Синдром токсического шока

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Синдром токсического шока — тяжёлый патологический синдром, развивающийся при инфицировании штаммами стафилококка, продуцентами TSST-1 (токсин-1 синдрома токсического шока), реже — энтеротоксинов В и С, а также стрептококком группы А.

Патоморфология. Субэпидермальное сагиттальное расслоение кожи. Минимальная воспалительная реакция в тканях. Снижение числа лимфоцитов в лимфатических узлах. Изъязвления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Клиническая картина. Повышение температуры тела (38,8 °С и выше), рвота, диарея, эритема и скарлатиноподобная сыпь, чаще на ладонях и подошвах (с последующей десквамацией через 1–2 нед), артериальная гипотензия, развитие менингизма, острого респираторного дистресс-синдрома и шока. Возможны периорбитальные отёки, конъюнктивиты.

Методы исследования • Микробиологическое исследование •• Выделение культуры Staphylococcus aureus из влагалища или хирургической раны (>90%) •• Назальное или перинеальное выделение Staphylococcus aureus •• Выделение Staphylococcus aureus из крови (непостоянно) • ОАК •• Нейтрофилёз с увеличением количества палочкоядерных форм •• Лимфопения •• Нормоцитарная, нормохромная анемия •• Тромбоцитопения •• Коагулопатия • Биохимический анализ крови •• Гипоальбуминемия •• Дисбаланс электролитов •• Гипокальциемия •• Гипомагниемия •• Гипофосфатемия •• Увеличение содержания АЛТ и АСТ •• Увеличение концентрации азота мочевины крови •• Увеличение содержания сывороточного креатинина •• Увеличение содержания кальцитонина •• Увеличение количества сывороточного билирубина •• Изменение осадка мочи.

Специальные исследования • Отсутствие сывороточных АТ к TSST-1, SEA, SEB или SEC • Определение TSST-1 или SEA-SEC в изоляте Staphylococcus aureus.

Дифференциальная диагностика • Скарлатина • Лекарственная реакция • Пятнистая лихорадка скалистых гор • Лептоспироз • Болезнь Кавасаки • Менингококкемия.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Режим — стационарный, интенсивная терапия; до нормализации температуры тела и АД необходимо постоянное наблюдение за больным • Удаление тампонов из влагалища • Восстановление водного баланса • Лекарственная терапия • При необходимости — ИВЛ • Лечение хронических очагов инфекций.

Лекарственная терапия • Внутривенная инфузия допамина 400–800 мг/сут длительностью от 2–3 ч до 1–4 дней • ГК в/в • Антибиотики •• Оксациллин 2–4 г/сут каждые 6 ч •• При аллергии на оксациллин — клиндамицин 0,6–2,4 мг/сут в 4 приёма •• Ванкомицин по 500 мг каждые 6 ч • Иммуноглобулин 0,4 мг/кг в/в каждые 6 ч.

Осложнения • ОПН • Респираторный дистресс-синдром взрослых • Алопеция • ДВС • Атаксия, токсическая энцефалопатия • Нарушения памяти • Кардиомиопатия.

Течение и прогноз. Смертность — 3–9%. Рецидивы — 10–15% случаев.

Возрастные особенности. Дети и подростки. Иногда наблюдают как осложнение ветряной оспы.

Профилактика. Исключение использования тампонов длительного действия во время менструации, особенно с высокой адсорбирующей способностью. Следует рекомендовать частую смену тампонов в течение дня. Применение гигиенических прокладок на ночь. Своевременное лечение инфицированных ран.

МКБ-10 • A41.9 Септицемия неуточнённая

Примечание. Синдром стрептококкового токсического шока, или токсический стрептококковый синдром, может быть клинически не отличим от стафилококкового токсического шока.

Код вставки на сайт

Синдром токсического шока

ЛЕЧЕНИЕ

Течение и прогноз. Смертность — 3–9%. Рецидивы — 10–15% случаев.

Возрастные особенности. Дети и подростки. Иногда наблюдают как осложнение ветряной оспы.

МКБ-10 • A41.9 Септицемия неуточнённая

Увеличит ли использование тампонов ночью риск получения СТШ?

О возможности развития синдрома токсического шока (СТШ) от тампонов впервые сообщили американские врачи в 1978 году. С 1980 года в Соединенных штатах патологию выделили как отдельное заболевание. А через три года эта проблема стала настолько острой, что ее вынесли на обсуждение участникам международной конференции 1 .

Хотя это тяжелое состояние развивается только у 14 из 100 тысяч женщин 1 , мы решили рассказать о нем подробней, чтобы ты могла избежать этой серьезной проблемы.

Почему от тампонов развивается токсический шок

Причина синдрома токсического шока – золотистые стафилококки (Staphylococcus Aureus), обитающие во влагалище 10% здоровых женщин. Но СТШ вызывают только те стафилококки, которые способны выделять токсин. Чтобы нейтрализовать стафилококковый яд, иммунная система синтезирует антитела. Если иммунитет не справляется, бактериальные яды попадают в кровь и вызывают интоксикацию 1 . У 98% женщин с положительным тестом на влагалищный стафилококк есть антитела против его токсинов. У остальных выделяется мало антител либо они отсутствуют, поэтому возникает риск развития СТШ.

При отсутствии иммунной защиты причиной СТШ могут быть не только гигиенические средства. Толчком к развитию шока иногда становятся аборты, роды и гинекологические операции. Во всех этих случаях появляется рана или «очаг» погибших клеток, в котором могут поселиться и размножаться стафилококки.

Симптомы СТШ

Ранние признаки СТШ могут появиться в течение 48 часов после введения или удаления тампонов 1 . Чаще всего токсический шок развивается, если женщина использует тампон с большой впитывающей способностью и не заменяет его новым вовремя 2 . Заболевание развивается остро. К типичным признакам синдрома относятся:

лихорадка до 39 0 С;
падение артериального давления;
высыпания на теле 1 . Сыпь располагается различных частях тела: на лице, туловище и конечностях. Вначале она напоминает легкий солнечный ожог. Через 3-7 дней кожа начинает шелушиться 2 , а на ладонях и стопах — сходить лоскутами, как кожура 1 . Также в острый период СТШ могут беспокоить:
повышенная болезненность кожи;
“ломота” и боли в мышцах и суставах;
слабость;
сонливость;
заторможенность;
спутанности сознания;
тошнота и рвота 1 .

Иногда наблюдается покраснение кожи вокруг входа влагалища и гнойные выделения из половых путей. Но чаще симптомы инфекции половых путей отсутствуют, потому что стафилококки не вызывают местного воспаления 1 .

Когда обращаться к врачу

Конечно, все перечисленные симптомы СТШ редко возникают одновременно. Бывает и так, что первые признаки шока появляются только через 20 дней после менструации 1 . Поэтому всегда следи за своим самочувствием и обязательно вызови врача на дом, если появится лихорадка, ломота в теле, слабость, головокружение или сыпь на коже. Даже если причиной недомогания окажется обычная ОРВИ, лучше подстраховаться.

Обязательно скажи доктору, что во время месячных используешь тампоны. Это поможет диагностировать СТШ. При своевременном обращении за медицинской помощью и грамотном лечении можно избежать осложнений 1 .

Как уменьшить риск развития СТШ

В 97% случаев СТШ поддается лечению, однако заболевание может развиваться повторно 1 . Поэтому, если у тебя был токсический шок, не используй тампоны – выбирай гигиенические прокладки.

Чтобы уменьшить риск развития СТШ от тампонов соблюдай следующие правила:

не используй тампон с поврежденной индивидуальной упаковкой;
вскрывай обертку только чистыми руками;
не клади тампон на поверхность, которая может быть загрязнена бактериями – держи его в руке;
тампоны предназначены только для менструальных выделений, при обычных выделениях замени их ежедневными прокладками;
меняй гигиеническое средство каждые 4 часа, не оставляй его во влагалище ночью, а также если у тебя нет возможности его быстро заменить;
выбирай только качественные гигиенические средства, такие, как o.b.®;
всегда учитывай количество менструальной крови и не применяй тампоны с большой впитывающей способностью, если выделений мало.

Все, что мы тебе рассказали о СТШ, – не повод отказываться от тампонов. Тампоны o.b.® – это современное, безопасное гигиеническое средство, облегчающее жизнь миллионам женщин. Среди тампонов o.b.® ты сможешь найти удобные варианты с различной впитывающей способностью. Используй их и соблюдай правила безопасности.

Синдром токсического шока (СТШ)

Синдром токсического шока – это симптомокомплекс, который развивается в ответ на попадание в кровоток токсина синдрома токсического шока. Впервые заболевание описано у женщин при ношении вагинальных тампонов. Однако факторами риска могут быть и другие состояния.

О заболевании

В США синдром токсического шока в 1980 году выделен в отдельное заболевание, что подчеркивает важность этой проблемы. В клинической практике эта патология имеет схожесть с септическим и анафилактическим (аллергическим) шоком. Однако важно установление объективного диагноза, т.к. подходы к патогенетическому лечению существенно отличаются.

Синдром токсического шока связан со специфическим токсином, который вырабатывается золотистым стафилококком. Последний является представителем нормальной условно-патогенной флоры, которая при определенных обстоятельствах может чрезмерно активироваться и привести к развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Однако патологическая реакция, которая развивается при синдроме токсического шока (СТШ) связана не с чрезмерным ростом бактерий, а с массивной продукцией бактериального токсина (ТСШТ-1).

Для развития заболевания необходимо одно из условий:

наличие погибших клеток, которые являются питательной средой для бактерий;
присутствие инородного тела, в классическом случае речь идет о вагинальном тампоне;
прорыв первичного очага, например, при обработке гнойной раны.

Синдром токсического шока может быть:

неосложненным;
осложненным, когда в ответ на присутствие в кровотоке токсина может развиться острый дистресс синдром (острая недостаточность дыхания) и полиорганная недостаточность.

Осложнения СТШ затрагивают жизненно важные органы, поэтому при поздней диагностике это состояние сопровождается высоким уровнем летальности.

Симптомы, характерные для синдрома токсического шока

Симптомы синдрома классического шока могут появиться через 2-25 суток после воздействия причинного фактора. Чаще всего клинические признаки регистрируются в первые несколько суток. Типичными проявлениями этого заболевания являются:

внезапный подъем температуры тела до 39°С и выше;
внезапное снижение артериального давления;
сыпь, которая часто похожа на аллергическую.

Эта классическая триада, которая присутствует у всех пациенток с СТШ, может также дополняться и другими симптомами:

рвота;
боли в мышцах, которые усиливаются при движении;
болезненность кожи, усиливающаяся при прикосновениях;
суставные боли.

Примерно через 5-10 дней после появления первых симптомов отмечается шелушение на лице, туловище и ногах. На стопах и ладонях кожа сходит пластами.

Если первичный очаг связан с половыми органами (ношение вагинального тампона, постабортный или послеродовый период), то при объективном осмотре гинеколог определяет:

покраснение слизистой вульвы и влагалища;
отечность слизистой;
гнойные выделения.

У некоторых пациенток локальные проявления инфекции могут отсутствовать или быть едва заметными.

Вовлечение иммунной системы в патогенез синдрома токсического шока объясняет возможность развития отдаленных последствий. Так, примерно через 2 месяца после первичного эпизода заболевания выздоровевшие женщины могут отмечать повторное возникновение мышечной боли, появление расслоения ногтевой пластины, нарушения менструального цикла.

Причины развития синдрома токсического шока

Классической причиной, которая может привести к возникновению синдрома токсического шока, является использование вагинальных тампонов. Во влагалище создаются такие условия, при которых возрастает продукция бактериального токсина (токсин синдрома токсического шока 1-го типа, или сокращенно – ТСШТ-1). Это вещество вырабатывают некоторые штаммы золотистого стафилококка, который присутствует во влагалищном биотопе примерно у 10% менструирующих женщин. ТСШТ-1 проявляет антигенные свойства, поэтому активирует иммунную систему и начинается синтез защитных иммуноглобуллинов. Как правило, у тех женщин, у которых уровень антител низкий, вероятность токсического шока наиболее высока. Если же иммуноглобулинов образуется достаточно для нейтрализации токсина, то заболевание не развивается. Подобный сценарий имеет место практически у 98% женщин, которые являются носителями золотистого стафилококка, вырабатывающего ТСШТ-1.

В начале ТСШТ-1 воздействует на иммунитет. Если иммунная система не дает «отпор», то в зону поражения могут попасть различные внутренние органы. При этом выраженность воспалительной реакции во влагалище зачастую минимальна. Опасность представляет не увеличение популяции золотистого стафилококка, а токсин, который продуцируют эти бактерии.

Не всегда только ношение тампонов может предрасполагать к СТШ. Так, в группу риска входят женщины после родов и абортов. Происходящие во время беременности гормональные перестройки характеризуются подавлением активности иммунной системы. Поэтому на продукцию ТСШТ-1 бактериями молодой организм зачастую не в состоянии ответить должным образом.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Синдром токсического шока

Что такое синдром токсического шока (СТШ)? Это редкое, но очень опасное состояние. СТШ нельзя назвать заболеванием, это интоксикация организма в результате острой бактериальной инфекции. Инфекция вызывается стафилококками и стрептококками. Эти бактерии могут в незначительном количестве присутствовать в организме, как правило в носоглотке, не влияя на жизнедеятельность. Но когда появляются факторы, способствующие стремительному размножению этих бактерий, их число стремительно растет, а токсичные продукты жизнедеятельности становятся смертельно опасными. Примерно в половине случаев СТШ развивается у женщин в период менструации.

Признаки синдрома токсического шока

Опасность СТШ в том, что его симптомы вначале не отличаются от острой респираторной вирусной инфекции. Нередко его путают с аллергией и другими заболеваниями, и ждут, что через какое-то время проблема исчезнет сама собой. Поэтому при первых подозрениях нужно проверить, о какой инфекции идет речь. Первые признаки СТШ такие:

высокая температура, 39 градусов и выше;
головокружение, слабость;
тошнота, рвота;
бред;
пониженное давление крови;
иногда – покраснение горла.

При СТШ может наблюдаться кожная сыпь, покраснение, как при солнечном ожоге, и затем шелушение. Это признак, указывающий на реальную причину проблем. Однако шелушение появляется не сразу, и дожидаться его не стоит: каждый час промедления создает дополнительные риски для здоровья. При активно развивающемся СТШ очень быстро поражаются печень и почки, вовлекаются другие жизненно важные системы. Поэтому важно как можно раньше проверить, не являются ли описанные признаки симптомом токсического шока.

Синдром токсического шока при месячных

По статистике, из всех пострадавших от СТШ более половины составляют женщины, которые во время месячных пользовались тампонами. Механизм развития симптома пока что достоверно не изучен. Предположительно, он развивается у женщин, во влагалище которых уже существовали колонии опасных бактерий. Иногда возможно, что бактерии впитываются в тампон вместе с водой из бассейна. Так или иначе, попав в питательную среду – кровь и слизистые выделения, которые впитывает тампон – бактерии быстро размножаются. Токсины, которые они вырабатывают, попадают в кровь через стенки влагалища, иногда через микроскопические царапины, оставленные тампоном. Возникают описанные выше симптомы.

Другие случаи синдрома токсического шока

В тех случаях, когда СТШ возникает не из-за тампона, его также вызывают попавшие в организм стафилококки и стрептококки. Инфекция попадает в тело через открытую рану. Это может быть небольшая ранка на поверхности кожи, но чаще заражение бактериями происходит после операции, при недостаточном или неквалифицированном уходе. Размножение бактерий может происходит, например, в отдельных участках тканей при их некрозе.

Лечение синдрома токсического шока

Если тампон менять каждые несколько часов, СТШ не успевает развиться. Но если вдруг появились похожие на СТШ симптомы, тампон следует немедленно устранить, и до уточнения диагноза новый не использовать – лучше воспользоваться прокладкой, которая впитывает выделения вне тела.

Обязательно надо заменять тампон после посещения бассейна.

Если признаки СТШ ярко выражены и продолжаются несколько дней, после устранения тампона необходимо вызвать скорую и госпитализировать пациента. При подтверждении диагноза пациенту будет предписан курс антибиотиков и другие поддерживающие меры.

Синдром токсического шока (СТШ)

Синдром токсического шока обусловлен экзотоксинами стафилококков или стрептококков. Проявления включают высокую температуру, гипотонию, диффузную эритематозную сыпь и полиорганную недостаточность, которая может быстро прогрессировать до тяжелого и некупируемого шока. Диагноз ставят клинически и выделением микроорганизма. Лечение включает интенсивную терапию, введение антибактериальных препаратов и внутривенный иммуноглобулин.

Синдром токсического шока вызывается экзотоксин-продуцирующими кокками. Штаммы фаг-группы 1 Staphylococcus aureus преобразовывают токсин 1 синдрома токсического шока или похожих экзотоксинов; определенные штаммы Streptococcus pyogenes продуцируют по крайней мере 2 экзотоксина.

Синдром токсического шока стафилококковой этиологии

Самыми высокими рисками стафилококкового СТШ являются

Женщины, которые уже имеют стафилококковую колонизацию влагалища и используют тампоны или другие предметы, вводимые во влагалище (например противозачаточные губки, диафрагмы)

Смертность, обусловленная стафилококковым синдромом токсического шока ( ) 3%. Рецидивы встречаются среди женщин, которые продолжают использовать тампоны во время первых 4 месяцев после перенесенной инфекции.

Токсический шок, вызванный стрептококками

Стрептококковый синдром токсического шока аналогичен синдрому, вызываемому S. aureus, однако смертность выше (от 20 до 60%), несмотря на агрессивное лечение. Кроме того, у почти 50% пациентов развивается бактериемия S. pyogenes и у 50% – некротизирующий фасциит Некротизирующая инфекция мягких тканей Возбудителями некротизирующей инфекции мягких тканей обычно являются аэробные и анаэробные микроорганизмы (в комбинации), вызывающие некроз подкожной жировой клетчатки, обычно затрагивающий. Прочитайте дополнительные сведения Первичные инфекции кожи и мягких тканей являются более распространенными, чем в других местах. В отличие от токсического шока, вызванного стафилококками, токсический шок, обусловленный стрептококками, с большей вероятностью вызывает синдром острой дыхательной недостаточности Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность представляет собой острую артериальную гипоксемию, которая является стойкой к дополнительной подаче кислорода. Это вызвано внутрилегочным шунтированием. Прочитайте дополнительные сведения

СТШ, вызванный S. pyogenes, диагностируется как любая инфекция, вызванная бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА), ассоциированная с шоком и органной недостаточностью.

Факторы риска СТШ БГСА включают:

вирусные инфекции (например, ветряная оспа)

Применение нестероидных противовоспалительные препаратов (НПВП)

Симптомы и признаки синдрома токсического шока

Начало синдрома токсического шока внезапное, и сопровождается:

Лихорадка (39-40,5 °C, которая остается повышенной)

Гипотония (может быть рефрактерной)

Диффузная макулярная эритродермия

Вовлечение по меньшей мере еще 2-х систем органов

Токсический шок, вызванный стафилококками, вероятно, вызывает рвоту, диарею, миалгию, повышенный уровень креатинкиназы, воспаление слизистой оболочки, поражение печени, тромбоцитопению и помрачение сознания. Стафилококковая сыпь при синдроме токсического шока, вероятнее всего, будет шелушиться, особенно на ладонях и подошвах ног, на 3–7-й день от начала заболевания.

СТШ, вызванный стрептококками, обычно проявляется острым респираторным дистресс-синдромом (около 55% пациентов), коагулопатией и поражением печени, а также часто сопровождается лихорадкой, недомоганием и сильной болью в месте локализации инфекции в мягких тканях.

Почечная недостаточность встречается часто и характерно для обоих состояний. Синдром может прогрессировать в течение 48 часов до обморока, шока и смерти. Менее тяжелые случаи встречаются достаточно часто.

Диагностика синдрома токсического шока

Диагноз стрептококкового синдрома токсического шока (ССТШ) ставят клинически и выделением микроорганизма по гемокультуре (для Streptococcus) или по месту локализации.

СТШ напоминает болезнь Кавасаки Болезнь Кавасаки Болезнь Кавасаки – это васкулит, иногда с вовлечением коронарных артерий, обычно наблюдается у младенцев и детей в возрасте 1–8 лет. Характеризуется длительной лихорадкой, экзантемой, конъюнктивитом. Прочитайте дополнительные сведения , синдром Рейе Синдром Рейе Синдром Рейе является редкой формой острой энцефалопатии и жировой инфильтрации печени, которая имеет тенденцию к появлению после некоторых острых вирусных инфекций, особенно когда используются. Прочитайте дополнительные сведения , синдром ошпаренной кожи, стафилококковой этиологии Стафилококковый синдром ошпаренной кожи Стафилококковый синдром ошпаренной кожи – это острый эпидермолиз, вызванный стафилококковым токсином. Наиболее склонны к развитию этого заболевания новорожденные и дети. Симптомами являются. Прочитайте дополнительные сведения Neisseria meningitidis) – это грамотрицательные кокки, которые вызывают менингит и менингококкемию. Симптомы обычно тяжелые, включают головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь. Прочитайте дополнительные сведения , лептоспироз Лептоспироз Лептоспироз – это инфекция, вызываемая одним из нескольких патогенных серотипов the spirochete Leptospira. Симптомы двухфазные. Обе фазы включают острые фебрильные эпизоды; 2-я фаза иногда. Прочитайте дополнительные сведения и вирусные экзантематозные заболевания Экзантематозные инфекции Классификация вирусных инфекций в соответствии с системой пораженных органов (например, легкие, желудочно-кишечый тракт, кожа, печень, центральная нервная система, слизистые мембраны) может. Прочитайте дополнительные сведения . С вышеперечисленными заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику, осуществлять посевы заразного материала и ставить серологические тесты.

Образцы для посева можно брать из любых очагов поражения, носоглотки (для стафилококков), ротоглотки (для стрептококков), влагалища (для обоих типов микроорганизмов) и пробы крови.

МРТ или КТ мягких тканей показаны при очаговой инфекции.

Необходим постоянный мониторинг за функцией почек, печени, костного мозга и сердечно-лёгочной системы.

Лечение синдрома токсического шока

Местные меры (например, санация)

Восполнение водно-электролитного баланса

Эмпирическая терапия антибиотиками (например, клиндамицин плюс ванкомицин или даптомицин) в ожидании результатов посева культуры

Пациенты, у которых подозревают наличие синдрома токсического шока, должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Тампоны, диафрагмы и другие инородные тела должны быть сразу же удалены.

Основные подозрительные места локализации очагов должны быть тщательно осмотрены и обработаны. Деконтаминация включает:

Повторный осмотр и промывание послеоперационных ран, даже если они выглядят здоровыми

Повторное удаление нежизнеспособных тканей

Промывание органов, потенциально колонизированных естественным путем (пазухи, влагалище)

Восполнение водно-электролитного баланса необходимо, чтобы купировать гиповолемию, гипотонию и шок. Поскольку потеря жидкости в тканях может быть системной (из-за синдрома капиллярного выпота и гипоальбуминемии), шок приобретает характер стойкого и распространенного. Иногда требуется массивная инфузионная терапия, поддержка сердечно-сосудистой системы, респираторная поддержка и/или гемодиализ.

Очевидные инфекции требуют лечения антибиотиками (в соответствии с показаниями и дозировкой, ). В ожидании результатов посева культуры назначают эмпирическую антибактериальную терапию: клиндамицин или линезолид (чтобы подавить продукцию токсинов) плюс ванкомицин, даптомицин, линезолид или цефтаролин, выбор должен соответствовать наиболее вероятной этиологии возбудителя. Если возбудитель выделен культивированием, схемы приема антибиотиков корректируются по мере необходимости, например, следующим образом:

Для стрептококков группы А: клиндамицин плюс бета-лактам

Для метициллин-чувствительного S. aureus (MSSA): клиндамицин плюс оксациллин или нафциллин

Для метициллин-резистентного Staphylococcus aureus [MRSA]: ванкомицин или даптомицин плюс клиндамицин или линезолид, в зависимости от чувствительности

Антибиотики, принимаемые в период острой фазы заболевания, могут уничтожить патогенные очаги и обеспечить профилактику рецидивов. Пассивная иммунизация к токсинам при СТШ посредством внутривенного введения иммуноглобулинов (2 г/кг, затем 0,4 г/кг ежедневно в течение 5 дней) показана при тяжелых случаях обоих типов СТШ, терапия длительностью нескольких недель, однако заболевание может не вызывать формирование активного иммунитета, поэтому возможны рецидивы.

Если серологический анализ на наличие антител к токсину-1 синдрома токсического шока в парных сыворотках крови (в фазе острого заболевания и в фазе выздоровления) был отрицательным, женщины с синдромом токсического шока, обусловленным стафилококками, должны воздержаться от использования тампонов, колпачков, блокаторов и диафрагм. Необходимо информировать всех женщин, независимо от наличия антител к токсину-1 синдрома токсического шока, о необходимости частой смены тампонов или использования впитывающих прокладок, а также о том, что необходимо исключить применение сильноабсорбирующих тампонов.

Основные положения

Синдром токсического шока (СТШ) вызывается экзотоксинами штаммов Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.

Хотя развитие классического СТШ описано при использовании вагинальных тампонов, и его развитие может возникнуть после многих стафилококковых инфекций или стрептококковых поражениях мягких тканей.

Возникновение симптомов внезапное; симптомы включают в себя лихорадку, гипотонию (которая может быть рефрактерной), диффузную эритематозную сыпь и полиорганную недостаточность.

Следует обеспечить проведение интенсивной терапии, детоксикации и/или удаление источника инфекции.

Назначить антибиотики (например, клиндамицин плюс ванкомицин или даптомицин) до получения результатов посева культуры и чувствительности к антибиотикам.

При тяжелом течении СТШ следует назначить внутривенные иммуноглобулины.

Читайте также: