Хронический сап. Диагностика и лечение сапа
Добавил пользователь Skiper Обновлено: 14.12.2024
Тяжелое инфекционное заболевание сап вызывается палочками Pseuclomonas mallei, которые проникают в кожу и слизистые оболочки. Первые симптомы сапа - это лихорадка, значительное повышение температуры тела и образование в месте попадания в организм сначала красно-бурых папул, а затем и язв. Изъязвление чаще локализуется на лице и в носоглотке. При попадании возбудителя через носовые полости появляются выделения с примесью крови. У больного наблюдается общая слабость, а при дальнейшем проникновении возбудителя сильная интоксикация организма. Наиболее подвержены влиянию палочки легкие, костные и мышечные ткани, хрящи. В первом случае наблюдается выделение кровянистых мокрот при кашле, сильное снижение артериального давления, глухость сердечных тонов. При мышечных поражениях в местах язв образуются глубокие свищи. Симптомы хронического сапа сходны, но возникают постепенно с периодическими улучшениями.
Основные этапы лечения сапа
В виду серьезности и сложности заболевания больные в срочном порядке госпитализируются. Медикаментозное лечение сапа начинается с назначения сульфатиазола, который необходимо принимать на протяжении тридцати дней. Для поддержания иммунитета и естественной защиты от возбудителя назначаются: полный покой, разнообразное питание, витаминные комплексы, общеукрепляющие препараты, переливание крови и пр. Для уменьшения болевых ощущений и психологических расстройств необходим прием болеутоляющих, успокоительных, противошоковых лекарств. Лечение сапа сопровождается хирургическим вмешательством для вскрытия и санации абсцессов. Если в ходе болезни появилось вторичное инфицирование (пневмония и пр.), то проводят курс лечения антибактериальными препаратами. При правильном подходе и применении современных методик прогнозы на выздоровление благоприятны.
Хронический сап. Диагностика и лечение сапа
7285 11 Октября
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Сап: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Странами, где можно встретить сап лошадей (эндемичными странами), официально считаются Иран и Бразилия. Кроме того, случаи заболевания животных регистрировались в Центральной и Южной Америке, на Ближнем и Среднем Востоке, в Азии, в том числе, в Монголии, Турции и Китае. В Российской Федерации вспышки сапа лошадей были отмечены в Читинской области в 2007 и 2013 годах.
Возбудитель заболевания относится к потенциальным агентам биотерроризма группы B за рубежом и к микроорганизмам II группы патогенности в России.
Причины появления сап
Источник инфекции для человека - животные (обычно лошади). Заражение происходит через выделения больного животного - носовой секрет, отделяемое кожных язв, реже - через содержимое кишечника, мочу, молоко. Основной путь инфицирования - контактный (80% случаев), человек заражается через кожу рук и ног, лица, шеи, реже - через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз.
Сап - преимущественно профессиональная болезнь, которой болеют ветеринары, работники боен, зоотехники, наездники, кузнецы, конюхи. Заболеть сапом можно при работе с больным животным, при утилизации трупа, через инфицированные предметы. Описаны случаи заражения медицинских и ветеринарных работников в лабораториях (как правило, вследствие проникновения возбудителя через дыхательные пути).
Заражение человека от животных возможно в течение всего периода клинических проявлений болезни животного. Возможность передачи от человека к человеку вызывает сомнения.
Классификация заболевания
Сап имеет острое и хроническое течение. Хронический сап может принимать кожную, легочную или носовую форму.
Симптомы сап
В месте проникновения инфекции возникает воспалительный процесс с образованием очагов воспаления (гранулем), в которых содержится большое количество возбудителя. Оттуда с током крови и лимфы бактерии разносятся в другие органы и ткани с образованием новых очагов.
При остром течении заболевание приобретает форму септикопиемии - особой формы сепсиса, при которой в организме образуются гнойные метастатические очаги во внутренних органах и мышцах, суставах и костях. На коже и слизистых оболочках формируется гнойная сыпь. Распространяясь по бронхам и с током крови, возбудитель может попадать в легкие, где образуются мелкие узелки, сливающиеся в небольшие абсцессы. Возможно развитие мелкоочаговой или долевой пневмонии. Абсцессы также могут обнаруживаться в печени, почках, селезенке, миокарде, костном мозге, яичках.
Инкубационный период продолжается 1-5 дней, иногда до 3 недель. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией, ознобом, слабостью, головной болью, болью в мышцах и суставах.
Температура повышается до 38,5-40оС, причем температурная кривая отличается значительным суточным размахом.
В месте проникновения инфекции возникает очаг рожистоподобной инфильтрации с узелком (папулой) красно-багрового цвета и зоной воспаления окружающей кожи. Далее папула превращается в образование с кровянистым содержимым, через 1-2 дня вскрывается и преобразуется в язву. Воспаляются регионарные лимфоузлы.
На 5-7-й день болезни температура может снизиться, но потом снова повышается до высоких значений, что говорит о генерализации инфекции. На коже, особенно на лице, слизистых оболочках, конъюнктиве глаз формируются множественные язвы. Из носа появляются слизисто-гнойные выделения. Распространение инфекции по организму с образованием множественных абсцессов приводит к боли в пораженных мышцах, особенно в икроножных.
При поражении легких пациент ощущает боль в груди, наблюдается кашель с отделением слизисто-кровянистой или гнойной мокроты. Возникают симптомы дыхательной недостаточности - одышка, цианоз (посинение кожных покровов). При прогрессировании заболевания в ряде случаев начинаются септические поносы, гнойные артриты, абсцессы в мышцах могут вскрываться с развитием свищей. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.
Хронический сап протекает медленно, с периодами обострений и ремиссий. Продолжительность болезни составляет от нескольких месяцев до трех лет. Заболевание может иметь кожную (самая частая), легочную или носовую форму. Кожный сап сопровождается формированием изъязвленных гнойничков, которые сливаются и, заживая, образовывают рубцы. Поражаются рядом расположенные лимфатические сосуды и лимфоузлы. Для легочной формы характерны повышенная температура тела, пневмония с вовлечением плевры и развитие абсцессов. При носовой форме основной патологический процесс протекает на слизистой оболочке носовых ходов, там образуются гнойники, которые изъязвляются, а потом распространяются на слизистые оболочки зева, гортани, трахеи.
Летальность при сап очень высокая: для острой формы без должного специфического лечения она достигает 95% (при антибиотикотерапии - 50%), для хронической формы - не менее 50%.
Диагностика сап
Диагноз ставится в результате клинического осмотра, на основании эпидемиологического анамнеза, установления факта контакта больного с резервуарами инфекции, а также после серологических, аллергологических, паталогоанатомических, биологических методов диагностики. Для постановки диагноза существенное значение имеет обнаружение в крови заболевшего специфических антител к Burkholderia mallei. В качестве альтернативного метода диагностики используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), позволяющую выявить ДНК бактерии и оценить их количество. Проводят также культуральные методы диагностики - бактерии, полученные из отделяемого язв, содержимого абсцессов, из мокроты, крови, высаживают на питательные среды, где наблюдают за их ростом и определяют чувствительность к антибиотикам. Проводится также проба с аллергеном - подкожно или на скарифицированную кожу вводят токсин Burkholderia mallei - малеин, диагноз подтверждается при развитии у больного через 24-48 часов аллергической реакции.
К каким врачам обращаться
Сап - это очень опасное заболевание с высокой летальностью. Заподозрить его может врач-терапевт , но требуется консультация инфекциониста, в ряде случаев кардиолога , а при лечении абсцессов - хирурга.
Лечение сап
Заболевание трудно поддается лечению. При любой его форме необходима госпитализация. Для лечения применяют антибактериальные препараты (сульфаниламиды), проводится вливание кристаллоидных и коллоидных растворов. В качестве симптоматической терапии назначают болеутоляющие, сердечно-сосудистые препараты. Абсцессы требуют хирургического вмешательства.
Течение сап может осложниться развитием пневмонии, острой сердечной недостаточности и септического шока.
Профилактика сап
В ветеринарно-санитарном отношении важное значение имеет постоянный ветеринарный надзор, обучение персонала животноводческих хозяйств правилам личной профилактики и гигиены.
Сап - тяжелое бактериальное заболевание септико-пиемического характера, вызываемое сапной палочкой - Burkholderia mallei. При сапе отмечается перемежающаяся лихорадка, лимфаденит, абсцессы мышц, абсцедирующая пневмония, гнойные артриты, остеомиелит, множественные гнойно-геморрагические пустулы на коже и слизистых оболочках, превращающиеся в сапные язвы. Диагноз сапа подтверждается микроскопическими, бактериологическими, серологическими исследованиями, постановкой биологической и кожно-аллергической проб. В лечении сапа применяются противомикробные и общеукрепляющие средства, хирургическое дренирование абсцессов.
МКБ-10
Общие сведения
Сап - опасная бактериальная инфекция, передающаяся человеку от непарнокопытных животных (главным образом, лошадей), сопровождающаяся гнойным поражением лимфатических узлов, кожи, мышц, легких и других внутренних органов. Ранее сап был распространен повсеместно, в настоящее время ареал инфекции сузился; отдельные случаи заболевания регистрируются только в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки. Заражение человека сапом встречается редко и в большинстве случаев связано с профессиональной деятельностью лиц, занятых коневодством (зоотехников, ветеринарных врачей, конюхов, наездников, кузнецов).
Причины сапа
Возбудителем сапа является неподвижная грамотрицательная палочка Burkholderia mallei, имеющая прямую или слегка изогнутую форму и характерное зернистое строение. Бактерия не имеет спор и жгутиков, выделяет эндотоксин маллеин. Палочка сапа развивается в интервале температур от 20 до 45˚C (оптимум - 37˚C), в почве и воде сохраняется до 1,5 мес., в выделениях из дыхательных путей и кожных элементов больных, в трупах животных - до нескольких недель. Возбудитель сапа чувствителен к нагреванию, действию ультрафиолета, средств дезинфекции.
Резервуаром и источником возбудителя сапа в природе являются больные непарнокопытные животные семейства лошадиных (лошади, ослы, лошаки, мулы, реже зебры), а также верблюды. Ослы болеют сапом в острой форме, лошади, обычно, в хронической. Сапом также могут заражаться хищники (львы, тигры, леопарды, рыси), поедающие мясо больных животных. Восприимчивость к инфекции у людей невысока. Заражение человека сапом происходит при непосредственном контакте с больными животными, утилизации сапных трупов, через вторично инфицированные окружающие предметы (сбрую, фураж, солому). Проникновение возбудителя сапа возможно аэрогенным путем (в лабораторных условиях), а также алиментарным путем. Передача сапа от человека к человеку маловероятна.
Симптомы сапа
В месте внедрения палочки сапа на коже появляется папула багрово-красного цвета, которая быстро нагнаивается и вскрывается, обнажая серовато-грязную язву с сальным дном и отечными неровными краями. Кожа вокруг припухает, покрывается гнойничками, корками и омертвевшими тканями. Отмечается регионарный лимфаденит и лимфангит. На 5-7 день после кратковременного снижения температуры происходит генерализация инфекция по типу септикопиемии с повторной лихорадкой и резким ухудшением общего состояния больных. Гранулематозно-гнойный процесс с образованием мелких множественных абсцессов и очагов некроза распространяется на кожные покровы и внутренние органы, чаще легкие, а также мышцы, хрящи и кости.
На коже появляются полиморфные воспалительные высыпания (пятна, папулы, геморрагические везикулы, пустулы), окруженные инфильтратами, болезненными и горячими на ощупь, вскоре распадающимися и изъязвляющимися. Глубокие сапные язвы располагаются, в основном, на открытых участках тела (лице и конечностях) и содержат густой, тягучий гной зеленоватого цвета, иногда с примесью крови. При интраназальном проникновении возбудителя изъязвляющиеся гранулемы наиболее выражены на слизистой оболочке носа и сопровождаются обильными, слизисто-гнойными, зловонными выделениями грязно-красного цвета, которые засыхают корками вокруг ноздрей.
Поражение легких при сапе характеризуется образованием сапных узелков, абсцессов, развитием мелкоочаговой, абсцедирующей или сливной пневмонии с упорным глубоким кашлем, выделением слизисто-кровянисто-гнойной мокроты, болями в грудной клетке, одышкой. Могут возникать гнойные артриты (эмпиема суставов), остеомиелиты, септические поносы. Глубокие болезненные абсцессы в мышцах (особенно, икроножных) самопроизвольно вскрываются с образованием характерных свищей. Резко увеличивается селезенка. Острая форма сапа продолжается от 7 до 14 дней, быстро приводя смертельному исходу.
Хроническая форма сапа характеризуется медленным развитием и длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением с обострениями и ремиссиями. Отмечается интоксикация, перемежающаяся лихорадка, обширные, долго незаживающие язвы и множественные абсцессы холодного типа в подкожной клетчатке и мышцах (чаще конечностей), мигрирующая сливная пневмония с вовлечением плевры. Осложнениями сапа являются глубокие флегмоны, плевропневмония, бронхоэктазы, пневмосклероз, общий амилоидоз, гнойный менингит, кахексия.
Диагностика и лечение сапа
Диагноз сапа подтверждается специфическими клиническими признаками, обнаружением сапной палочки при микроскопии мазков, выделением и идентификацией культуры возбудителя при бакпосеве на питательные среды, положительными результатами серологических реакций (РСК, РА, РПГА), кожной аллергической и биологической проб. Клиническим материалом для исследований является гнойное отделяемое кожных язв, выделения из носа, мокрота, кровь, содержимое абсцессов, полученное при пункции лимфоузлов и подкожных гнойников, кусочки трупных тканей. С помощью бактериального посева материала на микрофлору при острой форме сапа определяется характерный рост культуры B.mallei в виде слизистого янтарно-коричневого налета, постепенно мутнеющего и приобретающего красноватый оттенок.
Биологическая проба, проведенная на самцах морских свинок, выявляет высокую патогенность палочки сапа для лабораторных животных и позволяет исследовать образцы различных органов и тканей. Со 2-3 недели заболевания проявляется положительная кожная аллергопроба с маллеином. Основным серологическим методом диагностики острого сапа является РСК, проведенная в динамике и определяющая нарастание титра специфических антител. Рентгенография грудной клетки при легочной форме сапа выявляет признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии с затемнением доли легкого, а также очаговые тени и полости при абсцедировании легких. Сап необходимо дифференцировать от сепсиса, чумы, сибирской язвы, натуральной оспы, рожистого воспаления, сифилиса, абсцесса или туберкулеза легких, легочных микозов, мелиоидоза.
При сапе обязательна изоляция больного в инфекционный стационар. В качестве этиотропного лечения назначаются противомикробные препараты - сульфаниламиды (обычно, сульфатиазол) отдельно или в комбинации со стрептомицином, бензилпенициллином, аминогликозидами. Показаны витаминотерапия, переливание кровезаменителей, оксигенотерапия. Выполняется хирургическое дренирование образовавшихся абсцессов. Положительного эффекта в лечении сапа можно достичь с помощью подкожного или внутрикожного введения нарастающих доз глицериновой вытяжки из сапных бацилл. При септической форме сапа необходимы мероприятия интенсивной терапии, направленные на поддержание функции жизненно важных органов. Лечение легких случаев сапа продолжается не менее 30 дней, тяжелых - более длительно.
Прогноз и профилактика сапа
Прогноз сапа достаточно серьезный. Летальность при нелеченной острой форме приближается к 100%, при хронической наступает в половине и более случаев. Своевременно начатое лечение позволяет надеяться на более благоприятные перспективы. С целью профилактики сапа организуется ветеринарный контроль, раннее выявление и забой больных животных, соблюдение правил личной защиты при уходе за животными с подозрением на сап (ношение защитных комбинезонов, перчаток, масок, очков), дезинфекция мест содержания этих животных. Для лиц, бывших в контакте с больными, устанавливается 21-дневный карантин. Инфицированным, но еще не заболевшим сапом пациентам, производится экстренная профилактика сульфатиазолом.
7288 11 Октября
7289 11 Октября
Читайте также: