Промышленное отравление ртутью и ее диагностика

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ртуть (м.в.200,59) не является необходимым элементом, присутствует в организме в следовых количествах, обладает токсическими свойствами. Ртуть является единственным металлом, который находится в жидком состоянии при комнатной температуре. Источником поступления ртути в атмосферу является процесс ее естественного испарения из земной коры, промышленные загрязнения (производство хлора, щелочей, электротехническая промышленность, фармацевтические производства, производство целлюлозы и бумаги и др.), сжигание каменного угля.

Ртуть используется в медицине и косметологии (мази, кремы, дезинфицирующие растворы), стоматологии (амальгамные пломбы и др.), препараты ртути применяются в качестве фунгицидов, использующихся для протравки зерна. Элементарная металлическая ртуть, в отсутствие химических или биологических систем, которые могут переводить ее в другое состояние, мало токсична. При переходе в ионизированную (неорганическую) форму она становится токсичной. Дальнейшие превращения неорганической ртути некоторыми микроорганизмами в органическую ртуть (метилртуть) ведет к образованию высокотоксичных соединений ртути, которые селективно связываются тканями с высоким содержанием липидов, к которым относится нервная ткань. Метилирование ртути происходит в донных отложениях морей, озер и водоемов.

Для человека опасность может представлять потребление в пищу некоторых видов рыб, моллюсков. Источником отравления метилртутью может быть также употребление в пищу дичи из районов, в которых применяли содержащие ртуть фунгициды. Металлическая ртуть легко абсорбируется при вдыхании паров, в желудочно-кишечном тракте она почти не всасывается. Неорганическая ртуть также слабо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.

Органическая ртуть абсорбируется очень легко и из легких, и из желудочно-кишечного тракта. В крови более 90% ртути связано с эритроцитами (гемоглобином). Неорганическая ртуть экскретируется с мочой, органическая – секретируется в желчь, но затем снова реабсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Механизмы токсических свойств ртути связывают с тем, что ионы ртути легко связываются с сульфгидрильными группами белков, что изменяет их третичную структуру и свойства. Изменения структуры белков могут вести к изменению их антигенных свойств и аутоиммунным реакциям. Метилртуть липофильна и с высоким сродством связывается с белками богатой липидами нервной ткани (миелин особенно чувствителен к этому повреждающему воздействию).

Острое отравление ртутью обычно связано с поглощением неорганических соединений ртути, повреждающих желудочно-кишечный тракт и канальцы почек. Хроническое отравление обычно связано с вдыханием или поглощением небольших количеств ртути, оно может приводить к гингивитам, стоматитам, повышенной возбудимости, тремору, нефротическому синдрому, колитам, анемии, акродинии (у детей). Интоксикация органической ртутью проявляется в чувстве усталости, головных болях, потере памяти, апатии, эмоциональной нестабильности, изменении чувствительности, координации движений, нарушении речи, зрения, слуха, отравление в тяжелых случаях может приводить к коме и смерти. Цельная кровь – рекомендуемый материал для оценки отравления метилртутью. Моча – рекомендуемый материал для оценки воздействия неорганической ртути. Волосы используются для ретроспективной оценки воздействия ртути на организм за длительный предшествующий период.

Отравление ртутью

Отравление ртутью – это острая или хроническая интоксикация металлической разновидностью данного вещества или его соединениями (хлорид, амидохлорид, хлормеродрин). Основные симптомы – рвота, тошнота, абдоминальные боли, стоматит, протеинурия, гематурия, вялость, сонливость, кашель. При хронических формах наблюдается энцефалопатия, нарушение координации. При постановке диагноза оценивают клинические признаки болезни и результаты атомно-адсорбционной спектрометрии. Лечение включает антидоты, общие антитоксические мероприятия, метаболическую терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Отравление ртутью (Hg) – сравнительно редкая патология, которая чаще протекает в хроническом варианте. Регулярное длительное потребление яда приводит к поражению тканей центральной нервной системы, почек, легких, печени, сердца, слизистой оболочки ротовой полости. Острые разновидности возникают преимущественно во время промышленных аварий, когда происходит выброс в окружающую среду большого объема токсиканта. Летальной считается доза 2,5 г паров металла, принятая ингаляционно. ПДК для рабочей зоны составляет 0,005 мг/м 3 , для воздуха жилых помещений – 0,0003 мг/м 3.

Причины

Основная причина хронической ртутной интоксикации – работа в помещениях с высоким содержанием испарений тяжелого металла. Подобные ситуации возникают на шлихообогатительном производстве, заводах, занимающихся получением хлора, щелочей, металлов высокого уровня очистки. Острое отравление ртутью – результат перорального приема ее солей. В чистом виде металл, принятый через рот, не слишком токсичен. Другие возможные причины:

Утечка паров при лабораторных опытах. Может иметь место во время применения аппаратуры, содержащей ртуть. Распространенный вариант – разбитый термометр. Содержащийся в нем ксенобиотик способен повысить концентрацию испарений в воздухе до 100-150 ПДК. Проблема может возникнуть и в результате использования другого демонстрационного ртутьсодержащего оборудования.
Инсектициды. Некоторые составы, применяющиеся с целью уничтожения насекомых и вредителей, содержат в себе соли ртути в качестве активного компонента. Нарушение техники безопасности при их использовании становится причиной острого (реже – хронического) экзотоксикоза. Вещество также накапливается в овощах и фруктах, что способствует возникновению пищевых отравлений.
Лекарственные препараты. Устаревшие медицинские средства, предназначенные для лечения сифилиса и гонореи, изготавливались на основе солей жидкого металла. У пациентов, проходивших курс лечения меркурбензоатом, определялись симптомы меркуриализма. Сегодня подобные медикаменты не используются в официальной медицине.
Морская рыба. Ткани морских животных, обитающих на химически загрязненных участках мирового океана, способны накапливать Hg. Поедая такую пищу, человек ежедневно получает небольшое количество отравляющего вещества. Со временем у него возникают признаки хронической интоксикации. Пищевой путь поражения распространен среди жителей Японии.
Зубные пломбы. Установка пломб, содержащих амальгаму, практиковалась до начала двухтысячных годов. В настоящий момент такие технологии уже не применяются на территории РФ, США, Евросоюза. Наполнители на основе ртутных соединений продолжают эксплуатироваться в некоторых развивающихся странах.
Криминал и суицид. С целью убийства или самоубийства используются гидраргиум-соли, летальная доза которых не превышает 1 грамма. Подобные случаи были широко распространены в VX-IX веках. Сегодня они регистрируются крайне редко, так как появились более эффективные, быстродействующие и не оставляющие следов яды.

Патогенез

Ртуть, поступая в организм, связывается с сульфгидрильными группы ферментов крови, блокируя их активность. Кроме того, происходит нарушение процессов биосинтеза белков и клеточных рибонуклеиновых кислот. К числу органов-мишеней относятся центральная нервная система, почки и печень, в которых возникают некротические и дистрофические процессы, развиваются функциональные нарушения. Несколько меньше страдают легкие, сердечно-сосудистый аппарат, мышцы.

Отравление ртутью становится причиной врожденных уродств плода. После рождения у него обнаруживаются симптомы пренатального поражения: функциональная незрелость, пороки формирования головного мозга, систем экскреции. Возможна антенатальная или ранняя постнатальная гибель, костно-мышечные дефекты, отставание в умственном развитии. Тератогенное влияние яда сильнее выражено при меркуриализме.

Классификация

Заболевание подразделяется по степени тяжести (тяжелое, средней тяжести, легкое), причинам (бытовые, криминальные, профессиональные), виду поражающего агента (металлическая ртуть или ее соли), наличию осложнений (печеночная, почечная недостаточность, энцефалопатия). Наиболее распространенным критерием классификации считается характер патологии:

Симптомы отравления ртутью

Острое отравление

В остром варианте течения патология сопровождается возникновением абдоминалгии, рвоты, тошноты, диареи с примесью крови. Со стороны нервной системы отмечается сонливость, подавленность, периоды психомоторного возбуждения. Последствия вдыхания паров – кашель, боль в грудной клетке, гипертермия. Возможно развитие отека легких с появлением влажных хрипов, пены изо рта, ортопноэ, диффузного цианоза, потливости.

Позднее снижается диурез, формируется почечная недостаточность. Пациенты жалуются на возникновение металлического привкуса во рту. При осмотре выявляют слюнотечение, ринорею, набухание лимфатических узлов на шее, кровоточивость десен. На деснах просматривается темная кайма, что является специфическим свидетельством патологии. Возможно снижение количества эритроцитов, нестабильность гемодинамики.

Меркуриализ

При меркуриализме на первый план выходят признаки поражения нервной системы. У пациента определяется наличие невроза, частые смены настроения, при которых подавленность сменяется вспышками раздражительности, агрессии. Возникают психосоматические явления, артериальная дистония. Некоторые больные жалуются на ослабление зрения, вызванное отеком сосочков или атрофией оптического нерва. Может присутствовать анизокория, нарушение глотания.

Отравление ртутью, спровоцированное приемом ее химически связанных форм, сопровождается ишемией конечностей. Пациенты отмечают появление темно-розовых пятен на кончиках пальцев ног, рук. Начинают выпадать ногти, волосы, зубы, возникает кожный зуд. Дополнительные симптомы – нарушение координации, тремор, падение мышечного тонуса. Во время проведения специализированных тестов выявляется снижение чувствительности кожи.

Микромеркуриализм

Проявляется в виде набора неспецифических явлений, которые на этапе первичной диагностики редко связывают с потреблением ртути. Присутствуют признаки воспалительных заболеваний дыхательных путей, мелкий тремор пальцев на руках, снижение трудоспособности. Определяется раздражительность, нетерпимость к мешающим факторам. Клиническая картина выражена слабо, однако прогрессирует со временем.

Осложнения

К числу возможных осложнений относится полиорганная недостаточность, которую диагностируют у 37% пострадавших с острой формой патологии. У 48% больных она развивается через 10-20 лет регулярного поступления металла или его солей в ткани. Еще одно распространенное последствие меркуриализма – неврологические изменения, которые нередко инвалидизируют человека. Подобные признаки имеет около 38% пострадавших.

Вдыхание ртутных паров сопровождается развитием пневмонии у 15-17% больных, проявления токсического отека легких обнаруживаются у 20%. Примерно 10% пациентов жалуются на проблемы со зрением, слухом, тактильной чувствительностью. Практически все люди, перенесшие отравление ртутью, отмечают собственную вспыльчивость, частые конфликты с окружающими, частичную десоциализацию. Это приводит к сложностям в общении с родными и близкими, руководством на работе.

Диагностика

Одномоментное отравление ртутью диагностируется фельдшером скорой помощи. Диагноз подтверждается в стационаре, где пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований. Требуются консультации невролога, гастроэнтеролога, терапевта. Меркуриализм выявляют во время обращения больного в поликлинику или токсикологический центр. Используются следующие способы диагностики:

Физикальное. Кожа нормальной окраски или бледная, отмечаются периоды повышения и понижения АД. Мышечный тонус недостаточный. Тоны сердца глухие, в легких могут выслушиваться хрипы. Возможна тахикардия. На дистальных фалангах пальцев присутствуют темные пятна, иногда формируются трофические язвы. На слизистой рта кайма, участки кровоточивости.
Лабораторное. Содержание ртути в крови превышает 5,8 мкг/л. Этот показатель определяется с помощью адсорбционной атомной спектрометрии. Косвенное свидетельство меркуриализма – эозинофилия, лейкопения, анемия, агранулоцитоз. Возможен рост активности печеночных ферментов, креатинина, мочевины.
Аппаратное. При употреблении металлической Hg внутрь ее можно увидеть на рентгенографических снимках кишечника, при внутривенном введении – в сосудах легких. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют обнаружить изменения паренхимы почек, печени, церебральных тканей. На ЭКГ присутствуют свидетельства нарушения ритма.

Лечение отравления ртутью

Первичные мероприятия стандартны для большинства отравлений. Пострадавшего следует вынести из зоны химического заражения, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Если токсикант был принят внутрь, необходимо вызвать рвоту, промыть желудок беззондовым способом. Исключение – поражение нитратом ртути, вызывающим химические ожоги. Хронические разновидности не требуют экстренных доврачебных мер.

Первая помощь

Осуществляется только при острых состояниях. Показана симптоматическая терапия, направленная на коррекцию имеющихся нарушений. Отек легкого требует вливания петлевых диуретиков, санации дыхательных путей, интубации пострадавшего. Судороги устраняются с помощью бензодиазепинов, антиконвульсантов. Выраженное психомоторное возбуждение ликвидируют путем введения антипсихотических медикаментов. В качестве антидота применяется унитиол.

Промывание желудка проводится с введением зонда. Рабочий раствор – чистая вода с добавлением измельченного активированного угля. После окончания процедуры пострадавшему дают проглотить таблетки адсорбента, количество которых должно соответствовать массе тела. Допустимо использовать для очистки желудка слабые растворы пищевых кислот или поваренной соли. Это повышает эффективность манипуляции.

Плановое лечение

Основной метод терапии – демеркуриализация с помощью унитиола. Препарат образует с Hg малотоксичные растворимые соединения, которые выводятся с мочой. Средство назначается курсами, длительность составляет 3-4 дня, интервал – 1-4 месяца. Продолжительность лечения может достигать 1 года. Также пациенты получают какарбоксилазу, поливитамины, ноотропные средства, глюкокортикоиды, фолиевую кислоту, д-пеницилламин как дополнительный антидот.

Показана посиндромная терапия. Больным с центральным гипертонусом и склонностью к судорогам рекомендованы миорелаксанты, детям с недостатком мышечной массы – анаболические стероиды. С целью седации дают успокоительные медикаменты, в том числе растительного происхождения. Для поддержания работы сердца используют АТФ, печени – гепатопротекторы. Ренальная недостаточность представляет собой показание для гемодиализа.

Восстановление

Может протекать на протяжении нескольких лет. Реконвалесценту рекомендовано соблюдение диеты с ограничением острых, соленых, жирных, высокобелковых блюд. Поваренную соль следует исключить во избежание развития отеков. Диурез подлежит тщательному контролю. При уменьшении суточного объема мочи ограничивают количество потребляемой жидкости, по назначению врача используют мочегонные средства. Любые контакты с токсикантом исключаются.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Около 95% людей, страдающих меркуриализмом среднетяжелого или легкого течения, преодолевают 20-летний порог выживаемости. При острых интоксикациях смертность составляет 13-18%. Те или иные остаточные симптомы сохраняются на протяжении всей жизни у 67% больных, часть из них становится инвалидами. Тяжесть последствий прямо пропорциональна количеству принятого металла и времени контакта с ним.

Чтобы предотвратить отравление ртутью, следует строго соблюдать санитарно-гигиенические нормативы. На участках, где проводятся работы, требующие использования жидкого металла, необходимо производить регулярные замеры. При превышении ПДК люди должны быть эвакуированы, зона заражения подвержена химической демеркуриализации с помощью 20% хлорного железа. Разбитые термометры и прочие ртутьсодержащие изделия нужно сдавать специальным службам.

3. Интоксикация человеческого организма металлической ртутью/ Моисеенко В.Г., Радомская В.И. и др. – 2004.

Промышленное отравление ртутью и ее диагностика

По данным Национального института гигиены труда и здоровья (NIOSH), около 150 000 человек в США ежегодно подвергаются воздействию ртути на рабочих местах.

а) Промышленные источники ртути. Отрасли промышленности, в которых традиционно используется ртуть или ртутные соединения, включают хлорно-щелочные установки; производство приборов, заполняемых ртутью (барометры, термометры, манометры); производство осветительных приборов (включая неоновые, флюоресцентные лампы и лампы, в которых содержатся ртутные пары при высокой температуре); наконец, производство батареек и электрических переключателей, в которых ртуть используют для термостатов и бесшумных контактов. Ртуть также применяют для обогащения золота и других руд.

- Измерение концентраций ртути на производстве. Детекторы паров ртути могут выявить источник загрязнения. Показание дозиметра позволяет немедленно визуально определить концентрацию ртути.

- Промышленный меркуриализм. Три характерных признака позволяют диагностировать промышленный меркуриализм: гингивит, тремор конечностей и эмоциональная неустойчивость. Для клинического течения характерны скрытое начало и медленное, но неуклонное прогрессирование. Хотя меркуриализм представляет собой в большей степени хроническую интоксикацию, иногда наблюдаются признаки, характерные для острых передозировок.
Типичны гингивит, повышенная саливация и металлический вкус во рту.

- Микромеркуриализм. Доклинические признаки нарушения психомоторной функции (микромеркуриализм) могут стать явными при концентрациях ртути в моче, превышающих 500 мкг/л. Оценка психомоторной функции должна включать измерение а) степени тремора, б) бимануальной координации, определение в) цвета и г) времени реакции.

б) Уровни ртути в крови. Уровни ртути в крови до 50—70 нмоль/л считаются "нормальными". Если они не превышают 150 нмоль/л, ни в исследованиях, ни в превентивных мерах нет необходимости, кроме постоянного регулярного контроля за этим показателем. Если уровень ртути в крови превышает 150 нмоль/л, следует предпринять меры по снижению степени экспозиции к ртути (уровни ртути в крови, моче). Если соотношение уровней ртути в крови и моче выше 1, следует повторить анализы через 2—4 нед.

Если уровень ртути в крови все еще превышает 150 нмоль/л и соотношение концентраций в крови и моче по-прежнему выше 1, больному следует уделить особое внимание. При концентрациях в крови, превышающих 300 нмоль/л, экспозицию к ртути необходимо прекратить.

У рабочих, подвергающихся воздействию ртути, рентгенограммы грудной клетки, тесты легочной функции и электрокардиограммы обычно незначительно отклоняются от нормы.

в) Уровни ртути в моче. Если в наблюдаемой группе средние уровни ртути в моче превышают 50 мкг/л, это должно вызвать подозрение, а концентрации выше 100 мкг/л требуют корректировки ситуации на работе. Если у рабочего в двух последовательных анализах уровни ртути в моче были выше 200 мкг/л, его отстраняют от работы с ртутью до тех пор, пока ее содержание в моче не снизится до 50 мкг/л. Клинического отравления обычно не происходит при концентрациях ниже 300 мкг/л, если только не нарушена функция почек.

г) Корреляции СВВК (средневзвешенных во времени концентраций). Обследование рабочих, подвергшихся экспозиции к неорганической ртути на хлорно-щелочных предприятиях, позволяет сделать вывод, что концентрация ртути в моче, составляющая 250 мкг/л, является достоверной "биологической величиной порогового предела" и коррелирует с концентрацией ртути в крови, составляющей примерно 6 мкг/100 мл. ПДК в воздухе, равная 0,1 мг/м3, соответствует уровню ртути в крови 6 мкг/100 мл и в моче 260 мкг/л.

При уровне 0,1 мг/м3 или ниже наблюдается мало признаков или симптомов. СВВК, по-видимому, служит наилучшим показателем вероятного появления симптомов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Поражение нервной системы (ЦНС) при отравлении ртутью

Повторяющиеся острые экспозиции ртути опаснее для центральной нервной системы, чем хроническая экспозиция к низким концентрациям ртути, так как уровни свободной элементарной ртути в крови становятся более высокими при острых экспозициях, а количество ртути, которое проникает через гематоэнцефалический барьер, зависит от концентрации неокисленной элементарной ртути в крови.

а) Тремор. Тремор — наиболее часто упоминаемый в литературе признак избыточной экспозиции к ртути. Он часто наблюдается у рабочих, подвергавшихся экспозиции к ртути дольше 10 лет. Тремор развивается в прогрессирующих стадиях:
1. Слабый статический тремор, наблюдаемый, когда руки вытянуты, а пальцы расставлены, часто не характеризует состояние самого пациента. Он не нарушает удовлетворительную мышечную активность.
2. Статический тремор более сильной степени связан с ранним интенционным тремором, который умеренно поражает мышечную активность более тонкого уровня.
3. Статический и интенционный тремор, который препятствует более тонким видам мышечной активности (письмо, бритье, способность держать в руках предметы) или сильно нарушает их.
4. Тремор, индуцирующий явные затруднения при совершении крупных движений.
5. Генерализованный интенсивный тремор, мешающий повседневной жизни ("ртутное сотрясение").

б) Уровни ртути. При треморе и электромиографических изменениях после хронической экспозиции к парам элементарной ртути в течение предшествующего года уровень ртути в моче часто превышает 500 мкг/л. При снижении экспозиции к ртути эти эффекты корректируют через 4—6 мес. Уровни ртути в крови и моче обычно слабо коррелируют с клиническими неврологическими проявлениями, электрофизиологическими параметрами и показаниями нейроповеденческих тестов.

Тремор может сохраняться даже через много лет после прекращения экспозиции к ртути и после того, как атаксия, нарушение координации, головокружение, бессонница и утомляемость давно прошли. Период полувыведения ртути из мозга может превышать 1 год. Измерение степени тремора на специальном приборе может выявить аномалии частоты, даже когда тремор пальцев не виден.

в) Токсикокинетика. Элементарная ртуть легко проникает через гематоэнцефалический барьер и аккумулируется в ткани головного мозга. Концентрации ртути в человеческом мозге в высокой степени коррелируют с суммарными концентрациями ртути в мышцах брюшной полости. У животных, подвергавшихся воздействию паров ртути, содержание ртути в головном мозге примерно в 10 раз выше, чем у животных, которым инъецировали то же количество ртути, но в виде солей.

Пары ртути поглощаются верхними дыхательными путями (бронхи, более крупные бронхиолы) и альвеолярными оболочками и затем попадают в кровь. Высокие концентрации аккумулируются в мозжечке, стволе головного мозга (нижнее оливное и гипоталамическое ядра) и в сосудистом сплетении.

г) Патофизиология. После абсорбции ртуть распределяется во всех частях организма, достигая максимума через 1—2 сут. Элементарная ртуть быстро окисляется кровью до двухвалентного иона ртути. После кратковременной экспозиции (14—24 мин) период полувыведения из мозга составляет примерно 21 сут. По данным исследований на животных, через 8 дней после экспозиции к парам элементарной ртути в мозге содержится почти столько же ртути, сколько в почках.

д) "Сумасшедший шляпник". Ртуть используется в процессе обработки шерсти нитратом ртути с целью получения фетра. При дальнейшем нагреве выделяются пары ртути, которые вдыхаются во время последующих фаз производства фетровых шляп: чистовая обработка, формование, обработка по размеру. В 1860 г. J. A. Freeman of Orange, Нью-Джерси, описал "тремор шляпника". Этот характерный тремор иногда называют тремором Дэнбери. Дэнбери (штат Коннектикут) — бывший центр шляпного производства.

Шляпных мастеров называли сумасшедшими из-за их странной судорожной походки, крайней застенчивости и заикания. Ramazzine, отец профессиональной медицины, в 1790 г. описывал такие симптомы, как выпадение зубов, саливация и неврологические нарушения. По мере роста популярности "Алисы в стране чудес", впервые опубликованной в 1865 г., укреплялось мнение, что именно из-за ртути появилось прозвище "сумасшедший шляпник".

е) Психологическое состояние. После экспозиции к парам ртути снижается эффективность умственной деятельности, усиливаются невротические реакции, ослабляется кратковременная память и ухудшаются психомоторные навыки.

ж) Возрастные изменения. Естественное старение нейронов может замаскировать субклинические аномалии, обусловленные предшествующей экспозицией к ртути.

В число нарушений, согласующихся с этой гипотезой, входят позднее прогрессирование раннего полиомиелита, травма, полученная при занятиях боксом, с последующей энцефалопатией и паркинсонизмом, вызванные неявной радиацией плексопатия или миелопатия, а также амиотрофический латеральный склеротически-деменционный комплекс Гуама, обусловленный действием семян саговника, влияние которого может проявиться через 30 лет после экспозиции.

з) Индуцированный соматосенсорный потенциал. Изучение индуцированного соматосенсорного потенциала показало, что он может быть использован в качестве эффективной системы раннего предупреждения, позволяющей предотвратить развитие клинических симптомов. Визуально индуцированные эффекты могут быть показателем воздействия на нервную систему через много лет после того, как была прекращена экспозиция к неорганической ртути.

Акродиния (полинейропатическая эритродермия) - причины, диагностика, лечение

В 1948 г. Warkany и Hubbard установили связь между ртутью и акродинией. Еще в 1952—1953 гг., до изъятия каломели (оксид ртути) из зубных порошков, 3,6 % всех госпитализированных детей в Англии были больны акродинией.

Тысячи взрослых, подвергавшихся воздействию соединений ртути, индуцировавших акродинию у детей, не пострадали от этих соединений. Последние не оказывали влияния на новорожденных.

В США в настоящее время запрещено изготовление красок, содержащих фенилртутные соединения. Дети иногда еще разбивают термометры дома. Жидкая ртуть, конечно, остается привлекательной опасной забавой.

б) Клиническая картина. Акродиния означает болезненность конечностей — один из наиболее примечательных симптомов этого заболевания.

- Маленькие дети. Начало болезни часто скрыто за анорексией, бессонницей и раздражительностью. Эти признаки иногда объясняют прорезыванием зубов. Потоотделение обычно про-фузное, что ведет к появлению сыпей милиарного типа. Отмечается фотофобия. Дети зарывают голову в подушки или одеяла. Руки и ноги становятся отечными, розовыми, болезненно чувствительными, парестезийными, потными и шелушащимися.

Дети трут одну руку о другую, что приводит к стиранию кожи, оголению и вторичной инфекции. В тяжелых случаях зубы разъедаются и десны покрываются язвами. Дети страдают от обезвоживания вследствие потоотделения в жаркую погоду. Мышцы слабые, и конечности могут быть очень сильно вытянутыми. Типична гипертензия.

- Дети старшего возраста. Клинические признаки слабее. Конечности не такие розовые, поскольку ладони и подошвы грубее. Они влажные и прохладные. Отмечаются асоциальные вспышки, утомляемость и бессонница. Часто наблюдаются алопеция и выпадение волос. Характерны гипер- и гипотензия.

- Взрослые. У взрослых отмечаются бессонница, жажда, абдоминальные боли, боли в конечностях и психологическая неустойчивость.

- Катехоламиновый эффект. Ртуть блокирует катехолметилтрансферазу — фермент, который катализирует превращение катехоламинов в метанефрин. В моче повышены концентрации эпинефрина и норэпинефрина, содержание ванилилминдалевой и гомованилиновой кислот. Сверхактивность симпатической нервной системы обусловливает потоотделение, тахикардию, гипертензию и в некоторых случаях глюкозурию.

в) Дифференциальная диагностика акродинии. Экспозиция к парам ртути может повлечь за собой развитие синдрома кожно-слизистых лимфатических узлов или "болезни Кавасаки", во многом напоминающей акродинию. Болезнь Кавасаки иммунологически опосредована повышенным содержанием IgE в сыворотке и эозинофилией.

г) Лабораторные данные. Выведение ртути с мочой может быть нормальным даже при выраженной акродинии.

д) Лечение. Для лечения акродинии необходим тщательный контроль водно-солевого и электролитного баланса. Следует избегать высокой температуры окружающей среды (профузное потоотделение). Оказалось, что ДМЯК (димеркаптоянтарная кислота) усиливает экскрецию ртути в большей степени, чем N-ацетил-D,L-пеницилдамин (NAP). Во время хелатообразования происходит незначительное повышение уровня ртути в крови или он вообще не повышается.

Читайте также: