Рентгенограмма, КТ, МРТ при пищеводно-глоточном дивертикуле (Ценкера)

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Признаки и симптомы ценкеровского дивертикула на рентгеновских, КТ и МРТ снимках пищевода с контрастом

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование (с контрастированием бариевой взве­сью).

Что покажет рентген пищевода с контрастированием бариевой взве­сью

• Преходящее скопление бария шириной 2-10 мм над верх­ним пищеводным сфинктером позади и медиальнее гортаноглотки; опорожняется спонтанно.

• Скопление бария шириной более 10 мм, сохраняющее­ся в течение нескольких минут или часов
• Передненижняя граница в форме полумесяца, образованная верхним пищеводным сфинкте­ром
• Не изменяет просвет пищевода.

• Скопление бария шириной более 3 см, вызывающее суже­ние шейного отдела пищевода
• Крупные дивертикулы обычно распро­страняются в заднебоковом направлении влево.

Что покажут снимки КТ и МРТ пищевода при дивертикуле Ценкера

• Дивертикул Ценкера обычно является случайной находкой
• Объемное образование, запол­ненное воздухом или жидкостью (может содержать уровни жидкости), расположенное позади и ниже перстневидного хряща.

Как диагностируют дивертикул гортаноглотки

• УЗИ
• Сцинтиграфия рта, глотки и пищевода (на фоне воспаления проис­ходит накопление изотопа в дивертикуле).

Отличительные признаки

• Скопление контраста позади и сбоку от перстневидного хряща после пе­рорального введения
• На КТ и МРТ может определяться содержание жидкости или воздуха, а также прямая связь объемного образования с гортаноглоткой.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Локализация поражения
• Диагноз
• Размер дивертикула
• Сдавление расположенных рядом структур.

Какие патологии имеют симптомы глоточно-пищеводного дивертикула

Дивертикул Лаймера

- Дивертикул, расположенный сбоку и ниже верхне­го пищеводного сфинктера (треугольник Лаймера- Хеккермана)

Рак шейного отдела пищевода

Лечение

• Хирургическое вмешательство через наружный доступ с иссечением дивер­тикула и рассечением перстнеглоточной мышцы
• Дивертикулопексия и миотомия
• Другой метод - дивертикулэктомия эндоскопическим доступом.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат дивертикул Ценкера

- Гастроэнтерелог (первичный осмотр пациента)

- Лор (консультация смежного специалиста, дифференциальная диагностика)

- Врач функциональной диагностики (проведение дополнительныхметодов исследования)

- Хирург (удаление дивертикула)

Прогноз

• Постепенное увеличение в течение нескольких лет
• Может рецидивиро­вать после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения и последствия

• Флегмона шеи
• Медиастенит
• Пневмония
• Изъязвление, перфорация (причи­ны: эндоскопия, желудочный зонд), злокачественная опухоль, особенно в крупных дивертикулах (частота 0,3-6,7%, обычно при длительном на­личии дивертикула в анамнезе, потеря веса).

Рентгеноскопия с контрастиро­ванием бариевой взвесью: дивертикул Ценкера, сдавливающий пищевод. В левой передней прямой проекции визуализиру­ется дивертикул слева от средней линии. В правой боковой проекции дивертикул вы­глядит как заполненный барием мешок по­зади пищевода.

КТ: позади спавшегося пищевода выявляется дивертикул в виде заполненного воз­духом образования.

Дивертикул Ценкера ( Гипофарингеальный дивертикул , Глоточно-пищеводный дивертикул )

Дивертикул Ценкера - это мешковидное выпячивание пищевода в области глоточно-пищеводного перехода. Заболевание проявляется неприятным запахом изо рта, отрыжкой, дисфагией, сухим кашлем. По мере прогрессирования патологии на шее появляется округлое мягкое образование, увеличивающееся во время приема пищи. Для установления диагноза выполняют физикальный осмотр, рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопию. Всем пациентам назначают дробное диетическое питание, полоскание полости рта антисептическими растворами после еды. На поздних стадиях проводят эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

МКБ-10

Общие сведения

Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный, гипофарингеальный дивертикул) - редкая патология пищеварительного тракта, проявляющаяся выбуханием стенки глоточного конца пищевода. Заболевание может сопровождаться нарушением функции глотания, затруднением продвижения пищи по пищеводу и эзофагитом.

Впервые болезнь была описана немецким патологом Фридрихом Ценкером в 1877 году. Распространённость составляет 1,5-5% от всех дивертикулов пищевода. Заболевание чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста, что связано с возрастным уменьшением упругости и эластичности мышц пищевода. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Размеры дивертикула могут быть различными и варьировать от 1 до 20 и более см в диаметре.

Причины

Этиология дивертикула Ценкера до конца не изучена. Возникновение гипофарингеального дивертикула может быть связано с врожденными пороками развития пищевода (стеноз, частичное удвоение), наследственными мышечными дистрофиями. Заболевание развивается на фоне уже имеющейся патологии органа (ГЭРБ, эзофагит), кальцинации хрящей гортани, постоянного травмирования слизистой оболочки грубой пищей.

Помимо основных причин, в современной гастроэнтерологии выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых приводит к частому или постоянному повышению внутрипищеводного давления и увеличивает риск развития дивертикула. Интраэзофагеальная гипертензия наблюдается при инородных телах, опухолях глотки и пищевода, увеличении щитовидной железы, ахалазии пищевода, спаечных процессах в зоне средостения.

Патогенез

Наиболее частой локализацией дивертикула Ценкера является задняя стенка глоточно-пищеводной области. Это связано с наличием анатомического фарингеального сужения в области перехода глотки в пищевод и слабого места пищевода - треугольника Киллиана. Треугольник локализуется между проходящими в косом направлении щитовидно-глоточной и перстневидно-глоточной мышцами. В норме во время акта глотания сокращаются мышцы глотки, расслабляется крикофарингеальная мышца, раскрывается устье пищевода, и пища под воздействием волнообразных сокращений эзофагеальных мышц попадает в желудок.

При миодистрофиях и заболеваниях пищевода возникает слабость задней стенки глоточно-пищеводной зоны, повышается внутрипищеводное давление, нарушается сократительная способность перстневидно-глоточной мышцы, что влечет за собой неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера. В результате, на фоне неполноценности соединительнотканного аппарата мышц глотки и преждевременного сокращения верхнего сфинктера еще больше увеличивается внутрипросветное давление, возникает выпячивание слизистой и подслизистой оболочек треугольника Киллиана и образуется дивертикул.

Классификация

Дивертикул Ценкера по механизму образования относится к пульсионным, т.е. возникает вследствие выбухания стенки органа под воздействием высокого внутрипищеводного давления. По происхождению патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от величины образования и интенсивности клинических проявлений выделяют 3 стадии болезни:

1. Функциональная. Дивертикул малых размеров (до 2-3 см). Клинические проявления могут отсутствовать или иметь неспецифичный характер. Заболевание часто является случайной находкой при рентгенографии желудка или пищевода по поводу другой патологии.
2. Дивертикулит. Диаметр сформированного дивертикулярного мешка может достигать 10 см. Симптомы выражены, имеют постоянный характер, ухудшается общее состояние пациента, возникает асимметрия шеи с характерным выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается во время или после приема пищи.
3. Декомпенсация. Образование достигает огромных размеров (10-30 см) и вызывает компрессию органов средостения. Симптомы заболевания ярко выраженные, состояние пациента средней тяжести либо тяжелое. Для данной стадии характерно развитие осложнений.

Симптомы дивертикула Ценкера

Клинические проявления болезни зависят от размеров выпячивания и усиливаются по мере увеличения образования. На начальных стадиях возникает першение в горле, обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта, редкий сухой кашель или затруднение при глотании твердой пищи. На стадии дивертикулита в мешке скапливается слизь, пища, воздух, что сопровождается постоянной какосмией, отрыжкой. Во время еды пациенты могут ощущать ком в горле («признак клецки»).

В этом периоде отмечается дисфагия, одышка, регургитация пищи с явлениями ночного кашля. При осмотре определяется асимметричное образование в области шеи, размеры которого сокращаются при пальпации. При больших размерах дивертикула возникает частая регургитация застойной слизи или пищи, отмечается бурлящий шум при надавливании на глотку, боль в области шейного отдела позвоночника, тошнота, дисфагия, постоянный неприятный запах из полости рта.

Образование, увеличиваясь в размерах, сдавливает окружающие ткани и может вызвать пневмонию, медиастинит, затруднение венозного оттока от шеи и головы. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, резкое снижение массы тела, охриплость голоса.

Осложнения

На 2 и 3 стадиях заболевания может возникнуть воспаление дивертикулярного мешка с образованием абсцесса. Длительный гнойный процесс может привести к перфорации дивертикула Ценкера, развитию медиастинита и кровотечения. Регургитация содержимого мешка вызывает аспирацию пищи или слизи, сопровождающуюся пневмонией. У пациентов нарушается процесс глотания вплоть до афагии. Регулярное травмирование слизистой или постоянный воспалительный процесс в области выпячивания способствуют росту атипичного эпителия и злокачественному перерождению тканей пищевода.

Диагностика

На функциональной стадии, при отсутствии специфичной картины болезни, заболевание диагностируется редко. Пациенты обращаются к специалистам при развитии выраженных симптомов. В этом случае диагностика чаще всего не вызывает трудностей. Основными методами, позволяющими установить точный диагноз, являются:

• Осмотр гастроэнтеролога. Во время сбора анамнеза особого внимания заслуживают жалобы пациента на постоянный запах из ротовой полости, регургитацию пищи, длительность симптомов. При пальпации шеи определяется образование мягкой консистенции, меняющее размеры при прикосновении.
• Контрастная рентгенография пищевода. Является основным методом диагностики болезни, проводится в положении стоя в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой взвеси. Позволяет определить локализацию, размеры, форму дивертикула, моторные нарушения органа и состояние окружающих его анатомических структур.
• Эзофагоскопия. Эндоскопическая диагностика является дополнительным способом исследования, применяется при трудностях диагностики и подозрении на рак, свищ пищевода в связи с высоким риском прободения дивертикула. Позволяет точно определить размеры и форму образования, состояние слизистой оболочки органа.

Дифференциальная диагностика в раннем периоде болезни проводится с хроническим фарингитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. На последующих стадиях дивертикул Ценкера дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, рубцовыми сужениями пищевода, эзофагитом.

Лечение дивертикула Ценкера

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. На начальных этапах болезни проводят консервативное лечение. Пациентам назначают щадящую диету, дробное питание 5-6 раз в день. Пищу рекомендовано принимать в вертикальном положении и тщательно пережевывать. Перед едой целесообразно выпить 1-2 чайные ложки оливкового или подсолнечного масла, после еды - прополоскать рот теплой водой или слабым раствором антисептика.

На 2, 3 стадиях болезни и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. За два дня до операции назначают специальную диету и тщательно промывают дивертикул с помощью зонда или катетера. На сегодняшний момент для лечения болезни предложено несколько видов хирургических вмешательств:

• Открытые операции. При небольших размерах образования выполняют инвагинацию дивертикула в просвет пищевода и ушивание эзофагеальной стенки. В некоторых случаях для лучшего оттока содержимого дивертикулярный мешок фиксируют к надкостнице подъязычной кости (дивертикулопексия). Радикальным методом лечения является одномоментная дивертикулэктомия, заключающаяся в наложении П-образных швов на шейку дивертикула и отсечении мешка.
• Эндоскопическая методика. Через эзофагоскоп под контролем зрения рассекают «мостик» между пищеводом и дивертикулом и клипируют образовавшийся дефект. Преимущество данной операции в более коротком периоде реабилитации и отсутствии рубца на коже.

Прогноз и профилактика

Прогноз дивертикула Ценкера зависит от степени тяжести патологии, размеров образования, наличия осложнений. При своевременном назначении диеты или проведении операции прогноз благоприятный. Значительное увеличение образования, развитие осложнений может стать причиной серьезных последствий (медиастинит, асфиксия) вплоть до летального исхода. Профилактика заключается в грамотном лечении острых и хронических заболеваний пищевода, соблюдении основ рационального питания, тщательном пережевывании пищи. При наличии первых симптомов болезни (какосмия, отрыжка, затруднение глотания) рекомендован осмотр гастроэнтеролога.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при пищеводно-глоточном дивертикуле (Ценкера)

Лучевая диагностика дивертикула Ценкера

а) Терминология:
• Протрузия слизистой оболочки в анатомически «слабой» области сразу же над перстневидно-глоточной мышцей (называемой треугольником Киллиана)

б) Визуализация дивертикула Ценкера:
• Дивертикул Ценкера выглядит как заполненное контрастом мешковидное выпячивание задней стенки шейного сегмента пищевода:
о Располагается сразу же над перстневидно-глоточной мышцей на уровне 5-6 шейных позвонков
о Может обнаруживаться выбухание или утолщение перстневидно-глоточной мышцы
о Сужение просвета в области глоточно-пищеводного перехода за счет давления извне
о Крупные дивертикулы могут выбухать латерально (влево) или приводить к сдавливанию шейного сегмента пищевода
• Практически у всех пациентов имеются сопутствующие нарушения перистальтики пищевода, часто наряду с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

(Слева) На рисунке показано мешковидное грыжевое выпячивание в области треугольника Киллиана сразу же над перстневидно-глоточной мышцей.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции, полученной во время проглатывания бариевой взвеси, визуализируется мешковидное выпячивание со стороны задней стенки в области глоточно-пищеводного перехода. (Слева) На рентгенограмме, выполненной во время рентгеноскопии глотки и пищевода с бариевой взвесью, визуализируется большой дивертикул в области глоточно-пищеводного перехода, распространяющийся в средостение. Пищевод смещен в сторону, его просвет сужен за счет объемного воздействия дивертикула. Обратите внимание, что контрастное вещество определяется также и в трахее, попав туда в результате аспирации.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется дивертикул, заполненный дебрисом, жидкостью и пазом. Дивертикулы большого размера часто сдавливают пищевод, а в результате объемного воздействия смещаются в какую-либо одну сторону от средней линии.

в) Дифференциальная диагностика:
• Дивертикул Киллиана-Джеймисона
о Обнаруживается под перстневидно-глоточной мышцей
о Характеризуется латеральным выпячиванием стенки пищевода
• Мембраны пищевода
• Эпидермолиз и пемфигоид

г) Клинические особенности:
• Дисфагия с нарушением прохождения пищи в верхних отделах пищевода:
о Возможна регургитация и аспирация не попавшей в желудок пищи
• Осложнения:
о Риск перфорации стенки во время эзофагофиброскопии или при введении назогастрального зонда
о Аспирационная пневмония в 30% случаев
о Риск развития рака (возникновение опухоли имеет место в 0,3% случаев)
• Лечение: операция открытым доступом (дивертикулотомия) или эндоскопическая

д) Диагностическая памятка:
• После хирургического лечения дивертикула Ценкера в большинстве случаев может наблюдаться остаточное выпячивание стенки

Диагностика дивертикула пищевода на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Какой метод диагностики дивертикула пишевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

Патогномоничные признаки дивертикула

• Заполненные контрастом выпячивания стенки пищевода;
• Обычно располагаются слева в области задней полуокружности шейного отдела пищевода (дивертикулы Ценкера);
• Выступающая перстневидно-глоточная мышца (дивертикулы Ценкера);
• Тонкие фистулоподобные каналы в стенке пищевода (интрамуральные псевдодивертикулы).

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при дивертикуле пищевода

• заполненное контрастом выпячивание стенки пищевода ниже ротоглотки;
• На снимках в боковой проекции визуализируется выпячивание задней поверхности пищевода, достигающее при больших дивертикулах уровня средостения;
• Шейка дивертикула визуализируется выше анатомического сужения пищевода перстневидно-глоточной мышцей;
• Контрастное вещество задерживается в полости дивертикула и высвобождается в подгпоточное пространство, после того как пациент сделает следующий глоток.

• обычно маленькое линейное или треугольное выпячивание стенки пищевода;
• Контрастное вещество вымывается при перистальтике пищевода.

• заполненное контрастом выпячивание стенки пищевода, обычно с правой стороны;
• Часто сопутствует грыже пищеводного отверстия диафрагмы или ахалазии.

а, b Дивертикул Ценкера большого размера. Рентгенография в прямой (а) и боковой (b) проекциях с контрастированием бариевой взвесью. На боковой проекции визуализируется сужение на уровне перстневидно-глоточной мышцы.

Рентгенография с контрастированием бариевой взвесью. Небольшое сужение обширного участка в верхней трети пищевода с мелкими интрамуральными дивертикулами.

Информативна ли КТ грудной клетки при дивертикуле пищевода

• В случае тракционных дивертикулов часто возможно выявить связь между дивертикулом и увеличенными или кальцифицированными лимфатическими узлами.

Что покажет ФГДС при дивертикуле пищевода

• Часто обнаруживается случайно;
• Шейка дивертикула обычно хорошо визуализируется;
• Интрамуральные псевдодивертикулы представлены типичной картиной.

Клинические проявления

Определение симптомов и тактики лечения дивертикула пищевода должно проводиться специалистом — гастроэнтерологм после проведения дополнительного обследования.

• Регургитация непереваренной пищей и слюной
• Запах изо рта
• Иногда дисфагия.

Принципы лечения

• Требуют лечения исключительно симптоматические дивертикулы Ценкера;
• При мелких дивертикулах возможна операция эндоскопической дивертикулэктомии;
• В случаях, когда эндоскопическая дивертикулэктомия не может быть осуществлена, применяют хирургическое удаление.

Течение и прогноз

• Обычно неосложненное;
• Риск ятрогенной перфорации дивертикула пищевода в случаях неудачного выполнения эндоскопического исследования или зондирования.

Что хотел бы знать клиницист

С какими заболеваниями можно спутать дивертикул пищевода

Ротоглоточный карман (дифференцильный диагноз с дивертикулом Ценкера)

- преходящее выпячивание щитовидно-подъязычной мембарны напоминающее фарингоцеле;

-меньших размеров по сравнению с дивертикулом Ценкера;

- не распространяется за пределы задней границы.

Перфорация пищевода (дифференциальный диагноз с тракционными дивертикулами и псевдодивертикулами)

- боль и лихорадка;

- отсутствие вымывания контраста при перистальтике пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (дифференциальный диагноз с наддиафрагмальными дивертикулами)

- при давлении на эпигастральную область при позиционировании визуализируется взаимосвязь грыжевого содержимого и складок слизистой оболочки желудка

Советы и ошибки

Дивертикулы пищевода могут быть ошибочно приняты за перфорацию, особенно при наличии тракционных дивертикулов.

Дивертикулы пищевода ( Эхофагеальный дивертикул )

Дивертикулы пищевода – это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными - пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации эзофагоскопия проводится с большой осторожностью. С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию - исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС. Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог, при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.

Читайте также:

  
• Патогенез (механизмы развития) крепетирующего тендовагинита предплечья
  
• Стадии болезни Ходжкина - классификация
  
• Добавочные мышцы сгибатели пальцев стопы на МРТ
  
• Диагностика двойни. Сосудистые анастомозы в монохориальной плаценте. Фето-фетальный трансфузионный синдром.
  
• Стимуляция пищевого поведения. Влияние галоперидола на пищевое поведение