Ногти у детей с вич

ВИЧ-инфекция у детей

Развитие ВИЧ-инфекции у детей проходит иначе, чем у взрослых. Это имеет значение и для наблюдения, и для ухода и лечения ребенка. Врач, предоставляющий медицинскую помощь должен обладать знаниями и опытом для лечения наиболее юных людей, живущих с ВИЧ. У малышей, инфицированных ВИЧ во время беременности или родов, развитие ВИЧ-инфекции может проходить быстрее, и без лечения достаточно велик риск того, что ребенок серьезно заболеет уже в первые годы жизни. Также ВИЧ-положительные дети медленнее развиваются и половое созревание у них начинается позже, однако в целом ВИЧ-положительные дети развиваются нормально.

Наблюдение за ВИЧ-инфекцией у детей

Как и для взрослых, главные анализы для детей, живущих с ВИЧ, — иммунный статус (количество клеток СD4) и вирусная нагрузка. Тем не менее, у детей иммунная система еще не до конца сформировалась и результаты этих анализов у них отличаются от результатов у взрослых. В норме иммунный статус детей гораздо выше, чем у взрослых. Среднее количество клеток CD4 у шестимесячного ребенка — 3 000 клеток/мл, у годовалого — 1 500 клеток/мл, а у детей до шести лет — около 1 000 клеток/мл. В возрасте от шести до двенадцати лет иммунный статус детей стабилизируется и становится таким же как у взрослых.

У ВИЧ-положительных малышей вирусная нагрузка может увеличиться до крайне высокого кровеня (более 1 миллиона копий/мл) и постепенно снижаться в течение первых лет жизни. Точная причина этого неясна. Это отличает детей от взрослых, чья вирусная нагрузка в норме снижается до относительно низкого уровня (около 20 000 копий/мл) в течение первых месяцев после инфицирования ВИЧ.

Используя анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку можно судить о развитии заболевания у детей, хотя это гораздо сложнее, чем у взрослых. Врачи рассчитывают риск того, что ребенок заболеет, учитывая их возраст, иммунный статус и вирусную нагрузку.

Антиретровирусная терапия для детей

Антиретровирусные препараты могут использоваться для лечения ВИЧ-инфекции у детей. Хотя действие этих препаратов на детей изучено хуже, чем на взрослых, сейчас существует уже достаточно много данных. Тем не менее, как и у взрослых, у детей терапия может быть связана с неприятными побочными действиями и для ее эффективности терапию необходимо правильно принимать.

Для лечения детей существует меньше препаратов, чем для взрослых. Среди маленьких детей терапия может предотвратить болезнь и смерть в течение первых 18 месяцев жизни. Терапия также эффективна для более старших детей, многие из которых смогли прожить многие годы и стать подростками благодаря лечению. В странах, где начала применяться терапия, смертность среди ВИЧ-положительных детей снизилась более, чем на 80%.

Так же как и в отношении взрослых, решение о начале терапии для ребенка принимается индивидуально. Тем не менее, если у ребенка есть ВИЧ-ассоциированные заболевания, или его иммунный статус быстро снижается, а вирусная нагрузка растет, следует назначать терапию. Врачи ориентируются на те показатели, о которых речь говорилась выше, чтобы определить, когда начинать лечение. Если по их расчетам риск появления СПИДа у ребенка в следующем году от 10% и больше — рекомендуется начало терапии.

Дозировки антиретровирусных препаратов у детей отличаются от дозировок для взрослых. Дозы могут возрастать со временем, так как они назначаются в соответствии с весом ребенка. Обычно детям назначают те же препараты, что и взрослым, но не в виде таблеток, а в виде жидкости. Детям также могут потребоваться более высокие дозы, чем взрослым, потому что организм детей усваивает препараты быстрее. Для некоторых детей может быть необходимым назначение четырех препаратов, а не трех, как обычно назначается взрослым, так как у этих детей может быть очень высокая вирусная нагрузка. Обычная комбинация — три нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и один ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы. Это означает, что если первый режим терапии окажется неудачным, ребенку могут назначить комбинацию с ингибитором протеазы. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы являются более предпочтительными для детей, так как они выпускаются в жидких формулах, которые нормальны на вкус, и не вызывают тошноты и диареи.

Побочные эффекты

Антиретровирусные препараты могут вызвать неприятные побочные эффекты, включая липодистрофию — изменение распределения жировой ткани. Липодистрофия чаще встречается у более взрослых детей, вероятно из-за того, что они принимают препараты более длительное время. Побочные эффекты, такие как общее плохое самочувствие, или диарея могут вызвать дополнительные проблемы у детей. Как и в случае со взрослыми, если терапия привела к серьезным побочным эффектам, необходимо сменить препараты на другие, если существует такая возможность.

По счастью, существуют данные о том, что большинство побочных эффектов реже встречаются у детей, а если они и происходят, дети переживают их легче, чем взрослые. До сих пор неизвестно, почему это происходит. Возможно, что у детей реже встречаются особенности образа жизни, которые могут ухудшить побочные эффекты, например курение и алкоголь.

Соблюдение режима терапии

Для правильной работы антиретровирусные препараты должны приниматься строго по расписанию, по крайней мере в 95% случаев. У многих взрослых возникают проблемы с соблюдением схемы приема лекарств, а у детей трудностей может быть даже больше. Дети могут не хотеть принимать лекарства с неприятным вкусом, или им может быть сложно принимать лекарство только натощак или вместе с едой. По счастью, рядом с детьми обычно всегда есть взрослый человек, который следит за тем, чтобы они принимали лекарства вовремя. Чтобы обеспечить правильный прием препаратов, тщательно продумайте, как схема лечения вашего ребенка отразиться на вашем собственном образе жизни, и жизни всей вашей семьи. Составьте четкий план, который обеспечит прием лекарств по расписанию. Не забудьте, что ваше собственное здоровье имеет ничуть не меньшее значение. Если вы также принимаете антиретровирусные препараты, составьте план, который поможет вам делать это правильно.

Не существует универсальных советов относительно того, как обеспечить правильный прием терапии ребенком. Вместо этого существуют отдельные стратегии, в соответствии с возрастом ребенка. Например, для детей до года, можно вводить препарат через трубочку прямо в желудок. Сейчас разрабатываются режимы терапии для приема терапии один раз в день, которые могут помочь детям более старшего возраста. Для того, чтобы дать лекарство малышу, некоторые родители пользуются шприцом без иглы, так как это позволяет ввести препарат в глотку ребенка, не касаясь его языка.

Более старшим детям часто помогает общение с другими детьми, которые регулярно принимают лекарства. Проблемы, связанные с с соблюдением режима лечения, будут меняться со временем. Например, ребенок может захотеть поужинать у друзей или остаться у них ночевать. Необходимо будет следить, чтобы у ребенка всегда были дозы препаратов при себе. Также ребенку может быть сложно принимать препараты, когда он с друзьями, так как те будут расспрашивать о том, что это.

Для того, чтобы справиться с такими ситуациями, нужно планировать их заранее. Однако и с этим могут быть сложности. Например, можно попросить другого взрослого проследить, чтобы ребенок принял препараты, но это может привести к необходимости раскрыть его ВИЧ-статус. Вероятно, необходимо будет обсуждать такие ситуации с лечащим врачом ребенка, который может подсказать, как можно с ними справиться.

Прививки

Обязательно обсудите с врачом прививки ребенка. Хотя в общем вакцинации безопасны для детей с ВИЧ, им нельзя давать живые вакцины. Это значит, что ребенку противопоказаны: прививка БЦЖ против туберкулеза, живая вакцина против полиомиелита, или прививка против желтой лихорадки. Существует альтернативная прививка против полиомиелита, которая не является живой. Детям с ВИЧ обязательно нужны прививки против кори, свинки и краснухи, так как такая инфекция как корь может нанести серьезный вред иммунной системе.

Детские болезни

Корь и ветрянка могут привести к тяжелым осложнениям у ВИЧ-положительных детей и необходимо немедленно обратиться к врачу при подозрении на эти инфекции.

Социальные вопросы

ВИЧ-положительные дети могут жить нормальной, и при адекватном лечении, здоровой жизнью. Тем не менее, как и ВИЧ-положительные взрослые они сталкиваются с предрассудками общества, переживают печаль, утрату, боятся болезни и смерти. Нет однозначного правильного совета о том, как помочь ребенку справиться с этими трудностями. В большинстве случаям родителям понадобиться помощь социального работника или психотерапевта, специализирующегося на работе с детьми. Помимо психологов, другие специалисты, с которыми может встречаться ваш ребенок, — врачи, медсестры, могут оказывать дополнительную поддержку.

Отвечая на вопросы

К младшему подростковому возрасту необходимо откровенно и как можно полнее поговорить с ребенком о ВИЧ. Это позволит ребенку контролировать вопросы своего здоровья. Это также уменьшить страхи и тревожность, и поможет ребенку почувствовать независимость, поддержать свою самооценку. Также возможно, что ребенка будут расспрашивать о том, зачем он ходит к врачу, чем он болеет и т. д. Рассказывая ребенку о его заболевании, нужно также обсудить, что он будет отвечать на такие вопросы.

Существующие психологические исследования показывают, что желательно, чтобы к 12-13 годам ребенок уже знал, что у него ВИЧ, и понимал, что это значит, какие анализы он сдает и что за препараты принимает. Обычно к этому времени ребенок хочет принимать участие в обсуждении вопросов, связанных со своим лечением, и активно участвовать в принятии важных решений, связанных с ВИЧ.

Вырастая с ВИЧ

Один из путей заражения грибком – общественные бассейны

Почему у детей возникает грибок

Онихомикозы почти никогда не поражают детей. Заболеваемость увеличивается с возрастом и наиболее высока у пожилых людей. Но, по статистике, патология диагностируется в среднем у 17% детей разного возраста. Наименьшая заболеваемость среди новорожденных и малышей до 2 лет, у 7–10-летних она составляет 1,8%, а у подростков доходит до 18%. Грибкам противостоят неспецифические факторы защиты:

• целостность кожного покрова – противостоит внедрению грибковых клеток;
• некоторые липиды в составе секрета сальных желез и тип реакции потовых желез создают условия, непригодные для существования грибков;
• нормальная микрофлора кожных покровов препятствует колонизации и конкурирует за питательные вещества;
• ускоренный процесс ороговения верхних слоев кожи, быстрый рост ногтей позволяют в ускоренном темпе избавляться от инфекции.

Также от онихомикозов защищают иммунные механизмы:

• белок трансферрин;
• иммуноглобулины;
• Т-лимфоциты;
• макрофаги;
• система комплемента;
• дендроциты и клетки Лангерганса.

Вероятность заболевания увеличивается по мере взросления. Это связано с расширением круга общения, посещением спортивных секций, бассейна, что увеличивает возможность заражения. Изменение кислотности кожи, связанное с половым созреванием, также выступает в роли дополнительного фактора. Развитию онихомикоза способствуют следующие состояния:

• травмы пальцев и ногтевой пластинки;
• общее снижение иммунитета;
• гнойничковые и воспалительные процессы ногтевого ложа;
• ношение тесной обуви, использование искусственных материалов, ограничивающих вентиляцию обуви;
• нарушение личной гигиены;
• контакт с больными грибковыми заболеваниями.

Возникновение заболевания связано с занесением клеток гриба, часто от близких людей. Риск увеличивается у часто болеющих детей, с врожденной или приобретенной недостаточностью иммунитета. Иногда онихомикоз выступает первым признаком патологии системы крови, например, лейкоза, ВИЧ-инфекции.

Классификация грибковых поражений

В детском возрасте патология чаще встречается на ногах, чем на кистях. В зависимости от клинического проявления выделяют следующие формы поражения:

• дистально-латеральное – инфекция затрагивает ногтевое ложе и нижнюю часть пластинки, что приводит к утолщению ногтевого валика, иногда это приводит к отслоению ногтя;
• белый поверхностный тип – поражает верхний слой тканей ногтя, часто наблюдается на 1 и 5 пальцах стопы, что связано с их высокой травматизацией обувью;
• проксимальный – грибок проникает под ногтевой валик, затем в матрикс, поэтому дистрофические изменения затрагивают весь ноготь, на нем появляются трещины, неровности и борозды, что может привести к его полному разрушению;
• эндоникс – тип поражения, при котором нет воспалительной реакции или гиперкератоза, ногтевая пластинка мутнеет, белеет, немного утолщается;
• тотальная дистрофия – становится следствием любой из описанных выше форм, происходит поражение всех элементов, распад ногтя из-за повреждения матрикса, замедляется рост.

Грибок ногтей у детей может сопровождаться воспалением кожи

Форма поражения также определяется изменениями ногтевой пластины. Для нормотрофического типа характерно сохранение нормальной толщины, изменяются прозрачность и цвет, на поверхности появляются белые полосы, пластинка становится ломкой. Иногда наблюдается пожелтение ногтя, а из-под него выделяется серозная жидкость.

Гипертрофический тип поражения редко встречается у детей, он характерен для многолетнего течения онихомикоза. Ногтевая пластинка утолщается за счет гиперкератоза, такая форма может сохраняться даже через несколько месяцев после завершения терапии.

Онихолитический тип характеризуется постепенным истончением ногтя и изменением цвета на грязно-серый.

У детей онихомикоз развивается по нормотрофическому типу, часто сочетается с поражением кожи. Проксимальный и гипертрофический варианты патологии у них практически не встречаются.

Клинические проявления

В детском возрасте симптомы онихомикоза появляются после воспаления ногтя из-за травмы, на фоне поражения кожи рук или межпальцевых промежутков стоп. Заподозрить грибковую инфекцию можно при появлении характерных признаков.

• Изменение цвета. Он может колебаться от белого до желтого или грязно-серого, иногда даже коричневого или черного. Здоровый цвет ногтей розовый, который получается за счет просвечивающихся сосудов. Когда под пластинкой начинают размножаться грибки, она отслаивается, а продукты их метаболизма приводят к изменению цвета.
• Утолщение – подногтевой гиперкератоз, развивается за счет реакции избыточного ороговения тканей ногтевого ложа на внедрение грибка.
• Разрушение ногтя происходит за счет прорастания мицелия через всю толщину пластинки, на начальной стадии этот процесс наблюдается по свободному краю.

У детей выраженность симптомов невысокая из-за ускоренного роста тканей. Чаще наблюдается повышенная ломкость, появляются белесые полосы, неровности на поверхности. При сочетании с поражением кожи отмечается шелушение межпальцевых промежутков, при длительном ношении обуви кожа начинает мокнуть и отслаиваться. Из-за жизнедеятельности грибка появляется неприятный запах от ног, что нехарактерно для детского возраста.

Врач изучит симптомы и возьмет соскоб с ногтя

Что нужно для постановки диагноза

Диагностика грибковой инфекции проводится на основании исследования участков пораженного ногтя. Чтобы получить достоверный результат, необходимо правильно собрать материал, чтобы в нем обнаружить наиболее жизнеспособные формы гриба.

Срезается край ногтя, причем необходимо захватить и участок здоровой пластинки. На границе с пораженной частью располагаются наиболее активные клетки возбудителя. Также выполняется соскоб с поверхности ногтя.

Важно избежать бактериального обсеменения исследуемого материала, это усложнит посев. Чтобы это предотвратить, пальцы дезинфицируют спиртом.

Сначала образец исследуют под микроскопом. Для этого его обрабатывают раствором гидроксида калия. Лучшие результаты получаются при смешивании образца с флюорохромом и осмотре в люминесцентном микроскопе. Недостаток методики в том, что она позволяет выделить грибок, но не определяет его тип.

Для установления видовой принадлежности грибковой инфекции проводится культуральное исследование. С образцов тканей делают посев на питательную среду Сабуро. В ее состав входят вещества, которые способствуют размножению возбудителей кожных форм инфекции, но не позволяют делиться грибкам, обитающим в окружающей среде и в воздухе. После роста колоний из них берут образцы для микроскопии. Недостаток метода – долгое ожидание результата, оно растягивается на 2–3 недели.

Более современная методика – ПЦР-диагностика. С ее помощью можно обнаружить ДНК возбудителя в течение 24 ч и получить результат анализа с родовой принадлежностью.

Методы терапии

Лечение у детей начинают с местной терапии. Это позволят избежать появления осложнений, связанных с приемом антимикотических препаратов. Большинство из них имеют выраженное токсическое действие на печень, пищеварительный тракт, нервную систему.

Показаниями для системной терапии являются:

• неэффективность местного лечения;
• поражение большого количества ногтей;
• сочетанное инфицирование кожи и волос;
• тяжелые формы патологии.

Местная терапия имеет свои недостатки. В составе препаратов – высокие концентрации активного вещества. Оно воздействует на поверхность ногтя, но не проникает в его ложе, где находится максимальная концентрация возбудителей. Поэтому предварительно необходимо удаление пораженной части, после чего наносится противогрибковое средство.

Причины поражения ногтей – инфекция на руках

У детей после 12 лет при небольшом объеме поражения можно применять специальный лак. В его состав входит аморолфин или циклопироксоламин. Пленка, которая образуется на поверхности пластинки, препятствует испарению препарата и позволяет ему проникать в глубину. Продолжительность лечения 4–6 месяцев, наносить лак необходимо 2–3 раза в неделю.

Противогрибковые крема, гели, мази можно использовать у детей первого года жизни. Их необходимо наносить ежедневно на обнаженную часть ложа и кожу вокруг. Разрешены следующие лекарства:

До года применять препараты йода для обработки ногтя запрещено, это может привести к нарушению функции щитовидной железы.

Профилактика онихомикоза

Профилактика грибковой инфекции включает соблюдение правил личной гигиены. Детям необходимо правильно подбирать обувь, стремиться использовать натуральные материалы, которые обладают гигроскопичностью и способны удерживать пот. При появлении травм их нужно обрабатывать антисептиками для предотвращения инфицирования. Детям, посещающим бассейн, необходимо обувать резиновые сланцы, чтобы предотвратить контакт с возбудителем.

Грибковая инфекция является показателем снижения иммунитета, поэтому при часто рецидивирующих микозах необходимо искать причину. Патология часто развивается на фоне повышения глюкозы крови и может стать предвестником диабета. Родителям необходимо обеспечить правильное питание ребенку и избегать большого количества сладкого в рационе.

Поражения кожи, вызванные грибами при ВИЧ

Поверхностные грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек наблюдаются у больных ВИЧ-инфекцией очень часто.

Кандидоз

На коже кандидозные поражения могут локализоваться в паховых областях, подмышечных впадинах или между молочными железами. Обычно они имеют ярко-красный цвет и нечеткие контуры. Дифференцирующий признак высыпаний — присутствие са-теллитных пустул по краям поражения (рис. 43 и 44, см. вклейку). У мужчин может вовлекаться кожа мошонки; при этом часто возникает чувство жжения. Возможно развитие абсцессов (рис. 45, см. вклейку).

Гриб также часто поражает дистальные фаланги, вызывая паро-нихии (рис. 46, см. вклейку). Кожа ногтевых валиков напряжена, гиперемирована, может нагнаиваться. Поражения склонны к хронизации с последующим развитием дистрофических изменений ногтевой пластинки (рис. 47, см. вклейку).

Дерматофития

Частым возбудителем поражений кожи стоп, бедер и ногтей у больных ВИЧ-инфекцией является Trichophyton rubrum (руброфития). При поражении паховой области часто вовлекается мошонка. В тяжелых случаях поражаются нижняя часть живота и околопупочная область, а также ягодицы (рис. 48, см. вклейку).

Особенно часто у больных ВИЧ-инфекцией наблюдается поражение ногтей на ногах и руках. В отличие от кандидозного поражения руброфития ногтей затрагивает ногтевую пластинку, но не вызывает паронихий. Ногти теряют прозрачность, становятся утолщенными, могут трескаться и крошиться. Часто при этом поражается и кожа пальцев: она утолщается за счет гиперкератоза, может шелушиться и мацерироваться. Реже вовлекается кожа ладоней. Поражение может распространиться на волосистую часть головы и лицо, вызывая пластинчатый фолликулит, который часто ошибочно принимают за хроническую бактериальную инфекцию. Такому процессу может способствовать применение гормонов. Лечение даже мри приеме противогрибковых препаратов внутрь требует длительного времени; заболевание склонно к рецидивированию.

Кожные поражения при системных микозах

У больных ВИЧ-инфекцией развитие глубоких микозов обусловим вают криптококки Cryptococcus neoformans, гистоплазма Histoplasmae i tipsulatum, грибы рода Candida, споротрихии, актиномицеты, кок-пидии, но только некоторые из них вызывают поражение кожи.

Кожные проявления криптококкоза могут предшествовать поражению ЦНС. Они могут возникать на любом участке тела, но чаще шжализуются на голове и шее. Начинаются они, как правило, со слегка болезненных эритематозных или гиперпигментированных папул, которые могут прогрессировать вплоть до развития язв. Иногда криптококковые поражения могут выглядеть как целлюлит, герпетические высыпания или контагиозный моллюск (рис. 49, см. вклейку).

Диагноз ставят на основании исследования биоптатов кожи (культивирование гриба). При обнаружении криптококка в коже, что почти всегда означает его диссеминацию, необходимо тщательное обследование больного (особенно ЦНС).

Гистоплазмоз представляет проблему в эндемичных районах, где примерно у 5% больных развивается диссеминированная инфекция. У 10% больных СПИДом с диссеминированным гистоплазмозом раз-ииваются кожные поражения. Они неспецифичны и могут быть представлены эритематозными, пятнистыми, папулезными, пятнисто-папулезными, пустулезными, акнеподобными элементами, изъязвлениями и пластинчатым целлюлитом. Гистопатологические исследования обнаруживают гранулемы, содержащие возбудитель.

Споротрихоз обычно проявляется появлением узелков с последующим изъязвлением. Редко, но возможна диссеминация, которая у больных СПИДом может начинаться как бессимптомная легочная инфекция, а затем гематогенно распространяется в кожу и суставы; развиваются множественные расположенные по всей коже язвы или подкожные узелки.

Грибковые заболевания у ВИЧ инфицированных

Как известно, одной из самых страшных болезней в настоящее время является ВИЧ-инфекция. Именно эта болезнь имеет крайне высокий уровень смертности. ВИЧ-инфекция со временем приводит к появлению иммунодефицита. Ярким признаком этого недуга является наличие различных грибковых заболеваний кожи. Это так называемые вторичные признака СПИДа. Грибковые заболевания у ВИЧ инфицированных начинают проявляться в первые 3 годы.

Все грибковые болезни при СПИДе имеют общие особенности:

— Очень быстрая генерализация. При этом образуются обширные очаги, которые располагаются по всему телу.

— Грибковые заболевания у ВИЧ инфицированных тяжело поддаются лечению.

Врачи выделяют следующие самые распространенные грибковые недуги при СПИДе:

Кандидоз – очень распространенное заболевание при ВИЧ. У инфицированных кандидоз имеет следующие особенности:

— Как правило, кандидозом заболевают молодые люди, преимущественно мужского пола.

В большей степени от кандидоза при СПИДе страдают гениталии, слизистая оболочка рта и прианальные области.

— Склонность к появлению язв.

— Тенденция к появлению больших очагов, которые сопровождаются болезненностью.

— При кандидозе, на волосистой части головы, на крупных складках и на конечностях появляются шелушащиеся красные пятна. Со временем они превращаются в гранулематозные очаги. Эти пятна вызывают сильный зуд.

— При кандидозе поражается гениталии и слизистая оболочка рта. На этих участках появляется белый налет, который похож на манную крупу. При снятии налета появляются кровоточащие эрозии. В особо тяжелых случаях этого заболевания, грибок может вызвать кандидоз органов дыхания. Данное заболевание хоть и не вызывает серьезных поражений внутренних органов, но ВИЧ инфицированный переносит его очень тяжело.

— При кандидозе у больных СПИДом также может наблюдаться поражение ногтей. В этом случае под ногтевой пластиной можно увидеть белые пятна, которых у здорового человека быть не должно.

— Для лечения кандидоза у ВИЧ больных используются такие медикаментозные препараты, как: бифоназол, кетоконазал, орунгал. При очень тяжелых случаях врач может назначит миконазол, который принимается внутривенно.

Грибковые заболевания у ВИЧ инфицированных также включают криптококкозы. Данное заболевание вызывается патогенными дрожжеподобными грибами. Оно появляется при очень сильном ослаблении иммунитета, поэтому в 90% случаев, появление криптококкоза напрямую связано со СПИДом. Как правило, кожные проявления этого заболевания предшествуют поражению других органов. Криптококкоз локализуется в основном на шее и голове. Изначально появляются слегка болезненные припухлости и небольшие покраснения, которые склонны к изъязвлению.

Одним из самых страшных и тяжелых заболеваний у инфицированных является криптококкоз легких. Симптомы этого заболевания могут быть как очень скудными (несильный кашель с мокротой, повышение температуры), так и очень сильными (дыхательная недостаточность).

Криптококки также поражают ЦНС – криптококковый менингит. Это заболевание имеет следующие симптомы:

— Сильная головная боль (болит височная и лобная доля).

— Рвота и тошнота.

При долгом течении криптококкового менингита могут наблюдаться психические расстройства. Очень редко это заболевание протекает бессимптомно. Для обнаружения грибков-возбудителей проверяется кровь и спинномозговая жидкость. Для лечения этого заболевания врачи выписывают пациенту интраконазол и амфотерицин В.

Аспергиллезы – данное заболевание вызывают грибы аспергиллы, относящиеся к роду аскомицетов. Аспергиллы встречаются в почве, органических остатках и воде. В организм человека они попадают через дыхательные пути, прямо в легкие. Но довольно часто эти грибы могут попасть в кровеносные сосуды, вызывая при этом их тромбоз.

У ВИЧ больных аспергиллы могут поразиться несколько органов:

— Чаще эти грибы поражают легкие и бронхи. Во время поражения бронхов происходит закупорка их просвета. У инфицированных повышается температура и выделяется большое количество гнойной мокроты. Если аспергиллы поражают легкие, то возникают такие симптомы, как: кашель, повышение температуры, одышка, иногда кровохаркание.

— Нередко данное заболевание поражает головной мозг. При этом развиваются многочисленные абсцессы, которые располагаются в мозжечке, полушариях, стволе мозга. Также довольно часто поражаются сосуды головного мозга, из-за чего происходит разрушение нормального кровообращения в мозгу, что грозит инсультами.

— И еще один орган, который поражается при аспергиллезе – это почки. В этом случае больные СПИДом жалуются на сильные боли в пояснице. Также у больных может начаться лихорадка, а при мочеиспускании может выделяться гной и кровь. Возбудителя этого заболевания можно обнаружить при микроскопическом исследовании биологического материала.

Разноцветный лишай – распознать это заболевания не составит особого труда. При разноцветном лишае на лице и туловище ВИЧ инфицированного появляются пятна, которые могут иметь как желто-розовый цвет, так и темно-коричневый. При этом на пятнах можно заметить небольшое шелушение. Со временем пятна трансформируются в бляшки и папулы. Для лечения разноцветного лишая выписываются фунгицидные и кератолические средства.

Руброфития – вызывается грибами из рода трихофитов. У больных СПИДом руброфития имеет несколько форм:

— Поверхностная форма – этой форме руброфитии характерны красные шелушащиеся пятна с отечным прерывистым валиком по периферии. Пятна сопровождаются зудом и могут появиться на любом участке кожи.

— Глубокая форма – сопровождается фолликулярно-узловатыми высыпаниями.

Грибок ногтей (онихомикоз)

Признаки и симптомы грибка ногтей

Причины грибка ногтей

Лечение грибка ногтей

К какому врачу обратиться при грибке ногтей (онихомикозе)?

Грибок ногтей (микоз ногтей, онихомикоз) поражает твердое вещество (кератин), из которого состоит ноготь.

Грибком повреждается как часть, так и весь ноготь целиком, включая ногтевую пластину, ложе и корень ногтя. Инфекция развивается медленно, заставляя ноготь менять цвет, утолщаться и искривляться. Сопутствующими признаками может быть поражение кожи на пальцах, её шелушение, зуд и покраснение. Со временем ногти настолько деформируются, что мешают, например, носить привычную обувь.

Чаще грибок поражает ногти на ногах. Медицинское название — онихомикоз. В основном он встречается у людей старшего возраста и редко у детей. В большинстве случаев микоз ногтей развивается под действием грибка дерматофита, который также поражает кожу. Иногда заболевание вызывается другими типами грибков.

В легких случаях лечение ногтей может не требоваться. Для определения точной причины инфекции и исключения других возможных заболеваний дерматологом проводиться анализ остриженного ногтя. Грибок ногтей можно вылечить, но иногда это занимает несколько месяцев. Противогрибковые лекарства бывают в форме таблеток и лака для ногтей. В случае запущенного грибка ногтей прибегают к хирургическому удалению ногтя. Также существует метод лечения лазером.

Признаки и симптомы грибка ногтей

Наиболее распространенный симптом онихомикоза — изменение цвета ногтя и его деформация. Ноготь может стать белым, черным, желтым или зеленым. Как правило, поначалу грибок ногтей не вызывает особого беспокойства и в большинстве случаев не имеет осложнений. Если же инфекцию не лечить, может появиться боль в пораженном ногте. Грибок ногтей на ногах затрудняет ходьбу и ношение обуви, если поражены ногти рук — бывает сложно писать.

По мере развития онихомикоза появляются и другие симптомы, например, ноготь может становиться хрупким, рыхлым или полностью отслаиваться от ногтевого ложа. Без лечения грибковая инфекция может распространяться на кожу пальцев и межпальцевых промежутков. На ногтевом ложе могут появиться белые или желтые пятна, кожа вокруг ногтя может шелушиться. Все эти изменения можно рассмотреть на фото грибка ногтей.

Причины грибка ногтей

Самой частой причиной поражения ногтей на ногах является кожная грибковая инфекция, например, грибок стопы. Обычно грибок стопы развивается на коже между пальцев ног, из-за чего она краснеет, шелушится и зудит. Грибки быстро растут и размножаются в теплой влажной среде, поэтому длительное ношение кроссовок или потливость ног повышает вероятность развития инфекции. Примерно у трети людей с грибком стопы происходит разрушение ногтей.

Причиной грибка ногтей на руках может быть инфекции, вызванная дрожжевым грибком кандидой, который также виновен в развитии таких заболеваний, как вагинальная молочница или кандидозный стоматит. Вероятность развития грибка ногтей выше, если на работе человеку приходится часто мыть руки или долгое время держать руки в воде. Под действием влаги кожа у основания ногтя отслаивается, что упрощает грибкам доступ к ногтю. Риск развития кандидозного поражения ногтя выше при определенных заболеваниях, а именно:

• сахарный диабет или псориаз;
• ослабленный иммунитет, например, при ВИЧ;
• слабое общее состояние здоровья.

К другим факторам, которые могут повысить риск возникновения грибка ногтей, относят следующие:

• ношение накладных ногтей;
• повреждение ногтя;
• постоянное обкусывание ногтей;
• проживание в теплом влажном климате;
• курение.

С возрастом вероятность развития грибка ногтей возрастает. Иногда грибок появляется без явной причины.

Лечение грибка ногтей

В легких случаях лечение может не требоваться. Однако без лечения инфекция может распространиться на другие ногти и кожу пальцев ног и рук. Для скорейшего избавления от микоза ногтей важно соблюдать простые правила: отказаться от обуви, в которой потеют ноги, подстригать ногти и тщательно следить за гигиеной стоп.

Во время использования лекарственных препаратов у основания ногтевого ложа начнет расти новый здоровый ноготь, что указывает на то, что лечение помогает. Старый пораженный ноготь постепенно отрастает, и его можно будет состригать в течение нескольких месяцев. Если после 2-3 недель лечения новый ноготь не начинает расти, следует обратиться к врачу. Прекращать использование назначенных препаратов без консультации с врачом нельзя, так как это может привести к возвращению инфекции.

Ниже представлены советы о том, как сдерживать инфекцию во время и после лечения.

При приеме противогрибкового препарата в виде таблеток лекарство достигает ногтя через кровь. Чаще всего при грибке ногтя назначают тербинафин и итраконазол — очень эффективные препараты. Однако для окончательного избавления от инфекции требуется несколько месяцев терапии. Если курс лечения не завершить, инфекция может вернуться.

Преимущество таблеток в том, что они одновременно помогут устранить любые сопутствующие грибковые инфекции, например, грибок стопы. Возможные побочные эффекты противогрибковых таблеток:

• головная боль;
• зуд;
• потеря вкусовых ощущений;
• тошнота;
• понос.

Вместо таблеток можно использовать противогрибковый лак для ногтей. Он не так эффективен, как таблетки, так как лекарство наносится на пораженный ноготь и ему нужно добраться до места инфекции через него. Зачастую охватить весь очаг поражения не удается. Лечение ногтя на руке может занять около полугода, на ноге — до года.

Удалить пораженные ногтевые пластины можно при помощи пасты, содержащей 40% мочевины. Такая паста продается в аптеках без рецепта. Вечером пасту аккуратно накладывают на пораженные ногти, которые затем укрываются повязкой на всю ночь. Утром паста смывается, а вечером ноготь подпиливается согласно инструкции и процедура повторяется. Примерно за две недели больные грибком ногти растворяются.

Это безболезненная процедура, позволяющая удалить пораженную ногтевую пластину и избавиться от грибка. Она позволяет избежать приема лекарств в течение нескольких месяцев и болезненной операции. После того как ногтевая пластина растворится, дважды в неделю на ногти нужно наносить противогрибковый лак, чтобы новый ноготь не был заражен.

В случаях запущенного грибка ногтей или сильной боли может рекомендоваться хирургическое удаление ногтя, если другие методы лечения не помогли. После операции со временем на месте удаленного ногтя вырастет новый, но на это может уйти год или дольше.

Другой метод лечения запущенного грибка ногтя — лечение лазером. Лазер излучает мощную световую энергию, которая убивает грибок. Результаты исследований показали, что этот метод лечения безопасен и эффективен, в некоторых исследованиях эффективность достигала 90% по прошествии 3 месяцев. Однако данных о долгосрочной эффективности этого метода мало, так как в большинстве исследований за людьми наблюдали лишь в течение 3 месяцев. Для достижения стойкого результата нужно проходить лечение раз в 3 месяца в течение максимум одного года. Эта процедура может быть дорогостоящей.

О необходимости лечения и выборе лекарства следует проконсультироваться с дерматологом. После избавления от инфекции ноготь может не вернуться к прежнему виду. В этих случаях кусочки ногтя берут на анализ, чтобы определить, не сохранилась ли инфекция в толще ногтя несмотря на лечение.

К какому врачу обратиться при грибке ногтей (онихомикозе)?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти хорошего дерматолога или дерматологическую клинику, где вам помогут избавиться от грибка ногтей.