Вторичная гипертония. Причины вторичной гипертонии.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Врач-кардиолог
кардиологического отделения №2
Ковель И.С.

Частота вторичных АГ среди всех форм АГ составляет 1-5%. Вторичные АГ являются симптомами различных других заболеваний.

Вторичные АГ часто возникают в молодом возрасте, отличаются тяжестью течения, резистентностью к лекарственной терапии.

Выделяют следующие основные формы:

нефрогенная (при хронических заболеваниях почек: хроническом пиелонефрите, хроническом гломерулонефрите, диабетической нефропатии, поликистозе почек, при опухолях и травмах почек, нефропатии беременных, врожденных аномалиях развития почек и т.д.)
вазоренальная АГ (связана с поражением почечных артерий)
эндокринные АГ (при поражении коры и мозгового вещества надпочечников, нарушение функций щитовидной и паращитовидной желез, при поражении гипофиза)
гемодинамические АГ (обусловленные поражением крупных артериальных сосудов: атеросклероз, коарктация аорты, поражения аорты при неспецифическом аортоартериите )
нейрогенные АГ (при повышении внутричерепного давления : опухоли, травмы мозга, инсульт; при менингите, энцефалите )
лекарственные (в результате приёма глюкокортикостероидов, НПВС, контрацептивов, эфедрина, кокаина и других препаратов)

Вторичная артериальная гипертензия имеет один общий основной симптом – повышенное артериальное давление. Основные его признаки: головная боль, мушки перед глазами, головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, тошнота и слабость, отеки конечностей и лица по утрам, раздражительность.

Гипертония способна привести к таким последствиям, как инсульт, инфаркт, сердечный приступ. Вот почему очень важно при появлении хотя бы нескольких из вышеперечисленных признаков посетить врача.

Признаки, по которым можно отличить вторичную гипертензию от первичной:

Внезапное развитие болезни, устойчиво высокое давление.
Заболевание быстро прогрессирует.
Ранний возраст больного (до 20 лет) или, наоборот, пожилой (старше 60 лет).
Плохо удается снизить давление традиционными средствами.
Симпато-адреналиновые кризы.

Как лечить заболевание

Первым шагом в лечении является определение типа гипертонии – первичная или вторичная. В зависимости от этого назначается лечение. При вторичной гипертензии главная цель – вылечить основное заболевание, ставшее причиной гипертонии.

При почечной форме гипертонии назначается медикаментозное лечение. При положительном прогнозе лечения первичного заболевания практически всегда уменьшаются или исчезают симптомы гипертонии, давление нормализуется.

При опухолях надпочечников, патологиях сосудов почек, коарктации аорты проводится хирургическое лечение.

При всех типах гипертонии практически всегда врач выписывает препараты, понижающие артериальное давление. Лекарства назначаются с учетом причины и тяжести заболевания, возраста пациента, возможных побочных эффектов и противопоказаний.

Если основное заболевание успешно лечится, то и прогноз вторичной артериальной гипертензии благоприятен.

Вторичная артериальная гипертензия: клинические рекомендации, цели к 2032 году

Вторичная артериальная гипертензия — это систематическое повышение артериального давления (систолического — до 140 и более мм рт. ст., диастолического — до 90 и более мм рт. ст.) на фоне каких-либо других (первичных) заболеваний. На сегодняшний день насчитывается огромное количество патологий, способных спровоцировать вторичную артериальную гипертензию. При отсутствии лечения данная болезнь может стать причиной тяжелых, жизнеугрожающих осложнений. В этой статье мы поговорим о причинах вторичной артериальной гипертензии, рассмотрим клинические рекомендации по диагностике и лечению.

Возможные причины вторичной артериальной гипертензии

Данное патологическое состояние нередко вызывается эндокринными нарушениями. В 2016 году ученые из Эндокринологического научного центра г. Москвы опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что наиболее частой причиной вторичной гипертензии, поражающей около 3% населения, выступают эндокринные заболевания.

В качестве примера можно привести такие патологии, как:

Гипертиреоз;
Болезнь Иценко-Кушинга;
Гиперплазия коры надпочечников и прочее.

Кроме этого, вторичная артериальная гипертензия может быть связана с различными патологическими изменениями со стороны центральной нервной системы, например, с инсультом, со стороны почек, например, с гломерулонефритом.

Также данное заболевание нередко возникает на фоне поражения сердечно-сосудистой системы. Повышение артериального давления может быть обусловлено атеросклеротической болезнью, клапанной недостаточностью и многим другим.

Несколько реже встречаются лекарственные формы вторичной артериальной гипертензии, ассоциированные, например, с приемом глюкокортикостероидов, эстрогенсодержащих препаратов и так далее.

Диагностика и лечение вторичной артериальной гипертензии

Диагностика вторичной артериальной гипертензии начинается со сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра больного человека.

Для уточнения природы данного патологического состояния могут назначаться следующие обследования:

Общий и биохимический анализы крови;
Анализ крови на гормоны;
Исследование мочи;
Ультразвуковое обследование почек, надпочечников, щитовидной железы;
Ангиография сосудов, дуплексное ультразвуковое сканирование артерий;
Эхокардиография;
Магнитно-резонансная и компьютерная томография внутренних органов, а также многое другое.

Что касается лечения, оно также будет зависеть от первопричины вторичной артериальной гипертензии. Так, например, если повышение уровня артериального давления было вызвано альдостеромой, проводится хирургическое удаление опухоли вместе с пораженным надпочечником. При нарушении кровообращения в системе ренальных сосудов назначаются различные реконструктивные операции, например, ангиопластика со стентированием.

Для нормализации уровня артериального давления используется пять основных групп лекарственных препаратов:

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
Бета-адреноблокаторы;
Блокаторы кальциевых каналов;
Диуретики.

Выбор конкретной схемы медикаментозного лечения определяется индивидуально. Самостоятельный прием каких-либо препаратов недопустим.

Гипертоническая болезнь (истинная)

Гипертоническая болезнь – это заболевание сердечно-сосудистой системы, главным признаком которого является стойкое повышение артериального давления до уровня 140/90 мм рт.ст. и выше.

Опасность представляет не сама гипертоническая болезнь, а те поражения внутренних органов, к которым она приводит, и которые определяют прогноз жизни больного. Важнейшими органами-мишенями гипертонической болезни являются головной мозг (развитие нарушений мозгового кровообращения, прежде всего – кровоизлияний в мозг), сердце (развитие инфарктов миокарда, "гипертонического сердца" в виде его гипертрофии, мерцательной аритмии и недостаточности кровообращения вплоть до сердечной астмы и отека легких), почки (нефросклероз - замещение ткани почечных клубочков соединительной тканью - и развитие почечной недостаточности).

Симптомы

Часто единственным характерным симптомом гипертонической болезни является повышенное артериальное давление. В остальном она может протекать бессимптомно вплоть до развития поражений органов-мишеней. Выраженную клиническую картину имеет только гипертонический криз – резкое повышение артериального давления, сопровождающееся мозговой симптоматикой (головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой), симптоматикой недостаточности кровоснабжения сердца (загрудинная боль) и системной недостаточности кровообращения (одышка вплоть до развития отека легких).

Пациенты с артериальной гипертензией могут предъявлять следующие жалобы: головные боли, одышка, боль в груди, кровотечение из носа, головокружение, отеки, расстройство зрения, ощущение жара, потливость, приливы. Однако, эти симптомы, встречающиеся при артериальной гипертензии, неспецифичны и могут наблюдаться и при других заболеваниях. При наличии перечисленных симптомов у любого пациента необходимо в процессе его обследования учитывать возможность наличия гипертонии. Рекомендуется собрать полный медицинский и семейный анамнез для оценки семейной предрасположенности к артериальной гипертензии и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптоматической гипертензией называют повышение артериального давления, которое является следствием наличия другого заболевания. Как правило, жалобы обусловлены этим заболеванием. В основным причинам симптоматической артериальной гипертензии относятся синдром обструктивного апноэ во сне (нарушение дыхания во сне); первичный гиперальдостеронизм (состояние, при котором кора надпочечников секретирует больше гормона альдостерона, чем требуется); феохромоцитома (опухоль надпочечников); синдром Иценко–Кушинга (заболевание, которое возникает, когда в коре надпочечников образуется слишком много гормона кортизола); заболевания щитовидной железы; коарктация (сужение) аорты.

Формы

По степени повышения давления АГ подразделяют на 3 степени:

1 степень: САД (систолическое артериальное давление) 140–159 и/или ДАД (диастолическое артериальное давление) 90–99 мм рт.ст.
2 степень: САД 160–179 и/или ДАД 100–109 мм рт.ст.
3 степень: САД больше или равно 180 и/или ДАД больше или равно 110 мм рт.ст.

По стадиям развития АГ выделяют:

I стадия (умеренная гипертония).
II стадия (гипертрофия левого желудочка, альбумин в моче и другие признаки заболевания).
III стадия (тяжелое течение с выраженными гипертоническими кризами, инсульты, инфаркт, поражение почек со снижением фильтрации, отек зрительного нерва и другое).

Причины

Различают два вида артериальной гипертензии: эссенциальная ("беспричинная", гипертоническая болезнь) и симптоматическая. Диагноз эссенциальной гипертонии (до 95% всех случаев артериальной гипертонии) устанавливается в случае, если не выявлено заболевание какого-либо органа, являющееся очевидной причиной повышения артериального давления.

Считается, что одной из причин возникновения эссенциальной гипертонии является нарушение регуляторной деятельности центральной нервной системы. Большое значение в последнее время отводят генетической природе развития болезни из-за наличия мутаций в генах, ответственных за выработку активных веществ, регулирующих артериальное давление.

Помимо генетических факторов, причинами развития артериальной гипертонии является влияние повреждающих факторов внешней среды: психо-эмоциональных стрессов, избыточного веса (ожирения), избыточного употребления поваренной соли, гиподинамии, курения, употребления алкоголя в больших количествах (более 55 г абсолютного спирта в день).

Методы диагностики

Диагностика артериальной гипертензии складывается из наличия характерных клинических признаков, жалоб, анамнестических данных (оценка факторов риска) и данных осмотра пациента. Диагноз подтверждается лабораторными (включая генетическую диагностику) и инструментальными методами исследования.

Диагностика АГ включает следующие этапы:

Выяснение жалоб и сбор анамнеза;
Повторные измерения АД; объективное обследование;
Лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные на втором этапе обследования (по показаниям);
Исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости;
Оценка общего сердечно-сосудистого риска.

Основным методом для диагностики является измерение артериального давления.

Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или артериальную гипертензию 1–3-й степени. У всех пациентов при выявлении повышения АД в медицинском учреждении необходимо проводить два измерения АД во время двух разных визитов для постановки диагноза АГ. Во время каждого визита должно быть проведено не менее двух измерений АД с интервалом в 1-2 мин и еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя более 10 мм рт. ст.

Уровень АД — это среднее из последних двух измерений:

Оптимальное – САД – 120 мм. рт. ст. при ДАД – 80 мм. рт. ст;
Нормальное – САД 120–129 мм. рт. ст., ДАД 80–84 мм. рт. ст;
Высокое нормальное АД: САД от 130 до 139 мм рт. ст. и/или ДАД от 85 до 89 мм рт. ст.
Изолированная систолическая АГ: повышение САД ≥140 мм рт. ст. при уровне ДАД

Гипертония белого халата – форма АГ, при которой повышение АД ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст. отмечается только на приеме у врача, а при измерении АД методом домашнего мониторирования АД (ДМАД) или суточного мониторирования АД (СМАД) показатели АД находятся в пределах нормальных значений.

При объективном обследовании всем пациентам с АГ рекомендуются: определение антропометрических данных для выявления избыточной массы тела или ожирения; оценка неврологического статуса и когнитивной функции (память, мыслительные способности); исследование глазного дна для выявления гипертонической ангиопатии (поражение сетчатки глаза); пальпация и аускультация сердца и сонных артерий; пальпация и аускультация периферических артерий для выявления патологических шумов; сравнение АД на разных руках.

Для установления диагноза АГ лабораторная диагностика не требуется, однако, она необходима с целью исключения вторичных форм АГ, сопутствующих патологий и оценки риска сердечно-сосудистых.

Для исключения вторичной гипертензии назначают клинический анализа крови. Для выявления преддиабета, сахарного диабета и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется определяют глюкозу в крови. Нарушения функции почек оценивают по креатинину в крови и по скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле CKD-EPI, а также проводят общий анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии (уровня белков) или отношения альбумин/креатинин.

Для выявления нарушений липидного обмена и риска сердечно-сосудистых заболеваний проводят определение холестерина липопротеинов липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) и триглицеридов (ТГ) в крови. С целью дифференциальной диагностики с вторичной АГ проводят исследование уровня калия и натрия в крови, мочевой кислоты. Для определения степени ожирения рассчитывают индекс массы тела.

Инструментальные методы диагностики применяются для исключения вторичных форм АГ, оценки сердечно-сосудистого риска и сопутствующей патологии.

Всем пациентам с АГ для выявления гипертрофии левого желудочка и определения сердечно-сосудистого риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ с проведением расчета индексов гипертрофии левого желудочка. При наличии изменений на ЭКГ или признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ (УЗИ сердца) для выявления степени гипертрофии левого желудочка.

При сочетании АГ с церебро-васкулярной патологией, признаками атеросклеротического поражения сосудов других локализаций, при указании в анамнезе на преходящую слабость в конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском рекомендуется дуплексное сканирование (УЗИ) брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек или стенозов (сужений) внутренних сонных артерий.

При АГ 2–3-й степеней всем пациентам с сахарным диабетом проводят исследование глазного дна врачом-офтальмологом (могут обнаруживаться кровоизлияния, скопление жидкости, отек соска зрительного нерва) для выявления гипертонической ангиопатии.

При нарушении функции почек, альбуминурии и при подозрении на вторичную АГ проводят УЗИ почек и дуплексное сканирование артерий почек для оценки структуры, наличия врожденных аномалий почек или стеноза почечных артерий.

При наличии неврологических симптомов и/или когнитивных нарушений можно назначить выполнение КТ или МРТ головного мозга для исключения инфарктов мозга и других патологических образований.

Основные используемые лабораторные исследования:

Клинический анализ крови.
Определение уровня ренина, альдостерона, ангиотензина-2.
Катехоламины в крови и метанефрины и норметанефрины в моче, катехоламины в моче (адреналин, норадреналин, дофамин), метаболиты катехоламинов (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота) в моче.
Показатели жирового обмена: холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, аполипопротеин В, аполипопротеин А.
Биохимический анализ крови, включая АСТ, АЛТ, глюкозу, мочевину, креатинин, натрий, калий; мочевую кислоту.
Гликированный гемоглобин (HbA1c).
Гормоны щитовидной железы.
Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга).
Тест на толерантность к глюкозе (при ожирении, гипергликемии).
Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
Биохимический анализ мочи (белок, микроальбуминурия, глюкоза).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

Генетическая предрасположенность к артериальной гипертензии: исследование полиморфизмов в генах: ADRB2 - бета-2 адренорецептор, (G16R, G>A), AGT -ангиотензиноген (T207M, C>T), AGT - ангиотензиноген (M268T, T>C), AGTR1 - рецептор 1 типа ангиотензина II, (A1666C, A>C), NOS3 - синтаза окиси азота, (D298E, T>G).
Ген ангиотензин-конвертирующего фермента (ACE) - полиморфизм Alu Ins/Del I->D.

Основные инструментальные диагностические исследования:

ЭКГ.
ЭХО-КГ и стресс ЭХО-КГ
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Дуплексное сканирование (УЗИ) брахиоцефальных (головы и шеи) артерий.
Исследование глазного дна;
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
Допплерография сосудов брюшной полости и периферических артерий, измерение скорости пульсовой волны и лодыжечно-плечевого индекса (скрининг для выявления атеросклероза нижних конечностей).
Измерение скорости пульсовой волны (СРПВ) для определения аортальной жесткости.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (с помощью специального монитора сутки оценивается ЭКГ).
УЗИ почек.
Стресс-сцинтиграфия миокарда (в вену пациента вводят вещество, содержащее радиоактивные изотопы, радиофармпрепарат, поступив в кровоток, циркулирует по организму и поглощается миокардом, затем с помощью гамма-камеры анализируют его распределение в мышце сердца).

Лечение

Лечение гипертонической болезни направлено на достижение и поддержание целевого уровня артериального давления 130-140/80-90 мм рт.ст., а также коррекцию ассоциированных состояний, наличие которых влияет на прогноз заболевания. Лечение артериальной гипертензии можно разделить на немедикаментозное и медикаментозное.

К немедикаментозным мероприятиям относятся: нормализация веса, соблюдение диеты, предусматривающее ограничение употребления поваренной соли, ограничение калорийности пищи, большое количество фруктов и овощей, регулярные (30 минут ежедневно или 1 час через день) динамические физические нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде), эмоциональная релаксация, прекращение курения и ограничение алкоголя.

Если немедикаментозные мероприятия не позволяют достигнуть целевого уровня артериального давления, а также, если имеет место поражение органов-мишеней, назначается медикаментозная терапия. В настоящее время основными группами препаратов для эффективного лечения артериальной гипертонии являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сартаны, антагонисты кальция, бета-блокаторы и мочегонные. В качестве вспомогательных препаратов могут использоваться успокаивающие средства.

Подбор эффективной комбинации гипотензивных препаратов – задача врача, а аккуратный постоянный прием назначенных препаратов и ведение дневника артериального давления – задача пациента. Сотрудничество врача и пациента – залог успешного лечения артериальной гипертонии.

Осложнения

Возможны развитие ишемической болезни сердца (ИБС), стенокардии, инсульта, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Профилактикой гипертонической болезни является ведение здорового образа жизни. Здоровый образ жизни включает в себя правильное питание (достаточное количество овощей и фруктов в рационе, употребление поваренной соли в разумных количествах), контроль собственного веса, регулярное занятие динамическими физическими упражнениями (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде), соблюдение режима труда и отдыха, полноценный ночной сон (не менее 7-8 часов ежедневно), отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Особенно важен здоровый образ жизни для лиц, имеющих наследственную предрасположенность к развитию гипертонической болезни, если хотя бы один из родителей страдал данным заболеванием.

Какие вопросы следует задать врачу

Чем опасна гипертоническая болезнь?

Какие обследования нужно пройти, чтобы подтвердить диагноз?

Советы пациенту

Важно соблюдать здоровую диету с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, ограничением натрия (соли) до 1500 мг в день или менее 3/4 чайной ложки, заниматься спортом не менее 30 минут в день 5 дней в неделю, контролировать вес, управлять стрессом, отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.

Вторичная гипертензия

Вторичной гипертензией (вторичным высоким артериальным давлением) называют повышение артериального давления (АД), связанное с наличием какого-либо заболевания. Вторичная гипертензия отличается от обычного типа повышения артериального давления (эссенциальной гипертензии), которое часто называют гипертонической болезнью.

Гипертоническая болезнь, также известная как первичная гипертензия, не имеет определенной причины и, как полагают, связана с генетическими факторами, неправильным питанием, отсутствием физической нагрузки и ожирением. Вторичная гипертензия связана с заболеваниями почек, артерий, сердца или эндокринной системы. Вторичная гипертензия также развивается во время беременности.

Правильное лечение вторичной гипертензии поможет контролировать основное заболевание и высокое артериальное давление. Это уменьшает риск развития серьезных осложнений - в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности и инсульта.

Симптомы

Как и первичная гипертензия (гипертоническая болезнь), вторичная гипертензия обычно не имеет специфических признаков или симптомов, даже если АД достигает опасно высокого уровня. Некоторые люди со вторичной гипертензией испытывают головные боли, но бывает трудно понять, что стало их причиной: высокое артериальное давление или что-то другое.

Если у вас обнаружили высокое артериальное давление, то о наличии вторичной гипертензии свидетельствует один из признаков:

Высокое артериальное давление, которое плохо поддается лечению (резистентная гипертензия);
Очень высокое артериальное давление - систолическое артериальное давление выше 180 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.ст.;
Лекарства, которые раньше эффективно снижали артериальное давление, больше не помогают;
Внезапное резкое повышение артериального давления в возрасте до 30 лет или после 55 лет;
Отсутствие гипертонической болезни у ваших родственников.

Если у вас есть заболевание, которое чревато развитием вторичной гипертензии, чаще измеряйте артериальное давление.

Причины

Ряд состояний вызывает развитие вторичной гипертензии. К ним относятся:

Осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия). При сахарном диабете происходит нарушение фильтрующей функции почек, что приводит к развитию вторичной гипертензии.
Поликистоз почек. При этом наследственном заболевании в почках развиваются кисты, которые затрудняют нормальную работу почек, что ведет к повышению артериального давления.
Заболевания клубочков. Ваш почки фильтруют продукты шлаки и натрий с помощью микроскопических фильтров, называемых клубочками, и в некоторых случаях развивается их отек. При отеке клубочки не могут нормально функционировать, что ведет к повышению артериального давления. . Это один из видов вторичной гипертензии, вызванный сужением (стенозом) одной или обеих артерий, ведущих к вашим почкам. Реноваскулярная гипертензия приводит к экстремально высокому повышению артериального давления и необратимому повреждению почек. Часто причиной ее развития являются бляшки в артериях или состояние, при котором мышцы и волокнистая соединительная ткань в стенке почечных артерий утолщаются и затвердевают в форме кольца (фиброзно-мышечная дисплазия).
Синдром Иценко-Кушинга. При этом синдроме кортикостероидные препараты, опухоли гипофиза или другие факторы заставляют надпочечники вырабатывать слишком много гормона кортизола. Это приводит к повышению артериального давления.
Альдостеронизм. При этом синдроме опухоли надпочечников, увеличение количества нормальных клеток в надпочечниках или другие факторы приводят к избыточной выработке надпочечниками гормона альдостерона. Он заставляет почки удерживать в организме соль и воду, и выводить избыточное количество калия, что приводит к повышению артериального давления.
Феохромоцитома. Эта редкая опухоль, как правило, развивается в надпочечниках, и приводит к избыточной выработке гормонов адреналина и норадреналина, что может вызвать долгосрочное повышение артериального давления или кратковременные эпизоды резкого повышения артериального давления.
Заболевания щитовидной железой. Если щитовидная железа не производит достаточное количество тиреоидных гормонов (гипотиреоз) или вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов (гипертиреоз), это может привести к повышению артериального давления.
Гиперпаратиреоз . Паращитовидные железы регулируют содержание кальция и фосфора в организме. Если железы выделяют слишком много паратгормона, количество кальция в вашей крови повышается – и это приводит к повышению уровня артериального давления.
Коарктация аорты. Это врожденное сужение (коарктация) главной артерии в организме (аорты). Оно заставляет сердце работать сильнее, чтобы доставить кровь через аорту к остальным частям вашего тела. Это, в свою очередь, повышает артериальное давление - в частности, в ваших руках.
Ночное апноэ. Это состояние характеризуется тяжелым храпом, периодическим прерыванием дыхания во время сна, то есть вы не получаете достаточного количества кислорода. Недостаток кислорода приводит к повреждению внутренней оболочки кровеносных сосудов, и они теряют способность эффективно регулировать артериальное давление. Кроме того, ночное апноэ приводит к избыточной активации части нервной системы, что приводит к выделению определенных химических веществ, которые повышают артериальное давление.
Ожирение. Как вы набираете вес, количество крови, циркулирующей в вашем теле, увеличивается. Это приводит к дополнительному давлению на стенки артерий, повышая артериальное давление. Кроме того, избыточный вес часто связан с увеличением частоты сердечных сокращений и снижением способности кровеносных сосудов транспортировать кровь. Все эти факторы приводят к повышению артериального давления.
Беременность. Беременность усугубляет уже существующую гипертоническую болезнь или приводит к повышению артериального давления (гипертензия, вызванная беременностью, или преэклампсия).
Лекарства и пищевые добавки. Различные лекарства вызывают или усугубляют повышение артериального давления у некоторых людей. Противозачаточные таблетки, препараты для лечения насморка и некоторые растительные средства, в том числе препараты женьшеня и зверобоя, оказывают такое же действие. Наркотики (кокаин и метамфетамин) также повышают АД.

Факторы риска

Самый важный фактор риска развития вторичной гипертензии - наличие заболевания, которое может спровоцировать повышение артериального давления.

Осложнения

Вторичная гипертензия ухудшает течение основного заболевания, которое вызывает повышение артериального давления. Если вы не получаете лечения, вторичная гипертензия чревата развитием таких заболеваний:

Повреждение артерий . Она ведет к склерозированию и утолщению артерий (атеросклерозу), что способствует развитию сердечного приступа, инсульта или других осложнений.
Аневризмы . Повышение артериального давления может приводить к ослаблению и выбуханию кровеносных сосудов с образованием аневризмы. Угрозу для жизни представляет разрыв аневризмы.
Сердечная недостаточность . Для перекачивания крови при высоком артериальном давлении сердечная мышца утолщается. В конце концов, утолщенные мышцы теряют способность перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Это способствует развитию сердечной недостаточности.
Ослабление и сужение кровеносных сосудов в почках . Приводит к нарушению функции почек.
Утолщение, сужение или разрывы кровеносных сосудов в глазах . Результат - слепота.
Метаболический синдром . Этот синдром представляет собой сочетание различных нарушений обмена веществ в вашем теле. Его признаки - жировые отложения в области талии, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или "хорошего" холестерина, повышенное АД и высокий уровень инсулина. Чем больше у вас таких компонентов, тем выше риск развития сахарного диабета, заболеваний сердца или инсульта.
Проблемы с памятью или пониманием . Неконтролируемое высокое артериальное давление влияет на способность мыслить, запоминать и обучаться.

Подготовка к приему у врача

Повышение артериального давления легко обнаружить при проведении обычного медицинского осмотра. При этом врач может назначит дополнительное обследование, или направит вас к врачу, который специализируется на лечении подозреваемого у вас основного заболевания. Например, если ваш врач считает, что повышение у вас АД связано с заболеванием почек, он направит вас к нефрологу.

Ваше время на общение с врачом ограничено, поэтому заранее подготовленный список вопросов поможет вам сэкономить время. Перечислите ваши вопросы от наиболее важным к наименее важным. При обследовании по поводу вторичной гипертензии задайте следующие вопросы:

Что в моем случае является причиной высокого артериального давления?
Какое обследование мне рекомендуется пройти? Как к нему готовиться?
Повышение артериального давления в моем случае временное или постоянное?
Какие методы лечения используют в этом случае, и какие из них Вы мне рекомендуете?
Каких побочных эффектов ожидать при лечении?
У меня есть другие заболевания. Как они оказывают влияние друг на друга?
Следует ли мне ограничить себя в питании или физических нагрузках?
Как изменить образ жизни, чтобы понизить уровень артериального давления?
Существует ли аналог препарата, который вы мне прописали?
Как часто мне придется приходить к вам на прием, чтобы измерять артериальное давление?
Необходимо ли мне измерять артериальное давление в домашних условиях? Если да, то как часто?
Какой тип аппарата для измерения артериального давления лучше? Как им правильно пользоваться?

В дополнение к вопросам, которые вы планировали задать врачу, не стесняйтесь задавать любые вопросы во время беседы, если вы чего-то не понимаете.

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Лучше заранее подготовиться к ответам, чтобы сэкономить время. Ваш врач спросит:

Повышено ли у кого-нибудь из ваших родственников артериальное давление?
Если да, то знаете ли вы его причину? Может быть, у вашего родственника есть сахарный диабет или заболевания почек?
Есть ли у вас какие-нибудь необычные симптомы?
Сколько вы употребляете соли?
Изменился ли в последнее время вес вашего тела?
Повышалось ли у вас во время беременности артериальное давление?

Методы диагностики

Для диагностики вторичной гипертензии врач сначала измерит уровень артериального давления с использованием надувной манжеты, как при обычном осмотре. При однократном выявлении повышения артериального давления нельзя поставить диагноз вторичной гипертензии: для этого повышение АД регистрируют не менее шести раз во время повторных визитов к врачу. Для определения точной причины повышения артериального давления врач назначит дополнительное обследование.

Анализ крови. Для диагностики основного заболевания врач назначит анализ крови на содержание калия, натрия, общего холестерина, триглицеридов и других химических веществ в крови.
Анализ мочи. Врач назначит анализ мочи для выявления других заболеваний, вызывающих повышение артериального давления.
УЗИ почек. Поскольку многие заболевания почек связаны с вторичной гипертензией, врач может назначить ультразвуковое исследование почек. При этом неинвазивном обследовании специалист по ультразвуковой диагностике будет передвигать инструмент, называемый датчиком, по коже. Датчик, который посылает звуковые волны, измеряет, как звуковые волны отражаются от ваших почек, и посылает изображения, созданные с помощью звуковых волн, на монитор компьютера.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Если ваш врач считает, что вторичная гипертензия в вашем случае может быть вызвана проблемами с сердцем, вам назначат электрокардиограмму. При этом неинвазивном обследовании датчики (электроды), которые позволяют зарегистрировать электрическую активность вашего сердца, закрепляют на груди, а иногда и на конечностях. ЭКГ измеряет сроки и продолжительность каждой электрической фазы сокращения сердца.

Методы лечения

Часто для основного лечения необходима медикаментозная терапия или операция. При эффективном лечении основного заболевания вторичная гипертензия уменьшится или даже пройдет. Бывает достаточно изменить образ жизни – употреблять здоровую пищу, повысить физическую активность и поддерживать нормальный вес тела – чтобы сохранять нормальные показатели артериального давления. Возможно, вам придется продолжать принимать лекарство для снижения артериального давления, а на выбор препарата оказывает влияние ваше основное заболевание. Пациентам с вторичной гипертензией назначают:

Тиазидные диуретики. Мочегонные препараты (диуретики_- лекарства, которые действуют на почки, чтобы помочь вашему организму избавиться натрия и воды и уменьшить объем циркулирующей крови. У этих препаратов много аналогов и они, как правило, дешевле, чем другие лекарства для лечения высокого артериального давления. Если вы не принимаете диуретики и у вас сохраняется высокое артериальное давление, поговорите со своим врачом о назначении еще одного препарата или замене препарата, который вы принимаете, на диуретик. К возможным побочным эффектам этих препаратов относятся учащение мочеиспускания и более высокий риск сексуальной дисфункции.
Бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают нагрузку на сердце и расширяют кровеносные сосуды, в результате чего сердце сокращается медленнее и с меньшими усилиями. Бета-блокаторы сами по себе не достаточно эффективны в лечении гипертонии у афроамериканцев и лиц пожилого возраста, но при сочетании с тиазидными диуретиками их эффективность значительно повышается. К возможным побочным эффектам относятся повышенная утомляемость, проблемы со сном, замедление частоты сердечных сокращений и похолодание рук и ног. Кроме того, бета-блокаторы как правило, не назначают людям, страдающим бронхиальной астмой, так как они могут привести к спазмам мышц в легких.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расширить кровеносные сосуды, блокируя образование естественного химического вещества, которое сужает кровеносные сосуды. Ингибиторы АПФ особенно эффективны при лечении повышенного артериального давления у людей с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью. Как и бета-блокаторы, сами по себе ингибиторы АПФ не эффективны у афроамериканцев, но в сочетании с тиазидными диуретиками их эффективность повышается. К возможным побочным эффектам относятся головокружение и кашель, и эти препараты не рекомендуются во время беременности.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти лекарства помогают расширить кровеносные сосуды, блокируя действие – но не образование - естественного химического вещества, которое сужает кровеносные сосуды. Как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II эффективны у людей с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью. Эти препараты имеют меньше возможных побочных эффектов, чем ингибиторы АПФ, но их также не назначают во время беременности.
Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства помогают расслабить мышцы кровеносных сосудов. Некоторые из них замедляют частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевых каналов сами по себе более эффективны у афроамериканцев и пожилых людей, чем ингибиторы АПФ или бета-блокаторы. К возможным побочным эффектам относятся задержка воды, головокружение и запоры. Необходимо предупредить об определенном риске любителей грейпфрута. Грейпфрутовый сок взаимодействует с некоторыми блокаторами кальциевых каналов, увеличивая содержание в крови препарата, тем самым повышая риск развития побочных эффектов. Спросите вашего врача или фармацевта, влияет ли грейпфрутовый сок на принимаемое вами лекарство.В некоторых случаях бывает трудно подобрать правильное лечение. Возможно, что для снижения уровня артериального давления вам придется принимать более одного препарата в сочетании с изменениями образа жизни. Кроме того, возможно, вам придется ходить на прием к врачу как минимум раз в месяц, пока у вас не стабилизируется уровень артериального давления.

Образ жизни и лечение в домашних условиях

Лечение вторичной артериальной гипертензии вызывает затруднения, однако в этом помогут те же изменения образа жизни, которые используют при лечении первичной гипертензии. Нужно предпринять следующие меры:

Симптоматическая артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия – патология, возникающая на фоне других сбоев. В пожилом возрасте ее связывают с изношенностью организма, однако молодым людям при выявлении такого синдрома потребуется тщательная, длительная диагностика для выявления первопричины заболевания.

Причины возникновения

Симптоматическая гипертензия – повышенное давление, возникшее вследствие поражения органов или систем организма, принимающих участие в регулировке АД.

При этом происходит внутрисосудистая закупорка атеросклерозными бляшками или сужение сосудов из-за увеличенного количества ферментов, регулирующих диаметр артерии. Данный вид заболевания относится к вторичной гипертонии.

При обнаружении гипертензии в этой форме, подвергаются поражению жизненно важные органы человека: мозг, почки, сердце, сосуды, печень.

Повышенное внутрисосудистое давление является следствием патологических процессов, протекающих в этих органах, в редких случаях гипертензия способна являться источником возникновения патологии в органах-мишенях.

Отталкиваясь от статистики, вторичная гипертензия в данной форме проявляется в 5-15% случаев, зафиксированных врачами. При этом жалобы людей с первичной и симптоматической гипертонией были практически идентичны.

Отталкиваясь от этиологии заболевания, существует около 70 наименований диагнозов, провоцирующих повышение внутрисосудистого давления. Данный фактор является не более чем симптомом, поэтому следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Рассмотрим самые распространенные явления, при которых у людей появляется гипертензия:

Чаще всего вторичная внутрисосудистая гипертензия возникает в почечной форме, вследствие заболеваний мочевыделительных органов, почек, также почечных сосудов. Данные отклонения могут быть врожденными и приобретенными.

К врожденным относятся: аномальное развитие органов, почечный поликистоз, гипоплазия, подвижная почка, гидронефроз, дистопия.

К приобретенным принято относить: системные васкулиты, диффузный гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, онкологические заболевания почечной, мочевыделительной и сосудистой системы, атеросклероз, пиелонефрит, тромбоз, почечный туберкулез, эмболию артерий почек.

Эндокринная форма вторичной гипертензии возникает на фоне патологических процессов желез внутренней секреции. Тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, Феохромоцитома и синдром Конна являются ярким примером этого явления.

Тиреотоксикоз – болезнь, спровоцированная нарушением функциональности щитовидной железы. При этом в организм поступает тироксин (гормон) в избыточном количестве. Данное заболевание характеризуется неординарным повышением показателей внутрисосудистого давления, при котором диастолические значения остаются в пределах нормы, а систолические сильно возрастают.

Феохромоцитома тоже относится к эндокринной форме гипертонии и возникает вследствие опухоли надпочечников. Увеличение показателей внутрисосудистого давления – основной симптом заболевания. При этом значения могут варьироваться у каждого человека индивидуально: у одного больного держаться в определенных пределах, а у другого – вызывать гипертонические приступы.

Альдостерома или синдром Конна появляется вследствие увеличенного выброса в кровь гормона – альдостерона, провоцирующего несвоевременное выведение натрия из организма. Данный фермент в избыточном количестве способен негативно влиять на человека.

Синдром Иценко-Кушинга чаще всего провоцирует вторичную гипертонию в эндокринной форме (практически 80% случаев). Основными признаками заболевания является несоответствие лица и конечностей. При этом ноги и руки больного остаются в неизменном виде, а лицо приобретает лунообразную, одутловатую форму.

Климакс также способен вызывать артериальную гипертензию вследствие снижения половой активности.

Нейрогенная форма артериальной гипертензии характеризуется сбоем в функциональности нервной системы. Причина нейрогенной вторичной артериальной гипертензии – черепно-мозговые травмы, ишемические состояния, возникновение новообразований, энцефалитов в области головного мозга. При этом возникает множество различных симптомов, поэтому этот вид гипертонии легко спутать с сердечными заболеваниями (без проведения специальной диагностики).

Лечение такого рода гипертензии направленно на восстановление мозговых функций и работоспособности органа.

Гемодинамические симптоматические проявления гипертонии возникают вследствие поражения сердечных артерий и самого органа: аортальное сужение врожденного характера, атеросклероз, брадикардия, врожденный порок митрального клапана, ишемическая болезнь, недостаточность сердца. Очень часто врачи устанавливают в этой форме болезни расхождение показателей артериального давления: подвергаются увеличению именно систолические значения.

Также симптоматическая гипертония может стать результатом сочетания нескольких сердечных или сердечно-почечных заболеваний.

Врачи нередко фиксировали лекарственные симптоматические артериальные гипертензии, появившиеся вследствие употребления человеком медицинских препаратов, повышающих внутрисосудистые значения тонометра, а именно: контрацептивы, средства, содержащие в составе глюкокортикоиды, индометацин, сочетающийся с эфедрином, левотироксин.

Также стоит отметить, что симптоматические гипертонии разделяются на транзиторную, любильную, стабильную и злокачественную. Такое разнообразие протекания гипертонических болезней зависит от причины их возникновения, повреждения органов-мишеней и запущенности заболевания, поэтому рекомендуется обратить внимание на симптомы, присущие внутрисосудистой артериальной гипертензии, а при малейшем повышении давления (в спокойном состоянии) обращаться к врачу.

Симптомы вторичной артериальной гипертензии

Кроме повышения внутрисосудистого давления при вторичной гипертензии, у больного возникают и другие симптомы. Специалисты зарегистрировали клинические проявления симптоматической гипертонии, состоящие их 3 факторов: увеличенные значения АД (выражающиеся стойкостью или скачками показателей), ухудшение общего состояния и наличие симптоматики, присущей патологическому процессу, протекающему в гемодинамической, нейрогенной, эндокринной и почечной форме.

В некоторых случаях патологические процессы протекают в скрытой форме, но провоцируют единственный симптом, указывающий на них – вторичную гипертензивную болезнь. Поэтому, не следует прислушиваться к мнению родственников, друзей и прибегать к лечению без тщательной врачебной диагностики, или лечить гипертензию исключительно народными средствами.

Симптоматическая гипертензивная болезнь может выражаться симптоматикой, которая способна присутствовать стабильно в определенных пределах, или внезапно появляться и исчезать. Гипертоник может заметить следующие недомогания:

Болевые ощущения в области, затылка, висков, лобной доли.
Трудности с выведением мочи.
Головные кружения.
Тошнотность, которая сочетается со рвотой.
Судороги.
Нарушение внимания или памяти.
Усталость и слабость, вялость.
Появление «мушек» перед глазами.
Увеличение частоты ночных походов в туалет.
Импотенцию или нарушение менструального цикла.
Чрезмерное выведение мочи из организма.
Повышенную утомляемость.
Шум в ушах.
Дискомфортные или болевые ощущения в сердечной области.
Дрожь тела или рук.
Нарост волос на теле.
Ломкость костей.
Лихорадочное состояние.
Повышение телесной температуры, не вызванное инфекционной болезнью.
Отклонения со стороны психики (центральной нервной системы), в виде апатии или психологического возбуждения. Они возникают вследствие перенесения больным гипертонического криза.

Учитывая, что центральная нервная система испытывает стрессовое состояние, спровоцированное болезнью, она может сильно тревожить человека приступами страха, паники, тревоги, боязни смерти.

В качестве симптомов дополнительного характера служат учащенное биение сердца, увеличенное выделение пота и бледность кожи без факторов, способных повлиять на эти проявления.

Также стоит отметить, что вышеописанные симптомы имеют сходство с признаками внутричерепной гипертензии. Этот факт в очередной раз доказывает необходимость именно врачебного осмотра.

Особенности

Отталкиваясь от проявлений гипертонии, многие люди путают вторичную гипертензию с первичной. Неправильное лечение при этом приводит к неожиданным последствиям: гипертоническому кризу, ишемической сердечной болезни, инсульту, инфаркту миокарда, что значительно усложняет протекание заболевания и приводит к преждевременной смерти.

Симптоматическая гипертоническая болезнь отличается от первичной такими признаками:

Применяя гипотензивные средства, артериальное давление не всегда нормализуется, или же долго приходит в норму.
Возникают частые панические приступы.
Скачки давления возникают внезапно, держаться на одних показателях или приходят в норму на короткое время.
Заболевание быстро прогрессирует.
Наблюдается у человека, не достигшего 20 лет, или прожившего свыше 60 лет.

Если у вас имеются вышеописанные симптомы и признаки вторичной гипертензивной болезни, то следует сразу отправляться к врачу. Важно помнить: чем раньше был установлен диагноз, тем легче устранить причину возникновения внутрисосудистого давления и не допустить появление осложнений.

Лечение вторичной формы артериальной гипертензии направлено на снижение внутрисосудистых показателей. Естественно, это станет возможным после устранения причины их появления – патологических процессов в организме.

Для этого применяется 2 вида терапии:

Оперативное вмешательство. Это позволяет устранить новообразования желез внутренней секреции, мозга и почек, сердечные пороки, провоцирующие гипертоническую болезнь. По необходимости, во время операции человеку вживляют искусственные имплантаты, или извлекают пораженные участки органов.
Медикаментозная терапия требуется, когда после хирургического вмешательства гипертония сохранилась из-за неизлечимых гормональных нарушений. В таком случае больной должен употреблять лекарства до самой смерти (беспрерывно).

Для лечения используются медикаментозные средства – антагонисты, блокирующие выработку вредоносных гормонов и останавливающие развитие гипертензии: мочегонные, сартаны, АПФ ингибиторы, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, лекарства центрального воздействия, альфа-адреноблокаторы и средства, блокирующие сосудистые рецепторы.
Следовательно, вторичная гипертоническая болезнь характеризуется сложным состоянием человека, включающая в себя патологические болезни органов-мишеней, поэтому в данном случае самолечение недопустимо. Рекомендуется ежегодно проходить обследование у кардиолога, даже если гипертензивная симптоматика полностью отсутствует, ведь человек может не обращать внимания на слабовыраженное недомогание (списывать гипертензию на усталость) или не заметить появление гипертонии в скрытой форме, позволяя болезни активно набирать обороты и сокращать жизнь.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Читайте также: