Экономическая оценка в медицине. Затраты и результаты в здравоохранении

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Примечание. λE — монетарное выражение эффекта (E=λ×E); мы предполагаем, что пороговое значение желания платить за исход (λ) равно 17 500 долл США за неделю без депрессии. ЧВ — чистые выгоды (монетарное выражение эффекта за вычетом затрат). Н/п — неприменимо.

Разница в чистой выгоде рассчитывается при предполагаемом желании платить за исход = 17 500 долл США (разница эффекта × 17 500 - разница затрат).

В этом примере ACER равен 47 долл США (2000 долл/42,5 нед) и 250 долл США (10 750 долл/43 нед) на одну неделю без депрессии для существующего и нового способов лечения соответственно. Это усредненные затраты на единицу измерения эффекта.

ICER представляет собой соотношение разницы затрат к разнице эффектов и фокусируется только на увеличении времени без депрессии:

ICER=($10 750-$2000)/(43-42,5 нед)=$8750/0,5 нед,

или $1750 за каждую дополнительную неделю без депрессии.

Таким образом, если брать за основу ACER, то мы будем принимать решение на основе сведений, что новое лечение будет стоить 36 долл США за день без депрессии ($250/7дней), а стандартное — 6,7 долл США. Однако если исходить из ICER, то мы видим, что новое лечение обеспечивает дополнительный день без депрессии за 2500 долл США ($17 500/7 дней).

Следует отметить, что ICER и ACER различаются по тому, на какие вопросы они отвечают. Оба метода сравнивают затраты и эффекты, однако ACER, как и следует из названия, представляет собой среднее значение, тогда как ICER — маржинальную величину, или показатель прироста затрат на единицу эффекта. Метод ACER оценивает средние значения двух независимых процессов. Предпочтение в нашем примере будет отдано лечению с наименьшими затратами на единицу исхода. ICER отвечает на вопрос: что нам даст внедрение новой технологии по сравнению с существующим лечением? На нашем примере видно, что бóльшие затраты дают большее количество эффекта. При существующем лечении больные имеют 42,5 нед без депрессии. Новое лечение дает дополнительный прирост в 0,5 нед без депрессии. ICER позволяет определить, сколько необходимо дополнительных затрат, чтобы получить дополнительную единицу эффекта. В нашем случае это составляет 17 500 долл США за одну неделю без депрессии, то есть ЛПР должны принять решение, стоит ли дополнительная неделя без депрессии, достигнутая за счет внедрения новой технологии (нового лекарства), этих денег. Таким образом, причина того, что ICER и ACER дают различные ответы, заключается в том, что ACER представляет средние затраты на единицу эффективности данного вмешательства (среднюю эффективность), тогда как ICER представляет дополнительные затраты на получение дополнительной единицы эффекта (инкрементную эффективность).

Ключевой вопрос, на который пытается ответить экономическая наука: насколько оправданна покупка/внедрение данного продукта или технологии? Другими словами, стоят ли выгоды, которые мы получаем, потраченных нами денег? В этом контексте использование усредненных затрат, в примере 1 это 250 долл за неделю без депрессии (значение ACER), не совсем соответствует поставленным задачам определения наиболее эффективной технологии. Для ЛПР важно, сколько дополнительных ресурсов следует потратить, чтобы получить дополнительный эффект и стоит ли это потраченных денег. ICER как раз и отвечает на эти вопросы. В нашем случае затраты 8750 долл дают эффект 3,5 дополнительных дня. Эта информация позволяет ЛПР в зависимости от имеющихся ресурсов и ожидаемой выгоды принять решение о внедрении новой технологии. При рассмотрении ACER остается неясным, сколько необходимо дополнительно потратить, чтобы получить дополнительный эффект. То есть ACER может ввести в заблуждение и скрыть необходимые для принятия решения детали, которые четко выявляются при использовании ICER.

Как это происходит, показано в исследовании, посвященном изучению затратной эффективности блока из 6 последовательных тестов стула при скрининге прямой кишки [11]. ACER для блока из 5 и 6 тестов составил соответственно 10 550 и 11 600 долл США, однако ICER для шести тестов по сравнению с пятью равнялся 123 456 790 долл за каждый дополнительно обнаруженный случай рака прямой кишки. Это происходило из-за того, что 5 тестов позволяли обнаружить 719,9928 случаев, а 6 — 719,99928 случаев соответственно. Маржинальная (дополнительная) выгода составляла 0,00648 выявленного случая при дополнительных затратах 800 000 долл. Соответственно, в формуле для расчета ICER для 6-го теста по сравнению с 5-м в числителе стоит 800 000 долл, а в знаменателе — 0,00648 дополнительно выявленного случая, что и составит 123 456 790. В то время как каждый из 6 тестов стоит в среднем 11 600 долл, эффективность обнаружения увеличивается с каждым тестом, но это влечет за собой дополнительные издержки. К примеру, блок из 5 последовательных тестов позволяет обнаружить на 0,0648 случая больше, чем блок из 4 тестов, при дополнительных издержках в 900 000 долл. Для 5 тестов ICER составит 13 888 889 (900 000/0,0648), а для 6 — в 10 раз больше, то есть каждая покупка дополнительного эффекта обходится намного дороже предыдущей. В то же время ACER утаивает увеличивающуюся стоимость за счет сглаживания затрат на возможные исходы в целом.

Таким образом, использование блока из 6 последовательных тестов стула при скрининге прямой кишки дает чрезвычайно малый эффект при сравнении с блоком из 5 тестов. Платить дополнительно 800 000 за этот незначительный эффект представляется нам неэффективным использованием ресурсов.

Пример 2

Возьмем другой гипотетический пример, предложенный G. Karlsson и M. Johannesson [8]. В табл. 2 представлены затраты и эффект при лечении различными медицинскими технологиями трех групп пациентов. Эффект выражен в виде числа сохраненных лет жизни или числа лет качественной жизни. Лечение пациентов одной группы не повторяется в двух других, то есть затраты и эффекты в одной группы не влияют на таковые в других группах. Из табл. 2 видно, что лечение с применением технологии B пациентов первой группы экономически более эффективно, чем лечение по технологии G пациентов второй группы, так как ACER для обоих видов лечения составляет 14 и 25 долл на год жизни соответственно. Возникает вопрос, является ли лечение Е пациентов первой группы, лечение G пациентов второй группы и лечение L и M пациентов третьей группы, имеющих одинаковый ACER (25 долл на год жизни), экономически эффективным. Разумеется, ответ отрицательный, так как невозможно сделать выводы об экономической эффективности различных сравниваемых технологий по средним значениям результатов ACER.

Таблица 2. Расчет усредненного показателя соотношения затрат и эффективности [8]

Эффективность здравоохранения

Понятие эффективности медицинской помощи. Классификация показателей эффективности здравоохранения. Сущность медицинской, экономической и социальной эффективности. Показатели прямого и косвенного экономического ущерба. Расчет экономического эффекта.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 26.10.2014
Размер файла 17,1 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Определение эффективности в здравоохранении

Понятие эффективности медицинской помощи не следует отождествлять с общеэкономической категорией эффективности, с соответствующими показателями в сфере материального производства. В здравоохранении даже при применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники может быть «нулевой» и даже «отрицательный» результат.

Показатели эффективности деятельности медицинских учреждений служат критерием социальной и экономической значимости данной отрасли в развитии общества. В целом, на уровне народного хозяйства, эффективность здравоохранения выражается степенью влияния и воздействия его на сохранение и улучшение здоровья населения, повышением производительности труда, в предотвращении расходов на здравоохранение и расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению, в экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы, увеличением прироста национального дохода.

Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.

Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям:

1. По виду эффективности: медицинская; социальная; экономическая.

2. По уровню: уровень работы врача; уровень работы подразделений; уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли здравоохранения; уровень народного хозяйства.

3. По этапам или разделам работы: на этапе предупреждения заболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации.

4. По объему работы: эффективность лечебно-профилактических мероприятий; эффективность медико-социальных программ.

здравоохранение медицинский эффективность ущерб

5. По способу измерения результатов: через снижение потерь ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты.

6. По затратам: по затратам общественного труда; суммарный показатель по затратам живого и общественного труда.

7. По форме показателей: нормативные показатели здоровья населения; показатели трудовых затрат; стоимостные показатели.

Эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности: медицинскую; экономическую; социальную.

В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты тех или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность. Без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью.

Под понятием «эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов.

Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.

Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинское вмешательство может быть более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечивают наилучший результат медицинской помощи при наименьших затратах всех видов ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда может быть не достигнута конечная цель - здоровье человека.

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.

Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т.п. при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект - сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности - наряду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.

Особенностью здравоохранения является то, что труд, затраченный на оказание медицинской помощи, может быть меньше труда, сэкономленного благодаря этой помощи. Например: выздоровление трудоспособного работника, которое будет означать уменьшение потерь национального дохода от недопроизведенной продукции, то есть принесет значительный экономический эффект. В то же время, выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности.

В медицине нет четкой взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности в здравоохранении большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но в принципе, они уже не являются столь же эффективными, как первоначально.

Знание экономической эффективности лечения и предупреждения заболеваний позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что, в свою очередь, более точно позволяет определить нормативы финансирования.

Методические подходы к определению экономической эффективности здравоохранения основываются, прежде всего, на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели медицинской помощи служат исходными для соизмерения затрат и экономического эффекта при определении экономической эффективности здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) данного мероприятия, на сумму расходов на него.

Экономический эффект - это предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий.

Экономический эффект находится как разница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения лечебно-профилактических мероприятий.

Выделяют также прямой и косвенный экономический эффект.

Прямой экономический эффект обусловлен улучшением методики или организации того или иного мероприятия, ведущим к его удешевлению. Например: внедрение новых форм организации труда медицинских работников и оказания медицинской помощи (отделение сестринского ухода, стационар одного дня, стационар на дому, дневной стационар) ведет к экономии коечного фонда. Применение более дешевых и эффективных методов диагностики и лечения позволяет снизить стоимость лечения больного и стоимость одного койко-дня.

Косвенный экономический эффект является следствием медицинского и социального эффекта, то есть это результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном счете ведет к уменьшению затрат за счет экономии средств на борьбу с заболеваниями и к снижению экономического ущерба в связи с утратой трудоспособности и смертностью.

Следует различать экономический фактический и ожидаемый эффект.

При планировании того или иного мероприятия мы имеем дело с ожидаемым эффектом. При ретроспективной оценке результатов рассчитывается фактический эффект.

Различают также прямой и косвенный экономический ущерб.

Прямой экономический ущерб - это прямые затраты на лечение, профилактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разработки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности.

Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связанные со снижением производительности труда, непроизведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни, инвалидности или преждевременной смерти.

Наиболее ощутим экономический ущерб среди работоспособного населения вследствие временной или стойкой нетрудоспособности. Работник, утративший трудоспособность, не участвует в производстве общественного продукта, а общество затрачивает на него свои ресурсы в форме пособий, пенсий, медицинского обслуживания, обучения инвалидов, в связи с переквалификацией, и различного рода льгот социального характера. Если инвалид сохраняет частичную трудоспособность и продолжает работать по специальности или на работе, оплачиваемой не ниже прежней, то народохозяйственные убытки будут меньше, так как они не включают потери, связанные с непроизводством новой стоимости.

Если в результате частичной потери трудоспособности инвалид переходит на менее оплачиваемую работу, то условно можно принять, что производимый им за год национальный доход уменьшится, по сравнению с прежней величиной, в той мере, в которой годовая заработная плата меньше зарплаты на прежней работе. Инвалидность наносит ущерб как обществу в целом, так и семье больного. Этот ущерб проявляется в течение ряда лет после получения инвалидности до восстановления трудоспособности, достижения пенсионного возраста или наступления смерти.

Наряду с временной или стойкой утратой трудоспособности значительный экономический ущерб приносит смерть в работоспособном возрасте или до его наступления.

Расчеты экономического эффекта сохранения жизни являются лишь ориентировочными, поскольку в качестве исходных данных берутся средние показатели продолжительности жизни и ее трудоспособного периода, а среднегодовое производство национального дохода на одного работающего и средние выплаты из общественных фондов потребления условно принимаются неизменными за весь период жизни без учета темпов роста.

В экономический ущерб в результате инвалидности или смерти человека включается, как правило, тот объем продукта, который был бы произведен им в случае сохранения трудоспособности или дожития до пенсионного возраста. При более точных расчетах из этой суммы вычитаются средства, идущие на потребление человека до конца жизни.

В связи с различием возрастного ценза выхода на пенсию экономический ущерб рассчитывается отдельно для мужчин и женщин.

Показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям: - иметь количественное выражение; быть простыми в расчете; иметь доступную и надежную информационную базу.

Рассчитывают следующие показатели экономического ущерба:

1.Структура экономического ущерба в расчете на одного человека для работающего населения.

2. Структура экономического ущерба в расчете на одного человека для неработающего населения

3. Экономические потери от инвалидности.

4. Народохозяйственные потери от преждевременной смертности.

Расчет экономического эффекта, в любом случае, находится как разница между экономическим ущербом до применения медицинской программы и после нее и включает следующие показатели:

1. Модифицированный показатель экономического эффекта в результате снижения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности (заболеваемость работающего населения).

2. Экономический эффект в результате сокращения сроков лечения всего населения.

3. Экономический эффект от снижения инвалидности.

4. Экономический эффект, который получает общество в результате трудовой деятельности человека.

5. Ориентировочный экономический эффект от сохранения жизни человека трудоспособного возраста.

Как было отмечено выше, экономическая эффективность - это соотношение экономической выгоды, полученной в результате внедрения каких-либо лечебно-профилактических мероприятий и затрат на эти мероприятия.

Экономическая эффективность рассчитывается по формуле:

ЭЭ = экономический эффект / экономические затраты, связанные с медицинской программой

Медицинская эффективность рассчитывается по формуле:

Км = Число случаев достигнутых медицинских результатов / Число оцениваемых случаев

Социальная эффективность рассчитывается по формуле:

Кс = Число случаев удовлетворенности пациента медицинской помощью / Число оцениваемых случаев

При оценке полученных показателей эффективности можно исходить из следующих критериев:

1) эталона показателя, к которому должны стремиться медицинские работники (К>1);

2) среднего показателя для лечебно-профилактического учреждения, отделения, территории;

3) динамики данного показателя у конкретного врача, в отделении, в ЛПУ.

Для того, чтобы оценить эффективность работы с больными, то есть степень достижения конкретных результатов, лечащий врач и заведующий отделением в каждом конкретном случае планирует реально достижимый результат. Эталоны или стандарты конкретных результатов разрабатывают главные специалисты для каждого учреждения с учетом материально-технической базы, кадровых ресурсов, их квалификации.

Планирование и оценка конкретных результатов может осуществляться на отдельных этапах оказания медицинской помощи.

Подобные документы

Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения, ее виды и основные направления расчета ее показателей. Экономический ущерб для учреждений здравоохранения. Анализ зависимостей эффективности и результативности медицинской помощи.

реферат [27,9 K], добавлен 19.05.2010

Аспекты управления ресурсами организации здравоохранения. Методы оценки эффективности использования ресурсов системы здравоохранения. Повышение эффективности деятельности медицинской организации посредством реализации проекта бережливого производства.

дипломная работа [3,9 M], добавлен 27.09.2019

Факторы, обеспечивающие доступ к службам здравоохранения, показатели результативности. Результаты медицинской деятельности. Деонтологические аспекты общения медицинских работников с пациентами, их родственниками. Управление качеством медицинской помощи.

презентация [234,8 K], добавлен 14.07.2014

Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.

контрольная работа [50,6 K], добавлен 23.08.2012

Разработка Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан. Внедрение стационарозамещающих технологий. Развитие амбулаторно-поликлинических учреждений и телемедицины. Повышение эффективности финансового и административного управления.

Экономика фармации Организация Деятельности Аптеки

Экономическая оценка в системе здравоохранения представляет собой способ определения денежной стоимости различных технологий, применяемых в данной отрасли, и используется для исчерпывающего анализа альтернативных методов лечения.

Основными параметрами оценки лекарственных препаратов и методик лечения являются:

- действенность (доказанное действие лекарственного средства или методики лечения в контролируемых условиях, т.е. при клинических рандомизированных испытаниях);

- клиническая эффективность (оценка действия лекарственного средства или методики лечения в условиях обычного, т.е. не экспериментального применения);

- безопасность (частота и тяжесть побочных эффектов при применении лекарственного средства или метода лечения);

- комплайнс (степень соблюдения больными предписанных режимов применения лекарственного средства или метода лечения);

- экономическая эффективность (оценка эффективности расходования р сурсов при применении лекарственного средства или методики лечения).

Подход к фармакоэкономической оценке базируется на следующем:
1) для того чтобы сделать правильный выбор в пользу приемлемого результата, следует последовательно рассматривать все альтернативы;
2) выбор может быть сделан правильно только в случае, если ясно определена точка зрения и ясно сформулировано, в интересах какой группы населения, какого учреждения, в рамках какого бюджета должен быть сделан выбор;
3) разумный выбор не может быть сделан без количественных оценок.

Таким образом, экономическая оценка фармакотерапии является сравнительным анализом альтернативных фармацевтических средств или методов лечения с точки зрения их стоимости и последствий.

Фармакоэкономический анализ представляет собой совокупность способов и приемов, позволяющих дать оценку экономических преимуществ при
сравнении медицинских и фармацевтических объектов. Основным понятием в фармакоэкономическом анализе является понятие «затраты», которое включает в себя не просто стоимость приобретаемого обо-
рудования и лекарственных средств, но и стоимость их применения или назначения, мониторинга терапии, а также капитальных вложений и других расходов.

Структура затрат, учитываемых в фармакоэкономике, включает прямые затраты, производимые органами здравоохранения, пациентами и членами их семей для проведения соответствующего лечения, и непрямые затраты, обусловленные, например, временной нетрудоспособностью или инвалидностью, а также трудноизмеримые в денежном эквиваленте затраты, так называемые «неуловимые» издержки.

Прямые затраты (расходы) определяются как непосредственные издержки, связанные с оказанием медицинской (фармацевтической) помощи и обозначаются как DC (Direct costs). Прямые затраты делят на 2 группы: медицинские и немедицинские расходы.

Значительная часть прямых медицинских затрат может быть определена с помощью отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги», при этом стоимость обозначенных услуг будет зависеть от места проведения исследования.

Прямые затраты.

Прямые медицинские затраты:
- расходы на диагностику и лечение;
- стоимость назначения и применения лекарственных препаратов;
- обучение пациентов;
- инвестиции в здравоохранение и т.д.
Прямые немедицинские затраты:
- оплата пациентами сервисных услуг;
- услуги социальных служб и др.

Непрямые затраты.

«Неуловuмые» затраты:
- боль;
- психические переживания в связи с болезнью;
- социальная изоляция;
- дискомфорт и др.
Косвенные затраты:
- потери ВВП в дни нетрудоспособности и инвалидности.

VEN-анализ

VEN ( англ. V ital E ssential N on - essential ) - жизненно-важные, необходимые, второстепенные) - директивная сегментация «необходимости» ассортимента.

Часто используют термин VED (последняя буква D - Desirable, желательно)

Обычно применяется в медицине (аптеки) и производстве. В жизни применяется совместно с ABC анализом.

VEN-анализ проводится параллельно с АВС-анализом и позволяет определить приоритетные лекарственные препараты в соответствии с международной практикой их деления на жизненно важные (Vital или V), необходимые (Еssential или Е) и второстепенные (Non-essential или N) (табл. 2).

Определение приоритетных лекарственных препаратов (VEN-анализ)

Жизненно важные (Vital)

Лекарства, важные для спасения жизни (например, вакцины); имеющие опасный для жизни синдром отмены, постоянно необходимые для поддержания жизни (инсулины, стероиды, антибиотики и т. п.)

Лекарства, эффективные при лечении менее опасных, но серьезных заболеваний

Лекарства для лечения «легких» заболеваний; препараты с сомнительной эффективностью; дорогостоящие с симптоматическими показаниями

По результатам проведённого ABC-VEN-анализа можно ответить на следующие вопросы:

Целесообразно ли тратятся финансовые средства на лекарства в конкретном ЛПУ (главным образом, какие препараты в группе А и В)?

Какие шаги необходимо предпринять, чтобы рационализировать лекарственные закупки?

Какие препараты в первую очередь следует рассмотреть на предмет включения (исключения) в формулярный перечень?

Соответствуют ли финансовые затраты данным анализа структуры заболеваемости?

Экономический анализ эффективности использования ресурсов медицинской организации

Экономический анализ в качестве метода исследования экономики может осуществляться с целью:

1. выявления основных тенденций и за­кономерностей развития экономики, их взаимосвязи и взаимовлияния, основных пропорций и соотношений;

2. определения влияния факторов на результаты хозяйственной деятельности.

Экономический анализ, осуществляемый на уровне от­дельной организации (предприятия, фирмы) обычно на­зывают анализом хозяйственной деятельности.

На микроуровне экономический анализпредставляет собойоценку:

1. затрат и выгод,

2. относительной прибыльно­сти деятельности,

3. величины чистой прибыли органи­зации на данный период.

Такой ана­лиз включает в себя изучение и оценку использования всех видов хозяйственных ресурсов и результатов работы орга­низации с целью повышения эффективности.

В про­цессе анализа хозяйственной деятельности раскрываются социально-экономические факторы, влияющие на эффек­тивность производства, что служит основой для выбора и обоснования управленческих решений.

Информационной базой экономического анализа служат данные социаль­но-экономической статистики.

Экономический анализ в медицинских организациях - это совокупность приемов и методов группировки и сравнительной оценки пока­зателей лечебно-производственной и финансовой деятельности, целью кото­рого является определение способов рационального использования внутрен­них ресурсов.

Основные задачи экономического анализа результатов деятельности медицинских организаций:

1. поиск и выработка путей повышения эффективности работы учреждения;

2. выявление резервов в использовании экономических ресурсов;

3. поиск и внедрение передовых технологий лечебного процесса;

4. оценка эффективности управленческих решений;

5. оценка эффективности медицинской помощи.

В ходе экономического анализа необходимо:

1. анализировать затраты и результаты деятельности организации здравоохранения;

2. решить про­блему выбора наиболее эффективных действий и направления деятельности для получения запланированного результата.

Основными инструментами экономического анали­за эффективности деятельности медицинской организации являются:

1. способ сравнения,

2. индексный метод

3. способ группировки,

4. балансовый метод,

5. фактор­ный анализ по группам показателей,

6. методы исчисления относительных величин,

7. современные математико-статистические методы.

В экономическом анализе способ сравнения считается одним из важнейших и именно с него и начинается анализ.

Существует несколько форм сравнения.

1. Сравнение фактических данных с плановыми величинами.

Выявленные отклонения отчетных данных от плановых показателей служат исходной базой для дальнейшего анализа. В лечебно-профилактическом процессе значительные отклонения от плана могут возникать в результате заниженного или недостаточно напряженного плана. В этом случае допускается корректировка плановых показателей.

2. Сравнение с прошлыми периодами (с результатами прошлого месяца, квартала, года и т.д.).

Дает возможность оценить темпы, закономерности и тенденции развития.

В условиях рыночной экономики необходимо предварительно привести показатели в сопоставимый вид.

Нельзя сопоставлять показатели производства за ряд лет в текущих ценах без необходимых корректировок. Необходим учитывать - изменение цен, ставок и тарифов на медицинские услуги, т. е. пересчитать обороты в одинаковые цены (как правило, в цены базисного периода), в отдельных случаях дополнительно учитывается влияние социальных, природных и других факторов.

3. Сравнение с лучшими методами работы и показателями, передовым опытом, новыми достижениями медицинской науки и техники.

1. результаты работы подразделений внутри ЛПУ (отделений, отдельных врачей-специалистов);

2. результаты работы ЛПУ с лучшими показателями других медицинских учреждений.

При сравнении показателей необходимо соблюдать определенные условия и требования.

Показатели должны исчисляться по однород­ным группам подразделений ЛПУ или учреждений.

Сравниваются результаты деятельности:

· специализированных стационаров одно­го уровня и профиля,

· терапевтов и специалистов, работающих в одном ЛПУ или разных организациях одного уровня.

Индексный метод - или способ приведения показателей в сопоставимый вид. Это метод статистического анализа, применяемый для изучения динамики явления.

Он позволяет с помощью индексов приводить сравниваемые показатели к общему единству (денежная оценка, трудовые затраты и т.п.)

Метод основывается на относительных показателях, отражающих изменение уровня изучаемого явления к таковому в прошлое время или к базисному показателю. Индекс рассчитывается как отношение измеряемой величины к базисной. Различают индивидуальные, групповые и тотальные индексы.

Способ группировки предполагает деление массы изучаемой совокупности объектов на количественно однородные группы по соответствующим признакам.

· типологические группировки - используются при сравнении предприятий по формам собственности, уровню, профилю и т.д.;

· структурные группировки - используются при изучении мощности, уровня оснащенности, производительности труда и других признаков ЛПУ или их подразделений;

· аналитические группировки - предназначены для выявления взаимосвязи между показателями, а также для установления причин и факторов, их обус­ловливающих. При построении аналитических группировок каждый из пока­зателей рассматривается в качестве фактора, влияющего на другой. Фактор­ный признак может выступать в качестве результативного, и наоборот.

Групповые таблицы можно строить как по одному признаку (простые груп­пировки), так и по нескольким (комбинированные группировки).

Балансовый метод заключается в сопоставлении в натуральной и в стоимостной форме систем по­казателей:

· ресурсы и их использование,

· производство и потребление,

· денежные доходы и расходы,

· активы и пассивы,

· производство и распределение и т.д.

Факторный (или прuчuнный) анализ, т. е. определение и классификация факторов, влияющих на эффективность изучаемого процесса. Такой анализ позволяет установить, какой из факторов оказывает на изучаемый показатель решающее влияние.

С этой целью причины-факторы классифицируются по группам:

· существенны и несущественные,

· основные и побочные,

· определяющие и не определяющие.

Раскрыть и понять основные причины, оказывающие определяющее влияния на выполнение бизнес-плана, выявить их действие и взаимодействие - значит, разобраться в особенностях хозяйственной деятельности организации (предприятия, фирмы).

При экономическом анализе могут использо­ваться многочисленные экономико-математические методы:

· теории оптимальных процессов и т.д.

Экономический анализ должен проводиться на всех стадиях формирования и реализации управлен­ческих решений.

Можно выделить несколько видов анализа (табл. 12).

Таблица 12. Виды экономического анализа эффективности деятельности медицинской организации

Классификационный признак анализа Вид анализа
По времени принятия решения Перспективный, ретроспективный, текущий, оперативный
По первичности проведения Периодический, единичный
По связи с общими функциями управления Предшествующий составлению плана; анализ выполнения плана; анализ результатов контроля и оперативного регулирования лечебного процесса; анализ итогов предпринимательской деятельности и эффективности стимулирования труда т.д.
По характеру расчетно-аналитических операций Причинно-факторный
По средствам и приемам реализации Системный; сравнительный с применением методов статистики, моделирования; экономико-математический
По объектам (ресурсы-результаты) Анализ использования основных средств, материальных трудовых и финансовых ресурсов, себестоимости услуг, прибыли и рентабельности платной медицинской деятельности, финансового состояния, финансовой устойчивости; анализ минимизации затрат; анализ по параметрам: затраты-эффективность, затраты-выгода, затраты-полезность; диррект-костинг и др.
По стадиям оборота основных и оборотных средств Анализ материально-технического обеспечения, лечебного процесса и распределения средств
По уровням управления Внутриведомственный, внутриучрежденческий, внутриотделенческий, рабочего места
По исполнителям анализа Проводимый органами управления здравоохранением на местах, экономическими службами; налоговой инспекцией; финансовыми органами; статистическими органами и др.
По степени охвата учреждений, уровней управления и информации Комплексный, тематический, внутрихозяйственный, межведомственный, локальный, сплошной, выборочный
По аспектам исследования Финансово-экономический, технико-экономический, функционально-стоимостной

Умелое сочетание видов анализа, подчинение их целям управления позво­ляют значительно повысить эффективность работы ЛПУ.

Как правило, анализ проводится на основе показателей, которые отражают эффективность различ­ных сторон работы учреждения (использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов).

В условиях ограниченности ресурсов здравоохранения особенно важно принимать управленческие решения с учетом результатов анализа финансово-хозяйственной деятельности ЛПУ.

Основной причиной неэффективнос­ти указанных решений являются неполнота и недостоверность аналитической информации.

В условиях, когда ЛПУ придается статус самостоятельно хозяйствующего субъекта, возрастает руководителя как организатора лечебно-хозяйствен­ного процесса.

Руководитель медицинской организации должен владеть вопросами:

1. анализа лечебно-хо­зяйственной деятельности на основе методов финансового менеджмента;

Читайте также: