Признаки хрящевой травмы колена

2. Рентгенография при хрящевой травме колена:
• Обычно изменения отсутствуют:
о Хронические признаки: сужение суставной щели
о Необычные признаки: внутрисуставной дефект хряща, заполненный газом
• Непрямые признаки включают в себя выпот ± отек мягких тканей

3. КТ при хрящевой травме колена:
• Не позволяет визуализировать неминерализированный хрящ или внутрисуставные тела без артрографии
• КТ-артрография является высокоточным методом обнаружения и описания небольших дефектов хряща тяжелой степени и внутрисуставных тел:
о Большее пространственное разрешение, чем у МРТ

4. МРТ при хрящевой травме колена:
• Острая травма:
о Четко ограниченный дефект поверхности суставного (гиалинового) хряща
о Дефект обычно заполнен жидкостью
о ± субхондральный отек костного мозга:
- В частности, при дефекте на всю глубину
- Тем не менее, субхондральный отек костного мозга не указывает на дефект всей толщины хряща
о Смещенные осколки могут определяться в разных местах:
- Остается на месте (скопление жидкости окружает оторванный осколок в области дефекта)
- В пределах сустава, рядом с дефектом:
Более вероятно, вследствие небольшой точки прикрепления
- Смещается в сустав
о Выпот в суставе:
- Позволяет обнаружить небольшие дефекты и небольшие внутрисуставные тела
о Признак темной линии: картина глубокой щели хряща:
- Переходная область между рядом лежащими частями хряща с отсутствием промежутка, заполненного жидкостью
• Хроническая травма:
о Дефект со временем заполняется рубцом:
- Рубец представляет собой коллаген I типа вместо коллагена II типа, который содержится в нормальном гиалиновом хряще
- В то время как рубцовый хрящ выглядит также как и нормальный суставной хрящ, его способность противостоять компрессии и нагрузке хуже
о Впоследствии может не визуализироваться на МРТ
о Острые края становятся более гладкими
о Отек костного мозга разрешается
о Может отмечаться хронический субхондральный склероз
о Внутрисуставные тела могут:
- Подвергаться резорбции
- Становиться синовиальными (спаиваться с синовиальной оболочкой)
- Оставаться рыхло-прикрепленными к суставу
- Окостеневать

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
о Некоторые исследователи рекомендуют МР-артрографию в качестве более чувствительного метода для обнаружения небольших дефектов и внутрисуставных тел
• Советы по протоколу исследования:
о Широкий спектр пульсовых последовательностей рекомендуются для обнаружения образований хряща
о Некоторые из них обладают высокой специфичностью в отношении визуализации хряща
о Выбор специфической пульсовой последовательности зачастую основывается на личном предпочтении врача

(Слева) КТ-артрография, коронарный срез: определяется глубокий дефект части толщины хряща медиального мыщелка бедренной кости.
(Справа) КТ-артрография, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется лоскутный компонент глубокого дефекта части толщины хряща. КТ-артрография позволяет получить изображения образований хряща с очень большим разрешением в случае, если она выполняется на многоканальных сканнерах с тонкими срезами. (Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется крупный лоскутный разрыв на всю толщу верхушечного хряща надколенника. Смещенный фрагмент может со временем отделиться и стать свободным фрагментом.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется лоскутный разрыв на всю толщину хряща латерального мыщелка бедренной кости со смещением. U-образный фрагмент отогнут назад от нижележащего дефекта IV степени и ориентирован кпереди. Лоскутные разрывы всегда нестабильные и должны быть специально описаны в отчете. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у мужчины 58 лет определяется темная линия в хряще надколенника, отражающая глубокую щель хряща на часть его толщины. Когда визуализируется темная линия, в отчете должен быть описан дефект хряща.
(Справа) МР-артрография, PDВИ, коронарный срез: определяется частично заживший дефект хряща латеральной верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Рубец тоньше, чем на хряще рядом с ним.

в) Дифференциальная диагностика хрящевой травмы колена:

1. Костно-хрящевой перелом/травма:
• Поражает нижележащую кость в дополнение к травме суставного хряща

2. Дегенеративные заболевания сустава (остеоартрит):
• Более диффузный процесс или длительная дегенерация
• Обычно не отмечаются острые контуры
• Вторичные признаки дегенерации:
о Субхондральные кисты; субхондральный склероз; остеофиты

3. Артефакт волшебного угла:
• ↑ интенсивности сигнала на коротких ТЕ последовательностях (Т1-, PD ВИ) в областях, где поверхность хряща обращена на 55° к главному магнитному полю (В°)
• Уменьшается или исчезает на длинных ТЕ последовательностях (Т2ВИ)

г) Патология:

1. Стадирование, степени и классификация хрящевой травмы колена:
• Используются несколько хирургических классификаций и систем оценки тяжести процесса при визуализации
• Рекомендуется знать классификацию, которую использует оперирующий хирург
• Модифицированная классификация Аутербриджа для оценки степени травмы:
о 0 степень: нормальный хрящ
о I степень: смягчение
о II степень: дефект толщиной о III степень: дефект толщиной >50% глубины хряща
о IV степень: дефект на всю толщину хряща ± сопутствующая костная патология

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Соотносится с классификациями оценки степени травмы на основе данных визуализации и артроскопии

3. Микроскопия:
• Физические дефекты в основном веществе
• Разрыв хондроцитов
• Заживление замещает коллаген II типа на коллаген I типа, который не имеет тех же эластичных свойств

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у женщины 50 лет перед артроскопией по поводу разрыва медиального мениска определяется нормальные хрящи суставных поверхностей медиальной поверхности бедренной и большеберцовой костей.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента спустя шесть месяцев после интервальной артроскопии определяются дефекты на всю толщину хряща медиального мыщелка бедренной кости и медиальной поверхности большеберцовой кости с реактивным отеком костного мозга в обеих областях. Постартроскопический перелом хряща может возникнуть вследствие повреждения несущего аппарата. (Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется подострый перелом хряща латерального мыщелка бедренной кости. Отек костного мозга и анамнез заболевания предполагает недавнюю травму, но содержимое дефектам соответствует подострому течению. Со временем переломы хряща заживают путем формирования рубцовой ткани.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется заживление хрящевого дефекта IV степени медиального мыщелка бедренной кости. Отмечается небольшая гетерогенность хряща. (Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется неровная щель/лоскутный отрыв хряща III степени в медиальном мыщелке бедренной кости. МР-артрография позволяет отличить постоянные дефекты от заживающих образований при наблюдении после травмы.
(Справа) КР-артрография, аксиальный срез: определяется щель почти на всю толщину латеральной суставной поверхности надколенника. КТ-артрография позволяет получить изображения с очень высоким разрешением.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, в частности, при движении
о Отек
о Крепитация/щелчки/запирание
• Другие признаки/симптомы:
о Выпот в суставе

2. Демография:
• Возраст:
о Молодые активные пациенты
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Образования могут заживать спонтанно:
о Области заживления не обладают теми же механическими свойствами, как у неповрежденного хряща
о Увеличенная нагрузка на нижележащую кость
• Образования могут увеличиваться в размерах ± углубляться:
о Может привести к остеоартриту

4. Лечение:
• Консервативное:
о Отдых
о Лед
о НПВС
о Физиотерапия
• Введение глюкозаминов/хондроитина:
о Мало научных данных об эффективности терапии
• Микроабразия:
о Огрубение нижележащей кости для вызова ответа в виде кровотечения
о Фибриновый тромб трансформируется в коллагеновый рубец I типа
• Хондропластика (процедура по типу «пинцета»):
о Схожая с микроабразией
о Трепанация нижележащей кости для вызова кровотечения
о Микроперелом или укрепление кости зачастую осуществляется при данной процедуре
• Аутотрансплантация костно-хрящевой ткани:
о Забор костно-хрящевого трансплантата из не несущей поверхности
о Реимплантация к пораженной стороне
о Также относится к системе аутотрансплантации костно-хрящевой ткани или к процедуре OATS
• Аутотрансплантация хондроцитов:
о Хондроциты, взятые у пациента
о Культивируются in vivo, растут на синтетической среде
о Реимплантируются под периостальную мембрану в дефект
• Стволовые клетки/плазма, обогащенная тромбоцитами/введение цельной крови:
о Предварительные результаты весьма многообещающие о Результаты крупных исследований пока не опубликованы

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Рекомендуется искать внутрисуставные тела
• Отек костного мозга может указывать на острую травму
• Субхондральный отек костного мозга указывает на необходимость поиска дефекта нижележащего хряща
• Гипоинтенсивная линия может представлять из себя лоскут с отсутствием смещения или щель

2. Рекомендации по отчетности:
• Локализация образования
• Размеры образования
• Степень образования

Лечение хряща коленного сустава

Глазков Юрий Константинович Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

• Принципы лечения
• Консервативные методы
• Коррекция образа жизни
• Физиотерапия
• Лечебная физкультура
• Медикаментозная терапия
• Хирургические методы

Внутри коленного сустава есть хрящи. Они покрывают суставные поверхности костей: бедренной и большеберцовой. Хрящи смягчают трение. Они обеспечивают сохранность внутрисуставных структур даже на фоне интенсивных физических нагрузок. К сожалению, в силу различных заболеваний возможно истончение или механическое повреждение хрящей. В этом случае пациенту требуется лечение.

Лечение хряща коленного сустава

Принципы лечения

Подходы к лечению зависят от того, по какой именно причине истончился хрящ. Это может произойти в результате:

• воспалительных заболеваний;
• дегенеративных процессов;
• травм;
• проведенных хирургических операций.

Лечение может быть направлено на устранение симптомов, замедление дегенеративных процессов, купирование воспаления, усиление регенераторных способностей хрящевой ткани. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно позволяет выполнить замещение дефектов хрящевой поверхности.

Консервативные методы

Если гиалиновый хрящ коленного сустава истончен, лечение начинают консервативными методами. Применяются такие способы терапевтического воздействия:

• Коррекция образа жизни.
• Физиотерапевтическое лечение и массаж.
• Лечебная физкультура.
• Медикаментозная терапия.

Коррекция образа жизни

Изначально необходимо устранить все факторы, которые могут провоцировать истончение хряща коленного сустава. Лечение начинают с того, что пациенту рекомендуют отказаться от тяжелой физической работы, спорта. Потому что при продолжающемся механическом раздражении хряща он будет повреждаться, а полноценное восстановление хрящевой ткани невозможно по причине его слабого кровоснабжения.

• снижение массы тела, если ИМТ превышает 25 кг/м2;
• уменьшение нагрузки на больную ногу;
• применение ортопедических приспособлений (ортезов, стелек);
• использование трости или костылей.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется с целью уменьшения отека, боли. Оно позволяет улучшить кровообращение в той зоне тела, которая находится в непосредственной близости к поврежденным коленным хрящам. В результате улучшается трофика тканей, уменьшаются явления гипоксии, ускоряются регенераторные процессы.

Применяются такие виды физиолечения:

• электрофорез;
• гальванизация;
• фонофорез;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• вибромассаж и другие.

Физиотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением. Местные препараты наносятся на кожу. Затем проводится электрофорез или фонофорез для их лучшего проникновения внутрь суставной полости.

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Физические тренировки помогают укрепить мышцы, разгрузить коленный сустав. Они также способствуют восстановлению хряща за счет улучшения кровообращения. При нагрузке к мышце приливает кровь. Расширяются сосуды. Поэтому кровоснабжение суставной капсулы возрастает. Улучшается и кровенаполнение тех частей хряща, которые прилегают к капсуле.

Медикаментозная терапия

Применение препаратов остается одним из главных способов лечения. В данный момент не существует лекарственных средств, которые гарантированно восстанавливают хрящи или хотя бы предотвращают их дальнейшее разрушение. Однако ряд лекарственных средств позволяют добиться неплохих результатов за счет усиления регенераторных процессов, снижения воспаления, защиты хряща от сильных механических воздействий.

Препараты могут использоваться такими способами:

• применяются внутрь;
• вводятся внутримышечно или внутривенно;
• наносятся на кожу над коленным суставом;
• вводятся инъекционно внутрь сустава.

Так как в большинстве случаев происходит постепенное разрушение хряща коленного сустава, лечение проводится таблетированными формами препаратов. Они удобнее в использовании и не требуют постоянного участия медицинского персонала в лечебном процессе.

Часто применяются и внутрисуставные инъекции. Они хороши тем, что позволяют после нескольких введений лекарств получить устойчивый длительный результат. Он сохраняется полгода или год. Применение уколов в колено позволяет снизить потребность в медицинских препаратах, которые применяются перорально. Соответственно, уменьшается медикаментозная нагрузка и риск побочных эффектов.

Кремы и гели – это вспомогательное лечение. Оно исключительно симптоматическое. Используется для уменьшения боли, устранения отека. Нет местных препаратов, которые могли бы восстановить суставные хрящи колена или хотя бы замедлить их дегенерацию.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов, которые применяются для лечения хрящей коленных суставов

НПВС. Эти препараты не могут восстановить хрящи. Но они способны в некоторых случаях замедлить их дегенерацию за счет устранения воспалительного процесса. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства принимаются с целью снижения болевого синдрома, который неизбежно развивается в случае истончения хрящей из-за сильного трения суставных поверхностей во время выполнения любых движений в коленном суставе.

Хондропротекторы. Это препараты хондроитина и глюкозамина. Их получают из хрящей животных. Хондропротекторы вводятся внутрь сустава, инъекционно внутримышечно, наносят на кожу или принимают внутрь.

Только последний способ применения имеет смысл с точки зрения доказательной медицины. Нанесение хондропротекторов на кожу в виде геля не имеет доказанной эффективности. Введение в сустав или внутримышечно приносит пользу, но лечение нужно длительное (от 6 месяцев), а при таком способе введения переносимость терапии значительно ухудшается.

Несмотря на то, что врачи очень часто назначают хондропротекторы внутрь в капсулах, нет доказательств, что они восстанавливают суставной хрящ. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания.

Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Подобные препараты также выпускаются в лекарственных формах для наружного использования или для применения внутрь. Однако такие способы лечения не имеют убедительных доказательств эффективности. Поэтому гиалуронат в таблетках в основном продается как биологически-активные добавки, а не препараты.

Введение гиалуроновой кислоты внутрь сустава позволяет повысить её концентрацию в синовиальной жидкости. Уменьшается трение хрящей, предотвращается их дистрофия. Симптомы уменьшаются или уходят на несколько месяцев. После этого инъекцию гиалуроната можно выполнить повторно.

PRP. Этой аббревиатурой обозначают богатую тромбоцитами плазму. Её получают из собственной крови пациента, центрифугируют, а затем вводят в сустав. Это один из самых эффективных способов усиления регенерации хрящей. Тромбоциты выделяют большое количество факторов роста. В результате репарация хрящевой ткани усиливается. Но восстановление хрящей колена возможно только в случае ранней стадии артроза или при незначительном их травматическом повреждении.

PRP

Хирургические методы

При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.

Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:

• рассекающем остеохондрите;
• травматическом повреждении колена;
• остеоартрозе до 2 степени.

При других заболеваниях, а также в случае выраженного гонартроза полноценно восстановить хрящевые поверхности часто не удается.

Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:

Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.

Микрофрактурирование. Усовершенствованная методика, которая постепенно вытесняет туннелизацию. Механизм воздействия аналогичный. Формируются множественные микропереломы субхондральной кости с сохранением её каркаса. Методика более безопасна, потому что исключаются ожоговые повреждения хрящей, неизбежные при сверлении.

Аутотрансплантация хряща. Применяется для закрытия тех дефектов суставной поверхности, которые подвергаются максимальным механическим нагрузкам. Здесь хрящи имеют наибольшую толщину. Для аутотрансплантации берутся хрящи с другого участка тела пациента и подсаживаются в коленный сустав. Недостатками метода является дополнительная травматизация донорских участков и недостаток материала при обширных хрящевых дефектах.

Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров. Недостатки: высокая стоимость и необходимость проведения двух операций (для забора хряща, а затем для его имплантации в колено).

При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Травмы коленного сустава

Анатомические особенности коленного сустава

Структура коленного сустава включает различные сегменты, начиная от костей, мышц, менисков ,связок, сухожилий и заканчивая нервами и кровеносными сосудами. Верхняя (бедренная) и нижние кости (большая и малая берцовые) соединяются при помощи связок, сухожилий и мышц.

Отдельного внимания заслуживает хрящ, который выполняет несколько важных функций: минимизирует силы трения во время движения и обеспечивает оптимизацию при ударных нагрузках.

Крестообразные связки представляют собой плотные образования, фиксирующие концы костей. Что касается менисков, то они отвечают за распределение веса человеческого тела, увеличивают стабильность коленного сустава и выполняют другие функции.

Повреждение любой составляющей коленного сустава может привести к сильным болям, и требует незамедлительного вмешательства со стороны специалистов.

Клиника доктора Глазкова. Лечение коленного и плечевого сустава.

Клиника доктора Глазкова. Лечение коленного и плечевого сустава.

В группу повышенного риска попадают профессиональные спортсмены, однако люди, которые не имеют никакого отношения к профессиональному спорту, также нередко сталкиваются с травмами коленей. Также, в группу риска попадают пожилые люди.

Виды травм колена: что нужно знать

Повреждения коленей, связанные с различными травматическими воздействиями, являются наиболее частыми видами повреждений. Обычно речь идет о таких ситуациях, как удары по коленному суставу, слишком сильный и резкий сгиб ноги, скручивание конечности, падение на колени.

Через считанные секунды после травматического воздействия может возникнуть сильная боль, опухание, кровоподтек, могут отмечаться повреждения нервных окончаний, кровеносных сосудов. При этом пациент может испытывать самые разные ощущения, начиная от онемения в области колена, общей слабости, и заканчивая посинением, бледностью кожных покровов.

В любом случае не следует ждать, а лучше сразу обратиться к специалистам.

1. Ушиб. Наименее серьезная травма коленного сустава. Привести к ушибу колена могут самые разные причины, среди наиболее частых можно выделить прямую травму колена, в результате падения или удара.

2. Растяжения сухожилий и связок, функция которых заключается в поддерживании коленной чашечки.

3. Разрыв менисков. С такой проблемой можно столкнуться, если резко повернуть коленом при зафиксированной стопе. Не всегда это диагноз профессиональных спортсменов. Часто повреждение менисков мы встречаем у простых людей в бытовых ситуациях. Что касается лечения, то обычно единственным выходом из положения является хирургическое вмешательство.

4. Полные и неполные разрывы связок коленного сустава могут являться следствием силовых воздействий на колено. Речь может идти о занятиях спортом, дорожно – транспортных происшествиях, падениях и так далее.

5. Повреждения хрящей. Зачастую являются сопутствующим симптомом при ушибе колена, при внутрисуставном переломе.

6. Переломы или трещины костей, тем или иным образом относящихся к коленному суставу. К появлению трещин могут привести предельные нагрузки, сильные воздействия на колено.

7. Вывих коленной чашечки. В группу повышенного риска попадают подростки в возрасте от тринадцати до восемнадцати.

Состояния, которые способны привести к повреждениям колена

Кроме слишком больших нагрузок и резких травм повреждения коленного сустава могут спровоцировать определенные состояния:

— остеоартрит приводит к болям, которые особенно сильно ощущаются в утреннее время. Обычно боль локализуется в месте перенесенной травмы. К болевым ощущениям, к чувству скованности в области колена может привести также множество других заболеваний, начиная от подагры, волчанки и заканчивая артритом;
— подколенная киста. Характеризуется появлением припухлости в задней части колена;
— рассекающий остеохондрит. Характеризуется болевым синдромом и ограничением подвижности;
— проблемы в области тазобедренного сустава, защемленный нерв. Также приводят к развитию болевого синдрома.

Клиника доктора Глазкова. Лечение коленного и плечевого сустава

Клиника доктора Глазкова. Лечение коленного и плечевого сустава

Лечение поврежденного коленного сустава: что нужно знать

Почти любая травма колена сопровождается болевыми ощущениями, поэтому до обращения к специалисту необходимо облегчить болевой синдром. Первая помощь, которую нужно оказать еще до обращения к врачу, включает в себя следующие действия:

— необходимо обеспечить оптимальные условия для поврежденной ноги: ограничьте подвижность сустава;
— следует приложить к колену что-либо холодное, это поможет минимизировать отек и уменьшить болевой синдром;
— старайтесь держать больную ногу в возвышенном положении (положите под ногу подушку, лежа на диване);
— нужно правильно наложить повязку, обращая внимание на то, что она должна быть не слишком тугой.

Если все вышеприведенные действия не смогли унять болевые ощущения, если в области колена появился отек, если вы заметили, что сустав деформировался, если наблюдаются признаки гемартроза, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Методы лечения определяются различными факторами: это тип, область, степень тяжести травмы, возраст больного, уровень его активности, общее состояние.

Все эти факторы должен оценить специалист, и только после этого выбирается оптимальное лечение. Диагностика травмы коленного сустава, как правило, начинается с рентгенографии сустава, так как с помощью пальпации и визуального осмотра не всегда удается поставить правильный диагноз.

В любом случае лечение серьезных травм колена должно осуществляться строго под врачебным присмотром. В некоторых случаях возможно лечение дома: так, легкий ушиб потребует только иммобилизации поврежденной области ноги, колена. При необходимости можно будет наложить повязку с помощью эластичного бинта. В более серьезных случаях может потребоваться наложение гипсовой лангеты.

Как уже было сказано выше, любые травмы колена сопровождаются обычно сильной болью, поэтому одним их важнейших этапов лечения является назначение обезболивающих медикаментозных препаратов — это могут быть медикаменты на основе ибупрофена, кетопрофена и так далее.

Если нет необходимости в операции, вам будет предложен консервативный метод лечения, в основе которого лежит создание оптимальных условий для восстановления колена. Лечение травм связок, менисков подразумевает обеспечение неподвижности сустава с помощью накладывания шины из гипса или ортеза на всю ногу.

Но если при ушибах шина снимается через 7-14 дней, то в случае с надрывами связок необходима иммобилизация до двух месяцев.

Если травма связок сопровождается синовитом или гемартрозом сустава, то перед тем, как накладывать лангету, нужно выполнить пункцию сустава и эвакуировать лишнюю жидкость. Если мы говорим про разрывы менисков и связок, то лечение обычно подразумевает необходимость оперативного вмешательства. И чем быстрее операция на колено будет проведена, тем на более эффективный результат можно будет рассчитывать, поэтому не стоит затягивать, и при первых же признаках разрыва связок необходимо обратиться к врачу.

При хирургическом вмешательстве специалист удалит поврежденные, оторванные мениски, осуществит восстановление разорванных связок при общей коррекции коленного сустава. Частично поврежденные связки способны полностью восстановиться спустя 4-6 недель после травмы колена, если речь идет о полном разрыве связок, то реабилитационный период может растянуться до года. Во время реабилитации необходимо делать специальную гимнастику (упражнения подбирает врач или тренер), проводить массаж.

Артроскопия: о достоинствах метода

Долгое время традиционное открытое оперативное вмешательство было единственным вариантом решения проблем с коленными суставами, однако сегодня это вмешательство постепенно отходит на второй план, уступая место такой эффективной и щадящей альтернативе, как метод артроскопии.

Артроскопическое лечение травм колена является более предпочтительным вариантом благодаря малой травматичности, возможности обеспечить максимально точный уровень диагностики, возможности минимизировать время реабилитации. Сразу после проведения артроскопии пациент может начинать ходить, без костылей, при этом очень часто двигательную активность коленного сустава нет необходимости ограничивать даже гипсовыми шинами, что, в свою очередь, снижает риск атрофии мышц.

Разрыв коленного хряща: симптомы и лечение

Хрящевая прослойка, размещенная в суставе, снижает нагрузку на сустав и позволяет костям скользить при движениях. Если вовремя не начать лечить повреждения хряща, то впоследствии это приведет к артрозу или другому дегенеративному заболеванию.

Симптомы разрыва хряща коленного сустава

• Ограничение подвижности сустава;
• Болевые ощущения в колене;
• Отечность;
• Хруст и щелчки во время движений.

Хрящ имеет минимальную способность к регенерации. Поэтому, если вовремя не начать лечить заболевание, то оно усугубится и приведет к разрушению суставной поверхности и остеоартрозу. Не тяните с лечением!

Причины разрыва хряща

• Механическое повреждение (вывих, травма).
• Патологии в других структурах колена (например, дисфункция связок, разрыв мениска).
• Неправильная ось сустава (вальгусная деформация колена).
• Износ хряща (вследствие лишнего веса или чрезмерных физических нагрузок).
• Недостаточная физическая активность.
• Внутрисуставные инъекции блокад.

Диагностика разрыва коленного хряща

На поверхности сустава находится так называемый гиалиновый хрящ. Когда он повреждается и начинает надрываться, его поверхность становится неровной. Именно поэтому и проявляется симптоматика: боль и трудности в движениях.

Повреждения суставного хряща обнаружить достаточно трудно, поскольку ткань практически не содержит кальция и на рентгенограммах не видна. Диагностика разрыва хряща достаточно проблематичная задача.

Оптимальным вариантом будет использовать метод артроскопии, чтобы точно выявить все патологии в коленном суставе. Диагностика артроскопией проходит следующим образом: специалист делает на колене несколько разрезов, куда вводится артроскоп, на конце которого размещена камера. Таким образом на экран выводится картинка и можно наглядно увидеть все проблемы в коленном суставе.

Методы лечения и восстановление разрыва хряща

Существует 2 вида лечения разрывов хряща: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

При своевременном обращении в клинику и ранней стадии заболевания специалист назначает консервативное лечение.

Прежде всего, необходимо прекратить нагрузки на коленный сустав. Также врач может назначить прием витаминов для суставов, противовоспалительные и обезболивающие препараты, точечные уколы с гиалуроновой кислотой. В комплекс лечения может входить курс физических упражнений и ношение ортопедических приспособлений.

Еще одним методом является плазмолифтинг. Этот метод основан на использовании тромбоцитов, взятых из крови пациента. Специалист берет кровь, с помощью центрифугирования выделяет тромбоциты и вкалывает полученный материал в сустав.

Плазмолифтинг основан на принципе самолечения организма.

Хирургическое лечение

Главная цель хирургического вмешательства в коленный сустав – восстановление гиалинового хряща.

Одним из способов является артроскопическая операция. Принцип осуществления вмешательства такой же, как и во время диагностики. С помощью того же артроскопа можно провести удаление поврежденных участков хряща, его шлифовку. Это поможет улучшить скольжение и снизить нагрузку.

Если поврежден значительный участок хряща, то в коленный сустав могут пересадить часть здорового хряща с другого участка организма.

После любого хирургического вмешательства (даже малоинвазивного как артроскопия) требуется реабилитация. Ее сроки зависят от степени повреждения хряща.

Во время восстановления используется криотерапия, бинтовка колена и ношение ортопедических приспособлений. Первое время под ногу рекомендуется подкладывать подушку. Затем специалист назначит лечебную гимнастику, которую необходимо выполнять для разработки коленного сустава. Дальнейшая реабилитация будет назначаться лечащим врачом индивидуально каждому пациенту.

При своевременном обращении в Медицинский центр Елены Малышевой вы не только сэкономите на дальнейшем лечении, но и предотвратите появление осложнений и избавитесь от неприятной симптоматики. Записывайтесь на прием!

Повреждения коленного сустава – особенности травм

• Виды повреждений мениска
• Симптомы
• Диагностика
• Первая помощь
• Принципы терапии
• Консервативная терапия
• Хирургическое вмешательство
• Реабилитация

Данное повреждение является достаточно частым состоянием, которое в большем количестве случаев встречается у мужчин. Лечение нарушения целостности структур колена назначает врач. В зависимости от тяжести травматического повреждения оно может включать хирургическое вмешательство или консервативную терапию. После проведенного основного лечения применяются реабилитационные мероприятия, которые требуются для возвращения всех функций коленного сустава.

Виды повреждений мениска

Мениск (медиальный и латеральный) – это парная хрящевая структура, локализующаяся между суставными поверхностями бедренной кости и голени. Она выполняет амортизирующую функцию, а также способствует повышению стабильности колена. Повреждение данных анатомических структур происходит при вращении колена, а также после прямого механического удара. Исходя из выраженности травматизации, выделяется несколько видов разрывов. В их числе:

Виды повреждений мениска

• Неполный – происходит травмирование отдельных волокон без нарушения их общей структуры.
• Полный поперечный – выраженное повреждение, при котором нарушается целостность волокон в поперечном направлении, и меняется анатомическое строение мениска.
• Продольный – повреждение развивается по ходу волокон.
• Лоскутной – с образованием нескольких участков мениска.

Также выделяется повреждение внутреннего и наружного мениска. Исходя из причины выделяется травматическое и патологическое повреждение (травматизация, спровоцированная снижением прочности хрящевой ткани на фоне развития дегенеративно-дистрофических процессов). Данная классификация позволяет врачу подобрать оптимальное лечение.

Симптомы

Травма менисков колена приводит к появлению у пострадавшего человека достаточно специфической симптоматики:

• Интенсивный болевой синдром в области травматизации тканей, которая усиливается при попытках выполнения активных или пассивных движений в колене.
• Покраснение и отечность кожи в проблемной области, являющиеся воспаления.
• Нарушение функционального состояния колена, которое проявляется ограничением подвижности в нем.

Выраженность симптоматики зависит от степени травматического или патологического повреждения.

Диагностика

Определение локализации и степени тяжести повреждения мениска проводится при помощи современных методик диагностики, дающих возможность визуализировать внутренние структуры колена, к ним относятся:

Диагностика

После проведения диагностики врач в соответствии с определенной тяжестью и локализации травматического или патологического повреждения назначает терапевтические мероприятия, которые могут включать хирургическое вмешательство – операция на мениске коленного сустава.

Первая помощь

Непосредственно после получения травмы колена до приезда медицинского специалиста обязательно оказывается первая помощь, которая включает выполнение нескольких несложных мероприятий:

• Обеспечение покоя для поврежденного сустава.
• Иммобилизация (обездвиживание) колена, которая может проводиться при помощи эластичного бинта.
• Прикладывание холода к колену для снижения выраженности воспалительной реакции, кровотечения в случае повреждения сосудов, а также уменьшения болевых ощущений.

Выполнение мероприятий оказания первой помощи позволит значительно улучшить состояние пострадавшего человека, снизить выраженность воспалительной реакции и боли. Также такая помощь дает возможность сократить время лечения и реабилитации на стадии оказания специализированной медицинской помощи.

Принципы терапии

Принципы терапии

Лечение травматического или патологического повреждения мениска коленного сустава является комплексным. Исходя из локализации и выраженности травмы врач может назначать несколько терапевтических мероприятий. В их числе:

• Консервативная терапия.
• Хирургическое вмешательство.
• Реабилитация.

Все виды терапевтических мероприятий не проводятся отдельно, в зависимости от стадии проведения лечения они могут сменять друг друга.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение отдельно проводится при неполном разрыве мениска. Основные терапевтические мероприятия:

• Назначение лекарственных средств различных фармакологических групп, которые включают анальгетики, противоотечные препараты, хондропротекторы.
• Физиотерапия с использованием электрофореза с лекарственными средствами, грязевых ванн, магнитотерапии.
• Создание функционального покоя для коленного сустава.

Консервативная терапия является достаточно длительным процессом. Она занимает период времени, необходимый для полного восстановления хрящевых структур и связок коленного сустава.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство

Наиболее часто при разрыве мениска коленного сустава применяется хирургическое вмешательство. Используется несколько методов операции. Основные их группы:

• Открытая операция – осуществляется рассечение кожи, подкожной клетчатки и капсулы коленного сустава с последующим доступом для проведения манипуляций на его структурах. – диагностически-лечебная малотравматичная операция, при которой через маленькие разрезы в полость сустава вводится артроскоп с миниатюрными хирургическими инструментами.

Объем вмешательства определяется степенью тяжести травматического или патологического повреждения. Если был диагностирован разрыв медиального мениска коленного сустава, операция включает его удаление открытым доступом. Если повреждены два мениска, то объем хирургического вмешательства определяется степенью разрыва, обычно оно проводится открытым доступом. При незначительных разрывах может использоваться артроскопия с пластикой и восстановлением анатомической целостности мениска и удерживающей его связки.

Реабилитация

После того, как была проведена операция на мениске коленного сустава, реабилитация назначается на длительный период времени, который необходим для полного заживления послеоперационных ран. Во время реабилитационных мероприятий обеспечивается функциональный покой для коленного сустава, проводится профилактика развития кровотечения, а также присоединения вторичной бактериальной инфекции. По мере восстановления тканей дальнейшие мероприятия включают гимнастические упражнения с постепенным увеличением нагрузки на коленный сустав, а также массаж тканей для улучшения кровообращения в них. Возможность полноценного функционирования колена, а также окончание реабилитации определяется лечащим врачом индивидуально.

Читайте также:

  
• Признаки разрыва губы вертлужной впадины
  
• Когда оперировать острый аппендицит. Операция при остром аппендиците.
  
• Причины и патогенез острого отита с выпотом
  
• Органические психозы при глухоте и их причины
  
• Инфекции листерий (Listeria): диагностика, лечение, профилактика