Советы при атрезии пищевода и трахеопищеводном свище

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Хирургическое отделение ГБУЗ НО «ДГКБ №1» развёрнуто на 30 коек (20 коек - чистые хирургические, 7 коек - уроандрологические, 3 койки - гнойные хирургические) и ориентировано в основном на современную эндоскопическую миниинвазивную хирургию.

В хирургическом отделении ГБУЗ НО «ДГКБ №1» выполняются все виды оперативных вмешательств детям всех возрастов (от периода новорожденности до 17 лет включительно) с экстренной и плановой хирургической патологией органов грудной полости, брюшной полости, почек, мочевыводящих путей и гениталий.

Две операционные оснащены эндоскопическим оборудованием Karl Storz, электрохирургической платформой ForceTriad, электрохирургическим генератором LigaSure, беспроводным ультразвуковым диссектором Sonicision.

Широко применяются эндоскопические операции:

-торакоскопическое разделение трахеопищеводного свища и прямой эзофаго - эзофагоанастомоз при атрезии пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом,

-торакоскопическая пластика диафрагмы при врождённых ложных и истинных диафрагмальных грыжах,

-торакоскопический плевродез висцеральной плевры лёгкого и удаление лёгочных блебов и булл при спонтаннном пневмотораксе,

-лапароскопические операции в детской гинекологии,

-лапароскопические фундопликация по Ниссену, хиатопластика при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,

-лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру с фундопликацией по Талю при ахалазии пищевода,

-лапароскопическая операция Соаве - Джорджсона при болезни Гиршпрунга,

-лапароскопическое иссечение кист печени и селезёнки, энтерокистом,

-лапароскопическое иссечение солитарной кисты почки,

-лапароскопическая операция Хайнес - Андерсена - Кучера при гидронефрозе,

-лапароскопическая нефрэктомия и геминефруретерэктомия,

-лапароскопическое удаление дивертикула мочевого пузыря,

-лапароскопические операции при варикоцеле,

-лапароскопическое рассечение спаек при спаечной кишечной непроходимости,

а также плановая и экстренная хирургия (боковые и срединные кисты и свищи шеи, патология вагинального отростка брюшины, грыжи передней брюшной стенки, эпителиальный копчиковый ход, аппендэктомия и др.) из минидоступов, реконструктивно - пластическая хирургия пороков развития желудочно - кишечного тракта, передней брюшной стенки, пороков развития почек и мочевыводящих путей, аномалий развития наружных половых органов (крипторхизм, гипоспадия, эписпадия, скрытый половой член).

Впервые в Нижнем Новгороде и Нижегородской области в хирургическом отделении успешно внедрены в практику миниинвазивные малотравматичные технологии оперативного лечения больных детей с паховыми и пупочными грыжами - лапароскопически ассистированная экстраперитонеальная игниопунктурная герниорафия (ЛАЭИГ) и игниопунктурная герниорафия (ИГ), заменившие традиционные операции с разрезами и наложением швов.

Проводится лечение рубцовых стенозов пищевода - выполняется бужирование пищевода по струне набором полых силиконовых бужей Esophageal Dilatation System EndoStars Medovations SafeGuide (USA).

В отделении оказывается специализированная помощь больным детям с проктологической и урологической патологией. Применяется эндоскопическая коррекция пузырно - мочеточникового рефлюкса с использованием новейших имплантов (коллаген, DAM+, Urodex, Vantris), стентирование мочеточников при обструктивном мегауретере. В отделении выполняется ритуальное обрезание, имплантация современных отечественных и импортных силиконовых эндопротезов яичек (Пластис - М, Eurosilicone).

Заведующий хирургическим отделением - врач - детский хирург высшей категории Стриженок Дмитрий Сергеевич.

Советы при атрезии пищевода и трахеопищеводном свище

1. Что такое трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода?

2. Какие 3 варианта указанных пороков развития наиболее распространены? Какова относительная частота каждого из них?

• Атрезия проксимального отрезка пищевода с трахеопищеводным свищом его дистального отрезка ("проксимальный мешок с дистальным свищом") - 85%
• Атрезия пищевода без трахеопищеводного свища — 10%
• Трахеопищеводный свищ без атрезии ("Н-подобный свищ") — 5%

3. Какие пороки развития сопутствуют атрезии пищевода и трахеопищеводному свищу?

Пороки развития пищевода и трахеи возникают в результате повреждающего воздействия в критическом периоде эмбриогенеза (на третьей—восьмой неделе внутриутробного развития). Один или несколько сопутствующих пороков развития имеют до 70 % новорожденных с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищом.

Среди сопутствующих преобладают пороки сердца и сосудов (35%), далее по мере убывания частоты следуют пороки желудочно-кишечного тракта (24%), мочеполовой системы (20%), скелета (13%) и центральной нервной системы (10%). В 25% случаев порокам развития трахеи и пищевода сопутствует один или несколько компонентов ассоциации VACTERL.

4. Влияют ли сопутствующие пороки развития на тактику лечения и исход?

5. Каковы клиническая картина атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом его дистального отрезка, ее диагностика и предоперационное ведение?

При атрезии проксимального отрезка пищевода с трахеопищеводным свищом его дистального отрезка (наиболее частый вариант) проксимальный отрезок закапчивается слепым мешком, а дистальный сообщается с дыхательными путями. Вследствие этого у новорожденного с первых часов жизни наблюдается обильное выделение жидкой слизи изо рта (из-за невозможности проглатывания в полости рта скапливается секрет), приступы асфиксии, срыгивание молоком, которое не попадает в желудок.

Вскоре возникают расстройства дыхания из-за аспирации секрета из полости рта или молока из слепого конца пищевода и заброса кислого содержимого желудка в дыхательные пути и легкие через свищ.

6. Какова клиническая картина, диагностика и предоперационное ведение атрезии пищевода без трахеопищеводного свища?

При втором распространенном варианте имеются 2 изолированных отрезка пищевода — проксимальный и дистальный, — не сообщающихся с дыхательными путями. Как и при атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом его дистального отрезка, наблюдается обильное выделение слизистого секрета изо рта, срыгиваиия, приступы асфиксии, но живот запавший и газ в желудочно-кишечном тракте не обнаруживается ни при объективном осмотре, ни при рентгенографии.

Подозрение на атрезию пищевода возникает при невозможности провести назогастральный зонд. Отсутствие газа в желудочно-кишечном тракте на рентгенограмме подтверждает диагноз атрезии пищевода без трахеопищеводного свища. Контрастное рентгенологическое исследование в большинстве случаев помогает оцепить длину проксимального отрезка пищевода. У большинства детей она невелика и расстояние между слепыми концами отрезков значительно (атрезия с большим диастазом).

В отличие от атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом его дистального отрезка, предоперационные мероприятия направлены на выявление сопутствующих пороков и определение расстояния между слепыми концами отрезков. Ребенку придают полувертикальное положение, слепой конец проксимального отрезка пищевода дренируют через катетер, чтобы уменьшить риск аспирации. Обычно в первые сутки жизни накладывают гастростому, что позволяет начать кормление ребенка и оцепить длину дистального отрезка пищевода.

Коррекцию атрезии пищевода обычно производят позже, когда пищевод вырастает и расстояние между слепыми концами его отрезков уменьшается.

7. Каковы клиническая картина, диагностика и предоперационное ведение при трахеопищеводном свище без атрезии пищевода?

Рентгенография легких выявляет пневмонию (верхней доли справа), но рентгенологическая картина неспецифична. В диагностике трахеопищеводного свища без атрезии пищевода пытались применять видеоэзофагографию, но она в 50% случаев свищ не выявляет.

8. В чем состоит хирургическая коррекция атрезии пищевода и трахеопищеводного свища?

Через 5-7 дней после нее делают контрастное рентгенологическое исследование пищевода. Если утечки контрастного вещества пет, ребенка начинают кормить через рот и удаляют дренаж из плевральной полости.

Трахеопищеводный свищ в отсутствие атрезии пищевода удается закрыть через разрез шеи, не прибегая к торакотомии. Чтобы, сделав разрез, легче было найти свищ, предварительно производят бронхоскопию и катетеризацию свищевого хода. Отыскав свищ, его разделяют и прокладывают между пищеводом и трахеей здоровые ткани, чтобы предупредить восстановление свища.

9. Какими ранними и поздними осложнениями сопровождается хирургическая коррекция?

а) Ранние осложнения:
- Разрыв анастомоза 5%
- Восстановление свища 5%
- Несостоятельность анастомоза 15%
- Трахеомаляция 15%
- Ранние осложнения зависят о общих закономерностей заживления ран. Разрыв анастомоза обычно обусловлен его плохим кровоснабжением и натяжением.

б) Поздние осложнения:
- Стриктура анастомоза 25%
- Желудочно-пищеводный рефлюкс 50%
- Дискинезия пищевода 100%
- 50% стриктур удается устранить путем 1—3-кратного бужирования в первые 6 месяцев жизни.

При неэффективности бужирования следует предположить желудочно-пищеводный рефлюкс, способствующий образованию стриктуры. Интересно, что вероятность желудочно-пищеводного рефлюкса явно зависит от расстояния между слепыми концами отрезков пищевода (чем это расстояние больше, тем чаще развивается желудочно-пищеводный рефлюкс).

Эзофагография при атрезии пищевода

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА

Атрезия пищевода — порок развития, при котором проксимальный и дистальный концы пищевода не сообщаются между собой.

Пороки развития пищевода встречаются с частотой 1:3 000 – 1:5 000 новорожденных, наиболее частый вариант порока – сочетание атрезии с трахеопищеводным свищем.

Атрезия пищевода в более чем половине случаев (63-72%) сочетается с другими пороками развития.

врожденные пороки сердца
пороки развития ЖКТ
пороки развития трахеобронхиального дерева.
деформации костно-мышечной системы: позвоночного столба, ребер, конечностей.
хромосомные аномалии: около 3% пациентов с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищем имеют хромосомные аномалии – трисомии (18,13,21 пары хромосом).

Наиболее известные синдромы, которые встречаются при атрезии пищевода – это VACTER и CHARGE-синдромы.

В 1973 г Quan и Smith впервые описали VATER-ассоциацию, которая состоит из комбинации аномалий включающих пороки развития позвоночника (vertebral), аноректальной области (anorectal), трахеопищеводный свищ (tracheoesophageal) и пороки развития почек (renal).

Позднее этот синдром включил пороки развития сердца (cardiac) и конечностей (limb).

CHARGE-синдром (колобома, пороки сердца, атрезия хоан, задержка роста, генитальная гипоплазия, аномалии ушной раковины);

Диагноз атрезии пищевода устанавливается чаще всего в родзале, когда невозможна постановка назогастрального зонда при первичном осмотре. Ребенок не может проглотить слюну, в связи с чем, отмечается повышенная саливация, слюна пенится и отходит через рот и нос.

При подозрении на атрезию пищевода ребенка ни в коем случае нельзя кормить, так как невозможность проглатывания молока приводит к развитию аспирационной пневмонии!

Пренатальная эхографическая диагностика атрезии пищевода основывается, как правило, только на косвенных признаках порока, начиная с 18 недель беременности:

многоводие, связанное с невозможностью проглатывания плодом амниотической жидкости, вследствие непроходимости пищевода.
отсутствие эхографического изображения желудка или маленьких его размеров при динамическом ультразвуковом наблюдении (чаще при изолированной форме атрезии пищевода).
в некоторых случаях может выявляться расширение глотки и проксимального конца пищевода.

Чувствительность эхографии в диагностике атрезии пищевода при комбинированном использовании эхографических признаков (многоводие, отсутствие эхотени желудка) не превышает 42%.

Основной диагностический признак атрезии пищевода при рождении ребенка – невозможность постановки желудочного зонда.

Далее обязательно проводится рентгенологическое обследование для подтверждения диагноза. На обзорном снимке грудной и брюшной полостей начало зонда определяется в слепом конце пищевода, далее наличие газа в желудочно-кишечном тракте позволяет дифференцировать свищевые формы атрезии пищевода. Отсутствие газа в желудке при обзорной рентгенографии чаще всего связано с отсутствием сочетания атрезии пищевода со свищем в трахею.

Новорожденные дети с установленным диагнозом атрезии пищевода нуждаются в проведении срочного оперативного лечения.

Операцией выбора является наложение прямого анастомоза между двумя концами пищевода.

В нашем отделении данная операция проводится малоинвазивным эндоскопическим методом – через минимальные проколы (3мм) в правой половине грудной клетки выявляются атрезированные концы пищевода и сшиваются между собой.

В случае невозможности одномоментного сшивания пищевода мы используем процедуру по поэтапному вытяжению пищевода по Foker, так же выполняемую эндоскопическим методом. По этой методике концы пищевода в состоянии максимального натяжения фиксируются к грудной стенке, тем самым получаю импульс к росту. В результате концы пищевода следующим этапом сшиваются между собой.

Приоритетным направлением в хирургии пищевода в нашем отделении является реконструкция собственного пищевода, что в последующем избавляет детей от необходимости замещать пищевод другими отделами кишки.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

атрезия пищевода

Kolyankinamama: Мне очень нужна помощь.У моего сынульки атрезия пищевода.Нам уже 6 месяцев,но до операции по пластике нам еще расти и расти.

когда мы лежали в хирургии новорожденных, то "такой диагноз" оперироали сразу после роддома. Вот растениоз(вроде так) перед операцией детям давали немного подрасти.

Галчонок: когда мы лежали в хирургии новорожденных, то "такой диагноз" оперироали сразу после роддома. Вот растениоз(вроде так) перед операцией детям давали немного подрасти.

Сразу после родов я бы даже сказала. Буквально сразу как выяснялось, так и оперировали. Наша соседка по боксу в больнице лежала больше 2х месяцев и ей только-только разрешили кушать из бутылочки, до этого кормили сперва через кишку прям, потом через зонд.

У моего сына тоже была высокая атрезия пищевода. Позади три операции. Главное - это хороший уход за ребёнком- кормление по времени, чистая посуда и т.д. Операция по пластике пищевода прошла в 1год и 2 месяца, было много мытарств в больнице, но нам очень повезло- оперировал и лечил нас замечательнейший человек и хирург Кузьмичёв П.П. причём совершенно бесплатно. Дай бог ему огромного здоровья.
Сейчас наблюдаемся у хирурга, невролога, гастроэнтеролога. Что ждёт впереди, пока незнаю. Но хочу сказать всем у кого такая проблема- не отчаивайтесь, не падайте духом. Да очень тяжело, проблем ещё и сейчас много, но смотрю на своего умничку и радуюсь - наши старания и старания врачей не прошли даром ,за что им всем большое спасиби. Пишите отвечу, поддержу советом. татьяна

Гости
просим вас зарегистрироваться на форуме-для дальнейшего общения.опыт ваш очень важен для родителей у которых в семье растут детки больные этим заболеванием.

Расскажу о себе, может это поддержит мам, которые сейчас выхаживают малышей с атрезией. Мне делали эту операцию в 3 дня, потом полтора месяца в больнице, мама сохранила молоко - спасибо ей. Вроде бы я была вторым ребенком в России, кто выжил после такой операции. Сейчас мне уже за 40, четверо детей, все хорошо. Есть такая особенность, которая мне почти не мешает - когда ем, надо обязательно запивать, иначе как бы "застревает", нарушена перистальтика пищевода.
Не падайте духом, и у Ваших деток все будет хорошо!

здравствуйте. мой сыночек тоже рдтлся с таким же диагнозом. было сделано 2 операции, поставлена гастростома. ему 1 г 8 м. но все равно пища застревает в нижней трети пищевода. хотя пищевод не сужен уже.. ездили в Китай на обследование, нам сказали что при последнй операции затянули кольцо кот.соединяет пищевод с желудком. в 2009 г. нам делали операцию на гастроэзофагиальный рфлюкс, т.к. ставили диагноз пептический стеноз пищевода. в данный момент малыш иногда давится. пища не проходит.. хрипит как поест пищу потвёрже. уже не знаю как быть. душа разрывается когда так случается. а врачи говорят или пройдёт или повторная операция. у кого нибудь происходит с ребёнком подобное.

Здравствуйте, Ангел77!
А где изначально Вам делали операцию?
с возрастом должно пройти, т.к. детки растут и соответственно все внутренние органы тоже, поэтому малыш должен перестать давиться. Крепитесь! Мы тоже через подобное проходили, все будет хорошо!
Когда моей мылышке было 1 годик, она тоже подавилась, так, что ее пришлось откачивать до приезда скорой, была в реанимации, поставили ларингоспазм сейчас у на ВСЕ ХОРОШО! у вас тоже будет все отлично, не отчаивайтесь!
Если будут вопросы пишите, всегда отвечу и поддержу

Всем здравствуйте!
Моему сыну 1 год и 1 месяц. Родился с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищом. 4 операции на первом месяце жизни в Томске (одна из них перитонит), последняя в Барнауле в 2,5 месяца. Бужировались, в год убрали нитку, дырочка не заростает. Кушает хорошо, жевать ленится, поэтому никак не можем уйти на кусочки. По развитию: ползает на пузе (пополз в год), сидит плохо (заваливается), есть ассиметричный тонус (по правой стороне), ходит за ручку плохо (шатает всего), за две хорошо, говорит папа, баба, мама и тятя (титя) (мы на ГВ )
В общем у меня вопросы:
1. Как развивались ваши детишки?
К чему вопрос: очень волнуюсь за его развитие. Не можем выйти на естественное физ.развитие и догнать сверстников.
2. Когда и как начали кушать пищу кусочками?
3. Как долго заростал свищ (после гастростомы)?
4. Чем лечили и чем мазали?

Здравствуйте, Идейка!
То, что Вы на гв это очень хорошо:), полезно малышу.
По развитию догоните, но только что именно сейчас Вы делаете для этого: ходите на массаж, делаете гимнастику и т.д. У нас тоже был тонус правой стороны, и голову вжимал в себя, так мы долго ходили на массаж.
Гастростома у нас заросла, чем определенным не мазали. Вообще я слышала, что первое время гастостома может мокнуть, но в любом случае попробуйте обратиться к хирургу , хотя бы в поликлинику по месту жительства.
Удачи Вам и здоровья Вашему малышу.
Будут вопросы можете писать на эл. адрес, ну или сюда:)

katerina3012, спасибо за ответ! Я честное слово запарилась искать таких красивых как мы, а тут целая куча. Вы меня обрадовали словом "был" Мы ходим в реаб.центр, делают массаж, озокерит, медикаментозно (сейчас энцефабол, ранее вазобрал, церебрумкомпозитум, кортексин. ), делали КВЧ. Как вы лечили тонус и чем? И как долго? Можно по подробнее. Дырочка у нас уже два месяца (после того как убрали нитку) не заживает, к хирургу ходим, мазями мажем.

Ну, Вы вообще молодцы Столько всего делаете Мы тонус лечили только массажем и гимнастикой, ходили к профессионалу, который дцпешников на ноги ставит, так она нас там так размяла, что, слава Богу, никаких лекарств не надо было:)
С 3 мес, примерно, невропатолог нам назначала спаскупрель, элькар и церебрум композитум + еще комплекс витаминов. Тоже лечились долго, чтобы выкорабкаться из этого.
Дырочка у нас зажила, но все равно в этом месте пока еще красненькое пятнышко, усиливается когда она потеет. Нитку нам удалили в 1год и 3 мес, сейчас нам 3года и 1 мес
Если начинаем болеть, то очень долго получается, в основном долго лечим кашель. Дыхание конечно жестковато, только сейчас начинаем в себя приходить после такой операции, врач говорит, что сейчас дыхание намного лучше становится, а то прослушать все четко было сложно.
Ну вообщем,как то так. Пишите. Задавайте вопросы.
Вы кстате, где сейчас проживаете, не в Москве случайно? А то я сейчас набираю группу родителей с такими как у нас проблемами у детишек, буде проходить 1 раз в неделю. Так что если в Москве, то ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!

Все телефоны могу выслать лично, напишите мне свой эл. адрес и я вам сообщу:)
Небулайзером тоже пользуемся, если бы не он, то от кашля долго не могли бы избавиться.

"Кстати, мы кушаем пищу кусочками, переползаем через припятствия и встаем самостоятельно, держась за что-то. " молодцы , так держать

Привет всем родителям хирургических шедевров! Нам сделали операцию в 4 дня. Всё сделали за один раз. В 1г2мес делали снимки с барием - умеренный стеноз на месте анастамоза. Твердую пишу (хлеб) стал есть еще до года. Сухомятка, а иногда и борщ, застревали - приходилось даже пальцы в рот и выблевывать (извиняюсь). Сейчас иногда застревает, но он сам запивает. Сейчас сыну 4г 1мес. Проблема в кашле и в дыхании. Он когда активно бегает, такое впечатление, что воздуху в трахее места мало для прохождения. А кашель - это кошмар, в независимости от боления звук как у ларингитного мужика. Даже когда просто хнычет "радует" меня своими рыками. За 4 года не могу привыкнуть. Еще когда кушает бурчит у него где-то в гортани, потом прокашливается. А сейчас болеет, дыхание "музыкальное", но доктор сказала это у него вверху, ну т.е. где-то в трахее видимо. А еще у него такой тихо хрипяще-шуршащий звук появляется, потом мокреет - переходит в бурчание, и потом откашливает. Я вот боюсь вдруг в трахее опять свищ может образоваться? Или не может? А небулайзер нам никак, иногда даже хуже - заходился страшным кашлем. Ну вот, вроде, всё. Откликайтесь соратницы! И хорошо бы еслиб еще и доктора какие-нибудь написали, а то у нас в городе даже пульмонолога нет, а обычные нас побаиваются.

mamanya,
Вопрос можно задать тут Онлайн консультации врача на форуме

Кашель у нас и правда уникальный. Докторица вздрагивает.

Счастье есть!Его не может не быть!
У меня нет времени,чтобы ненавидеть тех,кто ненавидит меня,я слишком занята,любя тех,кто любит меня.
Степан 1989,Иннокентий 1997,Эвелина 2000,Лев 2006,Всеволод 2010.

Простите, а что такое атрезия пищевода? Мой младший сын в 1,6 года случайно выпил чистящее средство для плиты. На всех как будто затмение нашло, не углядели за ним. Диагноз у нас рубцовый стеноз пищевода. Периодически бужируемся, но редко. Вообщем нам сказали, что нам наблюдаться всю жизнь. Едим всё, но ленимся жевать и тогда давимся. Вот такая у нас тоже грустная история

Эндовидеоскопические технологии в лечении детей с атрезией пищевода

Врачи Нижневартовской окружной клинической детской больницы начали применять малоинвазивные эндовидеоскопические методы оперативного вмешательства при различных хирургических заболеваниях у детей, включая атрезию пищевода* у новорожденных. Эта патология относится к одним из самых тяжелых в педиатрии и без своевременного оперативного вмешательства несовместима с жизнью новорожденного.

Торакоскопический доступ в лечении атрезии пищевода – это хирургическое вмешательство, при котором вместо поперечного вскрытия грудной клетки, осуществляется введение хирургических инструментов в правую плевральную полость через три микро-разреза диаметром 3 миллиметра. Торакоскопия позволяет визуализировать атрезированные концы пищевода и выполнить прецизионно в заднем средостении основной этап операции, наложить прямой анастомоз - то есть соединить два разобщенных участка пищевода, в результате чего восстанавливается проходимость пищеварительной трубки. Для этого в плевральной полости с правой стороны под контролем 3 мм видеооптики микро-инструментами выделяются оба конца пищевода, которые недостаточно развились, разобщают их с трахеей и накладывают анастомоз. В завершении операции через нос в желудок проводится зонд, на котором впоследствии происходит заживление тканей пищевода.

Одна из основных задач хирурга при такой операции - суметь сохранить и восстановить собственный пищевод пациента. Невозможность формирования целостности собственного пищевода, вследствие недостаточности его врожденной длины между атрезировнными участками – в некоторых случаях требует проведения нескольких (этапных) операций, либо замену его на фрагмент толстой кишки. Любые варианты повторных операций при данной врожденной патологии включают в себя большой процент послеоперационных осложнений и чреваты развитием инвалидности у пациентов.

В послеоперационном периоде разработан алгоритм диспансерного наблюдения и реабилитации детей с данной патологией. Эндовидеоскопическое исследование просвета пищевода и зоны анастомоза является неотъемлемой частью наблюдения за такими пациентами и проводится по определенной схеме. Фибровидеоэзофагоскопия проводится на 20-23 послеоперационные сутки, затем через 1 месяц после выписки из стационара. Оценка результатов эндовидеоскопического внутрипросветного исследования пищевода определяет тактику о необходимости бужирования пищевода (расширения зоны анастомоза пищевода специальными бужами).

Преимущества малоинвазивного вмешательства перед отрытой операцией очевидны - меньше повреждений мышц, связок, нервных окончаний. Кроме превосходного косметического результата, несомненными достоинствами данной техники является более быстрый переход с искусственной вентиляции лёгких на самостоятельное дыхание, уменьшение количества принимаемых обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде. Ребенок быстрее восстанавливается, активизируется и раньше начинает кормиться естественным путем.

Владислав Галица, врач-детский хирург высшей квалификационной категории, заведующий операционным блоком: «Подобный вид вмешательства требует высочайшей квалификации, технического мастерства и слаженности работы не только операционной команды, но и бригады анестезиологов-реаниматологов и неонатологов. Успешного результата можно достичь только при налаженном контакте и взаимопонимании всех служб больницы. Сразу после появления на свет ребенка с атрезией пищевода, служба нашего реанимационно-консультативного центра транспортирует новорожденного из перинатального центра в детскую окружную больницу и бригада врачей готовит новорожденного к этому сложному оперативному вмешательству. Процесс реабилитации и выхаживания в послеоперационном периоде проходит при участии различных врачей-специалистов всей больницы. По мере роста и развития ребенка такие дети находятся под постоянным наблюдением наших докторов, которые делают все возможное, чтобы поддерживать качество жизни такого пациента на должном уровне».

Ежегодно в детскую больницу поступает до 10 пациентов с диагнозом атрезия пищевода. Оперативные вмешательства с данной патологией с применением торакоскопического доступа относятся к разряду высокотехнологичной медицинской помощи. Отметим, что врачи Нижневартовской окружной клинической детской больницы стали первыми, кто проводит такие операции в Югре. Подобные вмешательства практикуют только в крупных Федеральных центрах и городах России. Всего же за 9 месяцев 2016 года врачами Нижневартовской окружной клинической детской больницы было проведено 179 высокотехнологичных операций по различным хирургическим профилям, таких как ортопедия, офтальмология, хирургия в период новорожденности.

Атрезия пищевода* – это врожденный порок развития, характеризующийся частичным отсутствием пищевода с разобщением его дистального и проксимального сегментов. Эта патология относится к одним из самых тяжелых в педиатрии и без своевременного оперативного вмешательства несовместима с жизнью новорожденного. По статистике с атрезией рождается от 0,1 до 0,4 % детей (соотношение девочек и мальчиков – 1:1).

Нередко это заболевание сочетается с другими пороками внутриутробного развития: пилоростенозом, атрезией желчного пузыря, заднего прохода, врожденным пороком сердца, почечными патологиями, аномалиями развития рук и ног и т. д. В пяти случаях из ста атрезия сочетается с изменением в составе хромосом (синдромы Дауна, Эдвардса). В 40 % выявляется у младенцев с задержкой развития или недоношенностью. Вынашивание ребенка с атрезией нередко осложнено многоводием и угрозой самопроизвольного прерывания в первом триместре.

Читайте также: