Трупные пятна. Гистология трупных пятен

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Библиографическое описание:
Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения трупных пятен — 1998.

Код для вставки на форум:

Анализ результатов математической обработки показал, что экспериментальные данные отвергают гипотезу о распределении данных динамометрии по нормальному закону. Поэтому конкретная цифровая градация показателей динамометрии для соответствующих интервалов посмертного периода как самостоятельный диагностический тест в судебно-медицинской практике неприемлема.

Подоляко В. П. Диагностические возможности показателей динамометрии при решении вопроса о давности наступления смерти «Судебно-медицинская экспертиза». –М., –1998, 1. –c. 3–6.

Стадии образования трупных пятен

Стадия Гипостаза продолжается в течение 12 ч после смерти. Жидкая часть крови находится в сосудах и при надавливании на пятна кровь выдавливается из сосудов, а после прекращения давления вновь быстро их заполняет. Это приводит к исчезновению трупных пятен при надавливании, а также к их перемещению в нижележащие отделы при перемене положения тела. Стадия Стаза (диффузии) наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч. Трупные пятна бледнеют, но не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что жидкая часть крови, растягивая стенку сосуда, начинает просачиваться в ткани. Параллельно с этим наступает гемолиз эритроцитов. В этой стадии пятна при перемене положения трупа не перемещаются, но несколько уменьшают свою интенсивность. Стадия Имбибиции развивается на вторые сутки после смерти. Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен после надавливания динамометром в зависимости от давности смерти (по Н. П.Туровцу, 1962)

Особенности наступления смертиДавность смерти, чВремя, необходимое для восстановления окраски трупного пятна, мин

I Асфиксическая смерть
1) пятно в стадии гипостаза
В первой фазе	До 8	1
Во второй фазе	8—16	5—6
2) пятно в стадии стаза
В первой фазе	16—24	10—20
Во второй фазе	24—48	30—60
II Смерть после длительной агонии
1) пятно в стадии гипостаза
В первой фазе	До 6	1—2
Во второй фазе	6—12	4—5
2) пятно в стадии стаза
В первой фазе	12—24	15—30
Во второй фазе	24—48	50—60
III Обескровленные трупы
1) пятно в стадии гипостаза
В первой фазе	До 4	2
Во второй фазе	4—8	5
2) пятно в стадии стаза
В первой фазе	8—24	30—40
Во второй фазе	24—48	Более 60

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от давности наступления смерти (по А. И.Муханову, 1968)

Время, прошедшее после наступления смертиВремя восстановления окраски трупных пятен

2 ч	3—10 с
4 ч	5—10 с
6 ч	10—40 с
8 ч	20—60 с
10 ч	25 с— 6 мин
12 ч	1—15 мин
16 ч	2—17 мин
18—20 ч	2—25 мин
22—24 ч	5—40 мин

Время восстановления окраски трупных пятен (в секундах) после дозированного надавливания на них (по В. И. Кононенко, 1971) 1

При дозированной динамометрии трупных пятен строго стандартизированы условия исследования. Площадь поверхности динамометра, контактирующая с кожей трупного пятна, равна 1 см 2 . Давление производится с силой 2 кгс/см 2 , в течение 3 с. Динамометр должен быть расположен перпендикулярно поверхности кожи. При локализации трупных пятен на задней поверхности тела давление осуществляется в поясничной области по средней линии, а при расположении трупных пятен на передней поверхности тела — по средней линии тела грудины. Время восстановления окраски трупных пятен фиксируется по секундомеру. При этих условиях, как отмечает автор (В. И. Кононенко), точность определения давности наступления смерти не превышает ±2–4 часа.

Стадии образования трупных пятен

I Асфиксическая смерть
1) пятно в стадии гипостаза
В первой фазе	До 8	1
Во второй фазе	8—16	5—6
2) пятно в стадии стаза
В первой фазе	16—24	10—20
Во второй фазе	24—48	30—60
II Смерть после длительной агонии
1) пятно в стадии гипостаза
В первой фазе	До 6	1—2
Во второй фазе	6—12	4—5
2) пятно в стадии стаза
В первой фазе	12—24	15—30
Во второй фазе	24—48	50—60
III Обескровленные трупы
1) пятно в стадии гипостаза
В первой фазе	До 4	2
Во второй фазе	4—8	5
2) пятно в стадии стаза
В первой фазе	8—24	30—40
Во второй фазе	24—48	Более 60

При локализации трупных пятен на задней поверхности тела давление осуществляется в поясничной области по средней линии, а при расположении трупных пятен на передней поверхности тела по средней линии тела грудины.

Источники:

Давность наступления смерти. » /> » /> .keyword < color: red; >Давность наступления смерти по гистологии

Давность наступления смерти

Давность наступления смерти — параметр, позволяющий установить ориентировочное время совершения преступления. Хотя предварительный вывод может быть сделан следователем, окончательное решение остаётся за судебным медиком.

Существует несколько методов определения давности наступления смерти:

1. По скорости охлаждения трупа;

2. По степени развития трупных пятен;

3. С помощью суправитальных явлений;

Содержание

По скорости охлаждения трупа

Скорость охлаждения трупа изменяется под влиянием многих процессов, которые тоже учитываются, но основным из них является Температура окружающей среды. Поэтому перед измерением температуры тела отмечают температуру воздуха или воды, где находился труп.

Затем, с помощью доступного медицинского термометра (применяются и электротермометры), устанавливается температура тела в заднепроходном отверстии, куда на 10 минут вводится термометр. При температуре окружающей среды +20°С труп взрослого человека обычно остывает за один час на 1°С. Причём в первые часы чуть быстрее, а после 6 часов падение температуры тела замедляется, и на 1°С она будет снижаться уже через 1,5—2 часа.

Если измерена температура тела в подмышечной впадине, на которую в большей степени влияют дополнительные факторы, то результат будет менее точным, а путём ощупывания тела установить давность смерти нельзя.

Для определения времени, прошедшего после смерти, предложены разные формулы. Вот одна из них:

Давность смерти = 2/3×(36,8 — Тт), где Тт — температура тела в момент исследования в прямой кишке.

Эта формула позволяет определять более точно время, прошедшее после смерти, в первые сутки, особенно в первые 12 часов.

Кроме того, иногда пользуются готовыми таблицами, в которых в часах указано сколько прошло времени после смерти при разных сочетаниях температуры окружающей среды и трупа при измерениях в подмышечной впадине и заднепроходном отверстии (таблица 1).

(при температуре воздуха 18°С)

По степени развития трупных пятен

Для определения давности смерти используют исследование трупных пятен. С этой целью предложены такие приборы, как динамометр, фотодинамометр, которые позволяют объективно оценивать изменения цвета трупных пятен с учётом силы давления на них и регистрировать результаты на записывающем приборе. На практике, однако, используется старый простой способ исследования — нажатие на трупное пятно пальцем. Изменение цвета трупного пятна и время возвращения его в первоначальное состояние измеряется в секундах или минутах, что позволяет определить давность наступления смерти.

Если пятно не изменяет цвет, то наступила имбибиция, то есть прошло более 24 часов, после чего точнее установить давность можно только с учётом гнилостных изменений и то лишь приблизительно.

Стадия развития	Время восстановления цвета трупных пятен	Время, прошедшее после смерти (в часах)
Гипостаз	5–10 сек	2
30 сек	4
Диффузия	1–2 мин	6–8
5–8 мин	10–12
8–10 мин	14–16
13–15 мин	18–20
15–20 мин	22–24
Имбибиция	Не бледнеют и не исчезают	Более 24

Указанные в таблице изменения учитываются наряду с некоторыми другими показателями. Так, на цвет пятен и время их восстановления влияет Причина смерти. В случаях смерти, наступившей от механической асфиксии, для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые трупные пятна, время, необходимое для восстановления их первоначальной окраски меньше, чем при смерти от обильной кровопотери. Поэтому для определения давности смерти нужна определённая коррекция и учёт развития других трупных изменений.

С помощью суправитальных реакций

Для определения давности смерти используют также Переживаемость органов и тканей трупа, то есть их способность реагировать на различные внешние раздражители. Эти реакции носят название суправитальных.

1. Сюда относится механическое раздражение мышц, которые при ударах тупым твёрдым предметом (молоточек, линейка) отвечают сокращением:

удар на 5 см ниже локтевого сустава приводит к разгибанию кисти, удар по передней поверхности бедра в нижней трети или по внутреннему краю лопатки вызывает сокращение мышц, воздействие на мышцу передней поверхности плеч — бицепс — приводит к возникновению мышечной опухоли.

Учитывается скорость и степень реакции, которая через 2—3 часа после смерти прекращается.

2. Другая группа реакций проводится с помощью электрофизиологических раздражителей. Для этого разработаны портативные приборы с игольчатым датчиком на постоянном токе при использовании батареек с напряжением в 4,5 вольт. При воздействии на кожу наружных уголков глаз или рта вызывается подергивание лица.

Причём, в первые 2—3 часа после смерти оно настолько сильно, что придаёт особую гримасу всему лицу, иногда даже реагируют мышцы шеи и груди, сужается зрачок.

Ответная реакция мышц лица постепенно снижается, но продолжается до 6—7 часов, а до 10—12 часов ещё реагирует глаз.

После этого времени до 25 часов можно заметить деформацию зрачка, а не его сужение.

3. Нередко применяется химическое раздражение мышц глаз, расширяющее или сужающее зрачок. С этой целью в переднюю камеру глаза вводится (или закапывается) 1%-ный раствор атропина или пилокарпина. Скорость и степень изменения диаметра зрачка со временем уменьшаются, но наблюдаются до 12—24 часов. В первые 10 часов после смерти отмечается двойная реакция, то есть после расширения от атропина, при действии пилокарпина наблюдается сужение.

4. Реже, для определения давности смерти применяются и другие суправитальные реакции: способность умирающих и уже мёртвых клеток тканей организма воспринимать некоторые красители или реакция потовых желёз.

Иные способы

Установление давности смерти проводится и по другим показателям.

1. Когда известно время последнего перед смертью приёма пищи, о давности смерти судят по особенностям содержимого Желудка, степени перевариваемости в зависимости от характера пищи и передвижения её по желудочно-кишечному тракту. Средняя скорость продвижения составляет около 2 метров кишки в час. Поэтому, например, выявление пищевой массы

в начале толстой кишки означает, что прошло 3—3,5 часа, у печёночного изгиба — 6 часов, у селезёночного — 12 часов после еды.

2. При пустом Мочевом пузыре можно полагать, что смерть наступила в начале ночи, при полном — под утро.

3. Иногда учитывается картина изменения Роговицы, которая зависит от температурных условий и положения век и приводит вначале к набуханию, а затем к распаду клеток эпителия.

4. Большое значение при определении давности смерти придается энтомологическим исследованиям, т. е. Распространению насекомых (преимущественно мух) в разных стадиях их развития (яиц, личинок, куколок и взрослых особей).

5. Для определения времени смерти используется некоторые данные Немедицинского характера, которые, можно выявить при осмотре места происшествия (даты почтовых отправлений, газет, время остановившихся часов, имеет значение толщина пыли, обрастание плесенью, прорастание трупа растениями и др.).

6. При большой давности смерти, когда мягкие ткани уже разрушены, о давности смерти можно судить по Степени разрушения костей. При этом учитывается, в каких условиях находился труп при захоронении, какая была почва. Например, частичное разрушение костей в чернозёмной почве происходит в среднем через 20 лет, а в дерново-карбонатной — через 15 лет после захоронения. Мягкие ткани, связки и хрящи трупов в среднем разрушаются через 2 года.

При этом применяется комплекс различных методов исследования. При судебно-медицинской экспертизе останков царской семьи, расстрелянной в Екатеринбурге в 1918 году, всестороннее макро — и микроскопическое исследование скелетов, зубов, степень их декальцинации позволила установить примерный срок захоронения.

Содержание

Для определения времени, прошедшего после смерти, предложены разные формулы. Вот одна из них:

Давность смерти = 2/3×(36,8 — Тт), где Тт — температура тела в момент исследования в прямой кишке.

(при температуре воздуха 18°С)

Поэтому, например, выявление пищевой массы.

Источники:

Определение давности БСАК и причин смерти — Экспертиза трупов — Судебная медицина от » /> » /> .keyword < color: red; >Давность наступления смерти по гистологии

Определение давности БСАК и причин смерти

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Трупные пятна

Трупные пятна зачастую исследуют путем надавливания пальцем и наблюдения за изменением цвета трупного пятна в месте давления и надрезов. Время восстановления окраски трупного пятна и особенностей истечения крови с поверхности разреза позволяет ориентировочно судить о давности смерти.

Давление на трупное пятно производят в течение Зев проекции кости. При положении трупа на спине давление осуществляют в поясничной области соответственно 3—4 поясничным позвонкам, на животе — в области грудины, в вертикальном положении — соответственно внутренней поверхности большеберцовой кости.

Для более точного определения давности смерти по трупным пятнам используют динамометры. Давление производят с силой 2 кг/см 2 . В настоящее время динамометрия трупных пятен практически не используется в связи с отсутствием динамометров и давление производится, как и ранее, пальцем руки исследующего, в связи с чем данные имеют относительное значение. Оценка результатов должна осуществляться с осторожностью и в совокупности с другими данными. На месте происшествия трупные пятна исследуются через 1 ч в течение 2—3 ч.

Описание состояния трупных пятен начинается с их общей характеристики. Трупные пятна обильные (необильные), сливные (островчатые, четко ограниченные), сине-багровые (серо-фиолетовые, розовые, вишневые и т.д.) различимы плохо, усматриваются на задней (заднебоковых, передней, нижерасположенных) поверхности тела, кистях, (в промежутке между верхним краем остей подвздошных костей и стопами) при надавливании пальцем исчезают (бледнеют, не изменяются) и восстанавливают свою окраску через 15—20 с. На фоне трупных пятен на задней поверхности тела располагаются рассеянные мелко-, крупноточечные кровоизлияния, излияния крови диаметром до 0,5 см (начинающиеся гнилостные пузыри). На фоне плохо различимых серо-фиолетовых трупных пятен на передней поверхности тела справа локализуются точечные кровоизлияния. После переворачивания трупа с передней поверхности тела на заднюю трупные пятна переместились через 50 мин.

Описанием трупных пятен фиксируют расположение и выраженность по областям, характер — сливные или островчатые, очерченность, расцветку в каждой из областей расположения, наличие мест с неизмененным цветом кожи на фоне трупных пятен, количество — единичные (множественные, обильные), где и какие сделаны надрезы кожи, состояние тканей на разрезе.

Разрезы делают крестообразно или параллельно друг другу длиной 1,5—2 см, отмечая вид слоев кожи, окраску, выделение из сосудов кровянистой жидкости или крови из сосудов или гематомы. У лиц с темным цветом кожи трупные пятна неразличимы, в связи с чем их исследуют всегда на разрезах и с применением дополнительных (гистологических) методов исследования.

Трупные пятна начинают формироваться через 30—40 мин после смерти (стадия гипостаза). Через 2—4 ч они увеличиваются в размерах, начинают сливаться, занимая нижерасположенные области тела. Полного развития трупные пятна достигают в период от 3 до 14 ч. В это время они от надавливания пальцем исчезают и восстанавливают свою окраску. Образование трупных пятен интенсивно продолжается в течение 10—12 ч. В стадии стаза, ориентировочно продолжающейся 12—24 ч, трупные пятна бледнеют и медленно восстанавливают свою окраску.

В стадии имбибиции, длящуюся 24—48 ч, цвет трупных пятен при надавливании не изменяется. Эти закономерности в изменении окраски трупных пятен необходимо учитывать, определяя давность смерти, принимая во внимание причину и темп наступления смерти. В дальнейшем трупные пятна подвергаются гнилостным изменениям. При кровопотере срок появления трупных пятен увеличивается до 2,5—3 ч и более. В случае отравления окисью углерода переход трупных пятен в стадию имбибиции наблюдается к концу суток.

Отсутствие трупных пятен указывает, что с момента смерти прошло не менее 2—3 ч.

В настоящее время наибольшее распространение получили таблицы определения давности смерти, основанные на изменении окраски трупных пятен, составленные с учетом причины смерти и танатогенеза (табл. 42).

По расположению трупных пятен можно судить о положении и изменении положения трупа, руководствуясь следующими положениями:

— расположение трупных пятен на одной поверхности тела позволяет
полагать, что в течение суток после смерти труп не переворачивали;

— локализация трупных пятен на двух и более поверхностях тела свиде
тельствует о манипуляциях с трупом в пределах суток;

— одинаковая выраженность окраски трупных пятен на противополож
ных поверхностях тела указывает, что труп, лежавший на одной поверхно
сти, был перевернут спустя 12—15 ч на другую;

— более резкая выраженность трупных пятен на одной из противопо
ложных поверхностей дает основание считать, что труп пролежал не менее
15 ч на поверхности, где трупные пятна выражены резче, а затем был
повернут на другую поверхность.

Время восстановления окраски трупных пятен (в секундах) после дозированного надавливания на них (по В.И. Кононенко, 1971)

Пример. Трупные пятна обильные, сливные, сине-багровые, усматриваются на задней поверхности тела при надавливании пальцем в зоне остистого отростка 3 поясничного позвонка исчезают и восстанавливают свою окраску через 15—20 с.

Трупные пятна. Гистология трупных пятен

После наступления смерти развиваются процессы, которые обозначаются как трупные изменения. Судебный медик должен знать микроскопическую картину трупных пятен, трупного окоченения, трупных гипостазов, трупного высыхания, аутолиза, гниения, мацерации, жировоска, мумификации, торфяного дубления для того, чтобы не принять посмертные изменения за прижизненные процессы. Кроме того, эти сведения могут быть использованы для решения вопроса о давности смерти.

Трупные пятна относятся к ранним посмертным изменениям и проявляются определенной окраской кожи в нижележащих отделах тела. Развитие трупных пятен имеет определенную закономерность, что используют при установлении времени наступления смерти. Эта закономерность развития трупных пятен выявляется при микроскопическом исследовании кожи, позволяя более точно определить стадию трупных пятен, а следовательно, и время наступления смерти. Кроме того, нередко возникает необходимость дифференциальной диагностики трупных пятен от кровоизлияний, и в этом случае гистологические данные могут быть решающими в диагностике.

Появление трупных пятен обусловлено перераспределением крови, которая в силу тяжести стекает в нижележащие части трупа и переполняет подкожную сосудистую сеть. Скорость развития трупных пятен, степень их выраженности и окраска зависят от многих факторов: причины смерти, условий окружающей среды, массивности подкожной жировой клетчатки и др.

Следует иметь в виду, что трупные пятна могут затруднять распознавание некоторых прижизненных изменений кожи (сыпь, реактивное полнокровие, петехиальные геморрагии и т. д.). Для микроскопического исследования нужно брать кожу с подкожной клетчаткой из участков, где трупные пятна выражены резко и слабо, а также (для контроля) кожу, где пятна отсутствуют.

Для трупного пятна характерным является кровенаполнение сосудов кожи и подкожной клетчатки. Однако степень кровенаполнения и распределения крови в сосудах разных отделов кожи и подкожной клетчатки, а также состояние эритроцитов, изменения в эпидермисе и соединительной ткани отличаются в зависимости от стадии трупного пятна, вида и причины смерти В процессе развития трупного пятна выделяют стадии трупного гипостаза, трупного стаза и трупной имбибиции. Деление это является условным в связи с тем, что одна стадия постепенно переходит в другую. Ориентировочно к стадии гипостаза относят период до 12 ч, к стадии стаза — 12—24 ч и к стадии имбибнции — более 24 ч.

Стадия гипостаза с резким кровенаполнением сосудов кожи. Кровеносные сосуды почти повсеместно содержат кровь в значительном количестве. В собственно коже наиболее полнокровными являются сосуды подсосочковой сети. В более глубоких отделах капилляры и мелкие вены наполнены кровью неравномерно. В одних участках они сильно растянуты, в других кажутся суженными. В целом картина сосудов может быть такой, как при дистопии.

В подкожной жировой клетчатке, как правило, отмечают резкое кровенаполнение терминальной сосудистой сети, вследствие чего капилляры, прекапилляры и мелкие вены имеют вид инъецированных. Крупные вены чаще спавшиеся, просветы артерий зияют, в них содержится незначительное количество эритроцитов. Описанная выше картина наблюдается в коже из области трупных пятен при скоропостижной смерти, в случаях смерти от механической асфиксии, а также независимо от причины смерти у лиц с обильным подкожным жировым слоем.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Трупные пятна. Гистология трупных пятен

Исследование гнилостно трансформированного трупа является одной из сложнейших судебно-медицинских задач, что обусловлено существенным изменением внешних морфологических проявлений прижизненных травм и многих других процессов, сопровождающих умирание человека. Кровоподтеки на мягких тканях, как наиболее объективное проявление прижизненного механического воздействия на тело человека, являются важнейшим признаком, позволяющим достоверно судить о факте травмы и ее давности. Однако гнилостная трансформация трупа, сопровождаясь развитием трупной зелени и изменением нормального цвета кожных покровов, затрудняет их изучение. Дополнительным фактором, затрудняющим изучение кровоподтеков, может явиться расположение их в зоне трупного пятна. Традиционные способы дифференциальной диагностики трупного пятна и кровоподтека являются технически сложными, требуют высококвалифицированного персонала и занимают длительное время. Возможным решением проблемы изучения кровоподтеков на гнилостно трансформированном трупе и дифференциальной диагностики их от трупного пятна может явиться метод изучения электрических параметров биологических тканей – их электрического сопротивления и электрической емкости. На основе логистической регрессии разработано выражение, позволяющее рассчитать вероятность принадлежности исследуемого участка кожи трупа зоне трупного пятна или кровоподтека.

1. Акопов В.И., Надтока Е.С. Роль судебно-медицинской экспертизы в установлении события преступления, связанного с причинением вреда здоровью человека // Проблемы экспертизы в медицине. – 2010. – № 1/2. – С. 30-33.

2. Гедыгушев А.И. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений // Совершенствование взаимодействия следственных и криминалистических подразделений органов прокуратуры, экспертно-криминалистических подразделений органов внутренних дел и судебно-экспертных учреждений : тез. выступлений на междуведомственном региональном семинаре-совещании, 14-15 ноября 2000 г. – СПб., 2000. – С. 14-19.

3. Килин В.В. Диагностика стадий трупных пятен для определения давности наступления смерти при различных вариантах танатогенеза : дис. . канд. мед. наук. – Ижевск, 2006. – 137 с.

4. Маркелова Н.Г. Комплексная биофизическая диагностика давности кровоподтеков у живых лиц : автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ижевск, 2009. – 24 с.

5. Теньков А.А., Плаксин В.О. Судебно-медицинская экспертиза трупа в поздние сроки постмортального периода (гниение, жировоск, мумификация, оценка повреждений). – Курск - М., 2005. – 419 с.

6. Халиков А.А., Вавилов А.Ю. Диагностика давности механической травмы в судебной медицине биофизическими способами. – Ижевск, 2007. – 159 с.

Одним из важнейших вопросов, разрешаемых в ходе судебно-медицинской экспертизы, является установление наличия и давности телесных повреждений на трупе [2]. От ответа на этот вопрос часто зависит – будет ли возбуждено уголовное дело, по какой статье Уголовного кодекса произойдет возбуждение (в зависимости от степени вреда, причиненного здоровью человека), а также насколько эффективными будут действия следствия по расследованию уголовного деяния и определению круга подозреваемых лиц [1]. Последнее напрямую зависит от того, насколько точно судебно-медицинский эксперт смог установить давность происшествия (механической травмы) [2].

Давность повреждения мягких тканей в настоящее время на трупе устанавливается применением комплекса разнообразных методов исследования: визуальных, гистологических и гистохимических, биохимических, биофизических и т.д. 3. Но необходимо отметить, что вышесказанное относится только к тем случаям, когда давность смерти человека относительно невелика и труп, соответственно, не имеет признаков гниения. Действительно, когда мягкие ткани трупа находятся в состоянии выраженных гнилостных изменений, установление давности повреждений мягких тканей, а иногда даже и самого факта наличия повреждений, становится весьма непростой задачей [5].

Дополнительным фактором, затрудняющим изучение повреждений, в частности кровоподтеков на коже гнилостно измененных трупов, является расположение их в области трупных пятен [3]. Известно, что трупное пятно в стадии имбибиции являет собой пропитывание мягких тканей кровью, посмертно диффундировавшей из сосудов. Аналогично и кровоподтек является пропитыванием тканей кровью с той разницей, что в данном случае это пропитывание происходит при жизни из-за разрыва сосудистой стенки, вызванного внешним травматическим воздействием. Соответственно, внешние морфологические свойства этих двух явлений, в чем-то обладающих сходством, но существенно различающихся по их возникновению, могут иметь аналогичные проявления. Конечно, можно дифференцировать трупное пятно и кровоподтек с помощью гистологических методов исследования, кроме случаев очень далеко зашедших гнилостных изменений. Но гистологические исследования, при всей их высокой информативности, являются достаточно трудоемкими, требуют высококвалифицированного обученного персонала и занимают весьма продолжительное время на подготовку образца, изготовление и проводку гистологического среза и его микроскопическое изучение.

По нашему мнению, выходом из сложившейся затруднительной ситуации может явиться использование биофизических методов, в частности изучение электрических параметров биологической ткани, что уже успело доказать свою эффективность в ряде некоторых предыдущих исследований [10; 11]. Однако необходимо отметить, что изучение таких параметров биологических тканей, как электрическая емкость, электрическое сопротивление, для гнилостно измененных мягких тканей, кровоподтеков на них, в том числе в зоне трупного пятна, ранее не осуществлялось.

Цель исследования

Изучение электрического сопротивления и электрической емкости, гнилостно измененных мягких тканей трупа с наличием кровоподтеков, в том числе расположенных в зоне трупного пятна, для создания дифференциально-диагностических критериев, повышающих достоверность диагностической процедуры установления факта бывшего прижизненного внешнего механического воздействия на мягкие ткани человека.

Материал и методы

Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Башкортостан. Изучались трупы лиц обоего пола, различного возраста, с различными причинами смерти и давностью ее наступления. Всего изучено 128 трупов. Во всех случаях на мертвых телах имелись кровоподтеки различной локализации и давности их образования, которая была заведомо известна исследователям. Давность повреждений устанавливалась путем расспросов родственников умерших и подтверждалась в ходе других судебно-медицинских исследований.

Естественно, что получить абсолютно точные сведения о давности возникновения повреждений было невозможно, поэтому было решено разделить весь исследовательский материал в ряд групп, сформированных с суточным интервалом. Были сформированы группы с давностью травмы до 24 часов до смерти, от 25 до 48 часов, от 49 до 72, 73-96, 97-120, 121-144 часа. Дополнительно отмечалось, расположен ли кровоподтек в зоне трупного пятна либо вне ее.

В ходе исследования учитывались также и иные факторы, которые, по-нашему мнению, могли оказать влияние на объективность получаемого результата (пол, возраст, локализация травмы, наличие алкоголя в крови умершего).

Для определения электрической емкости и электрического сопротивления мягких тканей трупа использован специализированный измерительный прибор АКИП-09. Указанный измеритель осуществляет исследование переменным током синусоидальной формы на различных частотах (100 Гц, 1 кГц, 10 кГц), отображая полученные значения параметров на жидкокристаллическом табло с указанием размерности полученной величины (емкость – пикофарады, нанофарады; электрическое сопротивление – ом, килоом, мегаом). Для съема показателей с биологических тканей использован датчик игольчатого типа, погружаемый поочередно в зону кровоподтека, зону трупного пятна, вне указанных участков.

Процесс измерения электрической емкости и электрического сопротивления повреждений мягких тканей гнилостно трансформированного трупа показан на рис. 1.

Рис. 1. Измерение электрических характеристик тканей трупа

В качестве методов исследования использованы:

- Анализ медицинских и следственных документов (протоколы допроса свидетелей, обвиняемого, проверки показаний на месте, осмотр трупа на месте его первоначального обнаружения, медицинские карты стационарного или амбулаторного больного, акты судебно-медицинского исследования трупа, заключения эксперта и т.д.).

- Инструментальное исследование мягких тканей трупа (измерение биофизических параметров – электрической емкости и электрического сопротивления биологических тканей в зоне повреждения и контрольного неповрежденного участков).

- Математико-статистические методы обработки данных – парные межгрупповые сравнения, регрессионный и корреляционный анализ, многофакторный анализ экспериментальных данных.

Все полученные параметры включались в базу данных, формируемую в программе Microsoft Excel, и обрабатывались методами количественной статистики (вычисление средних, стандартного отклонения, ошибки среднего арифметического, парное и множественное сравнение средних, корреляционный и регрессионный анализы).

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведения исследований установлены значения электрической емкости и электрического сопротивления мягких тканей гнилостно трансформированных трупов, как неповрежденной кожи, так и кровоподтека, в том числе расположенного в области трупного пятна (рис. 2-3).

Как следует из представленных рисунков, между значениями исследованных областей (кровоподтек, трупное пятно, кровоподтек в зоне пятна, контрольный участок) существуют некоторые различия, хорошо отслеживаемые на графиках (численные значения изучаемых величин приведены на соответствующих столбцах диаграммы в соотношении с ошибкой среднего арифметического).

Рис. 2. Электрическая емкость исследованных областей, нФ

Рис. 3. Электрическое сопротивление исследованных областей, кОм

В задачи настоящего исследования не входило выявление причин выявляемых различий, это, по мнению авторов, может послужить целью самостоятельного исследования. Более того, с нашей точки зрения, наиболее важными являются даже не различия между абсолютными значениями электрической емкости или электрического сопротивления различных групп, а определенное соотношение, указывающее на принадлежность конкретного случая к той или иной группе наблюдений (кровоподтек, трупное пятно, кровоподтек в зоне пятна, контрольный участок). Для проверки этого предположения проводился регрессионный анализ с использованием программы SPSS for Windows.

Было решено произвести разработку математического выражения, подставив в которое электрические параметры исследованных мягких тканей трупа, можно было бы определить, является исследованная зона трупным пятном или относится к области кровоподтека. В математике решение подобных задач обычно проводится с помощью логистической регрессии, позволяющей оценивать вычисление вероятности происхождения какого-либо события, с выражением этой вероятности в долях целого (в процентах) в интервале от 0 до 1.

В ходе пошагового алгоритма исследования было получено уравнение логистической регрессии, наиболее точно соответствующее заданным условиям. Значения полученных переменных уравнения логистической регрессии представлены в таблице.

О методике исследования трупных пятен

О методике исследования трупных пятен / Бакулев С.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1965. — №3. — С. 30-33.

библиографическое описание:
О методике исследования трупных пятен / Бакулев С.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1965. — №3. — С. 30-33.

код для вставки на форум:

При исследовании трупных пятен обычно применяют метод придавливания пальцем и наблюдение за изменением их окраски. К.И. Татиев, например, считал этот метод простым и в большинстве случаев верным способом для отличия стадий гипостаза от стадий стаза и имбибиции. Сила давления, по мнению Ю.С. Сапожникова, зависит от опыта судебномедицинского эксперта и равна приблизительно 2 кг. Этот метод исследования трупных пятен описан всеми авторами как основной и почти единственный. Мы считаем его несовершенным, так как он субъективен и не позволяет определять сущности процессов изменения крови в области трупных пятен. При помощи придавливания разной силы можно при однократном исследовании трупа выявить различную степень побледнения или исчезновения трупного пятна. Наши многочисленные наблюдения и исследования с убедительностью подтвердили это.

Динамометр для придавливания трупных пятен в собранном (а) и разобранном (б) виде.

При изучении процессов формирования и развития трупных пятен мы отказались от придавливания их пальцем и пользовались сконструированным нами прибором типа динамометра (см. рисунок), представляющим собой полую градуированную трубку, внутри которой помещена пружина со стержнем. На конце стержня находится круглая или овальная пуговка из прозрачной пластмассы диаметром 2 см (приблизительный размер мякоти указательного пальца). Прибор градуирован от 0 до 4 кг через каждые 0,1 кг. Придавливая с различной силой мягкие ткани в области трупного пятна, через прозрачную пуговку можно видеть быстроту и степень исчезновения или побледнения трупного пятна. Изготовление такого прибора несложно.

Этим методом исследовали 250 трупов лиц, умерших от различных видов асфиксии, открытых и закрытых травм, скоропостижно (преимущественно от заболеваний сердечно-сосудистой системы) и от некоторых отравлений.

Исследование процессов формирования трупных пятен при наличии точных сведений о времени наступления смерти мы начинали с первых часов после смерти, проводя его через каждые 2—4 часа в течение 1—2 суток. Каждый труп исследовали 8—10 раз. Обращали внимание на время появления трупных пятен, их количество, цвет, перемещение в зависимости от положения трупа и другие особенности. Проводили также исследования крови, взятой путем надреза кожи и из крупных кровеносных сосудов непосредственно в области трупного пятна, и гистологические исследования кусочков тканей, вырезанных из области трупных пятен и вне их.

В настоящей статье мы остановимся лишь на вопросах, связанных с методикой исследования трупных пятен с помощью описанного выше прибора в процессе их формирования.

В зависимости от времени, прошедшего с момента наступившей смерти, исчезновение или степень побледнения трупных пятен зависит не только от силы, но и от продолжительности давления. В одном и том же случае при одинаковой силе, но разной продолжительности давления можно получить эффект исчезновения или только побледнения трупного пятна. Поэтому давление всегда продолжали 10 сек.

Оказалось, что трупные пятна при различных видах асфиктической и некоторых видах скоропостижной смерти, как правило, появляются в среднем через 0,5—1 час после смерти. Первоначально это бледное синюшно-красное разлитое окрашивание нижележащих частей трупа. При положении трупа вверх лицом окрашивание отмечается обычно в области поясницы. В этих случаях через 2 часа после смерти трупные пятна уже хорошо выражены. В дальнейшем количество и интенсивность их увеличиваются. На боковых поверхностях туловища они достигают передней подмышечной линии, граница их четкая и нередко имеет перистый рисунок. Формирование обычно заканчивается через 14—16 часов после смерти, после чего количество и интенсивность окраски пятен уже не увеличиваются.

При смерти от травм, сопровождавшихся наружным и внутренним кровотечением, трупные пятна появляются через 1—2 часа после смерти. Через 4 часа они уже достаточно хорошо выражены, правда, количество их и интенсивность окраски еще невелики. Формирование заканчивается через 14—16 часов после смерти. За много лет мы не видели ни одного трупа, у которого бы отсутствовали трупные пятна. Даже при крайних степенях обескровливания они всегда образуются. А.П. Курдюмов при искусственном обескровливании трупов с изъятием до 4200 мл крови наблюдал развитие трупных пятен в виде бледно-фиолетовых полосок. Мы наблюдали появление трупных пятен уже через 2 часа после смерти, если тотчас после нее было изъято более 2000 мл крови. По нашим данным, указания, имеющиеся в учебниках судебной медицины М.И. Авдеева, М.И. Райского, Н.В. Попова и др., о случаях отсутствия трупных пятен неосновательны.

Постепенно цвет трупных пятен изменяется: начиная с бледного синевато-красного в первые часы, через 14—16 часов он становится багрово-фиолетовым, приобретая различную степень насыщенности. Через 36—48 часов (в зависимости от температуры окружающей среды) трупные пятна вначале не изменяют цвета, а затем начинают приобретать слегка буроватый оттенок. При температуре ниже 10° цвет может не изменяться в течение недели и больше или становиться лишь светло-красным. При температуре 20° и выше цвет трупных пятен изменяется уже через 30 часов.

Принято считать, что в первые 8—10 (реже 12) часов трупные пятна при давлении исчезают, после 10—12 и до 36—48 часов они только бледнеют, а позднее уже не изменяют окраски. При определении срока смерти столь большие колебания не могут удовлетворить практических судебномедидинских экспертов. Пользуясь прибором, мы обратили внимание на ряд дополнительных моментов, помогающих точнее определять сроки смерти.

Своим происхождением трупные пятна обязаны крови, стекающей в нижележащие части трупа. В течение всего периода формирования трупных пятен в крови постепенно развиваются физические и биохимические процессы. Отчетливо разграничить фазы развития трупных пятен невозможно, так как они переходят одна в другую без резких границ. Однако в течение всего процесса формирования можно выявить некоторые детали, характеризующие срок их образования.

С помощью прибора мы получили много ценных данных, касающихся не только скорости и степени исчезновения и побледнения трупных пятен, но и скорости обратного восстановления окраски придавленного участка после прекращения давления. Этот метод исследования трупных пятен предложен нами в 1935 г. Ю.С. Сапожников 1 ссылается на наши исследования в этом направлении.

В первые 1—2 часа после смерти бледные необильные трупные пятна при надавливании силой до 100 г исчезают очень быстро. После прекращения давления окраска в течение 5—10 сек. восстанавливается до прежней интенсивности. Через 4 часа трупные пятна окрашены в довольно интенсивный багрово-синюшный цвет, исчезают при давлении силой 0, 5—1 кг и восстанавливаются через 0,5—1 мин. Через 6—8 часов трупные пятна обильные интенсивного багрово-синюшного цвета, исчезают при давлении 1—2 кг и восстанавливаются через 1—2 мин. Через 10—12 часов количество и интенсивность трупных пятен продолжают нарастать, достигая насыщенного багрово-фиолетового цвета. При давлении силой 3—4 кг они исчезают и вновь восстанавливаются через 5—8 мин. Если в эти сроки применить меньшее давление (например, 1—2 кг), то трупные пятна полностью не исчезнут, а лишь значительно побледнеют и вновь восстановятся через 2—5 мин.

Через 14—16 часов окраска и количество пятен продолжают нарастать; при давлении 4 кг они значительно бледнеют, а нередко и полностью исчезают, вновь восстанавливаясь через 8—10 мин. Через 18—20 часов после смерти количество и окраска трупных пятен не изменяются; при давлении 4 кг они значительно бледнеют, но не исчезают полностью; восстанавливаются они через 10—15 мин. При таком же давлении через 24 часа после смерти трупные пятна отчетливо бледнеют, восстанавливаясь через 15—25 мин. Если продолжительность придавливания трупного пятна силой 4 кг удлинить до 20—30 сек., то эффект полного исчезновения можно получить и через 24 часа после смерти, но срок обратного восстановления в таких случаях удлиняется до 30— 45 мин. Полное исчезновение трупного пятна через 24 часа показывает, что имбибиции гемоглобином тканей, окружающих кровеносные сосуды, еще нет. Сохранение окраски при умеренном давлении зависит не от имбибиции, а от степени сгущения крови, которую удается вытеснить при увеличении продолжительности давления. Через 24 часа значительным и продолжительным давлением удается достичь исчезновения трупных пятен у трупов, находившихся при температуре 8—12°. При температуре выше 20° трупные пятна даже от давления довольно большой силы не исчезали, обычно было лишь значительное их побледнение. Через 36 часов после смерти трупные пятна иногда приобретают ярко-красный цвет при хранении трупов на холоду или буроватый оттенок при температуре 15—20°. Под давлением силой 4 кг в период между 24 и 36 часами вначале пятна значительно бледнеют, по мере удлинения срока к 36 часам побледнение становится слабее, однако остается хорошо заметным. Восстановление побледневших участков происходит через 1—2 часа; иногда они не восстанавливаются полностью и в течение 4 часов, а лишь заметно окрашиваются в красноватый цвет.

Через 48 часов трупные пятна имеют тот же вид, что и через 36 часов. Под давлением силой 4 кг они слегка бледнеют. Увеличивая продолжительность давления, можно вызвать довольно значительное побледнение. Побледневшие участки не восстанавливаются даже через 4 часа.

После 2 суток изменения трупных пятен всецело зависят от температуры. При 15—25° отчетливо начинают выявляться гнилостные процессы. На коже появляется трупная сеть, трупные пятна приобретают грязноватую окраску и перестают бледнеть даже при значительном давлении.

При температуре от 0 до 10° трупные пятна изменяются очень медленно. Обычно они приобретают ярко-красный цвет. Побледнение от давления наблюдается даже после 4 суток, но оно слабее и требует более продолжительного придавливания. Уменьшая площадь придавливаемого участка и увеличивая силу давления (например, придавливая спинкой хрящевого ножа), можно наблюдать даже полное исчезновение окраски. Это обстоятельство доказывает, что при температуре от 0 до 10° даже через 4—5 суток после смерти не происходит выраженных процессов имбибиции.

Выводы

Трупные пятна никогда не отсутствуют, они появляются, как правило, через полчаса и достигают максимального развития через 14—16 часов после смерти.
Существующий метод исследования трупных пятен путем прижатия их пальцем необъективен, так как не позволяет учесть силу придавливания.
Мы рекомендуем динамометрию как объективный метод исследования трупных пятен. Учитывая силу и продолжительность давления и изменения степени окраски трупных пятен, удается выявить дополнительные признаки для более точного определения давности наступившей смерти.
При исследовании трупных пятен мы рекомендуем также учитывать скорость обратного восстановления окраски трупного пятна после прекращения давления. Этот признак позволяет значительно точнее определять давность наступившей смерти, особенно в течение первых суток.

1 Ю.С. Сапожников. Первоначальный осмотр трупа на месте его обнаружения. Киев, 1940.

Читайте также:

Трупные пятна. Гистология трупных пятен

Стадии образования трупных пятен

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен после надавливания динамометром в зависимости от давности смерти (по Н. П.Туровцу, 1962)

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от давности наступления смерти (по А. И.Муханову, 1968)

Время восстановления окраски трупных пятен (в секундах) после дозированного надавливания на них (по В. И. Кононенко, 1971) 1

Стадии образования трупных пятен

Источники:

Давность наступления смерти

Давность наступления смерти

Содержание

По скорости охлаждения трупа

По степени развития трупных пятен

С помощью суправитальных реакций

Иные способы

Содержание

Источники:

Определение давности БСАК и причин смерти

Определение давности БСАК и причин смерти

Войти

Трупные пятна

Трупные пятна. Гистология трупных пятен

Трупные пятна. Гистология трупных пятен

Трупные пятна. Гистология трупных пятен

О методике исследования трупных пятен

Выводы