Водопровод преддверия. Эндолимфатический проток и мешок.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Преддверно-улитковый орган - Общая перепончатая ножка

ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН

, organum vestibulocochlearе. Расположен внутри височной кости и содержит рецепторный аппарат, воспринимающий звуки, а также оценивающий положение головы по отношению к силе земного притяжения, направление и скорость перемещения тела в пространстве.

ВНУТРЕННЕЕ УХО

, auris interna. Представлено лабиринтом, который состоит из преддверия, улитки и полукружных каналов.

Перепончатый лабиринт

, labyrinthus membranaсeus. Сложная система протоков и расширений, покрытых изнутри чувствительным эпителием, стенка которых прикрепляется к костному лабиринту при помощи соединительной ткани. Рис. А.

Эндолимфа

Перилимфа

Вестибулярный лабиринт

, labyrinthus vestibularis. Состоит из эллиптического и сферического мешочков, а также полукружных протоки.

Эндолимфатический проток

, ductus endolymphaticus [[aquаeductus vestibuli]]. Начинается от протока эллиптического и сферического мешочков, проходит через водопровод преддверия и заканчивается расширением - эндолимфатическим мешком. Рис. А.

Эндолимфатический мешок

, saccus endolymphaticus. Находится на задней стенке пирамиды височной кости между двумя листками твердой оболочки головного мозга. Рис. А.

Проток эллиптического и сферического мешочков

, ductus utriculosaccularis. Соединяет сферический и эллиптический мешочки между собой. Место начала эндолимфатического протока. Рис. А.

Эллиптический мешочек

Полукружные протоки

, ductus semicirculares. Три дугообразных трубки, составляющие, примерно, 2/3 длины окружности круга внутри костных полукружных каналов. Ориентированы во взаимно перпендикулярных плоскостях.

Передний полукружный проток

, ductus semicircularis anterior. Расположен в вертикальной плоскости и ориентирован почти перпендикулярно продольной оси пирамиды височной кости. Рис. А.

Задний полукружный проток

, ductus semicircularis posterior. Расположен в вертикальной плоскости, параллельно продольной оси пирамиды височной кости. Рис. А.

Латеральный полукружный проток

, ductus semicircularis lateralis. Ориентирован в горизонтальной плоскости и может образовывать выпячивание на медиальной стенке барабанной полости. Рис. А.

Собственная мембрана полукружного протока

, membrana propria ductus semicirculais. Расположена кнаружи от базальной мембраны и состоит из плотно расположенных волокон соединительной ткани, которые продолжаются кнаружи в широкопетлистую сеть перилимфатического пространства. Рис. В.

Базальная мембрана полукружного протока

, membrana basalis ductus semicircularis. Расположена под эпителием полукружного протока. На светооптическом уровне выглядит гомогенной структурой. Рис. В.

Эпителий полукружного протока

, epithelium ductus semicircularis]]. Выстилает стенку протока изнутри и состоит из одного слоя плоских клеток, которые приобретают кубическую форму на его вогнутой поверхности. Рис. В.

Перепончатые ампулы

Передняя перепончатая ампула

, ampulla membranacea anterior. Расширение ножки соответствующего полукружного протока у латеральной перепончатой ампулы. Рис. А.

Задняя перепончатая ампула

, ampulla membranacea posterior. Расширение заднего полукружного протока вблизи двух других ампул. Рис. А.

Латеральная перепончатая ампула

, ampulla membranacea lateralis. Расширение соответствующего полукружного протока кзади от передней перепончатой ампулы. Рис. А.

Ампулярная бороздка

Ампулярный гребешок

, crista ampullaris. Выступает в просвет ампулы. Его основу составляет соединительная ткань и нервные волокна, покрытые снаружи нейроэпителием. Рис. Б.

Нейроэпителий

, neuroepithelium]]. Чувствительный эпителий ампул полукружных протоков. Cостоит из опорных и рецепторных клеток, микроворсинки которых заходят в покрывающий их купол. Рис. Б.

Купол

, cupula. Желеобразная структура, которая расположена над ампулярным гребешком и имеет протяженность до крыши ампулы. В нее заходят волоски рецепторных клеток. Рис. Б.

Перепончатые ножки

Простая перепончатая ножка

, crus membranaceum simplex. Задняя ножка латерального полукружного протока, которая не имеет ампулы и самостоятельно открывается в эллиптический мешочек. Рис. А.

Ампулярные перепончатые ножки

, crura membranacea ampullaria. Части полукружных протоков между ампулой и эллиптическим мешочком. Рис. А.

Общая перепончатая ножка

, crus membranaceum commune. Образуется при соединении простых ножек переднего и заднего полукружных протоков. Открывается в эллиптический мешочек. Рис. А.

Водопровод преддверия. Эндолимфатический проток и мешок.

Водопровод напоминает английскую букву «J». Он состоит из двух сегментов - короткого (проксимального) и длинного (периферического). Проксимальный сегмент (перешеек водопровода) располагается на одной оси с общей ножкой заднего и верхнего полукружных каналов, затем он резко изгибается (под углом 45° к верхнему полукружному каналу) и переходит в периферический участок.

Периферический сегмент водопровода выходит под костную пластинку задней внутренней грани пирамиды, где заканчивается наружной апертурой. Наружная апертура водопровода преддверия открывается на 8—10 мм кзади от отверстия внутреннего слухового прохода и в 10 мм книзу от борозды верхнего каменистого синуса.

На компьютерных томограммах периферический сегмент водопровода преддверия и его наружная апертура проецируется в аксиальной проекции под «кольцом» заднего полукружного канала и кпереди от костной борозды сигмовидного синуса. Переднезадний диаметр наружной апертуры водопровода преддверия измеряется по длине задней стенки апертуры.

Ширина внутренней апертуры водопровода преддверия — до 0,62 мм (возможные колебания — от 0,4 до 1 мм). Минимальная ширина водопровода, которую находили при секционных исследованиях пирамиды, составляла 0,25 мм (обычно водопровод такого диаметра не визуализируется на КТ пирамиды).

Общая длина водопровода преддверия - в среднем 8,47 мм (колебания — от 6 до 12,6 мм). Проксимальный сегмент водопровода короткий, длиной до 2,15 мм (колебания длины — в пределах от 1.2 до 3 мм). Протяженность периферического сегмента водопровода — в среднем до 6,3 мм (возможны размеры от 4,0 до 9,9 мм).

A. Kodama и I. Sando (1982) классифицировали водопровод преддверия в зависимости от его длины. Так, протяженность водопровода менее 8 мм указывает на его гипоплазию, длина от 8 до 18 мм принята за вариант нормы, длина более 18 мм говорит о гиперплазии водопровода преддверия.

Ширина наружной апертуры водопровода преддверия — до 6,46 мм. При секционных исследованиях пирамиды находили наружные апертуры от 3,1 до 15 мм. Ширина наружной апертуры изменчива и очень индивидуальна.

Изменения диаметра водопровода преддверия чаще происходят в периферическом сегменте (на участке от перешейка до наружной апертуры). В норме переднезадний диаметр периферического отдела водопровода преддверия — от 0.6 до 1,4 мм. Уменьшение или увеличение диаметра водопровода может приводить к развитию патологических состояний.

Эндолимфатический проток и эндолимфатический мешок

Внутри водопровода преддверия проходит эндолимфатический проток, он формируется из совместного протока эллиптического и сферического мешочков. Диаметр эндолимфатического протока может варьировать от 0,6 до 1,5 мм.

Эндолимфатический акведук посредством сферического мешочка и протока Гензена сообщается с улитковым протоком. Эндолимфатический проток заканчивается собственным мешком (резервуар для эндолимфы). Таким образом, эндолимфатическая система преддверия и улитки связана между собой и образует замкнутый «контур».

Эндолимфатический мешок представляет собой щель в толще твердой мозговой оболочки, которая имеет складки и ворсинки. У детей содержимое мешка жидкое и прозрачное. у взрослых иногда находят вещество, напоминающее известковую пыль. Изредка полость мешка заполнена небольшим количеством слизи. Но чаще мешок пустой, со спавшимися стенками.

По данным Н. Ф. Попова (1947), длина эндолимфатического мешка — до 6 мм, ширина - до 4 мм, высота мешка — до 2 мм. Однако, по утверждению D. Shea и М. Paparetla (1979), эндолимфатический мешок не такой уж миниатюрный орган; его ширина варьирует от 5 до 11,2 мм, а высота — от 5 до 12,2 мм.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эндолимфатический проток

канал, проходящий от перепончатого лабиринта на заднюю поверхность пирамиды височной кости и образующий там эндолимфатический мешок.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое "Эндолимфатический проток" в других словарях:

эндолимфатический проток — (ductus endolymphaticus, PNA, BNA; ductus endolymphaceus, JNA) канал, проходящий от перепончатого лабиринта на заднюю поверхность пирамиды височной кости и образующий там эндолимфатический мешок … Большой медицинский словарь

Эндолимфатический канал — или проток (ductus endolymphaticus) слепо оканчивающийся или, реже, открывающийся наружу полый выступ кожистого лабиринта позвоночных. Он берет начало или от общего пузыря (saccus communis у круглоротых) или, после его разделения (у большинства… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Проток Эндолимфатический (Endolymphatic Duct) — слепо заканчивающийся проток, отходящий от протока, соединяющего сферический и эллиптический мешочки в лабиринте внутреннего уха. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ПРОТОК ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКИЙ — (endolymphatic duct) слепо заканчивающийся проток, отходящий от протока, соединяющего сферический и эллиптический мешочки в лабиринте внутреннего уха … Толковый словарь по медицине

Перепончатый лабиринт — (labyrinthus membranaceus) (рис. 293) по своей форме и структуре совпадает с формой костного лабиринта и отличается только по размеру, так как располагается внутри костного. Промежуток между костным и перепончатым лабиринтами заполнен перилимфой … Атлас анатомии человека

Органы слуха и равновесия — Рис. 389 … Атлас анатомии человека

Вну́треннее у́хо — (auris interna) полое костное образование в височной кости, разделенное на костные каналы и полости, содержащие рецепторный аппарат слухового и стаокинетического (вестибулярного) анализаторов. Внутреннее ухо находится в толще каменистой части… … Медицинская энциклопедия

Схема взаимоотношений костного лабиринта и находящегося внутри него перепончатого лабиринта — Перепончатый лабиринт показан темно зеленым; перилимфатическая пространство светло зеленым. костное вещество пирамиды височной кости; задний полукружный проток; латеральный полукружный проток; передний полукружный проток; ампулы полукружных… … Атлас анатомии человека

Кости мозгового черепа — Затылочная кость (os occipitale) (рис. 59А, 59Б) непарная, находится в заднем отделе мозгового черепа и состоит из четырех частей, располагающихся вокруг большого отверстия (foramen magnum) (рис. 60, 61, 62) в передненижнем отделе наружной… … Атлас анатомии человека

УХО — (наружное) состоит из раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus auditorius externus); развивается из валика, окружающего барабанную перепонку зародыша, расположенную первоначально на уровне кожи. В этом образовании возникает… … Большая медицинская энциклопедия

апертура водопровода преддверия наружная — (apertura externa aqueductus vestibuli, PNA, BNA; apertura interna canaliculi vestibuli, JNA) отверстие, расположенное на задней поверхности пирамиды височной кости ниже и латеральнее отверстия внутреннего слухового прохода; через А. в. п. н.… … Большой медицинский словарь

Водопровод преддверия. Эндолимфатический проток и мешок.

Отделение оториноларингологии, отделение компьютерной томографии Научного центра здоровья детей РАМН, Москва

ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», Москва, Россия, 119991

Отделение рентгеновской компьютерной томографии Научного центра здоровья детей РАМН, Москва

Синдром расширенного водопровода преддверия: этиология, клиника, диагностика, реабилитация пациентов

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(6): 46‑50

Цель статьи — описание клинических проявлений синдрома расширенного водопровода преддверия, применяемых в настоящее время методов его диагностики и описания тактики реабилитации пациентов с данным состоянием. Представлены сведения об анатомии, КТ-анатомии и патоморфологических изменениях водопровода преддверия, особенности клинической картины, современный алгоритм диагностики и возможности слуховой реабилитации данной группы больных.

ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», Москва, Россия, 119991

Отделение рентгеновской компьютерной томографии Научного центра здоровья детей РАМН, Москва

Анатомия и рентгенанатомия водопровода преддверия. Внутреннее ухо (лабиринт) анатомически связано как с барабанной полостью через овальное окно преддверия и круглое окно улитки, так и с задней черепной ямкой через водопровод преддверия, водопровод улитки и внутренний слуховой проход.

Водопровод преддверия и водопровод улитки обеспечивают регуляцию давления в эндолимфатическом и перилимфатическом пространствах лабиринта.

Водопровод преддверия начинается внутренней апертурой, расположенной в нижних отделах эллиптического углубления, кпереди от устья общей ножки заднего и верхнего полукружных каналов. Заканчивается водопровод преддверия наружной апертурой, которая открывается на задней грани пирамиды височной кости кзади от отверстия внутреннего слухового прохода и книзу от борозды верхнего каменистого синуса. Внутри водопровода преддверия проходит эндолимфатический проток, который формируется из совместного протока эллиптического и сферического мешочков (ductus utriculosaccularis) и заканчивается резервуаром — эндолимфатическим мешком, который находится в дупликатуре твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости [1, 2]. Таким образом, эндолимфатическая система преддверия и улитки связаны между собой и являются замкнутым образованием. Эндолимфа течет по эндолимфатическому протоку в направлении эндолимфатического мешка.

Прижизненная визуализация водопровода преддверия стала возможной с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии (КТ). На томограммах неизмененный водопровод преддверия (рис. 1) визуализируется в виде узкой линейной щели шириной до 1,5 мм, идущей от преддверия к задней грани пирамиды и заканчивающийся на ней отверстием, расположенным кзади от внутреннего слухового прохода [3, 4].

Рис. 1. Неизмененный водопровод преддверия (стрелка). Компьютерная томограмма правой височной кости в аксиальной проекции.

Синдром расширенного водопровода преддверия (СРВП) — достаточно распространенная аномалия костного лабиринта внутреннего уха, которая приводит к развитию тугоухости различной степени тяжести, обладает большой вариабельностью клинических проявлений, сочетается с другими заболеваниями и должна распознаваться специалистами. Постановка этого диагноза стала возможной благодаря все более широкому использованию КТ височных костей для выявления причин тугоухости неясного генеза.

Предполагают, что при расширенном эндолимфатическом протоке происходит рефлюкс эндолимфы в улитковый проток, в то время как нормальным считается перемещение эндолимфы от улиткового и полукружных протоков к эндолимфатическому мешку. Причиной снижения слуха могут быть нарушение нормального движения жидкости в эндолимфатической системе внутреннего уха, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса эндолимфы, приводящие к повреждению нейроэпителия [3, 5].

Этиология заболевания. СРВП как находка при КТ височных костей описывался различными авторами начиная с 80-х годов прошлого века. Семейное изолированное нарушение слуха с расширенным водопроводом преддверия было впервые описано в 1996 г. Griffith и соавт. (цит. по [2]).

Впоследствии выяснилось, что СРВП — наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Причиной является мутация в гене SLC26A4 (ген синдрома Пендреда — PDS), который локализован на хромосоме 7q22-q31, состоит из 21 экзона и кодирует трансмембранный транспортный белок пендрин. Остановка нормального развития уха возникает на 8—9-й неделе гестации. Мутации в данном гене могут приводить как к изолированной тугоухости (несиндромальная форма), так и к синдрому Пендреда (тугоухость и эутиреоидный зоб) или к дистальному почечному тубулярному ацидозу. Наличие двух мутантных аллелей SLC26A4 коррелирует с двусторонним синдромом расширенного водопровода преддверия и синдромом Пендреда, в то время как односторонняя аномалия и несиндромальный расширенный водопровод преддверия коррелируют с одной мутантной аллелью или мутантные аллели отсутствуют [6]. По данным некоторых авторов, присутствие аномального аллеля даже в гетерозиготном состоянии ассоциируется с более широким водопроводом преддверия и аномальным развитием преддверия [7]. СРВП может сочетаться с неполным разделением завитков улитки и аномалией Мондини [8—10].

Клиника. Обычно человек уже рождается с расширенным водопроводом преддверия. При этом нарушение слуха при СРВП присутствует с рождения или начинается в любом возрасте, чаще в дошкольном, но описаны случаи снижения слуха при данном синдроме и после 40 лет. Также при наличии данной аномалии могут сохраняться и нормальные пороги слуха [11]. Замечено, что снижение слуха может быть спровоцировано небольшой травмой головы, изменениями барометрического давления, физической нагрузкой, инфекционными заболеваниями, стрессом, гипертонической болезнью [3, 4, 8, 10, 12]. Нарушение слуха может носить сенсоневральный, смешанный или кондуктивый характер. Костно-воздушный разрыв на низких частотах встречается в 80% случаев [13].

Механизм появления на аудиограмме костно-воздушного интервала остается неясным. Существует гипотеза, что расширенный водопровод преддверия может быть причиной костно-воздушного интервала на аудиограмме из-за шунтирования (отвода) воздушно проведенных звуков от улитки, что повышает порог слуха для воздушно проведенных звуков, а увеличение разницы в импедансе между лестницей преддверия и барабанной лестницей улучшает пороги слуха для костно-проведенных звуков [14]. Тугоухость при этом синдроме бывает как односторонней, так и двусторонней. Также снижение слуха может быть флюктуирующим, прогрессирующим или внезапным. У лиц с несиндромальной формой СРВП слух более подвержен флюктуации, в ряде случае наблюдается спонтанное восстановление слуха.

СРВП — процесс всегда двусторонний, даже при наличии анатомической аномалии только с одной стороны. Пациенты с односторонним СРВП имеют более высокую частоту возникновения снижения слуха на втором ухе, чем пациенты с односторонней сенсоневральной тугоухостью без расширенного водопровода преддверия [15]. Скорость и степень снижения слуха при СРВП вариабельны и не коррелируют с шириной водопровода преддверия [3, 4, 9, 10]. S. Zwang и соавт. [16] не обнаружили корреляции между степенью снижения слуха и шириной внешней апертуры водопровода преддверия (в области эндолимфатического мешка). Это подтверждается и другими авторами, которые в то же время отмечают, что расширение водопровода в области внутренней апертуры может коррелировать с прогрессирующим ухудшением слуха [17].

Диагностика. СРВП часто мимикрирует заболевания среднего уха. Известно, что аномальное соединение внутреннего уха с подоболочечным пространством головного мозга, также как и «третье окно» лабиринта, может давать костно-воздушный разрыв на аудиограмме, более выраженный на низких частотах. Это явление описано в англоязычной литературе как интралабиринтная кондуктивная тугоухость, «псевдокондуктивная» тугоухость или «ложная» кондуктивная тугоухость [18]. Поэтому любое снижение слуха, характеризующееся нормальными тимпанограммами типа А, наличием акустических рефлексов и костно-воздушного интервала, более выраженного на низких частотах, должно вызывать подозрение на аномалию внутреннего уха. В таких случаях показано проведение высокоразрешающей мультиспиральной КТ височных костей, что позволит избежать эксплоративной тимпанотомии, проводимой ошибочно по поводу смешанной или кондуктивной тугоухости неясного генеза. На К.Т. данный синдром характеризуется расширением водопровода преддверия от 1,5 до 5—6 мм (рис. 2).

Рис. 2. Широкий водопровод преддверия (стрелка). Компьютерная томограмма правой височной кости в аксиальной проекции. Пациент А., 14 лет.

При наличии сенсоневральных нарушений слуха неясной этиологии показано выполнение МРТ головного мозга и пирамид височных костей. Т2-взвешенные изображения позволяют отчетливо выявить расширенный водопровод преддверия (рис. 3).

Рис. 3. Широкий водопровод преддверия (стрелка). Магнитно-резонансная томограмма правой височной кости в аксиальной проекции. Пациент А., 14 лет.

При данной аномалии развития необходима консультация эндокринолога (исследование функции и ультразвуковое исследование щитовидной железы) для выявления синдрома Пендреда, консультация генетика (ДНК-диагностика PDS-гена) и консультация нефролога для выявления дистального почечного тубулярного ацидоза.

Лечение и реабилитация. В литературе описан единичный случай лечения 12-летнего ребенка из Австралии, который внезапно оглох после травмы головы и у которого был обнаружен расширенный водопровод преддверия. Была проведена терапия стероидами и курс гипербарической оксигенации с хорошим улучшением порогов слуха на аудиограмме [19].

Тактика ведения пациентов с СРВП аналогична тактике ведения пациентов с повышенным внутричерепным давлением — рекомендуется избегать перепадов давления, физических нагрузок, занятий спортом, особенно занятий дайвингом. Также рекомендуется бессолевая диета. Для реабилитации хронической тугоухости при СРВП используются цифровые слуховые аппараты различной мощности. При односторонней глухоте для устранения проблем моноурального слуха нами используется система CROS. Система состоит из двух устройств. На стороне глухого уха применяется устройство в корпусе слухового аппарата, которое «собирает» звуки и передает их по беспроводной связи на сторону слышащего уха. На стороне слышащего уха располагается принимающее устройство (слуховой аппарат, но без усиления звуков). Это позволяет пациентам лучше разбирать речь в шумной обстановке. При асимметричной потере слуха успешно используется система BICROS.

На стороне глухого уха также используется передающее устройство в корпусе слухового аппарата. На стороне плохо слышащего уха — принимающее устройство, которое также работает и как слуховой аппарат (дает усиление звуков).

При двусторонней сенсоневральной глухоте проведение операции кохлеарной имплантации у пациентов с СРВП может осложняться gusher-синдромом.

Приводим несколько собственных клинических наблюдений.

1. Пациент А., 14 лет (аудиограмма, рис. 4), наблюдается в отделении нефрологии Научного центра здоровья детей с диагнозом: нефротический синдром, дистальный почечный тубулярный ацидоз. Снижение слуха возникло внезапно, без видимых причин, в возрасте 13 лет 6 мес. На компьютерной томограмме височных костей — двустороннее расширение водопровода преддверия (см. рис. 2). Высокоразрешающая МРТ пирамид височной кости также выявила широкий водопровод преддверия (см. рис. 3). Рекомендовано использование системы BICROS.

Рис. 4. Тональная пороговая аудиограмма пациента А., 14 лет.

2. Пациентка П., 6 лет (аудиограмма, рис. 5). Родители обратились по поводу впервые случайно замеченного снижения слуха на правое ухо. На компьютерной томограмме височных костей — признаки двустороннего синдрома расширенного водопровода преддверия. Состояние слуха стабильное в течение 5 лет. Рекомендовано использование системы CROS.

Рис. 5. Тональная пороговая аудиограмма пациентки П., 6 лет.

3. Пациентка С., 18 лет, обратилась с жалобами на медленно прогрессирующее снижение слуха, впервые замеченное в возрасте 6 лет, и постоянный пульсирующий шум в правом ухе (аудиограмма, рис. 6). С 6 лет регулярно два раза в год получала курсы консервативного лечения сенсоневральной тугоухости в условиях стационара с некоторым временным улучшением слуха. На компьютерной томограмме височных костей — признаки двустороннего расширения водопровода преддверия, высокое стояние луковицы яремной вены справа. Рекомендовано бинауральное слухопротезирование цифровыми слуховыми аппаратами малой мощности.

Рис. 6. Тональная пороговая аудиограмма пациентки С., 18 лет.

Заключение. Больным с тугоухостью неясного генеза в алгоритм обследования целесообразно включать КТ височной кости и МРТ головного мозга. Своевременное выявление изменений структур среднего и внутреннего уха позволяет использовать современные методы реабилитации, определить прогноз течения заболевания и избежать ненужных диагностических исследований и терапевтических процедур.

Водопровод преддверия и связанные структуры. Часть 1

Водопровод преддверия начинается внутренней апертурой расположенной в нижних отделах эллиптического углубления кпереди от устья общей ножки заднего и верхнего полукружных каналов. Водопровод напоминает английскую букву «J». Он состоит из двух сегментов - короткого (проксимального) и длинного (периферического).

Проксимальный сегмент (перешеек водопровода) располагается на одной оси с общей ножкой заднего и верхнего полукружных каналов, затем он резко изгибается (под углом 45° к верхнему полукружному каналу) и переходит в периферический участок.

Периферический сегмент водопровода выходит под костную пластинку задней внутренней грани пирамиды, где заканчивается наружной апертурой.

Наружная апертура водопровода преддверия открывается на 8—10 мм кзади от отверстия внутреннего слухового прохода и в 10 мм книзу от борозды верхнего каменистого синуса. На компьютерных томограммах периферический сегмент водопровода преддверия и его наружная апертура проецируется в аксиальной проекции под «кольцом» заднего полукружного канала и кпереди от костной борозды сигмовидного синуса. Переднезадний диаметр наружной апертуры водопровода преддверия измеряется по длине задней стенки апертуры.

Размеры

Ширина внутренней апертуры водопровода преддверия — до 0,62 мм (возможные колебания — от 0,4 до 1 мм).

Минимальная ширина водопровода, которую находили при секционных исследованиях пирамиды, составляла 0,25 мм (обычно водопровод такого диаметра не визуализируется на КТ пирамиды).

Общая длина водопровода преддверия - в среднем 8,47 мм (колебания — от 6 до 12,6 мм).

Проксимальный сегмент водопровода короткий, длиной до 2,15 мм (колебания длины — в пределах от 1.2 до 3 мм).

Протяженность периферического сегмента водопровода — в среднем до 6,3 мм (возможны размеры от 4,0 до 9,9 мм).

A. Kodama и I. Sando (1982) классифицировали водопровод преддверия в зависимости от его длины. Так, протяженность водопровода менее 8 мм указывает на его гипоплазию, длина от 8 до 18 мм принята за вариант нормы, длина более 18 мм говорит о гиперплазии водопровода преддверия.

Ширина наружной апертуры водопровода преддверия — до 6,46 мм. При секционных исследованиях пирамиды находили наружные апертуры от 3,1 до 15 мм. Ширина наружной апертуры изменчива и очень индивидуальна.

Изменения диаметра водопровода преддверия чаще происходят в периферическом сегменте (на участке от перешейка до наружной апертуры). В норме переднезадний диаметр периферического отдела водопровода преддверия — от 0.6 до 1,4 мм. Уменьшение или увеличение диаметра водопровода может приводить к развитию патологических состояний.

Эндолимфатический проток и эндолимфатический мешок

Внутри водопровода преддверия проходит эндолимфатический проток, он формируется из совместного протока эллиптического и сферического мешочков. Диаметр эндолимфатического протока может варьировать от 0,6 до 1,5 мм. Эндолимфатический акведук посредством сферического мешочка и протока Гензена сообщается с улитковым протоком. Эндолимфатический проток заканчивается собственным мешком (резервуар для эндолимфы). Таким образом, эндолимфатическая система преддверия и улитки связана между собой и образует замкнутый «контур».

Эндолимфатический мешок представляет собой щель в толще твердой мозговой оболочки, которая имеет складки и ворсинки. У детей содержимое мешка жидкое и прозрачное, у взрослых иногда находят вещество, напоминающее известковую пыль. Изредка полость мешка заполнена небольшим количеством слизи. Но чаще мешок пустой, со спавшимися стенками. По данным Н. Ф. Попова (1947), длина эндолимфатического мешка — до 6 мм, ширина - до 4 мм, высота мешка — до 2 мм. Однако, по утверждению D. Shea и М. Paparetla (1979), эндолимфатический мешок не такой уж миниатюрный орган; его ширина варьирует от 5 до 11,2 мм, а высота — от 5 до 12,2 мм.

Топография

Наиболее удобным участком для поиска эндолимфатического мешка служит площадка синодурального угла. Для того чтобы при хирургических подходах к мешку избежать повреждения структур, необходимо ориентироваться на основные объекты. Такими ориентирами служат короткая ножка наковальни, выступ и нижний скат стенки сигмовидного синуса, а также голубая линия заднего полукружного канала. Голубая линия заметна после скелетизации (шлифования) полукружного канала алмазной фрезой. Голубизну придает перепончатый проток канала, который просвечивает сквозь истонченную
костную стенку.

Мешок может круто изгибаться в сторону канала лицевого нерва или в направлении сигмовидногo синуса. При подходе к эндолимфатическому мешку его следует искать позади и под задним полукружным каналом в радиусе
от 8.9-9.0 мм.

Г.С. Циммерман (1967). Р. Д. Синельников (1978) отмечали, что в водопроводе преддверия проходит вестибулярная вена, которая осуществляет основной венозный дренаж лабиринта. Однако противоположные данные получены Mazzoni (1998). При исследовании височных костей он установил, что вена водопровода преддверия следует не через акведук, а имеет собственный костный туннель — паравестибулярный каналец.

У 80% людей обнаружено по два паравестибулярных канальца с каждой стороны. Один каналец имеет отношение к водопроводу преддверия, другой - к водопроводу улитки.
Средний диаметр паравестибулярного канальца - до 300 нм. Паравестибулярный каналец проходит позади, сверху и параллельно водопроводу преддверия. Покидая лабиринт, он направляется кнаружи от водопровода и залегает под твердой мозговой оболочкой. Свой путь паравестибулярный каналец может заканчивать в самом водопроводе преддверия (плотно прилегая к эндолимфатическому протоку); каналец может открываться рядом с наружной апертурой водопровода или же
вплетаться в твердую мозговую оболочку задней черепной ямки (в радиусе расположения эндолимфатического мешка).

В статье Ю.К.Янова и соавт. (2013) приведены следующие данные собственного исследования. Несмотря на существенную вариабельность результатов, очевидным выглядит тот факт, что эндолимфатический мешок представляет собой достаточно объемную структуру (7,9–8,9 мм) с определенными границами. Так, его задненижняя граница в подавляющем большинстве случаев либо контактирует с передней поверхностью сигмовидного синуса, либо отстоит от нее на незначительное расстояние (до 3,1 мм).

Вместе с тем верхняя граница эндолимфатического мешка не прилежит к заднему полукружному каналу, хоть и находится от него на небольшой дистанции (от 2,7 мм), близкой по своему значению к длине перепончатой части эндолимфатического протока. Данный факт следует учитывать при проведении дренирования эндолимфатического мешка, потому что работа бором в верхних отделах этого образования может привести к повреждению костной стенки капсулы лабиринта. В то же время расстояние от передней поверхности эндолимфатического мешка до канала лицевого нерва варьирует в достаточно широких пределах (4,7–10,3 мм), в основном в связи с изменчивостью расположения последнего. Исходя из этого при проведении хирургического вмешательства необходимым представляется проведение мониторинга лицевого нерва.

Таким образом, границы эндолимфатического мешка не наслаиваются ни на одно анатомически значимое образование среднего уха, что позволяет осуществлять его полную декомпрессию в ходе хирургического вмешательства. Авторами был разработана система координат,
позволяющая облегчить интраоперационное обнаружение эндолимфатического мешка. На всех 30 исследуемых препаратах височных костей искомая анатомическая структура находилась на пересечении двух воображаемых прямых линий. Первая проходит через обе ножки горизонтального полукружного канала, продолжаясь до передней поверхности сигмовидного синуса, а вторая является перпендикуляром, опущенным
на переднюю поверхность синуса из середины наружного слухового прохода.

В следующей статье мы расскажем о перивестибулярных канальцах и хирургических вмешательствах, используемых при лечении болезни Меньера.

Читайте также: