Тромбоз глубоких вен

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - это патологическое состояние, развивающееся при образовании тромботических масс в глубоких (магистральных) венах ног.

Так выглядит тромбоз глубоких вен – отечность и изменение цвета кожи

Глубокие вены, в отличие от поверхностных, имеют решающее значение для оттока венозной крови от нижних конечностей. По ним оттекает порядка 90% венозной крови. Тромбирование этих сосудов чревато не только нарушением венозного оттока, но и возможностью распространения тромбоза вверх – на вены таза и забрюшинного пространства, а также - отрывом фрагмента тромба с последующими тромбоэмболическими осложнениями в виде тромбоэмболии легочной артерии и смертью. В отличие от тромбофлебита поверхностных вен, протекающего достаточно доброкачественно, тромбоз глубоких вен сопровождается длительной нетрудоспособностью и приводит к фатальным тромбоэмболиям легочной артерии (ТЭЛА).

Эпидемиологические данные указывают, что на 10 000 хирургических пациентов приходится не менее 39 случаев тромбоэмболий легочной артерии, из которых 11 заканчивается летально. Венозный тромбоз может возникать при целом ряде заболеваний, при травмах нижних конечностей, а также – самостоятельно, в результате длительной гиподинамии. Первыми проявлениями тромбоза глубоких вен ног часто служит появление распирания и стянутости в икроножных мышцах, боль в мышцах при движениях стопой. Острая, резкая боль в икроножных мышцах возможна, но не характерна.

Факторы риска тромбоза глубоких вен

К «большим» факторам риска возникновения тромбоза глубоких вен ног, относят:

- возраст более 60 лет;

- продолжительная вынужденная гиподинамия или иммобилизация (обездвиживание);

- тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, произошедшие у пациента ранее;

- злокачественное опухолевое заболевание (любое);

- тяжелая инфекция, сепсис;

- наличие заболеваний, связанных с нарушением свертывания крови (наследственные тромбофилии);

- заболевания и состояния, сопровождающиеся повышением свертываемости крови (гиперкоагуляцией);

- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

- наличие у пациента центрального венозного катетера.

Существуют и менее опасные, «малые» факторы риска развития тромбоза глубоких вен. К ним относят:

- ожирение (с индексом массы тела более 30);

- сердечно-сосудистая недостаточность в стадии компенсации;

- травма (любая, в том числе – нижних конечностей);

- варикозная болезнь с венозной недостаточностью;

- беременность и ближайший послеродовый период;

- прием оральных контрацептивов;

- заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами;

- перенесенные в ближайшее время оперативные вмешательства, в особенности – «большие» операции под наркозом;

- длительные путешествия в недавнем прошлом.

У пациентов, чей возраст менее 40 лет, не имеющих факторов риска или при наличии одного из «малых» факторов риска, вероятность развития тромбоза глубоких вен низка. Напротив, у больных старше 40 лет, имеющих более одного «малого» фактора риска, либо у пациентов старше 40 лет с любым «большим» фактором риска, вероятность развития тромбоза глубоких вен следует оценивать как высокую. В этих случаях, перед выполнением операции проводятся меры, направленные на профилактику венозного тромбоза, либо от операции следует воздержаться.

Наиболее действенные мероприятия по профилактике венозного тромбоза во время операции и после нее – использование компрессионного трикотажа и антикоагулянтных препаратов.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Методом выбора в диагностике тромбоза глубоких вен, большинство специалистов ультразвуковое ангиосканирование – УЗИ вен. Чем ранее будет выполнено это исследование, тем раньше будет назначено лечение. Ориентироваться на «старые» критерии, такие как боль в икроножных мышцах, крайне не рекомендовано. Для быстрой, своевременной и нетравматичной оценки состояния венозной системы, использование ультразвукового исследования сосудов оказалось самым эффективным. Следует помнить, что УЗИ сосудов – это оператор-зависимый метод, то есть интерпретация результатов исследования сильно зависит от оператора – лица, выполняющего УЗИ. Обращайтесь к грамотным специалистам, умеющим выполнять УЗИ глубоких вен!

УЗИ при тромбозе глубоких вен – самое главное исследование!

Для пациента важно помнить, что раннее обращение на УЗИ сосудов к флебологу позволит своевременно поставить диагноз и начать лечение. На фоне адекватного лечения тромбоза глубоких вен, лишь в 5% случаев развивается тромбоэмболия легочной артерии. Напротив, при несвоевременно и (или) неправильно назначенном лечении, ТЭЛА развивается часто и нередко ведет к летальному исходу.

Лечение тромбоза глубоких вен на ногах

Лечение тромбоза глубоких вен, как правило, начинают в стационаре.

При лечении всех пациентов с тромбозом глубоких вен необходимо решить кардинальный вопрос – о проведении тромболизиса – лечения, направленного на растворение тромба. Тромболизис может быть системным (общим) и селективным. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к тому, что «золотое» время для проведения тромболизиса оказывается упущенным. Тромболизис является единственным методом лечения, который приводит к полному растворению тромба и сохранению венозных клапанов. В дополнение к тромболизису, либо вместо него (при наличии противопоказаний) проводится лечение антикоагулянтами, компрессионная терапия, иногда – установка кава-фильтра. Антикоагулянтная терапия может быть весьма продолжительной и проводиться достаточное длительное время после выписки из стационара.

Методы лечения тромбоза глубоких вен

После перенесенного тромбоза глубоких вен может возникнуть осложнение, называемое посттромботическим синдромом (постромботической болезнью). Постромботическая болезнь возникает при повреждении клапанов глубоких вен, контролирующих направление кровотока. Постромботическая болезнь наиболее часто проявляется постоянным отеком пораженной конечности, болью в ней, а также изменением цвета больной нижней конечности. Нередко образование венозных язв.

Важные признаки, позволяющие заподозрить у себя тромбоз глубоких вен:

боль в икроножных мышцах ноги, как правило – одной;
болезненность при нажатии на икроножные мышцы, при дотрагивании до больной ноги;
болезненность в ноге при ходьбе или движениях в голеностопном суставе;
увеличение объема пораженной ноги, как правило, начинающееся с голени;
изменение цвета кожи пораженной ноги (неяркое покраснение, иногда – синеватым или фиолетовым оттенком).

Проявления венозного тромбоза в глубоких венах

Часто, на ранних стадиях развития тромбоза глубоких вен симптоматика отсутствует! Симптомы могут появляться внезапно, а могут развиваться постепенно – иногда – в течении нескольких недель.

Хирург-флеболог Медицинского Инновационного Флебологического Центра Федоров Д.А. имеет большой опыт диагностики любых заболеваний вен, в том числе – венозных тромбозов. Он выполняет ультразвуковое ангиосканирование сам, не перенаправляя пациентов к «УЗИ-стам».

Своевременное обращение на УЗИ сосудов (ультразвуковое ангиосканирование) позволяет своевременно поставить диагноз тромбоза глубоких вен и назначить правильное лечение, а иногда – спасти жизнь!

Как распознать тромбоз глубоких вен

Тромбоз — это опасное состояние, нередко угрожающее жизни, при котором кровяной сгусток полностью или частично перекрывает вену. При отрыве тромба возможно возникновение тромбоэмболии, когда сгусток попадает в легкое, вызывая угрожающие жизни последствия. Отрыв тромба и его попадание с током крови в сердце провоцирует инфаркт. Попадая в мозг, сгусток вызывает инсульт. Таким образом, тромбоз может привести не только к параличу, но даже смерти. К сожалению, тромбоз — это распространенное заболевание, встречающееся у 10 % взрослого населения. До половины случаев тромбоза и тромбофлебита связаны с течением варикозной болезни. Хроническая венозная недостаточность становится причиной инвалидности уже через 3 года после начала образования тромбов.

Тромбоз глубоких вен: симптомы

Чаще всего при заболевании страдают сосуды голени. Из-за образования тромба сужается просвет сосуда, нарушается кровоток и трофика тканей. Если процесс длительное время остается без внимания, может образоваться некроз. Симптомы тромбоза глубоких вен конечностей порой невозможно распознать, так как болезнь не дает внешних признаков, а дискомфорт люди предпочитают игнорировать. Первый признак, на который стоит обратить внимание, это изменение цвета и текстуры кожных покровов, отечность ног.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

Кожа на ногах становится глянцевой и бледной или синюшной.
В зависимости от места образования сгустка может отечь голень, бедро, лодыжка. Иногда припухает вся нога.
Болезненность конечности.
Нарушение подвижности.
Тяжесть или скованность.
Уплотнение сосудов.
По мере прогрессирования заболевания усиливаются болевые ощущения.

Иногда симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей проявляются внезапно: на утро нога резко отекает, мешая подняться с кровати. Такое состояние наиболее опасно, так как следом может начаться эмболия и закупорка легкого. Если отечность сопровождается повышением температуры и болью в груди, требуется немедленная медицинская помощь. Длительное нарушение кровообращения приводит к отмиранию тканей — гангрене.

Однако симптомы тромбоза глубокой вены голени или бедра на ранних стадиях неспецифичны, и могут быть результатом других заболеваний. Так как распознать тромбоз глубоких вен можно только после диагностики, лучше обратиться к флебологу для выяснения точного диагноза.

Причины тромбоза глубоких вен

Перед тем как лечить тромбоз глубоких вен, врачу необходимо установить причину патологии. С этой целью проводятся различные исследования. К основным причинам тромбоза глубоких вен нижних конечностей относится застой крови, который может быть вызван рядом факторов. Причины возникновения тромбоза глубоких вен:

лишний вес;
очень высокий и, напротив, низкий рост;
заболевания крови (повышенная свертываемость);
наследственная предрасположенность;
использование оральной гормональной контрацепции;
малая физическая активность;
длительная неподвижность (в течение 4 и более часов);
повышение сосудистого давления вследствие беременности;
курение;
травмы и операции;
инфекционные заболевания;
пожилой возраст;
онкология;
болезни печени;
аутоиммунные заболевания.

Симптомы тромбоза глубоких вен ноги нередко проявляются у лежачих больных. Также был проведен ряд исследований о наличии связи между заболеванием и частотой поездок, как авиаперелетов, так и путешествий наземным транспортом. Пол также влияет на то, как проявляется тромбоз глубоких вен. Чаще он обнаруживается у женщин: количество пациенток составляет 66 %. При этом средний возраст заболевших обоих полов — 46 лет.

Как определить тромбоз глубоких вен

Существует множество методик, как диагностировать тромбоз глубоких вен. Опытный флеболог может сделать предварительное заключение по клинической картине. При обнаружении симптомов тромбоза глубоких вен диагностика играет решающую роль, поэтому на квалификацию врача нужно обращать пристальное внимание.

Прежде всего, сбор анамнеза и анализ крови (на D-димер) позволят врачу сделать предварительное заключение. Для получения точных данных о состоянии вен делают дуплексное сканирование, флебографию (ангиографию вен). Это помогает установить локализацию и протяженность тромба, оценить скорость кровотока и состояние стенок сосудов.

Как лечится тромбоз глубоких вен

Только полноценное исследование помогает определиться с лечебной тактикой. Мероприятия по устранению тромбов включают как консервативную терапию, так и непосредственное удаление тромба разными способами. Важно восстановить нарушенный кровоток, устранить воспаление, предотвратить повторное образование кровяных сгустков. Из малоинвазивных методов широко применяется тромбоэктомия — операция по удалению тромба, как традиционным хирургическим способом, так и с помощью эндоваскулярной хирургии, а также лазером. Проводится ангиопластика — расширение просвета за счет катетера. К стентированию прибегают с целью предотвращения повторного сужения вены.

Как долго лечится тромбоз глубоких вен, во многом зависит от стадии заболевания и выбранной методики лечения. Постельный режим требуется в течение 3-12 дней. Если состояние стабилизируется, пациента выписывают через несколько дней после операции, в дальнейшем нужна медикаментозная поддержка.

Важно не только знать, как вылечить тромбоз глубоких вен, но и какой образ жизни вести после терапии. УЗИ необходимо делать раз в полгода, так же, как и сдавать лабораторные анализы для определения свертываемости крови.

Если вы нуждаетесь в качественном лечении опытными высококвалифицированными врачами, ждем Вас в отделении флебологии «Чеховского сосудистого центра» — передового медицинского учреждения, работающего по мировым стандартам.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз (флеботромбоз) глубоких вен нижних конечностей – это результат формирования кровяных сгустков (тромбов), препятствующих оттоку крови, в главных венозных сосудах бёдер и голеней. Образовавшийся тромб перекрывает кровоток и затрудняет подъем венозной крови от ног к лёгким и сердцу.

Пренебрежение своевременным лечением может привести к осложнениям, в единичных случаях к смерти.

Заболеванию более подвержены женщины, чем мужчины, но риск развития заболевания у женщин увеличивается при приёме комбинированных оральных контрацептивов.

Цены на услуги

Первичный прием флеболога + УЗДС вен в подарок

Повторная консультация флеболога + УЗДС вен в подарок

Виды заболевания

В зависимости от связи тромба с венозной стенкой различают следующие типы тромбоза:

окклюзивный – тромб полностью перекрывает кровоток;
пристеночный – тромб закреплён на стенке сосуда и частично перекрывает кровоток;
флотирующий – тромб плохо прикреплён к стенке сосуда, колышется в токе крови;
тромбоз с различной степенью реканализации - от начальной до полной реканализации.
смешанный (сочетает в себе все типы тромбоза)

Симптомы тромбоза глубоких вен голени и бедра

Глубокие вены в нижних конечностях (большая и общая бедренные вены, подколенная вена, глубокие вены голени) расположены далеко от поверхности, поэтому видимые признаки тромбоза на ранних стадиях отсутствуют.

Первыми симптомами, на которые стоит обратить внимание, могут быть:

боль и повышенная чувствительность;
скованность движений;
чувство тяжести и давления в мышцах.

Важно: дискомфорт в ногах является основанием для обращения к врачу.

Записаться на прием

При дальнейшем развитии заболевания появляются явные признаки:

изменение цвета кожных покровов;
отёк, начинающийся от стопы;
расширение поверхностных вен;
локальное повышение температуры.

Важно: если вы обнаружили у себя один из симптомов, описанных выше, немедленно обратитесь к врачу. Появление этих признаков сигнализирует о переходе заболевания в острую стадию.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Резкое появление видимых признаков и быстрое ухудшение состояния говорит о начале острой стадии тромбоза. Бездействие в этом случае, может привести к осложнениям с тяжёлыми последствиями.

Важно: острый тромбоз – это сигнал о серьёзных нарушениях в работе сосудистой системы. Образование тромбов в крупных сосудах является риском для жизни.

Причины тромбоза глубоких вен ног

Прямых причин для образования тромбов может быть несколько:

патологические изменения состава крови;
повреждения сосудистых стенок;
нарушения характера кровотока.

Эти причины, в свою очередь, вызываются рядом врождённых и приобретённых факторов.

Первостепенные факторы риска образования тромбоза:

частые или объёмные хирургические операции;
ношение центрального венозного катетера;
тяжёлые травмы ног или таза;
длительная неподвижность (постельный режим, ношение гипса);
индивидуальные особенности крови (высокая свёртываемость крови, высокий уровень гомоцистеина или фибриногена);
онкология;
наследственность (дефицит антитромбина, патологии системы, кровообращения или гомеостаза, проблемы с секрецией и усвоением протеинов C и S).

Важно: врождённые наследственные и индивидуальные особенности являются самыми опасными факторами риска тромбоза.

Второстепенные факторы риска образования тромбоза:

приём оральных контрацептивов или терапия гормонами;
беременность и послеродовой период;
хронические сердечно-сосудистые заболевания;
ожирение второй и третьей степени;
пожилой возраст;
сидячий образ жизни;
множественные перелёты.

Диагностика тромбоза глубоких вен

После визуального осмотра и сбора анамнеза врач назначает общий анализ крови и коагулограмму для определения состояния пациента и показателей свёртываемости крови. Далее назначается ультразвуковое дуплексное сканирование вен для оценки показателей гемодинамики и выявления структурных изменений в стенках венозных сосудов. Наряду с УЗИ, врач может провести плетизмографию и контрастную венографию.

При отсутствии возможности проведения УЗИ, альтернативными способами диагностики являются:

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография);
МРА (магнитно-резонансная ангиография).

Перечисленных средств диагностирования достаточно для постановки диагноза и выбора эффективного способа лечения.

Методы консервативного лечения

Постельный режим

До проведения обследования всем пациентам назначается постельный режим. При диагностировании окклюзивных и пристеночных форм венозного тромбоза он отменяется, в остальных случаях сохраняется до восстановления кровотока и устранения угрозы отрыва тромба.

Компрессионный трикотаж

По показаниям при тромбозе глубоких вен используются компрессионные чулки 2 или 3 класса компрессии.

Важно: эластическую компрессию можно использовать только по назначению врача. В ряде случаев она противопоказана.

Медикаментозная терапия

Обязательными для всех при лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются инъекции прямых антикоагулянтов (гепарин натрия и др.). Они препятствуют образованию тромбов.

Миновав острую стадию, переходят на непрямые антикоагулянты (варфарин и др.)

Помимо антикоагулянтов, может быть назначена тромболитическая терапия, направленная на восстановление кровотока и разрушение сформировавшихся тромбов.

Иногда в острой стадии могут использовать комбинацию прямых и непрямых антикоагулянтов в зависимости от конкретного случая.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при тромбозе глубоких вен ног требуется редко.

Операция назначается для:

восстановления проходимости вены;
сохранения функции венозных клапанов;
предотвращения лёгочной тромбоэмболии.

Длительность лечения

тромболитики – до 16-18 часов;
прямые антикоагулянты – до 10 дней;
непрямые антикоагулянты – до 6 месяцев;
компрессионная поддержка – до 2 лет.

Последствия заболевания: чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Перенесённый острый тромбоз нижних конечностей приводит к комплексу гемодинамических нарушений и развитию хронической венозной недостаточности, объединенных под аббревиатурой ПТФС. Последствия можно оценить после завершения подострой стадии тромбоза глубоких вен ног (спустя 3 месяца после окончания острой стадии).

ПТСФ выражается в следующих симптомах:

тяжесть и боль в зоне максимального венозного застоя;
отёчность;
варикозное расширение вен;
трофические нарушения (пигментация, дерматит, экзема, уплотнение тканей, трофические язвы).

Лёгочная тромбоэмболия

Тромбоз глубоких вен страшен тем, что оторвавшемуся тромбу открыт прямой путь к легким. Попадая в лёгочные артерии через правый отдел сердца, тромб вызывает нарушение газообмена и провоцирует кислородное голодание. В зависимости от размера тромба последствия могут быть разными: от обычного кашля с температурой до инфаркта лёгкого, гипотензии, тахикардии и обморока.

Венозная гангрена

Разросшийся тромб может полностью закупорить венозный сосуд и привести к застою крови в ноге ниже образования тромба. Остановка кровотока вызывает некроз тканей. Прогноз сохранения поражённых участков неблагоприятный. Промедление грозит ампутацией и заражением крови.

Профилактика

Рекомендации по профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей: диета, гимнастика, одежда.

Для профилактики тромбоза необходимо уделить внимание трём вещам.

Правильная еда: достаточное количество жидкости в рационе и здоровое сбалансированное питание.
Движение: утренняя гимнастика, пятиминутная ходьба каждый час при сидячей работе или статической нагрузке на ноги.
Забота: компрессионные чулки при наличии факторов риска и удобная обувь.

Врачи

Гришин Сергей Вадимович

Врач флеболог, сосудистый хирург. Зав. отделением флебологии Врач клиники Альтермед Гришин Сергей Вадимович

Накопительная дисконтная программа

Получите карту клиента Альтермед

Во всех филиалах

До 31 августа 2022

Прием флеболога с УЗД

Купчино, Ленинский пр. , Пр. Большевиков, Пр. Просвещения

Подпишитесь на рассылку

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен или ТГВ (также называют флеботромбозом) – процесс образования и скопления кровяных сгустков в глубоких венах.

ТГВ в отличие от варикоза и тромбофлебита поражает именно глубокие вены. Варикоза глубоких вен не существует, тромбофлебит характерен для поверхностных, но может возникнуть и в глубоких венах.

Одним из возможных последствий заболевания является закупорка просвета лёгочной артерии или её ветвей эмболом, то есть оторвавшимся сгустком крови (тромбом). Чаще всего причиной тромбоэмболии является именно тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Классификация ТГВ

По анатомическому принципу

тромбоз суральных и берцовых вен – как правило, лечится в условиях амбулатории;
тромбоз, начинающийся на уровне расположения подколенной вены и выше - лечение проводится стационарно;

По причинам возникновения

вторичный ТГВ может появиться из-за травм, оперативного вмешательства, длительного отсутствия движения (постельный режим), долгих перелетов, приема оральных контрацептивов, беременности, родов;
непровоцированный или идиопатический ТГВ может возникнуть на фоне тромбофилии, злокачественных опухолей, а также передаться по наследству.

По продолжительности

до 14 дней – острый;
от 14 до 28 дней – подострый;
более 28 дней – хронический;

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Симптомы часто зависят от места расположения тромба. Если тромб локализуется в нижних конечностях:

может появляться ощущение распирания конечности и боль;
боль усиливается при нажатии на поражённый орган;
может появляться отёк;

Нередко патология может протекать бессимптомно.

Оставьте заявку на консультацию с врачом

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

госпитализация в стационар;
антикоагулянтная терапия;
компрессионная терапия - ношение компрессионного белья или эластичных бинтов;
использование препаратов, повышающих венозный тонус - флеботоников;
в большинстве случаев ТГВ лечится консервативно, но при флотирующем тромбозе (при наличии показаний) выполняется экстренное оперативное вмешательство по удалению тромба – тромбэктомия;

Факторы, влияющие на развитие болезни

нарушения гемостаза;
травмы, операции;
заболевания легких, например, пневмония и другие инфекционные заболевания;
онкология и ряд лечебных методов злокачественных новообразований (химиотерапия);
гематомы и опухоли, нарушающие ток крови;
паралич одной или обеих нижних конечностей, вызванный заболеваниями ЦНС и ПНС;
возраст;
длительная иммобилизация;
ожирение;
варикоз;
беременность, роды.

Профилактика

активный образ жизни;
умеренная активность в послеоперационные периоды;
компрессионная терапия – ношение эластичного белья или чулок;

Узнать больше о профилактике заболевания вен нижних конечностей, а также пройти обследование у специалистов-флебологов нашего центра вы можете, записавшись по телефону круглосуточного колл-центра.

Тромбоз вен

Тромбоз вен – острое патологическое состояние, при котором просвет сосуда закупоривается сгустком крови. Такая патология развивается вследствие замедления венозного оттока, нарушений коагуляции или в результате повреждения венозных стенок.

Тромбоз вен – распространенное заболевание. Чаще развивается как осложнение на фоне хронической венозной недостаточности. Клинические проявления яркие – это боли распирающего характера и выраженный отек конечности. Наиболее опасным вариантом заболевания является флотирующий тромбоз. В этом случае сгусток крови может легко оторваться и мигрировать в другие области. Это чревато тромбоэмболией легочной артерии, развитием инфаркта легкого и летальным исходом. Для пациентов с тромбозом вен повышается риск инвалидизации в результате посттромботического синдрома (остаточные изменения после устранения самого тромбоза).

Лечение проходит в стационарных условиях. Терапию выбирают, исходя из клинических проявлений, результатов лабораторной и инструментальной диагностики. Возможно комплексное консервативное лечение. При острых нарушениях тока крови тромб удаляют хирургическим путем.

Виды тромбоза

Исходя из локализации кровяного сгустка, выделяют тромбоз:

мигрирующий;
постинъекционный;
поверхностных вен;
глубоких вен.

Ориентируясь на связь тромба с венозной стенкой, тромбоз может быть:

окклюзивным;
пристеночным;
флотирующим;
смешанным.

Сгусток может образоваться в системе нижней или верхней полой вены, а также в синусах более мелких сосудов.

Симптомы тромбоза

Тромбофлебит поверхностных вен проявляется болезненностью участков в области сгустка и утолщением сосуда. Вблизи места окклюзии быстро развивается гиперемия и отек. При нажатии пальцем на тромбированную вену пациент чувствует боль.

О нарушении проходимости глубоких вен может говорить внезапно возникшая боль в конечности, которая усиливается при физической нагрузке. Спустя некоторое время области, расположенные ниже тромба, отекают, кожа приобретает синеватый оттенок. Ее поверхность становится блестящей. Пациент жалуется на боли в пораженной ноге. При касании обнаруживается локальная гипертермия – повышение температурных показателей кожи в области окклюзии на 1,5-2°С. Примерно на 2-3-и сутки хорошо просматривается сеть расширенных венозных сосудов, по которым осуществляется частичный отток крови.

У некоторых пациентов тромбоз протекает бессимптомно, поскольку кровь отходит через коммуникативные сосуды. На перенесенную окклюзию глубокой вены может указывать сеть расширенных вен на животе или в зоне тазобедренных суставов, бедер, голеней.

Причины тромбоза

Формирование тромбов провоцируют:

повреждения внутренней сосудистой стенки (в результате инфекции, интоксикации, аутоиммунных реакций, травм);
нарушения коагуляционных свойств крови;
застойные явления.

Сгустки формируются при стечении этих обстоятельств. Например, при условиях повышенной вязкости крови пусковым механизмом может быть даже небольшая травма эндотелия, развивающаяся на фоне простуды. Нарушения проходимости вены способствуют увеличению тромба и более быстрому развитию воспаления венозной стенки. Окклюзия глубоких вен тромбом чаще развивается на фоне малоактивного образа жизни, в сочетании с вредными привычками и хроническими заболеваниями. Провокаторами тромбообразования в венах являются:

операции;
травмы;
роды;
длительное пребывание в положении сидя;
прием пероральных контрацептивов у женщин группы риска;
онкопатологии органов брюшной полости;
ожирение;
сердечно-сосудистые заболевания.

Риск тромбоза вен выше для пациентов старшего возраста с диагностированной венозной недостаточностью. В зоне риска также находятся пациенты, которые в силу основного заболевания или его лечения вынуждены длительно соблюдать постельный режим.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика тромбоза

Диагноз зачастую ставит врач-флеболог, опираясь на данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Специфическими для окклюзии вен являются симптомы:

Хоманса – сгибая стопу с тыльной стороны, человек ощущает боль в икроножной мышце;
Мозеса – болезненность возникает при сдавлении голени спереди сзади;
Лоуенбегра – дискомфорт ощущается при сдавлении голени манжетой и давлении до 80 мм рт.ст.

Врач проводит жгутовую и маршевую пробы. Сохранение отека и выраженности периферических сосудов указывает на наличие тромба. Задачами дальнейшего обследования выступают:

установка локализации и размера сгустка;
оценка степени нарушения кровообращения;
определение типа тромба;
оценка риска тромбоэмболии легочной артерии;
выявление причины формирования тромба.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. Косвенным признаком тромбоза является повышение уровня продуктов распада фибрина.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики признано ультразвуковое обследование кровотока с цветным картированием. Метод позволяет обнаружить тромб, его размеры, точную локализацию, состояние окружающих тканей. У тучных людей, беременных женщин, а также при поражении илеокавального сегмента УЗДГ малоинформативно. Тогда проводят КТ или МРТ с контрастированием, реже прибегают к ретроградной илиокаваграфии (инвазивная методика).

Мнение эксперта

Врачи-флебологи утверждают, что для развития тромбоза не обязательно иметь предрасполагающую патологию. Западная медицина использует понятие «синдром экономического класса» для тех пациентов, у которых закупорка глубоких вен выступает следствием длительного перелета. «Телевизионным синдромом» называют тромбоз вен у пожилых людей, которые большую часть дня проводят, сидя у телевизора. Поскольку венозный отток обеспечивается сокращением икроножных мышц, при длительном пребывании в положении сидя возникают благоприятные условия для нарушений кровообращения.

Поражаться могут вены не только нижних конечностей, но и верхних. Такой риск имеют пациенты, которым на несколько дней устанавливают внутривенный катетер. Тромбы могут формироваться в результате имплантации водителей сердечного ритма, роста опухолей вблизи крупных сосудов. Тромбоз вен встречается даже у спортсменов, руки которых постоянно подвергаются большим нагрузкам. В данном случае причиной становится перетренированность мышц, которые сдавливают сосуды, в результате чего возникает застой крови.

Гон Игорь Александрович,врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Методы лечения

Терапия тромбоза направлена на ликвидацию тромба, снижение риска эмболизации сосудов, устранение причин развития патологии и восстановление нормального кровообращения в пораженной области. При неэмболоопасных тромбах назначают консервативное лечение. При высоком риске миграции сгустка проводят хирургическую операцию.

Консервативное лечение

Пациентам показан режим, который включает дозированную ходьбу и специальные упражнения для улучшения венозного оттока. Эластическая компрессия подразумевает ежедневное бинтование всей голени до середины или верхней части бедра. Медикаментозное лечение включает применение:

антикоагулянтов прямого и непрямого действия;
гемореологических препаратов;
тромболитиков;
диуретиков;
антиагрегантов;
венотоников.

При тромбозе септического происхождения проводят антибиотикотерапию в условиях стационара.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение Если консервативное лечение провести невозможно, или у пациента имеется высокий риск отрыва тромба, прибегают к инвазивным способам лечения. основными являются следующие:

Читайте также: