Варианты повреждения Банкарта

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Среди них и самая первая , сделанная в Ленинграде в 1986 году, которую провел Кузнецов Игорь Александрович - ныне профессор травматологии и ортопедии главный врач СпортКлиники.

Плечевой сустав – подвижное соединение между лопаткой и плечевой костью. Это многоосное шаровидное сочленение позволяет совершать движения во всех плоскостях. При этом истинных связок не имеет и укреплен мышцами верхней конечности, что обуславливает высокую подвижность, но при этом большую подверженность вывихам. Вращательную манжету плеча образуют мышцы, непосредственно прилежащие к капсуле плечевого сустава, а именно, надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая. Часть ее расположена по краю лопаточной впадины, в которой находится круглой формы головка плечевой кости. Эта часть хряща называется суставной губой. Таким образом, увеличивается площадь суставной поверхности и амплитуда движений. С одной стороны она стабилизирует сустав, с другой – является его уязвимой частью и нередко подвергается повреждениям. Частота травм данной локализации высока. Травматические повреждения, а также их последствия зачастую требуют хирургического лечения. Наиболее щадящим методом хирургического лечения является артроскопия.

Основные преимущества артроскопии

Артроскопия плечевого сустава – это современное хирургическое решение, альтернативное классической открытой хирургии. По своей частоте артроскопии плеча находятся на втором месте после коленного.

Так какие же можно выделить преимущества?

  1. Это малоинвазивный метод, что означает минимальные разрезы. Ровно такие, чтобы в полость сустава можно было ввести хирургические инструменты. А, значит, не остается крупного рубца на коже такой заметной области, как плечо. Снижается до минимума риск послеоперационных осложнений, связанный с травматизацией окружающих тканей.
  2. Точность диагностики благодаря современной оптике и увеличению изображения, передаваемого на экран, позволяет доктору максимально точно определить очаг патологии и сохранить здоровые ткани.
  3. Нет необходимости в длительном пребывании в стационаре. Пациентов, как правило, отпускают домой уже через несколько часов.
  4. Реабилитация после артроскопии протекает быстрее и легче по сравнению с классической.

Показания к проведению артроскопии.

Рассмотрим основные случаи, когда показана артроскопия плеча:

Повреждение Банкарта

Головка плечевой кости при избыточных нагрузках часто травмируется. Происходит отрыв ее части, что влечет нестабильность, вывихи, болевой синдром. Повреждение Банкарта – это разрыв суставной губы суставного отростка лопатки в передней ее части. Самая распространенная патология плеча. Наиболее часто встречается у теннисистов, гандболистов, волейболистов и т.д. Артроскопически выполняют фиксацию деформированного участка либо формируют валик из капсулы сустава, подшивая его к кости фиксаторами.

SLAP-повреждение

Характеризуется разрывом суставной губы в верхней ее части в области прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В группе риска, прежде всего, находятся спортсмены, занимающихся бросанием или подъемом тяжестей. В данном случае в ходе артроскопической операции выполняют не только восстановление, но и крепление сухожилия двуглавой мышцы.

Повреждение вращательной манжеты

Целостность вращательной манжеты необходима для стабильности сустава и сохранения его двигательной активности. Ее нарушение может быть вызвано травмами, вывихами или хроническим воспалительным процессом. Чем раньше произвести операцию в случае разрыва сухожилия мышцы, тем выше шансы для полного восстановления функций. Во время артроскопии поврежденное сухожилие натягивают и прикрепляют швом или фиксаторами. Наименее травматичным будет артроскопический оперативный доступ.

Субакромиальный инпинджмент-синдром

Вызывает защемление вращательной манжеты и других мягких тканей между головкой и акромиальным отростком лопатки при их соударении. На начальных стадиях синдрома, обратимого и не имеющего осложнений, проводят консервативную терапию. Оперативное лечение, как правило, включает сразу несколько манипуляций: резекцию края акромиона, дебридмент измененной субакромиальной сумки, релиз клювовидно-акромиальной связки и резекцию остеофитов. Все эти манипуляции наиболее часто проводят артроскопически, так как этот доступ малоинвазивный и эффективный.

Этапы артроскопии плечевого сустава.

На этапе подготовки к операции оценивается здоровье пациента на основании данных анамнеза, лабораторных исследований и, при необходимости, дополнительных методов диагностики. В отсутствии противопоказаний назначают дату хирургического вмешательства. Анестезия при артроскопии, как правило, местная (спинальная или проводниковая), благодаря чему снижается риск осложнений, возможных при наркозе. Используют задний и передний доступ к полости плечевого сустава, рука при этом находится в положении отведения. Инструменты вводятся в суставную полость через два маленьких разреза. Артроскоп позволяет визуализировать структуры внутри сустава, увеличенное их изображение выводится на экран. После оценки состояния, выявления патологических областей, принимается решение о необходимости тех или иных лечебных манипуляций, которые доктор осуществляет в ходе этой же операции. После пациента перевозят в удобную палату, где его могут навестить близкие. Домой можно отправляться уже через 3-4 часа после операции.

Реабилитация.

Травматизация окружающих сустав тканей при артроскопии минимальна, благодаря этому периферический отек и ограничение в движении после оперативного вмешательства менее выражены и «уходят» гораздо быстрее, чем после открытых операций. Вероятность инфекционных осложнений гораздо ниже, чем при артротомии, поэтому прием антибиотиков назначают крайне редко. В раннем периоде к суставу прикладывают холод, при необходимости пациенту назначают прием противовоспалительных обезболивающих средств. После снятия швов для скорейшего выздоровления и во избежание возможных осложнений наазначается курс реабилитационных мероприятий.

Врач-реабилитолог подбирает индивидуальную комфортную и максимально эффективную программу, которая может включать в себя:

  • Лечебный массаж.
  • Физиотерапию.
  • Кинезиотерапию.
  • Тейпирование, применение фиксаторов.
  • Механотерапию.

При соблюдении всех рекомендаций уже через 1-2 месяца возможно возвращение к активной жизни и профессиональному спорту.

Повреждение Банкарта


Поражение Банкарта — это повреждение передней части суставной губы плечевого сустава. Эта травма связана с неоднократными передними подвывихами/вывихами плеча. При переднем подвывихе плечевого сустава также может повреждаться соединение между суставной губой и капсулой сустава. Обычно это связано с отсутствием или аномалией средней суставно-плечевой связки. Повреждение Банкарта характерно для спортсменов, которые занимаются волейболом, теннисом, гандболом, а также людей, профессиональная деятельность которых связана с движениями рук над головой.

Клинически значимая анатомия

Поражение Банкарта — это травма плече-лопаточного сустава, который является шаровидным суставом, соединяющим лопатку и плечевую кость. Он представлен головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки, суставной губой, суставной капсулой, связками и сухожилиями мышц.

Эпидемиология/Этиология

Плече-лопаточный сустав — это самый подвижный сустав человеческого тела. При этом, его подвижность достигается в ущерб стабильности. Из-за плохой костной конгруэнтности и капсульной слабости плече-лопаточный сустав является очень нестабильным суставом, что делает его очень уязвимым в плане вывихов. Его устойчивость обеспечивается динамическими стабилизаторами и нервно-мышечным контролем. Передняя нестабильность плеча является наиболее распространенным травматическим типом нестабильности, представляющим примерно 95% всех травм, возникающих вследствие нестабильности плечевого сустава. Вывихи плечевого сустава в основном вызваны отведением, разгибанием и наружной ротацией плеча.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плечевого сустава». Узнать подробнее…

Во многих случаях у пациентов с передним вывихом плеча имеется повреждение Банкарта. Обратное поражение Банкарта может возникнуть при заднем вывихе.

Клиническая картина

Мы можем различить типы повреждений Банкарта: повреждение мягких тканей и повреждение костных структур. Повреждение мягких тканей — это передне-нижнее авульсионное повреждение обода суставной губы. Задняя часть капсулы может быть растянута, а нижняя суставной-плечевая связка разорвана.

Костное повреждение помимо мягких тканей характеризуется переломом передне-нижней части суставной впадины лопатки.

Пациенты с повреждением Банкарта распознаются по боли в плече, которая не локализована в определенной точке, при этом, боль усиливается, когда рука удерживается за спиной. Они также чувствуют слабость и нестабильность плеча.

При МРТ аэрографии плечевого сустава можно увидеть скопление контрастного вещества между суставной впадиной и капсульно-губным комплексом, что является подтверждением повреждения Банкарта.

Дифференциальный диагноз

  • ALPSA-повреждение (отрыв переднего губно-связочного периостального рукава).
  • Повреждение ротаторной манжеты плеча.
  • SLAP-повреждение (повреждение верхней части суставной губы).
  • Импинджмент-синдром плечевого сустава.

Если вы хотите быть уверены в диагнозе, вам необходимо сделать МРТ. Это наиболее распространенный инструмент для визуализации, используемый при диагностике поражений данной области.

Диагностические процедуры

Многие пациенты, перенесшие вывих плеча, имеют повреждение Банкарта. Хотя этот тип повреждений часто встречаются у пациентов с вывихом плеча, их трудно обнаружить при физикальном обследовании.

Таким образом, для идентификации повреждения Банкарта можно использовать магнитно-резонансную томографию. Также она может быть использована для количественной оценки сопутствующих поражений, в том числе нижней суставно-плечевой связки.

Про субакромиальный болевой синдром можно почитать тут.

Согласно некоторым исследованиям, повреждение Банкарта может быть диагностировано, если между суставной впадиной и капсульно-губным комплексом находится контрастное вещество.

Поражение мягких тканей Банкарта можно увидеть при артроскопии и магнитно-резонансной артрографии в виде фрагмента суставной губы, прикрепленной к переднему пучку нижней суставно-плечевой связки, и разрыва надкостницы лопатки. Костное поражение Банкарта также может быть обнаружено с помощью рентгенологического исследования.

Оценочные шкалы

  • Индекс нестабильности плечевого пояса Западного Онтарио.
  • Шкала Walch-Duplay.
  • Индекс нестабильности плечевого сустава.
  • Тест Хокинса-Кеннеди.

Осмотр

Когда необходимо обследовать пациента с проблемой плечевого сустава, можно воспользоваться специальным тестом, который позволяет оценить величину сопротивления внутренней ротации. Это надежный тест, который позволяет дифференцировать внутрисуставную патологию от импинджмент-синдрома плечевого сустава (чувствительность и специфичность теста составляют 88% и 96% соответственно). Во всяком случае, об этом свидетельствует исследование, в котором участвовало 110 пациентов (они были разделены на 2 группы: пациенты с внутренним импинджментом плечевого сустава и пациенты с верхней апертурой грудной клетки).


Тестирование про повреждении Банкарта

Как выполняется этот тест? Вы стоите позади пациента, который сидит. Его рука находится в положении 90 градусов отведения и 90 градусов наружной ротации. Вы должны попросить пациента максимально сопротивляться наружной ротации, а затем внутренней ротации. Если пациент демонстрирует хорошую силу при наружной ротации и слабость при внутренней, то тест считается положительным.

Смысл в том, что если данный тест положителен, то при фиксированном положении руки внутренние ротаторы плеча будут совершать переднее смещение головки плечевой кости против передней части суставной губы.

Положительный тест является прогностическим фактором в отношении внутреннего импинджмента, который часто связан с повреждением Банкарта. Негативный тест предполагает наличие синдром верхней апертуры.

Лечение

После неудачного артроскопического восстановления Банкарта открытая хирургия демонстрирует положительный результат, включая низкую частоту рецидивов и максимально полное восстановление функции (если только после открытой операции не происходит потеря внешнего вращательного компонента).

Физическая терапия

Существует несколько вариантов вмешательства при повреждении Банкарта. Прежде всего, мы можем провести различие между оперативными и неоперативными вмешательствами.

Возможные оперативные вмешательства включают артроскопическое восстановление и открытую операцию. При артроскопическом восстановлении мышечная сила восстанавливается быстрее, но частота рецидивов после открытой репарации значительно ниже (уровень доказательности 4). В нескольких исследованиях было показано, что частота рецидивов после оперативного лечения значительно ниже по сравнению с неоперативным лечением (уровень доказательности 2В). Конечно, осле операции необходима реабилитация, которая может быть немного сопоставима с программой при консервативном лечении (уровень доказательности 4).

Консервативное неоперативное лечение при повреждении Банкарта имело значительно худший результат с частотой рецидивов 17-96% у пациентов в возрасте до 30 лет (уровень доказательности 2B).

Реабилитация

Существует 7 ключевых факторов, которые необходимо учитывать при реабилитации нестабильного плеча.

  • Начало патологии (травматическое, хроническое).
  • Степень нестабильности.
  • Частота рецидивов.
  • Направление нестабильности (переднее, заднее, разнонаправленное).
  • Сопутствующая патология.
  • Конечный диапазон нервно-мышечного контроля.
  • Уровень преморбидной активности (уровень доказательности 1А).

Помимо этих ключевых факторов физиотерапевт должен также иметь в виду, что каждый пациент индивидуален и что мы никогда не должны забывать о персонализации реабилитационной программы.

Основное внимание должно быть сосредоточено на увеличении динамической стабильности, позиционировании лопатки, проприоцепции и улучшении нервно-мышечного контроля, так как нет специальных упражнений для непосредственного восстановления/укрепления суставной губы (уровень доказательности 1А). Обычно реабилитационная программа делится на 3 этапа. Программы неоперативного лечения и послеоперационной реабилитации очень похожи.

Первая фаза реабилитации включает использование отреза с ограниченным активным диапазоном движений в течение 0-4 недель, который позволяет двигать рукой в диапазоне 20 градусов отведения и 40 градусов внутреннего вращения (уровень доказательности 1В). Это обеспечивает более раннее возвращение к функциональной активности. Иммобилизация наружной ротации снижает риск повторных вывихов плечевого сустава (уровень доказательности 4). Через 14 дней допустимо пассивное движение в зоне, свободной от боли. Укрепляющие упражнения начинаются как изометрические сокращения, чтобы инициировать активацию мышц вращательной манжеты. В основном это упражнения с замкнутой цепью (например, прижимание плеча к стене в направлении наружной ротации). Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и защитить заживающие мягкие ткани.

Во второй фазе важное значение имеет прогрессия в пассивных движениях, а также активно-ассистивные упражнения, ориентированные на увеличение амплитуды движений (уровень доказательности 1А). Укрепление мышц ротаторной манжеты плеча начинается с динамических упражнений, выполняемых в условиях открытой кинематической цепи. Примерами упражнений являются движения плеча, выполняемые с помощью эластичных лент или гантелей (уровень доказательности 3А). Реабилитация должна включать в себя упражнения как в закрытой, так и в открытой цепи. Примером упражнения с закрытой кинематической цепью является упражнение на четвереньках, во время которого выполняется прострация лопатки с последующим переходом на три конечности.

Третья фаза знаменуется восстановлением полной амплитуды пассивных движений. Реабилитационная программа направлена на восстановление полного диапазона активных движений. В этой фазе подчеркивается постепенное нарастание сопротивления во время выполнения динамических упражнений. Это необходимо, чтобы восстановить силу для нормального осуществления активности повседневной жизни. Собственно говоря, это и является целью программы реабилитации в этой фазе.

Повреждение Банкарта плечевого сустава


Повреждение Банкарта – это часто диагностируемая травма суставной губы плечевого сустава. Оно приводит к нестабильности положения головки плечевой кости в суставной капсуле. Частые привычные вывихи, перелом головки, растяжения связочного и сухожильного аппарата в недалеком будущем приводит к тому, что происходит полное разрушение сустава. У пациента начинает развиваться деформирующий остеоартроз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава бывает нескольких видов: частичный или полный разрыв, отрыв костного осколка, трещина, вывих. В зависимости от сложности травмы для лечения применяется консервативный метод (иммобилизация верхней конечности) или хирургическая операция с целью пластики хрящевой части суставной губы.

Банкарта плечевого сустава: что это такое?

Банкарта плечевого сустава - что это и как проявляется повреждение? Плечевой сустав – это шаровидное сочленение костей. Оно образовано суставной впадиной дистального части лопаточной кости, акромиальным ключичным отростком и головкой плечевой кости. Все эти части не соответствуют друг другу по размеру. Лопаточная суставная впадина не обладает необходимой для стабильности глубиной. Поэтому головка плечевой кости в большей степени фиксируется с помощью хрящевого валика – суставной губы. Разрыв, трещина, оскольчатый отрыв тканей в этом месте называется повреждение Банкарта.

Большая амплитуда подвижности плеча приводит к тому, что быстро происходит дегенерация хрящевых тканей. Если не оказывается регулярного и достаточного физического воздействия на мышечные ткани верхнего плечевого пояса, то они не обеспечивают полноценного диффузного питания хрящевой структуры. Это приводит к тому, что суставная губа уменьшается в объеме и не препятствует патологической подвижности головки плечевой кости.

Часто повреждается задний Банкарт, при этом начинается воспаление. Оно проявляется в виде покраснения и отечности кожных покровов, боли при движениях и пальпации. Начинают ограничиваться движения. Если не предпринимать меры, то разращение хрящевой ткани продолжится. Возникнет обратный Банкарт, при котором развивается привычный вывих плеча.

Травма Банкарта

Часто травма Банкарта происходит в момент отрыва участка ободка суставной губы от костной ткани верхнего сегмента лопаточной кости. Этому может способствовать остеопороз, остеомаляция, разрушение надкостницы, серьезная травма, недостаточность витамина D в крови и т.д.

Предшествует травме вывих, во время которого частично растягивается суставная капсула, происходит смещение участка суставной губы и головка плечевой кости выходит частично или полностью. У 95 %пациентов происходит передний вывих. Примерно у 5 % пострадавших диагностируется задний вывих. После вправления вывиха суставные ткани не восстанавливаются. Поврежденный участок суставной губы замещается рубцовой тканью. Она не обеспечивает стабильность положения головки кости. Поэтому в ближайшие 3 – 40 дней происходит повторный вывих. После третьего эпизода устанавливается диагноз привычного вывиха плеча. Это состояние является предшествующим повреждению Банкарта.

Подобной патологии подвержены лица, которые при выполнении профессиональных обязанностей вынуждены в течение длительного времени держать верхние конечности поднятыми. Это препятствует нормальной циркуляции крови и лимфатической жидкости. Запускается дистрофический дегенеративный процесс разрушения хрящевой ткани на фоне ишемии и дефицита диффузного питания. Также в группу риска входят спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта.

В пожилом возрасте травма Банкарта часто сопряжена с разрушением костной ткани суставного края впадины лопатки. Разрушение костной структуры приводит к тому, что без операции восстановить подвижность верхней конечности становится невозможно. Проводится остеопластика с целью фиксации головки плечевой кости в суставной лопаточной впадине.

Перелом Банкарта плечевого сустава

Перелом Банкарта встречается у пожилых пациентов. Также этой травме подвержены лица, занятые тяжелым физическим трудом. При переломе Банкарта плечевого сустава происходит не только разрушение хрящевой ткани, но и частичный отрыв края суставной впадины лопатки. Осколки кости затрудняют процесс естественной регенерации, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Удаляются обломки кости, проводится остеопластика, восстановление целостности хрящевой суставной губы.

Диагностировать данный вид травмы можно с помощью рентгенографического снимка. На нем видно нарушение целостности костной ткани. Также на снимке будут заметны костные осколки, которые могут смещаться вдоль суставной капсулы. При неправильно проводимом лечении высока вероятность повторной травмы плечевой капсулы осколками кости. В этом случае формируется гемартроз плечевого сустава со соответствующей клинической картиной.

Костное повреждение Банкарта плечевого сустава

Костный Банкарт – это самый тяжелый вид травмы. Ей предшествует несколько этапов развития патологии суставной губы:

  • первичная дегенерация с обезвоживанием и утратой эластичности на фоне нарушения диффузного обмена жидкостями с окружающими мышцами;
  • снижение высоты суставной губы и растрескивание её поверхности;
  • первичный вывих с нарушением целостности хрящевой ткани;
  • формирование грубой рубцовой деформации в месте разрыва;
  • повторный вывих и образование обширной рубцовой деформации суставной губы;
  • нарушение функции замыкательной суставной пластинки и её частичное склерозирование;
  • остеоартроз и деформация костной ткани в области суставной впадины лопаточной кости;
  • частичный отрыв костной ткани в момент чрезмерного напряжения мышц и всего плечевого сочленения в целом.

Костное повреждение Банкарта вызывает сильную боль и ограничение подвижности верхней конечности. Требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Лучше всего сразу же после травмы посетить травматолога. Этот врач назначит рентгенографический снимок чтобы исключить нарушение целостности костной ткани.

Если выявляется повреждение типа Банкарта, то назначается первичное лечение с целью купирования кровотечения и воспаления. Затем проводится плановая эндоскопическая операция методом артроскопии. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается целостность костной ткани и суставной хрящевой губы.

Костное повреждение Банкарта плечевого сустава без своевременного лечения приводит к инвалидности, поскольку формируется гемартроз, анкилоз и полная контрактура сустава. При отсутствии движений наблюдается полная дистрофия хрящевых тканей сустава. Затем начинает разрушаться суставная капсула. Внутри неё образуется избыточное количество рубцовой ткани. В результате этого плечевой сустав полностью утрачивает свою подвижность.

Разрыв Банкарта плечевого сустава

Разрыв Банкарта плечевого сустава — это еще один вид травмы. При нем не происходит нарушения целостности костной ткани. Разрыв хрящевой ткани суставной губы может произойти вследствие чрезмерной физической нагрузки или при вывихе плеча.

Разрыв Банкарта поддается только хирургическому лечению. После операции требуется длительный период реабилитации. Если её не проводить, то в ближайшее время возможен рецидив патологии, поскольку для полноценного восстановления хрящевой ткани необходимо укреплять окружающие мышцы верхнего плечевого пояса, восстанавливать нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости.

Вывих Банкарта

Вывих Банкарта – это выход головки плечевой кости из суставной капсулы с частичным разрушением хрящевой ткани суставной губы. При привычном вывихе плеча происходит постепенная дегенерация хрящевой ткани. У пациентов с застарелыми растяжениями суставной капсулы высота хрящевой губы может сокращаться в 2 и более раза. Это вызывает нестабильность сустава, постоянно возникают вывихи, растяжения окружающей сухожильной и связочной ткани.

В настоящее время синдром Банкарта можно успешно лечить на ранней стадии с помощью консервативных методов. О том, как это делается, поговорим далее в статье.

Лечение повреждения Банкарта плечевого сустава

Начинать лечение Банкарта необходимо с проведения тщательной диагностики. В ходе первичного осмотра врач исключает риск костного перелома. Затем необходимо исследовать состояние связочной, сухожильной и хрящевой ткани. Для этого назначается МРТ обследование. На снимке может быть видно нарушение целостности хрящевой ткани суставной губы. При рубцовой деформации связочного и сухожильного аппарата может потребоваться дополнительное лечение повреждения Банкарта с целью восстановления эластичности связок.

Консервативное лечение Банкарта плечевого сустава заключается в:

  • иммобилизации верхней конечности в проекции плечевого сустава на срок от 7-ми до 20-ти дней (в зависимости от тяжести травмы и от того, какие ткани повреждены);
  • при переломе костной ткани без образования осколков накладывается гипсовая повязка на 30 дней;
  • при отрыве костной ткани проводится лечебно-диагностическая артроскопия, во время которой обломки кости удаляются, на их месте проводится процедура остеосинтеза и укрепления хрящевой ткани суставной губы;
  • в дальнейшем при сильных болях могут использоваться нестероидные правовосполнительные препараты;
  • обязательно выявляется и устраняется потенциальная причина развития данной патологии;
  • если присутствует клиническая картина гемартроза, то назначается лечебная пункция, в ходе которой из суставной полости удаляется избыточная жидкость.

Медикаментозное лечение повреждения Банкарта плечевого сустава не проводится. Препаратов, которые могли бы восстановить структуру хрящевой ткани суставной губы, не существует. Назначаются хондропротекторы. Но они помогают частично только при внутрисуставном введении. После окончания курса таких инъекций хрящевая ткань очень быстро возвращается в прежнее дегенеративное состояние.

Единственный способ эффективного лечения – восстановление диффузного питания хрящевой ткани суставной губы плечевого сустава. Сделать это можно с помощью методов мануальной терапии. В нашей клинике мануальной терапии проводится как полноценное лечение данной патологии, так и реабилитация после проведенной хирургической операции.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Если вам требуется комплексная и безопасная терапия, то запишитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашу клинику в Москве. В ходе консультации врач расскажет обо всех возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Обычно курс лечения включает в себя следующие виды воздействия:

  • массаж и остеопатию – для восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
  • лечебную гимнастику и кинезиотерапию – для повышения тонуса окружающих мышц и восстановления диффузного обмена жидкостями с хрящевой тканью суставной губы;
  • иглоукалывание (рефлексотерапию) – для запуска процесса регенерации поврежденной ткани;
  • лазерное воздействие и другие виды физиотерапии – для ускорения процесса выздоровления.

Лечение повреждений Банкарта с разрушением костной ткани может проводиться только хирургическим путем. В этом случае целесообразно сначала провести рекомендованное травматологом хирургическое лечение, а затем начинать реабилитацию.

Реабилитация после операции Банкарта

После операции Банкарта требуется восстановительный курс лечения. Он должен быть направлена на улучшение состояния сухожильной ис вязочной ткани, укрепление мышц, восстановление диффузного питания хрящевой ткани суставной губы.

Реабилитация после операции Банкарта начинается с осмотра пациента и определения функциональных возможностей плечевого сустава. Правильно проведенная реабилитация после Банкарта является профилактикой послеоперационных осложнений и повторных рецидивов повреждения суставной губы.

В нашей клинике мануальной терапии реабилитация после операции Банкарта проводится исключительно индивидуально. Учитываются все особенности состояния здоровья пациента. Врач изучает функциональное состояние плечевого сустава, затем разрабатывает индивидуальный курс.

При повреждении Банкарта реабилитация может проходить в несколько этапов:

  1. первый включает в себя массаж и кинезиотерапию – для восстановления кровоснабжения тканей и первичного увеличения подвижности;
  2. второй – применяется рефлексотерапия и остеопатия – для повышения эластичности тканей, укрепления мышц, усиления микроциркуляции лимфатической жидкости;
  3. третий – лечебная гимнастика и физиотерапия – позволяют полностью восстановить функциональность сустава и предотвратить риск повторной травмы.

Также курс реабилитации может включать в себя лазерное воздействие, электромиостимуляцию и фармакопунктуру.

Варианты повреждения Банкарта

КТ, МРТ при вариантах повреждения Банкарта

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Частичный разрыв губы или повреждение Банкарта
• Повреждение Пертеса
• Кроме того: повреждение с отрывом передней губы без отделения от периостальной манжеты губы и повреждения с разрывом губы суставной впадины являются вариантами повреждения Банкарта
2. Определение:
• Передненижний разрыв губы без полного отделения (как при истинном повреждении Банкарта)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Частичное повреждение Банкарта: высокоинтенсивный сигнал, переходящий частично через губу; надкостница интактная
• Локализация:
о Передненижняя губа

2. КТ диагностика вариантов повреждения Банкарта:
• КТ-артрография:
о Контраст переходит частично через губу

(Слева) Осевая МР-артрограмма Т1 FS пациента с частичным повреждением Банкарта. Контраст частично проходит через прикрепление передненижней губы к суставному краю с интактной тканью губы кпереди.
(Справа) На смежной осевой МР-артрограмме Т1 FS у этого же пациента снова виден контраст, проходящий между передненижней губой и прилежащим краем суставной впадины. Несмотря на то, что при частичных повреждениях Банкарта сохраняется интактной часть ткани губы, они могут вызвать нестабильность. (Слева) На осевой МР-артрограмме Т1 FS пациента с частичным разрывом Банкарта определяется небольшое зазубривание в передней губе. Обратите внимание на прикрепление переднего пучка нижней суставно-плечевой связки.
(Справа) На смежной осевой МР-артрограмме Т1 FS у этого же пациента снова визуализируется небольшое зазубривание в передней губе. Это может быть складка в губе, но она находится на уровне прикрепления переднего пучка нижней суставно-плечевой связки. У пациента с нестабильностью такое незначительное нарушение может указывать на небольшое частичное повреждение Банкарта. (Слева) Нa МР-артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента виден частичный разрыв Банкарта. Тракция за передний пучок нижней суставно-плечевой связки подтверждает, что периферическая ткань губы все еще интактна.
(Справа) Нa смежной МР-артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется частичный разрыв Банкарта. На снимках с отведением и наружной ротацией часто лучше виден разрыв, при этом можно точнее оценить истинную глубину частичного разрыва Банкарта. Частичные разрывы Банкарта могут вызвать нестабильность и страх вывиха.

3. МРТ диагностика вариантов повреждения Банкарта:

• PD/промежуточная FS:
о Повышенный сигнал частично проходит через губу
о Частичный разрыв Банкарта: в некоторых случаях интактная ткань губы предупреждает полное отделение губы
о Повреждение Пертеса: губа разорвана от суставного края, но удерживается на месте посредством интактной надкостницы
о Ушиб кости Хилла-Сакса или вдавленный перелом
о Чувствительность при стандартной МРТ - Низкая чувствительность при отсутствии выпота или недавнем эпизоде вывиха

• Прямая МР-артрография:
о Контраст переходит на разрыв губы
о Минимальное смещение разорванной части губы на стандартных осевых томограммах полученных в положении приведения
о Чувствительность: 50-70% на осевых срезах при прямой МР-артрографии
о Томограммы полученные при отведении/наружной ротации:
↑ чувствительности на 10-20% по сравнению со стандартной осевой МР-артрографией:
- Тракция за переднюю губу расширяет разрыв
- Срезы перпендикулярны передненижней губе, поэтому частичное усреднение меньше

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Дополнительные томограммы полученные при отведении и наружной ротации для повышения чувствительности

(Слева) На МР-артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией определяется повреждение Пертеса. Контраст проходит через передненижнюю губу, которая связана периостальной манжетой (хотя и отслоенной) и не смещена медиально от края суставной впадины.
(Справа) На артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией определяется повреждение Пертеса. Губа оторвана от суставного края, но не смещена и все еще связана с лопаткой посредством периостальной манжеты. Надкостница не отслоилась от шейки лопатки как в предыдущем примере. (Слева) Осевая МР-артрограмма Т1 FS, пациент с повреждением Пертеса. На этом низком срезе разрыв передненижней губы визуализируется нечетко. Имеется частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1 FS выше у этого же пациента определяется частичный разрыв передненижней губы. При клиническом обследовании пациент испытывал арах вывиха, определялась легкая передняя нестабильность. Также визуализируется чааичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы. (Слева) На осевой МР-артрограмме Т1 FS несколько выше у этого же пациента разрыв губы также определяется не четко.
(Справа) На МР-артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента виден разрыв передненижней губы, которая все еще связана с лопаткой. При артроскопии губа была смещена и связана только за счет надкоаницы лопатки, поэтому это нарушение было названо повреждением Пертеса. Выполнение МР-артрографии при отведении и наружной ротации повышает чувавительноаь при небольших повреждений Банкарта на 10-20%.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Повреждение Банкарта:
• Полный разрыв передней губы с отделением

2. Разрывы нижней суставно-плечевой связки:
• Разрыв более латеральный с захватом передней капсулы и переднего пучка нижней суставно-плечевой связки

3. Повреждение с отрывом суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Повреждение с отрывом суставно-плечевой связки от плечевой кости: разрыв переднего пучка суставно-плечевой связки в месте прикрепления к плечевой кости

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих плечевого сустава
• Сопутствующие патологические изменения:
о Ушиб кости Хилла-Сакса или вдавленный перелом

2. Стадирование, градации и классификация вариантов повреждения Банкарта:
• Хирургическая классификация по Бейкеру:
о 1 степень: разрыв капсулы, интактная губа
о 2 степень: частичный разрыв Банкарта
о 3 степень: отделение губы
• Повреждение Пертеса: губа не смещена; разрыв проходит через всю губу с интактной периостальной манжетой
• Отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты: губа смещена медиально; разрыв проходит через всю губу с интактной периостальной манжетой

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кровотечение в месте частичного разрыва

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Передняя нестабильность и страх вывиха:
- Симптомы могут быть меньше выражены, чем при истинном разрыве губы Банкарта

2. Демография:
• Возраст:
о • Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Часто сохраняется нестабильность и боль

4. Лечение:
• При сохраняющейся нестабильности: пластика губы и капсулы

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Вариант повреждения Банкарта подозревают в случае, когда интенсивный Т2 сигнал проходит частично через передненижнюю губу или при интактной надкостнице
2. Советы по интерпретации изображений:
• Изображения с отведением и наружной ротацией значительно ↑ чувствительность при частичном разрыве Банкарта и повреждении Пертеса; рекомендуется использовать в случаях нестабильности

МРТ-артрограмма при повреждении Банкарта и его разновидностях

а) Определения:
• Повреждение передней губы и передней суставно-плечевой связки
• Выделяется множество различных типов травм

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Суставная губа, капсула, хрящ около суставной губы и передние суставно-плечевые связки
- Различия специфических травм описано ниже
- Могут иметь схожие признаки, симптомы и стандартные проявления при МРТ
- Как правило, различия выявляются при МР-артрографии
о Передневерхний квадрант суставной губы никогда не травмируется изолированно:
- Определяется вариант повреждения Банкарта с распространением кверху, либо повреждение верхней суставной губы лопатки спереди назад с распространением книзу
- Следовательно, изолированная отслойка или отсутствие передневерхней губы является вариантом нормы
о Разрывы суставной губы могут распространяться по окружности или вокруг костной части суставной впадины лопатки

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МР-артрография
о МРТ без артрографии может использоваться в случае свежего вывиха:
- При гемартрозе полость сустава перерастягивается и кровь очерчивает границы повреждения
• Протокол исследования:
о Инъекция должна быть выполнена из заднего доступа:
- Передний доступ может привести к контрастированию связок, что имитирует разрыв

(Слева) Аксиальная Т1 FSМР-артрограмма: визуализируется костное повреждение Банкарта. Костные фрагменты сложно отличить от связочно-хрящевого комплекса на снимках с подавлением сигнала от жира и притупление переднего костного края В суставной впадины лопатки является важным ключом.
(Справа) Аксиальная КТ, этот же пациент, лучше визуализируется размер костного фрагмента. (Слева) Сагиттальная PD FS МР-артрограмма: определяется повреждение Банкарта. Суставная губа и небольшое костное кольцо отделены и смещены кпереди совместно с передним пучком нижней суставно-плечевой связки. Вогнутый контур передней костной части суставной впадины лопатки отражает небольшую утрату костной ткани.
(Справа) Сагиттальная 3D КТ с удаленной плечевой костью: визуализируется значительное костное повреждение Банкарта в, создающее картину «перевернутой груши». Процент утраты костной ткани исчисляется как отношение длины красной линии к зеленой, умноженное на сто. (Слева) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма: определяется разрыв через структуру суставной губы и небольшая паралабарная киста.
(Справа) Аксиальная КТ-артрограмма: визуализируется хроническое костное повреждение Банкарта с частичным заживлением, распространяющееся по диагонали поперек переднего угла суставной впадины. Подлежащий хрящ истончен.

3. МРТ при повреждении Банкарта и его разновидностях:

• Разрыв губы:
о Ключевые признаки при МР-артрографии:
- Линейный очаг высокой интенсивности сигнала, распространяющийся на свободный край суставной губы
- Для постановки диагноза разрыва должен визуализироваться как минимум на двух снимках
- Комплексный (разнонаправленный) сигнал при отсутствии смещения губы, как правило, имеет дегенеративный характер происхождения

• Не костные повреждения Банкарта:
о Отрыв/разрыв передней губы:
- Разрыв в месте прикрепления нижней суставно-плечевой связки (передний пучок) к суставной впадине лопатки
- Разрыв надкостницы переднего отдела суставной впадины лопатки
- Губа и нижняя суставно-плечевая связка смещены от суставной впадины, что отличает данный разрыв от отрыва передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы (ALPSA)
о Ключевые признаки при МР-артрографии:
- Переднее ± нижнее смещение губы и нижней суставно-плечевой связки
- Контраст распространяется между суставной впадиной лопатки и губой и нижней суставно-плечевой связкой
- При хронических травмах контраст может не проникать в разрыв

• Костные повреждения Банкарта:
о Перелом передненижнего отдела суставной впадины лопатки:
- Разрыв в месте прикрепления нижней суставно-плечевой связки (передний пучок) к суставной впадине лопатки
о Крупный костный фрагмент при повреждении Банкарта может изменять овальную форму суставной впадины до «перевернутой груши»:
- Высокий риск рецидивирующих вывихов
- Оценка утраты части костной структуры посредством приближения нижней границы суставной впадины к окружности, затем вычитания костного дефекта из диаметра
о Ключевые признаки при МР-артрографии:
- Перелом Банкарта распространяется в косом направлении через передний край суставной впадины лопатки, перпендикулярно к суставной поверхности
- Небольшой перелом кости может быть трудно отличит от отрыва губы, так как в обоих случаях наблюдается низкая интенсивность сигнала при МРТ
- Оценка контура суставной впадины в аксиальной и сагиттальной плоскостях

• Повреждение Пертеса:
о Отрыв/разрыв передней губы:
- Исчерченность передней надкостницы, прилежащей к месту отрыва губы
- Надкостница сохраняет целостность в медиальном направлении
о Нижняя суставно-плечевая связка интактна
о Ключевые признаки при МР-артрографии:
- Смещение губы кпереди
- На аксиальных томограммах надкостница визуализируется как тонкая диагональная линия, прилежащая к переднему краю шейки суставной впадины лопатки
- Продолжается от смещенной губы медиально к месту крепления на шейке суставной впадины лопатки

• Отрыв передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы (ALPSA):
о Отрыв/разрыв передней губы и начального отдела нижней суставно-плечевой связки:
- Губа прилежит к передненижнему краю шейки суставной впадины лопатки:
Отличает данное поражение от поражения Банкарта или Пертеса
Указывает на хронический характер поражения
о Ключевые признаки при МР-артрографии:
- Смещение губы медиально/книзу на передний край шейки суставной впадины (в норме располагается на суставной поверхности впадины)
- Губа может иметь нормальный треугольный контур
- Контрастное вещество не распространяется между губой и суставной впадиной
- Губа может отсутствовать на аксиальных снимках, так как смещена книзу
- Нижняя суставно-плечевая связка крепится к губе

• Разрушение суставной поверхности и губы суставной впадины лопатки (GLAD):
о Губа отрывается вместе с прилегающим хрящом
о Вследствие травмы при отведении не сопутствует нестабильности плечевого сустава
о Ключевые признаки при МР-артрографии:
- Губа смещена от суставной впадины
- Фрагменты суставного хряща крепятся к губе
- Визуализируется дефект прилегающего к суставной поверхности хряща

• Отрыв нижней суставно-плечевой связки от суставной впадины лопатки (GAGL):
о Губа интактна

(Слева) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма: определяется повреждение Хилла-Сакса, указывающее на предшествующий передний вывих. Повреждение Хилла-Сакса-это вколоченный перелом, который должен оцениваться в аксиальных проекциях на уровне клювовидного отростка и над ним, так как задняя часть головки плечевой кости имеет плоский контур в нижней части.
(Справа) Сагиттальная PD FS МР-артрограмма: определяется широкое неглубокое повреждение Хилла-Сакса с сопутствующим отеком костного мозга. Как правило, наилучшая визуализация в сагиттальных проекциях. (Слева) Рисунок в аксиальной плоскости: поражение Пертеса - отсоединенная губа и прилегающая надкостницам. Надкостница сохраняет свое прикрепление к кости в медиальном направлении.
(Справа) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма: визуализируется поражение Пертеса. Губа BS отделена совместно с надкостницей. Надкостница крепится к лопатке немного медиальнее шейки суставной впадины лопатки. (Слева) Корональная Т1 МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется продолжение поражения Пертеса на нижнюю тубу. Надкостница крепится медиальной.
(Справа) Сагиттальная PD FS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется объем отсоединения суставной губы. Так как положение на 3 часа соответствует передней части, разрыв распространяется в пределах 2-5 часов.

в) Дифференциальная диагностика повреждения Банкарта:

1. Дегенерация суставной губы:
• Часто встречается после 40 лет
• Встречается в более раннем возрасте у спортсменов-пловцов или метателей спортивных снарядов
• Ключевые признаки при МР-артрографии:
о Комплексное или бесструктурное повышение интенсивности сигнала от губы
о Уменьшение размера губы:
- В норме передняя губа больше задней

2. Сублабральное окно:
• Вариант нормы
• Имеет место в передневерхнем квадранте губы
• Ключевые признаки при МР-артрографии:
о Не распространяется ниже клювовидного отростка
о Не распространяется кзади от места прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе
о Ровные контуры

3. Комплекс Буфорда:
• Вариант нормы
• Сопутствует повышенному риску повреждения верхней суставной губы лопатки спереди назад
• Ключевые признаки при МР-артрографии:
о Тяжистая средняя суставно-плечевая связка
о Отсутствие или малые размеры передневерхней губы

(Слева) Рисунок, аксиальная плоскость: показан отрыв передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы. Губа смещена кпереди и медиально и прилежит к шейке суставной впадины лопатки. Такая картина соответствует хронической травме, при которой травмированная губа зажила в смещенном положении. Губа может находиться медиаль-нее или ниже своего анатомическою местоположения.
(Справа) Аксиальная Т1 МР-артрограмма: определяется отрыв передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы. Хронически травмированная передняя губа прилежит к переднему краю суставной впадины лопатки. Также визуализируется разрыв задней губы. (Слева) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма, молодой пациент после переднего вывиха плечевого сустава: определяется отсутствие передненижней губы. Губа была смещена книзу и визуализируется на аксиальных снимках (не показаны), ниже суставной впадины лопатки.
(Справа) Корональная Т1 FS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется смещенная губа, прилегающая к нижней части шейки суставной впадины лопатки. Это отрыв передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы. (Слева) Корональная косая Т1 МР-артрограмма: визуализируется необычный выраженный отрыв нижней губы у пациента с нижним вывихом плеча при приведенной руке (держался за ручки снегохода, в то время как ею выбросило из сиденья). Также имеет место повреждение верхней суставной губы лопатки спереди назад.
(Справа) Сагиттальная косая PD FSEFS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется разрыв губы распространяющийся вокруг переднею и нижнею отделов суставной впадины лопатки. Задняя губа не повреждена.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:
о Стабильность плечевого сустава в значительной степени зависит от суставно-плечевых связок
о Степень участия суставной губы в стабилизации спорна
о Механизмы травмы: вывих или другие причины
о Передний вывих плеча:
- В переднем связочно-хрящевом комплексе наблюдаются разнообразные типы повреждений
- Как правило, возникает травма суставной губы и связок: повреждение Банкарта, Пертеса, отрыв передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы (ALPSA)
- Может привести к изолированному повреждению связок: отрыву суставно-плечевой связки от места ее прикрепления к плечевой кости (HAGL), разрыву средней суставно-плечевой связки
- Чаще встречаются передненижние вывихи
- Передний вывих может привести к разрыву средней суставно-плечевой связки без разрыва нижней суставно-плечевой связки
о Нижний вывих плеча:
- Редко встречающаяся травма
- Приводит к разрыву нижней суставно-плечевой связки, нижней губы
- Отсутствует повреждение Хилла-Сакса
о Форсированное приведение:
- Когда плечо в положении отведения ротировано кнаружи
- Приводит к разрушению суставной поверхности и губы суставной впадины лопатки (GLAD)
о Форсированное переразгибание:
- Плечо в нейтральном положении ротации
- Приводит к изолированному разрыву средней суставно-плечевой связки
о Повторные движения рук над головой в спорте:
- Приводит к изолированному разрыву средней суставно-плечевой связки или разрыву передней части суставной губы
- Также приводит к травме интервала вращателей
- Также приводит к повреждению верхней суставной губы лопатки спереди назад

• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждение Хилла-Сакса:
- Клиновидный костно-хрящевой вдавленный перелом задней верхней части головки плечевой кости
- Локализация по задней, верхней или боковой поверхности головки плечевой кости
- Визуализируется при повреждении Банкарта, Пертеса, отрыве передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы, отрыве суставно-плечевой связки от места ее прикрепления к плечевой кости
- Указывает на предшествующий передний вывих
о Паралабральная киста:
- Жидкостной очаг, прилегающий к разрыву губы
- Полезный подтверждающий признак небольшого разрыва
о Клинически: нестабильность сустава, рецидивирующие вывихи
о Травма хряща (головки плечевой кости или суставной впадины лопатки)
о Внутрисуставные свободные тела:
- Часто мигрируют в подлопаточный или подмышечный карман
о Повреждение верхней суставной губы лопатки спереди назад:
- Разрыв верхней губы, вовлекающий место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе
- Часто распространяется на переднюю губу
о Разрыв вращательной манжеты:
- Происходит при вывихе сустава у возрастных пациентов (как правило, старше 40 лет)
- Может вовлекать сухожилия подлопаточной, надостной или подостной мышц
о Разрыв интервала вращателей (нижний вывих)
о Растяжение подмышечного нерва
о Отрыв переднего пучка суставно-плечевой связки от места ее прикрепления к плечевой кости

1. Проявления:
• Типичные симптомы/признаки:
о Передний вывих плечевого сустава, боль в передней части плеча, субъективное ощущение нестабильности
• Другие симптомы/признаки:
о Щелканье, заклинивание и блок сустава

2. Течение и прогноз:
• Повреждения Банкарта, Пертеса, отрыв передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы и отрыв суставно-плечевой связки от места ее прикрепления к плечевой кости приводят к передней нестабильности сустава

3. Лечение:
• Лечение передней нестабильности посредством восстановления связочно-хрящевого комплекса
о Как правило, проводится артроскопическим путем
• Разрушению суставной поверхности и губы суставной впадины лопатки не сопутствует нестабильность, но вероятно потребуется проведение удаления некротических тканей
• Для восстановления контура суставной впадины лопатки при обширном костном повреждении Банкарта может потребоваться только аугментация

Читайте также: