Частота лейкозов у жителей территорий радиоактивного загрязнения - последствия аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС)

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

В результате аварии на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 года в атмосферу были выброшены радиоактивные вещества суммарной активностью около 12x1018 Бк. Основной радиационный удар приняли на себя Белоруссия, Россия и Украина. В России радиоактивное загрязнение захватило территорию с населением 2,3 млн. человек. Площадь с плотностью загрязнения выше 37 кБк/м2 составила более 56 тыс. км2.

Примерно 440 тыс. человек продолжают жить на территориях Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей с загрязненностью свыше 185 кБк/м2. Более 200 тыс. россиян были привлечены к работам по ликвидации последствий аварии, большинство из них получили дозы внешнего облучения от 50 до 250 мЗв.

До распада Советского Союза бытовало мнение, что Россия является наименее пострадавшей в результате аварии на ЧАЭС по сравнению с Белоруссией и Украиной. Но, как с точки зрения масштабов поверхностного загрязнения территории страны, так и с точки зрения численности населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях, Российская Федерация занимает второе место вслед за Белоруссией. В наибольшей степени радиационному загрязнению в России подверглись юго-западные районы Брянской области, где 79 тыс. человек проживают на территориях с плотностью загрязнения 137Cs более 555 кБк/м2. Если рассматривать контингент ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории России, то их численность примерно равна численности ликвидаторов, живущих на Украине, и намного выше, чем живет в Белоруссии.

В июне 1986 г. Министерством здравоохранения СССР была принята крупномасштабная программа по созданию в стране Всесоюзного распределенного регистра лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС. Головной организацией по созданию и ведению Всесоюзного регистра был назначен НИИ медицинской радиологии Академии медицинских наук, ныне Медицинский радиологический научный центр РАМН в г. Обнинске.

К декабрю 1991 г. (моменту распада СССР) база данных всесоюзного регистра включала персональную медицинскую и дозиметрическую информацию на 659292 человека. В создание регистра были вовлечены все без исключения республики бывшего Советского Союза, большое число научных и практических учреждений.

22 сентября 1993 года Правительством РФ было принято Постановление № 948 "О государственной регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов". Исполнение этого постановления возложено на Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР, далее Регистр).

В докладе приводятся основные результаты радиационно-эпидемиологического анализа, и делается прогноз радиологических последствий для ликвидаторов и населения Российской Федерации, проживающего на загрязненных вследствие чернобыльской катастрофы территориях. В качестве информационной основы проведенного анализа была использована медико-дозиметрическая база данных Регистра, где собрана информация на 571135 человек, из которых 184175 человек - ликвидаторы, проживающие по всей территории России, и 336309 человек - население Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей, проживающее (или проживавшее, включая отселенных) на территориях с загрязненностью выше 185 кБк/м2.

Прогноз отдаленных медицинских последствий Чернобыля

Решение задачи прогноза отдаленных радиационных эффектов чернобыльской катастрофы требует наличия как минимум двух основных факторов:

адекватной модели прогноза для диапазона малых доз облучения, характерных для аварии на ЧАЭС;
оценки индивидуальных доз облучения для лиц, подвергшихся радиационному воздействию.

Начнем рассмотрение поставленной задачи и подходов к ее решению с вопроса о дозах облучения ликвидаторов. В научной литературе и средствах массовой информации данный вопрос обсуждался многократно, при этом зачастую давались противоречивые оценки. Научный комитет ООН по действию атомной радиации (НКДАР ООН) на своем заседании в мае 2000 г. в Вене всесторонне рассмотрел этот вопрос и подтвердил правильность дозиметрических данных по ликвидаторам, собранных в Регистре. Т.е. использование официальных доз внешнего облучения, внесенных в Регистр, является правомерным при проведении радиационно-эпидемиологических исследований.

Базируясь на линейной беспороговой модели, рекомендованной Международной комиссией по радиологической защите (МКРЗ), и данных о дозах внешнего облучения ликвидаторов можно сделать прогноз отдаленных радиационных эффектов, связанных с выявлением дополнительных онкологических заболеваний.

Как известно, наибольшие дозы получили ликвидаторы 1986 г. въезда (средняя доза - 16 сГр) в зону, поэтому в первую очередь рассмотрим прогнозные оценки для ликвидаторов 1986 г. Так, в 2000 г. из 100 тыс. ликвидаторов 1986 г. въезда солидные онкологические заболевания (все типы злокачественных новообразований за исключением лейкозов) в соответствии с прогнозом должны быть выявлены у 385 человек (табл. 1).

Таблица 1.
Прогноз последствий облучения участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

Возникает главный вопрос: у скольких ликвидаторов онкозаболевание будет обусловлено радиационным фактором? Базируясь на индивидуальных дозиметрических данных Регистра и современных моделях прогноза радиационных рисков, можно сделать вывод, что из 385 случаев онкозаболеваний только 18 (или 4,7%) будет обусловлено полученной дозой внешнего облучения при выполнении восстановительных работ на ЧАЭС.

Рассмотрим теперь заболеваемость лейкозами среди ликвидаторов 1986 г. Среди 100 тыс. ликвидаторов в 2000 г. ожидается 11 случаев заболевания лейкозами, из которых 4 (36,4%) будут обусловлены радиационным фактором. Сравнивая этот показатель с солидными раками, где радиационно обусловленными, как уже отмечалось выше, будут 4,7%, следует сделать вывод, что радиационный риск лейкозов более чем в 7,5 раза превышает аналогичный показатель по солидным ракам. Вместе с тем, частота этого заболевания примерно в 35 раз ниже частоты появления солидных раков.

Как было отмечено выше, в настоящее время Регистр включает индивидуальные медицинские и дозиметрические данные о более чем 180 тыс. участниках ликвидации последствий чернобыльской катастрофы. У них за всю предстоящую жизнь ожидается 37109 случаев заболевания солидными раками, из которых у 1340 человек (3,6%) это заболевание будет непосредственно связано с радиационным воздействием. Среди указанной выше группы ликвидаторов за всю жизнь ожидается 809 случаев заболевания лейкозами, из которых 138 (17%) будут радиационно обусловлены.

Рассмотрим результаты прогнозных оценок по индукции радиогенных раков среди жителей Брянской области, население которой в наибольшей степени подверглось радиационному воздействию. Результаты расчетов показывают (табл. 2), что радиационно обусловленный прирост солидных раков для жителей Брянской области, проживающих на территориях с загрязнением свыше 37 кБк/м2, к 2000 г. должен был составить: 1) для всего населения - 0,7%; 2) для лиц, бывших детьми на момент аварии, - 1,6%. Аналогичные оценки для пожизненного прироста составляют 1,4% и 2,2% соответственно. Оценки радиационно обусловленного прироста лейкозов к 2000 г. - 7,8% для всего населения и 22,7% для лиц, бывших детьми на момент аварии. Если оценить вклад радиационно обусловленных лейкозов в общее число лейкозов, выявленных за всю жизнь, то он соответствует 4,6-4,7% независимо от возраста на момент аварии. Но наиболее неблагоприятный прогноз связан с индукцией радиогенных раков щитовидной железы для детского населения (на момент аварии на ЧАЭС) - 45-50 % случаев данного заболевания, выявленных за всю жизнь, будут радиационно обусловленными.

Таблица 2.
Прогноз последствий облучения для населения загрязненных территорий Брянской области (плотность загрязнения по 137Cs свыше 37 кБк/м2).

Насколько прогноз соответствуют фактическим данным Национального регистра, можно ли сделать какие-либо аргументированные выводы о медицинских последствиях Чернобыля уже в настоящее время (функционирование японского регистра продолжается около 50 лет)?

Фактические данные Регистра для ликвидаторов

Рассмотрим сначала проблему заболеваемости лейкозами среди ликвидаторов (табл. 3). В результате проведенных японскими учеными радиационно-эпидемиологических исследований онкологической заболеваемости среди выживших после атомной бомбардировки гг. Хиросимы и Нагасаки было установлено, что наибольший радиационный риск принадлежит заболеваемости лейкозами.

Таблица 3.
Риск индукции радиогенных лейкозов среди ликвидаторов.

Далее остановимся на анализе заболеваемости ликвидаторов солидными раками и ее дозовой зависимости. На рис. 1 показана динамика ожидаемого и наблюдаемого показателя заболеваемости солидными раками (на 100 тыс.) среди ликвидаторов в 1986-1998 гг. Как видно из рисунка, в 1992, 1994 и 1995 гг. показатель заболеваемости солидными раками для ликвидаторов был аналогичен показателю в контрольной группе (соответствующее мужское население России). В последние годы наблюдается небольшое превышение контрольного показателя над показателем для ликвидаторов.

Рис. 1. Ожидаемый и наблюдаемый показатели заболеваемости ликвидаторов солидными раками (на 100 тыс.).

На следующем рисунке (рис. 2) показана дозовая зависимость показателя заболеваемости солидными раками среди ликвидаторов. Как видно из рисунка, линейный тренд показателя заболеваемости от дозы положителен и может говорить о возможной дозовой зависимости. Оценка дозовой зависимости в терминах относительного риска также говорит о возможном наличии положительной связи показателя заболеваемости солидными раками с дозой: относительный риск в дозе 1 Гр равен 0,56 (0,04; 1.08).

На рис. 3 представлена фактическая и ожидаемая динамика показателя смертности (на 100 тыс.) ликвидаторов по основным причинам смерти.

Рис. 2. Дозовая зависимость показателя заболеваемости солидными раками среди ликвидаторов.

Смертность от всех причин ниже российской и, в общем, отражает динамику в России за рассматриваемый период. Однако необходимо отметить, что смертность в когорте ликвидаторов постепенно приближается к смертности контрольной российской популяции. В 1998 году показатель смертности от всех причин равен 985 на 100 тыс. человек.

Рис. 3. Сравнение показателя смертности (на 100 000) среди ликвидаторов и соответствующего мужского населения России (1986-1998 гг.).

Динамика смертности от онкологических заболеваний (рис. 4) сходна с контролем, но по значениям показателя значимо ниже, при этом показатель смертности в 1998 году равен 110 случаям на 100 тыс. человек.

Для двух других основных причин динамика смертности отражает тенденции, присущие контрольной российской популяции. Но если уровень смертности от травм и отравлений на всем наблюдаемом промежутке времени продолжает оставаться ниже контрольного, то показатель смертности от болезней системы кровообращения к концу периода наблюдения достиг контрольного российского показателя. Смертность от заболеваний органов кровообращения становится доминантной (в 1998 году около 42%) и соответствует структурным изменениям в общей смертности для данной возрастной группы по России в целом.

Рис. 4. Динамика ожидаемого и наблюдаемого показателя смертности ликвидаторов по основным причинам смерти.

Среди результатов радиационно-эпидемиологического анализа, проведенного с целью оценки дозовой зависимости показателей смертности от различных причин, можно отметить следующие: а) получена дозовая зависимость для онкосмертности (относительный риск в дозе 10 сГр составляет 1,20, что соответствует 20%-му превышению в показателе смертности ликвидаторов, получивших дозу 10 сГр, над контролем); б) получена дозовая зависимость смертности от болезней системы кровообращения (относительный риск в дозе 10 сГр составляет 1,05, что соответствует 5%-му превышению).

Фактические данные Регистра по населению загрязненных территорий

При прогнозировании отдаленных радиационных эффектов для населения ранее нами указывалась возможность неблагоприятной ситуации по раку щитовидной железы, особенно среди детей на момент аварии на ЧАЭС из Брянской области. Что же мы имеем фактически? К сожалению, прогнозные оценки были полностью подтверждены реальными данными Регистра.

При выполнении программы совместной деятельности по преодолению чернобыльской катастрофы в рамках Союза Белоруссии и России в настоящее время создан Единый регистр по раку щитовидной железы (РЩЖ). Национальными регистрами двух стран собраны индивидуальные медико-дозиметрические данные о лицах с диагнозом РЩЖ с 1982 по 1998 годы по всем областям Белоруссии и четырем наиболее загрязненным радионуклидами областям России (общее число случаев РЩЖ, включенных в Единый регистр превышает 9тыс.). Имеет место драматический рост числа заболевших РЩЖ с 1992 года - после окончания латентного (скрытого) периода. Особенно стремительный рост заболевших РЩЖ выявлен среди детей на момент чернобыльской катастрофы.

Рассмотрим на основе дозиметрических данных Регистра роль радиационного фактора в частоте заболеваемости РЩЖ населения двух областей России - Брянской и Орловской. В этих областях в настоящее время показатель заболеваемости РЩЖ в 3-5 раз превышает аналогичный по стране в целом.

Спонтанный уровень заболеваемости РЩЖ детского населения составляет 3-5 случаев на 1000000 человек в год, что в 15-20 раз ниже аналогичного показателя для взрослых. Смертность от РЩЖ среди детей не превышает 0,5% от числа заболевших.

Рис. 5. Радиационные риски рака щитовидной железы в Брянской области.

По данным Регистра дозы облучения щитовидной железы среди детского на момент чернобыльской катастрофы населения максимальны в юго-западных районах Брянской области и достигают 300-400 мГр. В Орловской области дозы облучения щитовидной железы детского населения существенно меньше и не превышают 30 мГр.

Проведенный радиационно-эпидемиологический анализ показывает, что около 40% выявленных случаев РЩЖ у детей в Брянской области обусловлены инкорпорированным облучением 131I. В Орловской области значимость радиационного фактора в динамике заболеваемости РЩЖ детского населения не подтверждается.

Специалистами Регистра с учетом фактических данных прогнозируется, что к 2010 г. более 500 случаев РЩЖ ожидается среди детей на момент аварии, проживающих в Брянской области (рис. 5). Из этого числа около 200 случаев РЩЖ будет радиационно обусловленными.

В результате проведения крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований в Японии после атомной бомбардировки в 1945 г. городов Хиросима и Нагасаки было установлено превышение частоты онкозаболеваемости для населения этих городов над спонтанным уровнем.

Из рис. 6 видно, что как в до, так и в послеаварийный период показатель онкозаболеваемости по РФ был, как правило, ниже показателей онкозаболеваемости по каждой из наиболее загрязненных радионуклидами областей. За весь период наблюдения максимальным является показатель онкозаболеваемости для Тульской области, а аналогичные показатели для Брянской, Калужской и Орловской областей достаточно близки.

Рис. 6. Динамика онкозаболеваемости для 4-х загрязненных радионуклидами областей.

В результате радиационно-эпидемиологического исследования онкозаболеваемости, проведенного специалистами Регистра, можно констатировать, что к настоящему времени не установлено статистически значимого превышения онкозаболеваемости (как лейкозов, так и солидных раков, за исключением рака щитовидной железы) жителей загрязненных радионуклидами территорий России над спонтанным уровнем.

Таким образом, крупномасштабные радиационно-эпидемиологические исследования Регистра убедительно свидетельствуют о прямой связи роста заболеваемости РЩЖ детского населения Брянской области и аварии на ЧАЭС. Радиационные риски других онкозаболеваний (солидных раков и лейкозов) статистически не подтверждаются, и окончательное объективное решение этой сложной проблемы требует долговременных эпидемиологических исследований.

В заключении необходимо отметить, что 15-летний опыт работ по минимизации медицинских последствий чернобыльской катастрофы показывает необходимость продолжения крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований и усиления практической помощи органам здравоохранения в организации радиационно-гигиенического мониторинга. Учитывая социально-экономические проблемы в стране, крайне важно обеспечить оптимальную реабилитационную и лечебно-профилактическую помощь гражданам Российской Федерации, подвергшимся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС.

Частота лейкозов у жителей территорий радиоактивного загрязнения — последствия аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС)

Жители территорий радиоактивного загрязнения в результате радиационной аварии или испытаний ядерного оружия, как правило, обеспечиваются специальным медицинским наблюдением. Сопоставление смертности от лейкозов за два периода (1938— 1942 и 1949—1953 гг.) обнаружило, что в штатах Невада, Юта, Аризона, Айдахо и Монтана показатели во втором периоде возросли вдвое. Автор предположительно связывает этот результат с испытаниями ядерного оружия, проводившимися в этом регионе. Д. Г. Заридзе и соавт. обследовали популяцию четырех областей Северного Казахстана и сообщили о полуторократном увеличении риска возникновения ОЛЛ у детей в 1987—1990 гг. по мере приближения места их жительства к Семипалатинскому атомному полигону. R. Fadeley обратил внимание на возрастание смертности от новообразований, в частности от лейкозов, среди жителей южного берега р. Колумбия (США) и предположил, что это обусловлено поступлением радиоактивных отходов из Национальной лаборатории ядерных исследований.

Однако позднее было показано, что данный рост смертности укладывается в общенациональную тенденцию начала 50-х годов. После аварии на ЧАЭС в апреле 1987 г. ГНЦ РАМН организовал эпидемиологическое изучение гемобластозов по единой методике в регионах России, Беларуси и Украины, пострадавших от загрязнения радионуклидами. Интенсивный выброс смеси нуклидов продолжался до конца мая 1987 г. Общая активность радионуклидов была в 1000 раз больше, чем при взрыве атомных бомб в Японии, где их биологический эффект не имел серьезного значения. В результате радионуклидами оказались загрязнены обширные территории на расстоянии до нескольких сот километров от Чернобыля.

Загрязнение было пятнистым и неоднородным по плотности и нуклидному составу: вблизи ЧАЭС относительно больше разных короткоживущих нуклидов, вдали к северу — долгоживущих нуклидов цезия. В радиусе 30 км от ЧАЭС пятнами выпадали также долгоживущие изотопы стронция-90 и плутония-238 — 241, но и здесь суммарную активность в основном определял цезий-137. В течение первых 2 мес население особенно пострадало от воздействия короткоживущих радионуклидов, важнейшим из которых был йод-131 (период полураспада 8 дней), обусловивший большие дозы облучения щитовидной железы, особенно у детей.

Чернобыль, 20 лет спустя: влияние на здоровье людей и экологическую обстановку

В этом материале мы хотели бы рассмотреть два ключевых вопроса. Во-первых, какие основные медицинские последствия аварии на ЧАЭС можно считать установленными (эпидемиологически доказанными) в России? Во-вторых, получили ли в итоговом документе Чернобыльского форума в достаточной степени отражение основные заключения российских ученых?

Современное состояние Национального регистра

Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР) создан в Обнинске на базе Медицинского радиологического научного центра РАМН по постановлению правительства РФ в сентябре 1993 года и является правопреемником Всесоюзного распределенного регистра, который и начал функционировать в СССР уже июне 1986 года.

Сегодня Регистр располагает индивидуальными медицинскими и дозиметрическими данными на 615 тысяч человек (граждан РФ), подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС, в том числе - на 190 тысяч ликвидаторов и на 360 тысяч жителей четырех наиболее загрязненных радионуклидами российских областей - Брянской, Калужской, Тульской и Орловской. Национальный регистр является уникальной медико-информационной системой, ориентированной на проведение крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований и выработке рекомендаций для органов практического здравоохранения по оказанию адресной и научно-обоснованной медицинской помощи. В настоящее время ежегодный сбор персональных данных осуществляется Регистром через созданные на всей территории России 20 региональных центров, которые в свою очередь имеют постоянную связь с более чем 4000 медицинскими учреждениями страны.

Одной из ключевых проблем современной радиационной эпидемиологии является объективная оценка возможных рисков онкологических и неонкологических заболеваний при малых дозах облучения. Объемы накопленной индивидуальной медицинской и дозиметрической информации Национальным регистром, выполнение необходимых условий по статистической мощности эпидемиологических исследований позволяют дать действительно объективную оценку медицинских последствий чернобыльской катастрофы.

Оценка радиационных рисков заболеваемости лейкозами

Проблема оценки риска радиационной индукции лейкозов занимает особое место в современных радиационно-эпидемиологических исследованиях. Известно, что среди радиогенных злокачественных новообразований лейкемия имеет максимальный радиационный риск и минимальный латентный период. Поэтому возможное превышение заболеваемости лейкозами над спонтанным уровнем может служить первым объективным индикатором уровня радиационного воздействия на участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы и население загрязненных радионуклидами территорий России.

Рассмотрим фактические данные Национального регистра. В эпидемиологический анализ была включена когорта ликвидаторов, проживающих в Европейской части России (71 870 человек), для которых имелась индивидуальная информация о полученных дозах внешнего облучения (средняя доза - 107 милигрэй). Рассматривались два периода наблюдения: 1986-1996 годы и 1997-2003 годы. Если сравнить по частоте заболеваемости лейкозами только две группы ликвидаторов, получивших дозы внешнего облучения до 150 мГр и более 150 мГр, то можно обнаружить, что в течение первых десяти лет наблюдения заболеваемость лейкозами во второй группе (при дозах более 150 мГр) была в 2,2 раза выше, чем в первой. Вместе с тем во второй период наблюдения (1997-2003 годы) отличия между указанными выше группами по частоте заболеваемости лейкозами не выявлено.

Таким образом, можно сделать два основных вывода: во-первых, к группе риска следует отнести только ликвидаторов, получивших дозу более 150 мГр; во-вторых, риск радиационной индукции лейкозов был реализован в течение первых десяти лет после чернобыльской катастрофы (55 заболеваний были обусловлены радиационным фактором).

Проблема рака щитовидной железы

В настоящее время, когда уже прошло около 20 лет после чернобыльской катастрофы, стало очевидным: одной из наиболее острых проблем среди ее медицинских последствий выступает драматический рост заболеваемости раком щитовидной железы среди детского (0-14 лет в 1986 году) населения загрязненных радионуклидами территорий России (см. рис. 1).

Рассмотрим динамику заболеваемости раком щитовидной железы населения Брянской, Калужский, Тульской и Орловской областей за два периода наблюдения - с 1982 по 1990 год и с 1991 по 2003 год. 3a второй срок наблюдения показатель заболеваемости значительно вырос во всех возрастных группах мужского и женского населения. Для взрослого населения этот показатель вырос в 2-3 раза, а для детей и подростков - более чем в 10 раз (см. рис. 2).

Для выявления роли радиационного фактора риска (инкорпорированное облучение щитовидной железы йодом-131) из совокупного влияния всех факторов Национальным регистром были проведены крупномасштабные эпидемиологические исследования с применением современных технологий когортных исследований. В результате этой работы было показано, что из выявленных с 1991 по 2003 год 226 случаев заболевания раком щитовидной железы среди детей на момент чернобыльской катастрофы из Брянской области 122 случая (54 процента) обусловлены действием радиации.

Радиологические риски неонкологических заболеваний

Основным направлением постчернобыльских радиационно-эпидемиологических исследований явилось главным образом изучение влияния малых и средних доз облучения на частоту онкологической заболеваемости и смертности. Вместе с тем последние данные регистра Хиросимы и Нагасаки свидетельствуют о наличии дозовой зависимости (при дозах более 0,5 зиверта) частоты заболеваемости неонкологическими заболеваниями, речь идет прежде всего о сердечно-сосудистой патологии.

Национальным радиационно-эпидемиологическим регистром были проведены исследования частоты нераковых заболеваний щитовидной железы среди когорты детей из Калужской и Брянской областей (2457 человек), для которых индивидуальные данные о дозах облучения щитовидной железы были получены в мае-июне 1986 года. Средняя доза облучения щитовидной железы от инкорпорированного йода-131 составила 132 мГр. Было установлено, что частота заболеваемости диффузным зобом среди изучаемой когорты имеет статистически значимую дозовую зависимость. Вместе с тем радиационный риск не был выявлен для других неонкологических заболеваний щитовидной железы.

К настоящему времени Национальным регистром завершены крупномасштабные исследования по оценке радиационных рисков заболеваний системы кровообращения среди ликвидаторов. Особое внимание при этом обращалось на группу ликвидаторов, которые принимали участие в восстановительных работах в течение первого года после аварии (около 30 тысяч человек, проживающих на Европейской части страны). Установлено, что статистически значимый радиационный риск цереброваскулярных заболеваний имеют ликвидаторы, получившие дозу внешнего облучения более 150 мГр за период не более 6 недель пребывания в тридцатикилометровой зоне Чернобыльской АЭС.

Полученные Национальным регистром данные о радиационных рисках неонкологических заболеваний носят предварительный характер и нуждаются в дальнейшем уточнении при проведении радиационно-эпидемиологических исследований.

Радиологические (онкологические) последствия Чернобыля

После атомной бомбардировки в 1945 году городов Хиросимы и Нагасаки и проведения крупномасштабных эпидемиологических исследований было установлено, что радиационное воздействие следует рассматривать как фактор риска возникновения онкологических заболеваний. Что показали японские ученые? Наблюдая ежегодно в течение последних 50 лет за состоянием здоровья 86,5 тысячи хибакуся (жителей городов Хиросима и Нагасаки, подвергшихся радиационному воздействию), было установлено: из 4863 выявленных случаев смерти от онкологических заболеваний 426 случаев (около 9 процентов) обусловлены (и это статистически доказано) влиянием полученной дозы облучения. Полученные в Японии научные данные были затем положены в основу рекомендаций ряда авторитетных международных организаций (прежде всего Научного комитета ООН по действию атомной радиации и Международной комиссии по радиологической защите) по оценке радиационных онкологических рисков. Японские коэффициенты радиационного риска в 1986 году были положены также в основу прогноза отдаленных радиологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Средняя доза облучения хибакуся составляла примерно 220 мЗв. Средние дозы облучения ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и жителей наиболее загрязненных радионуклидами территорий России (прежде всего речь идет о Брянской области) существенно ниже по сравнению с Хиросимой и Нагасаки и по международным стандартам относятся к диапазону так называемых малых доз облучения. Вместе с тем детское население юго-западных районов Брянской области подверглось достаточно высоким дозам (более 100 мГр) облучения щитовидной железы за счет радионуклидов йода-131.

После аварии на Чернобыльской АЭС прошло 20 лет. Какие медицинские радиологические последствия Чернобыля можно считать установленными Национальным регистром?

К группе риска среди ликвидаторов следует отнести участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС 1986-1987 годов, получивших дозы внешнего облучения более 150 мЗв (их около 35 тыс. человек). Именно эта группа дает рост онкологической заболеваемости среди ликвидаторов примерно на 3 процента. В Брянской области 54 процента выявленных случаев заболевания раком щитовидной железы среди детского населения на момент аварии на ЧАЭС обусловлены радиационным воздействием. За счет этой группы онкозаболеваемость населения увеличивается примерно на 0,5 процента.

Таким образом, сравнивая основные результаты радиационно-эпидемиологических исследований Национального регистра и выводы Чернобыльского форума в Вене, можно сделать заключение об их хорошем согласии. Это дает возможность органам практического здравоохранения для осуществления эффективной и своевременной адресной медицинской помощи. Вместе с тем следует обратить внимание на следующие нерешенные проблемы.

Во-первых, выводы Национального регистра и Чернобыльского форума носят предварительный характер. Это связано прежде всего с тем, что латентный период радиационной индукции солидных раков составляет 10 лет, и потребуется еще длительное время для объективной оценки медицинских последствий аварии на ЧАЭС в целом. Во-вторых, предстоит выполнить большой объем эпидемиологических исследований для того, чтобы получить объективную оценку нерадиологических (психосоматических) последствий Чернобыля. В-третьих, важным вопросом дальнейших эпидемиологических исследований остается оценка неопределенностей полученных коэффициентов радиационного риска (в частности, учет неопределенности исходных дозиметрических данных).

Статью о создании и введении единого регистра Союзного государства читайте в одном из ближайших номеров "СОЮЗа".

Ионизирующая радиация как один из факторов развития лейкоза

Проблема онкологических заболеваний — одна из самых актуальных в современной медицине. Заболевания, объеденные в группу гемобластозов, входят в число наиболее распространенных форм опухолей. Наиболее значимая группа гемобластозов — лейкозы.

Лейкемии или лейкозы - это не одно, а целый ряд заболеваний, которые характеризуются трансформацией определенного типа кроветворных клеток в злокачественные. Раковые клетки при этом начинают размножаться и замещают нормальные клетки костного мозга и крови. Клетки костного мозга начинают мутировать, видоизменяются, нарушая производство здоровых клеток. Следствием этого процесса является развитие различных форм цитопений, снижается количество вырабатываемых клеток крови, что в итоге, приводит к их недостатку.

Лейкозы делят на острые и хронические. Острые лейкозы, протекающие гораздо тяжелее, чем хронические и требующие немедленного лечения, вызывает неконтролируемый рост молодых клеток крови, а при хроническом лейкозе в лимфатических узлах, селезёнке, печени и крови резко увеличивается количество более зрелых клеток [1].

В настоящее время наблюдается рост среднемировой частоты лейкозов, особенно после 1930 года и, на данный момент, она составляет около 13 случаев на 100 тыс. населения в год [2].

По данным Международного агентства по изучению рака, ионизирующее излучение является канцерогенным фактором для которого существуют достоверные сведения о канцерогенности для человека. И в частности сообщается о высоком риске развития злокачественных новообразований крови, вызванных воздействием ионизирующего излучения [2, 3]. Лейкозы могут начать отмечаться уже через 2-3 года после острого облучения [4].

Ульрих М.Д. еще в 40-х гг. XX в. отметил увеличение смертности от лейкозов среди рентгенологов. Свою роль в понимании закономерно предсказуемого, дозозависимого повышения риска лейкозов, сыграло и эпидемиологическое наблюдение жителей Нагасаки и Хиросимы, переживших атомную бомбардировку. Имеются сведения не только о повышенной частоте лейкозов у хибакуся (в 11-18 раз), но и у детей, облученных in untero, у пациентов, подвергавшихся рентгено-радиотерапии по поводу различных болезней (спондилоартрит, эритремия, тимомегалия). Были поставлены экспериментальные модели на крысах и мышах (в том числе при хроническом действии малых доз в течение не менее чем двух месяцев и при однократном облучении высокой дозой гамма-лучей - до 2 Гр и выше) [5].

В результате аварии на ЧАЭС массивному радиоактивному загрязнению подверглись большие территории Беларуси, России и Украины. В Республике Беларусь к пострадавшему в результате аварии населению было отнесено порядка 2 миллионов человек [6]. Одним из первых неблагоприятных для здоровья проявлений последствий аварии в республике прогнозировался рост онкологических заболеваний. В первые годы после аварии действительно наблюдался рост заболеваемости раком щитовидной железы и особенно в группах пострадавшего населения [7]. Однако подобного роста заболеваемости злокачественными новообразованиями крови в Беларуси отмечено не было. В структуре заболеваемости населения Беларуси злокачественными опухолями лейкозы (C91-C95) на протяжении всего послеаварийного периода составляли порядка 2-3%, как у мужчин, так и у женщин. При этом на протяжении этого периода не отмечалось значительных изменений в темпах прироста [8]. Точно также не наблюдалось выраженного всплеска заболеваемости лимфомой Ходжкина и множественной миеломой в Республике Беларусь [9, 10]. Однако по данным белорусского республиканского канцер-регистра, в республике в последние 30 лет отмечается рост заболеваемости неходжкинскими лимфомами [9, 10]. Согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 73 от 26.06.2009, острые лейкозы, хронические миелоидные лейкозы, миелодиспластические синдромы и множественная миелома относятся к заболеваниям, возникновение которых может быть связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС в том числе и у ликвидаторов. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС во время выполнения работ получили значительные дозы радиационного облучения и могут быть отнесены к группам высокого радиационного риска [6].

После аварии на ЧАЭС широкое распространение получил анализ хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови. Он же использовался и для подтверждения радиационной природы лейкозов. При исследованиях, выполненных вскоре после аварии, было выявлено повышение уровня хромосомных аберраций у жителей районов, находящихся недалеко от места катастрофы. В частности, более чем у половины жителей Гомельской области и Гомеля был обнаружен высокий уровень хромосомных аберраций (ацентрические кольца, хроматидный фрагмент, дицентрики без фрагментов, и др.) [11]. Также получены доказательства повышения заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей и лейкозов у подвергшихся хроническому облучению жителей прибрежных сел р. Теча [12]. У ряда облученных лиц сохраняется повышенный уровень хромосомных аберраций стабильного и нестабильного типов, и соматических мутаций в гене Т-клеточного рецептора [13].

Для возникновения лучевого лейкоза необходим определенный срок (латентный период), который зависит от дозы облучения. Повышенная опасность развития лейкоза у людей наблюдается в период 4-10 лет после облучения. Так, пик заболеваемости наблюдали в городах Хиросима и Нагасаки через 6-10 лет после атомного взрыва [11]. Лейкозы, в особенности лейкозы у детей, имеют наиболее высокие коэффициенты радиационного риска и наименьшие латентные периоды.

Облучение жителей Нагасаки и Хиросимы имело характер острого воздействия (длилось на протяжении несколько секунд) и отличалось от облучения населения Беларуси, подвергающегося хроническому облучению на протяжении многих лет малыми дозами из-за аварии на ЧАЭС. При сравнении данных[14, 15] видно, что радиационные риски лейкозов у детей Беларуси превышают в несколько раз радиационные риски у жителей Хиросимы и Нагасаки, облученных в детском возрасте.

На сегодняшний день заболеваемость лейкозами относятся к наиболее обсуждаемым радиационно-эпидемиологическим проблемам оценки воздействия чернобыльской аварии на состояние здоровья населения загрязнённых территорий и ликвидаторов [16]. В то же время проведенный анализ литературных источников не показал достаточного количества публикаций, характеризующих риск развития злокачественных новообразований крови у ликвидаторов в Республике Беларусь в разрезе влияния целого ряда факторов, связанных с нахождением в зоне радиоактивного загрязнения.

ЛИТЕРАТУРА

Как долго еще будет отзываться эхо взрыва на Чернобыльской АЭС

С момента взрыва и расплавления реактора на Чернобыльской АЭС прошло без малого 35 лет. О трагедии, случившейся 26 апреля 1986 года, стали подзабывать сразу после распада СССР, так как основная зона отчуждения осталась на территории Украины. Но так ли безопасны наши леса и поля? Об уроках той трагедии накануне печального юбилея корреспонденту "РГ" рассказал директор Департамента гражданской обороны и защиты населения МЧС России Олег Мануйло.

Олег Леонидович, 35 лет - серьезный срок для оценки последствий любой аварии. Как долго еще будет аукаться нам та трагедия?

Олег Мануйло: Я бы отметил два момента. Первое: можно сказать, что например, в Брянской области, как наиболее загрязненной в РФ от чернобыльской аварии, и к 2056 году еще останутся территории с уровнем сильного загрязнения до 40 кюри на квадратный километр, но их площадь значительно уменьшится по сравнению с сегодняшним днем.

Второе - это люди. До конца не понятны последствия для здоровья попавших в зону заражения граждан и их потомков, что требует повышенного внимания к ним. В этом плане МЧС России вносит свою лепту, реализуя мероприятия Союзного государства по оказанию специализированной и высокотехнологичной медпомощи "чернобыльцам".

Олег Мануйло: На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Во время аварии на Чернобыльской АЭС загрязнению подверглись громадные территории - всего более 140 тысяч квадратных километров с населением в 7 миллионов человек.

Из них на территорию России приходится около 59 тысяч квадратных километров, в том числе, около 2 миллионов гектаров сельскохозяйственных угодий и около 1 миллиона гектаров земель лесного фонда.

На пострадавших российских территориях проживало около 3 миллионов человек, из которых более 52 тысяч было переселено. Естественно, что уровень загрязнения везде был различный. И, конечно, опасный уровень в 40 кюри далеко не везде отмечают во время замеров. Поэтому на ваш вопрос можно дать такой ответ: где-то уровень загрязнения уже сократился до безопасного или почти безопасного, но где-то до сих пор не то что жить опасно, но и долго находиться нельзя.

То есть, грибы и ягоды тоже собирать не рекомендуете?

Олег Мануйло: Я бы не рискнул даже на продажу, потому что можно получить дозу и во время сбора. Хотя я уверен, что на легальных рынках шанс приобрести радиоактивные продукты из зон отчуждения крайне мал, поскольку там вся продукция проверяется. Опасаться надо стихийных рынков и покупок с рук вдоль дорог. Опасность не миновала. Где-то почвы, особенно болотистые, могут задерживать загрязнения гораздо дольше, чем, скажем, в сухих местах.

Когда же, по-вашему, людям можно будет снова жить в зоне отчуждения?

Олег Мануйло: Давайте сразу оговоримся, что мы имеем в виду территорию РФ. У нас в зону отчуждения попали четыре населенных пункта в Брянской области. В настоящее время все они упразднены, при этом там даже сейчас почвы по уровню радиоактивного загрязнения могли бы быть отнесены к зоне отселения. Уровень загрязнения цезием-137 составляет от 15 до 40 кюри на квадратный километр.

Но помимо зоны отчуждения есть еще и территории радиоактивного загрязнения, где ситуация, безусловно, улучшается. Количество населенных пунктов, находящихся в зонах радиоактивного загрязнения, сократилось вдвое: в 1992 году - 7695, а в 2021 году - 3855 населенных пунктов.

Хотя до сих пор в Брянской области есть территории, где уровень загрязнения превышает уровень в 40 кюри, но населенных пунктов там нет, в основном это лесные угодья. И до возобновления там нормальной жизнедеятельности еще очень и очень далеко.

Хотя я понимаю, что любые предупреждения не остановят определенную часть населения, особенно когда враг невидим и о нем мало что известно. Они будут в эти леса ходить, что-то подбирать, не обязательно грибы и ягоды, а просто зараженные предметы, приносить в дом, продавать. Поэтому хорошо, что сейчас, спустя столько времени, стали появляться такие фильмы, как "Чернобыль", которые предупреждают и наглядно показывают, с какой бедой тогда пришлось столкнуться.

Вам самому уже удалось побывать на предпоказе фильма?

Олег Мануйло: Нет, но считаю, что даже еще до своего выхода фильм принес огромную пользу, поскольку даже реклама его пробудила у людей интерес к той теме, особенно у молодого поколения, которое ничего или почти ничего не знает о ядерном поражении, лучевой болезни. Это люди моего и старшего возраста помнят уроки начальной военной подготовки в школе с хрестоматийными "вспышка слева и вспышка справа". А молодые обо всех этих серьезных опасностях мало что знают.

Как можно иначе объяснить подрастающему поколению наглядно и доступно, что такое радиация, чтобы действительно дошло?

Олег Мануйло: Я бы экранизировал, кстати, жизни реальных героев той поры, чтобы было понятно, с чем мы тогда столкнулись и какой героизм был проявлен ликвидаторами. Представьте хотя бы случай с пожарным Василием Игнатенко. Когда ему пришлось тушить пожар, его жена была беременной. И его дочь Наташа родилась уже после его смерти, но прожила всего 4 часа - успела получить дозу радиации еще в утробе матери, когда жена Василия навещала его в больнице. При этом Василий лежал в палате с Николаем Ващуком, Николаем Титенком и Владимиром Тишурой, которых Василий на себе вынес из огня, когда те потеряли сознание от высокой радиации. В больнице у них начала отваливаться кожа, а мясо отслаивалось от костей.

Понятно, что за годы, прошедшие с момента трагедии, много чего написано. А есть что-то, что, может, не столь подробно освещалось, но что для вас лично было открытием, когда вы узнали какие-то факты?

Олег Мануйло: Меня поразил тот факт, что благодаря массовому героизму пожарных и спасателей удалось предотвратить гораздо большую трагедию. Если бы не пожарные той смены, которые, теряя сознание от высокой радиации, тушили 5 очагов пожара на аварийном четвертом реакторе, то огонь перекинулся бы на другие реакторы и уровень катастрофы был бы гораздо большим.

Но в карауле тогда был Владимир Правик, которому было всего 23 года и у которого месяц назад родилась дочь. Как только он увидел первые языки пламени, вырывающиеся из-под крыши энергоблока, то правильно оценил угрозу и передал в эфир сигнал номер три - вызов на помощь всех дежурных караулов чернобыльских и киевских пожарных частей. Он ценой своей жизни спас часть страны и Европы.

Но и это не все. Если бы не грамотные самоотверженные действия замначальника смены электрического цеха Александра Лелеченко, то вообще трудно себе представить, что было бы. Он три раза ходил в электролизную, получил смертельную дозу радиации, но откачал водород от корпусов генераторов, предотвратив водородный взрыв. Если бы взрыв произошел, то накрыло бы даже Минск.

У МЧС России есть сейчас какие-то контакты с украинской стороной по чернобыльским проблемам?

Я бы не рискнул собирать грибы и ягоды даже на продажу, потому что можно получить дозу и во время сбора. Кое-где до сих пор уровень загрязнения выше 40 кюри

Олег Мануйло: В последние годы практическое взаимодействие между спасательными службами России и Украины не осуществляется. Вместе с тем, в случае возникновения ЧС на сопредельных территориях будем руководствоваться действующим межправительственным Соглашением, которым регулированы вопросы российско-украинского взаимодействия в случае катастрофы: от обмена информацией о бедствии до оказания помощи при реагировании на ЧС.

В целом какие основные уроки, по-вашему, можно извлечь из той трагедии?

Олег Мануйло: Во-первых, важность строжайшего соблюдения безопасности на ядерных объектах, постоянного анализа безопасности АЭС, их оперативной модернизации, максимально быстрого внедрения передового опыта и тщательного учета человеческого фактора.

Во-вторых, масштабы материальных потерь и затрат на ликвидацию последствий аварий на АЭС убедительно показали, что любые даже самые дорогостоящие меры безопасности все равно намного дешевле.

В-третьих, необходимость создания наиболее современной национальной системы реагирования на все потенциально возможные техногенные аварии.

Читайте также: