Рентгеноостеология. Лучевые методы исследования костей

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Методы исследования – рентгенография костей и суставов, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия, сонография (подозрение на повреждение мягких тканей), радионуклидные методы (для определения плотности кости и наличия метастазов).

Рентгенография костей и суставов. Используются стандартные проекции (две взаимно перпендикулярные проекции), прицельные и тангенциальные (интересующий участок выводится в краеобразующий отдел) снимки.

Искусственное контрастирование – пневмоартрография, лимфография, ангиография.

Анализ рентгенограмм – общая оценка рентгенограммы, правильность соотношения костей в суставе, оценка формы, размеров и контуров костей, анализ структуры костей, оценка состояния окружающих мягких тканей.

Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей:

1. Общий осмотр рентгенограммы – определение методики исследования, определение проекции и вида съемки, оценка качества снимка, общая рентгенанатомическая ориентировка.

2. Детальное исследование изучаемой кости – положение кости среди соседних тканей и её соотношение с другими костями, величина, форма, контуры, структура.

3. Изучение сустава и суставных поверхностей костей – величина и форма суставных концов, их соотношение; величина и форма рентгеновской суставной щели, контуры и толщина замыкательных пластинок, состояние подхрящевого слоя костной ткани, костная структура эпифизов, ростковые зоны и ядра окостенения.

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость – положение, объём, конфигурация, структура, состояние пери- и параартикулярных тканей.

Изменение формы костей по длине:

1. Удлинение – перелом с расхождение отломков по длине, усиление роста кости в длину.

2. Укорочение – перелом с захождением отломков по длине, оперативное вмешательство.

3. Деформация – угловая (перелом со смещением отломков под углом) и дугообразная (утрата механической прочности).

Изменение объёма кости:

1. Утолщение – раздражение надкостницы → периостальная реакция → образование нового костного вещества (рабочая гипертрофия, воспалительные процессы).

2. Вздутие – замещение костной ткани патологическим субстратом (увеличение объёма кости, уменьшение количества костного вещества). Бывает при гигантоклеточной опухоли, костных кистах и хондромах.

Изменения контуров кости. В норме контуры кости гладкие, чёткие, в местах прикрепления мышц связок и сухожилий шероховатые. Изменения контуров кости связаны с развитием периостозов. Периостозы (периостальные наслоения) – ответная реакция надкостницы на раздражение, по распространённости бывают местные, генерализованные и множественные. Периост, как и эндост, на рентгенограммах не выявляются. Мы видим его реакцию в достаточно поздней стадии, когда наступает оссификация периостальных наслоений. Характер периостита (воспалительные изменения) или периостоза (не воспалительные изменения) зависит от характера основного процесса, его клинического течения и длительности заболевания.

По форме различают:

1. Линейный (однослойный) периостит – представляет тонкую полоску костной ткани, располагающуюся под отделённой надкостницей на незначительном расстоянии от поверхности кости. Постепенно она утолщается до полного слияния с поверхностью кости и наступает деформация кости за счёт утолщения. Данный вид наслоений встречается при остром остеомиелите.

2. Многослойный (луковичный) периостит – возникает при периодически обостряющихся процессах (хронический остеомиелит, опухоль Юинга).

3. Бахромчатый периостит – при постоянно протекающем патологическом процессе. В местах разрывов надкостницы выявляются участки окостенения, контур нечёткий, смазанный, что создаёт картину бахромы.

4. Кружевной периостит – его рисунок обусловлен наличием множества периостальных и субпериостальных гумм, которые дают участки просветления на фоне плотных периостальных наслоений. Данный вид наслоений встречается при сифилитическом поражении костей.

5. Игольчатый периостит – периостальная реакция в виде игл (спикул) возникает по ходу регенерирующих сосудов от периоста к поверхности кости, когда появляются тонкие костные балки, воспринимаемые как иглы. Данный вид наслоений встречается при остеогенной саркоме.

6. По типу козырька – возникает при прорыве опухоли кости в мягкие ткани. Данный вид периостальной реакции встречается при остеогенной саркоме.

Периостальные реакции – гладкий и чёткий контур характерен для спокойного течения и стихания патологического процесса. Неровные, волнистые, бугристые контуры свидетельствуют о неравномерном, неодновременном развитии заболевания. Нечёткость, смазанность и перерыв контуров свидетельствуют о прогрессирующем течении патологического процесса.

Изменения структуры кости. Перестройка костной ткани бывает физиологической (функциональная, профессиональная и инволютивная) и патологической (разрушение – остеопороз, деструкция, атрофия; созидание – остеосклероз, периостоз).

Остеопороз – уменьшение количества костных структур в единице объёма, что рентгенологически проявляется в уменьшении плотности костной ткани. По характеру рисунка различают диффузный и пятнистый остеопороз. Диффузный остеопороз – дает равномерное снижение плотности костной ткани на значительном протяжении. Длительно существующий процесс сопровождается атрофией кости, что выражается в истончении кортикальных слоёв и расширении костномозгового канала. Подразделяют на системный и регионарный. Пятнистый остеопороз – проявляется в виде локальных (0.5-1 см) участков просветления костной ткани с нечёткими контурами. Возникает при остро протекающих процессах (при воспалении) или после травмы и последующей гипсовой иммобилизации конечности. Существует непродолжительное время. Если повреждающий фактор продолжает действовать, то он превращается в диффузный остеопороз. При восстановлении полноценной функции пятнистый остеопороз исчезает и структура костной ткани постепенно нормализуется.

Остеосклероз – процесс обратный остеопорозу; вид костной перестройки, при которой увеличивается количество костных структур в единице объёма. Соответственно увеличивается количество извести, сужаются сосуды. Корковый слой утолщается, костномозговой канал суживается вплоть до полного закрытия. Губчатая кость превращается в однородную костную массу.

1. Физиологический остеосклероз – это уплотнение костной ткани в зоне роста кости, в суставных впадинах, в местах концентрации основных силовых линий.

2. Остеосклероз при аномалиях скелета.

3. Патологический остеосклероз – защитная реакция костной ткани на патологические процессы воспалительного характера, травмы и др.

Рентгенологически остеосклероз проявляет себя утолщением коркового слоя изнутри, контур становится неровным и волнистым, костномозговой канал суживается (иногда закрывается полностью), появляется мелкопетлистая или грубо-трабекулярная структура губчатого костного вещества, вплоть до полного исчезновения нормального костного рисунка.

Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие нарушения питания. Минеральный состав кости не изменяется, а уменьшается количество жидких элементов.

Остеонекроз подразделяют на:

1. Септический – встречается при воспалительных процессах в виде разнообразных секвестров.

2. Асептический – при травмах, дегенеративно-дистрофических процессах, тромбозах и эмболиях.

Рентгенологические признаки – повышенная интенсивность тени поражённого участка, на границе этого участка с нормальной костной тканью имеется перерыв костных балок с наличием зоны остеолиза в виде просветления. Затем происходит восстановление нормальной костной структуры, однако во многих случаях наступает деформация поражённого участка кости.

Остеолиз – полное рассасывание кости без её замещения с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной ткани. Процесс встречается при нейротрофических заболеваниях, болезни Рейно, в редких случаях при травмах.

Типы локальных структурных изменений костной ткани:

1. Литический тип – очаг патологических изменений костной ткани без какой-либо костной структуры – участок просветления. Литический тип характерен для очагов деструкции при гематогенном остеомиелите, гигантоклеточной опухоли, остеогенной саркоме, метастазах и др.

2. Бластический тип – это участок уплощённой костной структуры, однородно или не однородно плотный. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

3. Смешанный тип – комбинируются участки литического (очаги просветления) и участки бластического типов. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

4. Ячеисто-трабекулярный тип – не полностью разрушается костная структура, остаются отдельные костные балки. Последние воспринимаются как трабекулы, а участки просветления между ними – как ячейки. Характерно для гигантоклеточной опухоли, определённых вариантов хондром, едином очаге миеломной болезни, некоторых метастазов.

Изменения в суставе в рентгеновском изображении:

1. Состояние суставной щели. Суставная щель на снимке – это расстояние между костными суставными поверхностями (субхондральными пластинками). В норме суставная щель – параллельная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят; чаще всего она составляет 1-5 мм. При патологических процессах происходит разрушение суставного хряща, суставная щель сужается (артриты и артрозы). Расширение суставной щели наблюдается при дефектах суставных концов (травма или воспаление), их деформациях (асептический некроз). Суставная щель может исчезнуть и наступит костный анкилоз, который определяется по переходу костных балок с одной суставной поверхности на другую.

2. Состояние субхондральных пластинок. В норме субхондральные пластинки чёткие и ровные, поверхности их конгруэнтны. Субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз, артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также может быть наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).

3. Деформация и структура суставных поверхностей. Структура костной ткани суставных поверхностей может иметь литические или бластические очаги деструкции, склероз, пороз костной ткани. Далеко зашедшие патологические процессы приводят к деформациям суставных концов в целом (варусной и вальгусной, грибовидной и др.).

4. Нарушение нормальных соотношений в суставе. Нормальные соотношения в суставе характеризуются термином конгруэнтности. Вывих – полное смещение суставных концов. Подвывих – неполное смещение суставных концов, суставная щель имеет вид клина.

5. Состояние окружающих мягких тканей. При воспалительных процессах изменения в мягких тканях можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели. Это может выражаться в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований). После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.

6. Дополнительные тени в проекции сустава. В проекции сустава возможно выявление дополнительных теней, как биологического (кость, хрящ) происхождения, так и инородных тел (дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять своё положение.

Рентгеноостеология. Лучевые методы исследования костей

Рентгенологическая картина длинных трубчатых, плоских костей и суставов

Как известно, каждая длинная трубчатая кость состоит из диафиза, двух метафизов и двух эпифизов: проксимальный и дистальный метаэпифизы. Каждый отдел имеет характерную рентгенологическую картину. Диафиз на рентгенограмме (негатив) состоит как бы из двух светлых полосок компактной кости (кортикальный слой), который в центральной части бедренной кости взрослого человека может достигать ширины почти 1 см. Направляясь в концевые отделы, компактная кость в области метафизов значительно истончается, а в эпифизах определяется в виде тоненькой нитевидной полоски, которая называется замыкательной пластинкой.
Вдоль всего диафиза в виде светлой полосы проходит заканчивающийся в месте перехода диафиза в метафиз, костномозговой канал.

Метафиз — участок длинной трубчатой кости, расположенный между диафизом и эпифизарной линией росткового хряща, длиной до 2 см. Рентгеновская картина его представляет типичную сетевидную структуру с более крупными ячейками, чем в эпифизах.
Эпифизы — концевые отделы кости, находящиеся за линией эпифизарного росткового хряща, составляют суставные головки с трабекулярной сетчатой структурой, характерной для спонгиозной кости.

Короткие кости скелета. Рентгенологическая картина их в общем одинакова: в целом вся кость состоит из губчатого вещества и окаймлена со всех сторон тонкой пластинкой компактной кости.
Плоские кости — это кости грудины, черепа, ребра, лопатки, тазовые кости. Они имеют общую рентгенологическую картину, выражающуюся в том, что между полосками компактной кости находится губчатая кость с ее трабекулярной сетчатой структурой. Кости черепа отличаются некоторым своеобразием: компактная кость — наружная и внутренняя пластинки — довольно толстые, ткань диплоэ между ними имеет иное отображение, чем спонгиозная кость в других костях.

рентгенография костей

Суставы. Анатомически, как известно, сустав представляет собой прерывное, полостное, подвижное соединение. Рентгенологическое понятие сустава резко отличается от анатомического. Большая часть суставных элементов имеет мягкотканную структуру и прямого отображения на снимке не дает. Рентгенологически обрисовываются только два суставных компонента: суставные концы костей и суставная щель. Суставной конец каждой кости имеет строго определенную форму и структуру, соответствующую функции сустава.

На снимке суставные концы четко контурированы и окаймлены хорошо выраженной ровной «гладкой» компактной костной пластинкой, являющейся непосредственным продолжением тени коркового слоя метафиза. Эту часть кортикального слоя, находящуюся под суставным хрящем, принято называть замыкательной или замыкающей (субхондральной) пластинкой. Замыкающая пластинка суставной впадины в нормальных условиях всегда значительно толще субхондральной пластинки суставной головки.

Суставная щель проявляется на рентгенограмме в виде полосы просветления той или иной высоты и формы, которая проекционно соответствует суставным хрящам, дискам, менискам и внутрисуставным связкам, а также истинной анатомической суставной щели. Однако удельный вес анатомической суставной щели в образовании рентгеновской щели является ничтожным. Для каждого сустава рентгеновская суставная щель имеет определенную высоту и форму. У детей суставная щель широкая, а у стариков узкая, вследствие изношенности хряща. Наиболее широкие рентгеновские щели у коленных и бедренных суставов (4—6 мм).

Все остальные виды соединений: полусуставы, синхондрозы, синдесмозы и костные швы — находят свое отображение на снимке также в виде просветлений той или иной формы и высоты.

Основным методом исследования костно-суставного аппарата является рентгенография, выполняемая, как дравило, в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Если возможно, желательно также исследование в третьей — аксиальной (осевой) проекции. Где это невозможно (например, из-за анатомических особенностей объекта: ключица, тазобедренный и плечевой сустав и др.) второй снимок рекомендуется делать в косой проекции.

Техника рентгенографии костей. Технически хорошо выполненным снимком считается такая рентгенограмма, на которой хорошо виден тонкий структурный (трабекулярный) рисунок губчатого вещества кости, а сама кость хорошо выявляется в виде белой светлой тени (негатив) на сером фоне мягких тканей.

Рентгенограммы костей выполняются обычно обзорные, т. е. с захватом всей кости, включая пораженный отдел с соседними (с обеих сторон) здоровыми отделами кости. Иногда делаются прицельные снимки для более детального изучения очага. С этой же целью производятся иногда суперэкспонированные рентгенограммы.

Томография кости. Томографические снимки, сделанные в дополнение к обычным, уточняют диагностику, т. к. удается получить более четкое представление о размерах, форме и контурах патологического процесса, истинных границах его внутри и вне кости, выявить целостность кортикального слоя, а также состояние окружающих тканей. При томогра-фировании длинных трубчатых костей необходимо укладывать больного так, чтобы исследуемая кость располагалась поперек трохоскопа, иначе не получится среза по всей длине кости.

рентгеноостеология

Фистулография костей. Это контрастный метод исследования свищевых ходов при остеомиелите, туберкулезе, инородных телах и других заболеваниях. Фистулография применяется для установления локализации источника гнойного процесса. Контрастные вещества для фистулографии используются самые разнообразные, но наиболее доступными и простыми являются жидкая взвесь мелко дисперсного сульфита бария и йодолипол.

Ангиография костей. В основном ангиография используется при распознавании опухолей конечностей, в частности для решения вопроса о наличии злокачественного или доброкачественного роста. В самой опухоли калибр сосудов неравномерен, многочисленные разветвления их образуют неправильные сплетения и изгибы. Между степенью злокачественности и васкуляризацией опухоли, выявляемой на ангиограммах, существует прямая зависимость, что безусловно возвышает этот метод по сравнению с клиническими и обычной рентгенографией.

Артрография. Для исследования суставов, в основном коленного, используется артрография с целью выяснения состояния менисков и крестообразных связок. Сущность методики заключается во введении в сустав кислорода или воздуха, реже водных растворов йода с последующей обычной рентгенографией.

Остальные методы исследования: стереорентгенография, флюорография, увеличенные снимки, телерентгенография и др. большого практического значения не имеют и используются в основном для научных целей. Радиоизотопная диагностика, основанная на избирательном повышенном поглощении некоторых изотопов костной системой, особенно при опухолевых процессах, также еще не нашла широкого применения.

Методы исследования, рентгеноанатомия и патологические синдромы заболеваний опорно-двигательного аппарата Учебное пособие

Завадовская В.Д., Нигматова Э.Ш. Методы исследования, рентгеноанатомия и патологические синдромы заболеваний опорно-двигательного аппарата – Томск, 2004, 28 стр.

В учебном пособии изложены основные сведения о методах рентгенологической диагностики, рентгеноанатомии и основных патологических синдромах патологии костей и суставов, наиболее часто встречающиеся заболевания опорно-двигательного аппарата.

Учебное пособие рекомендуется для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов.

Ф.Ф. Тетенев, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУВПО СибГМУ, г. Томск

Утверждено и рекомендовано к печати

Учебно-методической комиссией лечебного факультета

(протокол № 3 от 17.12.2003)

Центральным методическим советом ГОУВПО СибГМУ

(протокол № 7 от 14.05.2004)

Оглавление

Методы лучевого исследования костей и суставов 4

Развитие скелета и рентгеновская анатомия костей 6

Основные синдромы при патологических изменениях костей 11

Процессы, связанные с уменьшением костной массы 11

Процессы, сопровождающиеся увеличением количества костной массы 15

Остеонекроз и секвестрация 19

Травматические повреждения костей 20

Особенности переломов детского возраста 22

Особенности переломов у лиц пожилого и старческого возраста 23

Заживление переломов 23

Оценка рентгенограмм костей и суставов 25

Список литературы 26

Методы лучевого исследования костей и суставов

Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата предполагает использование всех методов лучевого исследования, включая классическую рентгенографию, радионуклидную остеосцинтиграфию, ультразвуковое сканирование, рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. При этом в большинстве клинических ситуаций перечисленные методы являются не взаимоисключающими, а взаимодополняющими.

Основополагающим методом диагностики патологии костей и суставов является рентгенография, которая обеспечивает визуализацию всех анатомических элементов исследуемого отдела скелета, позволяет судить о целостности кости и ее структуре.

Сцинтиграфическая диагностика в силу кинетики РФП в состоянии отражать патофизиологические и патобиохимические процессы, в том числе и при исследовании костей. Радионуклидное исследование костей (остеосцинтиграфия) с использованием остеотропных препаратов применяется для оценки костного метаболизма, а также для определения магистрального и периферического внутрикостного кровотока. Остеосцинтиграфия применяется в диагностике первичных и вторичных опухолей скелета, в диагностике остеомиелита, для определения уровня нарушения внутрикостного и мягкотканного кровотока при облитерирующих заболеваниях конечностей, при отморожении.

Наряду с остеосцинтиграфией для диагностики остеомиелита выполняется сцинтиграфическая индикация очага воспаления с использованием метода мечения клеток крови. В то же время некоторые патологические процессы в кости, которые не связаны с остеобластическим процессами, могут не отражаться на сцинтиграммах, так, например, миеломная болезнь. В подобных случаях сцинтиграфия скелета осуществляется с коллоидными препаратами, депонирующимися в ретикулоэндотелиальной системе.

Ультразвуковое исследование благодаря хорошей визуализации мягкотканных и жидкостных структур показано прежде всего в артрологии для локализации внутрисуставного выпота и определения его количества, а также для определения состояния синовиальной ткани, состояния сухожилий и связок. С помощью сонографии можно установить поднадкостничное и параоссальное скопление жидкости и обнаружить деструкцию кортикального слоя при остеомиелите, выявить разрушение кортикальной кости и определить степень распространенности мягкотканого компонента при злокачественных опухолях. Ультразвуковое сканирование используется для обнаружения инородных тел в мягких тканях и контроля за выполнением тонкоигольной аспирации и биопсии.

Компьютерная томография обеспечивает высокое разрешение при визуализации костей скелета в аксиальной плоскости. Это способствует выявлению начальных проявлений деструкции, что особенно важно при исследовании отделов скелета, трудно доступных для рентгенографии в двух взаимно-перпендикулярных проекциях – костей таза, лопатки, грудины, крестца. КТ необходима для обнаружения секвестров при планировании объема секвестрэктомии у больных хроническим остеомиелитом. Современные возможности 3-х мерной КТ позволяют установить топографо-анатомические взаимоотношения кости и патологического образования, костей и сосудов, окружающих мягких тканей, что чрезвычайно важно при оперативных вмешательствах.

Магнитно-резонансная томография позволяет получать изображения не только в аксиальной, но и в коронарной и сагиттальной проекции. Это метод оптимально сочетает анатомическое отображение костей (на основании визуализации костного мозга) и одновременную визуализацию окружающих кость мягких тканей. При этом методе отчетливо дифференцируются мышцы, жир, сухожилия, связки. МРТ обладает высокой диагностической эффективностью в диагностике воспалительных и опухолевых, а также метаболических изменений скелета, при аваскулярных некрозах кости, незаменима для диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника.

Рентгенологическое исследование костей

Рентгенологическое исследование представляет собой неинвазивную диагностическую методику, которая помогает врачам обнаруживать и лечить различные заболевания. При этом те или иные части тела подвергаются воздействию небольшой дозы ионизирующего излучения, что позволяет получить их снимок.

Рентгенологическое исследование является самым старым методом визуализации и используется в диагностике чаще всего.

Рентгенография костной ткани используется для получения снимков различных костей, в том числе кисти, запястья, предплечья, локтевого сустава, костей плеча, стопы, голеностопного сустава, костей голени, коленного сустава, бедра, тазобедренного сустава, костей таза и позвоночника.

В каких областях применяется рентгенография костей?

Рентгенологическое исследование костной ткани применяется со следующими целями:

  • Диагностика переломов костей или вывихов суставов.
  • Определение правильности положения костных отломков и стабилизации перелома после его консервативного или хирургического лечения.
  • Контроль ортопедических операций, таких как эндопротезирование суставов, стабилизация позвоночника и различных переломов.
  • Диагностика травм, инфекций, артрита, патологического разрастания костной ткани и ее изменений при различных метаболических заболеваниях.
  • Помощь при выявлении и постановке диагноза злокачественных опухолей костной ткани.
  • Выявление инородных объектов в мягких тканях вокруг костей или в самих костях.

Как нужно подготовиться к исследованию?

В большинстве случаев рентгенография костей не требует какой-либо подготовки. На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка.

Как выглядит диагностическое оборудование?

Оборудование для проведения рентгенологического исследования костей включает рентгеновскую трубку, подвешенную над столом пациента. В выдвижном ящике, который расположен под столом, находится рентгеновская пленка или специальная фотопластина для получения изображений. В некоторых случаях рентгенография проводится в вертикальном положении пациента, например при обследовании коленных суставов.

Портативный (переносной) рентгеновский аппарат - это компактное устройство, которое позволяет проводить обследование пациента непосредственно в реанимации или на больничной койке. В этом случае рентгеновская трубка присоединяется к гибкому манипулятору, который размещается над телом пациента, в то время как фотопластина или держатель для рентгеновской пленки - позади тела пациента.

На чем основано проведение исследования?

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

Рентгеновское излучение поглощается различными органами и частями тела по-разному. Плотные образования, например, кости, поглощают излучение сильно, в то время как мягко-тканные структуры (мышцы, жировая ткань и внутренние органы) в большей степени пропускают рентгеновские лучи через себя. В результате на рентгенограмме костная ткань выглядит белой, воздух и воздушные полости - черными, а мягкие образования получают различные оттенки серого.

До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

Как проводится рентгенологическое исследование костей?

Рентгенолог (врач, который специализируется на проведении рентгенологических исследований) или медицинская сестра помогает пациенту разместиться на столе и помещает рентгеновскую пленку или цифровую матрицу в специальное отделение под столом на уровне той части тела, снимок которой необходимо получить.

При необходимости для поддержания правильного положения тела пациента могут быть использованы мешочки с песком, подушки или другие приспособления. Для защиты тканей от излучения на область таза или молочных желез накладывается свинцовый фартук.

Следует сохранять максимальную неподвижность, а во время самого снимка задержать дыхание на несколько секунд, что снижает вероятность смазывания изображения. При работе рентгеновского аппарата врач отходит к стене или выходит из процедурного кабинета в соседнее помещение.

После исходного снимка врач может попросить пациента поменять положение тела, после чего процедура повторяется. При обследовании суставов (коленного, локтевого, лучезапястного) обычно проводится 2-3 снимка под разными углами.

Для сравнения также нередко проводится снимок здоровой конечности, а при обследовании детей – снимок ростковой зоны формирования кости с противоположной стороны.

После завершения исследования рентгенолог просит пациента подождать до окончания анализа полученных изображений, поскольку может потребоваться дополнительная серия снимков.

Рентгенологическое исследование костей занимает, в целом, около 10 минут.

Что следует ожидать во время и после исследования?

Рентгенологическое исследование костей само по себе безболезненно.

Некоторый дискомфорт пациенту может принести прохладная температура в процедурном кабинете. Кроме этого, неудобство причиняет необходимость нахождения в определенном положении или на твердом столе, особенно при какой-либо травме. Найти наиболее удобную позицию, которая к тому же обеспечивает получение качественных снимков, пациенту помогает врач или ассистент врача.

Кто изучает результаты рентгенографии и где их можно получить?

Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов.

После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты исследования следует обсуждать с лечащим врачом.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

Преимущества и риски рентгенологического исследования костей

Преимущества:

  • Рентгенологическое исследование костной ткани - это самый быстрый и доступный способ получения изображений и оценки таких состояний костей и суставов, как, например, переломы и артрит.
  • Оборудование для рентгенологического исследования стоит относительно недорого и имеется в большинстве отделений неотложной помощи, диагностических центрах, поликлиниках и других учреждениях, что делает проведение рентгенографии удобным как для пациентов, так и для врачей.
  • Поскольку рентгенологическое исследование проводится быстро и легко, то особую пользу оно несет для диагностики и лечения неотложных состояний.
  • После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
  • При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.

Риски:

  • При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
  • Эффективная доза излучения при проведении рентгенографии костей различна.
  • Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм

В ходе рентгенологического обследования врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

Каковые ограничения рентгенографического исследования костей?

Несмотря на то, что рентгенография позволяет получить четкие и детальные снимки костей, исследовать состояние мышц, сухожилий или суставов удается не всегда.

При диагностике разрывов связок, наличия выпота в полость коленного сустава или травмы плечевого сустава, а также для визуализации позвоночника, лучше подходит МРТ, поскольку данное исследование позволяет оценить состояние как костей, так и спинного мозга. Кроме этого, МРТ используется при диагностике ушиба кости, когда на рентгенограмме видимый перелом отсутствует.

При обследовании пациентов с травмами в отделениях неотложной медицины широко используется компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование позволяет диагностировать сложные переломы, трещины кости или смещения костных фрагментов. У пожилых людей или пациентов с остеопорозом КТ используется для обнаружения перелома шейки бедра, который на рентгенограмме иногда различим с трудом или вообще не диагностируется.

При подозрении на травму позвоночника возможно получение реконструированных трехмерных КТ-изображений без дополнительной лучевой нагрузки, что облегчает постановку диагноза и лечение пациента.

В педиатрии предпочтительно использование УЗИ, при котором для получения изображения тканей и органов вместо ионизирующего излучения применяются звуковые волны. УЗИ используется для диагностики травм мягких околосуставных тканей, а также для оценки состояния тазобедренного сустава у детей с врожденной патологией.

(495) 506-61-01 - справочная по радиотерапии и радиохирургии


Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

Израиль занимает ведущие позиции в мире в области радиологии. В клиниках Израиля доступны все современные технологии радиотерапии и радиохирургии. Подробнее

Радиологическое отделение клиники НордВест - Франкфурт-на-Майне

Клиника Нордвест во Франкфурте-на-Майне - это современная многопрофильная клиника и академическая клиническая больница Франкфуртского университета им. Гёте. Главный врач департамента радиоонкологии - приват-доцент, д.м.н. Михаэль ван Кампен. Подробнее

Центр Кибер-нож в Германии - Мюнхен

Центр CYBERKNIFE (Кибернож) расположен при университетской клинике Мюнхена "Гроссхадерн". Именно здесь с 2005 года лечение пациентов проводится с применением новейшей разработки в области медицины под названием CYBERKNIFE (Кибернож). Это уникальное оборудование - наиболее безопасное и эффективное из всех методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований. Подробнее

Читайте также: