Визуальные исследования печени и желчного пузыря

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Печень — один из важнейших органов, что отмечали ещё древние греки. Шекспир выводил печень на один уровень с сердцем и мозгом: «Мозг, сердце, печень — эти три престола. ». Действительно, орган усиленно трудится на протяжение жизни человека. А компаньоном печени можно считать желчный пузырь. Сегодня мы поговорим о том, что можно выявить с помощью УЗИ печени и желчного пузыря. На этот и другие вопросы отвечает врач «Клиника Эксперт» Смоленск Юлия Николаевна Оковитая.

— Юлия Николаевна, какие симптомы подскажут пациенту, что ему нужно пройти УЗИ печени и желчного пузыря?

— Прежде всего это такие симптомы, как боль в проекции вышеуказанных органов. Чаще всего она локализуется в правом подреберье, при этом может отдавать в ключицу, плечо, лопаточную область. Другой симптом — нарушение стула. Могут наблюдаться явления диспепсии: горечь и сухость во рту, особенно в утренние часы, тошнота, рвота, снижение аппетита. Поводом для того, чтобы пройти исследование, являются и такие признаки, как повышенное газообразование в кишечнике, пожелтение кожных покровов и склер, резкое изменение в весе, кожная сыпь. УЗИ необходимо и при тупых травмах живота.

Читайте материалы по теме:

— Стоит ли проходить исследование профилактически (при отсутствии беспокоящих факторов)? Как часто?

— Безусловно, профилактическое исследование проходить стоит, чтобы узнать о состоянии этих органов. Желательно делать это ежегодно.

— С какого возраста можно делать УЗИ печени и желчного пузыря?

— В силу того, что метод абсолютно безопасен, УЗИ можно проводить даже малышам, начиная с рождения. Но впервые УЗИ, как правило, малыши у нас проходят в месяц-полтора при первом осмотре педиатра.

— Расскажите, как подготовиться к УЗИ печени и желчного пузыря. Нужно ли перед ним соблюдать диету, сколько дней она длится? Изменяется ли по мере приближения исследования (становится строже, например)?

— За три дня до исследования мы рекомендуем исключить из рациона газообразующие продукты: хлебобулочные изделия, молочные продукты, сыры, овощи, фрукты, газированные напитки, в том числе минеральную воду.

Также за три дня до исследования мы обязательно рекомендуем применять препараты ферментов поджелудочной железы. Если пациента беспокоит газообразование, доктор может подключить средства для уменьшения образования газов.

Пациент приходит на исследование строго натощак. До процедуры он не курит, не пьёт воду, не жуёт жевательную резинку.

— Есть ли особенности подготовки к УЗИ печени и желчного пузыря для детей?

— Для детей подготовка отличается. Мы не можем посадить малыша на грудном вскармливании перед УЗИ печени и желчного пузыря на диету, поэтому советуем соблюдать эту диету кормящей маме. По времени подготовки рекомендации следующие: детям от 3 лет рекомендуется семичасовой промежуток без приёма пищи, деткам от года до 3 лет — 4 часа. Грудничкам до 1 года достаточно два — два с половиной часа. Если мама отмечает, что у малыша повышенное газообразование, мы рекомендуем уменьшающий образование газов препарат.

— Что ждёт пациента во время прохождения УЗИ? Процедура безопасная и безболезненная?

— Процедура безболезненная и абсолютно не страшная. Пациент заходит в кабинет, где находится УЗИ-аппарат, ложится на кушетку, освобождает живот от одежды. Врач наносит гипоаллергенный гель на кожные покровы в области живота и датчиком водит по коже нужной области. В это время на экране аппарата УЗИ он видит печень, желчный пузырь и ряд смежных структур.

— Нужно ли брать с собой на процедуру какие-либо вещи, например, полотенце?

— В нашу клинику брать никакие вещи не нужно, мы сами предоставляем одноразовые пелёнки и бумажные полотенца.

— Что показывает УЗИ печени и желчного пузыря?

— Прежде всего воспалительные процессы, наличие различных очаговых образований — например, камней в желчном пузыре, полипов на его стенках. В печени — гемангиомы, кисты, аденомы, кальцинаты. Доктор может увидеть скопление жидкости в брюшной полости, а также механические повреждения, если человек получил травму.

— Есть ещё такое заболевание желчного пузыря — дискинезия. Что это такое, можно ли его диагностировать с помощью УЗИ?

— Это заболевание, при котором изменяется моторика и тонус желчного пузыря, а также его протоков. При этом образуются перегибы и нарушение моторной функции стеночки желчного пузыря. Перистальтика может быть снижена (гипокинетический тип) или усилена (гиперкинетический тип). Естественно, отток желчи в том и другом случае нарушается. Во время УЗИ мы всё это видим.

— УЗИ достаточно для постановки диагноза или могут понадобиться и другие исследования (например, МРТ, КТ, лабораторные анализы)?

— Естественно, одного исследования не всегда хватает — мы действуем по ситуации. В большинстве случаев пациентам, которые хотят сделать УЗИ печени и желчного пузыря, рекомендуем сдать определенные лабораторные анализы. То есть посмотреть не только строение органов, но и их функциональную способность: что они вырабатывают, в каком объёме и количестве.

Если при ультразвуковом исследовании мы находим какие-то очаговые образования, то прибегаем к МРТ или КТ. Например, впервые выявленная киста требует диагностического дообследования, чтобы мы точно понимали, что это киста, а не вторичное изменение — допустим, метастаз в печени. При этом требуется МРТ с контрастированием.

— А какие именно анализы могут назначаться?

— Общий анализ крови, биохимический анализ крови. При патологии желчного пузыря часто назначаем лабораторный скрининг на паразитов. Всё зависит от конкретной ситуации.

Подробнее об анализах читайте в наших статьях:

— Стоит ли проводить УЗИ желчного пузыря и печени для отслеживания динамики заболевания? Как часто это можно и нужно делать?

— Безусловно, стоит. Мы рекомендуем пациентам делать это во многих случаях. Например, если видим полип желчного пузыря, обязательно рекомендуем раз в полгода проходить УЗИ органов брюшной полости. Если выявлена киста печени — раз в год.

— В каких случаях это исследование делать не рекомендуется? Есть ли ситуации, когда оно может будет противопоказано?

— Нет, никаких противопоказаний к УЗИ печени и желчного пузыря не имеется. Его делают всем, в том числе беременным, несмотря на то, что у них происходит физиологическое смещение органов.

Беседовала Юлия Коваленко

Записаться на исследования можно здесь:
УЗИ
МРТ
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Оковитая Юлия Николаевна

Выпускница лечебного факультета Смоленской государственной медицинской академии 2004 года.
С 2004 по 2006 год проходила клиническую ординатуру по специальности «Общая (семейная) медицина».
В настоящее время занимает должность врача общей практики, гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

Другие статьи по теме

Какие заболевания характерны для слюнных желёз? Как в их диагностике может помочь. УЗИ слюнных желёз: каковы возможности этого метода диагностики?

В каких случаях показано УЗИ лимфоузлов? Как проводят это исследование? Существуют ли. УЗИ лимфоузлов: для чего выполняется это исследование?

Диагностика и лечение сосудистых патологий, в частности, атеросклероза – вопросы, актуальные во. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: зачем оно нужно?

Возможности современных методов визуализации желчевыводящих путей и печени


Для цитирования: Лемешко З.А., Никитин В.Г. Возможности современных методов визуализации желчевыводящих путей и печени. РМЖ. 1996;3:9.

Основные обучающие положения

  • Современные методы визуализации: УЗИ (ультразвуковое исследование); КТ (рентгеновская компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) - дают возможность прижизненного изучения макроструктуры органов, в том числе печени и желчевыводящих путей, а также функционального состояния последних .
  • Рациональным представляется применение диагностических методов в определенной последовательности. На первом этапе осуществляют УЗИ, при необходимости получения уточняющей информации проводят КТ или МРТ или повторяют УЗИ; в сомнительных случаях прибегают к прицельной биопсии под контролем УЗИ или КТ .
  • Совершенствование диагностической аппаратуры ведет к появлению новых возможностей диагностических методов, что меняет приоритетность в выявлении той или иной патологии .

В настоящее время все более широкое применение получают инструментальные методы исследования, и перед врачом возникает сложная проблема - какой из них выбрать в определенной ситуации, в частности при подозрении на патологию печени и желчевыводящих путей. В последние годы особое внимание уделяется прямым методам получения изображения, которые дают возможность получать изображение структур человеческого организма, условно говоря, "пироговские срезы", непосредственно на живом человеке .
К современным методам визуализации относятся: рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) .
Все вышеперечисленные методы высокоинформативны. Несмотря на кажущуюся общность (получение прижизненного изображения органов) УЗИ, КТ и МРТ, однако, при различных патологических состояниях обладают разными диагностическими возможностями, различной чувствительностью и специфичностью.Это зависит от технических особенностей метода, способов формирования диагностических изображений и т. д. Немаловажную роль в выборе необходимого метода диагностики играют также степень инвазивности и стоимость процедуры .
Возможности того или иного метода зависят также в большой степени от технических характеристик и класса применяемой аппаратуры. Необходимо иметь в виду, что по мере совершенствования аппаратуры появляются новые возможности диагностических методов, не известные ранее, что меняет их приоритетность в выявлении той или иной патологии .
КТ основана на принципе последовательного сканирующего просвечивания тела человека рентгеновским лучом под разными углами. При этом рентгеночувствительные детекторы фиксируют изменение интенсивности рентгеновского луча, проходящего через исследуемый объект, и с помощью быстродействующего компьютера строится изображение тела на уровне сканирования. Получают "поперечные сечения" исследуемой области; в современных компьютерных томографах возможна реконструкция изображения и в других плоскостях. Применяют методики получения "нативных сканов"; для повышения информативности метода используют контрастное усиление путем введения контрастных веществ. Болюсное введение контрастных препара тов позволяет осуществлять исследование в динамике, проводить морфологическую оценку органа, а также оценивать степень его васкуляризации. На основании степени и характера накопления контрастного вещества в зависимости от времени введения, накопления и выведения препарата осуществляют дифференциальную диагностику выявленных структур. Особое место занимает так называемое "спиральное" сканирование, которое позволяет в более короткое время получать изображение интересующего объекта. Ангиография с помощью КТ не имеет преимуществ перед обычной ангиографией .
Нерасширенные внутрипеченочные желчные протоки при КТ на "нативных сканах" в норме не видны. Крупные кровеносные сосуды визуализируются довольно отчетливо, однако дифференцировать артериальные и венозные стволы удается не всегда .
Наиболее наглядно прослеживаются сосуды системы воротной вены. Имеется возможность проведения денситометрии, которая является основной при оценке состояния органов, в том числе печени (разграничение жирового гепатоза, цирроза, дифференциальная диагностика очаговой патологии). Нормальные показатели плотности печени 55-70 НЕ (единицы Хаусфилда) .
КТ позволяет изучить положение, форму, величину, контуры, структуру печени, а также взаимоотношение печени с соседними органами и тканями; выявить желчный пузырь, расширение желчных протоков, повреждение ткани печени, свободную жидкость в брюшной полости. КТ используется, в основном, для выявления и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени: первичных и метастатических опухолей, кист и абсцессов. При диффузных поражениях печени на ранних стадиях заболевания возможности метода ограничены;он весьма информативен при гемохроматозе, стеатозе, циррозе .
К недостаткам метода относятся необходимость применения рентгеновского облучения; инвазивность, обусловленная необходимостью внутривенного или внутриартериального введения контрастных препаратов; ограниченные возможности применения у пациентов с аллергическими реакциями на йод (использование йодсодерщащих контрастных веществ); наличие "шага" томографа делает процедуру зависимой от выбора программы; невозможность характеристики движения и пульсации структур .
МРТ - метод, в котором для получения изображения используется магнитное поле большой силы - от 0,02 до 1,5 ТС. Уровень полученных сигналов зависит от частоты и последовательности электромагнитных импульсов, концентрации ядер водорода в исследуемом веществе, времени релаксации возбужденных ядер. Широко используются специальные контрастные препараты (омнискан, гадолиний) .
Применяется методика болюсного введения контрастных препаратов с получением изображения в близком временном интервале. МРТ используется, в основном, для выявления и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени. Динамическое контрастное усиление наиболее информативно при исследовании ЦНС и спинного мозга. При изучении печени его значение не столь велико, однако, в ряде случаев метод облегчает дифференциальную диагностику очаговой патологии .
Особые достоинства метода: возможность получать множество "срезов" в любой плоскости и одновременно оценивать ткани и органы различной плотности; отсутствие ионизирующего облучения. Однако, степень воздействия магнитного поля на ткани человека и отдаленные последствия этого пока недостаточно изучены .
Недостатки метода: невозможность обследования пациентов, имеющих искусственный водитель ритма сердца или магнитозависимые металлические инородные тела; инвазивность, обусловленная внутривенным введением контрастных веществ; изучение движущихся и пульсирующих структур возможно только на аппаратах, оснащенных программой трехмерного изображения .
УЗИ основано на получении отраженных сигналов. Механические колебания посылаются в глубь тела человека, отражаются на разделе сред с различной акустической плотностью, усиливаются и преобразуются в видимое на экране телевизионного монитора изображение. Современная аппаратура дает возможность получать быстро меняющееся, подвижное изображение (так называемые приборы "реального времени"), позволяющие исследовать смещение органов при дыхании, перемене положения тела; определять пульсацию сосудов. В настоящее время УЗИ можно назвать ультразвуковой компьютерной томографией, так как в современных ультразвуковых приборах полученная информация подвергается сложной компьютерной обработке, используется много дополнительных компьютерных программ. Внедрение цветного допплеровского исследования позволило идентифицировать кровеносные сосуды печени, получать количественные характеристики кровотока, что открывает новые возможности дифференциальной диагностики. При УЗИ можно получить изображение в любой, произвольно заданной плоскости .
УЗИ дает возможность изучить положение, форму, наружные контуры печени и желчного пузыря, определить их размеры, смещение при дыхании и перемене положения тела, взаимоотношение с близлежащими органами. Прицельная пальпация под контролем ультразвукового экрана позволяет определить локальную болезненность .
При исследовании печени характеризуется ее макроструктура, выявляются диффузные и очаговые изменения. При УЗИ можно провести дифференциальную диагностику между жидкостьсодержащими (кисты, гематомы, абсцессы) и солидными образованиями (первичные и метастатические опухоли и др.), выявлять повреждение тканей печени, свободную и осумкованную жидкость в брюшной' и плевральных полостях. Можно охарактеризовать сосудистые структуры печени; выявить расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков (дистальный отдел выявляется непостоянно); провести дифференциальную диагностику видов желтухи .
При исследовании желчного пузыря, кроме того, возможны изучение состояния стенок (их толщины, равномерности, внутренней структуры), характеристика состояния полости, выявление в последней дополнительных включений, их дифференциальная диагностика .
Возможно использование УЗИ для выявления некоторых диффузных поражений печени (жировой инфильтрации, цирроза и др.); для характеристики печени при недостаточности кровообращения и других состояниях .
Особые достоинства метода: хорошая переносимость, относительная безвредность, простота выполнения для пациента; возможность изучения движущихся структур, визуализации кровеносных сосуды без введения контрастных веществ ; при применении цветного допплеровского исследования можно наблюдать кровоток в сосудах и давать его количественную характеристику. Исследование можно многократно повторять и использовать для динамического наблюдения за больными .
В отличие от КТ и МРТ при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона - качество изображения в значительной степени зависит от опыта исследователя и правильности применяемых им методик .
Недостатки метода: некоторые затруднения при наличии на коже обследуемого послеоперационных рубцов и повязок; затруднения при дифференциальной диагностике очень мелких структур и структур, которые по уровню отраженных сигналов не отличаются от тканей изучаемого органа; значительная зависимость от опыта исследователя .
При затруднении интерпретации изменений, выявленных с помощью УЗИ, КТ или МРТ, проводят тонкоигольную прицельную биопсию под контролем УЗИ или КТ с целью извлечения материала для цитологического или гистологического исследований, а также в лечебных целях. В последнее время в ряде ситуаций прицельная биопсия может заменить хирургическое вмешательство, например при проведении декомпрессии при билиарной гипертензии; при промывании и наружном дренировании гнойных и других полостей; при введении лекарственных препаратов (склерозирующих растворов, антибиотиков, химиотерапевтических средств) в зону поражения и т.д .
В ряде случаев бывает показано применение всего комплекса современных методов визуализации. Однако несомненно, что неоправданное использование всего арсенала диагностических средств может нанести вред пациенту и невыгодно с экономической точки зрения .
Рациональным представляется применение диагностических методов в определенной последовательности,что, с одной стороны, ограничивает и формализует ход обследования, а с другой - способствует более полному обследованию пациента, позволяет экономить средства и время специалистов и обследуемых .
На первом этапе обследования проводится УЗИ, как наименее инвазивное, более доступное, необременительное для пациента. При необходимости в уточняющей информации осуществляется более сложное для обследуемого и дорогостоящее исследование (КТ или МРТ). В некоторых ситуациях приходится повторно выполнять УЗИ и прибегать к более инвазивным процедурам (прицельная биопсия под контролем УЗИ или КТ, ангиография и др.) .


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

В статье приведены краткие сведения из истории применения ультразвука в медицине. Подробно описаны показания к проведению ультразвукового исследования (эхографии) желчного пузыря, которое позволяет выявлять аномалии развития, диагностировать различные заболевания этого органа. Показаны приемущества ультразвукового исследования перед рентгенологической холецистографией, перед рентгенологической холецистографией, перед рентгенологической холецистографией, рассмотрены особенности эхограмм при различных заболеваниях желчного пузыря.


Применение эхографии позволяет в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз, определить последующую лечебную тактику, своевременно начать консервативное или хирургическое лечение.

The paper outlines brief historical data on the use of ultrasound in medicine. Indications for ultrasound examination (echography) of the gallbladder, which reveals developmental malformations and diagnoses different diseases of the organ are given in details. The advantages of ultrasound examination over X-ray cholecystography are shown and the specific features of echograms are considered in different diseases of the gallbladder. The use of ultrasonography enables one to make a correct diagnosis at the earliest possible time, to define further treatment policy, to initiate medical or surgical treatment in time.

С.Г. Бурков, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории гастроэнтерологических исследований НИЦ ММА им. И.М. Сеченова
S.G. Burkov, MD, Leading Researcher, Laboratory of Gastroenterological Studies, Research Center, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

1 - асцитическая жидкость; 2- желчный пузырь; 3 - печень.

Обследование обычно осуществляют в положении больного лежа на спине с задержкой дыхания в фазе глубокого вдоха, при необходимости на левом боку, сидя или стоя.
В норме желчный пузырь определяется как четко контурированное, свободное от внутренних структур, эхонегативное образование грушевидной, овоидной или цилиндрической формы, расположенное в правом верхнем квандранте живота (рис. 1). Величина его варьирует в широких пределах - длина колеблется от 6 до 9,5 см, а ширина (поперечник) не превышает 3 - 3,5 см. Стенка пузыря представлена достаточно однородной тонкой (не более 2 мм) линией умеренно повышенной эхогенности. Внешний и внутренний контуры пузыря - четкие и ровные. Как показали наши исследования [5], плотность стенок меняется (повышается) с возрастом. Это объясняется тем, что после 60 лет слизистая оболочка и мышечный слой атрофируются и в них постепенно развивается соединительная ткань, стенка пузыря склерозируется и уплотняется. Поэтому плотность стенки пузыря всегда следует соотносить с возрастом обследуемого.
Опыт применения эхографии свидетельствует, что она может с успехом использоваться для выявления аномалий развития, диагностики различных заболеваний желчного пузыря. Эхографически легко выявляются перегородки, перегибы и деформации пузыря. В некоторых регионах перегибы определяются у 60 - 75% проходящих обследование [2], при этом на эхограммах желчный пузырь может приобретать различную, порой причудливую форму (рис. 2 - 4).
УЗИ является одним из основных методов диагностики дискинезий желчного пузыря, острого и хронического холецистита. При гипомоторной дискинезии пузырь может быть как нормальных размеров, так и увеличенным. При отсутствии холецистита стенка его не изменена. Для оценки функционального состояния, моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря вначале измеряют его объем (V) натощак (в современных приборах этот параметр определяется автоматически) или рассчитывают по формуле, предложенной F. Weill [4]:
V = П (p/2) 2 • l, где р - ширина, l - длина.
Затем после приема двух яичных желтков через равные 5 - 10-минутные интервалы определяют объем оставшейся желчи на протяжении 1,5 - 2 ч, если хотят проследить полный цикл опорожнения и расслабления пузыря. Двигательная активность желчного пузыря считается нормальной, если объем уменьшается к 45-й минуте на 50 - 70%. В повседневной практике в упрощенном варианте можно ограничиться измерением наибольшего поперечника пузыря натощак и на 45-й минуте, как это делают рентгенологи.
Необходимо отметить, что данные о двигательной активности желчного пузыря, полученные при пероральной и ультразвуковой холецистографии, полностью совпадают. Поэтому для выявления дискинезии желчного пузыря больным целесообразно проводить ультразвуковую, а не рентгенологическую (связанную с облучением, приемом контрастных веществ) холецистографию.
При остром холецистите желчный пузырь может быть увеличен в размере, нормальным или даже уменьшенным, а одним из основных эхографических признаков является утолщение стенки, появление двойного контура (рис. 5). При этом определяется резкая болезненность при надавливании датчиком прибора на область проекции желчного пузыря (положительный ультразвуковой симптом Мерфи). Используя эхографию, можно выявить и осложнения острого холецистита: эмпиему, гангрену, перфорацию стенки.
Для хронического холецистита наиболее характерны следующие признаки: уплотнение и утолщение стенки, неравномерность и деформация контура пузыря, снижение или отсутствие движения при дыхании, негомогенность содержимого, "желчный" осадок, положительный ультразвуковой симптом Мерфи. Для установления диагноза хронического холецистита, безусловно, необходимо сопоставить результаты УЗИ с клиническими признаками болезни.
Наибольшее значение эхография имеет для диагностики желчнокаменной болезни, точность метода достигает 98 - 99% (точнсоть пероральной холецистографии не превышает 70%). Камень в желчном пузыре выглядит как плотное образование, за которым следует ультразвуковая тень, расположенное, как правило, на задней стенке пузыря, смещающееся при перемене положения тела больного (рис. 6, 7). Наименьший размер конкрементов, диагностируемых при УЗИ, сставляет 1 - 2 мм. В ряде случаев удается определить осадок (песок) в желчном пузыре (рис. 8).
Необходимо отметить, что размеры камней при УЗИ не соответствуют их истинной величине, они выглядят несколько больше. При множественных конкрементах не всегда удается определить их точное число. К сожалению, эхография не позволяет установить состав камня (пигментный или холестериновый), степень его кальцификации.
УЗИ позволяет диагностировать отключенный желчный пузырь, когда он заполнен конкрементами, а свободная желчь в просвете не определяется. В этом случае в области проекции пузыря визуализируется конгломерат плотных эхоструктур, дающий акустическую тень (рис. 9).
Эхография позволяет диагностировать гипертрофические заболевания желчного пузыря, такие как аденомиоматоз и холестероз. Особенно хорошо выявляется полиповидная форма холестероза желчного пузыря (рис. 10), при этом всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику с желчнокаменной болезнью. Основное различие в том, что холестериновый полип (полипы) не дает акустической тени и не смещается при изменении положения тела больного.
Отметим, что у больных с асцитом на эхограммах желчный пузырь выступает в асцитическую жидкость, атоничен, содержимое часто необнородное, стенки плотные, утолщены, появляется двойной контур (рис. 11).
Первичный рак желчного пузыря считается достаточно редким заболеванием, в основном возникает у пациентов пожилого и старческого возраста, длительное время страдавших желчнокаменной болезнью. Хотя клинически распознавание данного страдания крайне заруднено, точность ультразвуковой диагностики составляет 86 - 88%.
Интересно отметить, что, обследуя желчный пузырь, с большой степенью надежности можно установить диагноз острого вирусного гепатита. Доказано, что в первые дни желтухи объем желчного пузыря резко уменьшается (составляя от 3 - 4 см3 до 0,5 - 1,0 см3), стенка же представляется резко утолщенной (рис. 12).
Таким образом, эхография оказывает значительную помощь в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний желчного пузыря. Суммируя данные, приведенные в настоящей статье, можно заключить, что показаниями к ультразвуковому исследованию желчного пузыря служат: подозрение на нарушение моторно-эвакуаторной функции, типирование вида дискинезии; острый и хронический холецистит (определение функционального состояния пузыря, сотояния стенок, размера, формы, наличия аномалий); подозрение на желчнокаменную болезнь (выявление камней в желчном пузыре); желтуха различного происхождения (для выяснения генеза желтухи, дифференциации механической желтухи от паренхиматозной); панкреатит различного происхождения (для выявления сопутствующего заболевания, а при реактивном панкреатите - основного). Применение эхографии позволяет в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз , определить последующую лечебную тактику, начать своевременное консервативное или хирургическое лечение.

Визуальные исследования печени и желчного пузыря


УЗИ, традиционно выполняющееся трансабдоминально и натощак, дает информацию о структуре, но не функции органа. Это – наименее дорогой, безопасный и наиболее чувствительный метод для визуальной оценки желчевыводящей системы, особенно при наличии камней. УЗИ – это процедура выбора для:

скрининга патологии билиарного тракта;

оценки билиарного тракта у пациентов с болями в правом верхнем квадранте живота;

дифференциации внутрипеченочных причин от внепеченочных причин желтухи; Желтуха Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет, вызванное гипербилирубинемией. Желтуха становится видимой при повышении билирубина примерно от 2 до 3 мг/дл (34–51 мкмоль/л). (См. также. Прочитайте дополнительные сведения

Скрининг с целью выявления новообразований в печени

Использование эндоскопической ультрасонографии может уточнить подход к ведению гепатобилиарной патологии.

Трудности в выполнении УЗИ могут возникнуть у пациентов с метеоризмом или ожирением, результат зависит от уровня знаний специалиста. При эндоскопической ультрасонографии ультразвуковой датчик располагается в головке эндоскопа и, таким образом, дает большее разрешение изображения даже при наличии кишечных газов.

Камни желчного пузыря дают интенсивное эхо с дистальной акустической тенью, которая движется с силой притяжения. Трансабдоминальное УЗИ – обладает высокой точностью (чувстительность > 95%) при вывявлении камней желчного пузыря > 2 мм в диаметре. Эндоскопическая ультрасонография может выявлять камни от 0,5 мм (микролитиаз) в желчном пузыре или в желчевыводящей системе. Трансабдоминальная и эндоскопическая ультрасоногафия также могут идентифицировать билиарный сладж (смесь корпускулярного материала и желчи) как эхо-сигнал низкого уровня без акустической тени, отражающейся от уровня в желчном пузыре.

Холецистит – типичные признаки:

утолщение стенки желчного пузыря ( > 3 мм);

вклиненный камень в устье желчного пузыря;

резкая болезненность при пальпации желчного пузыря УЗ-датчиком (ультрасонографический симптом Мерфи)

Внепеченочная обструкция выявляется при расширении желчных путей. При трансабдоминальной и эндоскопической ультрасонаграфии желчные протоки определяются как эхосвободные канальные структуры. Диаметр общего желчного протока в норме 6 мм, немного увеличивается с возрастом и может достигать 10 мм после холецистомии. Расширенные желчные протоки патогномоничны для внепеченочной обструкции при соответствующих клинических симптомах. УЗИ может не выявить раннюю или преходящую обструкцию, не вызывающую расширения протоков. Трансабдоминальная ультросонография может не определять уровень или причину билиарной обструкции (например, чувствительность к камням общего желчного протока 40%). Эндоскопическая ультрасонография дает лучший результат.

Очаговые изменения печени > 1 см в диаметре обычно могут быть обнаружены с помощью трансабдоминальной ультрасонографии. В целом кисты анэхогенны, солидная патология (например, опухоли, абсцессы) имеют тенденцию быть эхогенными. Карцинома выглядит как солидная масса. УЗИ использовалось для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов в группе риска (например, хронического гепатита В Хронический гепатит B Гепатит B является распространенной причиной хронического гепатита. У пациентов симптомы могут отсутствовать или носить неспецифический характер например, усталость и недомогание. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения , цирроза Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной. Прочитайте дополнительные сведения или гемохроматоза Наследственный гемохроматоз Наследственный гемохроматоз является генетически обусловленным заболеванием, которое характеризуется чрезмерным накоплением железа (Fe), приводящим к повреждению тканей. Болезнь может проявляться. Прочитайте дополнительные сведения

Читайте также: