Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостной гемангиоме
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Диагностика гемангиомы свода черепа по КТ, МРТ
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Костная гемангиома, внутрикостная гемангиома
2. Определение:
• Доброкачественное внутрикостное поражение костей черепа с преобладанием сосудистого компонента и наличием небольшого количества аваскулярного компонента
б) Визуализация:
1. Общие характеристики гемангиомы свода черепа:
• Лучший диагностический критерий:
о Экспансивное поражение черепа с резко выраженными четкими контурами
• Локализация:
о Череп: 20% внутрикостных гемангиом:
- Диплоэ
- Лобная, височные, теменные кости (в порядке убывания частоты)
- Менее часто затылочная или клиновидная кости
о Позвоночник: 28% внутрикостных гемангиом
• Размеры:
о 1-4 см
• Морфология:
о Наиболее часто одиночная, но в 15% случаев встречаются и множественные гемангиомы: округлая или овальная форма
2. Рентгенологические признаки гемангиомы свода черепа:
• Рентгенография:
о Экспансивное поражение с резко выраженными четкими контурами
о Может иметься тонкий склеротический ободок
о «Сотовая» или «лучистая» структура
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез: доброкачественные признаки гемангиомы в виде экспансивного образования с резко выраженными четкими фестончатыми контурами, «сотовой» или паутинообразной структурой на фоне интактных внутренней и наружной компактных пластинок.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируются гиперинтенсивные компоненты образования, которые преимущественно обусловлены медленным кровотоком или венозным застоем в его сосудах в сочетании с наличием жировой ткани. Обратите внимание на «сотовые» или паутино-подобные гипоинтенсивные участки, соответствующие утолщенным трабекулам.
3. КТ признаки гемангиомы свода черепа:
• КТ с контрастированием:
о Накапливает контраст
• КТ, костное окно:
о Экспансивное поражение с резко выраженными четкими контурами:
- Тонкий склеротический ободок в 1/3 случаев
о Интактные внутренняя и наружная компактные пластинки:
- Наружная компактная пластинка часто «растягивается» в большей степени, чем внутренняя:
Эрозия обеих пластинок наблюдается редко (3%)
- Фестончатые несклеротические края
о Конфигурация по типу «спицованого колеса», «сетки» или «паутины»:
- Утолщение трабекул диплоэ с радиально ориентированными спикулами
о Также гемангиома может иметь «сотовую» структуру или структуру по типу «мыльного пузыря»
4. МРТ признаки гемангиомы свода черепа:
• Т1-ВИ:
о Сигнал от гипо- до изоинтенсивного:
- Мелкие поражения могут иметь гиперинтенсивный сигнал: жировая ткань является основной причиной высокой интенсивности сигнала на Т1-ВИ
- Более крупные поражения обычно имеют гипоинтенсивный сигнал, обусловленный наличием утолщенных трабекул
о Возможен геморрагический компонент:
- Интенсивность сигнала зависит от стадии распада гемоглобина
• Т2-ВИ:
о Обычно неоднородно гиперинтенсивный сигнал («горящая лампочка»):
- Основной причиной низкой интенсивности сигнала на Т2-ВИ являются медленный кровоток или венозный застой Могут визуализироваться гипоинтенсивные спикулы
о Возможен геморрагический компонент:
- Интенсивность сигнала зависит от стадии распада гемоглобина
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Диффузное и неоднородное контрастное усиление:
- «Заполнение контрастом» на отсроченных изображениях
• Сигнальные характеристики при МРТ зависят от:
о Количества медленно движущейся венозной крови
о Соотношения содержания красного и жирового костного мозга
о Гипоинтенсивных трабекул
5. Радионуклидная диагностика:
• Остеосцинтиграфия:
о От фотопении до умеренно повышенной активности
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Костное окно при КТ позволяет детально оценить трабекулы и кортикальный слой кости
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ с контрастным усилением для детализации интерстиция
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гемангиома как преимущественно изоинтенсивное поражение, менее яркое, чем вышележащая подкожная жировая клетчатка.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается диффузное, но неоднородное контрастное усилением, последнее является результатом интенсивного контрастирования сосудистых структур в сочетании с гипоинтенсивными костными трабекулами.
в) Дифференциальная диагностика гемангиомы свода черепа:
1. Одиночное «отверстие в черепе» (частые причины):
• Варианты нормы: борозда, отверстие, канал, канал вены-выпускника, пахионова (арахноидальная) грануляция, истончение теменной кости
о При КТ наблюдается нормальная анатомия
• Последствия хирургического вмешательства: трепанационное отверстие, шунт, хирургический дефект:
о Хирургическое вмешательство в анамнезе
• Травма, перелом:
о Подтверждение переломов методом КТ
• Дермальная киста:
о Однокамерная киста с четкими контурами, содержащая жир
• Эозинофильная гранулема:
о Возраст < 5 лет; «скошенный край», «отверстие в отверстии», «кнопочный секвестр»
о Вовлечение в процесс внутренней/наружной компактных пластинок
• Метастаз:
о Пациенты пожилого возраста, часто в анамнезе рак
• Гемангиоэндотелиома низкой степени злокачественности:
о Может быть неотличима от гемангиомы
2. Одиночное «отверстие в черепе» (нечастые причины):
• «Ограниченный остеопороз»:
о Гипоинтенсивный наТ1-ВИ иТ2-ВИ сигнал вследствие утолщения кортикального слоя, грубая трабекуляция
• Эпидермальная киста:
о Поражение с плотными склеротическими краями, не накапливающее контраст
• Цефалоцеле:
о Очень молодой возраст; костный дефект с грыжевым выпячиванием тканей
• Диплоическая арахноидальная киста:
о Сигнал изоинтенсивен СМЖ на Т1 -ВИ и Т2-ВИ
• Диплоическая менингиома:
о Однородное контрастное усиление
о Может наблюдаться деструкция внутренней/наружной компактных пластинок
• Лептоменингеальная киста:
о При рентгенографии/бесконтрастной КТ проявляется как «растущий перелом»
• Другие злокачественные мезенхимальные опухоли:
о Встречаются очень редко, имеют крупные размеры, высокоагрессивные опухоли
3. Множественные «отверстие в черепе» (частые причины):
• Варианты нормы: борозда, отверстие, канал, канал вены-выпускника, пахионова (арахноидальная) грануляция, истончение теменной кости:
о При КТ наблюдается нормальная анатомия
• Последствия хирургического вмешательства:
о Трепанационные отверстия, хирургические дефекты
• Метастазы:
о Пациенты пожилого возраста, часто в анамнезе рак
• Лимфома:
о Системная лимфома в анамнезе
• Остеопороз:
о Пожилой возраст; остеопения, уменьшение количества трабекул, истончение кортикального слоя
4. Множественные «отверстие в черепе» (нечастые причины):
• Гиперпаратиреоз:
о Структура черепа по типу «соли с перцем»
• Миелома:
о Множественные литические поражения с четкими контурами, «пробитые пробойником» очаги
о Вовлечение в процесс как внутренней, так и наружной компактных пластинок
• Остеомиелит:
о 2-12 лет; М:Ж = 3:1 смешанный литический/пролифератив-ный характер поражения
о Характерна деструкция костного мозга и кортикального слоя сквозного характера или по типу «изъеденности молью» с неоостеогенезом
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 47 лет с «шишкой» в области волосистой части головы, сохраняющейся в течение 10 лет, определяется объемное образование свода черепа. Отмечается фестончатость смежных краев кости свода черепа, образование «пробивается» наружу через наружную компактную пластинку под сухожильный шлем. Объемное образование имело гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ (не представлены).
(Справа) Раннее постконтрастное изображение у этого же пациента отмечается частичное интенсивное «заполнение контрастом» объемного образования, что характерно для гемангиомы. На отсроченных изображениях (не представлены) наблюдалось тотальное контрастирование образования.
д) Патология:
1. Общие характеристики гемангиомы свода черепа:
• Этиология:
о Врожденный характер или связь с предыдущей травмой
• Генетика:
о Практически все случаи спорадические
о При редком врожденном гемангиоматозе возможно вовлечение в процесс всех следующих структур: черепа, позвонков, мышц, кожи и подкожных тканей
2. Стадирование и классификация гемангиомы свода черепа:
• Классифицируются по принципу доминирующих сосудов: капиллярная, пещеристая или смешанная гемангиома
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Некапсулированное образование коричневато-красного цвета, расположенное под надкостницей
4. Микроскопия:
• Три гистопатологических типа:
о Капиллярный (классически встречается в позвонках):
- Достаточно крупные сосуды диаметром 10-100 мкм со стенками толщиной в 1-3 клетки
- Тенденция к параллельному расположению сосудов
о Пещеристый (классически встречается в черепе):
- Крупные расширенные синусоидальные сосуды, разделенные фиброзными перегородками
- Один слой эндотелиальных клеток
- Может наблюдаться внутрисосудистый тромбоз с дистрофической кальцификацией
о Смешанный капиллярный/пещеристый
• Возможен реактивный неоостеогенез, который может быть внешне схож с остеобластомой
• Утолщение трабекул по типу «спицованого колеса» или «паутины», обусловленное интрамембранозным остеогенезом в смежных с ангиоматозными каналами отделах
е) Клиническая картина:
1. Проявления гемангиомы свода черепа:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение
о Другие признаки/симптомы:
- Длительно существующая пальпируемая «шишка», податлива к давлению, спонтанная боль, деформация
Редко эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние
• Клинический профиль:
о Свободная сменяемость кожи над «шишкой»
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно взрослые: 4-5 десятилетия жизни
о Может встречаться в любом возрасте
• Пол:
о М: Ж = 1:2-4
• Эпидемиология:
о Костные гемангиомы: 0,7-1 % от опухолей костей:
- Гемангиомы свода черепа (редко): 0,2% отопухолей костей
о 10% от всех доброкачественных первичных новообразований черепа
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественные медленно растущие новообразования
• Увеличение размера может быть вызвано повторным кровоизлиянием
4. Лечение гемангиомы свода черепа:
• Лечение требуется редко
• Показания к операции включают коррекцию масс-эффекта, купирование кровоизлияния, косметический эффект:
о Хирургическое удаление en bloc в сочетании с ободком окружающей нормальной костной ткани
о Обычно является окончательным методом лечения; рецидивы возникают редко
• Лучевая терапия может быть рассмотрена при трудности хирургического доступа или в качестве дополнения к субтотальной резекции:
о Осложнения могут включать образование рубцов, нарушение регионального роста кости у детей, редко наблюдается злокачественная трансформация
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Гемангиомы - одна из множества причин «отверстия в черепе», каждая из которых должна быть исключена
• Будьте осторожны: рутинная биопсия кости и кюретаж могут привести к тяжелому кровотечению:
о Предварительное проведение диагностической визуализации может предотвратить осложнения
2. Советы по интерпретации изображений:
• Интактность внутренней/наружной компактных пластинок, утолщенные трабекулы - лучшие диагностические критерии
ж) Список литературы:
1. Demir MK et al: Rare and challenging extra-axial brain lesions: CT and MRI findings with clinico-radiological differential diagnosis and pathological correlation. Diagn Interv Radiol. 20(5):448—52, 2014
2. AIMakadma Y et al: Diffuse calvarial cavernoma: case report and review of the literature. Childs Nerv Syst. 29(6): 1047-9, 2013
3. Hong Bet al: Surgical resection of osteolytic calvarial lesions: clinicopathological features. Clin Neurol Neurosurg. 112(10):865—9, 2010
Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостной гемангиоме
КТ, МРТ при гемангиоме шейных позвонков
а) Определение:
• Частая доброкачественная венозная мальформация позвонков
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: четко отграниченное объемное образование жировой плотности с толстыми вертикальными трабекулами:
- Аксиальные изображения: точечный рисунок («горошек»)
- Сагиттальные/корональные: вертикальные полоски («вельвет»)
о МРТ: хорошо отграниченный очаг с «жировым» сигналом на Т1 ВИ иТ2 ВИ и гипоинтенсивными вертикальными полосками
• Локализация:
о Грудной отдел, поясничный > шейный
о Часто множественное поражение (20-30%)
о Тело позвонка:
- Редко с распространением в задние отделы
- Обычно внутрикостный очаг, может иметь эпидуральный компонент
- «Чистая» эпидуральная спинальная гемангиома нетипична
• Размер:
о Варьирует, возможно тотальное поражение тела позвонка
• Морфология:
о Географические несклерозированные края, толстые трабекулы внутри
о Редко сопутствующий мягкотканный эпидуральный компонент
(Слева) На аксиальной КТ без КУ визуализируется относительно хорошо отграниченный участок без склеротического ободка. Ключевые диагностические признаки: «жировая» плотность и картина «пчелиных сот».
(Справа) На сагиттальной реформатированной КТ определяется гиподенсный участок в теле СЗ с немногочисленными утолщенными трабекулами, ориентированными вертикально (характерные КТ-признаки гемангиомы позвонка). Вертикальные трабекулы не всегда соединяют обе замы кегельные пластинки.
2. Рентгенография при гемангиоме шейных позвонков:
• Рентгенологические признаки:
о Низкая плотность тела позвонка по сравнению с соседними, утолщенные вертикальные трабекулы («вельвет» или «пчелиные соты»)
3. КТ при гемангиоме шейных позвонков:
• КТ без КУ:
о Хорошо отграниченный очаг жировой плотности
о Утолщенные трабекулы, ориентированные вертикально:
- Аксиальные изображения: точечный рисунок («горошек»)
- Сагиттальные/корональные изображения: «вельвет»
о Агрессивные гемангиомы без характерных черт сложно отличить от злокачественных опухолей:
- Плотность соответствует мышцам, а не жировой ткани
- Плохо отграниченная деструкция кости
- Обширный контрастирующийся мягкотканный компонент
4. МРТ при гемангиоме шейных позвонков:
• Т1 ВИ:
о Типичный гиперинтенсивный сигнал в жировой строме
о Атипичный изо- или гиперинтенсивный сигнал в мягких тканях с большим количеством кровеносных сосудов:
- Может имитировать злокачественную опухоль
• Т2 ВИ:
о Обычно гиперинтенсивный сигнал из-за сосудистых элементов
о Может быть изоинтенсивным жировой ткани
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастирование:
- Очаги с преобладающим жировым компонентом обычно контрастируются не столь выраженно
• Признаки агрессивной гемангиомы:
о Т1: сигнал от изо- до гиперинтенсивного, активное контрастирование
о Распространение в мягкие ткани за пределами кости
о Патологический перелом
о Наличие любого количества жира в очаге - ключевой признак
5. Ангиография:
• Вариабельное контрастирование
о Ангиография нужна, только если планируется эмболизация
6. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия
о Патологические очаги обычно не обнаруживаются
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Патогномоничные признаки обычно отмечаются и на КТ, и на МРТ
• Выбор протокола:
о КТ в костном окне может использоваться дополнительно к МРТ при оценке гемангиомы с атипичными лучевыми признаками, подозрительными на злокачественность
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) отчетливо определяются ожидаемые признаки гемангиомы позвонка. В изоинтенсивном объемном образовании ограниченным телом позвонка, визуализируются трабекулы и жировая ткань.
(Справа) На сагиттальной MPT (STIR) определяется полное подавление сигнала в типичной гемангиоме, целиком представленной жировой тканью. Картина гемангиомы на Т2 ВИ вариабельна и зависит от жировых и сосудистых элементов.
в) Дифференциальная диагностика гемангиомы шейных позвонков:
1. Фокальный жировой костный мозг:
• Случайно обнаруживаемый на МРТ очаг жирового костного мозга
• Последовательности с жироподавлением (напр., STIR): выраженный гипоинтенсивный сигнал в очаге; в гемангиомах обычно сохраняется некоторый гиперинтенсивный сигнал, обусловленный сосудистым компонентом
2. Метастазы в позвонках:
• Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, изо-или гиперинтенсивный (относительно костного мозга) на Т2 ВИ
• Метастазы иногда сложно отличить от агрессивной гемангиомы: используйте КТ
• Обычно множественные
3. Болезнь Педжета:
• Вздутие тела позвонка, гипоинтенсивная кортикальная пластинка, неоднородный сигнал из-за наличия жира
• Отсутствуют равномерно расположенные вертикальные трабекулы
• Нет эпидурального распространения (за исключением дегенерации в саркому)
4. Дегенеративные изменения замыкательных пластинок, тип 2:
• Пластинки, прилежащие к межпозвонковому диску
• Дегенеративные изменения диска, спондилез
5. Лучевая терапия позвоночника:
• Диффузное замещение тела позвонка жировым костным мозгом
• Изменения соотносятся с зоной облучения
• Отсутствуют утолщенные вертикальные трабекулы, обнаруживаемые в гемангиоме
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное гамартоматозное поражение
• Генетика:
о Редко: ген KRIT1 в семьях с церебральными кавернозными мальформациями (аутосомно-доминантный)
• Сопутствующие нарушения:
о Осложнения - Патологический компрессионный перелом
- Сдавливание спинного мозга эпидуральным компонентом гемангиомы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Большинство гемангиом ограничены телом позвонка:
о Имеют небольшой размер или занимают все тело позвонка
о Задние отделы/ножки поражаются редко (10-15%)
• Гемангиомы грудных позвонков часто агрессивнее, чем в других отделах
3. Микроскопия:
• Тонкостенные синусоидальные каналы, выстланные сосудистым эндотелием
• Разбросанные костные трабекулы
• Жировая ткань:
о Атипичные гемангиомы: меньше жира и больше сосудистой стромы
• Медленный венозный кровоток
• Картина напоминает венозную мальформацию
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) определяются признаки агрессивной гемангиомы грудного позвонка с распространением в задние отделы и эпидуральное пространство. Жир визуализируется лишь в одной области. Точечный рисунок обусловлен трабекулами в гемангиоме.
(Справа) На сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) визуализируется агрессивная гемангиома с гиперинтенсивным сигналом и легко различимым крупным эпидуральным компонентом. Видны также другие гемангиомы.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Преимущественно случайная находка
о Агрессивные гемангиомы могут проявляться патологическим компрессионным переломом или сдавлением спинного мозга:
- Редко к сдавлению спинного мозга приводит рост гемангиомы во время беременности
• Клинический профиль:
о Случайная находка при визуализации позвоночника по иным причинам
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: 4-6 десятилетие
• Пол:
о М=Ж; или Ж>М (до 2 раз)
• Эпидемиология:
о Самая частая опухоль позвоночника
о Позвоночник - наиболее типичная локализация скелетных гемангиом
о 11% взрослого населения
о 25-30% гемангиом множественные, особенно в грудном отделе
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественные (жировые) гемангиомы: случайные находки, не имеющие клинического значения
• Агрессивные сосудистые гемангиомы: прогноз варьирует в зависимости от размера, степени эпидурального распространения, наличия/отсутствия сдавления спинного мозга
4. Лечение:
• При патогномоничной картине наблюдение не требуется
• Ежегодный осмотр невролога (а также рентгенография) при гемангиомах, связанных с болевой симптоматикой
• Агрессивные гемангиомы:
о Непосредственное введение этанола в гемангиому (сообщается об осложнениях после вмешательства - коллапсе тела позвонка)
о Эмболизация препаратом Onyx
о Вертебропластика в сочетании с эмболизацией при подозрении на патологический перелом
о Также хирургическое лечение (корпэктомия) или лучевая терапия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Атипичную гемангиому (с малым количеством жира) у пациента из группы низкого риска с солитарным очагом промежуточной интенсивности на МРТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ подозрительной атипичной гемангиомы (с малым количеством жира) для идентификации характерных изменений костей
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Капиллярная гемангиома, кавернозная гемангиома, венозная гемангиома, ангиома, гистиоцитоидная гемангиома, ангиоматоз, кистозный ангиоматоз, скелетный гемангиоматоз, кистозная лимфангиэктазия, гемолимфангиоматоз
• Болезнь Горема (Gorham): болезнь исчезающей кости, болезнь фантомной кости, массивный остеолиз
2. Определения:
• Гемангиома: доброкачественное новообразование, сформированное кровеносными сосудами:
о Капиллярная гемангиома: обычно в теле позвонка
о Кавернозная гемангиома: обычно в плоских костях (свод черепа, подвздошная кость)
о Венозная и артериовенозная гемангиомы локализуются в костях крайне редко; обычно поражают мягкие ткани
• Лимфангиома: секвестрированная, изолированная лимфоидная ткань, выстланная лимфатическим эндотелием
• Ангиоматоз: диффузная инфильтрация кости или мягких тканей гемангиомами или лимфангиомами:
о Кистозный ангиоматоз: экстенсивное ангиоматозное поражение кости
• Массивный остеолиз (Болезнь Горема или болезнь исчезающей кости) рассматривается в спектре доброкачественных сосудистых новообразований
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Костные гемангиомы:
- Большинство костных гемангиом расположены центрально или эксцентрично:
Редко могут располагаться интракортикально, периостально и интраартикулярно
- Чаще всего поражаются тела позвонков:
Может распространяться с тела на задние элементы или, редко, происходить из задних элементов 33% позвоночных гемангиом носят мультифокальный характер
- Черепно-лицевые кости:
Свод черепа, обычно лобная или теменные кости
- Длинные трубчатые кости, чаще всего метафизы большеберцовой, бедренной и плечевой костей:
В редких случаях периостальная или интракортикальная гемангиома располагается в переднем отделе большеберцовой кости
о Ангиоматоз:
- Бедренная кость > ребра > позвоночник > кости таза > плечевая кость > лопатка и другие длинные кости
о Болезнь Горема: плечевая кость > нижняя челюсть
(Слева) Рисунок, аксиальная проекция: гемангиома тела позвонка с центральными массивными трабекулами. В аксиальной проекции эти трабекулы формируют рисунок в горошек, что довольно типично для подобного патологического очага. Рисунок: очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, однако гемангиома может распространяться на задние элементы.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, визуализируется гемангиома с массивными трабекулами, формирующими типичный рисунок в горошек. Гемангиома полностью занимает тело позвонка. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим T1: классическая гемангиома тела шейного позвонка. Визуализируются признаки массивных низкоинтенсивных трабекул в структуре гиперинтенсивной жировой стромы.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется бревенчатый характер массивных вертикальных трабекул и гиперинтенсивность тела позвонка. Сигнал имеет типичные для гемангиомы характеристики в режимах Т1 и Т2. Изображение в режиме STIR не показано, однако для него характерно выпадение сигнала от жира и сигнал более низкой интенсивности от пораженною позвонка по сравнению с близлежащим позвонком. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция. Режим Т1: гемангиома полностью занимает тело позвонка. Отчетливо визуализируются массивные низкоинтенсивные трабекулы, однако патологический очаг менее заметен, чем большинство гемангиом, поскольку не содержит большого количества жира.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента становится понятно насколько может быть затруднена визуализация атипичного очага с малым количеством жира. Трабекулярный рисунок едва различим на фоне небольшого количества близлежащего жира. Более типичная гемангиома визуализируется в области межсуставной части дужки.
2. Рентгенография при внутрикостной гемангиоме:
• Позвоночник:
о Литический очаг
о Может характеризоваться массивной («бревенчатой») трабекулярностью, которая визуализируется в виде плотной исчерчен ности
о Может быть многокамерным (по типу пчелиных сот)
о Может характеризоваться небольшой вспученностью
о Для гемангиом не характерны патологические переломы
о Прорыв кортикального слоя и мягкотканный компонент наблюдаются редко
• Поражение плоских костей может характеризоваться иными признаками:
о Значительное распространение
о Литический очаг с реактивным изменением кости по типу солнечной вспышки
о Поражение по типу пчелиных сот: криволинейная реактивная кость
о Поражение черепа в большей степени затрагивает внешнюю пластинку, чем внутреннюю
• Трубчатые кости:
о Очаг имеет литический характер или характеризуется массивной исчерченностью:
- Иногда сетчатый или по типу пчелиных сот
о Умеренно выраженное распространение
• Ангиоматоз: обширная локализованная область или широкое распространение скелетных очагов (кистозный ангиоматоз):
о Литический, экспансивный очаг с четкими, склеротическими краями
о Характер сетчатый или по типу пчелиных сот, кистозный
• Болезнь Горема:
о Литический, прогрессирующая деструкция кости:
- Кортикальный или губчатый; в результате может формироваться острый обрезанный внешний вид или изменения по типу высосанной конфеты
о По мере прогрессирования истинная кость может исчезнуть:
- Может распространяться через сустав
3. КТ при внутрикостной гемангиоме:
• Позвоночник: массивная трабекуляция или изменения по типу ткани в горошек:
о Подчеркивается жировой стромой, характеризующейся низким затуханием
о КТ позволяет визуализировать признаки распространения на задние элементы или эпидурального масс-эффекта
• Кости свода черепа: дифференцированное поражение внешней и внутренней пластинок:
о Расширенное диплоитическое пространство
о Лучистый или по типу солнечной вспышки характер утолщенных трабекул (кость, сопряженная с сосудистыми каналами)
• Трубчатые кости: линейные и циркулярные утолщенные трабекулы визуализируются лучше, чем при рентгенографии:
о Периостальная или кортикальная гемангиомы в переднем отделе большеберцовой кости идентифицируются по ползучему характеру сосудистых каналов
4. МРТ при внутрикостной гемангиоме:
• Гемангиома:
о Низкоинтенсивная массивная трабекулярность во всех последовательностях
о Режим Т1: высокая интенсивность сигнала является классическим признаком:
- Интенсивность сигнала меняется, в зависимости от количества жировой ткани
о Режим Т2: высокоинтенсивный сигнал, обусловленный как жировой тканью, так и сосудистыми каналами
о Режим STIR: обычно низкоинтенсивный сигнал, подавляющий жировую строму
о Большинство патологических очагов накапливают контрастное вещество, однако с различной интенсивностью
• Ангиоматоз:
о В режиме Т1: сигнал от низкой до средней интенсивности
о Последовательности, чувствительные к жидкости: комбинированный сигнал низкой, средней и высокой интенсивности
5. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия: признаки меняются от фотопении до нормального и умеренного увеличения накопления:
о Для визуализации при сцинтиграфии размер очага должен превышать 2 см
(Слева) Рентгенография в косой проекции: патологический очаг крыла подвздошной кости с периостальной реакцией по типу солнечной вспышки. Такой характер периостальной реакции чаще всего наблюдается при гемангиомах черепа, но может встречаться и при любой другой локализации.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: у этого же пациента реакция по типу солнечной вспышки отмечается в той части гемангиомы, которая распространяется на переднюю поверхность крыла подвздошной кости. В своем основании, в крыле подвздошной кости, патологический очаг имеет характер пчелиных сот. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: у этого же пациента патологический очаг и его переднее расширение характеризуется сигналом более высокой интенсивности, однако в структуре очага визуализируются признаки низкоинтенсивной костной реакции.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, с контрастным усилением: патологический очаг накапливает контрастное вещество и характеризуется низкоинтенсивной реакцией кости по типу пчелиных сот и солнечной вспышки. Экспансивный очаг окружен кортикальным слоем, мягкотканный компонент отсутствует. Подвздошно-поясничная мышца растянута и смещена кпереди и кнутри. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: хорошо отграниченный очаг, имеющий структуру по типу пчелиных сот. Обратите внимание на то, что наружная пластинка поражена в большей степени, чем внутренняя. В литературе часто описывается структура новообразования по типу солнечной вспышки, однако очаги по типу пчелиных сот могут встречаться чаще.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: резко очерченная экспансивная гемангиома, характеризующаяся структурой по типу пчелиных сот, обусловленной внутридиплоитическим утолщением трабекул. Наружная пластинка поражена в большей степени, чем внутренняя.
в) Дифференциальная диагностика внутрикостной гемангиомы:
1. Патологические очаги трубчатых костей:
• Маленький очаг трубчатой кости с отсутствием трабекулярного утолщения может имитировать аневризмальную костную кисту
• Протяженный очаг трубчатой кости может имитировать фиброзную дисплазию с легким распространением и истончением кортикального слоя
• Мультфокальные литические очаги имитируют другие патологические процессы:
о Метастазы, костный мозг
о Множественная миелома
о Другие мультифокальные сосудистые опухоли
2. Патологические очаги тел позвонков:
• Исчерченность и небольшая вспученность могут имитировать болезнь Педжета (Paget):
о При болезни Педжета может отчетливо проявляться циркулярное утолщение
о Внутренняя массивная трабекуляция менее характерна для болезни Педжета, чем для гемангиомы
• Патологические очаги с атипичным МР сигналом (Т1 - низкоинтенсивный, STIR-высокоинтенсивный) и отсутствием выраженной трабекуляции имитируют другие, характерные для тел позвонков новообразования:
о Метастазы, костный мозг
о Множественная миелома
о Гистиоцитоз из клеток Лангерганса, особенно при наличии компрессионного перелома у молодого пациента
3. Кистозный ангиоматоз:
• Полиоссальная фиброзная дисплазия (ФД):
о Изменения по типу пчелиных сот и кистозная перестройка менее характерны для ФД
• Мастоцитоз:
о Как правило, более равномерный склероз
• Ранний полностью литический кистозный ангиоматоз без утолщения трабекул может имитировать другие литические полиоссальные заболевания:
о Метастазы, костный мозг
о Множественная миелома
о Другие сосудистые костные поражения, включая ангиосаркому
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: множественные костные очаги, медленно прогрессирующие более 20 лет. Визуализируется выраженное увеличение ветвей лонной кости и левой вертлужной впадины. При крупных размерах очагов агрессивные признаки отсутствуют.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: обширный литический очаг с реакцией кости по типу пчелиных сот. Здесь установлен диагноз кистозного ангиоматоза - редкого доброкачественного мультицентрического проявления гемангиоматоза и/или лимфангиоматоза. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: длительно существующий обширный патологический очаг ветви лонной кости. Другие очаги, литические или склеротические, визуализируются в межвертельных зонах. Очаги прогрессировали в течение нескольких лет. Этот пациент страдает гемангиоматозом с поражением костей, кожи и внутренних органов.
(Справа) КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется обширная гемангиома, характеризующаяся реакцией кости по типу пчелиных сот. Для гемангиоматоза характерны такие же признаки, как и для одиночных очагов. (Слева) МРТ, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: накопление контрастного вещества крупным очагом наряду с низкоинтенсивным центральным костным образованием. Визуализируются признаки контрастного усиления нескольких других очагов без прочих характеристик. У этого пациента с гемангиоматозом признаки агрессивности очагов отсутствуют.
(Справа) КТ, корональная проекция: множественные литические неагрессивные очаги у молодого мужчины с длительно текущим лимфангиоматозом. Патологические очаги неотличимы от множественных гемангиом.
1. Общая характеристика:
• Сопутствующие изменения:
о При кистозном ангиоматозе возможно поражение внутренних органов кавернозными гемангиомами (60-70% случаев)
о Болезнь Горема: в 50% случаев травма в анамнезе
о Онкогенная остеомаляция прочно связана с сосудистыми новообразованиями; чаще всего с гемангиоперицитомой
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гемангиома:
о Мягкая, хорошо отграниченная красная опухоль
о Имеет строение по типу пчелиных сот с склерозированными костными трабекулами и рассеянными, наполненными кровью полостями
• Кистозный ангиоматоз:
о Крупные полости, выстланные серой мембраной
о Сообщающиеся кисты, разделенные массивными трабекулами
3. Микроскопия:
• Капиллярная и кавернозная гемангиома: тонкостенные, заполненные кровью сосуды, отграниченные слоем жировой ткани:
о Сосуды распространяются на костный мозг и окружают трабекулы
о Капиллярная гемангиома: мелкие сосуды, состоящие из плоского эндотелия, окруженного базальной мембраной
о Кавернозная гемангиома: растянутые, заполненные кровью пространства, выстланные плоским эндотелием, окруженным базальной мембраной
• Эпителиоидная гемангиома: крупные полиэдральные неопластические эндотелиальные клетки:
о Везикулярные ядра и обильная эозинофильная цитоплазма
о Строма: рыхлая соединительная ткань; может содержать смешанный воспалительный инфильтрат
• Ангиоматоз:
о Кровеносного или лимфатического сосудистого происхождения; иногда смешанного характера
о Гистологические признаки аналогичны капиллярной гемангиоме
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно случайная находка, особенно в позвоночнике
• Другие признаки/симптомы:
о Компрессия спинного мозга, боль, неврологические симптомы: редкие осложнения
о Боль на фоне компрессионного перелома и ассоциированной гематомы: редкое осложнение
о Пальпируемое опухолевидное образование, особенно в области черепа
о Ангиоматоз: в 65% случаев имеется поражение внутренних органов, может проявляться патологическим переломом
2. Демография:
• Возраст:
о Гемангиома: пик диагностирования приходится на 40-50 лет
о Ангиоматоз: первые три десятилетия жизни
о Болезнь Горема: обычно проявляется до 30 лет
• Пол:
о Ж>М (3:2) поданным одного исследования; М>Ж (2:1) — по данным другого
• Эпидемиология:
о Костные и мягкотканные гемангиомы встречаются часто:
- Аутопсия: позвонки поражены у 10% взрослых:
МРТ позволяет визуализировать очаги с большей частотой (27% случаев)
- Клинически значимые очаги встречаются редко
о Лимфангиома встречается редко; мягкотканные очаги встречаются гораздо чаще костных
о Ангиоматоз: в 30-40% случаев - поражение костей
3. Течение и прогноз:
• Гемангиома:
о Отличный прогноз; симптоматическое течение встречается редко
о Поведение: соответственно сосудистой мальформации
о Прогрессирование в ангиосаркому- крайне редко
• Кистозный ангиоматоз: медленное прогрессирование и увеличение
• Болезнь Горема: быстрое разрушение кости:
о Может стабилизироваться, но репарация кости, обычно, выражена слабо
4. Лечение:
• Бессимптомные очаги лечения не требуют
• Симптоматические очаги:
о Эмболизация и резекция: низкая частота рецидивов
о Вертебропластика для дополнительной стабильности
о ± лучевая терапия
е) Список использованной литературы:
1. Rigopoulou A et al: Intraosseous hemangioma of the appendicular skeleton: imaging features of 15 cases, and a review of the literature. Skeletal Radiol. 41 (12):1525-36, 2012
2. Murphey MD et al: From the archives of the AFIP. Musculoskeletal angiomatous lesions: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 15(4):893-917, 1995
Гемангиомы в костях что это такое?
Довольно часто гемангиомы становятся случайной находкой при магнитно-резонансной томографии (МРТ) или спиральной компьютерной томографии (СКТ) позвоночника, костей черепа при исследовании головного мозга, в костях суставов, да и практически в любой кости человеческого организма. Что же такое гемангиома? Как проявляется гемангиома? Как диагностировать гемангиому? Чем лечить гемангиому?
Гемангиома
Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста (30-65 лет). Статистически чаще диагностируется у женщин. Различают гемангиому, которая происходит из сосудов красного костного мозга и гемангиоматоз – нарушение развития сосудов костей, кожи, внутренних органов (чаще всего печень). Гемангиомы обнаруживаются чаще всего в позвонках и в черепе, в остальных отделах сравнительно редкая находка.
Как проявляется гемангиома
Все зависит от локализации. Если она локализуется в позвонках (их телах) позвонков, то может быть причиной компрессионного патологического перелома позвонка, что сопровождается увеличением угла кифоза позвоночника (патологический изгиб), болью различной интенсивности (в зависимости от степени перелома). Похожие симптомы могут возникать и без перелома позвонка, если гемангиома развилась в дужке позвонка.
Внутрикостная гемангиома черепа может сопровождаться головной болью, которая обуславливается постоянным раздражением мозговых оболочек. Иногда можно нащупать на черепе небольшую довольно плотную выпуклость – в этом случае безотлагательно посетите специалиста и пройдите назначенную диагностику. В АЦМД-Медокс успешно диагностируются гемангиомы любой локализации при помощи МРТ и СКТ.
Что происходит при росте гемангиомы
В кости соответственно костно-мозговых полостей развивается кавернозная гемангиома. Она состоит из полостей, которые заполнены кровью. Часть расположенных в гемангиоме костных балок рассасывается, а часть наоборот – уплотняется и составляет «каркас» гемангиомы.
Диагностика гемангиомы
При помощи рентгена: довольно слабо. Диагностированию поддаются в основном уже крупные гемангиомы или те, которые деформируют внешний контур кости.
При помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ): диагностирует в большинстве случаев. На срезах хорошо видна опухоль, ее «сетчатая» структура, хорошо различаются утолщенные костные балки, уплотнение кости по контуру гемангиомы.
При помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ): в наиболее часто встречаемых случаях. На МРТ-сканах гемангиома, как и многие другие сосудистые структуры, дает отличный от костного МР-сигнал. Интенсивность сигнала зависит от скорости кровотока в самой гемангиоме.
Если гемангиома привела к компрессионному перелому тела позвонка, то установить диагноз уже совсем не сложно. При помощи СКТ и МРТ после компрессионного перелома пораженного гемангиомой тела позвонка можно выявить небольшую гематому, которая деформирует соседние структуры и даже спинной мозг.
Лечение гемангиомы
Все зависит от локализации. Для лечения гемангиом применяется лучевая терапия или хирургическое вмешательство, но в большинстве случае при неосложненной гемангиоме – ее наблюдают. К активным действиям обращаются только в случае ее резкого роста, малигнизации (превращение в злокачественную опухоль) или при угрозе перелома кости.
Гемангиома позвоночника
Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, поражающая один, реже несколько позвонков. Является одной из самых распространенных неоплазий позвоночника. Не склонна к злокачественному перерождению. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Реже вызывает болевой синдром. Может становиться причиной патологических переломов позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга либо нервных корешков. Диагноз выставляется на основании клинической картины, результатов рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение оперативное, обычно применяется алколизация или эмболизация гемангиомы либо проводится вертебропластика.
МКБ-10
Общие сведения
Гемангиома позвоночника – широко распространенная доброкачественная опухоль сосудистого генеза. По различным данным встречается у 1,5-11% населения, женщины страдают чаще мужчин. Гемангиома позвоночника составляет 1-1,5% от общего количества доброкачественных новообразований скелета. Занимает первое место среди гемангиом костей. Не склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается менее чем у 1% больных.
Более 80% гемангиом позвоночника локализуются в грудном отделе, чаще всего страдает VI грудной позвонок. Второе место по распространенности занимают гемангиомы поясничного отдела. Поражение крестцового и шейного отдела выявляется у 1% пациентов. Как правило, гемангиома обнаруживается в одном позвонке, реже диагностируются множественные новообразования, поражающие 2-5 позвонков. Лечение гемангиом позвоночника осуществляют специалисты в области вертебрологии, неврологии и клинической онкологии.
Причины
Специалисты полагают, что основной причиной возникновения данной патологии является генетическая предрасположенность. В пользу этой гипотезы свидетельствует пятикратное повышение риска развития гемангиом позвоночника при наличии близких родственников, страдавших гемангиомами различной локализации (в том числе – и внепозвоночными). В числе других факторов риска – тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов и травматические повреждения позвоночника.
Патогенез
По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается следующим образом: врожденная неполноценность стенки сосудов, расположенных в определенном позвонке, в сочетании с повышенной нагрузкой, травмами и другими факторами становится причиной повторяющихся кровоизлияний. В области кровоизлияний формируются тромбы, а затем активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). На месте разрушенной костной ткани разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой. Гемангиома позвоночника увеличивается в объеме. В последующем стенки этих сосудов также разрываются, происходят новые кровоизлияния, процесс повторяется. При разрушении значительной части кости нарушается опорность поврежденного позвонка, он становится более уязвимым к механическим воздействиям. Возрастает вероятность развития патологического перелома.
Классификация
С учетом особенностей гистологического строения выделяют четыре вида гемангиом позвоночника:
- Капиллярные – образованы множеством переплетающихся капилляров. Слои капилляров разделены прослойками жировой и фиброзной ткани.
- Рацематозные – состоят из более крупных вен или артерий.
- Кавернозные – представляют собой скопление большого количества полостей различного размера и формы. Стенки полостей состоят из тонких прослоек соединительной ткани, покрытой эндотелием. Полости сообщаются между собой.
- Смешанные – имеют черты капиллярных, рацематозных и кавернозных гемангиом.
С учетом локализации и объема поражения различают пять типов гемангиом позвоночника:
- 1 тип – гемангиома распространяется на весь позвонок.
- 2 тип – страдает только тело позвонка.
- 3 тип – поражается только заднее полукольцо.
- 4 тип – страдает тело и часть заднего полукольца.
- 5 тип – гемангиома расположена эпидурально.
Симптомы гемангиомы позвоночника
Опухоль часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования в связи с другими заболеваниями или травмами. У 10-15% пациентов с гемангиомой позвоночника выявляются локальные боли в области позвонка или паравертебральной зоне. Боли обычно тупые, ноющие, усиливающиеся в ночное время и после физической нагрузки. Причиной развития болевого синдрома при гемангиоме позвоночника является раздражение болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки.
У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения спинного мозга и нервных корешков вследствие давления мягкотканного компонента гемангиомы, расположенного в эпидуральном пространстве. В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост гемангиомы позвоночника, приводящий к существенному снижению прочности кости и развитию патологических переломов. Возможны нарушения чувствительности, парезы, параличи и расстройства функции тазовых органов, обусловленные скоплением крови в экстрадуральном пространстве.
С учетом клинических и рентгенологических симптомов различают четыре вида гемангиом позвоночника: асимптоматические неагрессивные (без клинических и рентгенологических признаков агрессивности), симптоматические неагрессивные (с клиническими проявлениями, но без рентгенологических признаков агрессивности), асимптоматические агрессивные (бессимптомные, но с рентгенологическими признаками агрессивности), симптоматические агрессивные (с клиническими и рентгенологическими признаками агрессивности).
В число рентгенологических признаков агрессивности гемангиомы позвоночника включают локализацию в промежутке между III и IX грудными позвонками, поражение всего тела, нечеткие края и расширение кортикального слоя, расширение опухоли к корню дужки. При проведении КТ и МРТ агрессивных новообразований обнаруживаются ячейки неправильной формы и мягкотканные образования в эпидуральном пространстве. Наличие трех и более из перечисленных признаков рассматривается, как свидетельство агрессивности гемангиомы позвоночника.
Диагностика
Диагноз гемангиома позвоночника устанавливается по результатам осмотра онколога, невролога и вертебролога на основании клинических симптомов и результатов радиологических исследований.
- Рентгенография позвоночника. Выявляется структурная перестройка позвонка в вакулеобразном, столбчатом или сетчатом варианте. При вакулеобразном варианте гемангиома позвоночника просматривается в виде овальных зон разрежения, ограниченных ободками склеротически уплотненной кости. При столбчатом варианте на снимке обнаруживаются «столбики» - костные перегородки, хорошо просматривающиеся на фоне участка разрежения. При сетчатом варианте рентгенологическая картина гемангиомы позвоночника напоминает мелкоячеистую губку.
- Томография позвоночника. Для уточнения характера и степени поражения костных структур и мягких тканей после рентгенографии больного направляют на КТ или МРТ позвоночника. По данным МРТ определяется гипер- или изоинтенсивный испещренный сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. По результатам КТ позвоночника выявляется образование с ячеистой структурой, по виду напоминающей соты.
Лечение гемангиомы позвоночника
В процессе лечения неоплазии используются различные методики, в том числе – хирургические операции, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и чрескожная пункционная вертебропластика.
- Резекция позвонка. Классическая методика, применяемая при лечении гемангиомы позвоночника с 30-х годов прошлого века – оперативное удаление измененных мягких тканей и резекция пораженных участков кости. В наши дни имеет очень узкий спектр применения из-за недостаточной эффективности и высокой опасности развития профузного кровотечения из сосудов или каверн новообразования. Показана при компрессии спинного мозга и нервных корешков.
- Лучевая терапия. В результате облучения сосуды опухоли спадаются, мягкотканный компонент подвергается фиброзному перерождению, а пораженная костная ткань, пронизанная капиллярами или крупными сосудами, остается неизмененной. Методика более эффективна и менее опасна по сравнению с хирургическим вмешательством. В настоящее время редко используется из-за большой лучевой нагрузки и высокой вероятности развития неврологических нарушений.
- Алкоголизация гемангиомы позвоночника. Относительно новая методика, разработанная в конце XX века. Спирт, введенный в полость новообразования, вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, вследствие чего опухоль уменьшается в размере. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, данный метод лечения гемангиомы позвоночника не получил широкого распространения из-за большого количества осложнений в отдаленном периоде. По данным специалистов, разработавших методику, существует достаточно высокая вероятность возникновения патологических переломов. Другие исследователи указывают, что после алкоголизации гемангиомы позвоночника могут развиваться паравертебральные абсцессы и миелопатия с синдромом Броуна-Секара (спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).
- Эмоблизация гемангиомы позвоночника. Применяется с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время используют два способа эмболизации – трансвазальную и селективную. В первом случае эмболы вводят в близлежащие сосуды, во втором – непосредственно в область новообразования. Трансвазальная эмболизация гемангиомы позвоночника менее эффективна, поскольку после проведения процедуры остаются мелкие питающие сосуды, которые в последующем могут увеличиваться и питать опухоль, что вызывает ее рецидивирование.
- Чрескожная пункционная вертебропластика. Считается наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. В процессе вертебропластики область опухоли вводят костный цемент. Для заполнения гемангиомы позвоночника, расположенной в грудном позвонке, требуется около 4 мл цемента, в поясничном позвонке – 6-7 мл цемента. Сосуды или каверны опухоли повреждаются, сдавливаются и разрушаются. Полость гемангиомы позвоночника заполняется материалом, обеспечивающим целостность и высокую прочность позвонка. Таким образом, одновременно удается устранить новообразование и предупредить развитие патологических переломов. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Пациентов активизируют всего через несколько часов после окончания операции. Уменьшение болей отмечается уже в первые сутки.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. Обычно гемангиома позвоночника протекает бессимптомно. Исход при проведении чрескожной пункционной вертебропластики в большинстве случаев удовлетворительный, вероятность осложнений колеблется в пределах 1-10%, значительная часть осложнений возникает при проведении операции (общая гипертермия и боли во время введения цемента) и не влечет за собой отдаленных последствий. Злокачественное перерождение гемангиомы позвоночника наблюдается крайне редко. Профилактика не разработана.
2. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы)/ Педаченко Е.Г., Гармиш А.Р.// Украинский нейрохирургический журнал - 2002 - №4
3. Гемангиомы позвоночника/ Норкин И.А., Лихачев С.В., Чомартов А.Ю., Норкин А.И., Пучиньян Д.М.// Саратовский научно-медицинский журнал - 2010 - Т.6, №2
Читайте также: