Симптомы атрезии ноздрей и хоан

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Атрезия хоан – это нарушение проходимости полости носа, вследствие ее заращения. Этот порок развития черепа наблюдается примерно в одном случае на 5 тысяч новорожденных детей. Атрезия хоан может быть полной и частичной, односторонней и двусторонней.

В чем причины патологии

Врожденная атрезия хоан — следствие сохранения носо-небной мембраны. Последняя формируется между 6-й и 12-й неделями внутриутробного развития, а затем рассасывается, оставляя после себя открытые хоаны — отверстия между полостью носа и глоткой. В некоторых случаях мембрана не рассасывается или замещается костной тканью. Развивается полная или частичная атрезия — непроходимость хоан.

Почему это происходит доподлинно неизвестно. Существует множество внутренних и внешних факторов, способных привести к возникновению аномалий развития.

Изменения в гаметах (яйцеклетке и сперматозоиде), приводящие к формированию тех или иных аномалий у плода.

Различные биологические, физические и химические процессы воздействующие на плод прямо или опосредственно через организм матери.

Роль наследственного фактора во врожденной атрезии хоан сегодня обсуждается и также неочевидна.

Атрезия хоан очень часто сочетается с другими аномалиями развития, вы том числе с такми, как:

● удвоение козелка ушных раковин;

● расщелина твердого неба (волчья пасть);

● полидактилия — лишние пальцы;

● колобома радужной оболочки глаз;

● дефекты развития зубов;

● «мраморная» болезнь Альберса – Штенберга и многими другими.

Сегодня в медицинской литературе немало внимания уделяется CHARGE-синдрому – заболеванию, при котором у ребенка имеется не менее 4 пороков развития, с обязательным наличием атрезии хоан и коломбой — дефектом развития оболочек глаза. Полная атрезия хоан в каждом втором случае сочетается с черепно-лицевыми аномалиями.

Симптомы заболевания

С самого рождения ребенка отмечается затруднение носового дыхания вплоть до полного его отсутствия. Это очень опасно, поскольку новорожденные не умеют дышать ртом, в результате чего у них развивается острая и тяжелая асфиксия — недостаток кислорода. Некоторые младенцы все же быстро осваивают ротовое дыхание, что сопровождается новыми тяжелым проблемами: ребенок закрывает рот во сне, что приводит к эпизодам удушья, не может одновременно дышать и сосать грудь.

Все это, впрочем, касается полной атрезии хоан, а при односторонней непроходимости, таких выраженных нарушений не отмечается, поэтому патологию диагностируют уже в более старшем возрасте.

Диагностика атрезии хоан

Диагноз очевиден при изучении жалоб, анамнеза и проведения несложного физикального исследования. Тем не менее, ребенку потребуется пройти определенный объем диагностических процедур, для выявления иных аномалий развития и определения возможности хирургической коррекции состояния и в рамках подготовки к ней. К числу таких процедур могут относиться:

● Лабораторные анализы, включая общий и биохимический анализ крови, анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты.

● Эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть слизистую носа, носоглотки, диагностировать аденоидные разрастания, сращения, новообразования в области хоан.

● Компьютерная томография и/или МРТ, которые предоставляют важную информацию для определения способа хирургического вмешательства.

● Исследование проходимости хоан методом закапывания красящих веществ или с помощью эластичных катетеров определённого диаметра.

Каждый новорожденный с врожденной атрезией хоан должен быть осмотрен специалистами разного профиля для исключения аномалий других органов и систем. В состав такой консультативной группы могут входить: педиатр, эндокринолог, кардиохирург, невролог, генетик.

Принципы лечения атрезии хирург

Лечение атрезии хоан только хирургическое. Используется один из четырех доступов:

● Эндоназальный — через естественные отверстия полости носа. Это самый легковыполнимый доступ, при котором отмечается минимальная кровопотеря, но при этом чаще чем в остальных случаях отмечается повторное стенозирование.

● Транспалатинный — эндоскопический доступ через твердое небо. Достаточно травматичен и имеет определенный процент осложнений в отдаленном периоде, потому не применяется в детской практике.

● Транссептальный — доступ через хрящи носовой перегородки. Может выполняться у детй и отличается наименьшим риском восстановления непроходимости хоан.

● Трансмаксиллярный доступ — через верхнечелюстную пазуху. В детском возрасте сопряжен с риском повреждения зачатков зубов, поэтому до формирования последних не применяется.

Отечественные клинические рекомендации при врожденной атрезии хоан рекомендуют их формирование транссептальным доступом. При этом, следует учитывать, что этот подход вовсе не является “золотым стандартом” и его применение обладает невысоким уровнем доказательности, поэтому в каждом клиническом случае врач решает вопрос о технике проведения операции, отталкиваясь от возраста, физиологических особенностей ребенка и многих других факторов.

После операции проводятся различные вспомогательные процедуры, включая промывание носа, местное применение сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов, системную антибиотикотерапию. Для улучшения дыхательной функции рекомендуют дыхательную гимнастику.

В течение 3 лет после оперативного лечения атрезии хоан каждые полгода проводится эндоскопический мониторинг их состояния. Особое внимание после операции необходимо уделять тщательному выполнению назначений и рекомендаций ЛОР-врача.

Атрезия хоан

Атрезия хоан обычно врожденная, может привести к асфиксии, поэтому требует хирургического лечения.

5.00 (Проголосовало: 4)

Атрезия хоан чаще всего является врожденной патологией. Наиболее частой причиной её возникновения становится отклонение в развитии мезенхимальной ткани, которая формируется еще в эмбриональном периоде. В норме мембрана, закрывающая просвет хоан, должна рассасываться. Если этого не случилось, то со временем она начинает окостеневать.

В зависимости от степени разрушения мембраны различают полную и неполную атрезию, которая может носить одно- или двусторонний характер.

По месту локализации дефекта выделяют переднюю и заднюю форму с вовлечением в процесс костных или мягких тканей.

Клиническая картина

Двусторонняя атрезия хоан может спровоцировать асфиксию и привести к смерти новорожденного. Это происходит из-за отсутствия рефлекса, который отвечает за открывание рта при дыхании.

Возможность приспособиться к дыханию через рот появляется у грудного ребенка не ранее 2-3 недели жизни. Следствием таких частичных отклонений становятся различные деформации в костных структурах лицевого скелета и зубочелюстные аномалии, также сопровождающиеся нарушением функции дыхания через нос.

Диагностика

Основной способ диагностики врожденной атрезии хоан - рентгенконтрастное исследование. Дополнительно проводят зондирование, вливание воды в носовую полость через катетер и пр. Особенно ценными считаются данные, полученные в ходе эндоскопической диагностики.

Лечение атрезии хоан

Лечение в большинстве случаев хирургическое. Тип и объем вмешательства определяют с учетом характера выявленной аномалии, выраженности прочих дефектов, возникших в окружающих тканях на фоне дисфункции дыхания через нос, и т.д.

В особенно тяжелых случаях хирургическое вмешательство выполняют в несколько этапов, это помогает достичь удовлетворительного результата как с функциональной точки зрения, так и с эстетической.

Подобные операции могут проводиться как эндоназальным, так и внутриротовым способом, с доступом через твердое небо. Наиболее благоприятный период для проведения операции (при установленной двусторонней атрезии) - первые сутки жизни ребенка.

Если аномалия выражена только на одной стороне, возможно проведение операции в возрасте 9-10 месяцев. Суть пластики состоит в удалении костных и мягких тканей, которые закрывают просвет хоан. Во избежание рецидива, для закрытия раневой поверхности и кости используют лоскуты слизистой оболочки, взятые из соседней области.

При явной угрозе удушья в местах заращения выполняется прокол троакаром, через который вводится катетер, который обеспечивает нормальное дыхание через нос.

Повысить эффективность оперативного вмешательства позволяет специальное оборудование, которым оснащена "Клиника уха, горла и носа". Прежде всего это операционные микроскопы и эндоскопы, которые предназначены для улучшения визуализации действий хирурга, благодаря им достигается высокая точность выполнения манипуляций, что положительно влияет на результат операции. Общий прогноз при своевременном лечении атрезии хоан благоприятный.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Атрезия хоан

Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный порок развития и чаще всего диагностируется сразу после рождения.

5.00 (Проголосовало: 3)

Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение

Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный порок развития, который диагностируется сразу после рождения. Исключение составляют случаи, когда заращение неполное и носовое дыхание сохранено (см. классификацию ниже).

Часто имеют место случаи, когда в результате ожогов слизистой, травм, оперативных вмешательств в полости носа и хоанах могут образовываться сращения, перекрывающие их, что также, как и атрезия хоан, приводит к снижению или полному отсутствию носового дыхания. Однако такие состояния нельзя считать истинной атрезией хоан. Здесь речь идет об образовании спаек в результате внешнего воздействия, и заращения чаще всего множественные – по всей полости носа.

Причины

Атрезия хоан может сформироваться при воздействии на плод неблагоприятных факторов во время беременности, которые в медицине называются тератогенными. К ним относят: облучение во время беременности, прием некоторых медикаментов (например, тетрациклин, ретиноиды), алкоголь, курение, воздействие вредных производств, отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец, кадмий), вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, паротит). Также причиной могут быть эндогенные факторы – это эндокринные нарушения у женщины в период беременности, хронические гнойные заболевания, возраст родителей. Патология развития хоан возникает на 6-12 неделе беременности, когда происходит сближение, а при воздействии неблагоприятных факторов, сращение сошника с задними краями носовых раковин.

Классификация

Атрезия хоан бывает:

перепончатой, костной, хрящевой или смешанной (зависит от того, из каких тканей состоит заращение);
частичной или полной (при частичном заращении сохраняется просвет для вдыхания воздуха через нос, при полной – носовое дыхание полностью блокировано);
односторонней или двухсторонней.

Симптомы

Наиболее опасна полная двухсторонняя атрезия хоан, поскольку новорожденный самостоятельно не умеет дышать ртом, у ребенка появляются симптомы асфиксии – посинение кожи и губ, отсутствие крика, вялые движения, снижение мышечного тонуса. Акушерка должна открыть ребенку рот, тогда он быстро начинает дышать через рот самостоятельно.

При неполной атрезии сохраняется просвет для дыхания через нос, поэтому такие атрезии не всегда диагностируются сразу. Ребенок может плохо сосать грудь, поперхиваться, быть беспокойным, плохо спать. В носу будет скапливаться слизь или гной при попадании инфекции, что напоминает картину обычного ринита.

При односторонней полной или неполной атрезии носовое дыхание полностью сохранено с одной стороны, поэтому угрозы для жизни новорожденного нет, но и заподозрить такую атрезию сложнее. Будет наблюдаться снижение носового дыхания и образование слизи с одной стороны. Если патология долго не выявляется, то на стороне атрезии высока вероятность появления хронического воспаления придаточных пазух, нарушения роста зубов, может сформироваться асимметрия лица и неба, перегородка носа искривляется в сторону атрезии.

Диагностика

При подозрении на атрезию хоан ребенка должен осмотреть лор-врач. Сейчас диагностика не представляет труда, так как можно провести эндоскопию – осмотр полости носа и носоглотки с помощью видеокамеры. Эндоскопию можно проводить даже у новорожденных в первые дни жизни, так как существуют детские эндоскопы с уменьшенным диаметром трубки. Они могут быть как жесткими, так и мягкими – фиброэндоскопия. Для маленьких детей лучше использовать мягкий фиброэндоскоп.

Если у врача в кабинете нет детского эндоскопа, то можно заподозрить болезнь, если провести зондирование полости носа. После закапывания сосудосуживающих капель и анестетика, в полость носа вводится катетер или маленький металлический зонд, что позволит почувствовать препятствие при прохождении полости носа.

Необходимо провести компьютерную томографию, так как она даст информацию о сопутствующих изменениях полости носа. Это позволит провести операцию по восстановлению просвета хоаны с учетом всех анатомических особенностей.

Раньше также использовалась рентгенография носоглотки с введением контрастного вещества в полость носа, но сейчас этот метод не применяется, так как есть более надежные и современные способы визуализации – эндоскопия и компьютерная томография.

Лечение

Только хирургическое. Операция по восстановлению просвета хоан называется хоанотомия. При двухсторонней полной атрезии операция проводится в экстренном порядке, так как ребенок не может есть без носового дыхания. В случаях частичной и односторонней атрезии сроки операции назначаются индивидуально, в зависимости от состояния ребенка и степени нарушения носового дыхания. Обнаруженные атрезии в более старшем возрасте оперируются в плановом порядке.

Существует несколько доступов при операции хоанотомия:

через полость носа (применяется у новорожденных);
через верхнюю челюсть (если необходимо вскрыть также и верхнечелюстную пазуху при воспалении в ней. Не используется у новорожденных и детей младшего возраста, так как могут быть повреждены зачатки зубов);
через твердое небо (обеспечивает хороший доступ, по отдаленным результатам наиболее предпочтительный у детей старшего возраста).

В послеоперационном периоде в полости носа длительно находятся дренажные трубки для формирования просвета хоан. Проводится регулярный туалет носовой полости, закапывание сосудосуживающих капель, антисептиков, удаляются корки и фибрин. Это важно для хорошего заживления. Полное формирование хоан и восстановление носового дыхания происходит за 1-2 месяца.

Атрезия хоан у новорожденного

Атрезия хоан – это тяжёлая патология новорожденных, приводящая к задержке развития, гипотрофии и истощению ребёнка, так как носовое дыхание у маленьких детей является преобладающим и, следовательно, отсутствие его приводит к трудностям во время кормления (отказ от груди, быстрая утомляемость во время кормления, увеличение времени кормления, уменьшение объёма съеденной пищи).

Что приводит к атрезии хоан у новорожденных?

Впервые атрезия хоан описана в 1829 году Отто (Otto).

По литературным данным эта патология имеет место у 1 из 7 000 новорожденных.

Если же мембрана не исчезает, а продолжает существовать, то это приводит к атрезии хоан. Толщина атрезии может быть различной— от тонкой пластинки до 1—1,5 см.

Виды атрезии хоан

По локализации процесса атрезию хоан делят на одно- и двустороннюю;

по распространённости – на полную и частичную;

по характеру ткани, из которой сформировано заращение – на костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую. Чаще всего ( в90% случаев) наблюдается костная атрезия, реже (в 10% случаев) - перепончатая. Двусторонняя атрезия хоан у новорожденного ребёнка быстро приводит к развитию гипоксии и дыхательной недостаточности, может возникнуть асфиксия.

Причины, вызывающие атрезии хоан

Среди причин способных вызвать внутриутробное развитие атрезии хоан в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием, воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Диагностика и лечение атрезии хоан

Для диагностики атрезии хоан используют разные методы: зондирование полости носа, рентгендиагностика с контрастным веществом. В настоящее время широкое применение получила компьютерная томография придаточных пазух носа. Двусторонние полные или частичные атрезии диагностируют у новорожденных и у детей раннего возраста. Односторонние частичные же атрезии хоан могут быть диагностированы и в более позднем возрасте, связано это с тем, что при таких атрезиях носовое дыхание лишь затруднено, а с одной стороны и вовсе не нарушено.

Обструкция полости носа и хоан может быть диагностирована и у взрослых, но, как правило, возникает эта патология у них в результате осложнений после хирургических вмешательств или в результате рубцовых изменений на фоне хронического воспалительного процесса.

Хирургическое лечение атрезии хоан в Национальном медицинском исследовательском Центре оториноларингологии ФМБА РОССИИ

В Отделе детской ЛОР патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России с успехом проводят хирургическое лечение атрезии хоан, используя разработанную авторскую методику транссептального доступа, которая позволяет сформировать хоаны, не травмируя слизистую оболочку полости носа, что имеет большое значение для профилактики рецидива заболевания и формирования синехий, то есть послеоперационных осложнений.

Пример из практики

Приводим пример из практики

Ребенок (девочка), П, 1 мес 16 дн., находилась на стационарном лечении в Научно-клиническом отделе детской оториноларингологии с 30.06.2015 по 13.07.2015 г. с основным клиническим диагнозом: Врожденная двусторонняя полная костная атрезия хоан. Сопутствующий диагноз: Перинатальное поражение ЦНС. Синдром тонусных нарушений. МАРС. Анемия легкой степени.

Мама предъявляла жалобы на отсутствие носового дыхания у ребёнка и выделение из носа слизистого характера.

Из анамнеза известно, что указанные жалобы беспокоят с рождения. Ребенок родился в срок 40-41 неделя (27.05.2015), на фоне нарастания дыхательной недостаточности, через два часа после родов проведена интубация трахеи. Экстубация трахеи - 29.05.2015. С 01.06.2015 по 20.06.2015 с диагнозом нижнедолевая сегментарная правосторонняя пневмония, пиодермия, ринит, конъюнктивит девочка была на стационарном лечении в ОГБУЗ "Детской областной клинической больницы" г. Белгород. Проведено СКТ: картина двусторонней атрезии хоан. Рекомендовано консультация в НКЦО г. Москва. Ребёнок консультирован проф. Юнусову А.С. 22.06.2015 г. и направлен на хирургическое лечение в Отдел детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России.

Состояние при поступлении тяжелое.

Кожи и видимые слизистые чистые, бледные. При пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких пуэрильное, проводится в обоих легких, хрипов нет. ЧД 46 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС 150 в минуту. Пульс удовлетворительных качеств. АД 70 / 50 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Печень пальпируется у реберного края, не выступает. Локальной болезненности при пальпации не выявлено. Стул 1-2 раза в день, кашицеобразный. Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Со стороны нервной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

Форма наружного носа не изменена, слизистая оболочка полости носа бледно-розового цвета. Носовые ходы сужены, больше справа, за счет атрезии носовых ходов. Слизистое отделяемое в носовых ходах. Видимые нижние и средние носовые отечны, при анемизации сокращаются хорошо. Слизистая их бледно-розовая. Видимая часть перегородка носа не искривлена. Область придаточных пазух носа не изменена. Носовое дыхание отсутствует с обеих сторон. По другим ЛОР-органам без особенностей.

Формирование левой хоаны транссептальным доступом под эндотрахеальным наркозом проведено 01.07.2015 г.. Операционный и послеоперационный период без особенностей.

Трубка-протектор удалена на 11 сутки. Ребёнок выписан на 13 день после операции в удовлетворительном состоянии. Носовое дыхание восстановлено слева.

Атрезия хоан

Атрезия хоан — нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью. Атрезия хоан может быть врожденным пороком или приобретенным состоянием вследствие травм и воспалительных заболеваний полости носа. Ведущим признаком заболевания является нарушение носового дыхания различной степени выраженности. Диагностика атрезии хоан включает осмотр отоларинголога, риноскопию, катетеризацию носовой полости и рентгенконтрастное исследование. Лечение атрезии хоан возможно только хирургическим способом. Операция заключается в удалении избытка костной или перепончатой ткани с формированием хоанического отверстия и восстановлением естественной циркуляции воздуха в полости носа.

МКБ-10

Общие сведения

Хоаны или внутренние ноздри представляют собой отверстия задней стенки носовой полости, через которые она сообщается с глоткой. Именно через хоаны вдыхаемый носом воздух попадает в верхние дыхательные пути. Закрытие хоанальных отверстий при атрезии хоан особенно тяжело переносится грудными детьми, поскольку носовое дыхание является у них преобладающим.

Врожденная атрезия хоан достаточно редкая аномалия внутриутробного развития. В 90% случаев она связана с заращением полости носа костной тканью и в 10% случаев с образованием соединительнотканной мембраны. Толщина атрезии может колебаться от миллиметра до 1-1,5 см. Врожденная атрезия хоан, как правило, диагностируется в период новорожденности или в раннем детском возрасте. Во многих случаях она сочетается с другими пороками развития: искривлением носовой перегородки, готическим небом, врожденной коломбой радужки, удвоением козелка уха, «заячей губой» или «волчьей пастью». Приобретенная атрезия хоан может развиться в любом возрасте и имеет посттравматический или поствоспалительный характер.

Причины возникновения атрезии хоан

Врожденная атрезия хоан связана с нарушением эмбрионального развития в первые месяцы беременности. Она развивается в результате задержки или прерывания процесса отделения носовой полости от глотки. Первоначально разделение носа и глотки происходит образующейся между ними мезенхимальной мембраной, которая в последующем рассасывается, оставляя после себя отверстия — носовые хоаны. Сохранение мембраны или ее замещение костной тканью приводит к возникновению атрезии хоан.

К причинам, способным вызвать внутриутробное формирование атрезии хоан, в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием (барбитураты, антибиотики и т. п.), воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Приобретенная атрезия хоан чаще всего наблюдается после серьезных травм и ожогов носа. Она обусловлена развитием в процессе заживления тканей полости носа соединительнотканных рубцов. В некоторых случаях атрезия хоан развивается в результате рубцевания после перенесенного гнойно-воспалительного процесса в полости носа. Она может возникнуть вследствие сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, системной красной волчанки.

Классификация атрезии хоан

По распространенности заращения на одну или обе половины носа различают одно- и двустороннюю атрезию хоан. Если сращения полностью перекрывают полость носа, то говорят о полной атрезии хоан. Если же существующая перегородка имеет отверстия или неполностью перегораживает носовую полость, то атрезию хоан классифицируют как частичную. В зависимости от характера ткани, из которой сформировано заращение хоанического отверстия, выделяют костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую) атрезию хоан. Последняя имеет вид костного кольца с перепонкой внутри. В отдельных случаях костная атрезия имеет островки хрящевой ткани.

Клинические проявления атрезии хоан

Наиболее опасна полная врожденная атрезия хоан. Новорожденный ребенок дышит исключительно носом. Поэтому при полной атрезии хоан крик является единственным способом, при котором воздух попадает в дыхательные пути ребенка. В результате у новорожденного быстро развивается гипоксия и дыхательная недостаточность, может наступить асфиксия, приводящая к летальному исходу.

Клиника частичной врожденной атрезии хоан зависит от степени их заращения и более выражена при двустороннем характере облитерации. В таких случаях атрезия хоан может приводить к хронической гипоксии, следствием которой является неправильное формирование лицевого скелета, нарушение роста зубов, отставание ребенка в психическом развитии. Нарушенное носовое дыхание может вызывать у новорожденного затруднения при сосании, спровоцировать отказ ребенка от груди и недоедание с развитием гипотрофии.

У взрослых чаще всего наблюдается односторонняя атрезия хоан. Основными жалобами при этом являются: снижение обоняния, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи. Скопление слизи происходит из-за непроходимости хоанического отверстия в пораженной половине носа. Слизь собирается в самой глубине у задней стенки носа и образует большой комок. Ее непроизвольное излитие происходит при наклоне головы пациента. Двусторонняя атрезия хоан сопровождается появлением гнусавости голоса.

Диагностика атрезии хоан

Полная врожденная атрезия хоан диагностируется сразу же после рождения ребенка. Частичная атрезия в зависимости от выраженности нарушений дыхания может быть обнаружена в более позднем возрасте. Подозрение на наличие атрезии является показанием к незамедлительному осмотру ребенка отоларингологом. Основным методом, подтверждающим диагноз атрезии хоан, является зондирование носовой полости. При проведении исследования введенный в нос зонд не проходит в глотку, а упирается в плотное образование, перекрывающее заднюю стенку носовой полости.

В диагностике атрезии хоан также применяют контрастное рентгенологическое исследование. Оно заключается в выполнении рентгенографии черепа в боковой проекции после введения в полость носа рентгенконтрастного раствора. Скопление контраста в носовой полости и отсутствие его прохождения в носоглотку подтверждает диагноз атрезии хоан. При частичной атрезии на рентгенограмме можно наблюдать частичное прохождение контраста в глотку в виде узких полос.

При проведении риноскопии у пациентов с атрезией хоан выявляется сухость и атрофические изменения слизистой носа. В некоторых случаях обнаруживается недоразвитие или атрофия носовых раковин, укорочение нижней носовой раковины, отсутствие ее заднего конца и увеличение переднего. Перегородка носа при односторонней атрезии хоан отклонена в сторону атрезии, при двусторонней — находится по середине.

Дифференциальный диагноз атрезии хоан необходимо проводить с инородным телом носа, травматическим повреждением носовых ходов, доброкачественными опухолями полости носа, большим разрастанием аденоидов, хоанальным полипом.

Лечение атрезии хоан

Устранение атрезии хоан проводится хирургическим путем. Полная врожденная атрезия хоан с угрозой асфиксии является показанием к срочному проведению вмешательства. Временной мерой в таких случаях может быть троакарный прокол в месте заращения хоаны и введение в полученное отверстие катетера, через который осуществляется носовое дыхание. При частичной атрезии хоан, не сопровождающейся выраженными дыхательными нарушениями, операция может быть отложена до более старшего возраста и обычно проводится в дошкольном периоде.

К сожалению, оперативное вмешательство при атрезии хоан зачастую приводит к рецидиву заболевания за счет послеоперационных рубцовых изменений, а повторные хирургические операции лишь усугубляют атрезию. Для предупреждения послеоперационного рубцевания после иссечения излишних тканей на раневую поверхность накладывают тонкий лоскут на ножке, который берут с кожи лица. Лоскут подшивают специальными швами, которые удерживают его на поверхности раневого дефекта и при этом не сдавливают края.

Читайте также: