Транзиторная глобальная амнезия

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Термин транзиторная глобальная амнезия был введен в клиническую практику Fisher и Adams в 1964 году для обозначения внезапного развития преходящих нарушений всех видов памяти с утратой возможности запоминания, ретроградной амнезией и воспроизведением происходящих событий при сохранности сознания. Распространенность транзиторной глобальной амнезии составляет 5-10 случаев на 100000 населения в год, однако истинная частота ее развития неизвестна, так как нарушения памяти носят преходящий характер, больные не всегда обращаются к врачу в момент развития амнезии. Развитию амнезии может предшествовать физическое напряжение, эмоциональный стресс, воздействие чрезмерно выраженного температурного фактора, боль, половой акт, проба Вальсальвы. Транзиторная глобальная амнезия представляет интерес не только для неврологической, но и для терапевтической практики, поскольку ее развитие возможно при наличии артериальной гипертонии, открытого овального окна, нарушениях проводимости, пролапсе митрального клапана. В статье приводится клиническое наблюдение транзиторной глобальной амнезии у пациентки 57 лет, госпитализированной в связи с гипертоническим кризом и утратой способности запоминать новую информацию. Развитию гипертонического криза и амнезии предшествовала чрезмерная для больной физическая нагрузка в фитнес клубе. Диагностика транзиторной глобальной амнезии основывалась на наличии информации от свидетелей приступа, остром начале антероградной амнезии, сохранности сознания и личностной идентичности, исключении острого нарушения мозгового кровообращения, острой гипертонической энцефалопатии, черепно-мозговой травмы, эпилепсии, а также кратковременности эпизода амнезии. Отмечены типичные черты развития транзиторной глобальной амнезии: развитие у женщины пожилого возраста после чрезмерного физического напряжения, купирование расстройства мнестических функций в течение суток без восстановления памяти на период амнезии, благоприятный исход, подтвержденный в ходе двухлетнего периода наблюдения. Данное клиническое наблюдение представляется интересным, так как расширяет терапевтические представления о церебральных проявлениях гипертонических кризов.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Список литературы

1. Григорьева В.Н., Нестерова В.Н., Сорокина Т.А. Транзиторная глобальная амнезия в практике невролога приемно-диагностического отделения сосудистого центра. Неврологический журнал. 2014; 3:13-20. Grigoryeva V.N., Nesterova V.N., Sorokina T.A. Transitory global amnesia in the practice of a neurologist in emergency room of stroke center. Neurological Journal. 2014; 3: 13-20 [In Russian]

2. Мироненко Т.В., Мироненко М.О., Смирнова М.П., Жукова И.Ю. Транзиторная глобальная амнезия. Украiнський неврологiчний журнал. 2012; 4: 9-15. Myronenko T.V., Myronenko M.O., Smirnova M.P., Zhukova I.Yu. Transient global amnesia Ukrainian Neurological Journal. 2012; 4: 9-15.

3. Akkawi K., Agosti C., Anzola G. et al. Transient global amnesia a clinical and sonographic stady. Eur. Neurol. 2003; 5: 67-71.

4. Akkawi K., Agosti C., Rozzini L. et al. Transient global amnesia and disturbance of venous flow patterns. Lancet. 2001; 357: 957-959.

5. Baracchini C., Tonello S., Fanina F et al. Jugular venus in transient global amnesia:innocent bystanders. Stroke. 2012; 43: 2289-2292.

6. Bartsh I., Affre K., Deuschl G., Evolution of transient global amnesia. Ann. Neurol. 2007; 62: 475-480.

7. Bartsch T., Deuschl G. Transient global am-nesia: functional anatomy and clinical implications. Lancet Neurol. 2010; 9: 205-214.

8. Hunter G. Transient global amnesia. Neurol. Clin. 2011; 29(4): 1045-54.

9. Jager I., Slabo K., Griebe M. Selective disruption of hippocampusmediated recognitionmemory processes after episodes of transient global amnesia. Neuropsychologia. 2009; 47: 70-76.

10. Lee H.G., Kim J.N., Weon G.C. Diffusion-Weighted imaging in transient global amnesia exposes the CA 1 region of the hippocampus. Neuroradiology. 2007; 48: 481-487.

11. Leman A.L., Boniface S.G., Hodges I.R. Transient epileptic amnesia a description of the clinical and neuropsychological features in 10 cases and a review of the literatures. J. Neurol. Neurosyrg. Psychiatry.1998; 64: 435-443.

12. Lewis S.L. Actiology of transient global amnesia. Lancet. 1998; 352: 397-399.

13. Owen D., Paranandi B., Sivakumar R., Seevaratnam M. Classical diseases revisited: transient global amnesia. Postgrad. Med.J. 2007; 83: 236-239.

14. Sedlaczek O., Hirsch J.G., Grips E. Detection of delayed focal MR chauges in the lateral hippocampus in transient global amnesia. Neurology 2004; 62: 2165-2170.

15. Westmacott R., Silter F.L., McAndrews M.P. Understanding medial temporal activation in memory tasks: evidence from IMRI of encoding and recognition in a case of transient global amnesia. Hippocampus. 2008; 18: 317-325.

16. Yang Y., Kim S., Kim J.N., Ischemic evidence of transient global amnesia: location of the lesion in the hippocampus. J. Clin. Neurol. 2008; 4(2): 59-66.

Транзиторная глобальная амнезия

Транзиторная глобальная амнезия – эпизод амнезии, то есть, выпадения памяти (чаще однократный и чаще у лиц среднего и пожилого возраста), в течение нескольких часов, вследствие преходящего двустороннего нарушения функции какой либо из указанных далее структур: гиппокампа, таламуса, поясной извилины или орбитофронтальной коры; амнестический эпизод характеризуется внезапной утратой способности запоминать новую информацию (антероградная амнезия), фиксировать в памяти происходящие события (фиксационная амнезия), а также невозможностью вспомнить, что происходило в предшествующие дни, месяцы, годы (ретроградная амнезия), но (что принципиально важно) с сохранением в период «эпизода амнезии» способности к счету, выполнению сложных задач, узнаванию друзей и родственников. Во время приступа больные смутно осознают расстройство памяти, чувствуют растерянность, беспомощности и тревогу, дезориентированы в пространстве и времени, но ориентированы в собственной личности. Они все время пытаются сориентироваться в обстановке и задают одни и те же вопросы. По окончании эпизода постепенно восстанавливаются нарушеные функции памяти, и, в конце концов, сохраняется амнезия самого амнестического эпизода. Прогноз хороший. Рецидивы редки и составляют около 3 % в год. Механизм развития данного «феномена» неизвестен.

В их основе, предположительно, лежит дисциркуляция в бассейне обеих задних мозговых артерий. Известно, что задние мозговые артерии кровоснабжают глубокие отделы гиппокампа, с которыми связана консолидация следа в долговременной памяти. Согласно другой гипотезе, транзиторная глобальная амнезия имеет эпилептическую природу, и в основе этого синдрома лежит активность эпилептических очагов в глубинных отделах гиппокампальной области.

Эпизоды мнестических нарушений, как правило, бывают однократными, хотя возможно развитие повторных расстройств. Предполагают, что анатомическим субстратом нарушений памяти при этом синдроме является патология лимбической системы.
В современных зарубежных источниках литературы также высказывается предположение, что к нарушению циркуляции в венозной церебральной системе у больных ТГА приводят имеющиеся «микротромбы», которые практически невозможно визуализировать. Как правило, такие пациенты дезориентированы в окружающей обстановке, но не в собственной личности. Возникновению эпизода потери памяти может предшествовать мигренеподобная головная боль, тошнота, стресс, тяжелая физическая нагрузка или приступ кашля.

Наблюдая больных в нашей больнице, мы видели в последние 2 года 10 пациенток с транзиторной глобальной амнезией, возникшей в связи с гипертоническими кризами. Ни у одной больной эпизоды амнезии не повторились 2 раза, неизменно с благоприятным исходом.

Транзиторной общей амнезией

Преходящая глобальная амнезия является антероградной, и, как правило, ретроградной амнезией, которая начинается внезапно и продолжается до 24 часов. Диагноз устанавливается главным образом на основании клинических симптомов, но включает результаты лабораторных исследований, КТ и/или МРТ. Амнезия обычно разрешается спонтанно, но может рецидивировать. Специфического лечения не разработано, но проводится лечение основного заболевания.

В большинстве случаев (75%) преходящая глобальная амнезия наблюдается у людей в возрасте от 50 до 70 лет; это расстройство редко встречается у людей моложе 40 лет.

Этиология транзиторной глобальной амнезии

Этиология преходящей общей амнезии неясна. Предлагаемые механизмы включают в себя механизмы, относящиеся к мигрени, гипоксии и/или ишемии, нарушениям венозного кровотока или судороги, а также психологические факторы.

Последние данные свидетельствуют о том, что уязвимость нейронов СА1 гиппокампа к метаболическому стрессу имеет решающее значение; в результате повреждения вызывается каскад изменений, приводящих к нарушению функции гиппокампа.

Ситуации, которые могут вызвать транзиторную глобальную амнезию, включают

Внезапное погружение в холодную или горячую воду

Эмоциональный или психологический стресс

Тем не менее, обычно триггер не идентифицирован.

Симптомы и признаки транзиторной глобальной амнезии

Часто пациенты обращаются к врачу после инициирующего события.

Классическое проявление транзиторной глобальной амнезии – это

Внезапное начало тяжелой антероградной амнезии

Но менее тяжелая ретроградная амнезия может быть симптомом демонстрации.

Приступы обычно длятся 1-8 часов, но могут длиться от 30 минут до 24 часов (редко). Пациенты часто дезориентированы в пространстве и времени, но, обычно, не к своей личности. Больные, как правило, беспокойны и возбуждены, постоянно пытаются выяснить, что произошло. При этом речевая функция, внимание, визуально-пространственные и социальные навыки сохранены. Нарушения регрессируют по мере обратного развития заболевания.

Доброкачественная преходящая амнезия после приема вещества отличается, потому что она

Селективно ретроградная (т е включает события во время и предшествующие интоксикации)

Связана конкретно с событиями, сопровождавшими прием наркотиков

Не вызывает спутанность сознания (после купирования острой интоксикации)

Рецидивирует только в случае приёма подобного количества такого же вещества

Диагностика транзиторной глобальной амнезии

Первичный клинический осмотр

Диагноз транзиторной глобальной амнезии ставится главным образом на основании клинической картины. Неврологическое обследование Неврологический осмотр, введение Неврологический осмотр начинается с тщательного наблюдения за пациентом, поступающим в отделение диагностики, и продолжается в ппроцессе сбора анамнеза. Пациенту следует как можно меньше помогать. Прочитайте дополнительные сведения , как правило, не выявляет никаких отклонений, за исключением нарушений памяти. Следует исключить ишемию мозга Диагностика Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения

Перечень лабораторных исследований включает в себя общий анализ крови (ОАК), коагулограмму, и оценку состояния гиперкоагуляции.

Обычно проводится КТ головного мозга и/или МРТ головного мозга. Диффузионно-взвешенная с высоким разрешением МРТ должна быть выполнена с целью исключения ишемии головного мозга, если она подозревается; при наличии ишемии головного мозга МРТ может показать очаговое гиперинтенсивное патологическое изменение, коррелирующее с ограниченной диффузией в латеральном гиппокампе. В течение первых 24 часов после появления симптомов МРТ выявляет патологические изменения гиппокампа только у 12% больных. Степень обнаружения увеличивается до 81%, если МРТ делается через 3 дня и использует слои тоньше 3-мм и выше b-значения. Неизвестно, почему патологические изменения становятся более видимыми 3 дня спустя после выздоровления пациента.

На электроэнцефалограммe (ЭЭГ) обычно выявляют неспецифические изменения, поэтому она показана только при подозрении на эпилепсию или при повторных эпизодах.

Прогноз при транзиторной глобальной амнезии

Прогноз обычно благоприятный. Симптомы чаще всего разрешаются в течение 24 часов. По мере устранения патологии амнезия уменьшается, но событийная память в течение приступа может быть утеряна.

Обычно рецидивы редки, если только причиной не служит эпилепсия или мигрень. Частота рецидивов в течение жизни варьирует от 5 до 25%.

Риск инсульта не увеличивается.

Лечение транзиторной общей амнезии

По возможности, этиологическое лечение

Специфического лечения транзиторной глобальной амнезии не назначают. Тем не менее, любая первопричинная патология должна подлежать лечению.

Основные положения

Преходящая общая амнезия обычно поражает пациентов в возрасте от 50 до 70 лет.

Сделайте диффузионно-взвешенную с высоким разрешением МРТ для исключения ишемии головного мозга в качестве причины.

Хотя утраченные воспоминания уже не могут быть восстановлены, функция памяти, как правило, нормализируется в течение 24 часов, и эпизоды, как правило, не повторяются.

Транзиторная глобальная амнезия

Транзиторная глобальная амнезия — это внезапная временная потеря памяти о событиях во время, после, а иногда и до события, вызвавшего амнезию.

Причины транзиторной глобальной амнезии неизвестны, однако похожая временная потеря памяти вызывается употреблением слишком большого количества алкоголя или приемом определенных препаратов.

При транзиторной глобальной амнезии внезапно, но временно теряется способность сохранять в памяти новую информацию и вспоминать события, случившиеся после амнезии.

Врачи обычно диагностируют этот тип амнезии преимущественно на основании симптомов.

Транзиторная глобальная амнезия не имеет долгосрочных эффектов и не требует лечения.

Транзиторная глобальная амнезия обычно случается у людей в возрасте 50–70 лет. Она редко встречается в возрасте до 40 лет.

Причины транзиторной глобальной амнезии

Причина транзиторной глобальной амнезии неизвестна. Некоторые эксперты задаются вопросом, не могут ли причины включать судорожные припадки, мигрень, временную закупорку артерий, несущих кровь в височную долю (например, кровяным сгустком) и/или психологические факторы. Однако убедительные доказательства того, что любое из этих состояний вызывает транзиторную глобальную амнезию, отсутствуют.

Транзиторная глобальная амнезия может провоцироваться следующими факторами:

Внезапным погружением в холодную или горячую воду

Эмоциональным или психологическим стрессом

Маневром Вальсальвы (попытка выдоха с силой без выпускания воздуха через нос или рот, как при дефекации)

Тем менее, обычно триггер не устанавливается.

Симптомы, напоминающие транзиторную глобальную амнезию, могут быть вызваны следующими факторами:

Чрезмерное употребление алкоголя

Прием умеренно высоких доз некоторых успокоительных препаратов (например, барбитуратов)

Употребление некоторых запрещенных наркотиков

Иногда прием сравнительно малых доз бензодиазепинов (успокоительное средство), особенно мидазолама и триазолама

Симптомы транзиторной глобальной амнезии

При транзиторной глобальной амнезии внезапно, но временно теряется способность сохранять в памяти новую информацию и вспоминать события, случившиеся после амнезии. Такие пострадавшие становятся настороженными и тревожными и часто повторяют один и тот же вопрос или фразу. Они могут быть дезориентированы во времени и месте, но обычно узнают других людей. Они могут давать ясные ответы на вопросы, которые не зависят от памяти. Также люди иногда забывают часть того, что случилось до амнезии.

Потеря памяти обычно продолжается 1–8 часов, но может длиться от 30 минут и до 24 часов (редко).

У большинства людей транзиторная глобальная амнезия случается только раз в жизни, если ее причиной не являются судорожные припадки или мигрень. Примерно у 5–25 % людей случаются рецидивы.

Дезориентация обычно быстро проходит после эпизода и, как правило, наступает полное выздоровление, хотя люди могут и не помнить, что происходило во время эпизода.

Временная амнезия, вызванная алкоголем или лекарственным препаратом, как и транзиторная глобальная амнезия, может нарушать концентрацию, способность ясно мыслить, а также способность формировать и хранить новые воспоминания. Однако она отличается от транзиторной глобальной амнезии следующим образом:

Люди забывают только события, случившиеся непосредственно до и/или в то время, когда на них подействовал алкоголь или лекарственный препарат.

В таком случае дезориентация продолжается только до тех пор, пока действует алкоголь или лекарство.

Обычно амнезия возникает снова, только если они выпивают аналогичное количество алкоголя или принимают такую же дозу лекарственного препарата.

Диагностика транзиторной глобальной амнезии

Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

Врачи обычно диагностируют транзиторную глобальную амнезию преимущественно на основании симптомов. Они также проводят анализы для выявления других причин внезапной амнезии:

Анализы крови на алкоголь и для выявления нарушений свертываемости крови

Анализы мочи на запрещенные наркотические препараты

Выполняются визуализирующие исследования, такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Поскольку судорожный приступ в височной доле может временно ухудшить память, врачи могут выполнить электроэнцефалографию Электроэнцефалография Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения Если транзиторная глобальная амнезия возникает впервые, МРТ не показывает специфических отклонений. Однако через несколько дней МРТ может показать крошечные точки в отделе головного мозга, который играет важную роль в формировании и извлечении воспоминаний ( гиппокамп большие полушария;

Лечение транзиторной глобальной амнезии

Лечение причины, если она выявлена

Специфического лечения транзиторной глобальной амнезии не существует. Она не имеет долгосрочных эффектов и редко рецидивирует.

Если выявлена причина транзиторной глобальной амнезии, ее лечат. Например, если причиной являются судорожные припадки, используются противосудорожные препараты.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Транзиторная глобальная амнезия

Транзиторная глобальная амнезия представляет собой клинический синдром, характеризующийся кратковременной потерей памяти. Как правило, его продолжительность составляет несколько часов. Появление транзиторной глобальной амнезии обусловлено двусторонним нарушением функции таких структур мозга, как гиппокамп, таламус, поясная извилина или орбитофронтальная кора. При этом человек утрачивает способность воспринимать новую информацию, фиксировать в памяти происходящие события или извлекать из нее то, что происходило в предшествующие дни. Больной чувствует растерянность, беспомощность, тревогу, дезориентацию во времени и пространстве. По окончании амнестического периода функции памяти вновь восстанавливаются. Случаи рецидивов составляют около 3 % в год.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы транзиторной глобальной амнезии

Кратковременная потеря памяти наиболее характерна для людей среднего и пожилого возраста. Во время приступа человека испытывает полную дезориентацию. У больного наблюдаются следующие симптомы:

Беспокойство, возбуждение, раздражение.
Повторение одних и тех же вопросов в попытках выяснить, что произошло.
Сильная мигрень, ухудшение зрения.
Смутное осознание расстройства памяти.

Несмотря на то, что человек теряется во времени и пространстве, у него сохраняется ориентация в собственной личности. Речь, внимание и социальные навыки также не нарушены. Транзиторная глобальная амнезия, которая появилась после употребления алкоголя или некоторых медицинских препаратов, носит ретроградный характер. Спутанность сознания при этом отсутствует. В период неожиданно возникшей амнезии человек в состоянии решать некоторые задачи, производить вычисления, он помнит имена близких. Он способен выполнять большинство повседневных действий, включая и сложные. Функция нормального восприятия окружающего мира возвращается так же внезапно, как была утеряна.

Причины

Транзиторную глобальную амнезию можно отнести к категории малоизученных заболеваний. Она встречается у 3-5 людей на 100 000 человек. Этиология подобной амнезии не определена до конца. Известно, что она может развиваться вследствие:

транзиторной ишемии;
эпилептического припадка;
мигренозной атаки, сосудистых нарушений;
приема алкоголя или больших доз барбитуратов;
психологических стрессов;
нарушений некоторых структур мозга.

Как врач поможет?

Диагноз транзиторной глобальной анемии ставят на основании клинических признаков. При этом неврологическое исследование не выявляет каких-либо отклонений, кроме, собственно, потери памяти. Симптомы прекращаются в течение суток. Частота рецидивов после этого — 5-25 %. Чтобы исключить инсульт или тромбоз, врач может назначить прохождение КТ или МРТ. При появлении первых признаков этого синдрома следует обратиться за консультацией к врачам следующих специальностей:

Читайте также: