за грудиной, возникающие, по ее словам, при повышении артериального давления (АД) и физической нагрузке. Кроме того, она обращала внимание на полуобморочные состояния, почти ежедневно развивающиеся в первой половине дня, обычно после приема пищи, в ортостазе. Полуобморочные состояния характеризовались появлением головокружения, выраженной слабости, нечеткости зрения, нередко сопровождались тошнотой. Дважды в подобных ситуациях были обмороки продолжительностью в несколько десятков секунд.

При уточнении причины обмороков всегда нужно выяснить существует ли их связь с аритмиями, а также с приемом медикаментов.

Со слов пациентки приступов сердцебиения у нее не было, но иногда при ухудшении самочувствия отмечалось неритмичное и редкое сердцебиение, иногда же при “нормальном” сердечном ритме - низкое АД - 100/70-80/60 мм рт.ст, в то время как нередко оно оказывалось выше 170/90-180/100 мм рт. ст.

Полуобморочные состояния не были непосредственно связаны с приемом медикаментов, но при развитии приступа стенокардии в последние месяцы больная стала избегать нитратов, поскольку они также могли вызвать полуобморочное состояние.

Из анамнеза известно, что в течение многих лет пациентка страдала мягкой лабильной артериальной гипертензией (АГ), нерегулярно принимала гипотензивные препараты центрального действия или дигидропиридиновые антагонисты кальция. В течение 10 лет страдала ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения на уровне 2 ф.кл. Ухудшение самочувствия стала отмечать в последние 3-4 месяца перед госпитализацией. Тогда и появились полуобморочные состояния и обмороки.

При осмотре состояние пациентки было удовлетворительным, данные физикального исследования без существенных особенностей.

При обследовании больного с обмороками целесообразно выполнить определенную последовательность действий в зависимости от их вероятной причины (рис. 1). Так, если причина обмороков совсем неясна, нужно исключить органическое поражение сердца, гиперчувствительность каротидного синуса, автономную недостаточность, неврологические и психические нарушения. Если причину обмороков можно предположить на основании уже имеющихся данных, то необходимо выполнить специальные исследования и подтвердить диагноз. Но выявленные нарушения и специальное лечение не всегда сразу избавляют от обмороков - поскольку иногда у одного больного обмороки могут иметь несколько причин. У нашей пациентки имелись длительный анамнез АГ и ИБС, жалобы на ангинозные боли, неритмичное сердцебиение и эпизодическое снижение АД при ухудшении самочувствия, поэтому причину обмороков и полуобморочных состояний в первую очередь можно было связать с заболеванием сердца.

Рис. 1. Алгоритм выяснения причин обмороков (по Linzer M. и соавт., 1997)

При электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании определялся синусовый ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 61 в мин, замедление внутрипредсердного проведения (Р=120 мсек), признаки гипертрофии левого желудочка.

При эхокардиографическом исследовании определены следующие показатели: конечно-диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) - 50 мм, конечно-систолический размер ЛЖ - 30 мм, левое предсердие - 45 мм, правое предсердие - 41х33, толщина задней стенки ЛЖ - 10 мм, толщина межжелудочковой перегородки ЛЖ - 10 мм, диаметр аорты - 35 мм, раскрытие створок аорты - 20 мм, фракция выброса (по Тейхольцу) - 68%, Е/А=60/96. Дилатация левого предсердия. Размеры желудочков и толщина миокарда не увеличены, локальных нарушений сократимости не выявлено. Стенки аорты были значительно уплотнены, утолщены. Аортальный клапан - створки значительно уплотнены, утолщены, раскрытие не снижено. Митральный клапан - створки умеренно уплотнены, кальциноз задних сегментов митрального кольца. Допплер-КГ - незначительная приклапанная митральная регургитация. Заключение: склеро-дегенеративные изменения аортального кольца и аортального клапана (без аортального стеноза и аортальной недостаточности), митрального кольца.

1. Одиночная предсердная экстрасистолия (в среднем 195 в час) без существенной разницы в частоте днем и ночью.

2. Парная предсердная экстрасистолия (в среднем 2 в час).

3. Одиночная желудочковая полиморфная экстрасистолия (в среднем днем - 14 в час, ночью - 2 в час).

4. Эпизоды синоатриальной блокады 2:1, 3:1 с паузами до 4800 мсек (в среднем днем - 1 в час, ночью - 1 в час). При этом пациентка отмечала выраженное головокружение - нажимала на кнопку носимого монитора.

5. Эпизоды блокады атриовентрикулярного проведения типа Мебиц 2 - 2:1, 3:1 с паузами от 1700 до 3100 мсек (в среднем днем - 2 в час, ночью - 1 в час).

6. Эпизоды ареста синусового узла с паузами до 3500 мсек с выскальзывающими сокращениями из атриовентрикулярного соединения (в среднем днем/ночью - 1 в час).

7. Эпизоды постэкстрасистолического угнетения синусового узла с паузами до 2580 мсек (в среднем днем/ночью - 1 в час).

Итак, по данным ЭКГ - мониторирования у больной была определена бинодальная слабость - синдром слабости синусового узла и транзиторная АВ блокада 2 степени 2 типа. Подобные нарушения уже давно хорошо корригируются электрокардиостимуляцией (ЭКС), и показания к ней не вызывали никакого сомнения. Тем не менее у больной были выявлены и другие, не менее гемодинамически значимые изменения.

При анализе данных суточного мониторирования АД (СМАД), которое было выполнено в связи с указаниями на транзиторную гипотензию оказалось, что профиль АД соответствует типу «night-pickers», при среднем АД днем 124/61 мм рт. ст., ночью оно оказалось равным 144/66. Ночью систолическое АД было выше дневного на 16%, а диастолическое - на 8% (табл. 1, рис. 2).

Таблица 1. Результаты суточного мониторирования АД пациентки П.

Показатель День Ночь Сутки

Среднее АДС (мм рт. ст.) 124 144 127

Среднее АДД (мм рт. ст.) 61 66 62

Максимальное АДС (мм рт. ст.) 178 177 178

Максимальное АДД (мм рт. ст.) 92 84 92

Минимальное АДС (мм рт. ст.) 78 119 78

Минимальное АДД (мм рт. ст.) 35 43 35

Амплитуда АДС (мм рт. ст.) 100 58 100

Амплитуда АДД (мм рт. ст.) 57 26 57

Вариабельность АДС (мм рт. ст.) 25 15

Вариабельность АДД (мм рт. ст.) 13 12

ИВ гипертензии для АДС (%) 25.8 44.4

ИВ гипертензии для АДД (%) 2.1 0

ИВ гипотензии для АДС (%) 22.7 0

ИВ гипотензии для АДД (%) 53.6 5.5

Суточный индекс для АДС (%) -16.2

Суточный индекс для АДД (%) -8.3

Рис. 2. Данные суточного мониторирования АД больной П. (объяснения в тексте).

Имела место выраженная лабильность АД, прежде всего систолического, днем и ночью его вариабельность составила 25 и 15 мм рт. ст., (при норме в 15 и 11-12). Прежде всего это оказалось связанным с длительными гипотензивными эпизодами - снижением АД до 78/35 мм рт.ст. Индекс времени гипотензии днем составил более 25% для АДС и более 50% для АДД. Эти эпизоды были связаны с приемом пищи и ортостазом, т.е. являлись проявлениями постпрандиальной и ортостатической гипотензии. Эти данные были подтверждены результатами повторного мониторирования.

Минимальное АД при тилт-тесте, выполнявшемся при повторном мониторировании по Вестминстерскому протоколу, составляло 84/54 мм рт. ст. (при исходном АД 168/78 мм рт.ст.) уже на 5 мин при неадекватном приросте ЧСС и симптоматике полуобморока. Определялась и гипотензия в восстановительном периоде. При физической нагрузке - лестничной пробе [4], ангинозных болей и транзиторной ишемии миокарда не отмечено, минимальное АД составило 120/55 мм рт. ст., при этом не отмечалось ухудшения самочувствия. Максимально выраженные гемодинамические реакции наблюдались после приема пищи - стойкое длительное (не менее 1 часа) снижение АД с минимальными значениями 88/39 мм рт. ст. При этом развился приступ стенокардии.

Клиническая картина ортостатической гипотензии хорошо известна, о постпрандиальной же гипотензии вспоминают реже. Она может проявляться как явными симптомами (слабостью, головокружениями, ангинозными болями, полуобморочными состояниями и обмороками (в одном из наших наблюдений у больной развился обморок в конце обеда и она упала лицом в тарелку), так и быть бессимптомной.

Как постпрандиальная, так и ортостатическая гипотензия обычно являются проявлениями автономной недостаточности [5, 6]. При выраженной автономной недостаточности проводится дифференциальный диагноз с амилоидозом, сахарным диабетом, опухолями центральной нервной системы. При обследовании поступившей в клинику пациентки данных за эти заболевания получено не было. В то же время, столь выраженные гемодинамические постпрандиальные реакции мы неоднократно наблюдали при атеросклеротическом поражении чревного ствола.

Действительно, при ультразвуковом допплеровском исследовании брюшного отдела аорты у больной было выявлено стенозирование устья чревного ствола атеросклеротической бляшкой.

Итак, у пациентки с распространенным атеросклерозом с поражением аорты, коронарных артерий, чревного ствола причиной обмороков и полуобморочных состояний могли быть как бинодальная слабость, так и автономная недостаточность, проявляющаяся постпрандиальной и ортостатической гипотензией.

Для устранения первой причины обмороков пациентке был имплантирован ЭКС в режиме DDD. После имплантации ЭКС при повторных СМАД была подтверждена клиническая выраженность постпрандиальной гипотензии. Для уменьшения постпрандиальных реакций были рекомендованы следующие мероприятия:

· употреблять достаточное количество жидкости, без необходимости не ограничивать употребление соли;

· есть небольшими порциями, избегая большого количества углеводной пищи;

· ограничивать движение после еды, отдыхая в полулежачем положении в течение 1,0-1,5 часов;

· для коррекции артериальной гипертензии принимать препараты, мягко снижающие АД - назначен эналаприл в дозе 10 мг вечером (поскольку в 6-7 часов утра АД обычно оказывалось 170/90 мм рт.ст.);

· для предотвращения постпрандиальных гипотензивных реакций непосредственно перед едой (перед завтраком и обедом - принимать мидодрин (титрование дозы с 3 до 7 капель в течение 5-7 дней).

В качестве базисной терапии ИБС назначены метопролол в дозе 25 мг/сут, аспирин и триметазидин.

После имплантации ЭКС и на фоне данного лечения в течение двух лет обмороки на повторялись, значительно уменьшилась частота полуобморочных состояний и другой клинической симптоматики постпрандиальной гипотензии, улучшились показатели суточного профиля АД.

1. Сметнев А.С., Шевченко Н.М., Гросу А.А. Синкопальные состояния // Кардиология. - 1988. - 2.- с.107-110.

2. Левис Р.П. Синкопальные состояния //в кн. Клиническая кардиология (под ред. Шлант Р.К., Александер Р.В.). - 2000.- М.:СПб. 1994.

3. Линзер М., Янг Э.Х., Эстес М. Выявление причин обморочных состояний. Часть 2. Обморочные состояния неясного генеза // Международный журнал медицинской практики. - 1999.- 2.- с.17-28.

4. Хирманов В.Н., Тюрина Т.В., Крутиков А.Н., Cемернин Е.Н. Мониторинг артериального давления и нагрузочные тесты в диагностике гипотензивных состояний // Методические рекомендации МЗ РФ N 97/107.- СПб.- 1998. - 20 с.

5. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотензия и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации) // Кардиология. - 1995. - 3.- с.41-50.

6. Jansen R.V., Lewis A., Lipsitz Postprandial hypotension: epidemiology, pathophysiology, and clinical management // Ann. Intern. Medicin. -1995.-122,4.- p.286-296.

7. Jansen R.V., Conelly C.M., Kelley-Gagnon M.M., Postprandial hypotension in elderly patients with unexplained syncope // Ann. Intern. Medicin. -1995.-155,8.- p.945-952.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Гипотония

Гипотония, или, как еще называют это явление, артериальная гипотензия – это состояние организма человека, при котором артериальной давление снижено по сравнению с нормальными показателями. Нормой является соотношение систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления 120/80мм рт. ст. (допустимы небольшие отклонения). Гипотония характеризуется снижением артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. Лечить гипотонию необходимо тогда, когда она неблагоприятно сказывается на общем состоянии организма человека.

Существует несколько видов физиологического снижения артериального давления:

гипотензия как индивидуальный вариант нормы, не сопровождающаяся никакими неприятными симптомами;
компенсаторная приспособительная гипотензия (развивается у людей, проживающих в высокогорных районах);
ортостатическая гипотензия (из-за резкого перемещения тела из горизонтального положения в вертикальное, из-за активных физических упражнений);
постпрандиальная гипотензия (это понижение давления после еды).

Причины гипотонии

В зависимости от причин данного состояния выделяют следующие формы гипотонии.

Первичная. Это особая форма неврозоподобного заболевания сосудодвигательных центров головного мозга. Главные причины первичной гипотонии: сильные стрессы, длительное эмоциональное перенапряжение.

Вторичная. Она зачастую является сопутствующей патологией при некоторых заболеваниях щитовидной железы, гепатитах, анемиях, опухолевых заболеваниях, язвенной болезни желудка, туберкулеза, ревматизма, цирроза печени, травм мозга, при приеме ряда лекарственных препаратов и др.

Нередко гипотония является признаком вегето-сосудистой дистонии (ВСД) – состояния организма, которое характеризуется нарушением деятельности вегетативной нервной системы, регулирующей работу органов. Это может приводить к нарушению регуляции сердечно-сосудистой системы нервной и эндокринной систем, и, соответственно, к нарушению ЧСС, терморегуляции, снижению сосудистого тонуса и т. п. ВСД развивается из-за гормональных сбоев, неврозов, сильных стрессов и психологических травм, воздействия вредных профессиональных факторов, злоупотребления алкоголем.

Гипотония может развиться и у здоровых людей, например, у спортсменов при регулярных физических нагрузках. При этом случае пониженное давление выступает своеобразной предохранительной реакцией организма. К понижению давления также могут приводить резкая смена климатических или погодных условий, повышение влажности, действие электромагнитных полей, радиации и т. д.

Симптомы гипотонии

Основным симптомом гипотонии является понижение кровяного давления до уровня 90/60 мм рт. ст. или ниже. Каждый человек может измерить давление самостоятельно в домашних условиях при помощи тонометра. Кроме этого, к числу признаков, говорящих об артериальной гипотензии, относятся следующие:

ощущение общей слабости, вялости, сонливости;
повышенное потоотделение;
нарушения процессов теплообмена (холодные конечности);
учащение пульса;
нарушения сна;
эмоциональная нестабильность (периоды раздражительности, апатии);
головокружения и головная боль (в основном, тупая в лобной и височных областях);
ноющая боль в сердце;
одышка.

Иногда гипотония может проявляться обмороками, особенно в помещениях, где мало свежего воздуха. В целом люди с пониженным давлением негативно реагируют на перепады температуры воздуха, на изменение влажности воздуха, а также на разнообразные эмоциональные раздражители. Единичные случаи проявления данных симптомов не могут свидетельствовать о наличии гипотонии, однако если симптомов несколько и они постоянны, то стоит обратиться к доктору.

Последствия и осложнения гипотонии

Зачастую редкие случаи гипотонии, проявляющиеся слабостью, вялостью, тошнотой и другими не более чем неприятными симптомами, не сопровождаются фатальными последствиями для организма. Они лишь причиняют дискомфорт и снижают работоспособность. Однако постоянное или систематическое понижение давления может негативно сказываться на работе сердца, поэтому требуется лечение гипотонии.

Сердечные проявления. У людей с гипотонией повышается риск возникновения серьезных проблем в работе сердечно-сосудистой системы. Частый пульс означает, что сердце работает интенсивно. Это своеобразный компенсаторный механизм для того, чтобы обеспечить ткани кислородом, которого не хватает из-за медленного передвижения крови по сосудам с низким тонусом. Однако частый пульс – это серьезная нагрузка на сердце.

Гипотония и беременность. Гипотония во время беременности – повод сходить на внеочередной прием к врачу. Если у будущей мамы систематически регистрируется пониженное давление, это может привести к кислородному голоданию плода из-за плохого снабжения кислородом плаценты. Это, в свою очередь, грозит нарушениями в развитии будущего малыша. Установлено, что беременные женщины с пониженным давлением чаще и тяжелее испытывают токсикоз и гестоз. Изменение давления во время беременности часто трудно обнаружить: усталость, слабость, тошнота и другие признаки гипотензии нередко путают с характерными симптомами беременности, спровоцированными нарушением гормонального баланса.

Важно сказать, что резкое и внезапное понижение давления с ухудшением самочувствия может свидетельствовать об интенсивном внутреннем кровотечении, сердечном приступе и других внутренних проблемах, представляющих угрозу для жизни человека. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу (вызвать скорую).

Диагностика гипотонии

Чтобы диагностировать гипотонию, врач-терапевт выполняет целый ряд действий:

тщательно собирает жалобы, анализирует описание каждого из симптомов гипотонии;
выясняет, имеются ли наследственная предрасположенность, негативные факторы и т. д.
осматривает пациента и слушает сердце и легкие;
выполняет тщательное трехкратное измерение давления, а при необходимости устанавливает мониторинг давления в течение недели или более, суточный мониторинг давления;
дает направление к кардиологу, неврологу или эндокринологу;
анализирует заключение о составе крови и мочи, которое включает общий и биохимический анализ, анализ крови на уровень глюкозы, белковый спектр, ионный состав;
определяет в моче и крови уровень катехоламинов, эндокринный профиль;
направляет на УЗИ сердца, допплерометрию, электрокардиографию;
проводит тесты с нагрузкой.

В некоторых случаях перед лечением выполняются дополнительные исследования: КТ или МРТ головы, УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы.

Лечение гипотонии

Если гипотония является признаком другого заболевания, осуществляют его лечение. При первичной гипотонии, не связанной с другими болезнями, проводят комплексные немедикаментозные и медикаментозные мероприятия для предотвращения вторичных изменений в органах и системах, связанные с хронической нехваткой кислорода.

Общие рекомендации. Больным рекомендуется соблюдать строгий режим дня, включающий полноценный сон, разумное соотношение труда и отдыха, полноценное питание, дозированные физические нагрузки, прогулки не менее 2 часов в день, регулярные проветривания комнат, увлажнение воздуха, отказ от вредных привычек, резких изменений положения тела, закаливание и др.

Медикаментозная коррекция. Для нормализации тонуса сосудов, сердечного ритма, нейтрализации воздействия негативных факторов среды назначают следующие группы препаратов: адаптогены, психомоторные стимуляторы, аналептические препараты, адреномиметики (для неотложной помощи при резком падении давления), холинолитики (при ваготонии), ноотропы, комплексы витаминов с минералами и др.

Фитотерапия. Медикаментозное лечение гипотонии могут сопровождать прием препаратов-адаптогенов общетонизирующего плана, стимулирующих средств (в частности, кофе и чая), ванны с отварами растений, употребление фитосборов и др.

Физиотерапия. Терапию гипотонии нередко дополняют такими физиотерапевтическими методами, как электрофорез с новокаином, калия йодидом эндоназально или глазнично-затылочной методикой, электросон и УФО кожи, микроволновая терапия на область надпочечников, горячие грудные обертывания, массаж, кислородные ванны, обливания и обтирания и др.

Профилактика гипотонии

Для того чтобы не допустить развития гипотонии, рекомендуется соблюдать следующие правила профилактики и здорового образа жизни:

полноценно питаться;
строго соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов в сутки;
быть физически активным для того, чтобы постоянно держать сосуды в тонусе (заниматься бегом, плаванием, гулять на свежем воздухе);
отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела;
следить за давление и систематически посещать врача.

Цены на услуги

Прайс временно недоступен. Ведется обновление цен. Актуальные цены уточняйте у операторов call-центра. Извините за доставленные неудобства.

Постпрандиальная гипотензия у больных с синдромом компрессии чревного ствола Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Игнашов А. М., Тюрина Т. В., Врабий А. А., Маслевцов Д. В.

One of the causes of the development of postprandial hypotension is thought to be impaired vegetative nervous regulation of arterial pressure. Patients with the syndrome of the celiac trunk compression also have signs of dysautonomy. The investigation performed has shown that syndrome of the celiac trunk compression is often combined with postprandial hypotension. Patients with such combination much more often have complains associated with asthenia and dysfunction of the autonomous nervous system. After operative treatment of patients with the celiac trunk compression (decompression of the celiac trunk) the frequency of symptoms of postprandial hypotension and clinical manifestations of asthenia and dysautonomy become less often in such patients.

POSTPRANDIAL HYPOTENSION IN PATIENTS WITH COMPRESSION OF THE CELIAC TRUNK

Текст научной работы на тему «Постпрандиальная гипотензия у больных с синдромом компрессии чревного ствола»

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ

А.М. Игнашов, Т.В. Тюрина, А.А. Врабий, Д.В. Маслевцов

ПОСТПРАНДИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ КОМПРЕССИИ ЧРЕВНОГО СТВОЛА

Кафедра госпитальной хирургии № 1 (зав. — академик РАМН, проф. Н.А. Яицкий) Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; Ленинградский областной кардиологический диспансер (главврач — Г.Д. Пак)

Ключевые слова: синдром компрессии чревного ствола, постпрандиальная гипотензия.

Введение. Синдром артериальной гипотензии является важной клинической и медико-социальной проблемой. Одной из форм транзиторной артериальной гипотензии является постпрандиальная артериальная гипотензия (ПГ).

ПГ характеризуется снижением систолического артериального давления (САД) в течение 2 ч после начала приема пищи на 20 мм рт. ст. и более от исходного уровня или же снижением САД ниже 90 мм рт. ст. при уровне САД перед приемом пищи выше 100 мм рт. ст. Если у пациента появились клинические симптомы гипотензии в течение 2 ч от начала приема пищи, совпадающие по времени возникновения со снижением САД, то диагноз ПГ можно поставить вне зависимости от уровня этого снижения [9].

Симптомами ПГ могут быть выраженная слабость, головокружение, сопровождающееся потемнением в глазах, тошнота, сердцебиение. Кроме того, описаны случаи, когда у пациентов со значительным снижением артериального давления после приема пищи развивались обморок, транзиторная ишемическая атака или стенокардия [6, 9, 10].

Причина развития ПГ до сих пор мало изучена. Известно, что она может осложнять течение сахарного диабета, амилоидоза, неврологических заболеваний, может возникать у пациентов с нарушениями регуляции уровня артериального давления (АД) (как гипер-, так и гипотоники), также она часто регистрируется у пациентов с признаками недостаточности вегетативной нервной системы [5, 9, 11].

Единого алгоритма диагностики ПГ в настоящее время не существует. На практике для этих целей чаще всего используют суточное монито-рирование АД, но без каких-либо специальных модификаций [8].

Одним из заболеваний, при которых имеются признаки дизавтономии, является синдром компрессии чревного ствола (СКЧС). СКЧС — это врожденное заболевание, возникающее при компрессионном стенозе чревного ствола (КСЧС), т. е. при сдавливании чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы, ее медиальными ножками, а также фиброзно-измененной нейроганглионарной тканью чревного сплетения [1, 7].

Клинические проявления СКЧС разнообразны и, как правило, включают абдоминальную боль, диспепсический синдром, связанные с приемом пищи; дефицит массы тела; а также различные нейровегетативные расстройства [1, 3, 4].

Цель данного исследования — разработка алгоритма диагностики ПГ и определение частоты ее встречаемости у больных с СКЧС; а также оценка результатов оперативного лечения СКЧС у данной категории пациентов.

Материал и методы. В период с сентября 2007 г. по март 2009 г. в клинике госпитальной хирургии № 1 СПбГМУ и ЛОКД были обследованы 85 пациентов. Из них 63 пациента были включены в исследование во время госпитализации в клинику госпитальной хирургии № 1 СПбГМУ для оперативного лечения по поводу СКЧС, а 22 пациента изначально обратились в ЛОКД с различными нейровегетативными жалобами, в том числе и связанными с приемом пищи (допплерографические параметры кровотока в непарных висцеральных артериях на момент включения в исследование были не известны).

В группе из 63 пациентов с СКЧС, госпитализированных в клинику ГХ № 1 для оперативного лечения, было 37 женщин в возрасте (31,7±1,8) года и 26 мужчин (24,7±2,0) года.

В группе из 22 пациентов, первоначально обратившихся в ЛОКД, было 17 женщин (64,1±3,8) года и 5 мужчин (42,6±8,9) года.

Пациенты прошли стандартизованное обследование, которое включало в себя следующие исследования.

1. Опрос по стандартизованной методике.

2. Ультразвуковая диагностика сосудов (УЗДС) непарных висцеральных артерий для установления признаков

нарушения проходимости чревного ствола. УЗДС проводилось на диагностической системе General Electric Vivid 7 Dimention [2].

3. Суточный мониторинг АД. Выполнялся аппаратом BPLab в модификации МнСДП-3. Все пациенты вели дневник наблюдения, в котором фиксировалось в том числе время приема пищи. В течение 1 сут пациенты принимали пищу трижды (завтрак, обед, ужин), время приема пищи было стандартизовано, качественный состав и количество съеденной пищи выбиралось пациентами произвольно.

4. Проба со стандартной пищевой нагрузкой с использованием Task Force Monitor CNSystems, позволяющего неинвазивным методом оценить параметры системной гемодинамики в режиме реального времени. В качестве пищевой нагрузки использовалась сбалансированная смесь для энте-рального питания Нутризон стандарт в изокалорическом разведении в объеме 200 мл. Пациенты принимали участие в исследовании натощак. Время начала исследования было также стандартным — 10 мин. Мониторирование проходило в течение 15 мин до и 2 ч после пищевой нагрузки. В течение всего времени исследования пациенты находились в положении сидя. Каждые 5 мин контролировалось их состояние, их опрашивали на предмет ухудшения самочувствия, появления жалоб.

Диагноз СКЧС ставили пациентам с гемодинамически значимым КСЧС, выявленным при УЗДС непарных висцеральных артерий, при наличии у них соответствующих клинических проявлений [2].

Диагноз ПГ ставили пациентам при наличии у них при суточном мониторировании АД и/или при TF-мониторировании инструментальных признаков ПГ. Диагноз ПГ ставили также пациентам, у которых при TF-мониторировании возникали жалобы, связанные по времени с эпизодами снижения САД, вне зависимости от уровня этого снижения [9].

В клинике ГХ № 1 СПбГМУ были оперированы 63 пациента с диагнозом СКЧС, всем больным выполнена декомпрессия чревного ствола. На разных сроках послеоперационного периода (от 2 мес до 1 года) повторно обследованы 20 пациентов.

Для статистического анализа использована программа SPSS 11.0. Непрерывные переменные выражены как среднее арифметическое±стандартная ошибка среднего. Различия между группами оценивали с использованием х2-критерия для категориальных данных. Статистически значимыми приняты различия при значении риска ошибки р

Результаты и обсуждение. По данным УЗДС непарных висцеральных артерий из 22 пациентов, обратившихся в ЛОКД, у 9 пациентов были выявлены признаки КСЧС, а у 13 пациентов признаков компрессии чревного ствола, а также гемодинамически значимого атеросклеротическо-го стеноза чревного ствола выявлено не было. Таким образом, была сформирована единая группа из 72 пациентов с СКЧС, включавшая в себя 63 пациента из клиники ГХ № 1 и 9 пациентов — из ЛОКД.

В группе пациентов с СКЧС (72 пациента) были 43 женщины [средний возраст (34,4±2,1) года] и 29 мужчин — (25,4±2,1) года. Среди 13 пациентов без признаков стенозирования ЧС было

11 женщин — (71,1 ±2,4) года и 2 мужчины — (55,5±3,5) года.

Из всех пациентов с СКЧС суточное мониторирование АД было выполнено 67 больным. По результатам этого исследования ПГ была выявлена у 27 (40,2%) пациентов. При этом у 1 пациента значимое снижение САД было зафиксировано после трех приемов пищи, у 9 пациентов такое снижение было после двух приемов пищи, а у 17 пациентов — только после одного из приемов пищи. Необходимо отметить, что снижение САД могло произойти после любого из трех приемов пищи (завтрак, обед, ужин). Это обстоятельство подчеркивает значимость контроля АД для диагностики ПГ именно в течение 1 сут.

Из всех пациентов с СКЧС проба со стандартной пищевой нагрузкой с использованием Task Force Monitor была выполнена у 56 пациентов. Значимое снижение САД, позволяющее поставить диагноз ПГ, выявлено у 12 пациентов (21,4%). Зафиксировать появление клинической симптоматики (головокружение, сердцебиение, головная боль и другие симптомы, в том числе предобморочное состояние) в моменты снижения САД ниже исходного уровня и также поставить диагноз ПГ удалось у 22 (39,3%) пациентов. Суммарно по итогам исследования диагноз ПГ был поставлен 27 пациентам (48,2%). Необходимо подчеркнуть, что у 15 пациентов (более половины пациентов с ПГ) диагноз был поставлен исключительно благодаря возможности оценки клинической симптоматики во время теста.

После выполнения и суточного монитори-рования АД и пробы со стандартной пищевой нагрузкой были получены следующие данные о частоте ПГ в исследуемых группах пациентов. В группе, в которую вошли все 72 пациента с СКЧС, ПГ была выявлена у 44 (61%) пациентов. В группе из 22 пациентов, которые обратились в ЛОКД с различными нейровегетативными жалобами, связанными в том числе и с приемом пищи, ПГ была выявлена у 18 (81%) пациентов.

Стоит отметить, что из 18 пациентов ЛОКД с ПГ у 6 (33%) был выявлен СКЧС. В то же время из 4 пациентов без признаков ПГ признаки КСЧС при УЗДС непарных висцеральных артерий были выявлены у 3 пациентов.

Таким образом, сочетание ПГ и СКЧС является достаточно частым. Нейровегетативные жалобы, послужившие причиной обращения к кардиологу, могут быть вызваны как ПГ, так и изолированным СКЧС и сочетанием этих заболеваний. Это требует выполнения УЗДС непарных висцеральных артерий у пациентов с нарушениями вегетативной нервной системы и признаками ПГ для исключения СКЧС.

А.М. Игнашов и др.

0 20 40 60 80 100

Снижение толерантности к физическим нагрузкам*

Тяжёлое пробуждение по утрам*

Сонливость в утренние часы*

Ощущение нехватки воздуха*

Зябкость кистей рук*

Обмороки в анамнезе*

| | Пациенты с выявленнойПГ(п=44) Ц Пациенты без ПГ (п=28)

Рис. 1. Частота встречаеамости жалоб (%), возникавших без четкой связи с приемом пищи, в группе больных с СКЧС и сопутствующей ПГ по сравнению с группой больных с СКЧС без ПГ (*р

Проведено сравнение симптоматики между группой пациентов с СКЧС и сопутствующей ПГ и группой пациентов с СКЧС, у которых ПГ выявлена не была.

Одним из важных анамнестических признаков ПГ являются обморочные состояния. В группе пациентов с сочетанием ПГ и СКЧС обмороки в анамнезе встречались достоверно чаще (у 50% против 25%; р<0,05) в отличие от группы больных без ПГ (рис. 1).

Пациенты с сочетанием ПГ и СКЧС не отличались от пациентов с СКЧС без сопутствующей ПГ по частоте развития абдоминального болевого синдрома, связанного с приемом пищи (54,5% против 39,3%; р>0,05); по потере массы тела (36,4% против 32,1%; р>0,05); по компонентам диспепсического синдрома.

В результате был выявлен комплекс симптомов, которые чаще возникали у пациентов с сопутствующей ПГ. Наличие этих симптомов у пациентов с СКЧС позволяет заподозрить у них ПГ.

После оперативного лечения повторно были обследованы 20 пациентов с СКЧС. До операции у 17 из этих 20 пациентов была диагностирована ПГ. После операции ПГ сохранилась лишь у 9 из них, а у 8 больных признаков ПГ, имевшей место до вмешательства, выявлено не было. Таким образом, после лечения СКЧС происходит достоверное (р

Жалобы, появляющиеся сразу (10-15 мин) после приёма пищи

Сердцебиение* Головокружение* Чувство жара во всём теле* Общая слабость Потливость Прилив крови к лицу Одышка Боль в области сердца Обморок

Жалобы, сохранявшиеся через 2 ч после приёма пищи

Сердцебиение Головокружение* Общая слабость Потливость Резкое чувство голода Боль в эпигастрии Дрожь во всём теле

| | Пациенты с выявленной ПГ(n=44) Q Пациенты без ПГ (n=28)

Рис. 2. Частота встречаемости жалоб (%), возникших в связи с приемом пищи в группе больных с СКЧС и сопутствующей ПГ по сравнению с группой больных с СКЧС без ПГ (* р

Выводы. 1. Проведенное исследование показало, что сочетание постпрандиальной гипотензии и синдрома компрессии чревного ствола является достаточно частым (у 60% больных синдромом компрессии чревного ствола была выявлена пост-прандиальная гипотензия).

2. Диагностика постпрандиальной гипотензии у пациентов с синдромом компрессии чревного ствола должна быть основана на изучении анамнестических данных с выявлением наиболее характерных для постпрандиальной гипотензии симптомов, выполнении суточного мониториро-вания артериального давления с обязательным поминутным фиксированием жалоб, возникающих в течение 2 ч после приемов пищи.

3. После проведенного оперативного лечения больных с синдромом компрессии чревного ствола (выполнения декомпрессии чревного ствола) отмечается уменьшение частоты выявления

постпрандиальной гипотензии и клинических проявлений астенизации и дизавтономии.

1. Игнашов А.М. Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза чревного ствола: Автореф. дис. . д-ра мед. наук..-Л., 1981.-32 с.

2. Игнашов А.М., Большаков О.П., Перлей В.Е. и др. Ультразвуковое сканирование в диагностике окклюзионных поражений непарных висцеральных артерий.-СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2004.-23 с.

4. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения.-Л.: Медицина, 1985.-216 с.

5. Тюрина Т.В. Постпрандиальная гипотензия // Врач.-2002.-№ 12.-С. 24-26.

6. Aronow W.S., Ahn Chul. Association of postprandial hypotension with incidence of falls, syncope, coronary events, stroke, and total mortarity at 29-month follow-up in 499 older nursing home

A.M. Игнашов и др.

0 20 40 60 80 100

Снижение толерантности к физическим нагрузкам*

Нарушение внимания* Ухудшение памяти* Эмоциональная лабильность* Тяжёлое пробуждение по утрам* Сонливость в утренние часы*

Головокружение* Сердцебиение* Ощущение нехватки воздуха* Зябкость кистей рук* Зябкость стоп* Обмороки в анамнезе*

Сердцебиение сразу после приёма пищи

Головокружение сразу после приёма пищи* Чувство жара во всём теле после приёма пищи

Головокружение в течение 2 ч после приёма пищи

| | До операции | | После операции

Рис. 3. Сравнение частоты встречаемости жалоб (%) у пациентов с сочетанием СКЧС и ПГ (п=17) до и после оперативного лечения (* р

residents // J. Amer. Geriatrics Soc.-1997.-Vol. 45.-P. 10511053.

7. Bech F.R., Loesberg A., Rosenblut J. et al. Median arcuate ligament compression syndrome in monozygotic twins // J. Vasc. Surg.-1994.—Vol. 19, № 5.-P. 934-938.

8. Grodzicki T., Rajzer M., Fagard R. et al. Ambulatory blood pressure monitoring and postprandial hypotension in elderly patients with isolated systolic hypertension // J. Hum. Hypertension.-1998.-Vol. 12. — P. 161-165.

9. Jansen R.W.M.M., Lipsitz L.A. Postprandial hypotension: epidemiology, pathophysiology and clinical management // Ann. Intern. Med.-1995.-Vol. 122, № 4.-P. 286-295.

10. Kamata T., Yokota T., Furukawa T. et al. Cerebral ischemic attack caused by postprandial hypotension // Stroke.-1994.-Vol. 25, № 2.-P. 511-513.

11. Micieli G., Martignoni E., Cavallini A. et al. Postprandial and orthostatic hypotension in Parkinson's disease // Neurology.-1987.-Vol. 37.-P. 386-393.

Поступила в редакцию 26.05.2010 г.

A.M.Ignashov, T.V.Turina, A.A.Vrabij, D.V.Maslevtsov

POSTPRANDIAL HYPOTENSION IN PATIENTS WITH COMPRESSION OF THE CELIAC TRUNK

Артериальная гипотензия

Этому феномену есть уже физиологическое объяснение. После приема пищи, у ряда мужчин происходит снижение артериального давления, почему их и «клонит» в сон (так называемая постпрандиальная гипотония).

Если «падение» артериального давления становится системой, и оно начинает причинять неудобства, то уже можно говорить об артериальной гипотензии и в некоторых случаях о гипотонической болезни.

Артериальная гипотензия (АГ) бывает острой и хронической.

Острая АГ (коллапс [токсическое поражение сосудов], шок [паралитическое расширение сосудов] обычно сопровождается снижением поступления кислорода (гипоксией) в головной мозг и снижением функций жизненно важных органов. Тяжесть состояния определяется здесь не столько высотой артериального давления, сколько быстротой и степенью его снижения.

Острая АГ может возникнуть при острой недостаточности кровообращения, тяжелой острой интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарства, особенно быстро – и короткодействующие, например клофелин, коринфар, капотен и др.)), острой инфекции и сепсисе, кровопотере, обезвоживании организма. Таким образом, острая АГ является, как правило, осложнением заболевания, имеет очевидную причину, которая и должна, прежде всего, учитываться при неотложном лечении.

Лица, склонные к хронической артериальной гипотензии (ХАГ), как правило, не подвержены в долгосрочном плане столь высокому риску сердечно–сосудистых осложнений, как «гипертоники» и им, неоправданно, уделяется значительно меньше внимания. Критерии ХАГ и ее распространение

Артериальное давление (АД) обычно считают низким, если оно составляет: САД/ДАД= 100/60 мм рт. ст. и менее у мужчины и соответственно 95/60 мм рт. ст. и менее у женщины. Обращают внимание на высокую (до 6,7%) частоту ее у юношей и молодых людей (Гриднев Р.И. и соавт., 2004). В последние десятилетия акцент смещается в сторону старших возрастных групп, у которых ХАГ может стать причиной ишемического инсульта.

Причины и классификация ХАГ

ХАГ в общем обусловлена нарушениями регуляции АД. Эти нарушения могут иметь разную природу, для распознавания которой важен, прежде всего, тщательно собранный анамнез жизни и заболевания, комплексное обследование у врача терапевта.

В упрощенном варианте классификация АГ выглядит следующим образом

Физиологическая АГ

Индивидуальный вариант нормы (т.н. нормальное низкое АД);
АГ высокой тренированности (спортивная АГ);
АГ адаптивная (компенсаторная, характерная для жителей высокогорья, тропиков, Заполярья).

Патологическая АГ

Острая (коллапс, шок и др.);
Ортостатическая АГ (при перемене положения тела);
АГ нейроциркуляторная (с нестойким обратимым течением и выраженная стойкая форма [гипотоническая болезнь]);
Хроническая вторичная (симптоматическая) АГ с ортостатическим синдромом, без ортостатического синдрома (как проявление основного заболевания).

Проявления ХАГ

Своеобразным и иногда основным проявлением ХАГ любой природы может быть ортостатическая (постуральная) гипотензия – дополнительное снижение систолического АД на 20 мм рт. ст. и более и диастолического на 10 мм рт. ст. и более непосредственно после перехода из горизонтального положения в вертикальное, сохраняющееся обычно в течение 1–3 мин. Они чаще возникают утром, сопровождаются ухудшением кровоснабжения мозга – головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах, иногда обмороком (с опасностью ишемического инсульта), падением (с возможностью травм и переломов), особенно у лиц пожилого возраста. Ортостатической гипотензии способствует длительный постельный режим, перенесенные тяжелые заболевания, операции, многие лекарства.

Общими проявлениями ХАГ, помимо вышеуказанного, являются слабость, быстрая утомляемость, нервозность, усталость уже с утра, низкая работоспособность, головные боли, склонность к обморокам, иногда боли в области сердца. Характерны также плохая переносимость холода, жары, духоты, физических нагрузок, зябкость.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – самая частая причина ХАГ, особенно у молодых взрослых. При этом ХАГ иногда сочетается с другими нарушениями вегетативной нервной системы: брадикардией (редкий пульс), потливостью, повышением желудочной секреции (проявляется изжогой), нарушениями в пищеварительном тракте, склонность к гипогликемии (снижении глюкозы крови). ХАГ при НЦД даже с выраженной симптоматикой и плохо поддающаяся лечению, обычно не представляет угрозы для жизни, но значительно ухудшает качество жизни.

Соматическая патология как причина ХАГ включает болезни, которые могут сопровождаться снижением сердечного выброса, чрезмерным расширением периферических сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови. Это – хроническая сердечная недостаточность, клапанные стенозы, аритмии; заболевания почек, надпочечников, щитовидной железы, анемии (малокровие), варикозное расширение вен; голодание; недостаточность гипофиза (железа в головном мозге) различной природы. Поэтому больной с гипотонией должен пройти комплексное обследование у терапевта.

Лечение ХАГ Это проблема нормализации стиля образа жизни. Общие меры – регулярные физические нагрузки на воздухе в тренирующем режиме, достаточный сон и отдых, отказ от алкоголя – могут со временем улучшить вегетативную регуляцию.

Питание

Желательно исключить из рациона острые, соленые и копченые блюда. Нельзя переедать. Очень важно есть не менее 4 раз в день, причем в одни и те же часы.

Утром рекомендуется выпивать чашку (100 г) отвара следующего состава: репейничек аптечный, базилик, лист березы, цветки тысячелистника, трава вербены лекарственной, цветки шалфея мускатного и трава зверобоя продырявленного. Берут по 50 г сухого сырья каждого вида, добавляют 100 г сухой травы гравилата городского, затем 2 ст. ложки этой смеси соединяют с 1 ч. ложкой ягод можжевельника, заливают 0,5 л кипятка, томят на слабом огне 5–10 минут, процеживают.

Гипотоникам желательно включать в свой рацион в основном молочно-растительную пищу с обилием фруктов и овощей, а также продукты, содержащие полноценные белки (нежирное мясо, рыбу, сыр, творог, соевые продукты).

На обед рекомендуется салат из равных частей сладкого репчатого лука, зелени петрушки и черной редьки (натереть за 30 минут до еды), заправленный небольшим количеством оливкового масла с виноградным или яблочным уксусом. В обед можно съедать по 100–150 г нежирного мяса (телятина, птица, отварная рыба).

На ужин — блюда без мяса: овощи, макароны, компоты из свежих фруктов, кефир или йогурт с добавлением 1–2 ст. ложек сырого тертого корня сельдерея или кураги, подсушенный хлеб. После еды в обед и вечером можно употреблять по 100 г сухого вина, затем — чашечку натурального кофе.

Через 2 часа после еды выпивают по чашке отвара из смеси листьев черной смородины, травы мелиссы, донника лекарственного, базилика, дымянки аптечной, цветков таволги. Берут по 50 г каждого вида, затем 2 ст. ложки этой смеси заливают 0,5 л кипятка, варят под крышкой 10 минут, остужают, процеживают.

Жителям южных регионов, страдающим гипотонией, можно рекомендовать регулярный прием плодов шелковицы (тутовника): летом — в свежем виде, зимой — в виде варенья, джема, сока и вина. Наиболее полезна черноплодная шелковица.

Очень полезно гипотоникам включать в рацион блюда из овсяной крупы (каши, овсяный кисель, отвар из цельного зерна).

По возможности, необходимо устранение факторов, способствующих поддержанию ХАГ.

При наличии у больного ортостатической гипотензии нужно научить его подниматься с постели не сразу, посидеть 1–2 мин перед вставанием. Реакция смягчается, если спать с поднятой головной частью ложа. Постпрандиальная гипотензия может быть постепенно устранена, если питаться чаще и малыми порциями. Лекарства, способствующие гипотензии, должны быть частично или полностью отменены.

Некоторые виды деятельности – работа на транспорте, на высоте, вблизи движущихся механизмов, работа в условиях высокой температуры, в духоте, в контакте с вибрацией, электромагнитным излучением, ртутью – по разным причинам не подходят для больных, склонных к головокружениям и обморокам.

В случаях, когда на фоне общих мер у больного сохраняется связанная с ХАГ выраженная клиническая симптоматика, необходимо назначение лекарственных препаратов.

Тонизирующие препараты — обычно 2 р/день — утром и в обед (но не вечером)

Пантокрин по 30 капель на приём или 1 мл и/к 1 р/сут
Настойка лимонника по 20-30 капель перед едой
Настойка женьшеня по 15-25 капель
Сапарал по 0,05 г 2-3 р/сут в течение 15-30 дней
Экстракт элеутерококка жидкий, экстракт левзеи жидкий, настойка заманихи, настойка аралии — по 15-30 капель на приём.
Кофеин 0,05 г внутрь 2-3 р/сут.
Секуринин по 0,002 г или по 10-20 капель 0,4% раствора.
Витамины B1 и С.
При ваготонии (преобладании брадикардии) — препараты красавки (беллоид, белла-таминал).
При выраженной АГ — дезоксикортикостерона ацетат 0,5% р-р по 1 мл в/м через день (обычно на курс 10-12 инъекций). Побочные эффекты — отёки, нарушение функций почек.
Применение a–адреностимулирующих средств (мидодрина гидрохлорид – Гутрон, Никомед). Препарат обычно назначают в среднем по 7 капель 2 р/сут (утром и вечером) или по 1 таб. 2 р/сут.

Обязательное применяют санаторно-курортное лечение и физиотерапию: кислородные или белые скипидарные ванны.

Нельзя забывать и о фитотерапии, это тот случай, когда без нее обойтись нельзя.

При гипотонической болезни целесообразно использовать растения, которые не столько стимулируют, сколько регулируют тонус сосудодвигательного центра и обменные процессы в сердце и стенке сосудов. Их можно применять как по отдельности, так и в составе сложных сборов.

Вот простые и эффективные прописи некоторых фитосборов:

корни одуванчика — 2 части, трава крапивы — 1 часть, трава вероники лекарственной — 2 части, корни девясила — 1 часть, плоды мордовника — 2 части, трава хвоща полевого — 1 часть, листья татарника колючего — 5 частей, трава иссопа лекарственного — 1 часть, листья березы — 2 части, трава земляники лесной — 2 части;
листья малины лесной — 1 часть, лист подорожника — 1 часть, плоды земляники лесной — 3 части, плоды тмина — 1 часть, трава хвоща зимующего — 1 часть, трава яснотки белой — 2 части, плоды шиповника — 2 части.

Курсы лечения этими сборами 3–4 недели с перерывами в 7–10 дней.

Общая продолжительность лечения 3–4 месяца. Нормализация артериального давления и улучшение самочувствия больных наступает обычно уже через 2–3 недели.

Во избежание рецидивов болезни рекомендуется прием указанных сборов весной и осенью (даже при нормальном давлении) в течение 1,5–2 месяцев.

Вспомните питание по Кембриджу, чем не фитобар, только не за 20 долларов, а гораздо дешевле, если не бесплатно. Наши бабушки и прабабушки, кстати, использовали фиточаи, образно говоря, еще когда Кембридж и не «родился»

При пониженном давлении крови в пожилом возрасте и общей слабости рекомендуется использовать пчелиное маточное молочко: 1 г свежего натурального молочка смешивают со 100 г меда и принимают по 0,5–1 ч. ложке 3 раза в день во время или после еды (хранят в холодильнике).

При лечении гипотонии с успехом используются такие доступные процедуры, как горячие грудные обертывания, белые скипидарные ванны по А. Залманову, прохладные и холодные ванны, обтирания, обливания и души, ароматический массаж тела.

Читайте также:

Показатель	День	Ночь	Сутки
Среднее АДС (мм рт. ст.)	124	144	127
Среднее АДД (мм рт. ст.)	61	66	62
Максимальное АДС (мм рт. ст.)	178	177	178
Максимальное АДД (мм рт. ст.)	92	84	92
Минимальное АДС (мм рт. ст.)	78	119	78
Минимальное АДД (мм рт. ст.)	35	43	35
Амплитуда АДС (мм рт. ст.)	100	58	100
Амплитуда АДД (мм рт. ст.)	57	26	57
Вариабельность АДС (мм рт. ст.)	25	15
Вариабельность АДД (мм рт. ст.)	13	12
ИВ гипертензии для АДС (%)	25.8	44.4
ИВ гипертензии для АДД (%)	2.1	0
ИВ гипотензии для АДС (%)	22.7	0
ИВ гипотензии для АДД (%)	53.6	5.5
Суточный индекс для АДС (%)	-16.2
Суточный индекс для АДД (%)	-8.3

Постпрандиальная гипотензия

Гипотония

Причины гипотонии

Симптомы гипотонии

Последствия и осложнения гипотонии

Диагностика гипотонии

Лечение гипотонии

Профилактика гипотонии

Цены на услуги

Постпрандиальная гипотензия у больных с синдромом компрессии чревного ствола Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Игнашов А. М., Тюрина Т. В., Врабий А. А., Маслевцов Д. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Игнашов А. М., Тюрина Т. В., Врабий А. А., Маслевцов Д. В.

POSTPRANDIAL HYPOTENSION IN PATIENTS WITH COMPRESSION OF THE CELIAC TRUNK

Текст научной работы на тему «Постпрандиальная гипотензия у больных с синдромом компрессии чревного ствола»

Артериальная гипотензия

Причины и классификация ХАГ

Физиологическая АГ

Патологическая АГ

Проявления ХАГ

Питание