Рожистое воспаление это стафилококки

Проф. Г. В. Квиташвили

[Erysipelas (лат.),
Rotlauf (нем.),
Rose (франц.)]

Определение . Рожа - острое инфекционное заболевание, поражающее кожу или, реже, слизистые оболочки. Относится к раневым инфекциям. Клинически характеризуется острым началом, ознобом, подъемом температуры и воспалительным процессом кожи, резко отграниченным от здоровых участков так называемым воспалительным валиком или демаркационной линией.

Рожистое воспаление кожи и слизистых оболочек было известно уже древним индусским врачам. Гиппократ различал травматическую рожу, развивающуюся при повреждениях кожи, и идиопатическую рожу, развивающуюся вследствие внутренних причин. Нередко заболевание приводило к сепсису и при отсутствии специфически действующих средств угрожало жизни больного или заканчивалось тяжелыми осложнениями. С внедрением в медицинскую практику сульфаниламидов и антибиотиков течение рожи изменилось в благоприятную сторону, реже стали встречаться различные осложнения; летальность почти полностью отсутствует.

В дальнейшем глубокое и последовательное изучение вопроса этиологии рожистого воспаления показало, что, помимо стрептококков, рожу может вызвать золотистый стафилококк (Iordan, Petruschky). У больных с типичной рожей они выделили золотистый стафилококк. Им же удалось в эксперименте на кроликах при введении стафилококковой эмульсии воспроизвести рожу. В 1937 г. Г. В. Квиташвили наблюдал в стационаре особо тяжелые формы мигрирующих рецидивирующих форм рожи, осложненные абсцессами. Многократными высевами была установлена стафилококковая природа болезни. Этими культурами золотистых стафилококков в эксперименте на белых кроликах при введении эмульсии в кожу ушной раковины удалось воспроизвести экспериментальную рожу.

За последние годы имеются отдельные наблюдения, указывающие на то, что рожистое воспаление может быть вызвано и другими микробами, как, например, В. рrоteus vulgaris и В. coli. Однако главным этиологическим агентом, приводящим к рожистому воспалению кожи или слизистых оболочек, является гемолитический стрептококк. Для установления этиологии рожи после очистки воспаленного участка на демаркационной линии стерильным скальпелем скарифицируют воспаленную ткань, петлей забирают каплю воспалительного экссудата и засевают на питательную среду - сахарный бульон. В редких случаях при тяжелом течении рожистого процесса и развившейся клинической картине септицемии, произведя посев крови, можно получить культуру микробов, обусловивших основное заболевание.

Микроб-возбудитель, зачастую стрептококк и стафилококк, находясь на коже или слизистых оболочках в качестве сапрофитов или микробов выхода (Microbes de sorti), при нарушении целости покрова, снижении иммунореактивности организма может стать причиной рожистого воспаления.

Опасность заражения рожей больше у тех субъектов, которые подвержены частым поражениям покровов при царапинах, ссадинах, потертостях и опрелостях и при неудовлетворительном гигиеническом содержании тела.

В отличие от других инфекционных болезней иммунитет у реконвалесцентов не развивается. Стрептококк и стафилококк как антиген, попавший в ткани и органы, создают повышенную восприимчивость - сенсибилизацию организма, чем и обусловлены рецидивы и повторные заболевания рожи. В силу эндогенной природы рожи, ее аллергического характера заразительность заболевания ничтожна, за исключением хирургических и гинекологических больных.

Для внедрения болезнетворных микробов (стрептококк, стафилококк) в организм и развития болезни достаточно незначительное нарушение целостности покровов в виде царапин, ссадин или потертостей. Разумеется, одно присутствие и внедрение микробов в кожу или слизистую оболочку не всегда влечет за собой рожистое воспаление. Для того чтобы развилась рожа, требуется особое предрасположение человека, повышенная (чувствительность к стрептостафилококкам. Стало быть, рожистое воспаление, имея инфекционную природу, дает низкий контагиозный индекс, но повторные заболевания и рецидивы часты у отдельных субъектов. Микроб-возбудитель через дефект покрова проникает через лимфатические щели и мелкие кровеносные сосуды. При обычном течении рожи воспаляется и отекает собственно кожа (corium) до мальпигиева слоя. В глубоко лежащие слои кожи или слизистой оболочки, в частности в кровеносный слой, возбудитель рожи попадает редко. В результате быстрого размножения стрептококков закупориваются щели и мелкие сосуды, кожа краснеет, развивается отек и воспаленная ткань отграничивается от здоровой валиком, т. е. демаркационной линией.

Иногда рожистое воспаление распространяется в глубь кожи, образуя флегмоны, или же при высокой вирулентности проникших в организм микробов и низких защитных силах макроорганизма воспалительный процесс может занять обширную поверхность тела. В редких случаях микробы, попав в кровеносное русло, вызывают септицемию или септикопиемию. Последнее явление наблюдается чаще у резко ослабленных и кахектичных субъектов.

Рожа чаще развивается на лице (70%), реже на конечностях и на туловище. Поражение рожей слизистых оболочек встречается в единичных случаях и характеризуется тяжелым течением.

Инкубационный период болезни колеблется от 3-4 часов до 3-4 дней. Начало острое, озноб, повышение температуры до 38-40°, учащение пульса и общая разбитость. На месте внедрения инфекта появляется краснота, отечность, жжение. Отечная кожа или слизистая оболочка резко отграничена от здоровой ткани воспалительным валиком или линией. На лице рожистое воспаление зачастую начинается с кончика носа, быстро занимает всю поверхность носа, дальше обе скуловые части лица, наподобие бабочки. Воспаленная кожа на ощупь горяча и лоснится. Наряду с локальными признаками воспаления появляются симптомы общей интоксикации: тахикардия, которая обычно параллельна повышению температуры или опережает ее, разбитость, беспокойство, понижение или потеря аппетита, иногда бред и другие симптомы интоксикации.

Чем толще подкожно-соединительная ткань, тем больше отечность. Тяжесть рожистого процесса обусловливается, с одной стороны, высокой вирулентностью микробов, вызвавших процесс, с другой - иммунореактивными способностями заболевшего субъекта. В клинической картине рожи характерным является распространение воспаления по периферии, перемещение демаркационной линии при затихании воспалительного процесса в центре.

В периферической крови наблюдается лейкоцитоз от 10 000 до 15 000 и выше, резкий нейтрофилез - 70-80% и ускорение РОЭ - 20-30 мм в час.

Средняя продолжительность рожистого воспаления равна 5-6 дням. Иногда болезнь может закончиться в 2 дня, но может затянуться до 2 недель и дольше. После затихания воспаления кожа нередко шелушится.

Из клинических форм рожи известны:

эритематозная (чаще других);

При обычной эритематозной форме рожи, как выше было сказано, имеется покраснение и отек кожи, резко отделяющийся от здоровой.

При буллезной форме рожи на фоне воспаления появляются отдельные пузырьки разных величин - от горошины до боба и более, наполненные жидкостью янтарного цвета. В дальнейшем пузыри лопаются, вызывая поверхностные изъязвления кожи, жжение и зуд, причиняя больным беспокойство.

Буллезная форма по течению болезни тяжелее, чем эритематозная форма рожи.

Ползучая, или мигрирующая, рожа. В редких случаях при пониженном иммунореактивном состоянии макроорганизма локальное рожистое воспаление кожи может принять затяжной характер и процесс per continuitatem перемещается с пораженных участков на здоровые. Зачастую ползучая форма рожи обусловливает затем септикопиемию, что весьма отягощает прогноз.

Ползучая форма рожи относительно чаще встречается у истощенных детей и стариков. Начальный рожистый процесс лица или уха распространяется на всю волосистую часть головы, спускается вниз на туловище.

В редких случаях у истощенных субъектов и лиц с нарушением обмена веществ рожистое воспаление собственно кожи приобретает тенденцию распространяться в глубь ткани. Стрептококки или стафилококки проникают в подкожную соединительную ткань и мышцы, вызывая закупорку лимфатических и кровеносных сосудов, образуя отдельные некротические очажки, в результате чего ткань омертвевает и оформляется гангренозная форма рожи, что обычно приводит к септицемии и нередко к летальному исходу.

В клинической картине гангренозного рожистого воспаления, помимо местных воспалительных изменений, меняется общее состояние больного, температура принимает гектический характер, резко снижается кровяное давление, пульс становится нитевидным и аритмичным, появляется резкий лейкоцитоз с нейтрофилезом, бредовое состояние и др.

Рожистое воспаление слизистых оболочек: зева, глотки, гортани, пищевода, женских половых органов и др. не является редкостью, но дифференциальный диагноз представляет определенные трудности.

При рожистом воспалении слизистой оболочки глотки отмечается отек и покраснение слизистой оболочки, резкое отграничение воспаленной слизистой оболочки от здоровой, чувство жжения и сухости во рту, повышение температуры, тахикардия и общая разбитость. При переходе воспалительного процесса с глотки на слизистую пищевода появляется затруднение глотания, болезненность при акте глотания и ухудшение общего состояния при повышенной температуре, учащенном пульсе, лейкоцитозе и общей разбитости. Особую опасность представляет рожистое воспаление слизистой оболочки гортани, что создает картину удушья, с тяжелым септическим статусом. В подобных случаях необходимо производить ларингоскопию. Рожистое воспаление пищевода и гортани встречается редко.

В гинекологической практике рожистое воспаление слизистой оболочки наружных половых органов - нередкое явление. Отмечается повышение температуры, покраснение и отечность слизистых оболочек, чувство жжения и зуда. Довольно нередки рецидивы рожистого воспаления и повторные заболевания (В. И. Бондаренко, Ж. М. Лопатина).

Обычно рецидивы наблюдаются на первичных местах поражения. Известны случаи многократно повторяющихся воспалений на протяжении нескольких лет (А. В. Еременко).

Осложнения . Рецидивы и повторные заболевания рожи обусловливаются реинфекцией стрептококками или стафилококками на фоне сверхчувствительности - сенсибилизации организма к этим микробам. В силу того что рожистое воспаление обусловлено ноеродными бактериями, нередкими осложнениями являются подкожные абсцессы, гнойные риниты, нефриты. Рецидивы и повторные заболевания рожи, вызывая стойкое расстройство лимфообращения кожи, слизистой оболочки и подкожной клетчатки, могут привести к хронической одутловатости лица, а на нижних конечностях - к слоновости и инвалидности. При гангренозных и ползучих формах рожи, когда нарушены барьерные функции организма, рожистое воспаление может осложниться септицемией.

Диагноз и дифференциальный диагноз

В типичных случаях распознать рожу не представляет трудности: острое начало, повышение температуры с чувством озноба, болезненность, жжение и сухость, покраснение и отек кожи с характерным воспалительным валиком (демаркационным валиком) легко ориентируют врача на правильный диагноз.

Рожистое воспаление следует дифференцировать с флегмоной, сибирской язвой, отеком Квинке, трофическими язвами, экземами и др.

При флегмонах в отличие от рожистого воспаления воспалительный процесс не имеет резкого ограниченного валика. Процесс носит местный характер с симптомом некроза и флюктуации нагноившейся ткани при отсутствии общих симптомов, характерных для рожи. Для сибиреязвенного поражения кожи характерно: сильный отек кожи и подкожной клетчатки при относительной бледности и безболезненности пораженной ткани. При отеке Квинке, что чаще наблюдается на лице или конечностях, характерно молниеносное развитие отека при отсутствии болезненности и повышенной температуры.

Экзематозные проявления на коже характеризуются зудом, мокнущей поверхностью при отсутствии демаркационной линии и температурной реакции.

Прогноз . В типичных случаях рожи при современных методах лечения прогноз обычно хороший, но у лиц истощенных, с авитаминозом, у детей, находящихся на искусственном питании, и в старческом возрасте болезнь может осложниться септикопиемией, что резко ухудшает прогноз.

Больные рожей со средним и тяжелым течением подлежат госпитализации. Больные легкой формой могут лечиться на дому. Больных можно помещать в любые профильные больницы, за исключением хирургических и родильных, для которых рожистые больные представляют определенную опасность. Обычно рожистых больных госпитализируют в инфекционные стационары и помещают в отдельные палаты с учетом возраста и пола. Ввиду малой эпидемической опасности рожистых больных карантинных сроков для последних не существует. Питание не требует определенного подбора блюд, но рекомендуется легко усваиваемая разнообразная пища в жидком виде.

Средств и методов лечения рожи предложено очень много, но в большинстве случаев они малоэффективны.

С применением в медицинской практике сульфаниламидов и антибиотиков проблему лечения рожи следует считать прогрессивно измененной. Из сульфаниламидов наиболее эффективны стрептоцид, норсульфазол и фталазол (Ю. Т. Золотова, Ж. М. Лопатина и др.). Ряд авторов считает стрептоцид малоэффективным в лечении рожистых больных (К. В. Бунин и др.). Более эффективными методами лечения больных рожей в настоящее время считается комбинированная терапия сульфаниламидами и антибиотиками. Из антибиотиков всеми клиницистами признана высокая эффективность пенициллина.

Взрослому больному дается норсульфазол или фталазол по 1 г 3-4 раза в день на протяжении 4-5 дней. Пенициллин назначается в виде подкожной инъекции от 600 000 до 900 000 ЕД в сутки, по 200 000 ЕД через каждые 8 часов или по 300 000 ЕД через каждые 8 часов на протяжении 5-6 дней. В тяжелых случаях заболевания суточную дозу пенициллина следует увеличить до 1 200 000 ЕД с удлинением курса лечения до 10 дней и более. Из других антибиотиков рекомендуются препараты группы тетрациклина.

Лучший эффект достигается комбинированной терапией означенными сульфаниламидами и антибиотиками.

Лечение детей, больных рожей, проводится по означенной методике, но в уменьшенных дозах. До 5 лет детям дают сульфаниламиды по 0,25 г 3 раза, от 5 до 10 лет - по 0,5 г 3 раза, пенициллин - по 50 000-100 000 ЕД 3-4 раза в сутки.

При лечении рожи, особенно в тяжелых случаях (буллезная и гангренозная формы),- помимо назначенных выше лечебных средств, рекомендуются физиотерапевтические процедуры в виде облучения кварцевой лампой. Облучение проводится ежедневно от 5 до 10 минут с дистанцией 100 см. Следует помнить, что, облучая кварцевой лампой при поражении лица рожей, необходимо в целях зашиты глаз надевать больному темные очки или завязывать глаза. Кварцевое облучение проводится на протяжении 3-4 дней.

За последние годы в клинике все шире используется комплексное циклически курсовое лечение рожи (Г. П. Руднев, Ж. М. Лопатина), преследующее цели профилактики близких и отдаленных рецидивов.

Как десенсибилизирующими средствами, особенно в тяжелых и рецидивирующих случаях рожи, пользуются димедролом, супрастином и кортикостероидами. В комплекс лечебных средств обязательно включается витаминотерапия, в частности аскорбиновая кислота в виде 3% раствора. Из сердечных по показаниям назначаются подкожно камфара или кофеин. При явлениях токсико-септицемии обязательно вливание физиологического раствора подкожно или 3% раствора глюкозы и, что особенно важно, переливание от 150 до 250 мл крови взрослым и от 50 до 75 мл детям. При поражении рожей лица рекомендуется промывание глаз, а также ротовой полости 2% раствором борной кислоты 2-3 раза в день.

В острый период заболевания рожей в целях уменьшения чувства жжения и болезненности рекомендуются примочки буровской жидкостью. После падения температуры (2-3-й день) с начала шелушения показаны смазывания борным вазелином. С 5-6-го дня после падения температуры, затихания воспалительного процесса и освобождения кожи от шелушения больного следует считать выздоровевшим.

При современной терапии рожистых больных летальные случаи стали редкими.

В целях профилактики рожи особо важное значение имеет соблюдение гигиены. Необходимы регулярное мытье рук и ног во избежание опрелостей, тщательная обработка мелких ран на теле. Особенно должен соблюдать личную гигиену тела (кожи и слизистых) реконвалесцент, перенесший рожу, в целях предупреждения рецидивов и повторных заболеваний. Таким субъектам периодически на короткий период дается хлористый кальций или димедрол.

Особое внимание уделяется защите целостности кожных покровов рабочих в отдельных цехах, где возможна частая травматизация кожи.

Портал MedAboutMe выяснял причины инфекции, симптомы болезни и меры профилактики при заболевании.

Что такое стрептококк

Стрептококк​ впервые обнаружили ученые в разных точках планеты. В 1874 г. о нем рассказал врач-австриец Т. Бильрот, обнаружив бактерий в ранах больного человека и в очаге рожистого воспаления. В 1879 г. знаменитый французский исследователь Л. Пастер выделил его в гнойных поражениях. В 1881 г. английский хирург А. Огстон также нашел стрептококковую инфекцию в месте гнойных очагов.

Согласно классификации Р. Лэнсфилд, стрептококки подразделяются по группам: от группы A до группы O.

Стрептококк группы A — один из самых распространенных, его колонии успешно функционируют на кожных покровах и слизистых оболочках людей. Пути передачи его — воздушно-капельный, контактный, через продукты, зараженные инфекцией. Рожистое воспаление вызывается стрептококком именно этой группы.

Как действует стрептококк, провоцируя развитие рожи? Путешествуя по сосудам дермы и лимфатическим капиллярам, он активно размножается, затем формирует очаг инфекции, где развивается воспаление серозно-геморрагического типа. Данный микроорганизм в процессе размножения выделяет ядовитые продукты, на что зараженные ткани реагируют признаками интоксикации. В месте воспаления имеются поврежденные сосуды кожи, которые можно заметить по точечным кровоизлияниям. Как вариант, в затронутом участке возникают гнойные полости, или же развивается омертвение кожных покровов.

Рожа или рожистое воспаление

Рожа или рожистое воспаление имеет инфекционную природу. Это острое заболевание, при котором наблюдается локальное поражение кожи, и подвержены ему в основном женщины и пожилые люди.

Рожа — заболевание давнее, знакомое еще таким именитым целителям древности, как Гиппократ и Гален. Описали болезнь впервые в XIX в. хирурги И. Пирогов и И. Земмельвейс.

Возникает рожистое воспаление​ чаще всего из-за деятельности стрептококковой инфекции, которая распространяется от больного человека либо носителя стрептококка. Болезнетворный микроорганизм проникает в кожу, когда на поверхности имеется микротравма и загрязненность — это может быть царапина, трещинка, расчес, грибковое поражение кожного покрова. Инфекция разворачивается в полную силу при условии, что иммунная система организма неспособна дать отпор.

Частая повторяемость рожи может привести к вторичному элефантиазу (слоновости) — редкому заболеванию, возникающему по причине застоя лимфы (следствие рожи). Также среди осложнений после рожи часты сепсис, почечная недостаточность, пневмония. Симптомы болезни при слоновости: увеличенные размеры конечности из-за патологического разрастания подкожной клетчатки и кожи, множественные бородавки и язвы на больной конечности.

Рецидивирующая способность рожи указывает на то, что иммунитет против этого заболевания не вырабатывается, а даже наоборот: может повыситься восприимчивость к стрептококковой инфекции.

Симптомы болезни при рожистом воспалении

Чаще всего рожа затрагивает кожу лица: спинку носа, края носовых отверстий, щеки, углы рта, волосистую часть головы.

От момента проникновения инфекции до развития симптомов болезни​ может пройти несколько часов или 2-3 суток, а затем заболевание вспыхивает остро, с сильным ознобом и высокой температурой. Этим признакам сопутствуют разбитость, слабость, болезненность мышц, головные боли с тошнотой и рвотой.

Рожистое воспаление начинается с зуда, жжения, в течение суток ощущается боль и жар в месте поражения. Затем назревает пятно красного цвета с тенденцией к постепенному разрастанию. Участок, где гнездится инфекция, отличается болезненностью, красноватым цветом, отчетливыми и неровными краями, небольшим возвышением. Не исключено появление пузырей с различным содержимым (кровь, гной, прозрачная жидкость). Когда пузырьки лопаются, то жидкость высыхает, образуя корки. На фоне красного пятна изредка возникают точечные кровоизлияния. Если стрептококк затронул губы, веки, половые органы или пальцы, в этих местах зарождается сильный отек.

Рожа не сходит в течение недели-двух, примерно столько же длится и лихорадочный период (в зависимости от тяжести заболевания).

Профилактика и лечение рожи

Профилактика заболевания состоит в следовании правилам личной гигиены, своевременном лечении грибковых заболеваний кожи.

Рожа — явление не заразное, но требует антибиотикотерапии, основанной, как правило, на препаратах пенициллиновой группы. Длительность лечения зависит от анамнеза больного, сложности заболевания, наличия рецидивов и т. д. Если болезнь принимает острый характер, то показан постельный режим с приемом витаминов, обильным питьем. Разрешается принимать жаропонижающие средства, если температура выше 39°C. При тяжелом течении инфекции больного могут госпитализировать, особенно если имеются сопутствующие серьезные заболевания.

Специфическая же профилактика — вакцинация — не предусмотрена.

Рожа или рожистое воспаление – острое инфекционное заболевание нередко с рецидивирующим хроническим течением, общей интоксикацией организма и воспалительным поражением мягких тканей кожи токсического характера.

Причины Рожы

Возбудител ем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А (различные серовары Streptococcuspyogenes ). Стрептококки широко распространены в природе, устойчив ы во внешией среде вне организма человека, хорошо перенос я т высушивание и низкую температуру, погиба ю т при нагревании до 56 ° С в течение 30 мин. Источником заболевания является больной и /или носитель стрептококка . Контагиозность (заразность) незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев.Заражение происходит в основном при нарушении целост ност и кожи даже через незначительные микротравмы загрязненными предметами, инструментами или руками. Возможно также аутозаражение из хронических очагов стрептококковой инфекции за счет гематогенного распространения стрептококка в кожу из зева (например, у больных с хроническим тонзиллитом).

Стрептококки и их токсины в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса не гнойного характера, который проявляется отеком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом отмечается ломкость кровеносных сосудов, проявляющаяся точечными кровоизлияниями. В региональных лимфатических сосудах развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление.

Решающее значение в развитии первичной рожи и в возникновении ее рецидивов имеет состояние реактивности организма, аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку, обострение хронических заболеваний. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса, развитию осложнений. В патогенезе заболевания у пациентов, перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу, важную роль играет хроническая стафилококковая инфекция, вызванная золотистым стафилококком ( St . aureus ). Нередко в развитии повторных рецидивов основную роль играет именно золотистый стафилококк, особенно в случаях присоединения гнойной инфекции в очагах воспаления, что необходимо учитывать при назначении лечения. Воспалительный процесс может развиться на любом участке тела, но обычно локализуется на лице (первичная рожа) и голенях (рецидивирующая).

Инкубационный период составляет от 2-3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное, без всяких предвестников. Пациенты обычно могут назвать не только день, но и час начала заболевания. В начале заболевания доминируют симптомы общей интоксикации: головная боль, потрясающий озноб, от которого не спасают теплая одежда и несколько одеял, общая ломота в теле, костях и суставах, тошнота, возможна рвота, сухость кожи, жажда. Стремительно повышается температура тела до 39-40 ° С . Уже в первые 6-12 часов болезни появляется сначала жжение и боль распирающего характера на ограниченном участке кожи, а затем – покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Эритема имеет ярко-красный или багровый цвет. При локализации очага на нижних конечностях первоначальные проявления могут напоминать флебит (воспаление вен), при котором, однако, столь выраженные симптомы общей интоксикации отсутствуют. Пораженный участок четко отделен от здоровой кожи возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Очень быстро за счет сопутствующего поражения лимфатической системы (лимфангоит, лимфаденит) развивается общий отек голени и бедра или лица. По характеру местных проявлений выделяют эритематозную, буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы. Рожа может быть первичной и рецидивирующей, локализованной и распространенной, протекать в легкой или тяжелой форме.

Обратное развитие местного процесса отстает от нормализации температуры и исчезновения симптомов общей интоксикации. Продолжительность лихорадочного периода обычно составляет от 3 до 7 дней в зависимости от сроков начала лечения. Местные проявления держатся не менее 10-14 дней, нередко – 3-4 недели. К остаточным проявлениям рожи относятся пигментация, шелушение, наличие сухих корок, пастозность кожи. Возможны осложнения в виде трофических язв и стойкого лимфостаза с последующим развитием слоновости.

Особенно опасно возникновение рожи у новорожденных и детей первого года жизни. У новорожденных рожа чаще локализуется в области пупка. В течение 1-2 суток процесс распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и захватывает все туловище. Быстро нарастает лихорадка, интоксикация, могут быть судороги, нередко возникает сепсис. Летальность крайне высокая. Столь же опасна рожа и для детей грудного возраста.

Различают ранние рецидивы рожи (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев). Развитию их часто способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги бактериальных инфекций , заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Лечение рожи

Зависит от формы болезни, кратности рецидивов , степени интоксикации, наличия осложнений. Этиотропная терапия включаеткак можно более раннее назначение антибиотик ов пенициллинового ряда , цефалоспоринов, фторхинолонов, тетрациклина, эритромицина в среднесуточных дозировках курсом лечения в течение 7-10 дней. Менее эффективны препараты сульфаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол). Обычно рекомендуют проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интервалы между курсами 7-10 дней). Хотя применение антибиотиков не предупреждает развитие рецидивов, а только усиливает проявления дисбактериоза на всех слизистых оболочках организма, активизируя очаги хронических бактериальных инфекций, которые играют основную патогентическую роль в развитии следующих рецидивов. Поэтому опыт лечения рецидивирующей рожи антибиотиками показал тупиковый характер такой терапии.

При часто рецидивирующей роже возможно примен ение кортикостероид ов в средне суточн ых дозировк ах. При стойкой инфильтрации показаны современные нестероидные противовоспалительные средства. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В. В остром периоде болезни на очаг воспаления показано назначение УФО, УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана. Местное лечение неосложненной рожи проводят лишь при ее буллезной форме: надрезают буллу у одного из краев и на очаг воспаления прикладывают повязки с раствором риванола, фурацилина. В последующем назначают повязки с эктерицином, бальзамом Шостаковского, а также марганцево-вазелиновые повязки. Местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами.

Иммунотерапия рожи длительное время оставалась не разработанной. Поскольку рожа (стрептококковая инфекция) не дает стойкого иммунитета, применялась неспецифическая иммуностимуляция: аутогемотерапия, инъекции нетитрованного плацентарного или донорского гаммаглобулина, переливания крови и плазмы, биостимуляторы.

В течение последний 5-7 лет в клинике Витацелл был разработан и клинически успешно многократно апробирован метод лечения острой (в сочетании с антибиотиками) и рецидивирующей (без антибиотиков!) рожи аутовакцинами и музейными бактериальными вакцинами. Вакцины готовили из собственных (выделенных у пациентов при бакпосевах) или музейных (ранее выделенных в подобных случаях) штаммов стрептококка и/или других бактерий, изолированных из раны и сопутствующих роже очагов хронических бактериальных инфекций, и вводили подкожно. При рецидивирующей роже, особенно в случаях образования на голенях трофических язв, из раны и из носоглотки обычно выделяли золотистый стафилококк, а из теплой мочи – бактерии кишечной группы в сочетании с различными вариантами стафилококково-стрептококковой микст-инфекции, что необходимо было учитывать при выборе и назначении вакцин. Один курс вакцинации состоит из последовательного применения 2-3 вакцин на протяжении 80-100 дней (включая интервалы между введениями вакцин). После 3-5 курсов иммунизации (примерно, один курс в течение 5-6 месяцев) рецидивы рожи обычно полностью прекращались, а после лечения первичной рожи стафилококково-стрептококковой (музейной) вакциной в сочетании с антибиотиками рецидивы в течение периода наблюдения вообще не развивались.