Препарирование при установке протезов. Непосредственное протезирование

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 22.12.2024

1. Аверко-Антонович, И.Ю. Методы исследования структуры и свойств полимеров/ И.Ю. Аверко-Антонович, Р.Т. Бикмулин. – Казань: – 2006. – 604 с.

2. Адаптационные реакции зубочелюстной системы пациентов при протезировании / А.И. Воложин, А.Б. Денисов, И.Ю. Лебеденко и др. // Рос. стоматол. журн. – 2005. – №1. – С. 4-9.

4. Бушан, М.Г. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика/ М.Г. Бушан, Х.А. Каламкаров. – Кишинев: Штиинца, 2007.-301 с.

5. Клемин В.А., Козлов Б.С., Жданов В.Е. Использование методики иммедиат протезирования в клинике ортопедической стоматологии // Дентал Юг. – 2008. – №9. – С.77-80.

6. Мырочкин В.В. Клинико-функциональное обоснование применения иммедиат-протезов с фиксацией на временных имплантатах после множественного удаления зубов: автореферат дис. . кан.мед.наук / Мырочкин В.В. – М., 2013. – 25 с.

7. Трегубов, И.Д. Применение термопластических материалов в стоматологии/ И.Д. Трегубов, Л.В. Михайленко. – М., 2007. – 165 с.

8. Appleby R. С., Kirchoff W. F. Immediate maxillary denture impression. //J. Prosth Dent., 2009, №5, P.443.

9. Biofilm microbial communities of denture stomatitis / M.S. Campos, L. Marchini, L.A. Bernardes et al. // Oral Microbiol. Immunol. – 2008. – V. 23, №5. – P. 419-424.

10. Favoring trauma as an etiological factor in denture stomatitis/E. Emami, P. de Grandmont, P.H. Rompré et al. // JDR. – 2008. – V. 87, №5. – P. 440-444.

Одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии на сегодняшний день является оптимальное сохранение объема тканей для протезного ложа после операции удаления зубов. Поиск способов повышения эффективности лечения больных в период от экстракции зуба до изготовления постоянной ортопедической конструкции, а также, методов, способствующих снижению атрофии костной ткани, остается одной из важнейших задач ортопедической стоматологии [5].

Показанием к удалению зуба являются кариес и его осложнения, травмы зубов, а так же заболевания тканей пародонта. Все это вызывает значительную убыль костной структуры в области лунки удаленного зуба. В свою очередь атрофия костной ткани альвеолярного отростка челюстей приводит к трудностям при протезировании съемными конструкциями, при протезировании несъемными конструкциями нарушают эстетику, а также является противопоказанием в имплантологии. Поэтому в данном случае потребность в непосредственном протезировании при частичных дефектах зубного ряда непрерывно растет [1,3].

Большинство авторов указывают на ряд положительных особенностей непосредственного протезирования: замещение удаленных зубов, более быстрое и менее болезненное заживление ран, устранение психической травмы, раннее восстановление нарушенных функций, сохранение тонуса мышц, замедление атрофии альвеолярного края [4,6,9].

При непосредственном протезировании удается избежать грубых нарушений внешнего вида больного, быстрее восстановить функцию жевания и речи, cохранить высоту прикуса, предупредить нарушение мышечной деятельности и функций височно-нижнечелюстного сустава.

Цель исследования. Повышение качества лечения и уменьшение количества осложнений при непосредственном протезировании с применением ортопедических конструкций на основе нейлона.

Задачи исследования. Изучить состояние тканей протезного ложа больных, протезированных различными материалами после операции удаления зубов.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 20 больных, обратившихся к хирургу стоматологу с целью удаления зубов на верхней и нижней челюстях в возрасте от 28 до 55 лет, 8 из них женского пола. Всех больных разделили на две группы. В первой группе (10 человек) производили непосредственное протезирование cъёмным протезом из акрила. Критерием исключения были больные с отягощенным аллергологическим анамнезом (2 человека). Во второй группе (10 человек) производили непосредственное протезирование съемным протезом из нейлона. Критерием исключения также явился отягощенный аллергологический анамнез (1 человек).

Обследование и общая подготовка к непосредственному протезированию в обеих группах проводились по общепринятой методике. Выявляли показания к удалению зубов. Во время исследования были использованы клинический метод обследования – опрос, осмотр, изучение диагностических моделей челюстей, а также параклинический – лучевая диагностика, а именно прицельная рентгенография отдельных зубов и ортопантомография.

До удаления зубов снимали оттиски с обеих челюстей. Затем отливали модели, на них готовили восковые шаблоны с прикусными валиками для установки модели в центральной окклюзии. После этого модели загипсовывали в артикулятор и производили специальную подготовку, которая заключалась в следующем: зубы, подлежащие удалению, срезали на моделях на уровне шеек; с вершины альвеолярного отростка снимали тонкий слой гипса (не менее 2 мм.) и закругляли края, а так же срезали гипс в области отпечатков корней зубов. Далее проводили постановку искусственных зубов, моделировали восковую конструкцию. Последним клинико-лабораторным этапом непосредственного протезирования являлся подбор материала для базиса протеза. В первой группе применяли акрил, во второй группе – нейлон.

Результаты и их обсуждение. По результатам проведенного исследования выявили, что заживление лунок у больных обеих групп проходило практически одинаково. Послеоперационное кровотечение из лунок удаленных зубов продолжалось около 6–8 минут. После удаления зубов гиперемия и отек слизистой вокруг лунок наблюдались в течение 2–3 суток. Формирование сгустка крови и эпителизация лунок проходили в одинаковые сроки.

По данным клинического исследования, проводимого через 5 дней после удаления зубов и непосредственного протезирования, в первой группе выявлено следующее: у 3 больных развилось послеоперационное осложнение – альвеолит; у 3 больных воспалительные реакции в виде нарушения кровообращения десны в области лунки, у остальных больных течение раневого процесса протекало без особенностей.

У больных второй группы течение раневого процесса было без особенностей.

На 12 сутки после удаления зубов и непосредственного протезирования у больных первой группы наблюдалась балансировка протеза, что косвенно характеризовало развитие атрофических процессов в области альвеолярного отростка. Это явилось показанием к перебазировке протеза, так как наблюдалось недостаточное прилегание базиса к протезному ложу, а также наличие щелевых пространств.

У больных второй группы функциональные качества непосредственного протеза были выше. Это проявлялось более точным соответствием тканей протезного ложа базису протеза.

При клиническом обследовании больных через 6 месяцев у больных двух групп была выявлена равномерная умеренная атрофия альвеолярного отростка в области удаленного зуба: у 3 больных первой группы, у 8 больных второй группы. Выраженная атрофия альвеолярного отростка в области удаленного зуба наблюдалась у 7 больных первой группы и у 2 больных второй группы.

При рентгенологическом обследовании в отдаленные сроки в первой группе выраженная компактная пластинка вершины альвеолярного гребня определялась у 3 больных, в первой же группе – у 8 больных. Эти данные свидетельствуют о замедленной репаративной регенерации костной ткани у больных первой группы.

Выводы. Наши наблюдения за больными во время удаления зубов и в период непосредственного протезирования позволили нам сделать вывод, что применение протезов сразу после удаления позволяет значительно ускорить формирование протезного ложа, уменьшить количество осложнений, которые могут возникуть после удаления зубов, оптимизировать процессы репаративной регенерации костной ткани альвеолрного отростка, восстановить эстетические нормы, что положительно влияет на общее состояние, психику, обеспечивает социально-психологическую адаптацию пациента и имеет выраженное лечебно-профилактическое значение.

Применение непосредственного протезирования различными материалами, а именно нейлоновыми протезами имеет ряд преимуществ перед протезированием протезами из акрила, что согласуется с данными [2,4,7,8,9,10]. Развитие репаративных процессов в ранах, покрытых непосредственными протезами у больных второй группы, имеет некоторую тенденцию к ускорению по сравнению с течением процессов у больных первой группы.

Сохранение с помощью протеза в лунке сформировавшегося сгустка способствует более быстрому образованию в ране тканевого комплекса из соединительной ткани клеток и эпителия, развитие костной ткани происходит под непосредственным воздействием функции мышц и механических раздражений протезом, что обуславливает развитие функционально приспособленной формы и структуры костной ткани. Послеоперационный период при изготовлении непосредственных протезов нейлоном характеризуется отсутствием осложнений, быстрым восстановлением нарушенной речи и функции жевания, улучшением общего состояния больного.

Анализ результатов наших исследований показал, что сокращение периода лечения больного достигается двумя путями: хорошей хирургической подготовкой полости рта и применением метода непосредственного протезирования.

Препарирование при установке протезов. Непосредственное протезирование

При протезировании больных с далеко зашедшей патологической стираемостью III степени с почти полным отсутствием коронок зубов (декомпенсированные и субкомпенсированные формы стираемости) целесообразно применение культевых коронок, позволяющих решить многие задачи ортопедического лечения данной группы больных: восстановить анатомическую форму стертых зубов, нормализовать жевательную функцию зубочелюстной системы, восстановить эстетические нормы, сохранить оставшиеся корни с целью передачи жевательного давления по естественным путям, получить устойчивые окклюзионные взаимоотношения [Буланов В. И., 1980].

Подготовку зубов к протезированию в этом случае начинают с депульпирования, при котором фосфатцементом заполняют только околоверхушечную треть канала корня. В процессе препарирования стертых зубов удаляют острые и тонкие стенки, выступы эмали и дентина. Если позволяет толщина стенок, то в устьях каналов создают овальные полости для вкладок.

В последнее время все чаще применяют непосредственное протезирование, т. е. припасовку протеза непосредственно после удаления зубов при хирургической подготовке к ортопедическому вмешательству. В связи с благоприятным влиянием непосредственно несъемных протезов на периодонт опорных зубов значительно расширились показания к их применению. Подобные протезы конструируют для больных до удаления зубов, для чего предварительно осуществляют препарирование опорных зубов по общепринятым методикам, снимают слепки и отливают модели.

Готовый мостовидный протез фиксируют на опорных зубах с применением дентола сразу после образования в лунках удаленных зубов кровяного сгустка. При щадящем режиме питания, исключающем прием сухой и жесткой пищи, и обычном гигиеническом содержании полости рта эпителизация раны под мостовидным протезом происходит в течение 7 сут (В. Н. Копейкин).

Возможность непосредственного протезирования все больше привлекает стоматологов-ортопедов своими благоприятными результатами в плане сохранения функциональной активности зубочелюстной системы. Результаты проведенного А. А. Алиевым (1980) электронно-микроскопического исследования периодонта зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, позволяют сделать вывод, что после удаления зубов с образованием включенного дефекта зубного ряда наступает значительная перестройка всех его компонентов.

В ранние сроки (до 10 дней) в основном веществе периодонта отмечается появление лизосомальных образований, характеризующихся полиморфизмом, а также наличие большого количества лаброцитов. Наибольшие изменения наблюдаются в капиллярах: увеличивается расстояние между соседними эндотелиальными клетками, в некоторых местах исчезают пятна облитерации, в эндотелиальных клетках и перицитах отмечается набухание митохондрий. С увеличением времени после удаления зубов изменения, свидетельствующие об угнетении обменных процессов и снижении транскапиллярного обмена, нарастают, что приводит к углублению перестройки тканей периодонта.

В частности, происходят более существенные изменения нервных тканей, которые со временем приобретают воспалительный и деструктивный характер, что в конечном счете приводит к ослаблению периодонта. Возможно более раннее применение непосредственных несъемных мостовидных протезов позволяет значительно уменьшить неблагоприятное влияние дефекта зубного ряда на перестройку периодонта и сохранить его функции и структуру в пределах нормы. А. А. Алиев (1980) считает, что оптимальным сроком применения несъемных мостовидных протезов является день удаления зубов, причем протезы изготавливают заранее, до удаления зубов. В этом случае непосредственно с момента удаления зубов восстанавливаются функция жевания, вкусовые, тактильные, температурные ощущения в полости, сохраняется трудоспособность больного.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Коронки из фарфора. Препарирование зубов под пластмассовые коронки

Коронки из фарфора, а также облицованные фарфором цельнолитые металлические коронки и мостовидные протезы почти не истираются с течением времени, не вызывают у больных каких-либо неприятных ощущений, хорошо имитируют блеск и цвет естественных зубов. Фарфоровое покрытие, отличаясь незначительной теплои электропроводностью и химической стойкостью, не изменяет цвета, не оказывает отрицательного влияния на ткани десны и полости рта, а также на ферментативные и биохимические процессы в ротовой жидкости [Каламкаров X. А., 1981].

Фарфоровые коронки являются восстановительными, изготавливают их в большинстве случаев по косметическим показаниям. В связи с необходимостью широкого препарирования верхних тканей зуба под такие коронки, особенно с оральной стороны, Е. С. Коваленко и В. А. Мищенко (1981) предложили применять фарфоровые коронки, покрывающие только вестибулярную и апроксимальные поверхности зуба, названные авторами вестибулярными коронками.

Препарирование зубов под пластмассовые коронки осуществляют с использованием тех же приемов, что и при препаровке под фарфоровые коронки. В. С. Погодин (1968) считает, что применение пластмассовых коронок для восстановления формы зубов может быть рекомендовано при гипоплазии эмали, аномалийной форме зубов, а также в пожилом возрасте. Моментом, расширяющим показания к применению пластмассовых коронок в первых трех случаях, является сужение полости зуба вторичными отложениями, поскольку более толстый слой дентина создает лучшую защиту пульпы интактного зуба. В этих случаях для исключения грубых ошибок необходимо проведение рентгенографии зубов.

При препарировании зубов под фиксирующие телескопические коронки, представляющие собой систему двух коронок — наружной и внутренней, осуществляют снятие тканей по типу препарирования под обычную металлическую коронку, с той лишь разницей, что в первом случае снимают несколько больший слой ткани.

Разновидностью препарирования под съемный протез является препарирование зубов с целью выравнивания их окклюзионной поверхности [Гаврилов Е. И., 1973]. Такое выравнивание при вторичном перемещении путем укорочения зубов, наклонившихся или опустившихся в дефект, проводят без удаления пульпы или с удалением ее. Препарирование без девиталйзации, как указывает Е. И. Гаврилов, часто вызывает боль даже при применении анальгезии, поэтому возможно лишь в ограниченной степени.

У лиц пожилого возраста количество удаленной зубной ткани может быть больше, чем у молодых, переносящих препарирование с трудом. Это объясняется тем, что к старости слой дентина, отделяющий полость зуба от жевательной поверхности, увеличивается настолько, что пульпа сохраняется лишь в виде нитевидного образования. При удалении пульпы расширяются возможности препарирования. Е. И. Гаврилов также подчеркивает, что устранение вторичной деформации окклюзионной поверхности препарированием без предварительной девитализации осуществляется при слабо выраженных формах вторичного перемещения, когда повышение прикуса не показано. Такой прием может быть использован как при мезиодистальном, так и при вертикальном смещении зубов или же при их язычно-щечном наклоне.

Правила препарирования под мостовидные протезы. Лечение дефектов коронковой части зуба

В практической работе при этом необходимо соблюдать определенные правила препарирования, учитывающие те или иные особенности, без чего правильное наложение мостовидного протеза невозможно. Прежде всего при препарировании опорных зубов им придают параллельное положение. В противном случае для наложения протеза потребуется некоторое усилие, а при значительном наклоне опорных зубов наложить его не удастся. Кроме того, при наложении мостовидного протеза с усилием происходит определенный наклон зубов в сторону дефекта. При этом вследствие травмы может возникнуть периодонтит, вызывающий чувство дискомфорта, а в тяжелых случаях и боль.

При наличии значительного наклона опорных зубов для придания им необходимого параллельного положения требуется сошлифовывание большого количества зубных тканей, что в ряде случаев можно сделать только после депульпирования. При резко выраженном наклоне зубов, особенно если опорным зубом является нижний второй моляр, от применения монолитного мостовидного протеза следует отказаться [Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978].

Дополнительное препарирование при наложении несъемного мостовидного протеза является довольно частым явлением, поскольку даже при весьма тщательном препарировании опорных зубов протез наложить не удается из-за незначительных неточностей при предыдущей обработке, нарушающих параллельность стенок зубов. Не получил еще широкого распространения метод ортопедического лечения цельнолитыми мостовидными протезами [Захаров В. И., 1973] больных с частичной вторичной адентией при значительном наклоне жевательных зубов нижней челюсти.

Большой точности требует также препарирование зубов при необходимости применения мостовидного протеза на полукоронках. Здесь, как и в предыдущем случае, приходится сошлифовывать значительный слой твердых тканей зуба, чтобы обеспечить параллельность всех систем пазов в зубах, что является более сложным, чем препарирование под коронки мостовидного протеза. При препарировании под мостовидный протез с опорой на панцирные накладки со штифтами сошлифовыванию подлежат только окклюзионные поверхности зубов с одновременным созданием соответствующего количества параллельных каналов.

Лечение дефектов коронковой части зуба

В специальной литературе отсутствуют четкие показания к выбору метода лечения частичных и полных дефектов коронковой части зуба. Подчас они разноречивы, так как авторы берут за основу отдельные факты — топографию поражения, величину полости, заболевание, вызвавшее поражение твердых тканей, и пр. Так, Е. И. Гаврилов и И. М. Оксман считают, что разрушение коронки зуба кариозным процессом происходит в несколько стадий, вследствие чего изменяются методы протезирования и конструкция протезов. При значительном разрушении коронки зуба укрепление вкладки становится невозможным и для восстановления ее анатомической формы приходится прибегать к изготовлению искусственных коронок. Наконец, когда коронка зуба полностью разрушена, ее восстанавливают с помощью специальных протезов, называемых штифтовыми зубами.

Чаще всего искусственные коронки применяют, при дефектах коронки зуба, возникших вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектов, при которых восстановить форму зуба пломбированием или вкладкой не удается.

В руководстве по ортопедической стоматологии (редактор тома Л. В. Ильина-Маркосян, 1974), в разделе «Показания к применению вкладок», отмечается, что клинические показания к замещению дефектов зубов вкладками довольно широки. Вкладки можно применять для заполнения кариозных полостей, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов оказывается неэффективным (выделено нами—В. К.)» например в области шеек зубов, жевательных бугров, углов и режущих поверхностей передних зубов. Вкладки показаны для предупреждения вторичного кариеса, при повышенной стираемости твердых тканей зубов и при наличии клиновидных дефектов.

Непосредственное протезирование на имплантатах

Метод лечения с использованием дентальных имплантатов, являясь достаточно безопасным и эффективным, на сегодняшний день практически не вызывает сомнений, однако немало пациентов по-прежнему предвзято относятся к имплантологическому лечению, стараясь обойтись классическими методами протезирования.

Дело в том, что пациенты все больше уделяют внимание качеству своей жизни в период лечения, а он, как известно, при стандартной процедуре двухэтапной имплантации после установки имплантата затягивается до трех и даже до шести месяцев. Слишком длительный период заживления перед установкой окончательной ортопедической конструкции при имплантации не может конкурировать со временем, необходимым для установки мостовидных конструкций.

Совершенно очевидно, что любой протокол, позволяющий провести безопасное и эффективное лечение быстро и не нарушая деловой активности пациента, позволяет повысить вероятность получения согласия пациента на имплантологическое лечение.

Многие авторы в своих исследованиях подтверждают возможность уменьшения периода ожидания между установкой имплантата и протезированием на нем [1—4]. При описании результатов непосредственного (немедленного) протезирования у пациентов, которым в одном случае имплантат был установлен сразу после удаления зуба, в другом — в область давно отсутствующего зуба, в большинстве случаев отмечается успешный результат лечения.

Концепция непосредственного протезирования заключается в фиксации абатментов и временных коронок сразу после установки имплантатов. Подобная методика уже применялась ранее, более 20 лет назад, когда пластинчатые имплантаты нагружались сразу после их установки [4, 6].

К требованиям для непосредственного протезирования относятся:

наличие кости хорошего качества (тип DI или DII);
возможность установить имплантат длиной 10—16 мм;
наличие адекватной зоны кератинизированной десны;
способность защитить приживающиеся имплантаты от чрезмерной окклюзионной нагрузки. Этого можно достичь, когда соседние зубы могут выключить протез на имплантатах из окклюзии [2, 5].

Необходимо заметить, что одноэтапная имплантация и непосредственное протезирование показаны не только при наличии здорового (зажившего) альвеолярного гребня. Часто при удалении зубов есть возможность установить имплантаты в лунки сразу после экстракции, затем фиксировать абатменты, ушить лоскуты и цементировать временный протез. В подобных случаях имплантаты должны быть длиннее корней зубов, улучшая соотношение внутрикостной и внекостной части конструкции и обеспечивая лучшую стабильность.

Техника установки имплантатов

Еще до установки имплантата пациент должен получить полную информацию о предстоящем вмешательстве, о плане лечения, об ожидаемых результатах и о возможных рисках. Предоперационное обследование включает оценку состояния здоровья, а также клиническую и рентгенологическую составляющие (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация.

Обязательное использование компьютерной томографии помогает избежать многих ошибок и осложнений на этапах планирования и во время самой операции (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерная томография верхней челюсти.

Особое внимание должно уделяться сбору стоматологического анамнеза, исследованию мягких и твердых тканей полости рта. Также необходимо оценить количество и качество костной ткани. Это особенно важно учитывать при одномоментной имплантации, так как первичная стабильность имплантата — непременное условие при выборе этой методики.

В день операции в целях премедикации пациенту назначаются: антибиотики «Таб. Амоксиклав» 1000 мг, нестероидные противовоспалительные средства «Таб. Ксефокам» 8 мг, полоскание хлоргексидином 2 раза по одной минуте. Оптимальная анестезия для установки имплантата — инфильтрационная: Ultracain DS Forte с содержанием адреналина 1:100000 или Ultracain DS с содержанием адреналина 1:200000.

Особое внимание должно уделяться сбору анамнеза, исследованию мягких и твердых тканей полости рта
Разрез слизистой оболочки выполняется по маргинальному краю десны с небольшим смещением в небную сторону. Максимально атравматично отодвигаем слизисто-надкостничный лоскут, обнажая кость альвеолярного отростка. При необходимости модифицируем геометрию альвеолярного гребня. Пилотным бором перфорируем кость, скорость сверления не должна превышать 1500 об./мин. с обязательным орошением физиологическим раствором.

Для проверки рациональности ангуляции сверления, глубины и параллельности (если она необходима) применяется диагностический пин. На этом этапе необходима контрольная рентгенография. Ложе имплантата в зависимости от качества кости подготавливается последовательным использованием свёрл повышающего диаметра (рис. 3).

Рис. 3. Формирование костного ложа для имплантата.

Качество кости обычно диктует рациональную последовательность сверления. Так, когда кость очень мягкая, количество сверлений должно быть уменьшено. При установке имплантата в более плотную кость необходимо полностью соблюдать протокол сверления. Если у пациента I или II тип кости, лучше использовать метчики для нарезания резьбы.

В очень плотной трабекулярной или твердой и толстой кортикальной кости в качестве последнего рекомендовано использование сверла диаметром, следующим за стандартным диаметром сверла для выбранного размера имплантата. Таким образом можно гарантированно ослабить чрезмерную силу давления и ее разрушающее действие на периимплантатную кость.

Объективным критерием к выбору данной тактики должно явиться повышение сопротивления кости при введении имплантата (более 50 Н).

Установку имплантата необходимо начинать только после определения достижения заданной глубины сверления. Далее ассистент извлекает имплантат из упаковки, и врач мануально размещает его в костном ложе. Держа вводитель в руке, следует вводить имплантат до тех пор, пока не почувствуете невозможность совершать это действие далее. Имплантат остановится. Затем необходимо использовать любой из подходящих инструментов: динамометрический ключ, хирургическую отвертку или угловой наконечник с ключом (рис. 4, 5).

После установки имплантата имплантовод извлекается и на его место прикручивается формирователь десневого контура, вокруг которого укладывается слизисто-надкостничный лоскут и ушивается без излишнего натяжения.

Установка временной ортопедической конструкции

Этап установки временной ортопедической конструкции начинается с винтовой фиксации временного абатмента на имплантат (рис. 6, 7).

Рис. 6. Клиническая картина перед установкой временной ортопедической конструкции. Рис. 7. Абатмент на имплантате.

Затем, для формирования правильной окклюзии временной коронки абатмент фрезеруется. Временная коронка изготавливается заранее на диагностической модели из гарнитурного зуба соответствующего оттенка, высверленного под абатмент. Затем путем примерки необходимо убедиться в том, что коронка плотно прилегает к поверхности абатмента (рис. 8).

Рис. 8. Готовая временная коронка на имплантате.

Коронка, заполненная самотвердеющей пластмассой, соответствующей оттенку зуба, фиксируется на абатмент. Фиксирующий винт должен оставаться открытым. Затем коронка отвинчивается и корректируется по окклюзии и аппроксимальным контактам.

После проводится ревизия коронки для определения правильного краевого прилегания и плотной фиксации к абатменту. Коронка полируется и окончательно фиксируется винтом к абатменту. Область винта запечатывается временным пломбировочным материалом Clip для последующего облегченного доступа к винту по необходимости. В качестве альтернативы коронку можно отпрепарировать под цементную фиксацию на временный цемент (RelyX tempNE).

Пациента приглашают на послеоперационный визит через 2 недели, тогда же ему снимают швы, если доктор использовал нерезорбируемый шовный материал
После операции пациенту назначаются соответствующие медикаменты: антибиотики (500 мг пенициллина или 150 мг клиндамицина в течение 7 дней), нестероидные противовоспалительные средства по необходимости, полоскание хлоргексидином в течение 2 недель. Пациенту необходимо избегать жевания в области имплантата в течение 6—8 дней, по истечении этого срока можно жевать только мягкую пищу до установки окончательной ортопедической конструкции. Пациент не должен чистить зубы в области имплантата в течение 2 недель.

Через 2 недели можно приступать к легкой чистке и использованию межзубной нити, через 4 недели — вернуться к обычной гигиене. Пациента приглашают на послеоперационный визит через 2 недели, тогда же ему снимают швы, если доктор использовал нерезорбируемый шовный материал. Тогда же пациенту назначают следующий визит для установки постоянной ортопедической работы. Обычно при стандартном протоколе лечения установка постоянной конструкции может производиться на нижней челюсти через 3 месяца, на верхней — через 6.

Сейчас, основываясь на данных множества клинических исследований, протокол может быть пересмотрен, зачастую коронка устанавливается через 8 недель после установки имплантата [2, 3]. Причем в данном случае изготавливается стандартная металлокерамическая конструкция с цементной или винтовой фиксацией для достижения максимального эстетического результата.

Результаты исследований

На основании положительных результатов исследований в данной области было принято решение оценить отдаленные результаты и эффективность функционирования немедленно спротезированных имплантатов в сравнении со стандартным протоколом лечения.

Было выбрано 20 клинических случаев с адентией в области одного зуба (10 на верхней челюсти, 10 на нижней) и после получения информированного согласия пациента проведено лечение. Соответственно, в область адентии были установлены внутрикостные дентальные имплантаты Alpha Bio SPI на верхней челюсти и Alpha Bio ATID на нижней челюсти с немедленной фиксацией временной пластмассовой коронки.

Установка окончательной конструкции производится после заживления мягких тканей, а общий срок всего лечения может быть сокращен до 8 недель
В большинстве случаев на верхней челюсти имплантаты устанавливались в области резцов, на нижней — в области первых моляров. На верхней челюсти наиболее популярные диаметры имплантатов — 3,3 и 3,75 мм и длина 13 мм во фронтальном отделе и 4,2 мм в диаметре, 10 мм длина в боковых отделах. На нижней челюсти во фронтальном отделе — диаметр 3,3 мм и длина 10 мм, а в боковых отделах — диаметр 4,2 мм, длина 13 мм. Через 8—9 недель временные коронки были заменены на постоянные конструкции.

Наблюдение проводилось через год после установки имплантатов, все 20 установленных имплантатов являются стабильными и будут наблюдаться в дальнейшем. Для определения стабильности и остеоинтеграции использовался аппарат Osstel ISO, работа которого основана на регистрации резонансных электромагнитных колебаний имплантата и окружающей кости.

В двух случаях возникли проблемы с состоянием мягких тканей, в одном — гиперплазия тканей вокруг имплантата, в одном — рецессия десны (нижняя челюсть, область первого моляра). После иссечения поврежденной зоны в первом случае и улучшения гигиены полости рта ситуация стабилизировалась. Второй случай при отсутствии жалоб был оставлен без внимания. При этом резорбция кости рентгенологически не наблюдалась.

Пациенты подтвердили свою удовлетворенность сокращенными сроками лечения по сравнению со стандартным протоколом протезирования на имплантатах.

Во всех случаях были использованы имплантаты Alpha Bio SPI и Alpha Bio ATID, так как производитель указывает на их хорошую первичную стабилизацию, однако при использовании других имплантатов также наблюдались положительные результаты. Возможность немедленного протезирования зависит в большей степени от хорошей первичной стабилизации имплантата, а не от его вида и производителя.

Заключение

Основываясь на результатах исследования, можно сделать вывод о том, что непосредственное протезирование на одиночных имплантатах можно поставить в один ряд с традиционным протоколом лечения. При этом главное — правильный выбор пациентов с хорошим качеством кости, слизистой оболочки, достаточной высотой и шириной альвеолярного отростка.

Установка окончательной конструкции может производиться после адекватного заживления мягких тканей, а общий срок всего лечения может быть сокращен до восьми недель, что значительно повышает вероятность получения согласия пациента на лечение с использованием имплантатов.

Читайте также: