Притоки нижней полой вены эмбриона. Легочные вены и воротная вена плода

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Это — естественные шунты, «шунты во спасение» растущего плода. Без них плод оказывается нежизнеспособным, а при их преждевременном закрытии возникают тяжелейшие врожденные пороки. В хирургии врожденных пороков сердца искусственное (временное или постоянное) создание таких шунтов является одним из широко применяющихся способов лечения. Но об этом — позже.

Сброс слева направо

Когда определенный объем крови с каждым сокращением отклоняется от нормального пути и уходит из левых отделов в правые, то, естественно, возникают две проблемы: недостаток крови в большом круге и — переполнение круга малого. Большой круг при этом не страдает: быстро включаются сложные механизмы компенсации. А вот малому кругу приходится тяжелее.

Сброс справа налево и цианоз

После рождения ребенка сердце, как и при пороках со сбросом слева-направо, работает с перегрузкой, особенно его правые отделы, и мы поговорим об этом, когда будем описывать отдельные пороки. Но здесь мы хотим подчеркнуть, что само существование цианоза может быть опасным, так как недостаточное содержание кислорода в артериальной крови вызывает ее сгущение, увеличение числа эритроцитов и может привести к закупорке мелких сосудов тела, в том числе и мозга со всеми вытекающими последствиями.

Понятие о перекрестном сбросе

В некоторых ситуациях, когда дефекты в перегородках достаточно большие, а сопротивление кровотоку почти одинаковое на выходе из обоих желудочков, кровь может частично перетекать через дефект в обоих направлениях в различные фазы сердечного цикла. То есть в какой-то отрезок времени в ходе одного сокращения имеется сброс слева-направо, а в другой отрезок в ходе того же цикла, но через несколько долей секунды происходит сброс справа-налево.

В таких случаях говорят о «перекрестном сбросе», и степень недосыщения артериальной крови кислородом будет зависеть от преимущественного направления тока крови. Соответственно видимой и выраженной будет степень цианоза.

Скажем здесь, что к порокам с таким «перекрестным сбросом» относятся чаще всего очень сложные, комбинированные пороки, включающие сочетания разных нарушений развития сердца.

Препятствия кровотоку

Врожденные препятствия нормальному кровотоку обычно возникают вследствие неправильного развития в местах соединений сердечных камер друг с другом или с магистральными сосудами. Чаще всего это относится к клапанам. Сужение называют «стенозом», если оно вызвано изменением клапанов, а когда это касается аорты, то говорят о ее «коарктации».

Подробно мы разберем это ниже, но здесь хочется отметить несколько моментов, касающихся кровотока. Поскольку к восьмой неделе внутриутробной жизни плода сердце, в основном, сформировано и кровообращение уже происходит, то влияние сужения, затруднения нормальному кровотоку сказывается уже на ранних стадиях развития эмбриона. Если больше никаких дефектов нет, то желудочкам приходится работать с повышенной нагрузкой, результатом которой станет утолщение стенок, уменьшение размеров полости, недоразвитие сердечных камер. После рождения эти явления только прогрессируют и могут стать жизнеопасными уже в первые дни жизни ребенка.

Если такие препятствия сочетаются с дефектами в перегородках, то сердцу легче работать, т.к. есть другие пути для крови, в которых сопротивление меньше и поток выбирает такие пути меньшего сопротивления.

Но мы уже вплотную подошли к классификации пороков, т.е. к тому, какие пороки бывают и что при этом происходит с ребенком, справляется ли сердце с ними и каким образом.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Притоки нижней полой вены эмбриона. Легочные вены и воротная вена плода

Ниже уровня субкардинального синуса, который находится на будущем уровне почек, в формирование нижней полой вены включаются другие группы вен. Эти вены называются супракардинальными. Появляются они позднее, чем субкардинальные вены, в виде парных сосудов, отводящих кровь от дорзальной стенки тела. На уровне средней части мезонефроса супракардинальные вены соединяются с субкардинальным синусом точно так же, как это произошло с посткардинальными венами на более ранних этапах развития.

Краниальнее синуса части супракардинальных вен сохраняются в виде группы непарных вен (vv. azygos), кровь из которых отводится в редуцированную проксимальную часть правой посткардинальной вены. Каудальнее анастомоза с субкардинальным синусом супракардинальные вены становятся главным путем, по которому кровь отводится из вен таза и ног. С образованием анастомоза, связывающего правую и левую подвздошные вены (vv. iliacae), кровь все в большем объеме проходит по правой супракарпинальной вене, которая постепенно расширяется и составляет постренальную часть нижней полой вены.

Прохождение части полой вены, расположенной у взрослого человека каудальнее уровня почек, в более дорзальной по отношению к аорте положении ясно указывает на ее образование из лежащей ближе к дорзальной стороне тела правой супракардинальной вены, а не из расположенной ближе к вентральной стороне правой посткардинальной вены, как думали раньше. Направление левой вены надпочечника и левой гонадной вены отражает их образование из частей левой субкардинальной вены.

Окончательная судьба левой общей кардинальной вены (проток Кювье) зависит от такого изменения в направлении системных вен, в результате которого все они впадают в правую половину сердца.

В то время как прежде левая общая кардинальная вена переносила в сердце половину всей крови, проходящей по системным венам, теперь она утрачивает почти все впадающие в нее сосуды. Тем не менее проксимальная часть левого кардинального сосуда продолжает функционировать.

Загнутый вокруг сердца при движении венозного синуса вправо левый проток Кювье располагается в атриовентрикулярной бороздке рядом с дорзальной стенкой тела. В процессе роста сердечная мышца нуждается в усиленном кровоснабжении, обеспечивающем ее метаболизм. Мелкие вены, отводящие кровь из мышцы сердца, находят себе путь в этот удобно расположенный большой сосуд. Таким образом, даже тогда, когда периферическая часть левого протока Кювье запустевает, его проксимальная часть сохраняется в виде коронарного синуса, в который впадают вены стенки сердца.

Филогенетически легкие — это относительно молодые структуры. Поэтому не удивительно, что легочные вены образуются не путем превращения старых сосудов, а совершенно самостоятельно, в качестве сосудов, которые отводят кровь из различных веточек, проходящих в легочных почках, и собираются в общий ствол, впадающий в левое предсердие сзади. При росте сердца этот сосуд постепенно включается в стенку предсердия до тех пор, пока четыре его первоначальных ветви не будут впадать непосредственно в левое предсердие в виде главных легочных вен взрослого человека.

В случае неполного включения первичной общей лагочной вены легочные вены, идущие из правого и левого легких, впадают в левое предсердие вместе, а не как обычно — в виде парных сосудов.

Первичное кровоснабжение желудочно-кишечного тракта осуществляется серией вентральных сегментарных артерий, которые разветвляются в стенках первичной кишки и желточного мешка и в конце концов превращаются в чревную, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии. Отток венозной крови из первичной кишки происходит вначале через желточные вены желточного мешка, которые объединяются в главные парные желточно-брыжеечные вены (vv. omphalomesentericae) и впадают сзади в венозный синус. При достижении сердца эти вены проходят вдоль краев переднего кишечного входа и, таким образом, прилегают к развивающейся печени.

Растущие тяжи печеночной ткани разделяют проксимальную часть желточно-брыжеечных вен на сеть мелких сосудов, разветвляющихся в ткани печени. Однако корни этих вен сохраняются и отводят кровь из этого сплетения. Дистальнее печени первоначальные вены также на некоторое время сохраняются и несут кровь из желточного мешка и кишечника к печени. С исчезновением желточного мешка и ростом кишечника желточная часть этих вен исчезает, но брыжеечные ветви остаются и становятся более развитыми в соответствии с увеличением длины и сложности кишечного тракта. Первоначальные желточно-брыжеечные стволы, в которые собираются эти вены, превращаются в непарную воротную вену в результате образования поперечных анастомозов и последующего запустевания одного из сосудов.

Отношения воротной вены и кишечника, которые наблюдаются у взрослого, связаны с исчезновением первоначального левого сосуда краниальнее среднего анастомоза и первоначального правого сосуда каудальнее его.

Тема: Венозная система кровообращения.

Вся венозная кровь от всех органов и тканей тела человека притекает к правой, венозной половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Только собственные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены. Особо выделяют систему воротной вены.

Верхняя полая вена (v. cava superior) представляет собой толстый короткий ствол, который находится в грудной полости справа от восходящей части аорты. Верхняя полая вена начинается на уровне места соединения I ребра с грудиной и образуется из слияния 2-х сосудов: правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена есть результат слияния внутренней ярёмной и подключичной вен своей стороны. По верхней полой вене в правое предсердие оттекает кровь из верхней половины тела: от головы, шеи, верхних конечностей, грудной клетки (за исключением сердца).

Основным венозным сосудом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя ярёмная вена. Она начинается от ярёмного отверстия черепа, проходит на шее рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом и сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену.

Притоки внутренней ярёмной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К внутричерепным притокам относятся пазухи (синусы) твёрдой оболочки головного мозга и впадающие в них вены головного мозга, черепных костей, глазницы и внутреннего уха.

К внечерепным притокам внутренней ярёмной вены относятся: лицевая вена, позадичелюстная вена, язычная вена, глоточная вена и верхняя щитовидные вена. Все они собирают кровь от соответствующих областей головы и шеи.

Наружная ярёмная вена образуется позади ушной раковины, собирает кровь от мягких тканей шеи, затылочной области, ушной раковины, идёт под кожей и впадает около ключицы во внутреннюю ярёмную или в подключичную вену.

Подключичная вена лежит спереди от подключичной артерии, отделяясь от неё передней лестничной мышцей и, сливаясь с внутренней ярёмной веной, образует плечеголовную вену. Подключичная вена собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены, собирающие кровь из кожи и подкожной клетчатки, идут независимо от глубоких вен, аностомозируя с ними. Наиболее крупными поверхностными венами руки являются:

- латеральная подкожная вена руки (головная – vena cephalica) начинается на тыле кисти со стороны большого пальца, идёт по лучевой стороне передней поверхности предплечья и впадает в подмышечную вену;

- медиальная подкожная вена руки (основная – v. basilica) также начинается на тыле кисти, но со стороны мизинца, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в плечевую вену. В области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами руки имеется анастомоз - промежуточная (срединная) вена локтя, служащая местом для внутривенных манипуляций (переливание крови, взятие её для лабораторных исследований, введение лекарственных веществ и т. д.).

Глубокие вены руки сопровождают одноимённые артерии:

- на предплечье это 2 локтевые и 2 лучевые вены;

- в области локтевой ямки объединяются в 2 плечевые вены;

- в подмышечной ямке плечевые вены соединяются между собой в подмышечную вену, в которую вливаются вены от мышц плечевого пояса, а также частично от мышц груди и спины. У наружного края первого ребра подмышечная вена переходит в подключичную вену. Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причём их больше в глубоких венах.

Вены грудной полости представлены непарной и полунепарной венами, начинающимися ещё в брюшной полости. Они лежат в заднем средостении справа и слева от аорты.

В непарную вену впадают задние межрёберные вены правой стороны, вены позвоночных сплетений, полунепарная вена, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. На уровне IV-V грудных позвонков непарная вена впадает в верхнюю полую вену.

В полунепарную вену впадают только 4-5 нижних левых задних межрёберных вен, добавочная полунепарная вена, вены позвоночных сплетений, а также пищеводные и медиастинальные вены. На уровне VII- VIII грудных позвонков полунепарная вена поворачивает вправо и впадает в непарную вену.

Система нижней полой вены.

Нижняя полая вена (v. cava inferior) является самой крупной веной. Диаметр её равен 3,5 см, длина составляет около 20 см. Она находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты и образуется на уровне IV поясничного позвонка из соединения правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена проходит через диафрагму в грудную полость и впадает в правое предсердие. По нижней полой вене оттекает кровь от вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.

Вены живота делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты (поясничные вены, нижние диафрагмальные вены).

Внутренностные вены парных органов живота: яичковые у мужчин (яичниковые у женщин), почечные и надпочечниковые. Внутренностные вены остальных непарных органов живота в нижнюю полую вену не впадают. Кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печёночным венам поступает в нижнюю полую вену.

Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и также подразделяются на пристеночные и внутренностные. Они несут кровь во внутреннюю подвздошную вену.

К пристеночным венам таза относятся верхние и нижние ягодичные вены, запирательные вены, латеральные крестцовые вены и подвздошно-поясничные вены. Все они собирают кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота. Эти вены имеют клапаны.

К внутренностным венам таза относятся внутренняя половая вена, мочепузырные вены, нижние и средние прямокишечные вены, маточные вены. Вокруг органов малого таза они образуют венозные сплетения.

Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены нижней конечности начинаются венозными сплетениями подошвы и тыла стопы, в которые впадают подошвенные и тыльные пальцевые вены. Венозные сплетения дают начало большой и малой подкожным венам ноги.

Большая подкожная вена ноги – самая длинная поверхностная вена. Начинается из вен внутреннего края стопы, поднимается по медиальной поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену ниже паховой складки.

Малая подкожная вена ноги начинается из вен наружного края стопы, огибает латеральную лодыжку, переходит на заднюю поверхность голени и впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности сопровождают попарно одноименные артерии:

- 2 передние большеберцовые вены;

- 2 задние большеберцовые вены;

- 2 малоберцовые вены.

В подколенной ямке глубокие вены сливаются в подколенную вену, которая переходит в бедренную вену, лежащую с внутренней стороны от бедренной артерии.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом.

Бедренная вена проходит под паховой связкой в брюшную полость и продолжается в наружную подвздошную вену. На уровне крестцово-подвздошного сустава она сливается с внутренней подвздошной веной, несущей кровь от органов и стенок малого таза, образуя общую подвздошную вену.

Система воротной вены.

Воротная вена печени (vena portae hepatis) – крупный венозный сосуд длиной 5-6 см, диаметром 1,5-2 см, уступая по толщине только полым венам. Залегает в толще малого сальника рядом с печёночной артерией и общим желчным протоком. Она несёт кровь от непарных органов брюшной полости в печень и образуется из соединения трёх вен: селезёночной, верхней и нижней брыжеечных вен. На своём пути воротная вена принимает также вены желудка, брюшной части пищевода и желчнопузырную вену.

Селезёночная вена собирает кровь от селезёнки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Верхняя брыжеечная вена принимает венозные сосуды от тонкой кишки, от брыжейки, слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

В печени воротная вена делится на правую и левую ветви. Каждая из них распадается в сою очередь на сегментарные, а затем на междольковые вены. От междольковых вен отходят ещё более мелкие вены, которые распадаются на венозные капилляры (синусоиды). Они располагаются внутри печёночных долек рядом с капиллярами системы печёночной артерии и анастомозируют с ними, образуя венозную чудесную сеть. Оба вида капилляров печени сливаются в центральные вены, которые несут кровь в 3-4 печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Особенности кровообращения плода.

1. В период внутриутробного развития в теле зародыша не функционируют дыхательная и пищеварительная системы, поэтому всё необходимое для жизни и развития плода поступает с кровью матери к детскому месту – плаценте, откуда переходит в пупочную вену.

2. У эмбриона не функционирует малый круг кровообращения.

4. Между лёгочным стволом и аортой имеется соустье - артериальный (Боталлов) проток, в результате этого плод питается только смешанной кровью.

Кровь от плаценты по пупочной вене поступает к плоду. В составе пупочного канатика она проходит через пупочное кольцо в брюшную полость, направляется к печени, отдаёт несколько ветвей воротной вене, сама впадает в нижнюю полую вену, затем – в правое предсердие и частично – в левое предсердие, затем – в левый желудочек, далее – в аорту, которая несёт кровь к сердцу, голове, верхним конечностям. В правое предсердие впадает верхняя полая вена и венечная пазуха сердца. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, затем в лёгочной ствол, далее через Боталлов проток – в аорту, небольшая часть крови идёт в лёгкие.

Вены верхней конечности эмбриона. Развитие нижней полой вены плода

Вены верхней конечности вначале представляют собой лишь часть общего поверхностного венозного сплетения шеи и грудной клетки, кровь из которых отводится по кардинальным венам. На свободном крае развивающейся почки конечности вскоре появляется краевая вена, преаксиальная и постаксиальная части которой называются соответственно v. cephalica и v. basilica.

Отведение крови из верхней конечности и грудной клетки позднее осуществляется подключичной веной — постепенно увеличивающимся сосудом, связывающим v. basilica с передней кардинальной веной. В развивающуюся подключичную вену впадает самая большая вена грудной клетки — v. thoraco-epigastrica, которая у взрослого человека сохраняется в качестве v. thoracalis lateralis.

Система нижней полой вены. Системные вены в нижней части тела изменяются значительно более радикально, чем в верхней. Одновременно с мезонефросами дегенерируют и задние кардинальные вены. Нижняя полая вена, которая заменяет кардинальные вены, — это сложный сосуд, постепенно формирующийся в результате расширения и удлинения вначале небольших местных сосудов в связи с дегенерацией задних кардинальных вен.

Появление субкардинальных вен приводит к отклонению посткардинального кровотока. Образуются они вдоль вентромедиальных поверхностей мезонефросов и проходят параллельно посткардинальным венам немного вентральнее их. В районе средних частей мезонефросов они сообщаются друг с другом при помощи мелких сосудов, которые вскоре срастаются, образуя интерсубкардинальный анастомоз.

С увеличением своих размеров этот анастомоз вместе с объединенными таким образом субкардинальными венами образует большой медиальный венозный синус, называемый субкардинальным синусом. После образования этого синуса мелкие сосуды, связывающие суб- и посткардинальные вены, направляются большей частью в медиальном направлении в задние кардинальные вены.

Головной конец мезонефроса расположен рядом с печенью. Складка ткани задней стенки тела, расположенная справа от первичной дорзальной брыжейки, рано создает своего рода мостик между этими двумя органами. Эта складка называется plica cavae брыжейки. В ней, как и в любом месте растущего тела, проходит большое количество мелких сосудов.

В печени этот новый путь крови вначале проходит по извилистым мелким сосудам, вступая в конце концов в венозный синус (sinus venosus) вместе с кровью из желточно-брыжеечных вен. С увеличением объема проходящей по этому пути крови в печени постепенно образуется большой сосуд. Этот новый сосуд постепенно смещается к поверхности и в конце концов превращается в большую вену, расположенную в углублении на дорзальной стороне печени.

Эта вена составляет печеночную часть нижней полой вены. Из субкардинального синуса наиболее прямой путь к этому новому сосуду проходит через правую субкардинальную вену. Таким образом, уже у шестинедельных эмбрионов образование нижней полой вены начинается формированием ее предпочечной части, состоящей ис субкардинального синуса, части правой субкардинальной вены и новых сосудов, проходящих через брыжейку и через печень.

Система нижней полой вены. Анатомия нижней полой вены

Нижняя полая вена образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен на уровне межпозвоночного хряща, между IV и V поясничными позвонками, справа и несколько ниже бифуркации (разделения) брюшной части аорты на общие подвздошные артерии (рис. 139).

Рис. 139. Нижняя полая вена и ее притоки, вид спереди. Внутренние органы и диафрагма удалены: 1 – полунепарная вена; 2 – непарная вена; 3 – левая надпочечная вена; 4 – левая почечная вена; 5 – левая яичковая вена; 6 – левая восходящая поясничная вена; 7 – поясничные вены; 8 – левая общая подвздошная вена; 9 – срединная крестцовая вена; 10 – правая внутренняя подвздошная вена; 11 – правая наружная подвздошная вена; 12 – правая общая подвздошная вена; 13 – правая восходящая поясничная вена; 14 – нижняя полая вена; 15 – правая яичковая вена; 16 – правая почечная вена; 17 – правая надпочечниковая вена; 18 – печеночные вены; 19 – диафрагма

Нижняя полая вена располагается забрюшинно справа от аорты, проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость, проникает в полость перикарда, где сразу же впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена собирает кровь из нижних конечностей, стенок и внутренних органов таза, частично стенок брюшной полости и парных органов брюшной полости. Притоки нижней полой вены соответствует парным ветвям аорты (за исключением печеночных). Различают пристеночные протоки (нижние диафрагмальные, поясничные) и внутренностные (печеночные, почечные, правые надпочечниковая, яичковая (у мужчин) и яичниковая (у женщин), левые впадают в левую почечную вену).

Воротная вена (печени) собирает кровь из непарных органов брюшной полости: селезенки, поджелудочной железы, большого сальника, желчного пузыря и пищеварительной системы, начиная с кардиального отдела желудка и кончая верхним отделом прямой кишки (табл. 16). Воротная вена представляет собой короткий толстый ствол, который образуется позади головки поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной и селезеночной вен, а также нижней брыжеечной вены (рис. 140). Затем воротная вена идет вверх и вправо, проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке, где лежит вместе с пупочной артерией и общим желчным протоком.

В отличие от всех прочих вен, воротная вена, войдя в ворота печени, вновь распадается на все более мелкие ветви, вплоть до синусоидных капилляров долек печени, которые впадают в центральную вену долек. Из центральных вен образуются поддольковые вены, которые, укрупняясь, собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Рис. 140. Схема воротной вены и ее притоков, вид спереди: 1 – пищеводные вены; 2 – левая желудочная вена; 3 – желудок; 4 – селезенка; 5 – левая желудочно-сальниковая вена; 6 – селезеночная вена; 7 – нижняя брыжеечная вена; 8 – левая ободочнокишечная вена; 9 – левая общая подвздошная вена; 10 – верхняя прямокишечная вена; 11 – правая общая подвздошная вена; 12 – нижняя полая вена; 13 – правая ободочнокишечная вена; 14 – средняя ободочнокишечная вена; 15 – верхняя брыжеечная вена; 16 – правая желудочно-сальниковая вена; 17 – двенадцатиперстная кишка; 18 – правая желудочная вена; 19 – воротная вена печени; 20 – печень; 21 – правая ветвь воротной вены печени; 22 – левая ветвь воротной вены печени

Общая подвздошная вена парная, правая и левая, при слиянии которых на уровне крестцово-подвздошного сустава образуется нижняя полая вена, короткая, толстая (табл. 17). Внутренняя подвздошная вена расположена забрюшинно на боковой стенке малого таза. Область расположения ее притоков соответствует области ветвления одноименной артерии. Среди притоков различают пристеночные, прилежащие (по два) к одноименным артериям, и внутренностные (мочепузырные, средние прямокишечные и др.), образующие венозные сплетения вокруг органов: прямокишечное, мочепузырное, предстательное (у мужчин), маточное, влагалищное (у женщин).

Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены, собирает кровь из всех поверхностных и глубоких вен нижней конечности, прилежит к одноименной артерии. В самом начале в вену впадают нижняя надчревная и глубокая вена, окружающая подвздошную кость.

У нижней конечности различают непарные поверхностные (подкожные) вены и, как правило, парные глубокие вены, прилежащие к одноименным артериям (передние и задние большеберцовые, малоберцовые и др.) (табл. 18).

Бедренная вена, непарная, продолжением которой в полости таза является наружная подвздошная вена; располагается вена рядом с одноименной (бедренной) артерией. Начинается бедренная вена в подколенной ямке, являясь продолжением подколенной вены. Довольно короткая подколенная вена образуется при слиянии передних и задних большеберцовых вен, которые попарно прилежат к одноименным артериям и собирают кровь по притокам, формирующимся в глубоких тканях стопы голени. Притоками подколенной вены являются мелкие вены голени, вены колена (коленного сустава) и малая подкожная вена ноги.

Самым крупным притоком бедренной вены является большая подкожная вена ноги, которая начинается в медиальной области стопы, поднимается вверх по медиальной стороне нижней конечности и впадает в бедренную вену на 3–4 см ниже паховой связки (рис. 141).

Рис. 141. Большая подкожная вена правой ноги и ее притоки, вид спереди: 1 – поверхностная вена, огибающая подвздошную кость; 2 – поверхностная надчревная вена; 3 – бедренная вена; 4 – поверхностная дорсальная вена полового члена; 5 – передняя мошоночная вена; 6 – большая подкожная вена ноги; 7 – тыльная венозная сеть стопы; 8 – медиальная краевая вена; 9 – тыльная венозная дуга стопы; 10 – тыльные пальцевые вены стопы

В бедренную вену впадают глубокая вена бедра, наружные половые вены, поверхностная надчревная и другие поверхностные и глубокие вены нижней конечности и нижней части туловища.

У кровеносной системы имеется большое количество не только артериальных, но и венозных анастомозов. Различают межсистемные анастомозы, соединяющие ветви артерий или притоки вен различных систем, и внутрисистемные – между ветвями (притоками) в пределах одной системы. Так, например, имеются межсистемные анастомозы между артериями или ветвями подключичной и наружной сонной артерий, с одной стороны, обеими сонными – с другой. Существуют анастомозы между ветвями грудной и брюшной частей аорты, грудной части аорты и подключичной артерии, между ветвями подключичной и наружной подвздошной артерий; чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий; нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артерий; брюшной части аорты и внутренней подвздошной артерии. Имеются анастомозы между артериями плечевого пояса и свободной части верхней конечности, а также между артериями таза и свободной части нижней конечности. В легком существуют межсистемные анастомозы между сосудами большого и малого кругов кровообращения; мелкими ветвями легочной артерии и бронхиальных артерий.

Наиболее важные межсистемные анастомозы имеются между притоками верхней и нижней полых вен, между притоками верхней полой вены и воротной вены (рис. 142). Эти анастомозы называют кава-кавальными и порто-кавальными анастомозами, по названию крупных вен, притоки которых они соединяют.

Рис. 142. Анастомозы между воротной, верхней и нижней полыми венами (схема): 1 – верхняя полая; 2 – плечеголовная (левая); 3 – добавочная полунепарная; 4 – левая задняя межреберная; 5 – непарная; 6 – пищеводное венозное сплетение; 7 – полунепарная; 8 – правые задние межреберные; 9 – анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 – левая желудочная; 11 – воротная; 12 – селезеночная; 13 – нижняя брыжеечная; 14 – левая почечная; 15 – нижняя по лая; 16 – яичковые (яичниковые); 17 – верхняя прямокишечная; 18 – общая подвздошная; 19 – внутренняя подвздошная (левая); 20 – средние прямокишечные; 21 – прямокишечное венозное сплетение; 22 – поверхностная надчревная; 23 – нижняя надчревная; 24 – верхняя брыжеечная; 25 – анастомоз между верхней и нижней полыми и воротной венами; 26 – околопупочные; 27 – печень; 28 – верхняя надчревная; 29 – верхняя грудонадчревная; 30 – внутренняя грудная; 31 – подключичная (правая); 32 – внутренняя яремная (правая); 33 – плечеголовная (правая)

РАЗВИТИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ В ОНТОГЕНЕЗЕ

Уже на 3-й неделе развития зародыша человека начинает формироваться артериальный ствол, от которого отходят две вентральные аорты, которые поднимаются в головной отдел зародыша, и дорсальные аорты, которые впоследствии соединяются в непарную нисходящую аорту. Вентральные аорты соединены с дорсальными с помощью шести пар аортальных дуг (жаберных артерий).

Вскоре I, II и V дуги редуцируются. Из вентральных аорт образуются общие и наружные, а из III аортальных дуг и передних отделов дорсальных аорт – внутренние сонные артерии. Из части правой вентральной аорты формируется плечеголовной ствол. Четвертая дуга справа и слева развиваются по-разному. Из правой формируется подключичная артерия, из левой – дуга аорты, соединяющая восходящую аорту с левой дорсальной, одна из ветвей которой преобразуется в левую подключичную артерию. Шестая пара аортальных дуг преобразуется в легочные артерии, левая дуга сохраняет связь с аортой, образуя артериальный (боталлов) проток. От дорсальных аорт отходят межсегментарные дорсальные артерии, латеральные и вентральные сегментарные артерии. Из межсегментарных артерий образуются позвоночная, базиллярная (и ее ветви), межреберные, поясичные, левая подключинная и дистальная части правой. Последние врастают в формирующиеся верхние конечности. Из латеральных сегментарных артерий образуются диафрагмальные, почечные, надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии, из вентральных сегментарных – желточные артерии, которые дают начало чревному стволу, верхней и нижней брыжеечным артериям. Из нижних вентральных сегментарных артерий образуются пупочные артерии.

На 4-й неделе развития по бокам тела закладываются парные венозные стволы – передние и задние кардинальные вены. Вены каждой стороны впадают в соответствующие общие кардинальные вены, которые, в свою очередь, впадают в венозный синус сердца. Полые вены образуются из парных венозных стволов и их притоков. Зародыш вначале получает питательные вещества из сосудов желточного мешка, это так называемое желточное кровообращение.

В дальнейшем развивается плацентарное кровообращение – кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери по пупочной вене, входящей в состав пупочного канатика (рис. 143).

Рис. 143. Кровеносные сосуды плода: 1 – левая плечеголовная вена; 2 – дуга аорты; 3 – артериальный (боталлов) проток; 4 – левая легочная артерия; 5 – нисходящая часть аорты; 6 – левое предсердие; 7 – левое легкое; 8 – левый желудочек; 9 – правый желудочек; 10 – брюшная часть аорты; 11 – воротная вена; 12 – нижняя полая вена; 13 – правая общая подвздошная артерия; 14 – пупочные артерии; 15 – мочевой пузырь; 16 – печень; 17 – пупочная вена; 18 – капилляры печени; 19 – венозный (аранциев) проток; 20 – печеночные вены; 21 – правое предсердие; 22 – овальное отверстие; 23 – легочный ствол; 24 – верхняя полая вена; 25 – плечеголовной ствол

При рождении ребенка, как только он совершает первый вдох, легкие начинают расправляться. В течение нескольких недель после рождения закрывается артериальный проток, который затем превращается в связку. Пупочные артерии и пупочная вена также облитерируются. Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей в него из легких. Однако овальное отверстие закрывается значительно позднее, чем артериальный проток, и может сохраняться на протяжении первого года жизни.

Читайте также: