Промывание слухового прохода. Удаление полипов при хроническом мезотимпаните

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Местное лечение хронического мезотимпанита. Массаж слуховой трубы

Местное лечение при хроническом гнойном мезотимпаните не представляет особых трудностей. Главная задача состоит в тщательной очистке уха и воздействии на микробный фактор, поэтому применяемые лекарственные вещества должны обладать антисептическими свойствами. Таких веществ в нашем распоряжении множество, однако лекарственные вещества, применяемые при лечении хронических гнойных мезотимпанитов, должны удовлетворять следующим двум условиям: легко растворяться и не действовать раздражающим образом на слизистую оболочку среднего уха.

Издавна излюбленным и общепризнанным средством является борная кислота. Находящийся в слуховом проходе гнойный секрет и слущенные эпидермальные массы удаляют спринцеванием 3% теплым (40°) борным или иным раствором; голову после спринцевания наклоняют в сторону больного уха, чтобы оставшаяся жидкость могла свободно стечь; затем остатки жидкости удаляют из барабанной полости путем продувания по Политцеру или катетеризацией.

После этого ухо тщательно осушают с помощью ваты (барабанную полость через имеющуюся перфорацию также тщательно осушают). Лишь после этого вдувают в слуховой проход и через перфорацию в барабанную полость размельченную борную кислоту (Acidum boricum subtillisime pulver) тонким слоем. Затем слуховой проход закрывают ватой, которую больной может менять, как только она промокнет.

При профузном выделении это лечение применяется ежедневно, при прекращении выделений — через промежутки времени, диктуемые течением процесса. С прекращением нагноения борная пудра остается в костной части слухового прохода; на слизистой оболочке барабанной полости она растворяется.

Некоторые авторы указывают, что в маленьких перфорациях борная кислота может склеиваться с гнойным секретом и закупорить перфорации и тем самым повести к задержке гноя в барабанной полости; однако, по нашим многолетним наблюдениям, это встречается исключительно редко. Борная кислота в ряде случаев плохо переносится больными: при вдувании борной кислоты они ощущают жжение, а слизистая оболочка барабанной полости сецернирует обильный водянистый секрет. В подобных случаях заменяют борную кислоту так называемым тройным порошком (Streptocidi, Sulfidini, Sulfadiazini lia 5,0-100 000, ME сухого пенициллина), предложенным в свое время Б. С. Преображенским.

При так называемых тубарных нагноениях вышеуказанный метод не всегда приводит к желанному результату. Это, очевидно, связано с тем, что здесь имеется заболевание не тимпанального отверстия евстахиевой трубы, а всей евстахиевой трубы. В подобных случаях следует обратить внимание на состояние слизистой оболочки самой евстахиевой трубы. Для лечения гнойного воспаления евстахиевой трубы проводятся: 1) промывание трубы; 2) массаж трубы; 3) рентгенотерапия.

Промывание трубы производится по давно известной методике ушным катетером, применявшимся еще основоположниками отиатрии. При помощи промывания 3% раствором борной кислоты или раствором пенициллина и др. можно воздействовать на слизистую оболочку трубы.

Массаж трубы имеет задачей улучшение кровообращения слизистой оболочки, а также аппликацию лекарственных веществ непосредственно па слизистую оболочку барабанной трубы. Массаж производят при помощи тонких эластических бужей (от 1,2 до 2 мм толщины), смазанных 5—10% раствором ляписа, которые вводят в евстахпеву трубу через ушной катетер. Перед указанной манипуляцией следует произвести анестезию устья евстахиевой трубы 2° о раствором дикаипа или 5% раствором кокаина.

Непосредственно после блокирования производят продувание, тщательную очистку барабанной полости и присыпание ее тройным порошком сульфаниламидов. Можно также для очистки трубы применить метод промывания через наружный слуховой проход; затем в барабанную полость вливают 2;% раствор ляписа или 20% раствор борного глицерина, которые баллоном Политцера нагнетают через наружный слуховой проход и барабанную полость в трубу. Эти старые и несправедливо забытые методы в большинстве случаев приводят к хорошим результатам. Хороший эффект получен Н. Н. Шведовой вдуванием через катетер в евстахиеву трубу и среднее ухо тройной сульфаниламидной смеси. В особо упорных случаях секреции из евстахиевой трубы рекомендуется применять рентгеновское облучение последней противовоспалительными дозами (35—40 г) небольшое поле в 5—5 см2, захватывающее наружный слуховой проход и проекцию трубы на область скуловой дуги. Облучение производят 4—5 раз с промежутками в 4 дня.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Мезотимпанит

Мезотимпанит – это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе. Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера. Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями. Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.

Общие сведения

Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО. Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.

Причины мезотимпанита

Основная причина развития мезотимпанита – переход острого экссудативного среднего отита в хроническую форму. При этом состав бактериальной микрофлоры по сравнению с острым процессом несколько изменяется, часто определяется наличие несколько возбудителей одновременно. В основном это аэробы Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые обнаруживаются у 50-85% больных. Реже выявляется анаэробная флора, представленная грамположительными кокками (Peptococcus и Peptostreptococcus), Bacteroides или грамотрицательными Klebsiella и Proteus. Грибы рода Aspergillus и Candida определяются у 2-15% больных.

Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:

Заболевания носовой полости и носоглотки. В эту группу патологий включают опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, деформации носовой перегородки и другие состояния, которые ухудшают дренажную функцию слуховой трубы, препятствуя оттоку гнойных масс из барабанной полости.
Аномалии строения челюстно-лицевой области. В список входит атрезия хоан, синдром Дауна, заячья губа, и другие пороки, которые деформируют или перекрывают просвет евстахиевой трубы.
Сопутствующие патологии. В первую очередь это касается сахарного диабета, который снижает местную резистентность тканей, способствует высокой активности патогенной микрофлоры.
Иммунодефицитные состояния. Отсутствие системного иммунного ответа обеспечивает бесконтрольное размножение флоры, быстрое формирование осложнений, генерализацию инфекции. К таким состояниям относятся последние стадии развития раковых заболеваний, онкогематологические патологии, СПИД.
Неадекватное лечение острого отита. Неправильно подобранные антибактериальные препараты, несоблюдение дозы или неполный курс антибиотикотерапии способствует не только переходу острого заболевания в ХГСО, но и резистентности микрофлоры к препаратам.

Патогенез

Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит. Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки. Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста. Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур.

Симптомы мезотимпанита

Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения. У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается. На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом. Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений. При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности. Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя. Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

Осложнения

Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр. Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва. Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость. На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

Диагностика

Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:

Анализ жалоб и анамнеза. Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.
Отоскопия. Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.
Отомикроскопия или отоэндоскопия. Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.
Камертональное исследование. Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.
Тональная пороговая аудиометрия. При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.
Лабораторные анализы. В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×10 9 /л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
Лучевые методы исследования. Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

Лечение мезотимпанита

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:

Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.
Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты. Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств.
Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости. При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений. Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

Промывание слухового прохода. Удаление полипов при хроническом мезотимпаните

Механизмы развития холестеатомы. Опасность хронического эпитимпанита

Все же время от времени вопрос о патогенезе ушной холестеатомы подвергается ревизии (Т. Н. Мильштейн, В. Ф. Уядриц, М. И. Вольфкович, Ю. А. Папшиикий, К. А. Дреннова и др.).

Роль холестеатомы чисто пассивная. Вследствие вновь наслаивающихся ороговевших эпидермоидальных чешуек холестеатома растет до полного заполнения имеющихся пространств, но этим рост холестеатомы не заканчивается; холестеатома врастает в свое окружение до тех пор, пока эпидермоидальные массы после более или менее полного разрушения окружающей кости не прорвутся в наружный слуховой проход, под периост сосцевидного отростка, в лабиринт или под твердую мозговую оболочку средней или задней черепной ямки. В следствие своего прогрессивного роста олестеатома может привести к большим разрушениям височной кости, которые, нередко приводят к так называемой естественной радикальной операции.

Стенки подобных дефектов обычно гладкие, лишь изредка наблюдаются выпячивания в виде бухт. Большинство авторов в прогрессирующем разрушении кости усматривает обычное разрушение от давления вследствие накапливания и задержки эпидермоидальных масс.

Необходимо строго различать явления расплавления кости с другим костным заболеванием, при котором кость принимает грязно-зеленый оттенок или черноватую окраску; при зондировании ощущается обнаженная или шероховатая поверхность кости вследствие некроза или гангрены ее.

Некроз или гангрена почти исключительно локализуются в антруме и аттике; часто изменения переходят на граничащие участки средней или задней черепных ямок; реже некроз распространяется кнаружи под периост или кпереди в сторону костной части слухового прохода. Нередко вовлекается в процесс и цепь слуховых косточек.

Причины опасности при хроническом эпитимпаните. Хронические гнойные процессы в среднем ухе делятся на две большие группы: доброкачественные и недоброкачественные. Первыми, по мнению большинства авторов, являются обычно нагноения, захватывающие только слизистую оболочку (хронические гнойные мезотимпаниты с центральной перфорацией). К недоброкачественным относится большинство хронических отитов с эпитимпанальной краевой перфорацией.

Причиной опасности последних нужно считать поражение кости — кариес с нагноением. Во вторую очередь называют холестеатому. Кариес играет в патологии хронического гнойного воспаления среднего уха значительную роль. Когда речь идет о кариесе костных образований среднего уха, особое значение имеют костные процессы, ведущие к дефектам латеральной стенки аттика, задневерхней стенки слухового прохода и слуховых косточек. В редких случаях остающийся после некротических процессов мезотимпанит с краевой перфорацией у задней костной стенки слухового прохода может служить местом прорастания эпидермиса непосредственно в антрум.

Однако наиболее опасными являются хронические гнойные средние отиты с холестеатомой. Холестеатома при своем необычайно потенциальном поступательном росте проникает во все отделы височной кости, лабиринт и, что самое главное, в полость черепа, инфицирует содержимое его и ведет к жизненно опасным внутричерепным осложнениям (менингиту, абсцессам мозжечка и мозга).

Наряду с борной кислотой успешно применяется для промывания и ряд других лекарственных веществ, в особенности 3% раствор перекиси водорода и растворы различных антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, фурацилина). При сильной припухлости и инфильтрации слизистой оболочки после тщательной очистки барабанной полости закапывают 5% раствор борного спирта или фурацилинового 1: 1000 (в 70 градусном спирте), причем для успешного проявления своего действия спиртовой раствор должен соприкасаться со слизистой оболочкой в продолжение 10—15 минут.

В тех случаях, когда спиртовые капли не дают должного эффекта, не следует забывать о применении 1—5% раствора ляписа в виде капель. Часто 70° спирт больные переносят плохо, поэтому нужно переходить на 40—30° раствор спирта или назначать спирт пополам с глицерином.

Несомненно, можно добиться хороших результатов и другими лекарственными веществами или другими методами. За последние годы таких лекарственных препаратов предложено много, и среди них в первую очередь — местное и общее применение антибиотиков. Касаясь общего применения антибиотиков при хронических гнойных средних отитах, нужно сказать, что оно не только малоэффективно, но и чревато иногда тяжелыми последствиями, так как маскирует иногда развивающееся внутричерепное осложнение.

Успех в лечении хронических гнойных мезотимпанитов, по данным ряда авторов, наблюдается при местном применении фурациллина (М. Г. Шуб), грамицидина С (Р. В. Садриева, Н. С. Гаркави и др.), стрептомицина в растворе и в виде порошка (Ю. К. Ярославцев, А. В. Лузина), синтомицина (М. И. Сутин, В. Я. Гапанович), комбинации антибиотиков (М. Я. Полунов и др.), фитонцидов (Я. Л. Коц), формалина (М. Я. Шапиро и Ю. К. Джиганов), физиотерапевтических методов (А. А. Аткарская, М. А. Ратенберг и С. 3. Локшина) и др.

При таком обилии различных средств необходимы при выборе их определенные принципиальные установки; такими установками нужно признать:
1) необходимость воздействия при лечении как на микробный фактор, так особенно и на макроорганизм (В. И. Воячек, М. И. Вольфкович и др.);
2) при выборе антибиотика руководствоваться чувствительностью его к данной флоре;
3) менять в процессе лечения лекарственные препараты: Sol. Argenti nitricii 1—3%, формалин, спирт, антибиотики и др. через 7—10 дней (М. И. Вольфкович);
4) ликвидировать патологические процессы верхних дыхательных путей, поддерживающих воспалительный процесс в барабанной полости, так как успех лечения мезотимпаиитов зависит не только от применения того или иного лекарственного вещества; необходимо тщательно очищать барабанную полость от гноя (Л. Т. Левин, А. И. Гешелин, Д. М. Рутенбург и др.).

Если имеются грануляции и полипы, они должны быть удалены. Удаление лучше всего производить ушной полипной петлей; если же грануляции для петли слишком малы, их следует выскоблить ушной ложечкой или удалить ушными щипчиками.

Для анестезии применяется раствор Бонэна (Acidi carbol. liquef., Cocaini mur., Mentholi aa 1,0; Sol. Adrenal. 1 : 1000 gtt. V) или инъекция 3% раствора новокаина в толщу полипа.

Петля, соответствующая величине полипа, должна быть продвинута возможно ближе к основанию полипа, последний срезается петлей, при этом не допускается тракции полипа. В редких случаях удается полип полностью удалить с одного раза; обычно требуются повторные вмешательства. Довольно значительное кровотечение через ксроткое время самостоятельно останавливается; редко приходится прибегать к последующей тампонаде с адреналином.
Полипы, исходящие из области овального окна, надо удалять с особой осторожностью, так как здесь существует опасность люксации стремечка.

Прижигание ножки полипа ляписом, хромовой кислотой или гальванокаутером, по нашему опыту, не эффективны, ибо ножка полипа и маленькие грануляции исчезают под влиянием борного спирта.

Полип среднего уха

Полип среднего уха – это аномальное доброкачественное образование слизистой оболочки среднего уха или барабанной перепонки. Клинические проявления заболевания – одностороннее ощущение постороннего тела, распирания или сдавливания, заложенность, зуд, падение остроты слуха, выслушивание низкочастотных шумов, наличие гнойно-кровянистых выделений из уха. Диагностическая программа включает сбор анамнестических данных, оценку результатов отоскопии, отоэндоскопии, аудиометрии, общего анализа крови, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, диагностической пункции. Методом выбора при лечении является удаление полипа хирургическим путем.

МКБ-10

Полип среднего уха – очень распространенное осложнение гнойных заболеваний этой области. Патология встречается преимущественно среди лиц среднего возраста – от 30 до 50 лет. Примерно 15-25% всех острых гнойных средних отитов сопровождаются полипозными изменениями слизистых оболочек барабанной полости. Для эпитимпанита и мезотимпанита эти показатели несколько выше и составляют около 30-40%. Более чем в половине случаев образование полипа приводит к выраженному нарушению слуха по кондуктивному типу. После хирургического лечения рецидивы заболевания встречаются редко. Широко используемая в современной отоларингологии лазерная полипотомия позволяет полностью купировать патологию в 82,5% случаев.

Причины полипа среднего уха

Формирование полипозных изменений слизистой оболочки барабанной полости происходит на фоне воспалительных или структурных патологических процессов. Обычно они являются осложнением других отоларингологических патологий, в основном – острого гнойного среднего отита. Часто в роли пусковых факторов выступают мезотимпанит, эпитимпанит, холестеатома, редко – хронический тубоотит. Всех эти заболевания сопровождаются скоплением в среднем ухе большого объема воспалительного экссудата. Это приводит к длительному разрежению слизистых оболочек и их последующему некрозу, в результате чего происходит фиброзное замещение и образование полипов. В редких случаях патология развивается на фоне травматических повреждений височной области.

Механизм развития полипозных изменений основывается на регулярном или постоянном раздражающем влиянии гнойных масс на внутренние ткани среднего уха. Характерная локализация образований – внутренняя поверхность барабанной перепонки и прилегающие к ней участки. Наиболее распространенным этиопатогенетическим вариантом заболевания является хроническое или ярко выраженное острое воспаление, которое провоцирует некротические изменения и образование большого количества грануляционной ткани. Последняя становится субстратом для ранних стадий формирования полипов. При дальнейшем развитии происходит замещение грануляций соединительной тканью. Из-за этого по своей гистологической структуре старые и большие полипы представляют собой фибромы или фибромиксомы. Их ножки зачастую покрыты переходным или слизистым эпителием, основа – плоским эпителием или эпидермисом. Форма образований чаще всего шаровидная или конусообразная, реже – удлиненная.

Симптомы полипа среднего уха

Клинические проявления патологии обычно сочетаются с симптомами ведущего заболевания. Первые признаки наличия полипа в полости среднего уха – чувство сдавленности, которое сохраняется после прорыва барабанной перепонки гнойными массами или пункционного опорожнения барабанной полости. В дальнейшем даже после прохождения полноценного курса лечения основной патологии могут сохраняться постоянные или периодические выделения гнойного характера с примесью крови. При крупных образованиях больные ощущают присутствие постороннего тела глубоко в ухе. Подобные состояния часто сопровождаются зудом, умеренной локальной болезненностью, постоянной головной болью, присутствием низкочастотного шума, напоминающего гул. Постепенно развивается кондуктивная тугоухость – снижение остроты слуха, ощущение «заложенности» в ушах при чрезмерном восприятии собственного голоса. Разборчивость разговорной речи резко ухудшается, особенно в условиях воздействия посторонних шумов. Все вышеупомянутые симптомы в подавляющем большинстве случаев односторонние или несимметричные.

Полип среднего уха, располагаясь возле перфоративного отверстия барабанной перепонки, способствует развитию хронической формы среднего отита из-за невозможности полноценного дренирования барабанной полости, препятствия проникновению в нее лекарственных препаратов, введенных в ушной канал. В таких условиях возрастает риск развития внутричерепных септических осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга, тромбоза сигмовидного синуса. Полипозные образования больших размеров способны приводить к повреждению цепи слуховых костей и формированию тяжелой кондуктивной тугоухости. Полипы относятся к факультативным предракам, то есть, могут подвергаться малигнизации.

Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно данных анамнеза и проведения базовых отоларингологических методов исследования. При опросе больного в пользу полипа свидетельствует недавно перенесенный острый гнойный средний отит, тяжелые черепно-мозговые травмы с повреждением барабанной полости, наличие мезотимпанита или других предрасполагающих состояний. В ходе обследования применяются следующие методы диагностики:

Отоскопия. При объективном осмотре отоларинголог определяет наличие стойкой перфорации барабанной перепонки в периферической или центральной части, через которое происходит выделение гнойно-геморрагических патологических масс. После эвакуации последних в некоторых случаях в просвете дефекта выявляется образование красного или розового цвета.
Отоэндоскопия. Осмотр барабанной полости при помощи эндоскопа дает возможность визуализировать структуру полипа. Определяется округлое, несколько подвижное образование с широкой основой или на ножке мягкой или уплотненной консистенции. Обнаруживается наличие ретракционных карманов барабанной перепонки, тимпаносклероз и тимпанофиброз, холестеатомный процесс, повреждения слуховых косточек и нарушения проходимости слуховой трубы.
Лабораторные тесты. В общем анализе крови присутствует незначительное увеличение количества лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Проводится бактериологическое исследование выделяемых патологических масс, которое позволяет определить наличие патологической микрофлоры.
Тональная пороговая аудиометрия. Применяется для определения степени тяжести сформировавшихся нарушений слуха и дифференциации с нейросенсорной тугоухостью. Наличие полипа на аудиограмме проявляется ухудшением воздушной проводимости при сохранении нормального костного звукопроведения.
Лучевые методы визуализации. При невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику между полипом барабанной полости и опухолевыми образованиями применяется КТ височных костей или МРТ этой же области. В пользу полипозных изменений свидетельствует отсутствие связи аномальных образований с повреждением костных структур.
Пункция барабанной перепонки. Показана при отсутствии сквозного дефекта в барабанной перепонке и невозможности дифференцировать ранние стадии обострения хронического среднего отита от симптомов полипа. Во втором случае при пункции получают небольшой объем гнойно-геморрагической жидкости. При необходимости эта процедура дополняется забором материалов для цитологического исследования.

Лечение полипа среднего уха

Терапевтическая тактика основывается на лечении основного заболевания и плановом оперативном удалении полипозных тканей. При небольших размерах образований допускается консервативная терапия. Таким образом, в процессе лечения применяются:

Хирургическое вмешательство. Иссечение проводится при помощи лазерной полипотомии с использованием ИАГ-гольмиевого лазера с последующим удалением коагулированных тканей электроотсосом. При невозможности выполнить эту процедуру осуществляется радикальная операция с полным удалением измененных слизистых оболочек – аттикоантротомия.
Медикаментозное лечение. При малых размерах полипа возможно применение топических кортикостероидов, антисептических растворов, антибактериальных или противогрибковых средств (в зависимости от этиологии основного заболевания). Препараты также назначаются после оперативных вмешательств с целью профилактики септических осложнений.

Прогноз при своевременном полноценном лечении благоприятный. Рецидивы возникают только при неполном удалении патологических тканей и повторных тяжелых гнойных заболеваниях среднего уха. При сопутствующих повреждениях слуховых косточек для восстановления нормальной остроты слуха в дальнейшем необходимо их протезирование. Специфической профилактики образования полипов этой зоне не разработано. К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся ранее лечение среднего отита, мезотимпанита и эпитимпанита, холестеатомного процесса, поддержание нормальной дренажной функции слуховой трубы, предотвращение черепно-мозговых травм.

Читайте также: