Профилактика гестоза. Препараты кальция и рыбий жир для профилактики гестоза

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 06.11.2024


Для цитирования: Мозговая Е.В., Краморева Н.Л. Оценка клинической эффективности препарата Теравит Прегна, назначаемого для профилактики и лечения железодефицитной анемии и гестоза при беременности. РМЖ. 2008;7:533.

По многочисленным данным литературы [6,9,11,13], при различных физиологических (в том числе в период беременности) и патологических состояниях доказан положительный эффект и обоснована необходимость применения витаминно–минеральных комплексов, включающих в себя максимальное количество компонентов. Большинство витаминов участвуют в метаболизме в качестве коферментов, некоторые из них являются предшественниками гормонов (витамины А и D) или антиоксидантами (витамины С и Е). Соответ­ствен­но недостаток витаминов обусловливает нарушение обменных процессов, иммунной реактивности, роста и регенерации тканей, репродуктивной функции и т.д. Диагностика же этих состояний, как правило, за­труд­нена в связи с отсутствием патогномоничной клинической картины полигиповитаминоза и наличием сочетания с патологией внутренних органов, симптомы которой занимают ведущее место [4,12].

Из всех известных (а их более 90) природных элементов 90% обнаружены в организме человека. Причем все эти элементы поступают в организм человека из внешней среды и почти половина – имеют клиническое значение для состояния организма человека. При этом 15 из них являются «эссенциальными», т.е. снижение их содержания в организме или отсутствие сопровождается определенной клинической картиной [1,8]. По ли­тературным данным [1,2,6,12,14,15], в наибольшей мере на снижение показателей здоровья населения в настоящее время оказывает влияние дефицит витаминов А, С, Е, В1, В2, фолиевой кислоты и минеральных веществ – кальция, железа, йода, селена. В связи с тем, что здравоохранение в настоящее время практически не обладает возможностью широко обследовать население на предмет выявления уровня содержания витаминов и микроэлементов в различных регионах, можно сделать вывод, что проблема намного глубже, чем она освещена в литературных источниках. Синтетические витамины, входящие в состав витаминных препаратов, по своей химической структуре полностью идентичны природным аналогам, входящим в состав пищевых продуктов. При этом синтетические аналоги не только не уступают в эффективности физиологического воздействия на организм (что доказано многочисленными исследованиями), но и имеют ряд преимуществ. Кроме того, благодаря высокой степени очистки и использованию современных технологий в производстве они менее аллергогенны [2,6,9].
В последнее время большое внимание стали уделять витаминно–минеральным комплексам, специально созданным для беременных женщин и кормящих мам, так как доказано, что в период беременности и грудного вскармливания применение у беременных и родильниц поливитаминных комплексов является значимым не только при гиповитаминозе и недостатке минералов, но и для профилактики различных осложнений (угрозы прерывания, анемии, токсикозов, плацентарной недостаточности, ин­фекционных заболеваний и т.д.).
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке представлен целый ряд комплексных поливитаминов для беременных (табл. 1).
Учитывая, что на сегодняшний день реальное по­треб­ление витаминов, макро– и микроэлементов с продуктами питания значительно ниже уровня, обеспечивающего благоприятное течение беременности и лактации, возникает необходимость в экзогенной коррекции дефицита с учетом их специфических потребностей. В таблице 2 приведены показатели дефицита витаминов и минералов при физиологическом течении беременности, при необходимости профилактики гестоза потребности в поливитаминах и минералах значительно повышаются.
Одним из современных и наиболее сбалансированных одновременно поливитаминным и мультиминеральным препаратом для беременных и кормящих женщин, способным эффективно справляться с целым рядом задач по профилактике анемии и гестоза, является Теравит Прегна.
В комплекс «Теравит Прегна» входит самый полный состав: 12 витаминов и 10 минералов (табл. 3). В его составе имеются и водо– и жирорастворимые антиоксиданты (включая важнейшие: витамин Е и селен). При этом нет превышения допустимых концентраций по таким легко кумулирующимся в организме витаминам, как витамин А и D3.
Действие препарата Теравит Прегна определяется эффектами входящих в его состав витаминов, которые являются важной частью ферментных систем и участвуют в основных окислительно–восстановительных процессах в организме. Ретинол (витамин А) участвует в синтезе родопсина, обеспечивая нормальное, сумеречное и цветовое зрение, способствует сохранению целостности эпителиальных клеток, регулирует рост организма.
Эргокальциферол (витамин D3) регулирует обмен кальция и фосфора в организме, а также процесс построения структуры костей, предупреждает развитие рахита у новорожденных. Токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами, поддерживает стабильность эритроцитов, предупреждает развитие гемолиза, оказывает положительное влияние на функ­ции половых желез, нервной и мышечной ткани. Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин) участвуют в обмене белков, жиров и углеводов, регулируют состояние нервной системы, мышечной ткани. Пантотеновая кислота (витамин В5) в качестве коэнзима А играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления, способствует построению, регенерации эпителия и эндотелия. Аскорбиновая кислота (витамин С) обеспечивает синтез коллагена, участвует в формировании и поддержании функции хрящей, костей, зубов, влияет на образование гемоглобина, созревание эритроцитов.
Пиридоксин участвует в регуляции метаболизма нервной системы и дополняет эффект Mg2+. Фолиевая кислота участвует во многих ферментативных реакциях и оказывает благотворное влияние на нервную и кроветворную системы.
Марганец – эссенциальная часть супероксиддисмутазы, играющей ключевую роль в регуляции свободнорадикальных процессов клеточного метаболизма, в частности, реализации функции тромбоцитов, обеспечения нормальной секреции инсулина, синтеза холестерина, регуляции хондрогенеза и т.д. Цинк – важнейшая часть многих фингерных белков, регулирующих уровень транскрипции других внутриклеточных белков.
Цинкосодержащие ферменты относятся ко всем шести классам ферментов, участвующих во всех метаболических процессах. При всех аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях обнаруживается дефицит цинка той или иной степени выраженности. У беременных отмечена прямая корреляция между снижением концентрации цинка в сыворотке крови и частотой слабости родовой деятельности, атоническими кровотечениями, преждевременными родами, уродствами новорожденных. Цинк участвует в формировании чувствительности к различным гормонам, факторам роста и т.д. На фоне дефицита цинка может происходить за­держка полового развития у мальчиков и потеря сперматозоидами способности к оплодотворению у мужчин. Снижение уровня содержания цинка сопровождается угнетением активности металлопротеаз, обеспечивающих инактивацию вирусных, внутриклеточных и бактериальных агентов, что приводит к нарушению фагоцитоза и в конечном результате к персистированию инфекции.
Доказано ведущее значение магния в синтезе нейрогормонов в головном мозге. Дефицит магния ассоциируется с развитием атрофии тимуса, аутоиммунных заболеваний, аллергических реакций, гиперэозинофильного синдрома. В состоянии стресса увеличивается выведение магния из организма, так как гормоны стресса – адреналин и кортизон усиливают потери магния с мочой (беременность, роды). Дефицит магния провоцирует развитие респираторного дистресс–син­дро­ма у новорожденных (патология сурфактанта), гемолитической анемии, лейкопении и нейтропении, некоторых вариантов синдрома соединительнотканой дисплазии.
Общеизвестны же­лезосодержащие сис­темы цито­хрома Р450, участвующие в синтезе стероидных гормонов надпочечников, желтого тела, гонад. Уста­нов­ле­но, что низкое содержание железа в организме ведет к ослаблению функции иммунной системы: снижается на­сыщенность тканей гранулоцитами и макрофагами, угнетается фагоцитоз, ответ лимфоцитов на стимуляцию антигенами, снижается уровень антителообразования. Наряду с развитием сидеропении и ее углублением страдает глюкокортикоидная функция надпочечников и яичников. Уста­нов­лено, что после эритроцитов наибольшее ко­ли­чество железа содержат клетки мозга. Де­фицит в них железа ведет к нарушению развития нерв­но–пси­хи­ческих функций у детей. Показатель интеллектуального развития (IQ) у них снижен, замедляется становление логического мышления, речи, за­труд­нена обучаемость и т.д. С другой стороны, перегрузка препаратами железа у больных анемией приводит к нарушению фагоцитарных функций иммунитета у 62,5%, снижению бактерицидной активности крови. Поступ­ление с пищей большого количества быстрорастворимых солей же­леза вызывает рост бактерий в кишечнике, вызывая его дисфунк­цию и способствуя ауто­иммунизации.
Кальций участвует в формировании костей и зубов, нервной и мы­шеч­ной систем, процессах свертывания крови. Диффунди­рова­ние кальция внутрь клетки ведет к активации мембранной фосфолипазы А2, катализирующей образование арахидоновой кислоты. Мета­болиты арахидоновой кислоты обладают широким спектром иммуномодулирующего действия. Транспорт глюкозы в клетку также является кальций–зависимым процессом. Потреб­ле­ние кальция с пищей составляет в среднем 1000 мг/сут., из которых в желудочно–ки­шечном тракте аб­сорбируется 200–400 мг. Поскольку элиминация кальция из организма осуществляется главным образом с мочой, у взрослого человека без дефицита кальция не менее 200 мг элемента должно экскретироваться почками.
Неорганический фосфор выполняет структурные функции: входит в состав костной ткани и фосфолипидов мембранных структур клетки; органические соединения фосфора являются центральным звеном энергетического обмена в форме АТФ, АДФ, цАМФ. Фосфаты являются компонентом буферной системы крови, других биологических жидкостей, входят в состав нуклеиновых кислот и принимают участие в процессах роста, деления клеток, хранения и использования генетической информации; обеспечивают поддержание кислотно–щелочного равновесия, участвуют в ферментативных процессах, обеспечивая проявление биохимических функций ряда витаминов, регуляцию обменных про­цессов.
Профилактическое действие препарата Теравит Прегна в отношении гестоза осуществляется за счет целого спектра благоприятных воздействий на эндотелий. Достигается коррекция нутриентной недостаточности кальция, магния и других микроэлементов; коррекция уровня гомоцистеина за счет комплекса витаминов В и фолиевой кислоты в требуемом для этой цели количестве. Осуществляется поступление в организм магния, обладающего утеролитическим эффектом, а также создание благоприятных условий для развития трофобласта благодаря непрерывному поступлению витаминов Е и А. Кроме того, сбалансированное и достаточное количество входящих в «Теравит Прегна» витаминов и микроэлементов оказывает существенную поддержку антиоксидантной системе беременных, нарушения в которой является одной из основных причин развития эндотелиальной дисфункции.
Проведено исследование эффективности препарата Теравит Прегна при профилактике и лечении гиповитаминозов, дефицита минеральных веществ и железодефицитной анемии при беременности.
В исследование включено 60 женщин в I, II и III триместрах беременности. Беременные разделены на 2 группы: первая группа (30 пациентов) с наличием железодефицитной анемии и гиповитаминоза, которым препарат назначался с лечебной целью (по 1 таблетке в сутки в течение 60 дней). 2 группа (30 здоровых беременных), которым Теравит Прегна назначался с целью профилактики гиповитаминозов и железодефицитной анемии (по 1 таблетке в сутки 30 дней) .
Обследование включало в себя:
– консультирование беременных, сбор анамнеза, ведение индивидуальной карты;
– клинико–лабораторное обследование (до назначения тестируемого препарата и через неделю после окончания приема), включающее:
• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови (сыв. железо, транс­феррин, гомоцистеин, общий белок, электролиты: Ca, K, Na, Mg);
– анализ течения родов и послеродового периода.
Данные клинико–лабораторного обследования бе­ре­менных 1 и 2 групп приведены в таблицах 4 и 5.
При изучении результатов обследования прослеживается улучшение показателей красной крови (гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель), увеличение со­дер­жания сывороточного железа, общего белка и трансферрина после применения тестируемого препарата. В обеих группах беременных отмечено достоверное уве­личение гемоглобина и железа сыворотки крови. Име­ется тенденция к росту трансферрина и общего бел­ка в обеих группах беременных. При анализе электролитного состава крови наблюдается увеличение уровней кальция и калия. Существенных изменений в концентрации натрия и магния не отмечено.
У 54 обследованных пациенток на момент окончания исследования состоялись роды, из которых 51 роды проведены через естественные родовые пути, 3 родов путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Все роды без осложнений. В родах не отмечалось аномалий родовой деятельности (патологического прелиминарного периода, первичной или вторичной слабости родовой деятельности). В послеродовом периоде у всех родильниц также не выявлено осложнений.
Проведен анализ 54 историй родов пациенток, получавших Теравит Прегна. У 42 беременных клинических проявлений гестоза не было выявлено, у 8 беременных наблюдались отеки, у 2 развился гестоз легкой степени. Таким образом, развитие гестоза в группе беременных, получавших теравит Прегна, происходит в значениях ниже популяционных.
Побочные эффекты отмечены у 2 из 60 беременных: у одной беременной с 3–го дня приема препарата появилось расстройство ЖКТ (диарея), у второй возникло обострение хронического нейродермита.
Таким образом, применение Теравит Прегна снижает риск возникновения патологии беременности, поддерживает хорошее самочувствие будущей мамы и правильное развитие плода. Компоненты, входящие в состав комплекса Теравит Прегна, способствуют полноценному развитию и росту будущего ребенка; существенно снижают риск развития врожденных пороков; снижают частоту и тяжесть ранних токсикозов, а также вероятность возникновения анемии, гестоза, угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности; повышают иммунитет, защищают организм матери и ребенка от вирусных и инфекционных заболеваний; обеспечивают полноценное формирование костной ткани и зубов плода благодаря сбалансированному сочетанию кальция, магния и витамина D; снижают риск развития слабости родовой деятельности и гипотонического кровотечения. Применение сбалансированного витаминно–минерального комплекса Теравит Прегна при беременности является необходимым и обязательным для улучшения исходов беременности, состояния плода и новорожденного.
Профилактическое действие препарата Теравит Прегна в отношении гестоза осуществляется за счет целого спектра благоприятных воздействий на эндотелий. Достигается коррекция нутриентной недостаточности кальция, магния и других микроэлементов; коррекция уровня гомоцистеина за счет комплекса витаминов В и фолиевой кислоты в требуемом для этой цели количестве. Осуществляется поступление в организм магния, обладающего утеролитическим эффектом, а также создание благоприятных условий для развития трофо­бласта благодаря непрерывному поступлению витаминов Е и А. Кроме того, сбалансированное и достаточное количество входящих в «Теравит Прегна» витаминов и микроэлементов оказывает существенную поддержку антиоксидантной системе беременных, нарушения в которой является одной из основных причин развития эндотелиальной дисфункции.
Длительность применения препарата Теравит Прегна с целью профилактики анемии и гестоза зависит от степени риска их развития. При невысоком риске – целесообразно применение по 1 курсу (1 таб. в сутки в течение 30 дней) в 1, 2 и 3 триместрах беременности. При высоком риске развития гестоза и анемии (тяжелый гестоз в анамнезе; соматическая патология, подразумевающая наличие эндотелиальной дисфункции; наличие двух и более генов предрасположенности к гестозу; патологические изменения при клинико–лабораторном исследовании; клиника прегестоза) – поливитаминный и минеральный комплекс должен применяться по 1 таблетке в сутки в течение 60 дней в сочетании с препаратами омега–3 полиненасыщенных жирных кислот, антиагрегантов и антикоагулянтов.

Литература
1. Витамины и минеральные вещества: Полная энциклопедия (Сост. Емельянова Т.П., СПб.: Издательский Дом «Весь», 2001. – 368 с.
2. Горбачев В.В., Горбачева В.Н. «Витамины. Микро– и макроэлементы» Справочник. Минск: «Книжный Дом» ,2002. – 445 с.
3. Кукес В.Г., Тутельян В.А. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии. – М.: «Палея», 2001. – 489 с.
4. Кукес В.Г., Фисенко В.П. Метаболизм лекарственных средств.– М., 2001. – 176 c.
5. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. Методические рекомендации МР 2.3.1. 1915–04 (утверждены 02 июля 2004 года).– М., 2004.
6. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо. М., 2000. – С.174.
7. Ших Е.В. Витаминный статус и его восстановление с помощью фармакологической коррекции витаминными препаратами: Дисс. докт. мед. наук. – М., 2002.
8. Ших Е.В. Витаминно–минеральная недостаточность. // Русский медицинский журнал.–2004.– Т.12, № 23.– С.11–14.
9. Ших Е.В. Рациональная витаминотерапия с точки зрения взамодействий. // Фармацевтический вестник.–2004.– № 11 (332).– С.8–9.
10. Czeizel A.E. Periconceptional folic acid containing multivatamin supplementation. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.–1998.– Vol.78.– P.151–161.
11. Czeizel A.E., Dudas I., Firtz G. The effect periconceptional multivitamin–mineral supplementation for vertigo, nausea and vomiting in the first trimester of pregnancy. // Arch. Gynecol. Obstet.–1992.– Vol.251.– P.181–185.
12. Frank T., Bitsch R., Maiwald J. et al. Alteration of thiamine pharmacokinetics by end–stage renal disease // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther.–1999.– Vol.37, № 9.– P.449–455.
13. Madigan S.M., Tracey F., Mc Nulty H et al. Riboflavin and vitamin B6 intakes and status and biochemical response to riboflavin supplementation in free–living elderly people. // Am. J. Clin. Nutr.–1998.– Vol.68, № 2.– Р.389–395.
14. Martin A., Janigian D., Shukitt Hale B et al. Effect of vitamin E intake on levels of vitamins E and C in the central nervous system and peripheral tissues: implications for health recommendations // Brain. Res.–1999.– Vol.845, № 1.– Р.50–59.
15. Shrimpton D.H. Nutritional implications of micronutrients interactions. // Chemist and Druggist.–2004.– Vol.15.– P.38–41.
16. О.В. Грищенко, А.В. Сторчак «Роль витамнно–минеральных недостаточности в пренатальной патологии и пути коррекции», методические рекомендации. Харьков, 2006, стр. 8.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Как предупредить гестоз (преэклампсию)


ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ДАЛЕЕ ПЭ) - это мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-ти недель), характеризующееся повышением артериального давления и содержания белка в суточной порции мочи, которое может привести к возникновению осложнений как в организме беременной женщины, так и плода.

Все попытки объяснить причины и механизмы возникновения преэклампсии до сегодняшнего дня не дали каких-либо однозначных результатов. Однако сейчас принято считать, что ключевую роль в развитии данной патологии играет плацента. В самом процессе ее формирования происходит ошибка, при котором нарушается моделирование сосудов плаценты, вслед за этим уже с ошибкой происходит транспорт веществ через плаценту, а она в ответ на это начинает вырабатывать специальные соединения, чтобы показать, что работается ей тяжело. Эти вещества попадают в организм мамы и запускают каскад патологических изменений.

Патология эта коварная, начинается зачастую без жалоб и симптомов, поэтому предсказать ее довольно-таки непросто. Как правило начинается ПЭ после 20-ти недель, большинство случаев приходится на 3-ий триместр беременности и послеродовый период.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЭ:

  • первая беременность
  • повторнородящие (ПЭ в анамнезе, перерыв после последних родов 5 и более лет)
  • многоплодная беременность
  • возраст беременной > 35 лет
  • избыточная масса тела/ожирение (индекс массы тела > 25 кг/м2)
  • семейный анамнез (ПЭ у матери/сестры беременной)
  • экстрагенитальные заболевания беременной (существовавшая до беременности артериальная гипертензия, заболевания почек,
  • сахарный диабет, заболевания сосудов, АФС, коллагенозы, СКВ).

. По последним исследованиям, такая особенная закладка плаценты, о которой было сказано выше, происходит на основе взаимодействия генов мамы и плода. Это говорит о том, что существует наследственная предрасположенность ПЭ как по материнской, так и по отцовской линии. Установлено, что в 30-35% случаев играют роль все же гены беременной, в 20%-гены плода и в 13%-комбинация генов обоих родителей. А, значит, что у мужчин, родившихся от женщин с преэклампсией, жена во время беременности может столкнуться с ней же с большей вероятностью. поэтому общаться со свекровью иногда даже полезно)))

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА:

  • возникает после 20-ти недель беременности
  • повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. (при этом, критерием также является изолированное повышение систолического >140 мм.рт.ст., или диастолического давления > 90 мм.рт.ст)
  • протеинурия (количество белка в суточной порции мочи > 300 мг)

В дальнейшем могут присоединяться симптомы поражения других систем: нарушение функции почек (креатинин > 97,2 мкмоль/л, олигурия), печени(повышение уровня АЛАТ, АСАТ, ЛДГ минимум в 2 р), гематологические осложнения, острое поражение легких, отеки, HELLP/ELLP-синдром, поражение ЦНС (эклампсия и др). Все это уже является критерием тяжелой ПЭ и влечет за собой страдания плода (маловодие, отрицательный нестрессовый тест, синдром ЗРП, антенатальная гибель плода).

. Отеки сами по себе не являются критерием ПЭ. Существенную роль играет оценка скорости нарастания и площади распространения отеков. Это помогает оценить тяжесть ПЭ, но не поставить данный диагноз.

ДИАГНОСТИКА:

  • измерение артериального давление (повышение давления при двукратном измерении с интервалом не менее 4ч)
  • определения белка в суточной порции мочи (> 300 мг) .
  • При тяжелой форме ПЭ могут добавляться маркеры поражения других систем, о которых знает каждый гинеколог. Сама же пациентка может помочь тем, что будет измерять давление дома самостоятельно, сдаст тот анализ мочи, который назначит врач (даже если нудно/странно/трудно) и придет на прием с той кратностью, о которой попросит врач.

. ОБЯЗАТЕЛЬНО СТОИТ СООБЩИТЬ ВРАЧУ О СЛЕДУЮЩИХ СИМПТОМАХ:

  • тошнота и/или рвота
  • боль в эпигастрии и/или правом подреберье
  • быстрая прибавка веса > 500 г/нед)
  • появление/усугубление отеков
  • сильная головная боль
  • нарушения зрения
  • спутанность сознания
  • одышка
  • изменение характера шевелений плода

ТОЛЬКО ПРИ ГРАМОТНОЙ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЕ УДАСТСЯ ВОВРЕМЯ СКОРРЕКТИРОВАТЬ ДАННОЕ СОСТОЯНИЕ.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЭ

Основной смысл заключается в том, что причина ПЭ - это беременность, соответственно, чем скорее беременность завершится, тем скорее наступит выздоровление.

При умеренной ПЭ на начальном этапе всегда идет госпитализация и поиск подходящего лекарства для коррекции давления, мониторинг состояния плода. Все направленно в данной ситуации на пролонгирование беременности и предотвращения осложнений.

При тяжелой ПЭ - госпитализация, решение вопроса о родоразрешении после стабилизации беременной, при возможности после профилактики РДС плода, и перевода женщины на более высокий уровень оказания медицинской помощи.

Кесарево сечение не является обязательным выбором для родоразрешения при ПЭ. Метод родоразрешения выбирается исходя из срока гестации, готовности родовых путей, состояния беременной и плода.

ПРОФИЛАКТИКА

  • здоровое питание, нормальная масса тела и умеренный набор ее за беременность, физическая активность
  • прием аспирина 75 мг/сут с 12-36 недели беременности (для женщин из групп риска по ПЭ, назначается лечащим врачом)
  • прием кальция 1,5-2 г/день с 12-той недели беременности (назначается лечащим врачом, дозировка оговаривается исходя из рациона пациентки) .

Никакой доказательной базы не имеют и не рекомендуются в качестве профилактики ПЭ: мультивитаминные комплексы, отдельно витамины С и Е, рыбий жир, ограничение соли и жидкости, диуретики, прогестерон, гепарин, магния сульфат, чеснок, пиявки, постельный режим.

Современные ученые сейчас активно занимаются проблемой ПЭ, уже выделен ряд веществ, которыми плацента сигнализирует о том, что проблема есть. Все силы сосредоточены на поиск методов ранней диагностики этих соединений и способов их нейтрализации. Поэтому будем верить в силу науки, а также работать над каждой беременностью дружной командой пациентов и врачей, где каждый друг друга слышит и уважает (и да, это касается обеих сторон).

Профилактика гестоза. Препараты кальция и рыбий жир для профилактики гестоза

Польза даже от хорошего скрининг-теста возникает только тогда, когда имеется возможность проводить профилактические мероприятия по предупреждению развития заболевания после получения данных. Для профилактики развития гестоза было предложено назначать беременным следующие средства: препараты кальция, рыбий жир и линолевую кислоту, малые дозы аспирина, доноры окиси азота и антиоксиданты (витамины С и Е). Ниже рассматриваются результаты их использования. При обзоре литературы особое внимание уделялось работам, где пациентки отбирались в группу с высокой степенью риска путем скрининга с помощью допплерометрии кровотока в маточных артериях.

В ряде исследований была показана роль назначения препаратов кальция с целью снижения частоты возникновенния гестоза. Внутриклеточный кальций стимулирует сокращение гладкой мускулатуры, в то время как внеклеточный кальций оказывает противоположный эффект. Он активирует фосфолипазу мембран, стимулируя выработку простагландинов, и может увеличивать соотношение простациклин/тромбоксан.

Результаты метаанализа, выполненного в 1994 г., продемонстрировали сокращение частоты возникновения гестационной гипертензии (0,44; 95% ДИ от 0,33 до 0,59); гестоза (0,34; 95% ДИ от 0,22 до 0,54) и преждевременных родов (0,66; 95% ДИ от 0,45 до 0,97) у пациенток, находившихся под наблюдением в сроки от 20 до 32 нед беременности и принимавших от 1,5 до 2,0 г кальция в сутки. Однако G. Levine et al. в более масштабном рандомизированном контролируемом исследовании не смогли воспроизвести эти результаты. В их работе 4 589 здоровых женщин с одноплодной беременностью, начиная со сроков 13-21 нед и до конца беременности принимали по 2 г кальция или плацебо. Частота возникновения гестоза не различалась между группами с приемом кальция или плацебо (6,9% (158 из 2295) по сравнению с 7,3% (168 из 2 294); ОР = 0,94, 95% ДИ от 0,76 до 1,16).

В свою очередь, J.A. Herrera et al. в небольшом плацебоконтролируемом исследовании (по 43 пациентки в каждой группе) показали достоверное снижение частоты гестоза у беременных из группы высокого риска при назначении 600 мг кальция в сочетании с 450 мг линолевой кислоты (в виде рыбьего жира) (9,3% (4 из 43) по сравнению с 37,2% (16 из 43); ОР = 0,25, 95% ДИ от 0,09 до 0,069, р < 0,001).

профилактика гестоза

На сегодняшний день не опубликовано исследований, посвященных оценке эффективности приема препаратов кальция у беременных с нарушением кровотока в маточных артериях.

До развития клинических проявлений заболевания у пациенток с гестозом имеется недостаток липопро-теинов высокой плотности (ЛПВП) и избыток липо-протеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), а также триглицеридов. Сочетание повышенного уровня жирных кислот и увеличенной продукции цитокинов (фактора некроза опухолей (ФНО), интерлейкина-1 (ИЛ-1) и интерлейкина-6 (ИЛ-6)) связано с высвобождением активных свободных радикалов.

Они вызывают активацию тромбоцитов с увеличиением выхода тромбоксана, ингибируют продукцию простациклина, повышают высвобождение эндотелина (фактора вазоконстрикции), инактивруют NO (сосудорасширяющий фактор), активируют лейкоциты и оказывают прямое повреждающее воздействие на эндотелий.

Известно, что рыбий жир снижает уровень потенциально вредных липопротеинов низкой плотности и предпочтительно участвует в метаболизме простациклина, а не тромбоксана. Ожидалось, что данная пищевая добавка к суточному рациону беременных могла бы оказать защитный эффект на эндотелий уменьшая избыточную продукцию активных свободных радикалов, которая наблюдается при гестозе.

Два проведенных исследования не смогли подтвердить положительный эффект рыбьего жира при беременности, хотя, как описывалось выше, другое, небольшое по объему исследование, посвященное применению комбинированного приема препаратов кальция и рыбьего жира, обнаружило достоверное снижение частоты возникновения гестоза у пациенток из группы риска.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Витамины С и Е в профилактике гестоза. Угроза преждевременных родов

L.C. Chappel et al. провели рандомизированное контролируемое исследование с целью оценки потенциального влияния приема антиоксидантов (витамины С и Е) на состояние маркеров эндотелиальной и плацентарной функции и частоту развития гестоза у беременных группы высокого риска. В исследование были включены 283 пациентки, имеющие нарушение кровотока в маточных артериях при двукратном допплерометрическом обследовании в 20 и 24 нед, или отягощенный анамнез. Пациентки рандомизировано были распределены в группу с приемом витамина С (1000 мг/день) и натурального витамина Е (400 МЕ/день) (n = 142) или в группу с приемом плацебо (n = 141) в течение всей беременности. Основными оцениваемыми результами были величина отношения ИПА-1/ИПА-2 и частота развития гестоза.

Исследование завершили 160 пациенток: 81 в группе плацебо (14 перестали посещать, у 34 были выявлены нормальные данные допплерометрии в 24 нед, 13 были выведены из исследования) и 79 в изучаемой группе (10 перестали посещать, у 38 были выявлены нормальные данные допплерометрии в 24 нед, 14 были выведены из исследования). По сравнению с группой с приемом плацебо назначение витаминов привело к снижению на 21% (95% ДИ от 4 до 35%; р = 0,015) отношения ИПА-1/ИПА-2 в течение всей беременности.

У беременных, принимавших витамины С и Е, достоверно реже развивался гестоз по сравнению с теми, кто принимал плацебо: 8% (6 из 79) по сравнению с 26% (21 из 81) (скорректированное ОШ = 0,24; 95% ДИ от 0,08 до 0,7; р = 0,002). Исходы оставались теми же, когда анализ был выполнен с учетом «желания лечиться»: 8% (11 из 141) по сравнению с группой плацебо, 17% (24 из 142); скорректированное ОШ = 0,39; 95% ДИ от 0,17 до 0,90). Авторы предположили, что потенциальная польза витаминов С и Е в этой группе, возможно, связана с ингибированием активных форм кислорода, поскольку витамин С является мощным «уловителем» свободных радикалов и в связи с этим, возможно, позволяет сохранять NO. Кроме того, он также поддерживает внутриклеточные концентрации глютатиона, а оба витамина С и Е уменьшают окисление липопротеинов низкой плотности.

профилактика гестоза

Угроза преждевременных родов

Допплерометрические показатели маточных артерий, полученные при госпитализации беременных с угрозой преждевременных родов имеют достоверную корреляцию с недостаточной эффективностью токолиза, коротким интервалом между госпитализацией и родоразрешением и неблагоприятными перинатальными исходами. H.S. Brar et al. провели изучение кровотока в маточных артериях и артериях пуповины у 60 пациенток, находящихся в стационаре в связи с угрозой преждевременных родов, которые принимали ритодрин (n = 20) или магнезиальную терапию (n = 40). Выявление в маточных артериях С/Д выше 2,6 или ранней диастолической выемки рассматривалось как признак нарушения кровотока. У 58% (7 из 12) пациенток с патологическими данными допплерометрии токолитический эффект не был достигнут, и роды произошли в течение 48 ч от момента исследования по сравнению с 14,6% (7 из 48) пациенток с нормальным кровотоком (р < 0,01).

В следующем исследовании допплерометрия кровотока в маточных артериях и артериях пуповины была выполнена этими же авторами у 92 пациенток, поступивших в клинику. В качестве критериев исхода оценивались: преждевременные роды (до 37 нед); частота ЗВРП; частота кесарева сечения в связи с дистрессом плода; количество дней, проведенных новорожденным в отделении интенсивной терапии; частота неонатальной смертности. Выявление патологических данных при допплерометрии кровотока в маточных артериях в отношении наступления преждевременных родов имело прогностическую значимость положительного результата 78,6% и отрицательного - 69,2%.

В отношении неблагоприятного перинатального исхода эти показатели составили 64,3% и 82,1% соответственно. Полученные результаты были подтверждены в исследовании типа случай-контроль при анализе данных 55 пациенток с угрозой преждевременных родов, которые сравнивались с данными 30 здоровых беременных из контрольной группы. Достоверных различий показателей резистентности маточных артерий между этими двумя группами выявлено не было. Однако у 90,1 % (10 из 11) пациенток с нарушением кровотока в маточных артериях (ПИ > 0,90) роды были преждевременными, тогда как при нормальных значениях ПИ - только у 36% (16 из 44) (р < 0,05).

Прогностическая значимость положительного результата в отношении наступления преждевременных родов в этом исследовании составила 90,9% и отрицательного - 63,6%.

Кроме этого, проводилось изучение влияния на маточно-плацентарный кровоток применения различных токолитических препаратов. Было выявлено, что назначение бета-адренергических препаратов или сульфата магния вызывает снижение сосудистого сопротивления кровотоку в системе маточно-плацентарной циркуляции. При использовании бета-адреномиметиков снижение резистентности обусловливается снижением общего периферического сопротивления, а в случае применения сульфата магния наиболее вероятно вследствие снижения периферической резистентности сосудистой сети матки. При назначении короткого курса нифедипина по данным допплерометрии было выявлено, что этот препарат не оказывал влияния на кровообращение плода и маточно-плацентарный кровоток.

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Профилактика позднего гестоза


Поиск эффективных методов лечения позднего гестоза остается одной из актуальнейших проблем современной акушерской практики. Несмотря на обилие используемых медикаментозных средств, отсутствие достаточного эффекта от терапии гестоза является одной из наиболее частых причин досрочного родоразрешения. Кроме того, применение большого количества сильнодействущих лекарственных препаратов может вызывать неконтролируемые побочные эффекты, аллергизацию беременной и неблагоприятно воздействовать на плод.

Среди экстрагенитальных заболеваний, являющихся причиной сочетанных форм гестоза, патология почек и мочевыводящих путей находится на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Поэтому терапия, направленная на улучшение функции почек при беременности, особенно у больных с почечной патологией, является патогенетически обоснованной. Применение растительных препаратов представляется наиболее перспективным, так как является абсолютно безопасным для матери и плода. В связи с вышеизложенным представляет клинический интерес опыт использования фитопрепарата канефрона с целью лечения поздних гестозов.

Материалы и методы

Основную группу исследования составили 22 беременные. Все пациентки получали канефрон с целью профилактики и лечения гестоза. Срок беременности при назначении препарата составил 34,1±3,5 нед. Распределение пациенток по степени тяжести гестоза и наличию почечной патологии представлено в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что в данной группе беременных поздний гестоз развивался и имел более тяжелое течение при наличии почечной патологии, причем зачастую имело место сочетание нескольких заболеваний мочевой системы.

Канефрон принимался внутрь в виде капель по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 14–50 дней; длительность применения препарата зависела от времени проявления симптомов гестоза и патологического процесса в почках. Все, кроме трех пациенток, принимали канефрон только в III триместре беременности.

Контрольную группу составили 11 беременных с хроническим пиелонефритом в III триместре беременности, причем у 1 из них имело место удвоение левой почки, у 3 – мочекаменная болезнь (МКБ), у 1 – гидронефроз почки. Все беременные данной группы имели сочетанный гестоз (8 – отеки беременных, 3 – нефропатию I степени).

У всех беременных основной группы на фоне применения канефрона наблюдалось улучшение общего самочувствия: уменьшение отеков, исчезновение дизурических явлений и тянущих болей в пояснице. У 12 из 22 пациенток наблюдалось снижение массы тела на 2 кг в неделю, у 5 пациенток масса тела не нарастала, у остальных 5 наблюдалась физиологическая прибавка. На фоне лечения канефроном не наблюдалось протеинурии; отмечалось снижение удельного веса мочи на 7,4±1,8 ед. полное исчезновение солей в мочевом осадке – с 1,6±0,2 до 0.

В 19 из 22 случаев применение канефрона позволило не применять перорально теофиллин и инфузионную дегидратационную терапию. В двух случаях, у беременных с аномалией развития почек и имевшимся при поступлении обострением хронического пиелонефрита, прием канефрона был начат совместно с антибактериальной и инфузионной терапией. Только у одной беременной с нефропатией I степени, также развившейся на фоне аномалии развития почек и хронического пиелонефрита, для достижения эффективного результата лечения потребовалось проведение длительной инфузионной терапии.

В контрольной группе все беременные получали терапию эуфиллином по 0,15 г per os 3 раза в день в сочетании с инфузионной терапией мафусолом и теофиллином и/или пентоксифиллином. Наблюдались физиологическая прибавка массы, в одном случае имело снижение массы на 100 г в 1 нед, у двух пациенток динамика массы отсутствовала, у 1 была патологическая прибавка массы не фоне лечения. Протеинурия в данной группе беременных также отсутствовала; наблюдалось снижение удельного веса мочи на 5,6±1,9 ед.; в процессе лечения не отмечено существенного изменения количества солей в мочевом осадке.

Полученные результаты позволяют говорить об эффективности применения канефрона при лечении сочетанных поздних гестозов на фоне почечной патологии.

Канефрон имеет преимущество перед синтетическими препаратами в силу своего растительного происхождения и может длительно применяться при беременности без ущерба для матери и плода. Заблаговременное и длительное применение канефрона у беременных с почечной патологией может способствовать профилактике развития позднего гестоза.

По данным нашего исследования, в подавляющем большинстве случаев сочетанного позднего гестоза на фоне почечной патологии канефрон может использоваться в качестве монотерапии.

Комплексное диуретическое, спазмолитическое и дезинфицирующее действие данного фитопрепарата, а также простота применения делают его комфортным и наиболее приемлемым для берменных.

По сравнению с традиционной терапией у данной категории больных применение канефрона не уступает, а по целому ряду параметров является более эффективным. Высокая эффективность канефрона позволяет считать его патогенетическим методом лечения гестоза при наличии заболеваний почек.

Читайте также: