Стандартные отведения ЭКГ (Эйнтховенские отведения)

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Стандартные отведения – двухполюсные, регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела, расположенными во фронтальной плоскости. Стандартные отведения были предложены В. Эйнтховеном и обозначаются цифрами I, II, III. Электроды при этом накладываются следующим образом:

· I отведение: правая рука (-) и левая рука (+);

· II отведение: правая рука (-) и левая нога (+);

· III отведение: левая рука (-) и левая нога (+).

На правую руку накладывают электрод с красной маркировкой, на левую с желтой маркировкой, на левую ногу с зеленой маркировкой, четвертый электрод (черная маркировка) помещают на правую ногу для подключения провода заземления.

Необходимо пояснение, касающееся III отведения. Обе левые конечности находятся в положительном поле сердца. Но левая рука ближе прилежит к отрицательно заряженной половине тела. Следовательно, ее положительный заряд меньше, чем левой ноги. Поскольку двухполюсные отведения предполагают разную полярность электродов, отрицательным логично считать электрод, расположенный на левой руке. Таким образом, он имеет сменную полярность, в зависимости от того, в регистрации какого отведения участвует. При регистрации I отведения электрод на левой руке функционирует как положительный. Переключение в положение III отведения делает его отрицательным по отношению к электроду на левой ноге.

Чтобы объяснить механизм и форму ЭКГ в каждом из трех стандартных отведений, Эйнтховен уподобил тело человека равностороннему треугольнику, вершины которого образуют правая рука, левая рука и левая нога, а стороны – оси отведений, т.е. условные линии, соединяющие электроды. В центре треугольника помещается сердце в виде источника ЭДС. Ее направление – электрическая ось сердца помечается стрелкой. Перпендикуляры, обращенные из центра треугольника Эйнтховена на оси отведений, делят их на положительную, обращенную к положительному электроду и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду, половины. Углы между осями отведений составляют 60˚.

Любое отведение результирует динамику ЭДС одновременно всех камер и стенок сердца. Однако наиболее полно и точно активный электрод улавливает биопотенциалы тех отделов миокарда, которые обращены непосредственно к нему. I отведение точнее всего регистрирует изменение потенциалов боковой стенки левого желудочка, за исключением ее высоких отделов. II отведение зондирует весь миокард вдоль продольной оси и именно поэтому не имеет самостоятельной диагностической ценности, оно лишь подтверждает электрокардиографические отклонения, обнаруживаемые либо в I, либо в III стандартных отведениях. III отведение характеризует состояние биоэлектрической активности, во-первых, правого желудочка, во-вторых, нижних отделов левого желудочка.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей предложены Е. Гольдбергером. Их всего три:

· а VR - усиленное отведение от правой руки;

· а VL - усиленное отведение от левой руки;

· а VF - усиленное отведение от левой ноги.

Как и двухполюсные отведения, они исследуют ЭДС сердца во фронтальной плоскости. Положительный электрод крепится на соответствующей конечности, функцию отрицательного электрода выполняет так называемый объединенный электрод Гольдбергера. Он соединяет две другие конечности, что делает его практически индифферентным (потенциал его близок к нулю).

Оси усиленных однополюсных отведений от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, т.е. фактически с одной из вершин треугольника Эйнтховена. Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному электроду и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера.

Все 6 отведений от конечностей составляют единую систему: они отражают изменения суммарного вектора сердца во фронтальной плоскости, т.е. отклонения его вверх или вниз, влево или вправо.

Для более наглядного визуального определения этих отклонений Бейли предложил шестиосевую систему координат. Ее можно представить, переместив в пространстве оси всех 6 отведений от конечностей так, чтобы они прошли через центр треугольника Эйнтховена. В шестиосевой системе координат угол между соседними осями равен 30˚. Ценность данной системы в том, что она позволяет понять, почему так, а не иначе, выглядит ЭКГ в том или другом отведении от конечностей.

Отведение aVR, подобно II отведению, «просматривает» весь миокард по длине. Их оси располагаются по соседству, но в aVR результирующий вектор ЭДС сердца, в отличие от II отведения, направлен от активного электрода. Ввиду близости осей, но с учетом противоположной полярности, отведение aVR является почти зеркальным отображением II отведения.

Отведение aVL отслеживает колебания потенциала высоких отделов боковой стенки левого желудочка. Отведение aVL напоминает отведение I. До введения в практику отведения aVL не распознавалось поражение высоких отделов боковой стенки левого желудочка, в частности верхний боковой инфаркт, поскольку эта область не отображалась I отведением.

Отведение aVF напоминает III отведение и в равной степени характеризует электрическую активность и правого желудочка, и нижних отделов левого желудочка. Отведение aVF позволяет устранить встречающуюся двусмысленность изменений III отведения, в основном это касается зубцов Q и Т. Если в aVF отведении нормализуются Q или Т, то их изменения в III отведении не являются признаком патологии и могут быть отнесены на счет конституциональных или иных экстракардиальных причин. Если отведение aVF подтверждает изменения в III отведении, их патологический характер не вызывает сомнений.

Рис. 1.3.1. Схемы отведений электрокардиограммы от конечностей: а - стандартные отведения (треугольник Эйнтховена); проекция интегрального вектора Е на ось отведения образуется при опускании на нее перпендикуляров из нулевой точки диполя (0) и из конца вектора Е; проекция нулевой точки разделяет каждую из осей отведения на положительный и отрицательный компоненты; ПР - правая рука, ЛР - левая рука, ЛН - левая нога, е_I, е_II, е_III - проекции вектора Е соответственно на оси отведения ПР - ЛР, ПР - ЛН и ЛР - ЛН (I, II и III отведения). Рядом с осями отведений схематически представлены ЭКГ. Угол между вектором Е и осью I отведения определяет направление электрической оси сердца; б - схема расположения осей усиленных однополюсных отведений от конечностей; aVR, aVL aVF (сплошные линии): знаками + и - обозначены положительный и отрицательный полюса отведений.

Грудные отведения являются однополюсными, регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным электродом Вильсона, он образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю. Грудные отведения были разработаны Вильсоном.

Грудные отведения обозначают буквой V с указанием номера позиции активного электрода, обозначенного арабской цифрой. Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активных электродов на грудной клетке:

· отведение V₁ - IV межреберье у правого края грудины;

· отведение V₂ - IV межреберье у левого края грудины;

· отведение V₃ - между позициями V₂ и V₄ (примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линии);

· отведение V₄ - в V межреберье по левой средино - ключичной линии;

· отведение V₅ - на том же горизонтальном уровне, что V₄, по левой передней подмышечной линии;

· отведение V₆ - на том же горизонтальном уровне, что V₄ и V₅ по левой средней подмышечной линии (рис. 1.3.2).

Рис. 1.3.2. Схема расположения электродов при регистрации грудных однополюсных отведений: V₁ - V₆ - общепринятые грудные отведения; V_3R - V_6R - дополнительные правые грудные отведения; 1, 2, 3, 4 - межреберные промежутки.

Положительная часть оси каждого грудного отведения образуется линией, соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного электрода. Продолжение ее за электрический центр составляет отрицательную часть оси отведения.

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости. Отведения V₁-V₂, приближенные к правым отделам сердца, называются правыми грудными и более чувствительны к изменениям электрических процессов в правом желудочке. Отведения V₅ - V₆, расположенные ближе к левому желудочку, преимущественно отражают изменения в этом отделе сердца. Изменения переднее - перегородочной области находят отражение в отведениях V₁ - V₃, области верхушки - в отведении V₄ и переднее - боковой стенки левого желудочка в отведениях V₅ - V_6.

Дополнительные отведения. Возможности электрокардиографии могут быть существенно расширены регистрацией дополнительных отведений. Необходимость в них возникает при недостаточной информативности 12 - ти общепринятых отведений. Существует множество дополнительных отведений, и используются они по определенным показаниям. Например, в диагностике заднее - базальных и заднее - боковых инфарктов миокарда чрезвычайно полезными могут оказаться однополюсные грудные отведения V_7, V _8, V₉. Для записи этих отведений активный электрод устанавливается соответственно по задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям на горизонтальном уровне электродов V₄ - V₆.

В клинической практике широкое распространение получили дополнительные двухполюсные отведения по Небу. Данные отведения фиксируют разность потенциалов между двумя точками на поверхности грудной клетки.

Электроды при этом размещают в трех точках:

· Первый - во II межреберье у правого края грудины. Электрод (красная маркировка) от правой руки;

· Второй - в точке, находящейся на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии. Электрод (желтая маркировка) от левой руки.

· Третий - на месте верхушечного толчка. Электрод (зеленая маркировка) с левой ноги.

При регистрации ЭКГ с первого и второго электродов получают отведение D (dorsalis), оно принципиально соответствует I стандартному отведению, а также отведению V₇. При положении переключателя отведений в положение 2 регистрация происходит от электродов первого и третьего. При этом записывается отведение A (anterior), соответствующее II стандартному, а еще ближе по форме к отведению V₄. При использовании электродов второго и третьего (переключатель отведений ставится на цифру 3 и регистрируется отведение I (inferioir), соответствующее III стандартному, а также отведению V₃. Отведения по Небу применяются для диагностики очаговых изменений миокарда в области задней стенки (отведение D), переднее-боковой (отведение A) и верхних отделов передней стенки левого желудочка (отведение J).

Если возникает необходимость в уточнении поражения высоких отделов передней или боковой стенок, снимают дополнительные грудные отведения V_1-6, располагая электроды на 2 межреберья выше.

Отведения V _{3 R} - V _{6 R} - активные электроды помещают на правой половине грудной клетки, используют для диагностики гипертрофии правых отделов сердца и очаговых изменений правого желудочка.

Отведение Лиана используют при необходимости четкого выявления зубца P. Один их электродов помещают на рукоятке грудины, присоединив к нему провод с правой руки - отрицательный. Второй электрод располагают в Y межреберье у правого края грудины, соединив его с проводом от левой руки - положительный. Переключатель отведений - в позицию 1.

Ортогональные отведения отражают проекции потенциалов сердца на три взаимно перпендикулярные плоскости: Фронтальную, горизонтальную и сагиттальную. Регистрируют три ортогональных отведения: X - поперечное, Y - вертикальное, Z - переднезаднее.

Наибольшее распространение получила система корригированных ортогональных отведений Франка. Для получения этих отведений используют семь электродов. Пять из них помещают в IV межреберье, шестой - на задней поверхности шеи или на лбу. Седьмой - на левой голени.

A - средняя аксиллярная линия слева

J - средняя аксиллярная линия справа

E - срединная линия спереди

M - срединная линия сзади

C - между точками E и A

F - левая голень

Для регистрации отведения X используют положительные электроды E, C, A и отрицательный электрод J. Отведение Y записывается с помощью положительных электродов F и M и отрицательного H. Отведение Z регистрируется с помощью положительных электродов A и M и отрицательных J, E, и C.

В системе Франка электроды расположены на неодинаковом расстоянии от сердца, что вызывает изменения величины регистрируемых потенциалов. Для корригирования этих изменений используют систему сопротивлений.

Отведения по Масону-Ликару (Mason-Likar) модификация стандартных 12 отведений, предложена Mason в 1966г. Широко используется на западе при проведении проб с физической нагрузкой и холтеровском мониторировании. Электроды от рук расположены в соответствующих подключичных ямках. Электрод с левой ноги размещается в левой подвздошной области, чаще всего на ости подвздошной кости. По заявлению авторов, электрокардиограмма полностью соответствует ЭКГ записанной с помощь стандартных отведений. Однако последующие исследования показали наличие ряда существенных отличий: тенденция к повороту электрической оси вправо, значительная редукция амплитуд зубца R в отведениях I и aVL, значительное увеличение амплитуды зубца R в отведениях II, III и aVF.

Стандартные отведения ЭКГ. Наложение электродов. Как накладывать электроды? Есть ответ

Формирование трех стандартных электрокардиографи­ческих отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Электроды накладывают (смотрите рисунок) на правой руке (красная марки­ровка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая марки­ровка). Эти электроды по­парно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стан­дартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для под­ключения заземляющего провода (черная маркировка)

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следую­щем попарном подключении электродов:
I отведение — левая рука (+) и правая рука (—);
II отведение — левая нога (+) и правая рука (—);
III отведение — левая нога (+) и левая рука (—).
Как видно на рисунке выше, три стандартных отведения образуют равносто­ронний треугольник (треугольник Эйнтховена), в центре кото­рого расположен электрический центр сердца, или единый сердечный диполь. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, об­ращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведе­ния, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-)

Усиленные отведения ЭКГ от конечностей

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (см. рисунок ниже). В ка­честве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольд­бергера, который образуется при соединении через дополнительное со­противление двух конечностей.
Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозна­чают следующим образом:
aVR — усиленное отведение от правой руки;
aVL — усиленное отведение от левой руки;
aVF — усиленное отведение от левой ноги.
Как видно на рисунке ниже, оси усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложе­ния активного электрода данного отведения, т.е. факти­чески — с одной из вер­шин треугольника Эйнтховена.

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей

Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному элек­троду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера

Стандартные отведения от конечностей - I, II, III

Сначала записывают отведения от конечностей. Металлические электроды электрокардиографа накладывают на руки и ноги больного. Электрод на правой ноге выполняет роль электрического заземления. Электроды на руках прикрепляют чуть выше запястий, на ногах — выше лодыжек.

Рис. 3-3. Для записи электрокардиограммы используют металлические электроды. Электрод на правой ноге выполняет функцию заземления, чтобы предотвратить помехи от сети переменного тока.

Электрические процессы сердца можно проецировать на туловище и конечности. По этой причине электрод, помещённый на правое запястье, регистрирует такое же электрическое напряжение, как и на правом плече; напряжение на левом запястье или другом участке левой руки соответствует напряжению на левом плече.

Наконец, напряжение на электроде, наложенном на левую ногу, сопоставимо с напряжением на левом бедре или в паховой области. В клинической практике электроды присоединяют к запястьям и лодыжкам просто для удобства. Очевидно, для регистрации электрокардиограммы у больного с ампутацией конечности или с гипсовой повязкой необходимо разместить электроды около плеч или паха, в зависимости от обстоятельств.

Выделяют стандартные биполярные (I, II, III) и усиленные (aVR, aVL, aVF) отведения от конечностей. Биполярные отведения были названы так исторически, так как они регистрируют разность электрических потенциалов между двумя конечностями.

Подключение электродов стандартных отведений от конечностей

I отведение, например, записывает разницу напряжений между электродами на левой руке и правой руке:

II отведение регистрирует разницу напряжений между электродами на левой ноге и правой руке:

II отведение = левая нога – правая рука.

III отведение позволяет оценить разницу напряжений между электродами на левой ноге и левой руке:

III отведение = левая нога – левая рука.

При записи I отведения происходит следующее. Электрод левой руки измеряет электрическое возбуждение сердца с вектором, направленным к левой руке, а электрод правой руки — с вектором, направленным к правой руке. Электрокардиограф регистрирует разность потенциалов между левой рукой и правой рукой и показывает её в I отведении. При записи II отведения то же самое происходит с потенциалами электродов левой ноги и правой руки, а при записи III отведения — левой ноги и левой руки.

Треугольник Эйнтховена

I, II и III отведения можно представить схематично в виде треугольника, названного треугольником Эйнтховена по имени голландского физиолога, который изобрёл электрокардиограф в начале 1900-х годов. Сначала ЭКГ состояла только из записи I, II, и III отведений. Треугольник Эйнтховена отражает пространственное расположение трех стандартных отведении от конечностей (I, II, III).

Рис. 3-4. Расположение I, II и III отведений. (I отведение регистрирует разность электрических потенциалов между левой и правой руками, II отведение — между левой ногой и правой рукой, III отведение — между левой ногой и левой рукой.)

Проекция I отведения расположена горизонтально. Левый полюс (левая рука) I отведения положительный, а правый полюс (правая рука) — отрицательный, поэтому I отведение = левая рука – правая рука. Проекция II отведения направлена по диагонали вниз. Его нижний полюс (левая нога) положительный, а верхний полюс (правая рука) — отрицательный, поэтому II отведение = левая нога – правая рука. Проекция III отведения также направлена диагонально вниз. Его нижний полюс (левая нога) положительный, а верхний полюс (левая рука) — отрицательный, поэтому III отведение = левая нога – левая рука.

Эйнтховен, конечно, мог обозначить отведения по-другому. В данном виде биполярные отведения описывает следующая простая формула:

I отведение + III отведение = II отведение.

Другими словами, если сложить величины вольтажа зубцов I и III отведений, мы получим вольтаж во II отведении. Это лишь приблизительное правило. Оно выполнимо при одновременной регистрации трёх стандартных отведений с использованием синхронизированного канала электрокардиографа, поскольку пики зубцов R в трёх отведениях не одновременны.

Эту формулу можно проверить. Сложив вольтаж зубца R в I отведении (+9 мм) и зубца R в III отведении (+4 мм), получим +13 мм — вольтаж зубца R во II отведении. То же самое можно сделать с зубцами Р и T.

При оценке электрокардиограммы полезно сначала быстро просмотреть I, II и III отведения. Если зубец R во II отведении не равен сумме зубцов R в I и III отведениях, возможно, запись неверна или электроды наложены неправильно.

Уравнение Эйнтховена — результат записи биполярных отведений. Электрический потенциал от электрода на левой руке положительный в отведении I и отрицательный в отведении III, равновесие наступает при добавлении двух других отведений:

I отведение = левая рука – правая рука;

II отведение = левая нога – левая рука;

I отведение + III отведение = левая нога – правая рука = II отведение.

Таким образом, в ЭКГ один плюс три равно двум.

Итак, I, II и III отведения — стандартные (биполярные) отведения от конечностей, которые изобретены раньше других. Эти отведения регистрируют разность электрических потенциалов между выбранными конечностями.

На рисунке треугольник Эйнтховена изображён так, что I, II и III отведения пересекаются в центральной точке. Для этого I отведение просто передвинули вниз, II — вправо, III — влево. В результате получают трёхмерную диаграмму. Эту диаграмму, представляющую три биполярных отведения, используют в разделе «Электрическая ось сердца и ее отклонение».

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) - является неинвазивным тестом, проведение которого позволяет получать ценную информацию о состоянии сердца. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и в их графическом отображении на дисплее или бумаге.

Навигация по разделу:

История электрокардиографии

Наличие электрических явлений в сокращающейся сердечной мышце впервые обнаружили два немецких ученых: Р. Келликер и И. Мюллер в 1856 году. Они провели исследования на различных животных, работая на открытом сердце. Однако возможность изучения электрических импульсов сердца отсутствовала до 1873 г., когда был сконструирован электрометр, прибор позволивший регистрировать электрические потенциалы. В результате совершенствования этого устройства появилась возможность записывать сигналы с поверхности тела, что позволило английскому физиологу А. Уоллеру впервые получить запись электрической активности миокарда человека. Он же впервые сформулировал основные положения электрофизиологических понятий ЭКГ, предположив, что сердце представляет собой диполь, т. е. совокупность двух электрических зарядов, равных по величине, но противоположных по знаку, находящихся на некотором расстоянии друг от друга. Уоллеру принадлежит и такое понятие, как электрическая ось сердца, о которой будет сказано ниже.

Первым, кто вывел ЭКГ из стен лабораторий в широкую врачебную практику, был голландский физиолог, профессор Утрехтского университета Виллем Эйнтховен. После семи лет упорных трудов, на основе изобретенного Д. Швейггером струнного гальванометра, Эйнтховен создал первый электрокардиограф. В этом приборе электрический ток от электродов, расположенных на поверхности тела, проходил через кварцевую нить. Нить была расположена в поле электромагнита и вибрировала, когда проходящий по ней ток взаимодействовал с электромагнитным полем. Оптическая система фокусировала тень от нити на светочувствительный экран, на котором фиксировались ее отклонения. Первый электрокардиограф был весьма громоздким сооружением и весил около 270 кг. Его обслуживанием были заняты пять сотрудников. Тем не менее, результаты, полученные Эйтховеном, были революционными. Впервые в руках врача оказался прибор столь много говорящий о состоянии сердца. Эйтховен предложил располагать электроды на руках и ногах, что используется и по сегодняшний день. Он ввел понятие отведения, предложив три так называемых стандартных отведения от конечностей, т. е. измерение разницы потенциалов между левой и правой рукой I отведение), между правой рукой и левой ногой II отведение) и между левой рукой и левой ногой III отведение). Заслуги Эйнтховена были оценены по достоинству и в 1924 г. ему была присуждена Нобелевская премия.

В двадцатых годах прошедшего века, Гольдбергер предложил еще три отведения, назвав их усиленными. При регистрации этих отведений одним из электродов служит одна из конечностей, а другим – объединенный электрод от двух других (индифферентный электрод). Разница потенциалов, измеренная между правой рукой и объединенными левой рукой и левой ногой, называется отведением aVR, между левой рукой объединенными правой рукой и левой ногой – отведением aVL и между левой ногой и объединенными руками – отведением aVF.

В дальнейшем, Вильсоном были предложены грудные отведения ЭКГ, в которых одним из электродов является точка на поверхности грудной клетки, а другим – объединенный электрод от всех конечностей. Электрод отведения V 1 располагается в IV межреберье по правому краю грудины, V2 – во IV межреберье по левому краю грудины, V 3 – на уровне IV ребра по левой окологрудинной (парастернальной) линии, V4 – в V межреберье по левой среднеключичной линии, V5 – в V межреберье по левой передней подмышечной линии и V6 – в V межреберье по левой средней подмышечной линии.

Таким образом, сформировалась привычная для нас система электрокардиографических отведений. Однако иногда используются и дополнительные отведения, когда общепринятые отведения оказываются недостаточными. Необходимость в этом возникает, например, при аномальном расположении сердца, при регистрации некоторых нарушений сердечного ритма и т. п. В этом случае используются правые грудные отведения (симметричные по отношению к левым), высокие грудные отведения (расположенные на одно межреберье выше стандартных) и отведения V7-9, являющиеся как бы продолжением основных отведений. Для оценки электрической активности предсердий используют пищеводное отведение, когда один из электродов располагают в пищеводе. Кроме общепринятой системы отведений, используются также отведения по Небу, обозначаемые буквами D (dorsalis – спинальное), А (anterior – переднее) и (I inferior – нижнее). Другие системы отведений (Лиана, Франка) в современной клинической практике практически не используются.

Как проводится ЭКГ

ЭКГ является очень информативным недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности.
ЭКГ является записью электрической активности сердца. Запись производится с поверхности тела пациента (верхние и нижние конечности и грудная клетка).

Наклеиваются электроды (10 штук) или используются специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

ЭКГ регистрируют на различной скорости. Обычно скорость движения бумаги составляет 25 мм/сек. При этом 1 мм кривой равен 0, 04 сек. Иногда для более детальной записи используют скорость 50 и даже 100 мм/сек. При длительной регистрации ЭКГ для экономии бумаги используют меньшую скорость – от 2,5 до 10 мм/сек.

Как интерпретируется ЭКГ

Каждая клетка миокарда представляет собой маленький электрический генератор, который разряжается и заряжается при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического импульса в сердце.

В норме электрические импульсы автоматически генерируются в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синоатриальным узлом. Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым.

Когда электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям на электрокардиограмме появляется зубец P.

Дальше импульс через атриовентрикулярный (АВ) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения и поэтому между зубцом P и комплексом, отражающим возбуждение желудочков, имеется промежуток. Расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q называется интервал PQ. Он отражает проведение между предсердиями и желудочками и в норме составляет 0,12-0,20 сек.

Потом электрический импульс распространяется по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье, на ткани правого и левого желудочка. На ЭКГ это отражается несколькими отрицательными и положительными зубцами, которые называются комплексом QRS. В норме длительность его составляет до 0, 09 сек. Далее кривая вновь становится ровной, или как говорят врачи, находится на изолинии.

Затем в сердце происходит процесс восстановления исходной электрической активности, называемый реполяризацией, что находит отражение на ЭКГ в виде зубца T и иногда следующего за ним небольшого зубца U. Расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т называется интервалом QT. Он отражает так называемую электрическую систолу желудочков. По нему врач может судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.

Диагностические возможности

ЭКГ является ценным диагностическим инструментом. По ней можно оценить источник (так называемый водитель) ритма, регулярность сердечных сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ можно судить об изменениях сердечной проводимости. Изменения конечной части желудочкового комплекса (интервал ST и зубец Т) позволяют врачу определить наличие или отсутствие ишемических изменений в сердце (нарушение кровоснабжения).

Важным показателем ЭКГ является амплитуда зубцов. Увеличение ее говорит о гипертрофии соответствующих отделов сердца, которая наблюдается при некоторых заболеваниях сердца и при гипертонической болезни.

ЭКГ, вне всякого сомнения, весьма мощный и доступный диагностический инструмент, однако стоит помнить о том, что и у этого метода есть слабые места. Одним из них является кратковременность записи – около 20 секунд. Даже если человек страдает, например, аритмией, в момент записи она может отсутствовать, кроме того запись, обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Для того чтобы расширить диагностические возможности ЭКГ прибегают к длительной ее записи, так называемому мониторированию ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов.

Иногда бывает необходимо оценить, возникают ли на ЭКГ у пациента изменения, характерные для ишемической болезни сердца. Для этого проводят ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Для оценки переносимости (толерантности) и соответственно, функционального состояния сердца нагрузку осуществляют дозировано, с помощью велоэргометра или бегущей дорожки.

Показания к проведению ЭКГ

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

• Гипертоническая болезнь
• Для мужчин – возраст после 40 лет
• Курение
• Гиперхолестеринемия
• Перенесенные инфекции
• Беременность

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

Порядок подключения стандартных отведений электрокардиографа

Электрокардиография – один из самых информативных методов диагностики сердечных патологий. Среди его преимуществ доступность, безопасность, точность. Последний критерий можно достигнуть только при правильном проведении ЭКГ. Специалист должен уметь не только правильно подключать оборудование, но также грамотно распределять электроды на теле пациента. При этом необходимо учитывать отведения электрокардиографа и их назначения.

Основы 12-векторной электрокардиографии

Отведением в ЭКГ называют каждую из измеряемых разностей потенциалов. Определить эту разность помогают правильно наложенные электроды. Всего в процессе исследования обязательной регистрации подлежат 12 отведений. Среди них:

• три стандартных;
• три усиленных однополюсных от конечностей;
• шесть грудных.

Подобная диагностика позволяет оценить электрическую активность сердца в разных ее проявлениях. Результаты исследования необходимы для выявления патологий, выбора правильной тактики лечения, оценки его эффективности.

Подготовка пациента к диагностике

ЭКГ регистрирует и исследует электрические поля, которые образуются в теле человека при работе сердца. Данные электрокардиографии отображаются на электрокардиограмме. Для получения реальной картины состояния больного важно правильно подготовить его к исследованию, а именно:

• разместить в полулежащем положении под углом не более 45°;
• помочь удобно расположить конечности, чтобы избежать сбоев из-за мышечного напряжения;
• добиться, чтобы человек чувствовал себя комфортно, расслаблено.

При проведении ЭКГ у пациентов с разными патологиями или болезненными состояниями, которые не позволяют расслабиться полностью, надо учитывать, что полученные данные могут быть искажены.

Помимо рекомендаций по общей подготовке больного к диагностике, нужно особое внимание уделить состоянию его кожи. Для сведения к минимуму сопротивления кожи к электроду может потребоваться:

• ее предварительное очищение (мытье с мылом);
• отшелушивание ороговевших частиц бумажным полотенцем, марлевым тампоном или специальной проприетарной лентой абразивного действия;
• частичное удаление волос в области грудной клетки.

Если все сделано правильно, результат электрокардиографии можно будет считать точным.

Понятие стандартных отведений ЭКГ

Стандартными в электрокардиографии называют двухполюсные отведения от конечностей. Предложены они были нидерландским физиологом, основоположником ЭКГ Эйнтховеном. Стандартные отведения обозначаются римскими цифрами и регистрируют разность потенциалов между конечностями. В процессе исследования электроды закрепляются на обеих руках и левой ноге. Далее с помощью оборудования на электроды подают потенциалы на вход, поддерживая необходимую полярность отведений. Для заземления провода также накладывается четвертый электрод, фиксируемый на правой нижней конечности.

Очередность наложения электродов на теле пациента

Оси стандартных отведений образуют треугольник Эйнтховена, стороны которого равны. Его вершины представляют электроды, расположенные на правой и левой руке, левой ноге. Порядок подключения стандартных отведений электрокардиографа выглядит следующим образом:

• I отведение – электрод (-) на правой руке, (+) – на левой;
• II – электрод (-) на правой руке, (+) на левой ноге;
• III – электрод (-) на левой руке, (+) на левой ноге.

Перпендикулярные линии треугольника, направленные от его центра к осям отведений, разделяют их на положительные и отрицательные половины. При этом углы межлу осями составляют ровно 60°.

Читайте также:

  
• Плавающие помутнения
  
• ЭхоКГ левого желудочка при миокардите
  
• Строение гликокаликса - капсулы прокариот
  
• Газовая гангрена
  
• Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы и лечение