Стробоскопия гортани. Методика ларингостробоскопии

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

На голосовые связки посылаются контролируемые высокоскоростные вспышки света, синхронизированные с частотой голоса пациента. Изображения, полученные во время этих вспышек, дают врачу представление о вибрации голосовых связок во время воспроизведения звука, как в замедленной съемке.
Именно возможность наблюдения за вибрацией голосовых складок дает возможность обнаружить такие аномалии, как рубцы голосовых складок, кисты и полипы.

Стоит отметить, что стробоскопия одна из немногих методик, которая способна обнаружить функциональные нарушения голосовых связок, которые с большим трудом диагностируются или вовсе не диагностируются остальными методами.

Показания к стробоскопии:

любые нарушения голосообразования – афония, дисфония, фоностения,
хронические заболевания гортани
кровохарканье
затрудненное дыхание
затрудненное глотание пищи, слюны, ощущение инородного тела в глотке
подозрение на опухоли гортани и голосовых связок;
при травмах голосовых связок или гортани;
боль в ухе и горле неясной этиологии
воспалительные процессы в соответствующей области - тонзиллит, фарингит;
при подозрении на травму нервов, иннервирующих гортань, например, после операции на щитовидной железе

Людям, перенесшим оперативное вмешательство по поводу удаления щитовидной железы, для контроля состояния гортани и голосовых связок особо показана стробоскопия.

Кому в обязательном порядке необходима ларингостробоскопия?

Ошибочное мнение, что только профессиональные певцы и артисты должны следить за состоянием голосовых связок.

В группу риска попадают:

люди всех голосовых профессий - это менеджеры, преподаватели, учителя, радиоведущие, экскурсоводы, фитнес-тренеры, рабочие цехов (например, нашего НЛМК), где очень шумно и проходиться постоянно орать говорить на повышенных тонах
и конечно же курильщики.

Причины расстройств голоса могут возникнуть под воздействием самых разнообразных факторов:

Перенапряжение голоса, крик, визг
Форсированное пение
Чрезмерная разговорчивость
Разговор в шумной обстановке
Кашель, откашливание, причинами которых могут быть: болезни дыхательных путей, страх, алкоголь, курение, употребление лекарственных препаратов, подавляющих секрецию слизи и слюны, сухой воздух в помещении, особенности строения ротоглотки.

Возникновению нарушений голоса могут способствовать функциональные и органические изменения в органах и системах, не относящихся к голосовому аппарату:

Эндокринная патология (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, колебания уровня половых гормонов);
Гастроэзофагеальный рефлюкс;
Сосудистые расстройства;
Стрессы и различные психоневрологический расстройства;
Аллергия;
Любые заболевания, приводящие к общему ослаблению организма (гипотония, гиповитаминоз, белковое голодание);
Предменструальное и менструальное состояние;
Прием гормонов и анаболиков

Противопоказания:

Данная проверка голосового аппарата разрешена практически всем.

Исключение составляют: дети до пяти лет страдающие психическими расстройствами или имеющие тяжёлые заболевания нервной системы (например, эпилепсия).

Подготовка к ларингостробоскопии

За несколько часов до процедуры не рекомендуется курить, принимать препараты, пить и есть продукты, которые вызывают раздражение или отёк слизистой оболочки.

Если планируется обследовать ребёнка старше 5 лет, то родителям (опекунам) необходимо заранее объяснить, что процедура безболезненна и безопасна. Других дополнительных методов подготовки стробоскопия не требует.

Как проводится стробоскопия

Пациент сидится или ложится на бок. В ротовую полость вводится эндовидеокамера с установленным на ней стробоскопом. Далее пациента просят произнести звуки «А» или «Э». Результаты колебаний фиксируются для дальнейшей расшифровки. В результате исследования описывают несколько параметров:

амплитуду колебаний голосовых связок – она зависит от того звук какой силы издается;
характер смыкания - на одной из стадии звукообразования складки полностью смыкаются в норме;
уровень положения голосовых связок - в норме обе голосовые складки расположены на одном уровне;
симметричность колебаний голосовых складок - обе голосовые связки в норме колеблются симметрично.

Могут ли быть осложнения?

Травма слизистой оболочки гортани или самих связок может встречаться при неправильном введении или случайном смещении эндовидеостробоскопа.

В заключение:

Стробоскопия голосовых связок наиболее информативный метод исследования функций гортани и голосового аппарата. Возможность оценить состояние связок в динамике – это основное и главное его преимущество. Другими методами возможно дать оценку лишь внешнему виду голосoвых связок и других структур гортани.

При подозрении на опухоль гортани рекомендуем пройти МРТ.

При выборе способа диагностики состояния голосовых связок у детей, рекомендуем остановиться именно на видеофиброларингоскопии, этот метод доставит маленькому пациенту минимальные неудобства.

В нашей Клинике данное исследование проводит Хворых Елена Викторовна, оториноларинголог высшей категории

Стробоскопия гортани. Методика ларингостробоскопии

Наиболее простым и доступным методом исследования дыхательной и речевой функции является ларингоскопия. Акт фонации при этом исследовании обнаруживает состояние голоса, а ларингоскопическая картина показывает амплитуду движения голосовых связок кнутри, к средней линии.

В момент дыхания изображение в зеркале показывает размеры гортанной щели и просвета видимой части трахеи, проходимость этих путей для воздуха, а также амплитуду движения голосовых связок кнаружи.
Для более детального и тщательного исследования голосовой функции примепяют стробоскопию.

Ларингостробоскопия (по-гречески strobos—кружение, scoрео — смотрю) является методом исследования быстрых движений (вибраций) голосовых связок. При обычной ларингоскопии (зеркальной и прямой) голосовые связки в момент фонации (когда исследуемый тянет звук «э» или «и») кажутся неподвижными. Между тем известно, что они при этом, как всякое звучащее тело, вибрируют. Объясняется эта иллю зия тем, что наш глаз воспринимает колебания частотой только до 16 раз в секунду. Число же колебании голосовых связок даже при наиболее низких (басовых) нотах - не менее 32. Быстро сменяющиеся зрительные раздражения, исходящие от вибрирующей связки, наслаиваются одно на другое, вызываемые ими зрительные ощущении сливаются, и создается впечатление неподвижности связки.

Метод же ларингостробоскоиии создает возможность видеть вибрации голосовых связок в замедленном темпе. Принцип стробоскопии был открыт Плато (Plateau) в 1832 г. и независимо от него Стампфером (Stampfer) в 1834 г. Метод был впервые применен в ларингологии в 1878 г. Эртелем (Oertel). Отечественные авторы (Н. П. Симановский, Е. Н. Малютин, И. И. Левидов, Л. Д. Работнов и др.) разработали, развили этот метод в ларингологии и предложили свои усовершенствованные конструкции прибора (И. И. Левидов, А. В. Лузипа и К. А. Лузин).

Стробоскоп состоит из следующих основных частей: 1. Вращающийся диск со щелями на одинаковом расстоянии друг от друга по его окружности. 2. Источник света (электрическая лампочка) для отраженного освещения гортани, устанавливаемый позади диска. Световой луч попадает на рефлектор врача через щели диска. В момент вращения последнего освещение рефлектора, а следовательно, и гортани получается прерывистое, мелькающее. 3. Сирена для получения звука той или иной высоты, регулируемой реостатом. Прибор приводится в движение мотором или часовой пружиной. Звук получается от вдувания воздуха в щели вращающегося диска.

Частота перерывов вдуваемого воздуха обусловливает высоту звука, издаваемого сиреной, и совпадает с частотой световых мельканий через щели диска. Исследуемый вторит тону сирены, т. е. придает своим голосовым связкам частоту колебаний, соответствующую числу перерывов вдуваемого воздуха, а также числу световых мельканий.

При совпадении числа колебаний голосовых связок с количеством прерываний света исследующий будет видеть связку в одной и той же фазе движения, и связка будет ему казаться неподвижной. При расхождении же между частотой колебаний связки с частотой световых перерывов исследующий будет видеть связку в состоянии медленного движения и может отметить сравнительные особенности этих движений.

Расхождение между частотой колебаний связок и частотой световых перерывов может иметь место при патологии гортани; его можно вызвать, замедлив вращение диска или предложив исследуемому изменить высоту звука.

Разные виды патологии гортани дают различную стробоскопическую картину, колебание одной или обеих связок, различные темпы вибраций, различные локализации колебаний в области связок и пр.
Ценность метода состоит в том, что он выявляет такие незначительные степени патологии гортани, которые другими способами обнаружены быть не могут.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Стробоскопия гортани

Ларингоскопия является самым простым и общедоступным методом исследования дыхательной и речевой функции гортани.

При использовании ларингоскопии (прямой и непрямой) в момент фонации голосовые складки кажутся статичными, но при этом они вибрируют с частотой от 50 до 1024 Гц. Это иллюзия объясняется тем, что наш глаз воспринимает колебания частотой только до 16 раз в секунду, т.е. превосходит физиологические возможности нашего органа зрения. Создается впечатление неподвижности голосовой складки за счет того, что быстро сменяющиеся зрительные раздражения, исходящие от вибрирующей складки, наслаиваются одно на другое.

Принцип действия стробоскопа состоит в оптической иллюзии, при которой частота вспышек света совпадает с частотой колебаний голосовых складок. Возможность подробно рассмотреть вибрационные свойства голосовых складок в фазах открытия и закрытия голосовой щели возникает при несовпадении колебаний складок и вспышек света, при которых будут фиксироваться медленные движения слизистой оболочки голосовых складок.

В настоящее время стробоскопия является «золотым» стандартом в фониатрии и ларингологии. Для проведения исследования необходим источник стобоскопического света и эндоскоп (фиброскоп или ригидный лариноскоп).

Стробоскопия необходима в следующих случаях:

Имеется нарушение голоса (осиплость, охриплость голоса, потеря звучности голоса, усталость голоса, нарушение смыкания складок) при отсутствии органической патологии гортани, которую можно заподозрить при проведении ларингоскопии;
Есть подозрения на развитие новообразования в области гортани и голосовых складок;
Травма голосовых складок и гортани;
Подозрение на травму нервов, иннервирующих гортань (особенно после тиреоидэктомии и тиреоидотомии);
Лица голосовых профессий (певцы, актеры, врачи, педагоги, блогеры и др.).

В первую очередь стробоскопия позволяет оценить функциональные возможности гортани, поэтому этот метод исследования незаменим для диагностики функциональных нарушений. При этом отклонения или запаздывание слизистой волны вдоль медиального края голосовой складки может быть первым признаком тканевых изменений, таких как carcinoma in situ.

При проведении процедуры пациент находится в положении сидя. При использование ригидной оптики врач в полость рта вводит эндовидеокамеру. Частью процедуры является проведение ларингоскопии при свободном дыхании, далее пациент произносит гласные звуки, его просят покашлять и проглотить слюну. Как правило, вначале звуки должны быть среднего регистра, а потом постепенно смещаться выше и ниже. При оценке стробоскопической картины следует так же наличие или отсутствие участков движений голосовых складок, направление движения слизистой волны, синхронность и симметричность движений голосовых складок. Объективизация исследования достигается видеозаписью стробоскопической картины, возможностью покадровой оценки полученного материала, а так же создания архива видеодокументации.

3.4.2. Ларингостробоскопия.

Этот метод позволяет наблюдать во время фонации быстрые колебательные движения голосовых складок.

При обычной ларингоскопии голосовые складки во время фонации находятся в положении аддукции (приведение к средней линии) и выглядят неподвижными, тогда как в действительности они совершают быстрые движения, сближая и удаляя свои края с максимальной амплитудой в средней части. Глаз человека без специального прибора уловить эти колебания не может, так как фонаторные колебания голосовых складок имеют частоту, намного превышающую предел возможности зрительного анализатора. Чтобы это стало возможным, в ларингологии и фониатрии применен стробоскопический принцип.

При ларингостробоскопии для освещения применяется лампа с короткими световыми импульсами. Свет от импульсного освещения, как и при обычной ларингоскопии, направляется от лобного рефлектора на гортанное зеркало и далее в гортань. При освещении голосовых складок прерывистым светом, синхронным с частотой колебаний, можно наблюдать их в определённые фазы колебания, при этом голосовые складки будут казаться неподвижными. При нарушении синхронности между частотой вспышек импульсной лампы и частотой колебаний голосовых складок создается впечатление. Что они колеблются медленно. Это кажущееся движение – верное отображение действительных колебаний.

Ранее для выполнения такого исследования использовали механические стробоскопы, в настоящее время – электронные. Существуют электронные стробоскопы отечественного производства (модель ЭЛС-02, ЭЛС-3) и зарубежные (фирмы «ATMOS», «HEINEMANN» Германия, «Брюль и Къер» Дания, «PENTAX LS-IA» Япония и др.).

При стробоскопии для осмотра гортани вместо обычной лампы с постоянным светом применяется импульсная лампа стробоскопа, располагающаяся, как и при непрямой ларингоскопии, справа от обследуемого. Такая лампа даёт яркий пучок света, однако для получения более контрастного изображения ларингоскопию необходимо проводить всегда в полузатемненном помещении.

Ларингостробоскопия обычно проводится без анестезии, однако у лиц с повышенным глоточным рефлексом, сопровождающимся резким напряжением гортанной и глоточной мускулатуры, применяют аппликационную анестезию слизистой оболочки глотки 10% раствором лидокаина. Исследование выполняют при спокойной, ненапряженной фонации, при необходимости на всех частотах фонируемого звука «Э» или «И», но обязательно начинают с наиболее удобных для пациента участков диапазона. Средняя частота голоса для лиц мужского пола составляет 145 Гц, для женского – 240 Гц.

Наблюдаемые во время стробоскопии параметры колеблющихся голосовых складок зависят от силы звука, поэтому в начале исследования интенсивность голоса не должна превышать 70 дБ, будучи в пределах 55-60 дБ. В дальнейшем исследование проводят при различной громкости, при этом в протокол осмотра заносятся данные о частоте и интенсивности голоса и наблюдаемых при этом особенностях стробоскопической картины. Исследование рекомендуется начинать с воспроизведения движущегося изображения (в картине «движения»), далее при неподвижном изображении (в картине «остановки») при смещении фаз от 0 до 360°. В картине «движения» определяют наличие или отсутствие фонаторных колебаний голосовых складок, их равномерность по частоте и амплитуде и другие показатели. «Неподвижная» картина позволяет отчетливо рассмотреть края голосовых складок в разных фазах вибраторного цикла, характер их смыкания.

При проведении ларингостробоскопии, как и при других методах исследования, необходимо всегда стремиться к стандартизации условий осмотра, чтобы получаемые данные были сопоставимы. Ю.С.Василенко (2002) рекомендовал учитывать следующие параметры вибраторного цикла голосовых складок:

- наличие или отсутствие фонаторных колебаний голосовых складок;

- их равномерность по амплитуде и частоте;

- особенность смыкания (полное, неполное);

- форму голосовой щели при недосмыкании (в виде узкой полоски, вытянутого овала, треугольника и др.);

- характер колебаний (энергичный, напряженный, ослабленный, вялый);

- наличие или отсутствие смещения слизистой оболочки по свободному краю голосовых складок.

У здоровых лиц ларингостробоскопическая картина имеет характерные признаки. В картине «движения» у них всегда наблюдаются типичные противоположные по направлению друг к другу колебания всей массы голосовых складок, преимущественно в горизонтальной плоскости. Колебания, как правило, носят равномерный характер как по амплитуде, так и по частоте. Во время приведения голосовых складок к средней линии отмечается смыкание их внутреннего края по всей длине. Смещение слизистой оболочки по свободному краю голосовых складок отчетливо наблюдается в 75-80% случаев. В картине «остановки» голосовые складки выглядят неподвижными и занимают в зависимости от фазы фиксации положение от срединного до бокового. Увеличение амплитуды колеблющихся голосовых складок может наблюдаться при усилении интенсивности звучания голоса, а уменьшение – при повышении частоты тона благодаря изменению напряжения голосовых складок.

Электронная стробоскопия может быть использована в различных целях:

Для изучения характера функциональных нарушений голоса.

Для предварительной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований голосовых складок.

Для оценки результатов проводимого лечения и определения трудоспособности лиц речевой и вокальной профессий.

Для профессиональной экспертизы абитуриентов, поступающих в консерватории, театральные, педагогические и другие учебные заведения на пригодность их голосового аппарата к профессии, связанной с повышенной голосовой нагрузкой.

X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

МЕТОД ЛАРИНГОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ СОСТОЯНИЯ ГОРТАНИ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Заболевания гортани являются социальной проблемой, поскольку приводят к нарушению коммуникативной функции и потере трудоспособности у профессионалов и непрофессионалов голоса. В настоящее время количество лиц голосо-речевых профессий значительно возросло, что связано с научно-техническим прогрессом, появлением большого количества средств коммуникации [7].

Среди основных факторов развития заболеваний гортани исследователи отмечают: ухудшение экологической обстановки, возрастающее стрессовое воздействие на человека и психоэмоциональное напряжение в совокупности с общими астенизацией и невротизацией населения. При этом частота голосовой патологии, по данным различных авторов среди взрослого населения составляет от 15 до 44 % [6].

Наличие достаточного количества кабинетов и обученных специалистов является необходимым условием для полного охвата населения фониатрической помощью. Подразделения по оказанию помощи лицам с заболеваниями голосового аппарата должны быть развернуты в каждом регионе страны, хотя в настоящее время данным видом помощи охвачено не более 50 % субъектов РФ [3].

Достаточно велика частота нарушений голосообразования у детей. По данным разных авторов, изменения голоса в детском возрасте встречаются в 6–34 % случаев и имеют тенденцию к увеличению [5].

Основные факторы, приводящие к нарушению голосовой функции у детей, – частые заболевания органов дыхания (респираторные аллергозы, бронхиальная астма, заболевания полости носа, околоносовых пазух и носоглотки), высокая голосовая нагрузка, рост процента курильщиков среди детей [4].

Научный руководитель: Карякина О.Е. – кандидат биологических наук, доцент кафедры биологии человека и биотехнических систем САФУ имени М.В. Ломоносова

Для установки правильного диагноза и назначения необходимого лечения существуют различные методы диагностики гортани, основным из которых считается ларингоскопия. При этом следует отметить, что большое значение имеет исследование голосового аппарата, в первую очередь функции голосовых складок.

Классическая непрямая ларингоскопия с использованием ригидного (жесткого), а также гибкого фиброларингоскопа не может в полной мере оценить состояние голосовых связок, поскольку для их исследования необходимо выполнение ларингостробоскопии, позволяющей визуализировать их натуральные движения в адекватном для зрительного восприятия виде. Данный метод раскрывает детальную картину функции голосовых складок, позволяя оценить анатомическое и функциональное состояние гортани.

По видеоларингостробоскопической картине можно судить о наличии или отсутствии патологического процесса в гортани у взрослых и детей, проводить дифференциальную диагностику функциональных и органических заболеваний. Кроме того, имеется возможность документировать различные патологические состояния гортани, сравнивать до- и послеоперационную ларингостробоскопическую картину, а также использовать полученные данные при лечении голосовых расстройств посредством биологической обратной связи [2].

Несомненно, важным фактором в диагностике заболеваний голосового аппарата является наличие необходимого современного медицинского оборудования – видеоларингостробоскопа. Современные технические средства, используемые при стробоскопии гортани, позволяют «замедлять» видимое движение голосовых складок, «останавливать» их в любой фазе движения, регистрировать эти движения с помощью видеотехники с последующим детальным анализом [8].

В последние годы в связи с новыми технологическими разработками датской фирмы «Bruel & Kjaer», производящей многоцелевые видеостробоскопы, проблема стробоскопии гортани получила дальнейшее развитие. Метод основан исключительно на физиологических свойствах органа зрения и соответствующих световых эффектах, позволяющих фрагментировать картину движений голосовых складок и адаптировать ее к физиологическим возможностям человеческого глаза [1].

В современных электронных ларингостробоскопах частота вспышек импульсной неоновой лампы посредством ларингофона автоматически подстраивается по высоте к звуку, издаваемому голосом обследуемого. Специальное приспособление электронного ларингостробоскопа - мультивибратор позволяет искусственно создавать асинхронность между частотой вспышек неоновой лампы и частотой колебаний голосовых связок при фонации.

Основными недостатками представленных на мировом рынке медицинской техники ларингосторобоскопов являются достаточно высокие затраты на приобретение подобного оборудования, и в силу чего недостаточная оснащенность подобными высокотехнологическими устройствами кабинетов диагностики лор-патологии.

В настоящее время нами ведутся исследования по проекту технического усовершенствования классического ригидного ларингоскопа оптическим блоком со стробоскопическим эффектом для его использования в практике оториноларинголога. Предполагается, что данное устройство будет компактным, независимым от питания электрической сети, удобным в применении, а также характеризующимся низкой себестоимостью в сравнении с существующими аналогами.

Таким образом, анализ публикаций свидетельствует, что патология гортани занимает значительное место в повседневной практике оториноларинголога. Тяжесть состояния пациентов с нарушениями жизненно важных функций (дыхательной и фонаторной), а также сложность обследования гортани требуют неуклонного совершенствования методов диагностики патологии данной локализации.

1. Бабияк, В.И. Оториноларингология [Текст]: руководство. – Том 2 / В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис. – СПб.: Питер, – 2009. – 832 с.

2. Баяндина, Л.М. Оценка видеоларингостробоскопии у больных после эндоларингеальной микрохирургии [Текст] // Российская оториноларингология. - №4. – 2009. – С. 26-33.

4. Казарина, О.В. Заболевания голосового аппарата у детей [Текст] // Голос и речь. - №1. – 2015. – С. 11-17.

5. Краснова Н. В. Современные подходы в диагностике и лечении органических и функциональных нарушений голоса у детей и подростков [Текст] // автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.04 / Краснова Надежда Валерьевна. - М., –2007. – 24 с.

6. Плешков, И.В., Аникеева, З.И. Заболевания голосового аппарата у вокалистов и представителей речевых профессий: Диагностика, лечение, реабилитация [Текст]. М.: ГЭОТАР-МЕД, - 2003. - 166 с.

7. De Las Casas Battifora R. M., Ramada Rodillac J. M., Functional dysphonia and benign vocal cord lesions in professional voice users // Arch Prev Riesgos Labor. – 2012. – № 15. – P. 21–26.

8. Schneider-Stickler B. Voice disorders in childhood // HNO. - 2012. - № 7. - P. 590–594.

Читайте также: