Пространственное и временное разрешение эхокардиографии (ЭхоКГ)

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

В настоящее время сердечная недостаточность (СН) представляет собой одну из наиболее распространенных кардиологических патологий, частота которой за последние десятилетия возрастает. Существует теория, что СН представлена двумя патологическими процессами: систолической и диастолической дисфункцией. В настоящее время дифференциация между СН с сохранной фракцией выброса (HFpEF) и СН со сниженной фракцией выброса (HFrEF) основана на измерении фракции выброса (ФВ) с помощью допплеровской ЭхоКГ. Однако благодаря новым методам оценки сердечной функции, таким как измерение скорости деформации длинной оси и тканевая допплеровская визуализация, появляются новые, более корректные критерии оценки систолической функции, чем ФВ. Приведенные в данном обзоре углубленные методики — импульсно-волновая тканевая допплерография, двухмерная и трехмерная спектральная следящая ЭхоКГ, позволяют: выявлять изменения сократительных и деформационных свойств миокарда, определять ранние нарушения систолической и диастолической функции, оценивать риски как госпитализации, так и смерти по кардиальным причинам, а также рассчитывать прогноз для пациентов с HFpEF. Таким образом, HFpEF на текущем этапе можно оценивать как по различным характеристикам гемодинамического выброса и нарушению продольной сократимости левого желудочка (ЛЖ), так и по характеру ФВЛЖ отдельно от кинетики ЛЖ.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, сохранная фракция выброса, эхокардиография, тканевая допплерография, спекл-трекинг, деформация.

Для цитирования: Сережина Е.К., Обрезан А.Г. Новые визуализирующие методики в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(1(II)):52-56.

E.K. Serezhina 1 , A.G. Obrezan 1,2 ,

1 IMC SOGAZ LLC, St. Petersburg
2 St. Petersburg State University

At the present day, heart failure (HF) is one of the most common cardiac pathologies, the frequency of which has been increasing over the past decades. The theory prevails that HF is not the only syndrome, but rather represented by two pathological processes — systolic and diastolic dysfunction. Nowadays, the differentiation between heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) and heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is based on the ejection fraction (EF) measurement by Doppler echocardiography. However, in contrast with EF measurement, new and more valid criteria for the systolic function assessment appear by virtue of cardiac function assessment, such as the long-axis strain rate measurement and tissue Doppler imaging. The in-depth techniques presented in this review, such as pulse-wave tissue Doppler, 2D and 3D speckle tracking echocardiography, allow you to: identify changes in myocardial contractility and deformity, determine early systolic and diastolic dysfunction, assess the risks of both hospitalization and death due to cardiac causes, and calculate the prognosis for patients with HFpEF. Thus, HFpEF in the current stage can be viewed both as by virtue of different characteristics of hemodynamic response and the longitudinal left ventricular (LV) contractile dysfunction, and by the LVEF analysis separately from the LV kinetics.

Keywords: heart failure, preserved ejection fraction, echocardiography, tissue Doppler, speckle tracking, deformation.
For citation: Serezhina E.K., Obrezan A.G. New imaging techniques in the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. RMJ. Medical Review. 2019;1(II):52–56.

В статье описаны новые визуализирующие методики в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. Рассмотрены такие методики как импульсно-волновая тканевая допплерография, двухмерная и трехмерная спектральная следящая ЭхоКГ.

Введение

В настоящее время сердечная недостаточность (СН) — одна из наиболее распространенных кардиологических патологий, частота которой за последние десятилетия лишь возрастает [1, 2]. Существует теория, что СН представлена двумя патологическими процессами: систолической и диастолической дисфункцией. Данная гипотеза подтверждается структурными, функциональными и молекулярными изменениями, связанными с диастолической функцией сердца [3], а также клиническими фармакологическими исследованиями, которые показывают, что у пациентов с СН с сохранной фракцией выброса (HFpEF) эффект от проводимой терапии отличен от такового у пациентов с СН со сниженной фракцией выброса (HFrEF). Это указывает на существование различных патофизиологических механизмов возникновения и прогрессирования СН [4].

Дифференцирование HFpEF и HFrEF

На данный момент дифференциальная диагностика между HFpEF и HFrEF основана на измерении фракции выброса (ФВ) с помощью допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ). Однако благодаря новым методам оценки сердечной функции, таким как измерение скорости деформации длинной оси и тканевая допплеровская визуализация, появляются новые, более корректные критерии оценки систолической функции, чем ФВ [5]. Таким образом, HFpEF на текущем этапе можно оценивать как по различным характеристикам гемодинамического выброса и нарушению продольной сократимости левого желудочка (ЛЖ), так и по характеру ФВЛЖ отдельно от кинетики ЛЖ [5, 6].
Согласно текущим клиническим рекомендациям Европейского сообщества кардиологов необходимыми компонентами для постановки диагноза HFpEF являются:
клиническая картина;
диастолическая дисфункция ЛЖ или структурные изменения миокарда (увеличение размеров левого предсердия и/или гипертрофия ЛЖ);
повышенный уровень натрийуретического пептида;
нормальная или немного измененная систолическая функция ЛЖ [7].
В 2018 г. профессором B. Pieske была предложена четырехступенчатая модель диагностики HFpEF.
1-я ступень — анализ симптомов, факторов риска СН, клинический анализ крови, pro-BNP, выполнение ЭКГ и стандартного ЭхоКГ;
2-я ступень — выполнение расширенного протокола ЭхоКГ (оценка вероятности наличия HFpEF по 6-балльной шкале). Если набрано более 3 баллов, то переходят к 3-й ступени исследования;
3-я ступень — стресс-ЭхоКГ (проба с физической нагрузкой);
4-я ступень — МРТ, сцинтиграфия или биопсия миокарда для определения этиопатогенеза СН [8].
Приведенные в данном обзоре углубленные визуализирующие методики позволяют: выявлять изменения сократительных и деформационных свойств миокарда, определять ранние нарушения систолической и диастолической функции, оценивать риски как госпитализации, так и смерти по кардиальным причинам, а также рассчитывать прогноз для пациентов с HFpEF.
Для количественного и качественного анализа функции миокарда при помощи визуализирующих методик необходимо понимать архитектуру волокон, компоненты деформации и движение миокарда в пространстве.

Ориентация волокон миокарда, их движение в пространстве и компоненты деформации миокарда

Архитектура волокон ЛЖ состоит из нескольких слоев. Субэндокардиальные волокна проходят в продольном направлении и закручены против часовой стрелки, волокна среднего слоя проходят продольно и закручены по часовой стрелке. Вследствие перекрестного расположения волокон этих двух слоев происходит утолщение стенки в радиальном направлении и укорочение в продольном и циркулярном направлении [9]. Существует три принципиальных компонента деформации: продольное, радиальное и циркулярное укорочение [10]. Считается, что эти плоскости деформации связаны с ориентацией волокон миокарда ЛЖ, которая преимущественно проходит в продольном направлении субэндокардиально и преимущественно в косой ориентации субэпикардиально [11].
Кроме того, к этим деформациям добавляется вращение, представляющее собой угловое смещение сегмента миокарда в поперечном направлении вокруг продольной оси ЛЖ вследствие перекрестного хода мышечных волокон. Апикальное систолическое вращение происходит в направлении против часовой стрелки и выражается в градусах с положительными значениями при просмотре из вершины. И наоборот, базальное вращение происходит по часовой стрелке с отрицательными значениями. Из-за этого возникает угловое различие между апикальным и базальным вращением [12].
Продольная деформация и скручивание желудочков могут не в равной мере влиять на их дисфункцию [13], поэтому их оценка может представлять собой ценный инструмент для клинической практики даже в случаях начальных и умеренных патологических изменений, которые не обнаруживаются при анализе классических параметров гемодинамики [14–18].
Профили продольных скоростей просты и малоизменяемы. Они чаще используются в функциональной диагностике ввиду их большой исследованности и валидности, в то время как профили радиальной и циркулярной деформации менее постоянны и реже используются в исследованиях.
Известно, что компонент продольной деформации миокардиальной функции реагирует быстрее, чем циркулярный или радиальный вследствие большей чувствительности эндокарда и субэндокардиальных слоев к ишемии [19–21].
Ввиду невозможности различить пассивную и активную деформацию на основании числовых значений нельзя делать вывод о сокращении или расслаблении миокарда [9].
Рассмотрим некоторые из визуализирующих методик.

Тканевая допплерография

Тканевая допплерография (TDI) — это надежный и воспроизводимый эхокардиографический метод, позволяющий провести количественную оценку не только глобальной и регионарной функции миокарда, но и времени миокардиальных событий [22, 23]. Существует несколько модальностей TDI.
Импульсно-волновая TDI используется для измерения пиковых скоростей миокарда и особенно хорошо подходит для измерения продольной деформации желудочков ввиду параллельности ориентации эндокардиальных волокон ультразвуковому лучу в апикальных позициях [24]. Митральные кольцевые или базальные скорости ЛЖ отражают продольную деформацию миокарда, что является важным показателем систолической и диастолической функции ЛЖ [25].
Импульсно-волновая TDI позволяет получить несколько показателей, которые имеют клиническое и прогностическое значение:
Sʹ — систолическая скорость миокарда выше базовой линии, отражающая сокращение миокарда, когда кольцевое пространство смещается к вершине;
Eʹ — ранняя диастолическая скорость релаксации миокарда ниже базовой линии, когда кольцевое пространство смещается от вершины;
Aʹ — скорость миокарда, связанная с позднедиастолическим сокращением предсердий.
Пиковая систолическая скорость миокарда, усредненная по 6 участкам вокруг митрального кольца, хорошо коррелирует с ФВЛЖ [26], а также является чувствительным маркером его слабонарушенной систолической функции даже у пациентов с нормальной ФВЛЖ или c сохраненной его систолической функцией с нарушением диастолического расслабления. Кроме того, изменение пиковой систолической скорости миокарда является маркером неблагоприятного прогноза [27].
Wang et al. [28] обнаружили, что кардиальная смертность была значительно выше, когда и Sʹ, и Eʹ были менее 3 см/с (отношение рисков [HRs] 7,5 и 5,3 соответственно), хотя в многомерном анализе Eʹ сильнее влиял на смертность, чем Sʹ.
Импульсно-волновая TDI имеет высокое временное разрешение, но не позволяет проводить одновременный анализ нескольких сегментов миокарда [24].
В режиме цветовой TDI на изображение в градациях серого накладывается информация о скоростях и направлениях движения, кодированная цветом [9, 24]. Данный режим имеет преимущество увеличенного пространственного разрешения и возможность оценки нескольких структур в одной позиции [24]. В 3D-TDI цветовой код TDI применяется в трехмерном изображении, полученном в проекции из апикального окна в трехплоскостном режиме, одновременно получаются апикальные четырех-, двух- и трехкамерные позиции. Метод 3D также позволяет оценивать диссинхронию ЛЖ путем одновременного получения TDI из всех сегментов ЛЖ в течение одного и того же сердечного цикла [29].
Хотя большинство методик TDI фокусируются лишь на измерении скоростей, некоторые исследователи использовали TDI для получения систолического и диастолического интервалов времени [30–35]. Временными интервалами TDI, измеренными с участков (боковых или медиальных) в митральном кольце, являются (рис. 1):

IVCT — время изоволюмического сокращения (от конца волны Aʹ до начала волны S’);
ET — время выброса (от начала до конца волны Sʹ);
IVRT — время изоволюмической релаксации (от конца волны Sʹ до начала волны Eʹ).
На основе систолических и диастолических интервалов времени высчитывается индекс активности миокарда (MPI), определяемый как отношение суммы времени изоволюмического сокращения (IVCT) и релаксации (IVRT) ко времени выброса (ET). Этот показатель является простым и хорошо воспроизводимым [36, 37].
В ходе ряда исследований было определено, что увеличение MPI служит надежным предиктором ранней внутрибольничной СН у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST [38–40]. Кроме того, MPI оказался независимым предиктором смертности среди населения в целом [37].
Таким образом, TDI играет фундаментальную роль в диагностике СН, поскольку клинически HFpEF неотличима от HFrEF, и требует измерения ФВ. В свою очередь, Eʹ является достоверным предиктором прогноза СН, а также используется для ее дифференциальной диагностики, поскольку отражает как систолическую, так и диастолическую функцию ЛЖ [41–44]. Кроме того, субэндокардиальные волокна, которые ответственны за сокращение по длинной оси, могут быть более восприимчивыми к ишемии, фиброзу и гипертрофии вследствие их положения, и это объясняет, почему Eʹ является достоверным маркером СН [44].
Разработка новых методов TDI [45] обеспечила большую точность в оценке функции желудочков. M. Wang et al. [46] показали, что изменение скорости релаксации в ранней диастоле (Eʹ) является достоверным предиктором смертности по сравнению с клиническими данными и стандартной ЭхоКГ. Это измерение легко воспроизводится и делает более эффективной оценку результатов лечения пациентов с СН [46, 47].
Таким образом, TDI можно считать надежным методом количественной оценки как глобальной, так и регионарной систолической и диастолической функции ЛЖ. Полученные с помощью этого метода данные позволяют прогнозировать риски различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Спектральная следящая эхокардиография (STE)

Заключение

Таким образом, приведенные в данном обзоре углубленные методики позволяют: выявлять изменения сократительных и деформационных свойств миокарда, определять ранние нарушения систолической и диастолической функции, оценивать риски как госпитализации, так и смерти по кардиальным причинам, а также рассчитывать прогноз для пациентов с HFpEF.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Пространственное и временное разрешение эхокардиографии (ЭхоКГ)

Пространственную разрешающую способность двумерного изображения следует рассматривать как два отдельных компонента: осевое (в направлении ультразвукового луча) и латеральное разрешение, перпендикулярное к осевому компоненту.

а) Осевое разрешение. Осевая разрешающая способность двумерного В-режима соответствует таковой одномерного М-режима и физически ограничена длиной излучаемых пакетов волн (импульсов). Последняя, в свою очередь, складывается из числа циклов ультразвуковых колебаний (сегодня обычно несколько менее 5) и длины волны цикла, которая обратно пропорциональна основной частоте. Поэтому осевое разрешение возрастает при увеличении частоты датчика. Таким образом, типичный пакет волн при основной частоте датчика 2,5 МГц и 4 циклах в пакете имеет длину 4 • 1540 м/с /2,5 МГц = 2,5 мм.

Теоретически, это наименьшее расстояние, которое можно различить в осевом направлении при использовании таких длины волны и длины импульса. При частоте датчика 5 МГц и 4 циклах в пакете минимальное расстояние между различимыми точками составило бы 1,25 мм.

Осевое и латеральное разрешение (по 36):
а Осевое разрешение. Два расположенных друг за другом рефлектора (R1, R2) в водной среде исследуются двумя датчиками (с частотами 7 и 2 МГц соответственно). Каждый датчик испускает импульс длиной в 4 цикла, но благодаря более высокой частоте длина импульса для 7-МГц-датчика меньше (пропорционально), чем для 2-МГц-датчика. Расстояние между рефлекторами слишком мало, чтобы его можно было обнаружить при помощи 2-МГц-датчика. Поэтому для этого датчика оба рефлектора будут отображаться как единая эхотень, тогда как высокочастотный датчик сможет их различить.
б Латеральное разрешение. Минимальное различимое расстояние между рефлекторами в боковом направлении зависит от ширины ультразвукового луча и всегда больше, чем минимальное различимое расстояние вдоль оси. На верхней картинке два рефлектора R1 и R2 будут восприниматься датчиком как один рефлектор, хотя расстояние между ними такое же, как на нижней картинке, где они будут дифференцироваться благодаря осевому разрешению.

б) Латеральное разрешение. В В-режиме к качеству изображения добавляется еще и элемент латерального (бокового) разрешения. Оно зависит от плотности сканирующих линий, фокусировки и других факторов и всегда меньше, чем осевое разрешение.

в) Режим второй гармоники. Более подробно об этом будет сказано в отдельной статье на сайте. Вкратце, речь идет об использовании ближайшей гармоники («harmonics») ультразвукового луча, возникающей при прохождении через ткани. При помощи соответствующей фильтрации и комбинирования с отраженным ультразвуком основной частоты можно получить изображения со значительно меньшим, чем при классическом режиме использования, количеством шумов, в том числе и в ближнем поле. Осевое разрешение - в зависимости от используемой, чаще несколько большей длины пакета - при этом немного меньше, из-за чего изображения кажутся слегка зернистыми. Соответственно, тонкие структуры, такие как клапаны, могут выглядеть несколько толще, чем в привычном режиме.

Однако обертоны или частотные гармоники в меньшей степени искажаются из-за артефактов ближнего поля и боковых лепестков, так что суммарный эффект этого режима дает более «чистую» картинку, что особенно предпочтительно для оценки контуров эндокарда. В настоящее время все современные эхосканеры используют для получения изображения частотные гармоники, хотя и различным патентованным для каждой фирмы образом.

г) Компрессия («dynamic range»). Генерируемые пьезоэлектрическими кристаллами датчика первичные электрические сигналы имеют очень широкий спектр амплитуд, иными словами, очень большое отношение самой высокой интенсивности сигнала к самой низкой. Эта ширина оценивается примерно в 120 дБ, т.е. наименьшие пригодные к использованию амплитуды относятся к наибольшим как 1/10 6 . Однако для оптического отображения, например, в двумерном В-режиме, возможно применение лишь ограниченного числа градаций серого - как правило, 256 («глубина цвета» 8 бит). Поэтому исходная ширина спектра амплитуд («dynamic range») при помощи логарифмической компрессии сужается до выводимого диапазона (приблизительно 50 дБ, 1/256).

При этом можно частично настраивать параметры этой компрессии, например, с какого уровня выполняется «насыщение», какое линейное соотношение исходного и выводимого сигналов применяется для среднего диапазона амплитуд и так далее. Визуальное качество изображения обычно улучшается с усилением компрессии, т.е. самые «красивые» картинки - наиболее сжатые. Меньшая степень компрессии приводит к «зернистости» изображения. Кроме того, следует также учитывать, что человеческий глаз не может дифференцировать все 256 градаций серого, отображаемых цифровым монитором, а различает лишь приблизительно 30 оттенков от светло-белого до глубоко-черного (около 30 дБ).

Динамический диапазон («dynamic range») эхоизображения. Исходный электромагнитный сигнал, который передается от датчика к УЗ-аппарату, имеет диапазон интенсивности примерно в 120 дБ (1/10 6 ).
При помощи логарифмической компрессии этот сигнал сжимается до диапазона примерно в 30 дБ (1/32), поскольку приблизительно столько градаций серого может оптически различить человек.

Режимы эхокардиографии (виды изображений ЭхоКГ)

а) A-режим эхокардиографии (ЭхоКГ). Самым первым вариантом представления эхокардиографической информации, который уже не используется в клинической практике, является A-режим (А - от amplitude), при котором датчик испускает один «одномерный» УЗ-луч, а отраженные сигналы наносятся на вертикальную ось в зависимости от времени распространения. Таким образом, на вертикальной оси появляются точки с различной интенсивностью свечения, перемещающиеся синхронно с движениями сердца и соответствующие отражающим поверхностям, располагающимся на различной глубине, т.е. на различном расстоянии от датчика (например, от проксимальной границы к дистальной это будут: перикард, свободная стенка правого желудочка/полость правого желудочка, полость правого желудочка/межжелудочковая перегородка, межжелудочковая перегородка/полость левого желудочка и т.д.).

Амплитуда отраженного сигнала наносится на вертикальную шкалу в виде горизонтального отклонения на уровне, соответствующем расстоянию от отражающей поверхности до датчика. Самые ранние изображения, получавшиеся при помощи ультразвуковых аппаратов для «контроля отсутствия разрушений в материале» (т.е. для проверки сварочных швов стальных труб), и были изображениями в А-режиме.

б) М-режим эхокардиографии. Тесно связанным с А-режимом является применяемый до сих пор М-режим (М - от motion;). Последний в принципе является непрерывной записью A-режима, причем ось х становится осью времени (так же как и при регистрации ЭКГ), а амплитуда каждого отраженного сигнала отображается степенью яркости соответствующей точки. М-режим имеет высокую временную разрешающую способность (около 1 мс, что соответствует частоте повторения импульсов около 1 кГц), поскольку активным остается один-единственный ультразвуковой луч («scanline»), и время ожидания зависит лишь от времени распространения волны до максимальной выставленной глубины исследования и обратно. Пространственное осевое разрешение М-режима в принципе идентично таковому для двумерного В-режима. С недавних пор современные эхокардиографические установки позволяют из цифровых данных, полученных в В-режиме, дополнительно генерировать изображения в М-режиме по любому направлению, в том числе, например, и перпендикулярно к общему направлению распространения волн. Конечно, у таких изображений временное разрешение совпадает с разрешением лежащих в их основе данных, полученных в В-режиме.

A-режим и М-режим:
а Если изобразить зависимость амплитудных всплесков интенсивности рефлекторов (отражающих поверхностей) от расстояния от датчика (т.е. от глубины отражающих поверхностей и, соответственно, от времени распространения до них ультразвуковой волны), мы получим так называемый A-режим (А - amplitude).
б Если вместо значения амплитуд по оси х представить интенсивность рефлекторов степенью яркости точек и регистрировать их вдоль оси х во времени, то получится М-режим (М - motion).

в) В-режим. В-режим (называемый также режимом срезов) можно представить себе как одновременное представление множества отдельных М-режимов («scanlines»), создаваемых благодаря электронным или механическим колебаниям сканирующего луча и объединяемых в виде двумерного сектора шириной 60-90°. Для этого необходимо несколько этапов обработки изображения, наиболее важный из которых обозначается как «scanconversion».

При этом цифровые данные отдельных сканирующих лучей переносятся на монитор в рамках типичного углового сектора размером от 60° до 90°, а для улучшения картинки между точками, обозначающими полученные оригинальные данные, производятся интерполяция и другие этапы дополнительной обработки изображения.

г) Эффект рассеивания. При интерпретации ультразвуковых изображений следует принимать во внимание, что структуры, имеющие по сравнению с осевой разрешающей способностью метода (длиной импульса) достаточно большой размер и вызывающие сильное отражение, т.е. представляющие значительный скачок акустического импеданса (например, на границе между кровью и тканью), пространственно отображаются достаточно аккуратно. Но в случае - сравнивая с разрешающей способностью - заметно меньших структур (

Как было описано выше, подобные мелкие структуры рассеивают ультразвук во всех направлениях. Из-за этого возникают конструктивные и деструктивные интерференционные узоры, т.е. светлые и темные крапинки («speckles»); их совокупность обозначается как текстура. Таким образом, эти крапинки не являются истинным отображением субстрата. Поэтому по текстуре ультразвуковой картинки довольно проблематично судить о лежащих в ее основе свойствах ткани.

Принцип двумерной ЭхоКГ (В-режим). Благодаря быстрому созданию и перемещению ультразвуковых лучей получается срез тканей сердца в рамках конического сектора.

Что нужно знать пациенту об узи?

ЭхоКГ сердца: сущность процедуры и правила ее проведения

Эхокардиография сердца – мероприятие неинвазивного типа, позволяющее исследовать структуру и деятельность сердца и отходящих от него сосудов. Датчик ультразвука содержит кристалл, изменяющийся под воздействием электроэнергии и производящий высокочастотное звучание. Проникая в ткани и отражаясь от них, звук возвращается обратно уже в ином виде. Это фиксируется датчиком и после преобразования в электроэнергию отображается на экране аппарата.

В каких ситуациях следует пройти УЗИ сердца?

Изменения показателей ЭКГ.
Шумы в сердце.
Незначительное повышение температуры тела при отсутствии воспалительных процессов в горле, носе, ухе или почках.
Аритмия.
Рентгенограмма сердца показала изменение его формы и размеров, а также отходящих от него сосудов.
Гипертония.
Предрасположенность к наследственным заболеваниям сердца.
Возможные изменения сердечных структур.
Обмороки, отеки, одышка, головокружение.
Болевые ощущения в левой половине грудной клетки и за грудиной.
Риск возникновения опухоли сердца.
После инфаркта миокарда.
Выпотной перикардит.
Стенокардия.
Диагностирование кардиомиопатии и ее типа.
Для обнаружения истинной или ложной аневризмы сердца.

Крайне важно осуществить эту процедуру после инфаркта миокарда, чтобы выявить, какое количество мышечных клеток погибло.

ЭКГ и УЗИ сердца следует проходить людям, находящимся в стрессовых ситуациях, испытывающих сильное эмоциональное и физическое напряжение.

ЭхоКГ не имеет ограничений по возрасту. Она назначается детям при подозрении на врожденный порок сердца или изменение в его строении, нередко возникающее в период активного роста ребенка.

ЭхоКГ назначается беременным женщинам, т.к. позволяет выявить пороки сердца у находящегося в утробе матери плода. Процедура безболезненна и не причиняет вреда.

УЗИ сердца является обязательной процедурой во время беременности, если:

В анамнезе были самопроизвольные аборты.
Сахарный диабет.
Наследственная предрасположенность к болезням сердца.
В 1-ом и 2-ом триместре женщина была вынуждена принимать противоэпилептические препараты и антибиотики.
Анализ выявил высокие титры антител к краснухе, либо женщина переболела ею во время беременности.

Способы проведения ЭхоКГ сердца

М – метод (одномерный). С его помощью точно определяются размеры сердечных камер и работа желудочков во время их сокращения. Показатели представлены в виде графика.
В – метод (двухмерный). Позволяет увидеть опухоли, тромбы и аневризмы. С его помощью измеряется толщина сердечных стенок и клапанов, определяется степень сократимости желудочков.
Электрокардиография с допплером. Процедура необходима для диагностирования пороков сердца и других серьезных нарушений.

УЗИ могут проводить через пищевод или в период активной физической нагрузки.

ЭхоКГ через пищевод назначается в таких ситуациях, как:

Инфекционный эндокардит.
Плановое исследование перед установкой искусственного клапана.
После инсульта и при нарушениях мозгового обращения и мерцательной аритмии.
Кардиоверсия.
Дефект перегородки между предсердиями.
Невозможность традиционного УЗИ сердца. Это происходит при наличии реберного окостенения и других нарушений в строении грудной клетки.

Запрещается проводить ЭхоКГ сердца через пищевод, если имеется:

Варикозное расширение вен пищевода.
Сильный рвотный рефлекс.
Проведенная лучевая терапия пищевода.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника в острой форме.
Увеличенная грыжа на диафрагме.
Желудочные и кишечные кровотечения.
Прободение кишечника.
Спазмы, опухоли, дивертикулы кишечника.
Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника.

Правила подготовки и проведения ЭхоКГ через пищевод:

Прекратить прием еды и воды минимум за 4 часа до УЗИ
Вытащить съемные зубные протезы и желудочный зонд
Перед процедурой ротовая полость и глотка пациента орошаются лидокаином.
Пациент лежит на левом боку, в рот ему вставляют загубник и аккуратно вводят в пищевод эндоскоп, через который проникают ультразвуковые волны
Процедура занимает от 15 до 20 минут и записывается на видео.

Стресс – эхокардиография сердца

Этот тип исследования проводится при создании искусственной нагрузки на сердечную мышцу. Он помогает выявить патологии, которые невозможно обнаружить в состоянии покоя. Сначала проводят обычное УЗИ сердца. Далее на тело крепятся специальные датчики, фиксирующие любые изменения показателей пульса и артериального давления во время нагрузки. Источником стресса может стать велотренажер или беговая дорожка.

В каких случаях назначается стресс-ЭхоКГ?

Для диагностирования ишемической болезни.
Для оценки степени воздействия суженных коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца на качество их жизни и выносливость при физическом напряжении.
Для оценки степени кровоснабжения миокарда.
Для контроля за результативностью проводимого лечения.
Неосложненный инфаркт или хроническая ишемическая болезнь сердца.
Риск негативных последствий при сложных операциях.

Запрещается проводить ЭхоКГ с нагрузкой, если имеет место:

Инфаркт миокарда в острой форме (меньше месяца).
Аневризма аорты расслаивающего типа.
Дыхательная, сердечная, почечная и печеночная недостаточность.
Закупорка тромбами сосудов.

Нормой УЗИ сердца с нагрузкой считается:

Равномерно двигающиеся стенки левого желудочка (ЛЖ) во время нагрузки.
Снижение конечного систолического объема (КСО).
Повышение фракции изгнания.
Отсутствие нарушения в работе стенок во время движения, если в состоянии покоя нарушение было зафиксировано.
Прирост утолщения стенок в систоле.

Негативными показателями считаются увеличенный правый желудочек (ПЖ), появление новых участков с малоподвижными стенками, снижение фракции изгнания до 35%.

Как правильно подготовиться к исследованию без нагрузки?

Стандартная процедура не нуждается в каких-либо подготовительных мероприятиях. Плохая свертываемость крови, инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность не являются препятствием для проведения эхокардиографии сердца.

Страдающие гипертонией и тахиаритмией перед УЗИ должны пройти обследование у кардиолога.

Как проходит исследование?

К лежащему на боку или спине пациенту прикрепляют датчики в следующих областях:

Яремная вена.
Слева от грудины, в районе 5-го межреберья.
Конец грудины.

Что показывает УЗИ сердца?

Полученные параметры позволяют определить:

гипертрофию стенок ЛЖ;
регургитацию крови через клапаны;
опухоли, тромбы, рубцы, аневризмы;
состояние кровотока;
состояние клапанов;
степень сократимости миокарда;
размеры сердечных полостей;
состояние насосной функции ЛЖ в динамическом состоянии.

Считается нормой, если:

Степень расхождения с показателями нормы определяет врач-сонолог, но окончательный диагноз ставит кардиолог с учетом полученных сведений и на основе других симптомов. Только по УЗИ болезнь не диагностируется.

Где проводят ЭхоКГ, и какова ее стоимость?

УЗИ сердца можно пройти в государственных и частных учреждениях.

Стоимость обычного исследования от 1200 до 4000 руб., через пищевод будет стоить дороже (от 2000 до 6000 руб.).

Стоимость эхокардиографии с нагрузкой – от 1800 руб. и до 8000 руб.

ЭхоКГ позволяет определить серьезные патологии в работе сердца и сосудов. При этом сама процедура безвредна и не вызывает болезненных ощущений. К стандартному исследованию готовиться не надо. Специальные методы требуют некоторой предварительной подготовки и помогают обнаружить серьезные нарушения.

Что такое эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография – один из наиболее информативных методов диагностики состояния сердца, его сократительной активности. Различные виды ЭхоКГ позволяют получить наглядное изображение органа и близлежащих кровеносных сосудов.

Эхокардиография – что это такое?

Эхокардиография (эхолокация сердца, УЗИ) – это ультразвуковой метод исследования, который используют в кардиологии, предназначен для оценки функций органа, скрытых патологий и отклонений.

Основные цели исследования:

оценить функциональные характеристики миокарда, отделов сердца;
сделать замеры полостей, определить уровень давления в них;
измерить толщину стенок, их структуру и целостность;
выявить скорость кровотока.

ЭхоКГ показывает наличие тромбов и уровень жидкости в полостях, врожденные и приобретённые пороки, опухоли, изменения направления, силы и скорости тока крови.

У эхокардиографии есть много преимуществ – это один из наиболее достоверных методов диагностики, абсолютно безопасный, безболезненный, не имеет побочных эффектов.

Показания к проведению эхокардиографии

Эхокардиографию проводят пациентам, которые страдают от болезней сердца, сосудов, или имеют предрасположенность к их развитию, метод подходит для оценки адекватности лечения заболеваний.

Когда необходимо делать ЭхоКГ:

гипертония;
врождённые, приобретённые пороки сердца;
частые обмороки, головокружение;
одышка, затруднённое дыхание, сильная отёчность, дискомфорт в правом подреберье;
перебои в частоте сердечного ритма, бледность кожи, синюшность губ, ушей, конечностей;
боль в груди, которая распространяется на левую часть шеи, руку, лопатку;
после инфаркта, травм и ушибов грудной клетки, оперативных кардиологических вмешательств;
для определения количества жидкости в перикарде.

Эхокардиография – один из обязательных методов диагностики при беременности, особенно если женщина диабетик, принимала сильные антибиотики и препараты против эпилепсии, её ближайшие родственники имеют пороки сердца. Сделать обследование необходимо после перенесённой краснухи, или при наличии антител в крови к этой инфекции, если ранее были выкидыши.

В некоторых случаях УЗИ сердца делают плоду ещё в утробе для выявления врождённых пороков, диагностику делают на 18–22 недели беременности.

Виды ЭхоКГ

Большинство видов УЗИ сердца проводят трансторакальным методом – путём исследования грудной клетки, в некоторых случаях зонд с датчиком ультразвуковых волн опускают в пищевод.

Какие разновидности ЭхоКГ существуют:

М-эхокардиография – одномерный вид диагностики, сердце отображается в виде графика. Такой метод используют редко, он предназначен для измерения размеров отделов сердца, оценки степень эффективности их работы.
В-эхокардиография – в процессе исследования луч ультразвука проходит под углом 90 градусов, что позволяет получить чёткую картинку, на которой можно рассмотреть все структуры сердца. Во время диагностики хорошо видно как сокращается и расслабляется миокард, насколько смыкаются и размыкаются клапаны. Специалист проводит оценку размеров сердца, объём каждой камеры, состояние стенок.
ЭхоКГ с цветным картированием и с допплеровским анализом – проводят для определения направления кровотока, прямое и обратное движение жидкости окрашено в разные цвета. Такой метод чаще всего проводят совместно с одномерным и двухмерным УЗИ.
Контрастное ЭхоКГ – в кровь пациента добавляют контрастный препарат, что позволяет более чётко увидеть контуры и наличие патологических изменений внутри сердца.
Стресс- ультрасонокардиография – так называется метод, который предназначен для оценки работы сердца при физических нагрузках, позволяет обнаружить скрытые патологические процессы. Диагностику проводят при подозрении на развитие ишемии, для оценки результатов терапии, определения степени сужения сосудистых стенок. Такой способ позволяет определить вероятность возникновения осложнений после кардиологических операций, УЗИ проводят до хирургического вмешательства.
Чреспищеводная эхокардиография – датчик ультразвуковых волн опускают через горло в пищевод. В процессе обследования выявляют нарушения функций протезированного клапана, диагностика необходима при подозрении на наличие тромбоза, аневризмы.

ЭхоКГ необходимо делать детям в 12–14 лет – во время активного роста сердце не всегда успевает перестраиваться, нагрузки на миокард возрастают.

Как подготовиться к исследованию

Для проведения ЭхоКГ трансторакальным способом особая подготовка пациенту не требуется.

За несколько часов до процедуры нужно воздержаться:

от кофе;
от курения;
от активных физических нагрузок;
постараться не нервничать.

Как проводится УЗИ сердца

Никакой сложности для пациента ЭхоКГ не представляет, нужно просто прислушиваться к указаниям диагноста.

Как делают трансторакальную эхокардиографию:

Пациенту нужно оголить верхнюю часть туловища, лечь на левый бок – это позволит получить более чёткую картинку.
На грудную клетку врач наносит гель для улучшения акустического контакта.
Диагност закрепляет датчики на различных позициях, чтобы подробно рассмотреть и зафиксировать состояние всех отделов.

При УЗИ со стрессовой нагрузкой сначала делают обычную эхокардиографию, потом на теле пациента закрепляют датчики – они фиксируют все функциональные изменения, передают их на экран. Человеку предлагают поработать на кардиотренажёре, нагрузки постепенно увеличивают.

Перед проведением чреспищеводного УЗИ врач обрабатывает ротовую полость раствором лидокаина, после чего пациенту нужно лечь на левый бок, в рот вставляют защитное кольцо, вводят эндоскоп.

Расшифровка результатов и нормы ЭхоКГ

Расшифровать самостоятельно результаты УЗИ сердца, существует множество видов интерпретаций патологий, разобраться в которых под силу только специалисту.

Таблица нормальных показателей

· женщины –71–81 г/кв. м.

Также оценивают состояние клапанов для выявления стеноза или их недостаточности, определяют признаки обратного кровотока. В сердце здорового человека жидкость, спайки в перикарде, признаки разрастания тканей клапанов отсутствуют.

Все показатели умножаются на коэффициенты, которые зависят от площади тела, индексы занесены в специальные схемы.

Где сделать эхокардиографию

УЗИ сердца желают в муниципальных медицинских учреждениях по направлению лечащего врача, в частных заведениях такое направление требуют не всегда. Диапазон цен довольно широк, стоимость зависит от уровня клиники, её места расположения, оборудования.

Сколько стоит ЭхоКГ:

Вид УЗИ	Цена (тыс. руб.)
Одномерное, двухмерное УЗИ, допплеровское исследование	1,3–4,2
Стресс-ЭхоКГ	3–8
Чреспищеводная эхокардиография	2–6

Какой врач делает Эхо сердца?

Кардиолог даёт направление на эхокардиографию при наличии шумов в сердце, обнаружении отклонений на ЭКГ. Эхо сердца проводит и делает расшифровку врач функциональной ультразвуковой диагностики.

Противопоказания

Для обычного ультразвукового исследования сердца особых противопоказаний нет, но у заядлых курильщиков, при наличии бронхиальной астмы, бронхита проводить процедуру сложнее. Эхокардиографию не проводят при наличии морфологических нарушений в строении грудной клетки, кожных воспалений, ран, травм на груди.

Противопоказания для чреспищеводной эхокардиографии:

варикоз, который затрагивает вены пищевода;
новообразования различного происхождения в местах прохождения эндоскопа;
диафрагмальная грыжа большого размера;
проблемы с шейным позвоночным отделом;
кровотечения в органах пищеварительной системы;
сильный рвотный рефлекс.

ЭКГ и ЭхоКГ – отличия и что лучше?

ЭКГ – первичный метод диагностики патологий сердечно-сосудистых патологий, часто такой процедуры достаточно, чтобы выявить отклонение основных показателей от нормы. Эхокардиограмма – более точный и наглядный вид обследования.

Основные отличия:

ЭКГ желают для оценки проводящих функций, ритма сердца. УЗИ позволяет оценить работу органа в целом.
ЭКГ – статичный график на бумажном носителе, ЭхоКГ – динамичная картинка сердца на мониторе.
ЭКГ позволяет выявить только нарушения сердечного ритма, некоторые патологии миокарда. При помощи эхокардиографии можно выявить практически все явные и скрытые структурные, функциональные отклонения.

ЭКГ – более дешёвый и доступный метод диагностики, провести обследование можно в любой государственной поликлинике.

Электрокардиография – один из лучших методов диагностики сердца и сосудов в современной медицине. УЗИ не причиняет дискомфорт пациенту, у него побочных эффектов, число противопоказаний минимальное. Недостаток – высокая стоимость, достоверность результата во многом зависит от оборудования и квалификации специалиста.

Читайте также: