Иммунитет новорожденного. Эндокринная система новорожденного

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Спустя долгие месяцы ожидания вы наконец-то держите в руках своего малыша. Вы любуетесь его розовыми щечками, целуете в маленький носик, прислушиваетесь к тихому дыханию. Вы готовы защитить своего малыша от любых бед и неприятностей. А готова ли его иммунная система противостоять вирусам и бактериям? Ведь в отличие от стерильной среды, в которой малыш рос и развивался внутри мамы, наш мир не такой безопасный. В этой статье мы поговорим о том, как развивается иммунная система и какие особенности есть у иммунитета новорожденного ребенка.

Какой иммунитет у новорожденного?

Иммунитет — это способность организма противостоять чужеродным веществам и удалять их. Но, кроме того, иммунная система помогает различать и устранять измененные клетки внутри своего собственного организма.

Иммунитет бывает врожденным, его ребенок наследует от родителей, и приобретенным, полученным в ходе «встреч» с антигенами в процессе жизни. Приобретенный (адаптивный) иммунитет малыша в свою очередь делится на активный, который формируется после перенесенных инфекций или введения вакцин, и пассивный, который развивается после введения уже готовых антител в виде сыворотки, а также от матери к ребенку через молозиво, грудное молоко и во время вынашивания.

Существует и другой принцип классификации, при котором выделяют естественный иммунитет новорожденного (сюда относится врожденный иммунитет, приобретенный после заболеваний и полученный ребенком от матери) и искусственный (развившийся после вакцинации и введения сывороток).

Иммунная система очень сложна в организации и работе. В ее состав входят красный костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезенка. Помимо взаимодействия между собой, в работе иммунитета принимают участие все системы в теле человека, в том числе нервная и эндокринная.

Теперь попробуем простыми словами описать, как работает иммунитет. Представьте, что в организм попадает какой-то патоген, например, бактерия. Первым делом на это проникновение реагирует врожденный иммунитет — для борьбы с «врагом» у него есть несколько видов «борцов»: фагоциты (клетки, которые поглощают чужеродные организмы), система комплемента (комплекс белковых молекул — ферментов, необходимых для защиты организма), натуральные киллеры (лимфоциты, способные уничтожать патогены), лейкоциты (клетки крови, выбрасывающиеся на борьбу с патогенами), дендритные клетки (помогают представлять антиген, чтобы лимфоцитам было проще его находить).

Когда патоген встречается с клетками иммунной системы, происходит выброс в кровь цитокинов — веществ, которые сигнализируют всему организму о воспалении. В случае, если кроха сталкивается с инфекцией, с которой встречался раньше или привит от нее, начинает работать приобретенный — активный и пассивный иммунитет новорожденных. Патоген, проникнув в организм, встречается с дендритными клетками. Именно они доставляют патоген в лимфатические узлы, где Т-клетки уже уничтожают его. Параллельно В-лимфоцитами начинают вырабатываться антитела к чужеродным клеткам.

Развитие иммунитета у младенца

Иммунная система начинает формироваться задолго до появления ребенка на свет и созревает на протяжении многих лет.

Первые клетки, предшественники лимфоцитов — основы будущего естественного иммунитета новорожденного, появляются в 3-4 недели жизни плода. На 6-й неделе внутриутробного периода формируются тимус, красный костный мозг, лимфатические узлы, миндалины — главные органы иммунной системы. Ко второму или третьему месяцу беременности некоторые из клеток-предшественников уже превращаются в Т-клетки. Макрофаги могут быть обнаружены в кишечнике плода к 11 или 12 неделям беременности, и их количество быстро увеличивается в течение четвертого и пятого месяцев беременности. Аналогичным образом, В- и Т-клетки можно обнаружить в кишечнике примерно к 16 неделям беременности, и примерно к 19 неделям беременности они организуются в специализированные лимфатические узлы в кишечнике, называемые участками Пейера.

К моменту рождения иммунная система еще не совсем зрелая: полноценно она начинает функционировать ближе к 6 месяцам. Огромное значение в защите организма от патогенных веществ имеют молозиво и грудное молоко. Иммунитет новорожденного на грудном вскармливании активно совершенствуется благодаря большому количеству уже готовых антител и макрофагов, которые он получает от мамы. Со временем компоненты грудного молока меняются, играя меньшую роль в защитном иммунитете и большую роль в питательной ценности, хотя молоко по-прежнему содержит около 100 000 клеток на миллилитр, из которых около 60 000 являются макрофагами.

Особенности иммунитета новорожденных

Несмотря на то, что при рождении иммунная система ребенка обладает инструментами для выработки иммунного ответа, она не имеет «опыта» в распознавании потенциальных патогенов (внутриутробная среда стерильна). Поэтому иммунитет новорожденного ребенка не способен справляться со многими проблемами.

Новорожденные подвергаются повышенному риску заражения (недоношенные дети особенно: у их иммунной системы не было столько времени, чтобы созреть до рождения). Эта восприимчивость является одной из причин, по которой молодым родителям рекомендуется немедленно обратиться к врачу своего ребенка, если у него в возрасте до 2 месяцев развивается лихорадка. Особо младенцы восприимчивы к таким бактериям, как стрептококк группы В, стафилококк, виды клебсиелл, Haemophilus influenzae типа в (Hib), менингококк и пневмококк.

Врожденный иммунитет новорожденных

Неспецифический иммунный ответ характеризуется фагоцитарными клетками, такими как нейтрофилы (лейкоциты) и макрофаги. Хотя у новорожденных есть оба этих типа клеток, их количество ограничено. Примерно к 2 месяцам младенцы уже способны сопротивляться инфекциям лучше.

Приобретенный иммунитет малыша

Поскольку эта часть иммунного ответа характеризуется специфичностью, а иммунной системе новорожденного не хватает «антигенного опыта», практически каждый патоген является новым. Поэтому развитие иммунного ответа, обусловленного дендритными клетками, В-клетками и Т-клетками, займет больше времени. Взаимодействия между этими звеньями иммунного ответа у новорожденного не столь развиты, поэтому Т-клетки стимулируются не так эффективно. Кроме того, соотношение различных типов Т-клеток у новорожденных различно по сравнению со взрослыми. В совокупности это приводит к снижению уровня выработки антител. Выработка антител в этой ситуации дополнительно затруднена тем фактом, что это новый иммунный ответ, поскольку иммунные реакции памяти не существуют у новорожденного, который не подвергался воздействию патогенов до рождения.

Какой иммунитет передается малышу с молоком матери?

Антитела, передаваемые с грудным молоком, в основном представляют собой иммуноглобулины А (IgA). IgA — это тип антител, важных для защиты поверхностей слизистых оболочек, таких как, например, кишечник. По мере того, как пищеварительный тракт ребенка перерабатывает грудное молоко, материнские антитела покрывают кишечник ребенка, помогая бороться с желудочно-кишечными вирусами.

Антитела, которые защищают ребенка, но которые были выработаны у матери, обеспечивают так называемый пассивный иммунитет новорожденных. Эта относительно краткосрочная помощь дает иммунной системе ребенка возможность начать работать и завершить развитие в период сразу после рождения. По мере того, как эти антитела ослабевают в течение первых нескольких месяцев жизни, иммунная система ребенка укрепляется. Таким образом, мама и ребенок работают вместе, чтобы защитить малыша от многих патогенов, воздействию которых он подвергается в течение нескольких дней и недель после рождения.

Как поддержать иммунитет у новорожденных

До тех пор, пока иммунная система не начала полноценно работать, мама в силах помочь своему ребенку защититься от воздействия чужеродных агентов.

Грудное вскармливание. Иммунитет передается новорожденному от матери. Помимо ценных питательных веществ, вместе с грудным молоком ребенок получает антитела.

Вакцинация. Это единственный научно доказанный способ защитить организм от таких серьезных и жизнеугрожающих заболеваний, как полиомиелит, дифтерия, менингит и др.

Полноценное питание. Современные молочные смеси и рационально подобранный прикорм обеспечивают организм всеми полезными веществами, которые нужны для здоровья малыша. Единственный витамин, который малыш должен получать извне в качестве пищевой добавки, — витамин Д.

Оптимальные климатические условия дома. В помещении, где не жарко, достаточно увлажнен воздух и регулярно проветривают, гораздо меньше условий для размножения патогенных вирусов и бактерий.

Эндокринные особенности детей первого года жизни

Меня зовут Тарайкович Анна Александровна и я детский эндокринолог.

Здоровье деток начинается с момента внутриутробного развития, когда малыш находится в утробе у мамы. Каждая беременная и кормящая должна получать 250 мкг йодида калия (например, йодомарин). Не имеет значения, получает мама тироксин, для лечения своей щитовидной железы или нет. Йод в этот момент пьётся для малыша.

Когда малыш рождается, то на 4-е сутки жизни доношенным новорожденным и на 7-е сутки жизни — недоношенным детям проводится неонатальный скрининг. Забор образца крови производят из пятки или большого пальчика новорожденного на фильтровальный бланк.

Неонатальный скрининг проводится на 5 заболеваний. Муковисцидоз. Галактоземия. Фенилкетонурия. Адреногенитальный синдром. Врожденный гипотиреоз.

Стоит отметить, что 2 из 5 заболеваний - это эндокринная патология.

Группа нарушений, связанных с избыточной секрецией гормонов коры надпочечников. Проявляется по-разному, в особо тяжелых случаях - в виде нарушения водно-солевого баланса, полиорганной недостаточности.

Врожденный гипотиреоз. Группа заболеваний щитовидной железы. Раннее выявление этого заболевания позволяет избежать тяжелой умственной неполноценности, задержки физического развития. Выявить заболевание до проявления клинических симптомов возможно только при проведении неонатального скрининга.

Если болезнь вовремя распознать и начать лечить, врачи дают благоприятный прогноз относительно дальнейшего развития ребенка.

Дальше поговорим про мини-пубертат — это период временного повышения активности гипоталамо-гипофизарной системы. Он обусловлен снижением уровня плацентарных эстрогенов после рождения.

В этот период происходит повышение гонадотропных гормонов до пубертатного уровня.

Может проявляться увеличением размеров половых органов у мальчиков.

Это может длится до 6 месяцев.

Мини-пубертат у девочек. Для него характерно менее выраженное повышение ЛГ по сравнению с ФСГ. Длительность мини-пубертата у девочек может быть до 3-х лет.

Изолированное телархе. Телархе - это увеличение грудных желез. Изолированное - потому что нет других вторичных признаков полового развития. Таких как скачок роста, волосы на половых губах и подмышками.

Изолированное телархе - это физиологичный процесс. Который проходит сам по себе. Главное, никакие компрессы, примочки, припарки не делать. А то потом придётся идти к хирургам и лечить воспаление.

Очень важно следить за скоростью роста ребёнка. В первый год жизни ребёнок вырастает на 25 см. Если ребёнок выдаёт резкий скачок роста или наоборот начинает подтормаживать, то надо обязательно показать ребёнка эндокринологу. Для этого очень важно вести динамику роста и веса. Взвешивать и измерять ребёнку рост и вес каждый месяц на первом году жизни, дальше раз в 3 месяца, а в школьном возрасте - раз в год.

Резкое снижение массы тела, особенно на фоне сильной жажды и учащённого обильного мочеиспускания может быть симптомом сахарного диабета 1 типа. На первом году жизни оно встречается редко. Но всё равно надо помнить про него. Несколько месяцев назад у меня появился пациент, которому 1 годик и у него сахарный диабет.

Так же частым мочеиспусканием и сильной жаждой проявляется несахарный диабет. Это заболевание связано с дефицитом гормона вазопрессина, который вырабатывается гипофизом. Он влияет на всасывание воды в почках.

Если гормона выделяется мало, то такой несахарный диабет называется центральным. Он лечится заместительной терапией.

Если в почках нет рецептора к нему, то это нефрогенный несахарный диабет. При нём главное не ограничивать поступление жидкости.

Если у ребёнка появляются судороги, то помимо невролога, необходимо показаться детскому эндокринологу. Это может быть нарушение кальций-фосфорного обмена.

Большое значение в регуляции обмена кальция имеет витамин Д. первое полугодие по 1000МЕ (это 2 капли аквадетрима/вигантола), после 6 месяцев - 1500МЕ. Это поддерживающая дозировка.

Если у ребёнка потливость, особенно в период засыпания, то имеет смысл посмотреть уровень витамина Д в крови и назначить лечебную дозировку, если необходимо.

Витамин Д пьётся без перерыва на летние месяцы. А на солнышке мы используем солнцезащитные крема.

На этой солнечной теме я с вами прощаюсь.

СВЕЖИЕ ЗАПИСИ

Именно с такой жалобой чаще всего приходят обеспокоенные родители. — рассказывает врач-кардиолог детского медицинского центра «ОННИ» Зайналова Хайбат Зайналовна. Большую популярность приобрели смарт - часы, наделенные функцией.

Сахарный диабет — это заболевание у ребенка, при котором его организм неправильно контролирует уровень глюкозы («сахара») в крови — рассказывает врач-педиатр высшей квалификации, детский эндокринолог.

Многие девочки сталкиваются с нарушениями менструального цикла, особенно первое время после менархе, то есть прихода первых месячных — рассказывает детский гинеколог, врач УЗИ, специалист по.

Перинатальная физиология

Переход от жизни в утробе матери к жизни вне ее включает многочисленные изменения в физиологии и функциях. Также Проблемы перинатального периода Проблемы перинатального периода .

Метаболизм билирубина новорожденного

Старые и поврежденные эритроциты плода удаляются из кровотока ретикуло-эндотелиальными клетками, которые преобразуют гем в билирубин (1 г гемоглобина дает 35 мг билирубина). Этот билирубин транспортируется в печень, где переносится в гепатоциты. Затем глюкуронилтрансфераза конъюгирует билирубин с уридиндифосфоглюкуроновой кислотой (UDPGA) с образованием билирубина диглюкуронида (конъюгированный билирубин), который активно секретируется в желчные протоки. Диглюкуронид билирубина попадает в меконий в желудочно-кишечном тракте, но не может быть выведен из организма, т.к. у плода обычно не проходят испражнения. Фермент бета-глюкуронидаза, присутствующий в щёточной кайме просвета тонкой кишки плода, выделяется в просвет кишечника, где он деконъюгирует глюкуронид билирубина; свободный (неконъюгированный) билирубин затем поглощается из желудочно-кишечного тракта и снова попадает в кровообращение плода. Билирубин плода удаляется из кровотока через плаценту в плазму матери по градиенту концентрации. Печень матери затем конъюгирует и экскретирует билирубин плода.

При рождении плацентарное соединение обрывается, и хотя неонатальная печень продолжает забирать билирубин из крови, связывать его и выделять в желчь, чтобы он мог быть элиминирован со стулом, новорожденные не имеют необходимых кишечных бактерий для окисления билирубина в уробилиноген в кишечнике; следовательно, билирубин в стуле остается неизмененным, придавая ему характерный ярко-желтый цвет. Кроме того, в неонатальном желудочно-кишечном тракте (например, у плода) содержится бета-глюкуронидаза, которая деконъюгирует некоторую часть билирубина. Кормления вызывают гастроколический рефлекс, и билирубин экскретируется в стул до того, как большая его часть может подвергнуться деконъюгации и повторному всасыванию. Однако, у многих новорожденных свободный билирубин повторно всасывается и возвращается в кровоток из просвета кишечника (энтерогепатическая циркуляция билирубина), что способствует развитию физиологической гипербилирубинемии и желтухи.

Кардиоваскулярная функция новорожденного

Для кровообращения плода характерно шунтирование крови справа налево вокруг невентилируемых легких через открытый артериальный проток Открытый артериальный проток (ОАП) Открытый артериальный проток (ОАП) - сохранение фетальной связи (артериальный проток) между аортой и легочной артерией после рождения. При отсутствии других структурных аномалий сердца или повышенного. Прочитайте дополнительные сведения

Нормальное кровообращение плода

У плода входящая в правую половину сердца кровь уже насыщена кислородом через плаценту. Поскольку легкие не вентилируются, через легочную артерию проходит только небольшое количество крови. Большая часть крови с правой стороны сердца обходит легкие через

Обычно эти две структуры закрываются естественным путем вскоре после рождения.

Обширные изменения в этой системе возникают после первых нескольких вдохов, что приводит к усилению легочного кровотока и функциональному закрытию овального отверстия. Легочное сопротивление артериол резко падает вследствие вазодилатации, вызванной расширением легких, повышением PaO2, а также снижением PaCO2. Силы упругости ребер и грудной стенки уменьшают легочное интерстициальное давление, еще больше повышая кровоток через легочные капилляры. Увеличение венозного возврата из легких повышает давление в левом предсердии, что снижает перепад давления между левым и правым предсердиями; этот эффект способствует функциональному закрытию овального отверстия.

После установления легочного кровотока венозный возврат из легких увеличивается, повышая давление в левом предсердии. Воздух для дыхания увеличивает PaO2, что приводит к сужению артерий пуповины. Плацентарный кровоток снижается или прекращается, снижая артериальный возврат в правое предсердие. Таким образом, давление в правом предсердии уменьшается, в то время как в левом предсердии - увеличивается. В результате на эти две эмбриональные составляющие межпредсердной перегородки (первичная перегородка и вторичная перегородка) оказывается одновременное давление, что останавливает поток через овальное отверстие. У большинства людей эти две перегородки в конечном итоге срастаются и овальное отверстие исчезает.

Сразу после рождения при наличии стресса у новорожденного может вернуться крово-обращение по типу плода. Асфиксия с гипоксией и гиперкапнией вызывает сужение легочных артериол и расширение артериального протока, что приводит к реверсии процессов, описанных выше, и восстановлению шунтирования крови справа налево через вновь открытый артериальный проток Открытый артериальный проток (ОАП) Открытый артериальный проток (ОАП) - сохранение фетальной связи (артериальный проток) между аортой и легочной артерией после рождения. При отсутствии других структурных аномалий сердца или повышенного. Прочитайте дополнительные сведения

Эндокринная функция новорожденного

Плод полностью зависит от глюкозы, получаемой от матери через плаценту, и не вносит вклад в ее продукцию. Плод начинает продуцировать гликоген в печени на ранних сроках беременности, накапливая наибольшие количества гликогена во 2-й половине третьего триместра. Питание новорожденного глюкозой прекращается при обрезании пуповины; параллельно с этим уровни циркулирующего адреналина, норадреналина и глюкагона претерпевают всплеск, тогда как уровни инсулина снижаются. Эти изменения стимулируют глюконеогенез и мобилизацию накопления гликогена в печени.

Кроветворная функция новорожденного

В утробе матери образование эритроцитов контролируется исключительно фетальным эритропоэтином, вырабатываемым в печени; материнский эритропоэтин через плаценту не проникает. Клетки плода содержат около 55-90% фетального гемоглобина (гемоглобин F или HbF), который имеет высокую степень сродства к кислороду. В результате поддерживается высокий трансплацентарный градиент концентраций кислорода, что приводит к обильному переносу кислорода из материнской крови к плоду. Это повышенное сродство к кислороду менее полезно после рождения, потому что гемоглобин плода хуже отдает кислород тканям, и оно может быть вредным при наличии тяжелых легочных и сердечных заболеваний с гипоксемией.

Переход от фетального типа гемоглобина к взрослой форме начинается до рождения; при родах место выработки эритропоэтина, происходившее в печени, при помощи пока неясного механизма меняется на более чувствительные перитубулярные клетки почек. Резкое увеличение PaO2, примерно от 25-30 мм рт.ст. у плода до 90-95 мм рт.ст. у новорожденного сразу после родов вызывает падение уровня эритропоэтина в сыворотке, также в период между рождением и приблизительно 6-8 неделями жизни прекращается выработка эритроцитов, вызывая физиологическую анемию Физиологическая анемия Анемия - это сокращение числа эритроцитов или концентрации гемоглобина, которое обычно определяется, если содержание гемоглобина или гематокрита более чем на 2 стандартных отклонения ниже нормы. Прочитайте дополнительные сведения и способствуя развитию анемии недоношенных. Такое физиологическое снижение количества циркулирующих красных кровяных клеток стимулирует продукцию эритроцитов костным мозгом и обычно не требует никакого лечения.

Иммунитет новорожденного

При рождении большинство иммунных механизмов функционирует не полностью, и степень их неполноценности возрастает с увеличением недоношенности. Таким образом, все новорожденные и маленькие дети являются иммунодефицитными по сравнению со взрослыми и входят в группу повышенного риска генерализованной инфекции. Этот риск усиливается при недоношенности, заболевании матери, неонатальном стрессе и употреблении препаратов (например, иммунодепрессантов, противосудорожных препаратов). Сниженный иммунный ответ у новорожденных может объяснить отсутствие лихорадки или локализованных клинических признаков (например, менингизма) при инфекции.

У плода фагоциты, присутствующие на стадии развития желточного мешка, играют важную роль в развитии воспалительной реакции, которая борется с бактериальной и грибковой инфекцией. Гранулоциты могут быть выявлены на 2-м месяце беременности, и моноциты могут быть обнаружены на 4-м месяце. Уровень их функций возрастает с увеличением гестационного возраста Гестационный возраст Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов. Гестационный возраст. Прочитайте дополнительные сведения , но при рождении все еще остается низким.

При рождении ультраструктуры нейтрофилов нормальные, но у большинства новорожденных хемотаксис нейтрофилов и моноцитов снижается из-за врожденных дефектов движения клеток и адгезии клеток к поверхности. Эти функциональные дефициты более выражены у недоношенных новорожденных.

Примерно к 14-й неделе беременности начинает функционировать тимус, в котором накапливаются стволовые гемопоэтические клетки для развития лимфоцитов. Кроме того, на 14-й неделе Т-клетки присутствуют в эмбриональной печени и селезенке, что указывает на формирование к этому возрасту зрелых Т-клеток во вторичных периферических лимфоидных органах. Тимус наиболее активен в период внутриутробного развития и в ранний постнатальный период. Он быстро растет в утробе и хорошо заметен на рентгенографии грудной клетки у здоровых новорожденных, достигая наибольшего размера в возрасте 10 лет, и затем подвергается постепенной инволюции в течение многих лет.

Количество Т-клеток в крови плода постепенно увеличивается в течение второго триместра и достигает почти нормального уровня на 30-32-й неделе беременности. При рождении младенцы имеют относительный Т-лимфоцитоз по сравнению со взрослыми. Тем не менее Т-клетки новорожденных не работают так эффективно, как взрослые Т-лимфоциты. Например, Т-клетки новорожденных не могут адекватно реагировать на антигены и вырабатывать цитокины.

Т-клетки присутствуют в фетальном костном мозге, крови, печени и селезенке к 12-й неделе гестации. Следовые количества IgM и IgG могут быть обнаружены на 20-й неделе и следовые количества IgA - на 30-й неделе; поскольку плод находится, как правило, в свободной от антигенов среде, только небольшое количество иммуноглобулинов (преимущественно IgM) продуцируется в период внутриутробного развития. Повышенные уровни IgM в сыворотке пуповинной крови указывают на внутриутробный контакт с антигеном, как правило, обусловленный врожденной инфекцией. Почти все IgG плод получает от матери через плаценту. После 22 недель гестации плацентарный перенос IgG увеличивается, достигая при рождении материнского уровня или даже превышая его. Уровни IgG при рождении у недоношенных новорожденных снижены относительно характерных для гестационного возраста.

Пассивный перенос материнского иммунитета при помощи трансплацентарного IgG, а также секреторного IgA и противомикробных факторов грудного молока (например, IgG, секреторный IgA, лейкоциты, белки комплемента, лизоцим, лактоферрин) компенсирует незрелость иммунной системы новорожденных и формирует защиту от многих бактерий и вирусов. Защитные иммунные факторы грудного молока проникают в пищеварительный тракт и верхние дыхательные пути через лимфоидную ткань слизистых оболочек и уменьшают вероятность колонизации слизистых оболочек респираторными и кишечными патогенами.

Со временем пассивный иммунитет начинает ослабевать, особенно в возрасте 3-6 месяцев. Недоношенные дети, в частности, могут быть глубоко гипогаммаглобулинемичными в первые 6 месяцев жизни. В возрасте до 1 года уровень IgG повышается приблизительно до 60% от среднего уровня взрослого человека. IgA, IgM, IgD и IgE, которые не проникают через плаценту и поэтому при рождении обнаруживаются только в следовых количествах, медленно увеличиваются в детстве. IgG, IgM, IgA достигают уровня взрослого человека в возрасте около 10 лет.

Особенности иммунной системы новорожденных

Развитие иммунной системы организма продолжается на протяжении всего периода детства. В процессе развития иммунной системы ребенка выделяют «критические» периоды, т.е. периоды максимального риска развития инфекционных заболеваний, связанных с недостаточностью функций иммунной системы.

Первый критический период — это период новорожденности (до 29 дней жизни), когда организм ребенка защищен почти исключительно материнскими антителами, полученными через плаценту и с грудным молоком. Чувствительность новорожденного ребенка к бактериальным и вирусным инфекциям в этот период очень высока. Группу повышенного риска развития инфекций среди новорожденных составляют недоношенные, а среди них — маловесные дети, страдающие наиболее выраженными и стойкими иммунологическими дефектами.

Второй критический период (4-6 мес. жизни) характеризуется утратой полученных от матери антител. Способность к продукции собственных антител в этот период ограничивается слабым синтезом только иммуноглобулинов M, в то время как иммуноглобулины G являются главными защитными антителами. Недостаточность местной защиты слизистых связана с более поздним накоплением секреторного иммуноглобулина A. В связи с этим чувствительность ребенка ко многим воздушно-капельным и кишечным инфекциям в этот период очень высока.

Третий критический период (2-й год жизни), когда значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром и с возбудителями инфекций.

Четвертый критический период (6-7й годы жизни), когда в крови у ребенка уменьшается абсолютное и относительное количество лимфоцитов.

Пятый критический период — подростковый возраст (у девочек с 12-13 лет, у мальчиков с 14-15 лет), когда скачок роста сочетается с относительным уменьшением массы лимфоидных органов, а начавшаяся секреция половых гормонов служит причиной угнетения клеточных механизмов иммунитета

В каждом из этих периодов иммунная система ребенка характеризуется рядом особенностей.

При рождении в крови ребенка преобладают нейтрофилы. К концу первой недели жизни происходит выравнивание количества нейтрофилов и лимфоцитов — так называемый «первый перекрест» — с последующим нарастанием количества лимфоцитов, которые в последующие 4-5 лет жизни остаются преобладающими клетками среди лейкоцитов крови ребенка. «Второй перекрест» происходит у ребенка в возрасте 6-7 лет, когда уменьшается абсолютное и относительное количество лимфоцитов и лейкоцитарная формула приобретает вид, характерный для взрослых. При оценке данных клинического анализа крови у детей необходимо учитывать эти «перекресты».

Повышенное количество гранулоцитов в крови новорожденных в какой-то степени компенсирует недостаточную активность их защитных функций. Абсолютное количество моноцитов крови у новорожденных выше, чем у детей более старшего возраста, но они также отличаются низкой защитной активностью.

У новорожденных детей резко ослаблены все основные механизмы неспецифической защиты организма от патогенных бактерий и вирусов, чем объясняется высокая чувствительность новорожденных и детей первого года жизни к бактериальным и вирусным инфекциям. Дефекты фагоцитирующих клеток в наибольшей степени выражены у недоношенных новорожденных и детей с задержкой внутриутробного развития. Для таких детей характерно затяжное течение инфекций (например, пневмонии) и низкая эффективность антибиотикотерапии.

После рождения иммунная система ребенка получает сильнейший стимул быстрого развития в виде потока чужеродных (микробных) антигенов, поступающих в организм ребенка через кожу, слизистые дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, активно заселяемые микрофлорой в первые часы после рождения. Проникающие через желудочно-кишечный тракт микроорганизмы являются основными двигателями созревания всей иммунной системы ребенка. Быстрое развитие иммунной системы проявляется увеличением массы лимфатических узлов, которые заселяются Т- и В-лимфоцитами. После рождения ребенка абсолютное количество лимфоцитов в крови резко повышается уже на 1-й неделе жизни (первый перекрест в формуле белой крови). Физиологический возрастной лимфоцитоз сохраняется на протяжении 5-6 лет жизни и может рассматриваться как компенсаторный.

Относительное количество Т-лимфоцитов у новорожденных понижено по сравнению со взрослыми, но в связи с возрастным лимфоцитозом абсолютное количество Т-лимфоцитов в крови новорожденных даже выше, чем у взрослых. Особенности Т-лимфоцитов новорожденных связаны с выходом в кровоток недозрелых предшественников. Слабость клеточных механизмов защиты делает детей особенно чувствительными к вирусным и грибковым инфекциям, защита от которых требует участия функционально полноценных Т-лимфоцитов.

У новорожденного тимус полностью сформирован и в течение первого года жизни достигает максимальных размеров. Быстрое нарастание массы тимуса в первые 3 месяца жизни продолжается более медленными темпами вплоть до 6 - летнего возраста, после чего масса тимуса начинает снижаться. С двухлетнего возраста начинает снижаться и продукция Т-лимфоцитов. Процесс возрастной инволюции тимуса ускоряется в подростковом возрасте. В течение первой половины жизни истинно тимическая ткань постепенно замещается жировой и соединительной тканью. Из этого следует, что свою основную функцию формирования Т-лимфоцитов тимус успевает осуществить в первые годы жизни.

Иммуноглобулин A в крови новорожденных либо отсутствует, либо присутствует в незначительном количестве (0,01 г/л), и лишь в значительно более старшем возрасте достигает уровня взрослых (после 10-12 лет). Секреторные иммуноглобулины А отсутствует у новорожденных, а появляются в секретах после 3-го месяца жизни.

Резервные возможности защиты организма новорожденного связаны с грудным вскармливанием. С молоком матери в организм ребенка попадают готовые антибактериальные и антивирусные антитела — секреторные иммуноглобулины A и G. Секреторные антитела поступают непосредственно на слизистые желудочно-кишечного и респираторного трактов и защищают эти слизистые ребенка от инфекций. Благодаря наличию специальных рецепторов на слизистой желудочно-кишечного тракта новорожденного, иммуноглобулины G проникают из желудочно-кишечного тракта ребенка в его кровяное русло, где пополняют запас материнских антител, ранее поступивших через плаценту. Повышение резервов иммунной системы и профилактика инфекций у новорожденных достигается грудным вскармливанием. Женское молоко содержит не только комплекс необходимых ребенку пищевых компонентов, но и важнейшие факторы неспецифической защиты и продукты специфического иммунного ответа в виде секреторных иммуноглобулинов класса А. Поступающий с грудным молоком секреторный IgA улучшает местную защиту слизистых желудочно-кишечного, респираторного и даже мочеполового тракта ребенка. Грудное вскармливание за счет введения готовых антибактериальных и антивирусных антител класса SIgA существенно повышает устойчивость детей в отношении кишечных инфекций, респираторных инфекций, среднего отита. Поступающие с грудным молоком иммуноглобулины и лимфоциты матери стимулируют иммунную систему ребенка, обеспечивая долговременный антибактериальный и противовирусный иммунитет. На фоне грудного вскармливания повышается иммунный ответ детей на вводимые вакцины. Грудное вскармливание препятствует развитию аллергических заболеваний и аутоиммунного заболевания — целиакии.

По мере созревания иммунной системы ребенка, совершенствования механизмов специфического иммунного ответа повышается степень риска чрезмерного реагирования его иммунной системы на контакт с антигенами окружающей среды и развития аллергических реакций.

Читайте также: