Ядерное сканирование пищеварительного тракта

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Ядерное сканирование относится к современным способам диагностики, которые используются для обнаружения заболеваний щитовидной и поджелудочной железы, почек, сердца, легких, опорно-двигательного аппарата. Этот метод основывается на введении в организм пациента небольшой дозы радиоактивного индикатора, передающего излучение, которое фиксируется гамма-камерой, расположенной непосредственно над исследуемым органом.

Основные преимущества сцинтиграфии:

высокая точность результатов обследования. Используя сцинтиграфию, можно обнаружить патологические изменения на самой ранней стадии их появления. Связано это с тем, что данный метод диагностики показывает не только строение внутренних органов, но и нарушения в их функциональной работе;
безопасность для здоровья пациента. Специальный индикатор, который внутривенно вводится в организм пациента, содержит минимальную дозу радиоактивного излучения. Количество этого контрастного вещества настолько мало, что оно является абсолютно безвредным для человека;
отсутствие сложной и длительной подготовки. Практически все исследования, которые проводятся с помощью сцинтиграфии, не требуют проведения какой-то дополнительной подготовки. Сама процедура не занимает много времени, поэтому пациенту не нужно долго ждать, пока врач выполнит обработку и анализ данных для постановки правильного диагноза.

Результаты различных видов сцинтиграфии

Наиболее популярные виды сканирования, которое требует введение в организм радиоактивных изотопов:

Сцинтиграфиясердца. В ходе обследования выясняется, насколько хорошо сердечная мышца перекачивает кровь по сосудам в органы и ткани. Помимо этого, специалисты могут проверить размер камер сердца, а также своевременно обнаружить патологии в движении крови между камерами;
Сцинтиграфияопорно-двигательного аппарата. Данная диагностика дает возможность установить различные повреждения, включая воспалительные заболевания и травматические поражения костной ткани, а также выявить переломы, которые не видны на рентгеновском снимке; . С помощью сцинтиграфии опытные врачи могут установить истинную причину повышенной или пониженной функции щитовидной железы. Кроме того, изучение функционирования щитовидной железы позволяет выявлять появление опухолевых образований, которые требуют срочного удаления;
Сцинтиграфияпечени и селезенки. После проведения обследования врач может с высокой точностью определить все участки с поражением или изменением функций. Это могут быть первичные карциномы и метастазирование рака, абсцессы печени, а также гепатиты, которые сопровождаются длительным венозным застоем печени.

Сцинтиграфия и ход ее проведения

Во время проведения сцинтиграфии пациент находится на специальном столе. Ему нужно соблюдать неподвижность и не разговаривать, так как это может снизить точность результатов обследования. Излучение фиксируется при помощи гамма-камеры, которая соединена со столом. Она улавливает и тщательно регистрирует излучение сразу по всей поверхности тела пациента. Медицинский персонал внимательно следит за ходом обследования из смежного помещения. После проведения процедуры исследования человек отправляется домой. Как правило, результаты выдаются на следующий день. Изучив результаты диагностики, врач может выполнить точную локализацию очага поражения, а также отличить злокачественное образование от доброкачественного или другого патологического процесса.

Ядерное сканирование пищеварительного тракта

Ядерное сканирование — это исследования, которые подразумевают использование безвредных радиоактивных материалов ( Радиоизотопное сканирование Радиоизотопное сканирование При радиоизотопном сканировании для получения изображения используются радионуклиды. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента; это означает нестабильный атом, который стабилизируется. Прочитайте дополнительные сведения ). Радиоактивные материалы проглатываются с приемом пищи или напитка или вводятся в вену (внутривенно). Небольшое количество радиации, производимое этими материалами, используется для получения изображений внутренних структур. После помещения этих материалов в организм врачи используют специальный сканер или камеру, чувствительные к радиации, которая называется гамма-камера, чтобы увидеть, где находятся эти материалы в организме. В зависимости от цели исследования и обследуемой части тела используются разные виды сканирования с различными ядерными материалами.

Сканирование для изучения эвакуации содержимого желудка.

Сканирование опорожнения желудка осуществляется с целью определения того, насколько быстро желудок опорожняется. У людей, желудок которых опорожняется медленно, наблюдается расстройство, именуемое гастропарез; оно может вызывать такие симптомы, как тошнота, рвота или ощущение сытости после небольшого приема пищи.

При таком сканировании пациенты выпивают напиток или употребляют пищу, которые содержат небольшое количество радиоактивного материала. Врачи затем используют гамма-камеру, чтобы пронаблюдать, как быстро материал выходит из желудка. В связи с тем, что этот анализ не может показать, что вызвало задержку опорожнения желудка: закупорка или гастропарез, в случае задержки опорожнения желудка проводятся дальнейшие исследования. Это сканирование также может помочь врачам пронаблюдать, насколько хорошо пациенты реагируют на препараты-прокинетики. Такие препараты, как метоклопрамид и эритромицин стимулируют движение содержимого через желудок и кишечник. Результаты этого сканирования могут быть искажены, если люди принимают опиоиды в связи с болью, или принимают другие препараты, изменяющие скорость продвижения содержимого желудка.

В специализированных центрах можно провести дополнительные анализы, чтобы определить, сколько времени требуется пище для прохождения через тонкую кишку и весь кишечник. Исследование тонкой кишки проводится в течение 2-дневного периода, а исследование всего кишечника проводят в течение 4-дневного периода. Эти исследования полезны для людей, у которых врачи подозревают двигательные расстройства пищеварительного тракта, такие как тяжелый запор.

Сканирование при кровотечении

Сканирование кровотечений иногда проводится для определения локализации кровотечения в пищеварительном тракте.

Для этого сканирования радиоактивный материал прикрепляется к эритроцитам или другому материалу, вводимому в кровоток. Гамма-камера может показать часть пищеварительного тракта, из которой клетки, помеченные радиоактивным материалом, просачиваются в кишечник, что указывает на локализацию кровотечения. Это сканирование полезно главным образом для людей с повышенным кровотечением из пищеварительного тракта, которым не рекомендуется проведение эндоскопии Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Эндоскопия также может применяться для лечения многих расстройств, поскольку. Прочитайте дополнительные сведения , или людей с кровотечением, у которых источник кровотечения не был обнаружен с использованием других диагностических тестов. Сканирование кровотечений эффективно только при наличии активного кровотечения; оно не может показать место кровотечения после его остановки.

Меккелево сканирование

При данном обследовании в вену вводится радиоактивный материал. Данное вещество поглощается клетками стенки дивертикула Меккеля, который впоследствии можно увидеть с помощью гамма-камеры.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Использование метода ПЭТ диагностики при опухолях толстой кишки

Диагностика злокачественных опухолей пищевода, желудка и толстой кишки, несмотря на внедрение в клиническую практику неинвазивных высокоинформативных методов лучевой диагностики (цифровая рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ), продолжает оставаться актуальной проблемой клинической медицины.

Опухоли желудка в мире в 2005 году составляли около 1 млн. новых случаев и занимали 4 место, уступая раку легкого, молочной железы и колоректальному раку (Konturek P. et al., 2006). Смертность от опухолей желудка упорно занимает 2-е место на протяжении десятилетий, уступая только раку лёгкого, и составляет 10,4% (Parkin P., 2001; Jemal A., 2002; Oi H., 2006).

Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. Доля колоректального рака в России в общей структуре онкологической заболеваемости составляет 9,6% у мужчин и 11,4% у женщин (Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2006). В структуре смертности от злокачественных новообразований ободочная кишка занимает пятое место у мужчин, третье - у женщин. В России рак ободочной кишки выявляют в 1,2 раза чаще, чем прямой (Аксель Е.М., 2001; Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2006).

От своевременного получения полной и объективной информации о локализации и размеров новообразования, а также распространенности опухолевого процесса зависит точное определение стадии заболевания, выбор адекватной тактики лечения и его эффективность. При этом стадирование заболевания напрямую связано с размерами, гистологическим типом и степенью злокачественности опухоли (Layke J., 2006; Ono H., 2006).

Лучевые методы исследования имеют важное значение в диагностике и стадировании опухолей пищевода, желудка и толстой кишки (Старинский В.В. и соавт., 2000; Anupam К. et al, 2006; Gallo A., Cha С., 2006). При первичной диагностике опухолей эпителиального происхождения предпочтение отдаётся эндоскопии с биопсией, при подслизистых опухолях придерживаются сочетанных методов исследования - рентгенологического и эндоскопического (Абдихакимов А.Н., 2003; Folli S., 2001; Layke J., Lopez P., 2006). Однако эти методы не позволяют выявить распространение опухоли за пределы стенки, оценить состояние регионарных лимфатических узлов и обнаружить отдалённые метастазы (Михайлов М.К., Тухбатуллин М.Г., 2001).

С внедрением в современное здравоохранение новых диагностических методов, таких, как УЗИ и, в наибольшей степени, рентгеновской КТ и МРТ, проблема получения дополнительных сведений о распространенности опухолевого процесса стала решаться успешнее (Sohn K.M. et al., 2000). Однако в ряде ситуаций сохраняются значительные трудности (Kim A. еt al, 2000; Kinkel К., 2002; Harisinghani M., 2003).

Указанные методы исследования, несмотря на имеющиеся преимущества, как правило, позволяют выявлять лишь структурные изменения, хотя известно, что биохимические нарушения всегда предшествуют морфологическим. Таким образом, нет возможности получить объективную информацию о степени злокачественности опухолей и особенностях их метаболизма (Гранов А.М. и cоавт., 2003; Beyer Т. et al., 2001; Stokkel M., 2001).

Значительным шагом в этом направлении явились разработка и внедрение в клиническую практику методов ядерной медицины, таких как ОФЭКТ и ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ (Kluetz P. et al, 2000; Yang D. et al., 2006). Эти методы лучевой диагностики обладают высокой чувствительностью в диагностике опухолей, но при их применении затруднено определение анатомической локализации. Низкая специфичность создаёт диагностические трудности, поскольку точная локализация повышения активности РФП остаётся не полностью выясненной. В других случаях диагностическая точность может уменьшаться из-за физиологической неспецифической активности (Imam S., 2005; Yang D. et al., 2006).

Поэтому приходится прибегать либо к простому визуальному сравнению с результатами КТ или МРТ, либо к применению недавно разработанных методик компьютерного совмещения различных мультимодальных изображений, что значительно увеличивает время интерпретации данных, а точность совпадения носит вероятностный характер (Станжевский А.А., 2004; Bocher M., 2000; Hill D.,2001).

Совмещённое ПЭТ-КТ сканирование позволяет оптимизировать диагностику первичных опухолей, рецидивов, регионарных и отдаленных метастазов (Kluetz P., Metzer C., 2000; Layke J., Lopez P., 2006). Однако существует ряд диагностических трудностей. Так, у 5% больных аденокарциномы пищевода невидимы при ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ с ФДГ, что связано с биохимическими особенностями опухолей данного гистологического типа (Ciernik I . et al., 2003). ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ с ФДГ обладает небольшой точностью в диагностике перианастомотических рецидивов в связи с частыми ложноположительными результатами, вследствие накопления РФП в участках воспаления (Ott K. et al., 2006).

Имеющиеся в зарубежной литературе сведения по применению совмещённой ПЭТ-КТ в онкологии зачастую носят противоречивый характер. До настоящего времени не разработаны вопросы методики, семиотики и показания к применению совмещённой ПЭТ-КТ у больных опухолями пищевода, желудка и толстой кишки.

В отечественной литературе публикации по данному вопросу практически отсутствуют.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить и оценить возможности совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании злокачественных опухолей пищевода, желудка и толстой кишки, а также в оценке эффективности оперативного и комбинированного лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Разработать методику совмещённой ПЭТ-КТ у больных с подозрением на опухоль пищевода, желудка и толстой кишки на совмещённом ПЭТ-КТ сканере «Биограф» (Siemens, Германия).
Изучить ПЭТ-КТ-семиотику опухолей пищевода, желудка и толстой кишки.
Определить эффективность совмещённой ПЭТ-КТ в диагностике и стадировании (по факторам Т, N, M) злокачественных опухолей пищевода, желудка и толстой кишки.
Оценить возможности совмещённой ПЭТ-КТ в выявлении регионарных и отдалённых метастазов у больных злокачественными опухолями пищевода, желудка и толстой кишки до и после оперативного или комбинированного лечения.
Уточнить топографо-анатомические и функциональные особенности проведенных типов оперативных вмешательств по поводу злокачественных новообразований пищеварительного тракта.
Оценить морфо-функциональные изменения в зонах хирургического и лучевого терапевтического воздействия.
Разработать ПЭТ-КТ семиотику различных видов рецидивов злокачественных опухолей пищеварительного тракта и генерализации опухолевого процесса.
Определить показания к проведению ПЭТ-КТ у больных опухолями данной локализации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Разработана методика совмещённого ПЭТ-КТ-сканирования у больных со злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта. Проведено сопоставление данных КТ и ПЭТ с ФДГ за одно исследование в реальном масштабе времени.

Разработана ПЭТ-КТ-семиотика наиболее часто встречающихся опухолей пищевода, желудка и толстой кишки с возможностью проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Проведено морфо-функциональное стадирование (по факторам T, N, M) опухолей пищеварительного тракта с определением информативности ПЭТ-КТ в оценке местной распространённости злокачественного процесса, регионарного и отдалённого метастазирования.

Впервые проведена морфо-функциональная оценка данных совмещённой ПЭТ-КТ и результатов оперативного и комбинированного (хирургическое + химиолучевая терапия) лечения опухолей пищеварительного тракта. При этом уточнены топографо-анатомические и функциональные особенности проведенных типов оперативных вмешательств, оценены морфо-функциональные изменения в зонах хирургического и лучевого терапевтического воздействия.

Разработана ПЭТ-КТ-семиотика различных видов рецидивов, в том числе внекишечных, злокачественных опухолей данной локализации и генерализации опухолевого процесса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Результаты работы могут быть использованы при обследовании больных опухолями пищевода, желудка и толстой кишки на различных этапах диагностики и лечения заболевания.

Установленные морфо-функциональные стадии опухолевого процесса способствуют обоснованному отбору пациентов для хирургического лечения, лучевой терапии, химиотерапии.

Применение совмещенной ПЭТ-КТ в предоперационном периоде позволило существенно улучшить оценку местного, регионарного и отдаленного распространения опухолей данной локализации, что в свою очередь способствует осуществлению адекватных лечебных мероприятий.

Использование совмещенной ПЭТ-КТ в послеоперационном периоде даёт возможность своевременно обнаруживать рецидивы до возникновения их клинических проявлений.

Внедрение в клиническую практику совмёщенной ПЭТ-КТ позволяет отказаться от раздельного применения нескольких методов лучевой диагностики (ПЭТ, КТ, МРТ, ОФЭКТ) и, тем самым, значительно сократить время диагностического процесса.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Совмещённая ПЭТ-КТ - оптимальный метод лучевой диагностики для морфо-функциональной характеристики опухолей пищевода, желудка и толстой кишки, а также стадирования злокачественного процесса по факторам T, N, M.
Совмещённая ПЭТ-КТ позволяет оценить морфологические (КТ) и функциональные (ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ) особенности проведенного оперативного или комбинированного (хирургическое + химиолучевое) лечения опухолей пищеварительного тракта, выявить доклинические рецидивы и генерализацию опухолевого процесса.
ПЭТ-КТ позволяет выявлять опухоли в областях, недоступных другим методам исследования.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты исследования внедрены в практическую работу диагностических отделений кафедры рентгенологии и радиологии, клиник факультетской хирургии и общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Основные научно-практические положения диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах рентгенологии и радиологии, факультетской хирургии, общей хирургии для слушателей факультета послевузовского и дополнительного образования.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (2004, 2005, 2006, 2007); заседаниях Санкт-Петербургского радиологического общества (2005, 2006); юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2004); Невском радиологическом форуме «Наука - клинике» (Санкт-Петербург, 2005); научно-практической конференции «New trends on positron-emission tomography» (Санкт-Петербург, 2006); научно-практической конференции «Новые технологии в ядерной медицине-2006» (Санкт-Петербург, 2006); Всероссийском конгрессе лучевых диагностов «Радиология-2006» (Москва, 2006); научно-практической конференции «Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь» (Санкт-Петербург, 2006); Всероссийском конгрессе лучевых диагностов «Радиология-2007» (Москва, 2007); европейской школе ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ «Колоректальный рак» (Москва, 2007); Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007); научно-практической конференции «Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии» (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийском конгрессе лучевых диагностов «Радиология-2008» (Москва, 2008); научной конференции «От лучей Рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий» (Санкт-Петербург, 2008).

Всего сделано 19 докладов. По теме диссертационного исследования опубликовано 58 печатных работ, из них - 9 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Диссертационное исследование выполнялось параллельно с научно-исследовательскими работами «Стадия» и «Инфильтрация». Основные положения диссертации отражены в изданных 5 учебных пособиях, 2 монографиях, 2 руководствах для врачей, 2 методических рекомендациях. Внедрено три рационализаторских предложения.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА В ВЫПОЛНЕНИЕ ДАННОЙ РАБОТЫ.

Автором лично проведено совмещённое ПЭТ-КТ исследование 239 больных со злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта. Детальному анализу автором были подвергнуты результаты цифровой рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ у больных опухолями пищевода, желудка и толстой кишки.

Результаты комплексного клинико-лучевого обследования онкологических больных составили содержание работы и легли в основу положений, выносимых на защиту.

Тема диссертационного исследования тесно согласуется с научно-исследовательской работой ряда кафедр: рентгенологии и радиологии, общей хирургии. Автор является соисполнителем по темам НИР (Военно-медицинская академия, шифр «Стадия» № VMA 03.12.19.0608/0210 и «Резонанс» № VMA 03.12.19.0608/0217), основные направления которых перекликаются с материалами диссертационного исследования.

Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научным консультантом на основании многолетних (2003?2008 гг.) целенаправленных исследований. Во всех совместных исследованиях по теме диссертации автору принадлежит формулирование общей цели и задач конкретной работы, а также анализ полученных данных.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 269 страницах машинописного текста, содержит 54 таблиц, 62 рисунка. Список литературы включает 274 источников, из них 82 отечественных и 192 зарубежных.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

В основу работы положены результаты ПЭТ-КТ-исследований 239 больных опухолями пищевода, желудка и толстой кишки, проходивших обследование и лечение в клиниках Военно-медицинской академии, а также в других лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга в период с 2003 по 2008 годы.

Все больные с верифицированным раком либо с подозрением на опухоль по особенностям патологического процесса были распределены на три группы: I группа (56 человек, 23,4%) - рак пищевода, II группа (77 человек, 32,2%) - рак желудка, 3 группа (106 человек, 44,4%) - рак толстой кишки.

В каждой группе были выделены по две подгруппы: 1 подгруппа - больные с первичными опухолями пищевода (38), желудка (45) и толстой кишки (57); 2 подгруппа - больные после оперативного вмешательства и комбинированного (в т.ч., химиолучевая терапия) лечения по поводу опухолей пищевода (18), желудка (32) и толстой кишки (49), которым проводилось обследование с целью выявления рецидивов заболевания или генерализации процесса, а также - эффективности комбинированного лечения.

Наибольшее количество обследованных больных опухолями пищевода, как мужчин, так и женщин, находились в возрастных пределах от 51 до 60 лет, а больных опухолями желудка и толстой кишки - от 61 до 70 лет.

Всем 239 больным помимо общеклинических исследований проведен комплекс инструментальных и лучевых методов обследования с целью определения местного и отдаленного распространения опухоли, выявления рецидива рака пищевода, желудка и толстой кишки. Обследование включало сбор анамнеза, осмотр больного, лабораторные анализы, и по показаниям - эндоскопическое и традиционное рентгенологическое исследования, трансабдоминальное и интракорпоральное УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ-КТ.

Среди всех гистологических форм рака пищевода преобладал плоскоклеточный рак (84% от общего количества наблюдений), рака желудка - аденокарцинома (62,2% больных), колоректального рака - железистый рак-аденокарцинома, в том числе, с выраженным слизеобразованием (94,8%).

До выполнения совмещённой ПЭТ-КТ больные по стадиям развития злокачественого процесса были распределены следующим образом. Больные раком пищевода: рак II стадии - 6, III стадии - 25, IV стадии - 7 больных. Больные раком желудка: рак II стадии - 10, III стадии - 28, IV стадии - 7 больных. Больные колоректальным раком: рак I стадии - 5, II стадии - 11, III стадии - 26, IV стадии - 15 больных.

Из 38 больных опухолями пищевода 34 были признаны операбельными и прооперированы. Четверо больных были расценены, как неоперабельные, им были назначены различные виды химиолучевой терапии. У 2 больных старше 70 лет имелись заболевания сердечно-сосудистой системы, не поддающиеся медикаментозной коррекции. У 2 больных с выраженным снижением массы тела при лабораторном исследовании выявлен отрицательный азотистый баланс и нарушения водно-электролитного обмена с отсутствием положительного эффекта от медикаментозной терапии при предоперационной подготовке. Диагноз у данных пациентов верифицирован при патологоанатомическом вскрытии.

Из 45 больных опухолями желудка 40 были прооперированы с выполнением различных типов резекции желудка. Неоперабельными были признаны 5 больных, им назначались различные виды химиолучевой терапии.

Из 57 обследованных больных колоректальным раком 43 были признаны операбельными и прооперированы. В 31 случае выполнена радикальная операция, у 12 больных с нерезектабельной опухолью произведены различные виды паллиативного вмешательства. 14 больным с неоперабельной опухолью были назначены различные виды химиотерапии. У этих больных диагноз верифицирован при патологоанатомическом вскрытии.

Таким образом, у больных с опухолями пищеварительного тракта для определения первичной опухоли, характера поражения, прорастания в окружающие ткани и органы, выявления регионарного метастазирования, характеристики изменений после проведенного оперативного и комбинированного лечения, диагностики рецидивов и генерализации опухолевого процесса требовалось проведение комплексного клинико-лучевого обследования. Применение вышеуказанных методов клинико-инструментального и рентгенологического исследования, УЗИ, КТ и МРТ позволило выявить или заподозрить опухоли пищевода, желудка и толстой кишки и предварительно высказаться о стадировании онкологического процесса. Однако сохранились нерешёнными как ряд дифференциально-диагностических вопросов, так и проблема уточнения стадии опухолевого заболевания и факта наличия или отсутствия регионарного и отдаленного метастазирования.

УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ МЕТОДИКА СОВМЁЩЕННОЙ ПЭТ-КТ У БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ

Наличие невыясненных вопросов дифференциально-диагностического характера и недостатка информации о стадии опухолевого процесса, рецидивировании и генерализации заболевания у больных с опухолями желудочно-кишечного тракта ограничивает выбор наиболее оправданной тактики лечения. Из этого следует, что алгоритм клинической и лучевой диагностики нуждается в совершенствовании. В связи с этим, одной из задач данной работы явилось определение показаний для выполнения совмещённого ПЭТ-КТ-исследования, а также разработка самой методики исследования. В таблице 1 представлено распределение больных по причинам направления их на ПЭТ-КТ исследование.

Как подготовиться к обследованию ядерной медицины

Очень важно следовать приведенным ниже инструкциям к тестированиям для их безопасного и правильного проведения и получения точных результатов. Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим направляющим или лечащим врачом.

Пожалуйста, сообщите нашей команде или вашему врачу о любых уже имеющихся у вас заболеваниях, нарушениях или о том, что вы беременны.

Пожалуйста, прочитайте инструкции очень внимательно! Они индивидуальны для каждого отдельного теста.

Сканирование всего тела

Это тестирование не требует подготовки.

Пришедший пациент получает инъекцию и возвращается через 2-3 часа для сканирования, длящегося от 20 до 30 минут.

При наличии определенных нарушений врачи назначают это тестирование вместе с КТ-сканированием полости живота и таза. В этом случае вы пройдете КТ сразу после инъекции фармпрепарата ядерной медицины.

Трехфазная сцинтиграфия костей

Это тестирование не требует подготовки.

Пациенту вводится инъекция, после в течение 30 минут проводится создание первичных изображений.

Пациент возвращается через 2-3 часа для сканирования, длящегося от 20 до 30 минут.

Сканирование щитовидной железы

Это тестирование занимает 2 дня!

Вам потребуется приходить в центр два дня подряд в одно и то же время.

У вас есть аллергия на морепродукты, ракообразных или йод?

Вы должны сообщить об этом нашей команде или своему направляющему врачу!

Проходили ли вы тестирование с инъекцией йодсодержащего контрастного агента (например, КТ с контрастом) в последние 6 недель?

Если так, пожалуйста, запишитесь на сканирование не ранее 6 недель со дня введения контрастного вещества.

Проходили ли вы когда-нибудь лечение щитовидной железы с использованием радиоактивного йода?

Если так, пожалуйста, сообщите нам, когда это было.

Вам нельзя есть морепродукты минимум за 3 дня до тестирования.

Вам нельзя принимать следующие витамины в течение указанного срока до теста для его корректного проведения.

Vita Centrum или любые другие мультивитамины, содержащие йод – не принимайте за 10 дней до проведения теста.
Synthroid – не принимайте за 4-6 недель до проведения теста.
Cytomel – не принимайте за 2-3 недели до проведения теста.
PTU, Tapazol – не принимайте за 7-10 дней до проведения теста.

Пациент не должен есть в первый день тестирования.

Если ваш прием назначен после полудня, вы должны отказаться от еды на 6 часов.
Если пациент пожилой или страдает от диабета, ему можно съесть легкое блюдо.

В первый день пациент приходит в центр и принимает капсулу.

После этого пациент возвращается через 2 часа для 15-минутного сканирования.

Во второй день пациент может есть и приходит для 1-часового сканирования.

Почечное сканирование

Это тестирование не требует подготовки.

Пришедший пациент получает инъекцию и проходит 45-минутное сканирование почек.

Почечное сканирование с фуросемидом (Lasix)

В день исследования запрещено любое питье, есть можно только твердую пищу.

Пришедший пациент получает инъекцию Lasix и проходит 45-минутное сканирование.

Почечное сканирование с Captopril

Пациенту нельзя принимать любые препараты против повышенного кровяного давления утром в день тестирования.

Если вы принимаете препараты против повышенного кровяного давления, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом.

Врач пациента выписывает назначение на Captopril, пациент должен взять этот препарат по рецепту и принести его на прием.

В день тестирования:

Пациент должен принести Captopril на прием.
Пациент должен пройти измерение кровяного давления.
Пациент принимает Captopril, и мы измеряем его кровяное давление спустя 1 час.
Пациент должен выпить 3 стакана воды.
Пациенту вводят инъекцию, за которой следует сканирование в течение приблизительно 45 минут.
Весь процесс занимает около 2 часов.

Гепатобилисцинтиграмма- сканирование желчного пузыря

Пациент должен отказаться от еды с полуночи, предшествующей тесту.

Пациент получает инъекцию (Disida, Hida, Pipida).

Производится сканирование правого верхнего квадранта живота.

В течение 1 часа производится создание серии изображений.

Сканирование паращитовидных желез

Это тестирование не требует подготовки.

Пришедший пациент получает инъекцию и ждет в течение 30 минут.

Сканирование пациента проводится в течение 20 минут.

Пациент возвращается через 2 часа после первой инъекции для второго сканирования, которое занимает около 1 часа.

Весь процесс занимает 2 ½ часа.

Исследование гастропареза

Пациент должен отказаться от еды с полуночи, предшествующей тесту.

Для исследования скорости эвакуации твердой пищи:

Пациент съедает 1 вареное яйцо.
После этого пациент ложится ровно на спину, пока гамма-камера снимает изображения в течение 90 минут.

Для исследования скорости эвакуации жидкой пищи:

Пациент съедает овсяную кашу.
После этого пациент ложится ровно на спину, пока гамма-камера снимает изображения в течение 90 минут.

Сканирование печени/селезенки

Это тестирование не требует подготовки.

Пациент получает внутривенную инъекцию и отдыхает в комнате ожидания ½ часа. После этого пациент ложится на стол, где снимаются изображения печени и селезенки.

Тестирование занимает 1 час.

MUGA-сканирование

Этот тест не требует подготовки.

Технолог берет образец крови у пациента и маркирует красные кровяные тельца радиоактивным индикатором.

Полученная кровь вводится обратно пациенту через 20 минут.

Пациент ложится на стол лицом вверх, где снимаются три комплекта изображений (около 10 минут каждый).

Вся процедура занимает около 1 часа.

Ядерный стресс-тест

Пожалуйста, перейдите к подробному описанию этого теста на странице Как подготовиться к ядерному стресс-тесту.

КТ и МРТ желудочно-кишечного тракта

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится обзорное обследование методами КТ и МРТ желудочно-кишечного тракта. МРТ и КТ желудочно-кишечного тракта выполняется и с контрастированием, и без использования контраста. Контрастирование при КТ проводится двумя способами — внутривенное введение и употребление контраста внутрь.

По показаниям выполняется прицельная диагностика определенного отдела самым информативным для него методом
20–40 минут составляет продолжительность каждого метода обследования

Что показывает КТ и МРТ желудочно-кишечного тракта?

МРТ ЖКТ показывает:

структуру паренхиматозных органов;
опухоли и полипы, их локализацию и характер, степень распространенности;
лимфоузлы, метастазы в них;
воспалительные заболевания желудка (язва);
дефекты стенок пищеварительного тракта (язвы, полипы);
инородные тела в ЖКТ;
полостные образования (кисты и гематомы);
скопления гноя и крови (абсцессы, гематомы) и свободной жидкости (желудочное кровотечение, перитонит);
перфорацию стенки желудка/кишечника;
эхинококкоз, цирроз печени и ее жировое перерождение;
врожденные аномалии;
спайки брюшной полости;
состояние сфинктеров;
патологию сосудов (атеросклероз);
камни в желчном пузыре и желчных путях.

Преимуществом МРТ ЖКТ является отсутствие лучевой нагрузки при исследовании и диагностика заболевания (злокачественной опухоли) на ранней стадии. При МРТ мы получаем объемные изображения внутренних органов, отображающие их строение, взаиморасположение и кровоснабжение.

КТ ЖКТ показывает:

состояние окружающих и прилежащих органов средостения;
наличие инородных тел в пищеварительном тракте;
детально — прилегающие костные структуры;
при исследованиях с контрастом (внутрь) — состояние стенок полых органов — пищевода, желудка, кишечника, выявление пристеночных дефектов;
при внутривенном контрастировании — сосудистую сеть новообразований;
трехмерные модели сосудов, костей и плотных образований в желчевыводящих протоках.

Преимуществом КТ ЖКТ является высокая скорость исследования

КТ и МРТ исследования по уровням ЖКТ

Обследование пищеварительного тракта возможно на всем его протяжении. В него входят следуюшие процедуры.

Лучевая диагностика полости рта и ротоглотки

— МРТ лицевой части черепа в рамках (показывает полость рта и ротоглотку);

Обследование пищевода

состояние позвоночника и ребер;
пищевод на уровне грудной клетки (исследование с принятым внутрь контрастом);
органы средостения.

Исследование органов брюшной полости

(заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, сосудов брюшной полости, лимфоузлов). Применение контраста позволяет выявить новообразования, исходящие из желудочно-кишечного тракта или прилежащие к нему.

Для исследования кишечника более информативным является проведение:

с контрастированием (приём контраста через рот или/и внутривенно); я (КТ).

Виртуальная колоноскопия — проводится с двойным контрастированием (пероральный прием контраста и его внутривенное введение при необходимости). Осмотр толстой кишки до самых нижних отделов малого таза, включая прямую кишку, методом компьютерной томографии позволяет определить:

полипы и иные объемные опухоли стенки кишечника;
неспецифический язвенный колит;
дивертикулы;
окружающие толстую кишку структуры;
опухоли и метастазы в лимфоузлы толстого кишечника.

По сравнению с обычной колоноскопией (эндоскопическим исследованием прямой и толстой кишки), виртуальная обладает следующими преимуществами:

отсутствие риска перфорации кишечной стенки эндоскопом, что особенно важно при наличии истончения, изъязвления кишечной стенки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
возможность осмотра кишки при ее сужении (стриктурой — рубцом, опухолью), когда затруднительно ввести эндоскоп в полость кишки.

Полип кишечника на широком основании, выявленный на виртуальной (КТ) колоноскопии. Исследование выполнено врачом лучевой диагностики КГНЯ Петровой М.А.

Цены на КТ и МРТ желудочно-кишечного тракта

Брюшная полость
МР-урография, без контрастирования 6 300 руб.
МР-урография (дополнительная программа к основному исследованию), без контрастирования 2 000 руб.
МР-холангиография (МРХПГ), без контрастирования 6 300 руб.
МР-холангиография (МРХПГ) (дополнительная программа к основному исследованию), без контрастирования 2 000 руб.
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, без контрастирования 10 000 руб.
МРТ почек и надпочечников, без контрастирования 7 600 руб.
Верхняя конечность
МРТ грудинно-ключичных сочленений, без контрастирования 7 500 руб.
МРТ мягких тканей и костей одного предплечья, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ мягких тканей и кости одного плеча, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ одного локтевого сустава, без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одного лучезапястного сустава (не включая кисть), без контрастирования 8 900 руб.
МРТ одного плечевого сустава, без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одной кисти (не включая лучезапястный сустав), без контрастирования 8 900 руб.
Всё тело
МРТ всего тела, без контрастирования 32 400 руб.
МРТ скрининг всего тела (все тело с диффузией, МРТ головного мозга, трехмерная МР-ангиография артерий и вен головного мозга) 39 000 руб.
МРТ центральной нервной системы (МРТ головного мозга, артерии головы, вены головы, МРТ трех отделов позвоночника), комплексное обследование 18 500 руб.
МРТ всего тела, комплексное обследование (МР-диффузия, МРТ брюшной полости, МРТ забрюшинного пространства, МРТ малого таза и одна стандартная зона прицельно) 49 000 руб.
Лицо, шея, основание черепа
МРТ височно-нижнечелюстных суставов с функциональными пробами, без контрастирования 9 500 руб.
МРТ глазниц (орбит), без контрастирования 9 500 руб.
МРТ мягких тканей лица и лицевого скелета, без контрастирования 9 200 руб.
МРТ мягких тканей шеи, без контрастирования 9 200 руб.
МРТ носоглотки, без контрастирования 9 200 руб.
МРТ околоносовых пазух, без контрастирования 6 900 руб.
МРТ основания черепа, без контрастирования 7 100 руб.
МРТ ротоглотки, без контрастирования 9 200 руб.
Молочные железы
МРТ молочных желез для оценки целостности имплантов, без контрастирования 7 500 руб.
МРТ молочных желез, с контрастированием 15 500 руб.
Мягкие ткани
МРТ мягких тканей брюшной стенки, без контрастирования 8 100 руб.
МРТ мягких тканей грудной стенки, без контрастирования 7 400 руб.
МРТ мягких тканей одной области тела, без контрастирования 9 100 руб.
Нижняя конечность
МРТ мягких тканей и костей одной голени, без контрастирования 8 700 руб.
МРТ мягких тканей и кости одного бедра, без контрастирования 8 700 руб.
МРТ мягких тканей паховой и лобковой области, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ обоих тазобедренных суставов, без контрастирования 11 100 руб.
МРТ одного голеностопного сустава (не включая стопу), без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одного коленного сустава, без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одной стопы (не включая голеностопный сустав), без контрастирования 7 700 руб.
МРТ-картирование суставного хряща, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ одного тазобедренного сустава, без контрастирования 8 000 руб.
Периферические нервы
МРТ крестцового сплетения и его ветвей на уровне таза (седалищные, половые, бедренно-половые) (МР-нейрография), без контрастирования 9 000 руб.
МРТ плечевого нервного сплетения (с одной стороны), без контрастирования 9 000 руб.
МРТ седалищного нерва на всем протяжении (МР-нейрография), без контрастирования 13 000 руб.
Позвоночник
МРТ всех отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчик), без контрастирования 18 000 руб.
МРТ грудного отдела позвоночника, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений, без контрастирования 7 300 руб.
МРТ крестцового отдела позвоночника и копчика, без контрастирования 7 500 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика, без контрастирования 8 800 руб.
МРТ поясничного отдела позвоночника, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ трёх отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный), без контрастирования 14 500 руб.
МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография артерий шеи, без контрастирования 9 500 руб.
МРТ шейного отдела позвоночника, без контрастирования 6 500 руб.
Сосуды
МР-ангиография артерий головного мозга, без контрастирования 6 500 руб.
МР-ангиография артерий шеи и головного мозга, без контрастирования 11 000 руб.
МР-ангиография артерий шеи, без контрастирования 6 900 руб.
МР-ангиография брюшной аорты, с контрастированием 15 600 руб.
МР-ангиография грудной аорты, с контрастированием 15 600 руб.
МР-венография (флебография) тазовых (подвздошных) вен, без контрастирования 8 000 руб.
МР-венография (флебография) тазовых (подвздошных), нижней полой и почечных вен, без контрастирования 14 000 руб.
МР-венография головного мозга, без контрастирования 2 000 руб.
Средостение
МРТ сердца, с контрастированием 19 100 руб.
МРТ средостения, без контрастирования 8 100 руб.
Таз
МРТ аноректальной (перианальной) области, без контрастирования 10 000 руб.
МРТ костей таза, без контрастирования 10 700 руб.
МРТ мошонки, без контрастирования 9 100 руб.
МРТ органов малого таза, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ плода, без контрастирования 22 700 руб.
МРТ полового члена, без контрастирования 9 100 руб.
МРТ предстательной железы (мультипараметрическая), с контрастированием 14 000 руб.
Центральная нервная система и головной мозг
МР-трактография головного мозга, без контрастирования 15 500 руб.
МРТ гипофиза (турецкого седла), без контрастирования 6 500 руб.
МРТ головного и спинного мозга (всей ЦНС), с контрастированием 24 000 руб.
МРТ головного мозга обзорная и МР-ангиография артерий головного мозга, без контрастирования 9 000 руб.
МРТ головного мозга обзорная и МР-ангиография артерий и вен головного мозга, без контрастирования 10 500 руб.
МРТ головного мозга обзорная, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ головного мозга при внутричерепных новообразованиях (включая перфузию), с контрастированием 14 300 руб.
МРТ головного мозга при рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях, с контрастированием 14 300 руб.
МРТ головного мозга при эпилепсии (эпипротокол), без контрастирования 7 400 руб.
МРТ конуса спинного мозга и спинномозговых корешков на уровне поясничного отдела позвоночника, без контрастирования 7 900 руб.
МРТ мосто-мозжечковых углов, черепно-мозговых нервов, в т.ч. при нейроваскулярном (вазоневральном) конфликте, без контрастирования 8 600 руб.
МРТ спинного мозга (грудной отдел), без контрастирования 7 300 руб.
МРТ спинного мозга (шейный отдел), без контрастирования 6 900 руб.
МРТ головного мозга высокого разрешения 9 600 руб.
Контрастирование
Внутривенное контрастирование полумолярным контрастным препаратом 8 100 руб.
Внутривенное контрастирование гепатоспецифичным контрастным препаратом (Примовист) 15 500 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Диагностика состояния печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы

(с возможностью определения количества жира в печени для оценки жирового гепатоза); ; ; (желчные протоки и протоки поджелудочной железы).

Выявление заболеваний желудка и кишки

Золотым стандартом диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки является не лучевое, а эндоскопическое исследование — гастродуоденоскопия , в нашем госпитале с возможностью проведения в экспертном режиме а также дополнительного высокотехнологичного исследования эндоУЗИ.

Показания к МРТ и КТ желудочно-кишечного тракта

Диагностику с помощью томографии проводят:

Для выявления причин:

болей в животе различного характера и продолжительности;
признаков внутрибрюшного кровотечения;
травмы брюшной полости;
симптомов перитонита;
потери или снижения аппетита;
изменения стула;
признаков кишечной непроходимости;
резкой потери веса;
диспепсических расстройств (тошнота, рвота, метеоризм, тяжесть в животе).

Для исключения следующих заболеваний:

грыжи диафрагмы и передней брюшной стенки;
аномалии развития внутренних органов;
новообразования исследуемого органа;
метастазы в лимфоузлы, внутренние органы и кости;
цирроз и другие заболевания печени;
мочекаменная и желчекаменная болезнь;
абсцессы брюшной полости;
инородные тела, полипы, дивертикулы;
инвазия желудочно-кишечных паразитов (эхинококкоз);
заболевания воспалительно-инфекционного генеза желудка и кишечника (гастрит, язва, язвенный колит).

Для планирования и контроля эффективности лечения:

решение о необходимости операции и планирование ее объема;
оценка эффективности лечения (даже при имеющихся металлоконструкциях, по решению врача-рентгенолога);
оценка динамики заболевания, в сочетании с результатами других исследований.

Противопоказания к проведению КТ ЖКТ

Абсолютные:

Относительные (при проведении исследований с контрастом):

аллергия на йод;
кормление грудью;
тяжелая почечная или печеночная недостаточность.

Конструктивные особенности современного оборудования позволяют проводить КТ и МРТ пациентам с массой тела до 180 кг.

Противопоказания к МРТ ЖКТ

Абсолютные:

1 триместр беременности;
ношение кардиостимулятора, имплантатов среднего уха;
инородные металлические предметы (осколки, пули, стружка);
металлические клипсы/зажимы на мозговых сосудах.

Относительные:

аллергия на йод, кормление грудью, тяжелая почечная или печеночная недостаточность (при введении контраста);
невозможность сохранять неподвижность в течение исследования (дети, психические заболевания, клаустрофобия, панические атаки);
декомпенсированная сердечно-сосудистая патология;
суставные протезы; инсулиновый насос; кава-фильтры; нейростимуляторы.

Подготовка к КТ и МРТ ЖКТ

Подготовка к МРТ и КТ ЖКТ весьма сильно отличаются в зависимости от вида и уровня исследования (пищевод, желудок, кишечник). Подробную инструкцию по подготовке Вам даст консультант при записи на конкретное исследование.

Наше оборудование

В нашем госпитале диагностика пищеварительного тракта методами МРТ и КТ проводится опытными специалистами на современных цифровых томографах фирмы Philips, (Нидерланды).

МРТ ЖКТ выполняется на магнитно-резонансном томографе Ingenia 1,5 Тл, обеспечивающем получение высокоинформативных снимков внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов и мягких тканей, прицельно исследуемых областей. Ускоряет обследование на 40% по сравнению с другими томографами.

КТ ЖКТ проводится на компьютерном томографе Ingenuity Elite 128 срезов, способном визуализировать мелкие детали, что важно в диагностике злокачественных новообразований. Оснащён технологией iMR, на улучшающей качество снимков при снижении лучевой нагрузки.

Если Вам нужно пройти КТ или МРТ ЖКТ в Москве, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Вам проведут исследование экспертного уровня в кратчайшие сроки.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Подготовка к КТ-энтерографии

данные предыдущих исследований (диски, плёнки, заключения)
выписки, эпикризы, анализы и другую медицинскую документацию

прибыть на обследование за 1 час до его начала
в течение часа Вам будет предложено выпить большой объём специального раствора
раствор вызовет диарею вскоре после окончания исследования
исследование проходит в положении лёжа на животе
исследование занимает около 40 минут
исследование всегда выполняется с внутривенным контрастированием

Работа по страховому полису ОМС

Наши опытные специалисты оказывают все виды услуг и оперативных вмешательств - лечение возможно провести в рамках страхового полиса ОМС и на платной основе для жителей Москвы, МО и жителей регионов РФ.

Читайте также: