Цистит после лучевой терапии - причины, лечение

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Лучевой цистит — это специфическое поражение мочевого пузыря, возникающее в ответ на воздействие ионизирующего излучения на область малого таза.

Лучевая терапия является одним из основных методов лечения рака органов малого таза. При отсутствии регионарных метастазов она позволяет добиться полной или частичной регрессии опухоли более чем у 70% пациентов. При этом продолжительность жизни таких больных остается достаточно высокой.

Однако радиация действует не только на злокачественные клетки. В зону риска попадают ткани с высокой пролиферативной активностью, в частности, мочевой пузырь. Его слизистая отличается высокой чувствительностью к действию ионизирующего излучения, в результате чего возникает нарушение его тканевой структуры, кровоснабжения и иннервации, и, как следствие, развивается воспаление, кровотечения и изъязвления. Основные механизмы, лежащие в основе развития лучевого цистита следующие:

Некротизирующие повреждения эпителия.
Воспалительные реакции.
Повреждение кровеносных сосудов, нарушение трофики и развитие ишемии.
Присоединение бактериальной инфекции.

Чаще всего лучевые повреждения возникают при дистанционной терапии, когда невозможно защитить нецелевые органы. При брахитерапии такие осложнения возникают редко.

Классификация лучевых циститов

В зависимости от сроков возникновения симптоматики, выделяют следующие виды лучевого цистита:

Острый лучевой цистит — развивается либо во время проведения ЛТ, либо в ближайшее время после ее окончания (до 100 дней).
Хронический лучевой цистит. При нем симптомы возникают более, чем через 3 месяца после окончания лучевой терапии. У некоторых пациентов заболевание может обнаружиться даже через десятки лет после окончания лечения.

В зависимости от морфологических изменений выделяют:

Телеангиоэктазии мочевого пузыря. При этом виде лучевого цистита возникают повреждения кровеносных сосудов. Они расширяются, сливаются между собой и образуют кровоточащие конгломераты.
Катаральный цистит — при нем превалируют воспалительные процессы. Стенка мочевого пузыря отечна, гиперемирована, могут присутствовать единичные язвы и телеангиоэктазии.
Лучевые язвы. Основным патологическим процессом является образование язв в стенке мочевого пузыря. Они имеют расширенные кровеносные сосуды, часть их поверхности может быть инкрустирована солями мочевой кислоты, фибрином или конкрементами.
Инкрустирующий цистит — клинически и морфологически сходен с язвенным.
Псевдорак — на месте лучевых повреждений образуется новообразование на широком основании. Его поверхность может быть покрыта фибринозным налетом или кристаллами солей. Необходима биопсия для дифдиагностики злокачественных процессов.

Симптомы лучевого цистита

Учащенное мочеиспускание, в ряде случаев может доходить до 40 раз в сутки.
Наличие примесей крови в моче. В ряде случаев это макрогематурия с появлением кровяных сгустков.
Наличие патологических примесей в моче: «песок», соли, хлопья, слизь.
Боли и рези во время мочеиспускания.
Боли и рези внизу живота, в области лона.

Диагностика лучевого цистита

Диагностика лучевого цистита должна быть комплексной и включать следующие элементы:

Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Оно позволяет рассмотреть стенку мочевого пузыря и дифференцировать вид лучевого поражения и оценить его степень.
Уродинамические исследования позволяют оценить функцию мочевого пузыря и сфинктера уретры. С этой целью проводят урофлуориметрию, цистометрию наполнения, электромиографию и другие тесты.
Биопсия. Исследование фрагмента ткани стенки мочевого пузыря позволит провести дифференциальную диагностику лучевого цистита. Особенно это актуально при псевдораке.

Методы лечения лучевого цистита

Лечение лучевых повреждений мочевого пузыря требует комплексного подхода и включает следующие мероприятия.

Медикаментозная терапия

Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для предотвращения развития бактериальных осложнений применяются антибиотики. При длительных кровотечениях может развиться декомпенсация системы гемостаза (кровесвертывающей системы). Чтобы это предотвратить, назначают гемостатики — аминокапроновую кислоту, викасол и др. При развитии анемии применяют препараты железа.

Инстилляции

Инстилляция — это введение лекарственных препаратов непосредственно в полость органа, в нашем случае в мочевой пузырь. При лучевых циститах проводят инстилляции антисептиков, протеолитических и противовоспалительных препаратов, а также лекарственных средств, которые стимулируют регенерацию тканей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при осложненных формах лучевых циститов. С помощью эндоскопической хирургии производят коагуляцию кровоточащих сосудов и телеангиоэктазий, также возможно удаление патологических сращений, инкрустраций и камней. Также хирургическое вмешательство требуется при образовании свищей.

Хронический лучевой цистит

Хронические лучевые циститы возникают не ранее, чем через 3 месяца после окончания лучевой терапии. Они сложнее поддаются лечению, склонны к упорным рецидивам и могут приводить к уменьшению емкости мочевого пузыря. Для борьбы с этой проблемой применяются лечебно-диагностическую процедуру под названием гидродистензия. Ее суть заключается в заполнении мочевого пузыря большим объемом жидкости под контролем давления. Это позволит увеличить
объем органа и устранить императивные позывы на мочеиспускание.

Профилактика

Самым действенным методом профилактики лучевого цистита является тщательное планирование полей облучения, таким образом, чтобы нецелевые ткани в них не попадали. Наилучшие результаты в этом плане показывает брахитерапия, которая позволяет подвести максимальную дозу непосредственно к опухоли.

Прогноз

Прогноз лучевого цистита зависит не только от тяжести симптомов, но и от сроков их развития. Наиболее благоприятно протекают острые лучевые реакции, которые развиваются в ближайшие 3 месяца после окончания радиолечения. При хронических постлучевых циститах могут развиться стойкие нарушения, требующие хирургического вмешательства.

Цены на лечение лучевых циститов определяются тяжестью патологии. При легких формах достаточно медикаментозной терапии и инстилляций. При тяжелых процессах может понадобиться эндоскопическое вмешательство и даже проведение хирургических операций.

У врачей «Евроонко» имеется большой опыт лечения рака мочевого пузыря, в том числе такого осложнения, как лучевой цистит. Это позволяет в каждом конкретном случае достигать максимально возможных результатов.

Лучевой цистит

Лучевой цистит - это реакция тканей мочевого пузыря на ионизирующее облучение, проводимое в рамках лечения злокачественных опухолей малого таза. Симптомы зависят от полученной лучевой нагрузки, варьируются от незначительного дискомфорта при мочеиспускании, частых позывов и микрогематурии до выраженных болей, появления рецидивирующего кровотечения, угрожающего жизни. Диагноз подтверждают с помощью общего анализа мочи, цистоскопии. Лечение пострадиационного цистита определяется степенью выраженности поражения, может быть консервативным или оперативным с выполнением цистэктомии, решением вопроса с отведением мочи.

МКБ-10

Общие сведения

Лучевой цистит регистрируют у 5-21% пациентов как осложнение лучевой терапии. Наиболее часто симптомы появляются после лечения рака мочевого пузыря (18%), простаты (14%), шейки матки (5%). Патология развивается в среднем через 32 недели после лечения, у мужчин чаще, чем у женщин (2,8:1). Конформная лучевая терапия, брахитерапия сопряжены с меньшей вероятностью возникновения пострадиационного цистита по сравнению с обычной. Но даже при таком лечении случайное облучение близлежащих тканей неизбежно из-за проникновения новообразования в окружающие органы или из-за близости рака к соседним структурам таза.

Причины

Во время лучевой терапии происходит передача энергии ионизирующего излучения молекулам опухолевых клеток и тканям соседних органов, в частности - мочевому пузырю, прямой кишке. В результате альтерации нарушается трофика, кровоснабжение, позднее развиваются фиброзно-склерозирующие изменения. Пострадиационный цистит вызывает прохождение лучевой терапии по поводу опухолей:

предстательной железы;
влагалища, матки, ее шейки, яичников;
мочевого пузыря;
толстой, прямой кишки.

Определенное значение имеют локализация новообразования, стадия болезни, ежедневная и суммарная доза облучения (количество сеансов), тип лучевой терапии. К способствующим циститу факторам относятся:

общее снижение иммунной реактивности организма на фоне злокачественного новообразования;
выполненное оперативное вмешательство, например, трансуретральная резекция (ТУР) простаты или стенки пузыря с опухолью;
одновременное прохождение химиотерапии;
урологические заболевания: сопутствующий воспалительный процесс, цистолитиаз, дивертикулы;
патологии, предрасполагающие к плохому заживлению, локальной ишемии: СПИД, сахарный диабет, болезни сосудов;
ожирение (ИМТ >30 кг/м2);
проведение гормонального лечения по поводу рака простаты;
хроническая никотиновая интоксикация (≥1 пачки в день).

Патогенез

Радиация взаимодействует с внутриклеточной жидкостью, в результате высвобождаются свободные радикалы, нарушающие синтез ДНК, что приводит к гибели клеток. На фоне терапии повреждаются мембраны как раковых, так и здоровых клеток, изменения затрагивают сосуды. Субэндотелиальная пролиферация, отек постепенно истощают кровоснабжение облученной зоны. Неоваскуляризация, неадекватная регенерация провоцируют формирование хрупких поверхностных сосудов, ответственных за макрогематурию при геморрагическом цистите.

Отложение коллагена запускает процессы рубцевания, способствует дальнейшей облитерации кровеносных сосудов, вследствие чего развивается гипоксия, некроз. В мочевом пузыре на фоне ишемии слизистой оболочки повреждается уротелий, что вызывает подслизистый фиброз, поскольку субэпителиальные ткани подвергаются едкому воздействию мочи. Образование язв, поражение нервов, пострадиационный фиброз обеспечивают появление развернутой клинической симптоматики.

Классификация

Лучевой цистит может быть ранним, возникающим в течение 4 недель или 6-12 месяцев после терапии, и поздним, с появлением симптомов спустя год или позже. Выделяют острое и хроническое течение пострадиационного воспаления. Специалисты в сфере онкоурологии используют в работе специальную шкалу для оценки степени выраженности изменений мочевого пузыря, подвергшегося лучевому воздействию:

1 степень подразумевает незначительную эпителиальную атрофию и расширение сосудов, обнаружение единичных эритроцитов в моче. Клинические проявления чаще отсутствуют.
2 степень характеризуется обнаружением множественных телеангиэктазий, эпизодами макрогематурии. Мочеиспускание учащено, появляются жалобы на недержание урины.
3 степень представлена видоизменением сосудов по всей поверхности, формированием микроциста (уменьшением емкости органа), стойким недержанием мочи, изнурительными позывами на мочевыделение до 40 эпизодов в сутки, включая ноктурию, рецидивирующей макрогематурией.
4 степень при цистоскопии обнаруживаются участки некротизации, признаки тотального геморрагического цистита с участками петехий, емкость пузыря при тугом наполнении менее 100 мл, отмечается полная утрата контроля над мочевыделением, требующая вспомогательных мер (катетеризации или цистэктомии). В моче постоянно присутствует кровь, белок, слущенный эпителий.
5 степень наиболее неблагоприятна в прогностическом плане, гематурия приводит к развитию угрожающей жизни анемии, формированию свищей. Определяется максимально выраженный болевой синдром, высокий риск летального исхода.

Сразу или через несколько недель после одномоментного получения значительной дозы радиации развивается острый воспалительный процесс. Как правило, ранний цистит является самоограниченным, симптомы аналогичны острому инфекционному воспалению, включают рези при учащенном мочеиспускании и после, боли внизу живота, ургентные позывы на мочевыделение. Может присутствовать кровь в моче, но более типична микрогематурия. Отмечается хороший ответ на терапию.

Лучевой цистит, возникший спустя несколько месяцев либо лет после лечения, может проявляться постоянной дизурией, сильной болью, позывами к мочеиспусканию через каждые 10-15 минут из-за формирования микроциста, выделением урины с кровью, стойкой инконтиненцией. Макрогематурия приобретает рецидивирующий характер, обнаруживается значительная кровопотеря. Повышение температуры свидетельствует о вторичном бактериальном инфицировании.

Осложнения

Лучевой цистит осложняется присоединением инфекции с развитием бактериального воспалительного процесса в почках (пиелонефрит в 20%), прогрессирующим уменьшением емкости или рубцовым сморщиванием органа и неоплазией (менее 2%), образованием свища (2%), контрактуры шейки (3-5%). При выраженном пострадиационном воспалении возникает некупируемый хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни.

Кровотечению из видоизмененных сосудов (геморрагический цистит в 3-5%) нередко сопутствует анемия, иногда частота и выраженность кровотечения настолько значительна, что требуется проведение цистэктомии, поскольку неоднократные коагуляции лишь усугубляют фиброзно-склеротический процесс. Гематурия может сопровождаться образованием сгустков, которые приводят к острой задержке мочеиспускания за счет гемотампонады уретры.

Диагностика

Прохождение лечения с использованием ионизирующего облучения с отсроченным появлением типичных жалоб - основной критерий, на основании которого врач-уролог выставляет предварительный диагноз лучевого цистита. Учитывая то, что данные симптомы могут свидетельствовать о ряде других патологических процессов, показано прохождение углубленного клинико-урологического обследования, которое включает:

Лабораторные анализы. В ОАМ обнаруживают микро- или макрогематурию, белок, эпителий, иногда бактерии, лейкоциты. Бакпосев производят для исключения инфекции мочевыводящих путей. Цитология мочи обоснована при подозрении на рак мочевого пузыря. В результатах анализа крови обращают внимание на гемоглобин, гематокрит, уровень тромбоцитов. Коагулограмма позволяет исключить нарушения в работе свертывающей системы.
Инструментальную диагностику. Основным исследованием является цистоскопия, которая позволяет исключить другие причины жалоб, например, камень или мочепузырную опухоль. Типичная картина - множественные телеангиэктазии на фоне отечной слизистой, на продвинутой стадии - множественные эрозии. Прочие методы визуализации (МРТ, КТ, экскреторную урографию) назначают для исключения свищей, других причин гематурии.
Биопсию стенки пузыря. Морфологическое исследование проводят после получения неоднозначных результатов УЗИ, цистоскопии и КТ или МРТ при высокой вероятности опухолевого процесса. Перед выполнением биопсии учитывают потенциальный риск кровотечения из поверхностных сосудов в результате травматизации.

Дифференциацию осуществляют между уроцистолитиазом, распространением опухоли из малого таза в пузырь, прогрессированием рака, сопровождающегося кровотечением, болевым синдромом. КТ и МРТ становятся основными диагностическими процедурами в данной клинической ситуации.

Лечение лучевого цистита

Терапевтические мероприятия зависят от выраженности процесса, в каждом случае определяются индивидуально. Первая и вторая степени цистита после облучения требуют активной тактики только при наличии жалоб. Цистэктомия рассматривается как крайний вариант для лечения постлучевого цистита, выполняется при безуспешности консервативной терапии.

Медикаментозное лечение

Радиационно-индуцированная гематурия может быть легкой или опасной для жизни, во втором случае прибегают к реанимационным мероприятиям, переливанию компонентов крови. Перечень препаратов для лечения включает:

антихолинергические средства;
обезболивающие агенты;
фибринолитики;
лекарства, улучшающие кровообращение;
альфа-1-адреноблокаторы.

Инстилляции в мочевой пузырь

Вливание растворов - следующий этап лечения при неэффективности пероральной терапии лучевого цистита и налаженной системы орошения. Используют следующие препараты:

Гиалуроновая кислота. Мукополисахарид, присутствующий в соединительной и эпителиальной тканях, ингибирует образование иммунных комплексов, нейтрализует функции нейтрофилов при регуляции пролиферации фибробластов, эндотелиальных клеток. Аналогичным действием обладает хондроитин-сульфат.
Аминокапроновая кислота. Стабилизирует процесс свертывания крови путем фибринолиза.
Формалин. 1% раствор является тканевым фиксатором, который денатурирует поверхностный слой уротелия, обеспечивая гемостаз. Лечение сопровождается сильной болью, что требует назначения анальгетиков. Высок риск побочных эффектов.
Соли алюминия. 1% сульфат алюминия-аммония или сульфат алюминия-калия вызывают осаждение белка на поверхности клеток и в интерстициальных пространствах, что позволяет прекратить кровоточивость.
Плацентарный экстракт. Эффективен в эпителизации эрозий, язв.

Если консервативная терапия и внутрипузырные инстилляции не могут остановить кровотечение, прибегают к различным эндоскопическим или чрескожным вмешательствам. Цистоскопия с фульгурацией проблемных участков, эвакуация кровяного сгустка, выполнение электрокоагуляции являются разумными шагами в дальнейшей тактике. Виды вмешательств при лучевом цистите:

Введение ботулинического токсина А. Препарат вводится в стенку мочевого пузыря при отсутствии эффекта от антихолинергических средств. Лечение направлено на увеличение емкости пузыря, снижение частоты мочеиспускания, купирование ургентных позывов.
Наложение чрескожного нефростомического дренажа. Отведение мочи из ЧЛС почек способствует регенерации уротелия нижних отделов мочевого тракта. Через 3-6 месяцев восстанавливают анатомически правильный отток урины.
Эндоскопическая склеротерапия. Введение склерозанта в кровоточащие области эффективно не в 100% случаев, но у большинства пациентов с трудноизлечимым геморрагическим циститом обеспечивает снижение выраженности симптоматики, гемостаз.
Эмболизация сосудов. Помогает остановить кровотечение при рефрактерном пострадиационном геморрагическом цистите.
Паллиативная цистэктомия. Органоуносящая операция показана при рецидивирующей гематурии при безуспешности всех видов лечения, формировании свища, микроцисте (объем менее 200 мл) с изнуряющими позывами на мочеиспускание, стойком болевом синдроме. Урину отводят путем создания кондуита толстой кишки или выполнения двусторонней транскутанеостомии.

Физиотерапия

Гипербарическая кислородная терапия (оксигенация) способствует нормализации ангиогенеза, мобилизации стволовых клеток, остановке кровотечения за счет активации процессов фибринолиза, разрешению ишемии. Используется как дополнительный способ лечения лучевого цистита. Проведение оксигенобаротерапии не имеет каких-либо неблагоприятных последствий.

Прогноз и профилактика

Лучевой цистит, развившийся через 4-6 недель от начала сеансов ЛТ, имеет более благоприятный прогноз. Улучшение наступает примерно через 1,5 месяца, но у 5-20% процесс переходит в стойкую форму с рецидивирующими клиническими проявлениями через несколько месяцев или даже 10-20 лет. Хронические формы менее благоприятны.

Профилактика подразумевает выбор типа лучевой терапии с максимальным воздействием на опухоль, но не на соседние ткани, выполнение инстилляций на основе гиалуроновой кислоты с превентивной целью, прием растительных диуретиков. Исследования показали уменьшение симптомов цистита при использовании добавок, содержащих клюквенный экстракт.

2. Уродинамические изменения нижних мочевых путей и их коррекция при комбинированном и комплексном лечении онкологических заболеваний органов малого таза/ Каприн А.Д., Титова В.А., Клименко А.А.// Урология - 2006 - №4.

3. Лучевые повреждения. Лучевая терапия злокачественных новообразований/ под ред. Киселевой Е.С. - 1996.

Лечение рака органов малого таза сопровождается проведением лучевой терапии. Этот метод показывает максимальную эффективность. При отсутствии региональных метастазов он позволяет добиться частичной или полной регрессии опухоли у 70% пациентов. За счет этого удается сохранить высокую продолжительность жизни.

Несмотря на высокую эффективность лучевой терапии в лечении рака, метод действует не только на злокачественные клетки - поражаются все ткани мочевого пузыря. Особенно чувствительна к ионизирующему излучению слизистая органа. Происходят многочисленные нарушения в тканевой структуре, кровообращении. Это приводит к кровотечениям, сильным воспалительным процессам и изъязвлениям.

Механизм развития лучевого цистита

Лучевой цистит диагностируется у 5-13% пациентов после лучевой терапии. Чаще всего это происходит после лечения рака мочевого пузыря, чуть реже - простаты либо шейки матки. Обычно первые признаки патологии развиваются спустя 32 недели после воздействия. При брахитерапии или конформной лучевой терапии вероятность этого осложнения гораздо ниже.

Во время лучевой терапии опухолевые клетки и ткани соседних органов получают значительную дозу ионизирующего излучения. Наибольшую нагрузку при лечении опухолей в области малого таза получает мочевой пузырь и прямая кишка. Чаще всего лучевой цистит развивается при лечении онкологии предстательной железы, матки, ее яичников или шейки. Из-за этого нарушается трофика тканей, процесс кровообращения. Постепенно развиваются фиброзно-склерозирующие изменения.

Чем больше размер новообразования, тем выше вероятность лучевого цистита. Также на это влияет стадия болезни, суммарная доза облучения. Вероятность такого осложнения выше, если у пациента:

Лучевая терапия при раке
мочевого пузыря

Лучевая терапия (ЛТ) используется для лечения злокачественных опухолей с помощью ионизирующего излучения. Для облучения врачи используют преимущественно рентгеновские, гамма- и электронные лучи. Все чаще проводятся процедуры с использованием нейтронов, протонов и тяжелых ионов. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря демонстрирует наилучшую эффективность на начальных стадиях прогрессирования рака. В преимущественном большинстве метод радиационного воздействия используется в качестве вспомогательной тактики.

В онкологической медицине ЛТ, помимо химиотерапии и хирургического вмешательства, является одной из основных форм лечения. Цель проведения - уменьшение боли и остановка роста злокачественной опухоли. Даже если при запущенных формах заболеваниях прогноз неблагоприятный, лучевое лечение может облегчить дискомфорт и продлить выживание.

О лучевой терапии рака мочевого пузыря

Когда назначается лучевая терапия при раке мочевого пузыря

Пациентам с инвазивным раком мочевого пузыря на ранней стадии рекомендуется лучевая терапия, чтобы избежать необходимости удаления мочевого пузыря, что влечет за собой резкие изменения образа жизни. В случае рецидива, необходимость в операции возрастает.

Проведение лучевой терапии может быть назначено:

перед операцией или химиотерапией для уменьшения опухоли (неоадъювантная терапия);
после полного удаления очага рака для предотвращения рецидива (адъювантная терапия);
в сочетании с химиотерапией для лечения больных со II-III стадией заболевания или рецидивирующим раком;
комбинация лучевой и химиотерапии в качестве начального лечения пациентов с раком мочевого пузыря II-III стадий с целью сохранения органа.
для уменьшения симптомов рака, таких как боль для улучшения качества жизни пациента.

Примерно каждый второй пациент получает лучевую терапию в ходе лечения злокачественных образований при 2-й или 3-й стадии. Радиотерапия вместо цистэктомии позволяет сохранить мочевой пузырь. Пока рак еще не перешел в фазу метастазирования у многих появляется шанс на исцеление. Важнейшая задача радиотерапии: вылечить рак или задержать его прогрессирование.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря после ТУР у мужчин и женщин направлена на предотвращение рецидивов. Облучение позволяет стерилизовать лимфатические узлы, пораженные опухолью. Частота метастазирования после лучевой терапии снижается до 23%, в то время как без облучения показатели составляют 40-50%.

Виды лучевой терапии

Лучевая терапия может проводиться как наружно, так и внутренне. Внешнее излучение доставляет высокоэнергетические лучи непосредственно к опухоли без внутреннего проникновения. Брахитерапия включает в себя имплантацию небольшого количества радиоактивного материала в раковую опухоль или вблизи нее.

При проведении внешней радиотерапии (чрескожной) опухоли облучаются источником излучения вне тела. Данный метод используется в преимущественном большинстве. При брахитерапии облучение происходит изнутри или в непосредственной близости очага. Небольшие радиоактивные частицы имплантируются в пораженные ткани.

Метод чрескожного облучения зависит от типа опухоли и места ее локализации:

Обычная лучевая терапия. Работает с двухмерными, «плоскими» полями облучения.
Конформационное облучение (3D-лучевая терапия). Лучевое поле адаптировано к форме и размеру опухоли и сохраняет окружающие ткани, если опухоль находится вблизи жизненно важных органов или структур.
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT). Интенсивность и направление луча могут изменяться. Хотя лучи проходят через опухоль, в зону облучения попадает здоровая ткань.
Стереотаксическое облучение. Обеспечивает различные углы облучения, очень точное направление, здоровые ткани почти не поражаются. Сравнимо с хирургическим вмешательством.
Ионная терапия (протонное, тяжелое ионное облучение). Частицы разворачивают свою энергию только в опухоли, а не при проникновении в ткань.
Интраоперационная радиотерапия (ИОРТ). Облучение во время операции, через открытую полость тела. Лучи могут попадать непосредственно в то место, где была удалена опухоль (опухолевое ложе). Проводится, если рак распространился за пределы мочевого пузыря.

Брахитерапия обеспечивает прямое облучение опухоли. Источник излучения вводится в ткани (интерстициальная брахитерапия) с помощью полой иглы. Капсулы размером с рисовое зерно имплантируются непосредственно в опухоль или прилегающие ткани.

Процедура лучевой терапии при раке мочевого пузыря

Принцип действия лучевой терапии очень эффективен. Ионизирующие лучи имеют способность повреждать наследственность раковых клеток. В результате: клетка больше не может делиться и рост опухоли прекращается. Во время облучения поражаются и окружающие ткани, но они со временем восстанавливаются. Новые методы облучения позволяют более точно воздействовать на опухолевый очаг, сохраняя здоровые ткани.

Особенности проведения лучевой терапии при раке мочевого пузыря:

лечение длится 4-7 недель;
облучение проводится ежедневно (по рабочим дням);
каждый сеанс занимает около 10 минут;

Во время процедуры нельзя двигаться, чтобы излучение попадало только на пораженные клетки и затрагивало как можно меньше здоровых тканей. Врач, проводящий сеанс, обеспечивает пациенту удобную позицию и далее наблюдает за ним из соседнего помещения.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Стационарный вариант предусмотрен для пациентов, одновременно получающих химиотерапию. Во время процедуры кабинет затемняется. С помощью специальных медицинских маркеров на кожу пациента наносятся временные метки. Лучевому онкологу помогают один или несколько радиационных технологов и дозиметрист, который выполняет расчеты, необходимые при планировании лечения. Сочетание лучевой и химиотерапии позволяет 3 из 4 пациентов сохранить свой собственный мочевой пузырь с нормальной функцией.

Сочетание с другими видами лечения

Радиотерапия может использоваться отдельно или в дополнение к другим методам (например, системная терапия, хирургия) для лечения или стабилизации рака. Факторы выбора тактики включают тип злокачественной опухоли, физическое состояние пациента, стадию рака и область локализации.

В зависимости от типа заболевания, состояния здоровья пациента и стадии прогрессирования врач выбирает между хирургией, химиотерапией и лучевой терапией. В настоящее время использование только облучения в качестве основного метода лечения рака мочевого пузыря в значительной степени заменено комбинированным сочетанным методом с химиотерапией.

Побочные реакции при раке мочевого пузыря

Большинство пациентов без негативных последствий завершают лучевую терапию рака мочевого пузыря. Побочные эффекты и потенциальные осложнения ограничиваются областями воздействия.

Доза, которая вызывает побочные эффекты у одного пациента, может не вызывать их у других. Если возникают нежелательные реакции, пациент должен сообщить об этом технологам и радиационному онкологу, поскольку лечение осложнений практически всегда доступно и эффективно.

Последствия лучевой терапии при раке мочевого пузыря у мужчин и женщин:

диарею и спазмы в животе, тошноту;
увеличение частоты испражнений;
кровь в моче и жжение при мочеиспускании;
снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
нарушение режима сна;
чувство усталости и переутомления;
выпадение волос в области гениталий;

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря у мужчин часто вызывает нарушение половой функции. Эрекции восстанавливается с помощью медикаментозных препаратов. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря у женщин приводит к стенозу влагалища, что сопровождается дискомфортом при половых актах впоследствии. Проблема решается с помощью местных гормональных средств.

Побочные проявления после лечения могут возникать непосредственно во время терапии или проявляться через недели или месяцы. Поскольку облучение ограничено локально, нежелательные сопутствующие симптомы ограничиваются обработанной областью. Чаще всего побочные эффекты носят временный характер. При современной лучевой терапии ожоги кожи практически исключены.

Противопоказания к проведению лучевой терапии

Инновационное оборудование и усовершенствованные методы позволили радиационным онкологам уменьшить побочные эффекты. При этом значительно улучшилась способность фокусировать дозу облучения непосредственно в пораженную раковыми клетками область, и минимизировать негативное воздействие на здоровые ткани.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний для проведения лучевой терапии:

период распада опухоли со следами нагноения или кровотечением;
прорастание новообразования в прилегающие ткани;
острая стадия сепсиса;
появление отдаленных метастазов;
интоксикация организма, вызывающая тяжелые последствия;
раковая кахексия;
инфаркт миокарда, случившийся незадолго до возможного проведения радиотерапии;
нарушения в системе кровообращения;
патологии почек и печени.

К относительным противопоказаниям относятся физиологические причины у женщин (беременность, кормление грудью, менструальный период). Также обучение с осторожностью проводится при хронических заболеваниях кожи, пациентам в возрасте, при острых инфекционных заболеваниях и при активной фазе туберкулеза.

Существует также повышенный риск вторичных опухолей, которые могут образовываться в другом месте тела спустя годы. Применение более точных методов облучения снижает вероятность подобного исхода.

Преимущества лучевой терапии при раке мочевого пузыря в «Медскан»

Дистанционная радиотерапия в медицинском центре «Медскан» включает проведение предлучевой подготовки: КТ и МР-топометрию на оборудовании Siemens. Специалисты используют иммобилизирующие приспособления и систему лазерной разметки. Результат терапии зависит от качества проведения предварительного этапа. Мы проводим предлучевую подготовку в полном соответствии с клиническими протоколами, подводя запланированную дозу к злокачественному очагу, обеспечивая минимальную дозовую нагрузку на находящиеся рядом ткани и органы.

«Промахи» подведении дозы корректируются с помощью системы позиционирования линейного ускорителя нового класса Varian TrueBeam. Автоматизация технологического процесса ускоряет лечение, сокращая временные затраты в 5 раз. Благодаря этому длительность каждого сеанса сокращается на 2 минуты.

Данная патология - ответ мочевого пузыря на облучение, которое проводится в ходе лечения онкологии малого таза.

Проявления ее во многом зависят от нагрузки, получаемой в ходе лечения, и могут быть незначительным дискомфортом при мочеиспускании, частыми позывами, но также могут быть выраженным болевым синдромом, рецидивирующим кровотечением, которое угрожает жизни.

Определяют патологию с помощью с помощью общего анализа мочи, биопсии и цистоскопии.

Выбор лечебной методики зависит от степени выраженности патологии.

Применение лучевой терапии необходимо при лечении онкологии органов малого таза. Если регионарные метастазы отсутствуют, можно добиться частичной либо полной регрессии новообразования более чем у 70 процентов заболевших и увеличить продолжительность их жизни.

Но существует проблема. Дело в том, что радиация воздействует не только на атипичные клетки, но и на здоровые ткани, в частности, ткани мочевого пузыря.

В процессе лечения нарушается его тканевая структура, дает сбой кровоснабжение и иннервация. Вследствие этого возникают воспалительные процессы, кровотечение, изъязвления.

В основе развития патологии отмечаются:

Повреждения эпителия некротизирующего характера;
Процессы воспаления;
Инфекции бактериальные;
Повреждение кровеносных сосудов;
Дестабилизация трофики;
Ишемия.

При дистанционной лучевой терапии наблюдается большее число случаев возникновения патологии, чем при брахитерапии.

В целом, патология как осложнение терапии отмечается у почти 20 процентов пациентов:

При онкологии мочевого пузыря - 18%;
При онкологии простаты - 14%;
При онкологии шейки матки - 5%.

Практика оказывает, что часто проблема возникает через 30-32 недели после лечения, причем у мужчин почти в три раза чаще, чем у женщин.

В основе классификации патологии - сроки возникновения и морфологические изменения.

Виды патологии по срокам возникновения:

Патология острая. Выявляется во время лечебных мероприятий или во временном отрезке до 100 дней.
Патология хроническая. Проявления ее наблюдаются более, чем через 3 месяца после окончания лечебных мероприятий. Иногда временной отрезок насчитывает годы.

Виды патологии по морфологическим изменениям:

Телеангиоэктазии органа. Этот вид дает повреждения кровеносных сосудов, которые, расширяясь, спаиваются и образуют кровоточащие зоны.
Патология катаральная. Сопряжена с процессами воспалительного характера.
Патология язвенная. Язвы появляются на стенке органа.
Патология инкрустирующая. По своей клинике и морфологии схожа с предыдущим вариантом.
Псевдорак. В зоне повреждений возникает опухоль, с фибринозным налетом.

Симптомы

Вначале идет развитие острого воспалительного процесса. Обычно ранняя патология самоограниченная, ее проявления схожи с острым инфекционным воспалением. Наблюдаются:

Учащенное мочеиспускание и рези;
Болевой синдром в нижней части живота;
Неотложные позывы на мочевыделение;
В ряде случаев возможно присутствие в моче крови.

Если патология возникает спустя значительное время после лечебных мероприятий, проявляются:

Постоянная дизурия;
Сильный болевой синдром;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Кровь в моче;
Стойкая инконтиненция.

Если при данных симптомах наблюдается повышение температуры, то это свидетельствует о вторичном бактериальном инфицировании.

Диагностические методы патологии должны носить комплексный характер, элементами которого являются:

Цистоскопия - помогает определить вид патологии и ее степень;
Исследования уродинамические - помогают дать оценку функции органа и сфинктера уретры;
Биопсия - исследование биоптата необходимо для дифференциальной диагностики патологии, что особенно важно при псевдораке.

Лечение

Лечебные мероприятия также должны быть в комплексе.

Терапия медикаментозная. Показаны препараты обезболивающего и противовоспалительного действия, а также антибиотики. Могут быть назначены гемостатики и препараты железа.
Инстилляция. Для регенерации тканей антисептики, противовоспалительные и протеолитические препараты вводят непосредственно в полость органа.
Лечение хирургическое. Его проводят в случае возникновения осложненных форм патологии. Эндоскопическая хирургия позволяет провести коагуляцию поврежденных сосудов, удалить патологические сращения, инкрустрации и камни. Проведение хирургических манипуляций необходимо при выявлении свищей.

Самый действенный метод профилактики патологии - скрупулезное определение зон облучения. Важно, чтобы в них не попадали здоровые ткани. Именно поэтому брахитерапия показывает наиболее качественные результаты.

Прогноз патологии связан не только с тяжестью ее симптоматических проявлений, важную роль играют и сроки их развития.

Наиболее благоприятный прогноз дают острая форма патологии, развивающаяся во временном периоде до 3 месяцев после окончания терапевтического лечения.

Хронические формы патологии могут стать причиной стойких нарушений, при которых необходимо хирургическое вмешательство.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab имеют большой опыт лечения онкологии мочевого пузыря и его осложнений. Обратитесь к нам!

Читайте также: