Инфекция вызванная Cryptosporidium parvum: диагностика, лечение, профилактика

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Криптоспоридиоз - инфекционное заболевание животных и человека, которое вызывают простейшие микроорганизмы рода Cryptosporidium. Инфекция протекает с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и сопровождается диареей (поносом), который может варьировать от легкого водянистого поноса до тяжелых, угрожающих жизни гастроэнтеритов, приводящих к обезвоживанию организма. Кроме кишечника криптоспоридии могут поражать желудок, желчевыводящие пути, респираторный тракт. Однако эти локализация, как правило, встречается только у больных с тяжелым иммунодефицитом, в частности, при наличии ВИЧ-инфекции.

Выделено несколько видов криптоспоридий, патогенных для человека. Основными патогенными видами является Cryptosporidium parvum и hominis. Установлено, что виды C. hominis, C. parvum, C. сanis, C. felis, вызывают более тяжелое течением криптоспоридиоза, которое характеризуется хронической диареей и значительной потерей массы тела.

По данным ВОЗ, криптоспоридиоз по распространенности занимает пятое место в мире среди паразитарных заболеваний, передаваемых фекально-оральным путем. Результаты эпидемиологические исследования, в которых проводилось определение наличия антител к криптоспоридиям, свидетельствуют, о том, что распространенность этого инвазии очень значительна. Согласно этим исследованиям, антитела были выявлены почти у 30% населения развитых стран и более, чем у 60% людей в развивающихся странах.

Симптомы

Основным симптомом криптоспоридиоза является диарея, которая склонна к самоизлечению. У детей младшего возраста и пациентов со сниженной иммунологической резистентностью криптоспоридии могут вызывать тяжелую патологию с поражением внутренних органов (легких, печени) и возможным летальным исходом.

Инкубационный период криптоспоридиоза составляет от 3 до 12 дней, в среднем 5-7 суток.

Острый криптоспоридиоз протекает как острая кишечная инфекция и у людей с нормальным иммунитетом заканчивается выздоровлением. Инфекционный процесс чаще протекает в форме острого энтерита или гастроэнтерита. В этом случае основным клиническим симптомом является жидкий водянистый стул примерно 6 раз в сутки, в более тяжелых случаях - до 20 раз в сутки. Стул имеет неприятным запах, но, как правило, не содержит примесей крови и слизи, которые появляются редко. Также отмечаются лихорадка (температура тела обычно не превышает 38 градусов), общее плохое самочувствие, снижение аппетита, головная боль, боли в мышцах, тошнота, рвота, урчание и боли в животе. В ряде случаев происходит большая потеря жидкости (иногда теряется по 15-17 литров), что быстро приводит к развитию обезвоживания организма (эксикозу). Заболевание обычно длится 1-2 недели и у людей с нормальной иммунной системой заканчивается выздоровлением даже без проведения этиотропной терапии. При этом возбудители в фекалиях не определяются через 2-3 недели после клинического выздоровления. Как правило, заболевание не дает осложнений, хотя нужно иметь в виду возможность присоединения вторичной бактериальной инфекции. Однако у ослабленных детей инфекционный процесс может затянуться до 3-х недель, в ряде случаев он заканчивается смертью.

При нарушениях иммунной системы, особенно у ВИЧ-инфицированных, болезнь приобретает хроническое течение. Хронический криптоспоридиоз - это тяжёлое заболевание, которое нередко заканчивается летальным исходом. Оно проявляется в виде хронической диареей, синдромома мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике питательных веществ), обезвоживания оргнизма, прогрессирующей потерей массы тела. У таких больных помимо поражения тонкого кишечника возможен криптоспоридиоз и других органов - печени, желчевыводящих путей, респираторного тракта, желудка, суставов. Поражение легких чаще сочетается с поражением кишечника. При развитии бронхопневмонии появляется кашель с мокротой, одышка, хрипы в лёгких. При рентгенографии в легочной ткани определяются инфильтраты.

Поражение желчных путей протекает по типу холецистита, сопровождается желтухой, болями с правой стороны живота, тошнотой и рвотой.

Крайне редко встречается поражение криптоспоридиями поджелудочной железы.

Формы

Для криптоспоридиоза описана латентная форма течения и формы с выраженными кишечными симптомами в виде острого энтерита или гастроэнтерита.

Выделяют также острую и хроническую формы криптоспоридиоза.

По тяжести течения выделяют субклиническую, легкую, средней тяжести и тяжелую формы криптоспоридиоза.

Причиной развития криптоспоридиоза являются кокцидии рода Cryptosporidium, паразитирующие в поверхностном слое эпителия слизистой оболочки желудка, слизистой толстого и тонкого кишечника у многих видов животных и птиц.

Род криптоспоридий довольно разнообразен. С помощью морфологических, биологических и молекулярных методов исследования был идентифицирован 31 вид криптоспоридий, инфицирующих птиц, амфибий, рептилий, млекопитающих и рыб. В естественных условиях основными видами, вызывающими свыше 90% всех случаев криптоспоридиоза у человека, являются C. hominis и C. Parvum.

К животным, являющимся источниками инфекции для человека, относятся как домашние и сельскохозяйственные (индюки, гуси, попугаи, коровы, овцы, свиньи, лошади, собаки, кошки), так и дикие животных (рептилии, белки, еноты, мыши, крысы, некоторые змеи). В ряде исследований при копрологическом обследовании телят криптоспоридии были обнаружены у 100% животных в возрасте 6-12 дней. У взрослых сельскохозяйственных животных инвазия криптоспоридиями встречается редко. Находки ооцист криптоспоридий у кошек, собак, крыс, мышей свидетельствуют об участии этих животных в поддержании циркуляции паразитов в природе, однако эпидемическая значимость этих видов животных окончательно не определена.

Полный цикл развития криптоспоридий происходит в организме одного хозяина (человека или животного) и завершается выделением с испражнениями ооцист (яиц) криптоспоридий). После заглатывания человеком или животным с пищей или водой ооцист они разрушаются в начальном отделе тонкого кишечника, при этом высвобождаются подвижные спорозоиты длиной 4,9-5,6 мкм и шириной 0,8 - 1,2 мкм. Спорозоиты прикрепляются к клеткам эпителия кишечника и в этом состоянии проходят целый ряд стадий развития. Вначале образуются трофозоиты, которые в затем переходят в стадию шизонтов (мерозоитов I типа). После выхода из шизонтов мерооитов каждый мерозоит прикрепляется к другой эпителиальной клетке, где повторяется цикл шизогонии с образованием следующих поколений мерозоитов I типа.

В дальнейшем из части мерозоитов I типа образуются дочерние клетки - мерозоиты II типа. Они, в свою очередь, превращаются в половые формы - мужские (микрогаметы) и женские (макрогаметы). После слияния микро- и макрогамет образуется зигота, развивающаяся впоследствии в ооцисту. При попадании ооцист в организм нового хозяина цикл повторяется. Весь цикл развития - от попадания ооцист в организм хозяина до выделения ооцист нового поколения во внешнюю среду - продолжается от 4 дней до недели.

Паразитируя и размножаясь в кишечнике человека, мерозоиты повреждают все большее количество эпителиальных клеток кишечника, что приводит к их атрофии и разрушению микроворсинок кишечника, на которых располагаются структуры, обеспечивающие нормальное пищеварение. В результате происходит нарушение всасывания воды, электролитов, что и вызывает клинику диареи.

Не все сформировавшиеся ооцисты выделяются во внешнюю среду. Часть их (примерно 20%) могут вызывать аутоинвазию макроорганизма, обусловливая тем самым хроническое течение криптоспороидоза и длительное сохранение паразита в организме хозяина даже при отсутствии повторных заражений. Оставшиеся ооцисты (около 80%) выделяются во внешнюю среду, где могут сохранять свою инвазивность в течение нескольких месяцев.

Защитные механизмы человека с нормальной иммунной системой сравнительно быстро подавляют как циклическое образование мерозоитов I типа, так и формирование тонкостенных ооцист и тем самым прекращают развитие острого инфекционного процесса. Однако при наличии дефектов функционирования системы иммуннитета и дефицита факторов, ограничивающих развитие криптоспоридий, развивается тяжелая персистирующая инфекция даже при отсутствии повторных заражений.

Методы диагностики

Диагностика криптоспоридиоза осуществляется врачом-инфекционистом или врачом-гастроэнтерологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторного, а при необходимости - инструментального обследования.

В основе диагностики криптоспоридиоза лежит выявление ооцист криптоспоридий при микроскопическом исследовании окрашенного препарата фекалий пациента. Для обнаружения ооцист используют различные методы окраски мазков испражнений - карболфуксином по Цилю-Нильсену, азурэозином по Романовскому-Гимзе. Если приходится исследовать жидкие образцы, которые могут содержать немного ооцист, применяют методы обогащения - чаще всего флотацию и седиментацию, широко используемые в гельминтологии. При проведении бронхоскопии проводят забор материала - биоптатов, мокроты, аспират из бронхов, в которых также можно при микроскопии обнаружить ооцисты криптоспоридий.

Для обнаружения антигенов криптоспоридий в биологических материалах используют очень чувствительные методы - РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и нРИФ (непрямая реакция иммунофлюоресценции), при которых применяются моноклональные антитела, которые выявляют при помощи люминисцентного микроскопа.

Высокочувствительным и специфичным методом является обнаружение ДНК криптоспоридий с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Принимая во внимание зависимость клинической картины криптоспоридиоза от вида и генотипа возбудителя, а также различную вирулентность разных генотипических вариантов криптоспоридий в отношении организма человека, молекулярно-биологическая диагностика (генотипирование с использованием ПЦР) играет важную роль в определении риска тяжелого течения заболевания, развития осложнений, а также в оценке контагиозности и опасности инфекции для окружающих.

В качестве экспресс-диагностика криптоспоридиоза широко применяется одностадийный хроматографический метод выявления антигенов криптоспоридий в кале.

Общеклинические исследования (клинические анализы крови и мочи), биохимический анализы крови не выявляют каких-либо специфических для данной инфекции отклонений. При криптоспоридиозе желчевыводящих путей могут повышаться содержание билирубина, активность щелочной фосфатазы и трансаминаз (АСТ, АЛТ). Диагностика билиарного криптоспоридиоза основана на биопсии и обнаружении различных стадий развития криптоспоридий в желчевыводящих путях.

При наличии клинических признаков пневмонии криптоспоридиозной этиологии назначают рентгенографическое обследование или КТ легких. УЗИ органов брюшной полости используется для диагностики поражения желчевыводящих путей и позволяет выявить признаки холецистита.

Дифференциальная диагностика криптоспоридиоза проводится с заболеваниями, протекающих с диарейным синдромом - холерой, дизентерией, амебиазом, сальмонеллезом, колитами, заболеваниями желчного пузыря.

Основные используемые лабораторные исследования:

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови (включая АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу).
Общий анализ кала.
Выявление в кале Cryptosporidium parvum при диарее синдром с применение иммунохроматографического метода.
Микроскопия фекалий с целью обнаружения ооцист при окраске по Романовскому-Гимзе и по Цилю-Нильсену.

Основные используемые инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости.
Рентгенография, компьютерная томография легких.
Бронхоскопия.

Лечение

Криптоспоридиоз у пациентов с нормальной иммунной системой излечивается самопроизвольно, и специфическая терапия не проводится.

Большинство специалистов полагают, что таким лицам достаточно назначения только симптоматической терапии. Возможно назначение антидиарейных средств - вяжущих, обволакивающих, влияющих на моторику кишечника, а также ферментов, витаминов, общеукрепляющих препаратов. При потере большого количества жидкости проводится восполнение ее объема - регидратационная терапия, а также восстановление нормального электролитного баланса путем введения водно-солевых препаратов - орально или внутривенно.

Больные, у которых криптоспоридиоз протекает на фоне иммунодефицитных состояний, прежде всего, нуждаются в коррекции иммунного статуса. Им назначаются антибиотики из групп макролидов и аминогликозидов.

При тяжелом течении криптоспоридиоза, особенно, на фоне ВИЧ-инфекции, используют мономицин и паромомицин.

Осложнения

При поражении легочной ткани может развиться криптоспоридиозная пневмония. Обычно она развивается у больных СПИДом.

Криптоспоридиоз может осложняться развитием панкреатита, артритов лучезапястных, коленных, голеностопных суставов.

Инфицирование желчевыводящих путей может осложниться развитием холецистита и холангита.

Профилактика

Профилактика криптоспоридиоза состоит в проведении комплекса санитарно-гигиенических мероприятий и включает выявление и санацию больных и носителей, улучшение санитарно-бытовых условий жизни населения, в том числе - качественное водоснабжение, соблюдение правил личной гигиены, исключение из рациона питания сырого молока. Не следует также употреблять и сырую воду.

В летнее время места для купания следует выбирать таким образом, чтобы они не загрязнялись сточными водами животноводческих комплексов, а также не использовались для водопоя сельскохозяйственными животными.

Следует соблюдать санитарно гигиенические правила при уходе за сельскохозяйственными животными, особенно молодняком крупного рогатого скота.

Необходимо ограничение контактов с больными и носителями.

Для предупреждения заражений работников клинико-диагностических и бактериологических лабораторий, а также медицинского персонала отделений кишечных инфекций рекомендуется соблюдение противоэпидемического режима деятельности лабораторий и инфекционных отделений.

Следует иметь ввиду, что ооцисты криптоспоридий довольно устойчивы к действию многих дезинфицирующих средств, поэтому их трудно уничтожить как в быту, так и в медицинских учреждениях. Поскольку ооцисты довольно мелкие, обычно применяющиеся для очистки и фильтрации воды приспособления недостаточно удаляют эти микроорганизмы, что и способствует их распространению. Поэтому лучшим способом для удаления ооцист является кипячение воды. Ооцисты криптоспоридий чувствительны к повышенной температуре и при нагревании до 75-800С погибают в течение одной минуты.

Какие вопросы следует задать врачу

Можно ли заразиться криптоспоридиозом, ухаживая за больным человеком?

Советы пациенту

Употребление только кипяченой или бутилированной воды, полны отказ от употребления сырой воды из случайных и непроверенных источников - лучшая защита не только от криптоспоридиоза, но и многих других инфекций, поражающих желудочно-кишечный тракт.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз - протозойная инфекция, вызываемая криптоспоридиями и протекающая с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Типичные клинические проявления криптоспоридиоза включают профузную водянистую диарею, тошноту, рвоту, спастические боли в животе. У лиц с иммунодефицитом, наряду с тяжелой гастроинтестинальной формой, может развиваться криптоспоридиоз желчевыводящих путей и респираторного тракта. Криптоспоридиоз диагностируется путем выявления ооцист криптоспоридий в пробах испражнений; реже с помощью ИФА, РИФ, ПЦР. Лечение криптоспоридиоза включает диету, регидратацию, ферменты; по показаниям - антибиотики.

МКБ-10

Общие сведения

Криптоспоридиоз - паразитарная кишечная инвазия, характеризующаяся гастроэнтеритом с диарейным синдромом. Наряду с сальмонеллезом, шигеллезами, кампилобактериозом, ротавирусной инфекцией, лямблиозом, криптоспоридиоз является одной из наиболее частых кишечных инфекций человека. Распространенность криптоспоридиоза в индустриально развитых странах составляет 1-3%; в развивающихся странах с низким уровнем санитарной культуры - 5-10%. Риск заболеваемости криптоспоридиозом выше среди детей и иммунокомпрометированных пациентов (т. ч. ВИЧ-инфицированных), у которых инфекция может приобретать тяжелое течение. Возможны внутрибольничные вспышки криптоспоридиоза, случаи группового заражения в детских садах, школах, семьях.

Причины криптоспоридиоза

Возбудители протозойной инфекции - внутриклеточные паразиты криптоспоридии (Cryptosporidium), принадлежат к классу споровиков (Sporozoasida), подклассу кокцидий (Coccidiasina). Для человека патогенны криптоспоридии вида C. parvum. Весь жизненный цикл паразита протекает в организме единственного хозяина (животного или человека), который выделяет инвазионные ооцисты с испражнениями. Ооцисты криптоспоридий могут долго сохранять свои патогенные свойства во внешней среде.

Заражение криптоспоридиозом происходит по фекально-оральному механизму (при употреблении контаминированной возбудителями воды, молока, пищи), реже - при контакте с инфицированными животными или человеком, гомосексуальном половом контакте. Кроме этого, спорозоиты из ооцист могут высвобождаться непосредственно в кишечнике, не покидая организма хозяина, что обусловливает механизм аутоинфекции при криптоспоридиозе.

Широкое распространение криптоспоридиоза в популяции отчасти объясняется малой инфицирующей дозой криптоспоридий: заболевание может вызвать даже попадание в ЖКТ 1-10 ооцист; средняя инфицирующая доза составляет около 132 ооцист. Уникальной особенностью ооцист криптоспоридий является их резистентность к дезинфицирующим средствам (в частности, к хлору), а также малый размер (4-7 мкм), что позволяет им свободно проникать через многие фильтры. Большая часть современных технологий очистки воды не позволяет добиться 100%-ной задержки ооцист криптоспоридий, поэтому водный путь заражения криптоспоридиозом рассматривается на сегодняшний день как ведущий. Повышенный риск заражения криптоспоридиозом имеют дети до 10 лет, животноводы, ветеринары, лаборанты, медицинский персонал инфекционных отделений.

В пищеварительном тракте человека оболочки ооцисты разрушаются, и из нее высвобождаются спорозоиты, которые проникают в энтероциты, отграничиваясь от цитоплазмы клетки двойной оболочкой. В эпителиальных клетках кишечника спорозоиты превращаются в трофозоиты, а затем, в результате множественного деления - в шизонты и мерозоиты I типа. Последние способны прикрепляться к другим эпителиальным клеткам, увеличивая численность паразитов. Кроме этого, после нескольких циклов бесполого размножения мерозоиты I типа трансформируются в мерозоиты II типа, образующие мужские и женские гаметы. После слияния половых клеток образуется зигота, которая затем развивается в ооцисту.

Примерно 80% ооцист криптоспоридий имеют толстую клеточную стенку и выделяются во внешнюю среду с фекалиями или глоточной слизью. Остальные ооцисты являются тонкостенными; их них в просвет кишечника высвобождаются спорозоиты, запускающие новый цикл развития паразита в результате эндогенной инвазии. Весь цикл развития паразитов в организме одного хозяина (от проникновения до выделения во внешнюю среду) занимает 4-7 дней.

Паразитируя в эпителии кишечника, возбудители криптоспоридиоза вызывают дегенеративные изменения энтероцитов. Это сопровождается развитием синдрома мальабсорбции, замедлением всасывания воды и электролитов, угнетением ферментативной деятельности кишечника, что находит клиническое выражение в возникновении профузного водянистого поноса. При криптоспоридиозе также возможно поражение эпителия глотки, гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, а при аспирации рвотных масс - трахеи и бронхов.

При тяжелом течении криптоспоридиоза отмечается гематогенное распространение криптоспоридий в различные внутренние органы. При нормально функционирующих защитных механизмах циклическое развитие криптоспоридий в организме быстро подавляется и проявления криптоспоридиоза купируются. У иммунокомпрометированных лиц персистирование инфекции в организме может происходить неопределенно долго, что обусловливает хроническое течение криптоспоридиоза при отсутствии повторного заражения.

Симптомы криптоспоридиоза

Длительность инкубационного периода при криптоспоридиозе в среднем составляет 4-14 дней. Характер клинических проявлений и тяжесть течения инфекции зависит от исходного иммунного статуса пациента. У лиц с нормальным иммунитетом обычно развивается гастроинтестинальная форма криптоспоридиоза; у пациентов с иммунодефицитом нередко возникает бронхолегочная (респираторная) форма инфекции, а также диссеминация в другие органы.

В типичных случаях криптоспоридиоз протекает в форме острого гастроэнтерита или энтерита. Наиболее характерными проявлениями служат профузная водянистая («холероподобная») диарея, схваткообразные боли в мезогастрии, тошнота, повторная рвота. Стул водянистый, обильный, частый (от 5-10 до 20 и более раз в сутки), со зловонным запахом. Признаки дегидратации могут быть выражены в различной степени: от чувства жажды и сухости кожи до снижения тургора тканей и тонических судорог. Возможно повышение температуры до субфебрильных или фебрильных показателей. У пациентов с нормальной иммунной системой диарейный синдром продолжается 5-12 дней, после чего проявления криптоспоридиоза купируются, и наступает выздоровление.

Течение криптоспоридиоза у больных с иммунодефицитами (врожденной гипогаммаглобулинемией, получающих иммуносупрессивную терапию, перенесших трансплантацию органов, больных ВИЧ/СПИДом и т. п.) более тяжелое и длительное. При гастроинтестинальной форме криптоспоридиоза токсико-инфекционный и диарейный синдромы, признаки дегидратации выражены значительнее. Примерно у 60% пациентов кишечная инфекция длится 4 и более месяцев.

Из внекишечных форм криптоспоридиоза обычно встречается поражение респираторного тракта, желчевыводящих путей, редко - поджелудочной железы. Респираторный (бронхолегочный) криптоспоридиоз сопровождается одышкой, кашлем со скудной мокротой слизистого характера, дыхательной недостаточностью, лихорадкой, лимфаденитом. У больных СПИДом часто возникает криптоспоридиозная пневмония, приводящая к летальному исходу. При поражении желчных путей развивается холецистит, склерозирующий холангит или гепатит. Больных беспокоит лихорадка, тошнота, боль в правом подреберье, желтуха, диарея.

Диагностика и лечение криптоспоридиоза

Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и подтверждение криптоспоридиоза основано на обнаружении ооцист возбудителя в испражнениях. С этой целью применяются методы окрашивания мазков фекалий по Цилю-Нильсену, Романовскому-Гимзе, Кестеру. Возможно обнаружение антигена криптоспоридий в кале методами ИФА, РЛА, ПЦР, а также в крови с помощью иммунофлюоресцентного или иммуноферментного анализа.

При бронхолегочной форме криптоспоридиоза проводится бронхоскопия. Эндоскопически обнаруживаются признаки трахеита и бронхита; в полученном материале (мокроте, аспирате трахеи и бронхов, биоптате бронхов) выявляются ооцисты криптоспоридий. Рентгенологическое исследование легких позволяет увидеть картину двухсторонней интерстициальной пневмонии. Для подтверждения криптоспоридиоза желчных путей прибегают к чрескожной пункции желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков.

Большинство инфекционистов считает, что лица с нормальной иммунной системой, легким или среднетяжелым течением инфекции не нуждаются в специальном лечении криптоспоридиоза. Для купирования клинических проявлений достаточно назначения диеты, оральной регидратации, ферментов, антидиарейных средств. В тяжелых случаях, в т. ч. иммунокомпрометированным лицам, необходимо назначение антибактериальных препаратов группы макролидов, фуразолидона, метронидазола, пириметамина, спирамицина и др.; проведение коррекции водно-электролитного состояния с помощью инфузий водно-солевых растворов.

Прогноз и профилактика криптоспоридиоза

У иммунокомпетентных лиц криптоспоридиоз протекает в легкой или среднетяжелой форме и обычно заканчивается самопроизвольным выздоровлением. Наибольшую опасность криптоспоридиоз представляет для детей до 2-х лет, пациентов с иммунодефицитными состояниями и получающих длительную иммуносупрессивную терапию. Предотвратить или минимизировать риск заражения криптоспоридиозом позволит обеззараживание сточных вод, кипячение водопроводной воды, установка дополнительных фильтров для очистки воды, санитарное просвещение, соблюдение противоэпидемического режима в детских и лечебных учреждениях, а также мер личной гигиены.

Криптоспоридиоз — описание заболевания, причины возникновения и лечение

Темой многих научных исследований является изучение вирусных и инфекционных болезней кишечника. Причины таких заболеваний кроются в различных паразитарных формах жизни. К одному из видов протозойной инфекции можно отнести криптоспоридиоз.

Что такое криптоспоридиоз у человека

Криптоспоридиоз довольно распространен, его доля составляет половину от всех инфекционных болезней, вызванных паразитами с инфицированием через воду. Подобное инфекционное заболевание поражает не только кишечник, но и органы дыхания. Чаще всего поражению криптоспоридиями подвержены дети в возрасте от 1 года до 9 лет.

Возбудитель инфекции меняет форму своего существования два раза. Сначала происходит созревание бактерий за пределами человеческого организма, при этом их жизнедеятельность поддерживается в неблагоприятных внешних условиях. Такие бактерии называются цистами, при их заглатывании происходит заражение. Вторая форма вегетативная, инфекция прогрессирует и размножается в клетках пищеварительного тракта.

Общая характеристика

Представители рода Сryptosporidium паразиты млекопитающих, птиц, рептилий и рыб. Как и у других споровиков, покровы криптоспоридий представлены пелликулой, однако характерные для апикомплекс микропоры в покровах не обнаружены. Коноид в составе апикального комплекса выражен слабо. Расшифровка генома Cryptosporidium parvum продемонстрировала крайнюю степень специализации криптоспоридий к паразитизму. Было обнаружено чрезвычайное упрощение метаболических путей и зависимость от питательных веществ хозяина, утрата характерной другим апикомплексам органеллы: апикопласта и его генома. Значительно редуцированными оказались и митохондрии, предположительно, тоже утратившие собственный геном.

Жизненный цикл

Описание жизненного цикла дается на примере наиболее изученного вида Cryptosporidium parvum. Заражение начинается с попаданием вместе с водой или пищей в пищеварительный тракт хозяина покоящейся стадии паразита ооцисты. 4 спорозоита, содержащиеся в ооцисте, покидают её оболочку и движутся по направлению к эпителиальным клеткам кишечника. Достигнув энтероцита, паразит образует сложно организованную зону взаимодействия с клеткой хозяина, после чего вокруг криптоспоридии формируется экстрацитоплазматическая паразитофорная вакуоль, под защитой которой протекают все дальнейшие стадии развития патогена. Такой вариант расположения паразита, находящийся на границе между внутриклеточным существованием (которое мы наблюдаем у кокцидий) и внеклеточным (характерным для грегарин) уникален для рода Cryptosporidium.

Некоторое время паразит активно питается и растет, после чего переходит к мерогонии размножению путём множественного деления. Образующиеся мерозоиты выходят в просвет кишечника и заражают другие клетки хозяина. В какой-то момент Cryptosporidium переходит к половому размножению, из мерозоитов развиваются особи полового поколения: микрогамонты и макрогомонты. Из микрогамонта развиваются до 16 бесжгутиковых гамет, которые выходят в просвет кишечника, находят макрогомонт и оплодотворяют его, в результате чего образуется зигота. Зигота претерпевает редукционное деление, инцистируется и превращается в ооцисту, содержащую 4 спорозоита. Считается, что если из зиготы образуется тонкостенная ооциста, то спорозоиты из неё могут выходить в кишечнике того же хозяина, осуществляя таким образом аутоинвазию. Ооцисты с толстой стенкой выводятся при акте дефекации во внешнюю среду для заражения других хозяев.

Систематическое положение

Согласно классическим представлениям, криптоспоридии рассматриваются как монотипное семейство Cryptosporidiidae отряда Eimeriida в составе класса кокцидий. Однако филогенетические исследования, выполненные на молекулярном уровне, демонстрируют, что представители рода Cryptosporidium формируют самостоятельную группировку в составе Apicomplexa, ближайшими родственниками которой являются грегарины.

Так как криптоспоридии обладают рядом уникальных признаков и по образу жизни напоминают одновременно как внутриклеточных паразитов кокцидий, так и полостных грегарин, их выделение в самостоятельную группировку кажется оправданным, независимо от того, какой из этих двух классов споровиков является их ближайшим родственником. Следует отметить, что, несмотря на то, что идея о самостоятельном положении криптоспоридий в составе апикомплекс высказывалась уже давно и является доминирующей в литературе, вышедшей после 2000 года, полноценная система споровиков, отражающая данное представление, пока не была утверждена, и, таким образом старая система с включением рода Сryptosporidium в состав кокцидий до сих пор часто используется.

В работе Адла и коллег 2019 года по макросистематике эукариот род Cryptosporidium выделен в отряд Cryptogregarinorida, относящийся к грегаринам.

Причины появления болезни

Инфекционное заболевание вызывается паразитами простейшего рода криптоспоридий. Человек заражается в процессе употребления воды, содержащей яйца бактерицидных микроорганизмов. Они быстро попадают в желудок и двенадцатиперстную кишку, где из цист образуются спорозоиты, превращающиеся в дальнейшем будущем в трофозоиты. Затем они пробираются в кишечные волокна, здесь происходит их рост и развитие, после чего у них активизируется процесс деления.

Кто больше всего подвержен криптоспоридиозу

Люди, которые могут заразиться Cryptosporidium, включают:

Дети, которые посещают детские сады, включая детей в возрасте от пеленок.
Работники по уходу за детьми.
Родители зараженных детей.
Пожилые люди (в возрасте 75 лет и старше).
Люди, которые заботятся о других людях с криптоспоридиозом.
Путешественники и туристы, которые пьют нефильтрованную, неочищенную воду.
Люди, которые пьют из необработанных неглубоких незащищенных колодцев.
Люди, в том числе пловцы, которые глотают воду из загрязненных источников.
Люди, работающие с зараженными телятами или другими жвачными, таких как овцы.
Люди, подвергшиеся воздействию человеческих экскрементов при сексуальном контакте.

Загрязненная вода может включать воду, которая не была кипячена или отфильтрована, а также загрязненные источники рекреационной воды (например, бассейны, озера, реки, пруды и ручьи). Высокая устойчивость Cryptosporidium к хлору позволяет паразиту долгое время выживать в хлорированной питьевой воде и бассейнах. Это означает, что любой, глотающий загрязненную воду, может заболеть.

Симптоматика

Инкубационный период заболевания криптоспоридиозом составляет от 4 до 14 дней.

Симптоматика инфекции связана с иммунитетом больного человека. Существует один общий симптом, объединяющий группу пациентов, как с повышенным, так и с заниженным иммунным статусом. Это диарея.

У У

У людей, не испытывающих дефицита иммунитета, этот процесс развивается быстро, его максимальная продолжительность 14 дней. Диарея у них исчезает сама. У лица с нарушенным иммунитетом процесс затягивается, иногда его длительность составляет несколько месяцев, что представляет угрозу для здоровья. Может возникнуть обезвоживание организма.

Существует ряд симптомов, проявляющихся изредка. Это миалгия, анорексия, слабость и головная боль.

Поражение паразитами органов дыхания может произойти у человека, испытывающего иммунодефицит. Людей с хорошим иммунитетом данный тип криптоспоридиоза обходит стороной.

Инфицирование криптоспоридиями желчно выводящих органов может проявиться в виде следующих болезней:

холецистит;
гепатит;
склерозирующий холангит.

При этом возникает тошнота, лихорадка, рвота, понос, желтуха. Бронхолегочное поражение паразитами сопровождается такими симптомами, как увеличение лимфоузлов, одышка, лихорадка и кашель с гнойными выделениями.

Таким образом, основными признаками заболевания являются:

понос;
не проходящее чувство сонливости;
головная боль;
стремительная потеря веса, иногда доходит до анорексии.

Симптомы криптоспоридиоза

Симптомы криптоспоридиоза могут внезапно начаться примерно через семь дней после заражения человека и состоят они главным образом из спазмов в животе и обильной, водянистой диареи. Вялое состояние, рвота, потеря аппетита, лихорадка и слабость также могут присутствовать. Симптомы обычно сохраняются в течение одной-двух недель, а затем исчезают. Люди могут испражняться калом содержащим яйца паразитов еще в течение нескольких недель после исчезновения симптомов.

У людей с ослабленной иммунной системой признаки и симптомы криптоспоридиоза могут начаться медленно, а диарея может варьироваться от легкой до тяжелой (около 11-15 литров водянистого стула в день у людей со СПИДом) и может сохраняться в течение длительного времени.

Классификация криптоспоридиоза

В зависимости от сосредоточения очага заражения различают три типа инфекции:

кишечная;
бронхолегочная;
смешанного вида.

В первых двух случаях поражается только кишечник или один дыхательный орган, а при смешанном криптоспоридиозе инфекция охватывает сразу несколько человеческих органов. Паразиты инфицируют бронхи, легкие, кишечник, поджелудочную железу и желчные пути.

Диагностика и лечение

Заболевание протекает специфически, поэтому постановка точного диагноза затруднена. Паразиты рода криптоспоридий не выявляются распространенным способом диагностики методом окраски. Их практически не видно либо, кажется, что это дрожжевые грибки.

При острой форме инфекции паразитов скапливается большее количество, что дает возможность провести исследование кала с помощью микроскопа.

Хроническому характеру недуга присуща низкая концентрация цист, специалистам для уточнения диагноза, приходиться обращаться к таким технологиям, как флотация и методы концентрации.

Возникают ситуации, когда болезнь диагностируют с применением серологических тестов. Но у них имеется недостаток узкий спектр использования, поэтому постановка диагноза с их помощью не дает должного результата.

На практике пытаются опробовать новый метод полимеразную цепную реакцию. Его эффективность и значение в диагностике криптоспоридий еще полностью не установили.

Для консультации и дальнейшего лечения требуется обратиться к специалисту, в данном случае к инфекционисту.

Как было отмечено ранее, криптоспоридиоз легче протекает у пациентов с хорошим иммунитетом. У таких людей инфекция даже проходит сама по истечении двух недель. У больных людей с иммунодефицитом, напротив, избавление от криптоспоридиоза проблема. Вернее, в таком случае инфекция не поддается лечению совсем, можно только лишь облегчить состояние и устранить часть симптомов.

Это делается тремя способами:

Показания к исследованию

первичная диагностика инфекции, особенно среди детей с наличием диарейного синдрома;
скрининговое исследование в местах вспышек ОКИ;
обследование взрослых с диарейным синдромом.

Интерпретация результатов.

Пример результата (вариант нормы):

Параметр	Референсные значения
Криптоспоридии парвум (Cryptosporidium parvum), качественное определение антигена (иммунохроматографический экспресс-метод)	Не обнаружено

Интерпретация проводится врачом с учетом клинических проявлений.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Профилактика заболевания

Каких-либо определенных вакцин и профилактических лекарственных средств, гарантирующих предотвращение заражения криптоспоридиозом, не существует.

Риск заболевания снижается при соблюдении гигиены и некоторых санитарных норм, и правил:

полное исключение или ограничение контакта с грунтом и фекалиями животных. Если это условие выполнить невозможно и приходиться выполнять такие действия, то руки надо хорошо обрабатывать и тщательно мыть;
соблюдение санитарно-гигиенических правил при посещении санузла, уходе за маленькими детьми или контактах с животными;
необходимо помнить, что паразиты могут попасть в организм с пищей. Например, при употреблении сырых устриц;
имеются города и поселки, где вредоносные бактерии могут быть в проточной воде, вытекающей из обычного крана. В связи с этим воду рекомендуется хорошо кипятить, использовать специальные очищающие фильтры либо приобретать бутилированную питьевую воду.

Купаться в любых водоемах, будь это река или море, также надо с осторожностью. Старайтесь не глотать воду и обязательно принимайте душ после купания.

Некоторые больные прибегают к методам нетрадиционной медицины. Не тратьте время впустую, у человека с повышенным иммунитетом заболевание само пройдет через две недели. Пациенты с иммунодефицитом, прибегая к народной медицине, могут просто навредить собственному организму. Им в любом случае необходима консультация врача-инфекциониста.

Профилактика криптоспоридиоза

Профилактика криптоспоридиоза предполагает хорошую санитарию и мытье рук, особенно в медицинских учреждениях и детских садах, а также после контакта с почвой, животными или инфицированными людьми. Люди не должны пить или глотать воду, которая может быть загрязнена, например, из бассейна, ручья, аквапарка или озера или в районе с плохими санитарными условиями.

Когда отделы общественного здравоохранения обнаруживают локальную вспышку заболевания, они обычно советуют людям:

кипятить питьевую воду (включая воду для чистки зубов и мытья пищи);
есть только приготовленную пищу;
избегать употребление непастеризованных соков и молока.

Фильтры для воды, которые используют обратный осмос или имеют слова 1 микрон абсолют или проанализированы и сертифицированы в соответствии с NSF/ANSI №53 или №58 для удаления/уменьшения загрязнений, являются эффективными. Другие типы фильтров могут не подходить.

Осложнения

Осложнения криптоспоридийной инфекции включают в себя:

Недоедание в результате плохой абсорбции питательных веществ из вашего кишечного тракта (мальабсорбция).
Сильное обезвоживание.
Значительная потеря веса.
Воспаление желчного протока проход между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой.
Воспаление желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Сама инфекция Cryptosporidium не опасна для жизни. Однако, если у больного была пересадка или ослаблена иммунная система, развитие осложнений может быть опасным.

Возможные осложнения после криптоспоридиоза

Эта инфекция, как и другая болезнь, вызывает серьезные последствия. Особенно при запущенном характере болезни. К опасным для человеческого здоровья последствиям относят:

полное обезвоживание организма;
воспаление легких, протекающее в тяжелой форме.

В группу риска входят дети и больные ВИЧ. Если своевременно не назначить правильный курс лечения, то вероятность наступления серьезных осложнений увеличивается. Заболевшим детям требуется пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.

У пациентов с вирусом иммунодефицита человека появляется риск развития опасных болезней. Это пневмония, гепатит и панкреатит, холецистит и еще обширный ряд других заболеваний. Иногда даже летальный исход.

Смотрите видео аспекты криптоспоридиоза: диагностика и лечение:

Заключение

Криптоспоридия является новым патогеном, который непропорционально поражает детей в развивающихся странах и людей с ослабленным иммунитетом. Без диагностического инструмента, пригодного для использования в развивающихся странах, реальная бремя инфекции и ее связь с прерывистым ростом, недоеданием и смертностью от диареи остаются недооцененными.

Заболеваемость также увеличивается в промышленно развитых странах в основном в результате вспышек в рекреационных объектах водоснабжения. Достижения в области молекулярной эпидемиологии, включая анализ подтипов, позволили по-новому взглянуть на криптоспоридиоз. Однако без практической диагностики в месте оказания медицинской помощи, эффективного лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и многообещающих кандидатов на вакцину возможность снижения бремени болезней в ближайшем будущем ограничена.

Криптоспоридии парвум в кале (Cryptosporidium parvum), диарейный синдром, антигенный тест

Криптоспоридии парвум в кале (Cryptosporidium parvum), диарейный синдром, антигенный тест (Иммунохроматографический метод; One step rapid immunосhromotographic assay) — показатель, использующийся для выявления причин стойкой диареи.

Cryptosporidium parvum — этиологический фактор развития криптоспоридиоза

Криптоспоридии — одноклеточные паразитические микроорганизмы из класса споровиков. Некоторые вид, и в частности, Cryptosporidium parvum при инфицировании человека вызывают заболевания пищеварительной системы (криптоспоридиоз). Путь передачи паразита фекально-оральный, заражение происходит при попадании ооцисты паразита в организм хозяина с водой или пищей. Источник инфекции — домашний скот.

Клинические признаки криптоспоридиоза

Наиболее характерным проявлением криптоспоридиоза является профузная водянистая диарея (понос). Диарея развивается остро и может длится до 2-недель, а затем проходит самостоятельно. Тяжело заболевание протекает при иммунодефиците (например, при спиде). В этом случае диарея развивается постепенно, длиться несколько месяцев и приводя к угрозе жизни пациента от обезвоживания и электролитных нарушений. Возможно развития криптоспоридиоза желчных путей, протекающего с клинической картиной холецистита или в виде бронхолегочного криптоспоридиоза, характеризующегося кашлем, лихорадкой, одышкой, лимфаденопатией.

Одностадийный хроматографический метод выявления антигенов криптоспоридии парвум в кале является высокоспецифичным и чувствительным неинвазивным методом обнаружения этого паразита в кале. Его обнаружение позволяет установить этиологический фактор возникновения диареи и назначить современное лечение.

Криптоспоридиоз: причины и симптомы инфекции

Криптоспоридиоз — это инфекционное заболевание, связанное с проникновением в организм паразитических простейших. Такая инфекция протекает с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Она занимает одну из лидирующих позиций среди всех инфекционных патологий, затрагивающих кишечник. В целом данное патологическое состояние достаточно хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Однако у иммунокомпрометированных лиц оно может сопровождаться распространением возбудителя и к другим внутренним органам, с развитием в них воспалительной реакции. В качестве примера можно привести криптоспоридиозную пневмонию или холецистит.

Как мы уже сказали, распространенность криптоспоридиоза среди населения достаточно высока. Согласно статистике, данная инфекция диагностируется примерно у трех процентов жителей индустриально развитых стран. Что касается регионов, имеющих низкий уровень санитарно-гигиенической культуры, частота встречаемости этой патологии составляет от пяти до десяти процентов. С таким заболеванием могут сталкиваться люди абсолютно любого возраста или пола. Однако тяжелее всего оно протекает у детей, а также у лиц с со значительным снижением уровня иммунной защиты, в том числе и у пациентов, длительное время получающих иммуносупрессивную терапию.

Развитие этой болезни обусловлено заражением внутриклеточными паразитами, имеющими название криптоспоридии. Существует несколько видов криптоспоридий, однако для человека патогенны именно Cryptosporidium parvum. В качестве их основного и единственного хозяина выступают люди или некоторые виды животных. Из их организма возбудитель выделяется в окружающую среду с каловыми массами. Непосредственно во внешней среде криптоспоридии могут поддерживать свою жизнедеятельность на протяжении длительного времени.

Данная инфекция передается с помощью фекально-орального механизма. Паразиты проникают в желудочно-кишечную систему при употреблении зараженной воды, пищи или через грязные руки. Если более подробно рассматривать механизм развития заболевания, то можно сказать о том, что первичное инфицирование происходит ооцистами криптоспоридий. Дальнейший жизненный цикл паразитов происходит уже в пищеварительной системе, итогом которого является образование новых ооцист, выделяемых с калом во внешнюю среду. Стоит заметить, что из организма выходит около восьмидесяти процентов ооцист. Остальные остаются в кишечнике и проходят цикл развития по новой.

Механизм возникновения этой болезни заключается в первичном повреждении энтероцитов. За счет снижения их функциональной активности, ухудшается всасывание воды в кишечнике, а ферментативная активность снижается. Нередко данное заболевание сопровождается поражением не только тонкого кишечника, но и других отделов пищеварительной системы, например, желудка или пищевода. Кроме этого, при тяжелом течении инфекции криптоспоридии могут прорываться в кровь, что сопровождается их распространением и к другим системам.

Особенностью данной инфекции является то, что она может возникать при проникновении в желудочно-кишечный тракт даже совсем небольшого количества паразитов. В литературе описаны случаи, когда для заражения было достаточно одной ооцисты. Также стоит сказать о том, что этот возбудитель обладает высокой стойкостью к воздействию химических дезинфицирующих средств и имеет очень маленькие размеры.

Симптомы, характерные для криптоспоридиоза

Инкубационный период при этом инфекционном процессе составляет от четырех до четырнадцати суток. В типичных случаях заболевание манифестирует с симптомов, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта. Больной человек предъявляет жалобы на внезапно возникшую боль в животе, дополняющуюся тошнотой и рвотой. В обязательном порядке присутствует диарея, имеющая водянистый характер. Позывы к акту дефекации частые, а стул — обильный и зловонно пахнущий. Его частота может доходить до двадцати раз за сутки и более.

За счет нарастающего обезвоживания присоединяются такие симптомы, как сухость кожных покровов и слизистых оболочек, повышенная жажда. При тяжелом течении заболевания могут даже возникать судорожные приступы. В ряде случаев отмечается повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений. В среднем продолжительность заболевания у человека с хорошим уровнем иммунной защиты составляет от пяти до двенадцати суток, после чего клиническая картина постепенно стихает, и наступает выздоровление.

Пациенты, страдающие от иммунодефицитных состояний, сталкиваются с гораздо более длительным и тяжелым течением этой патологии. Более чем в пятидесяти процентах случаев вышеописанные симптомы присутствуют на протяжении нескольких месяцев. Кроме этого, нередко отмечается поражение дыхательной системы. Это проявляется приступами малопродуктивного кашля, затруднением дыхания, а также еще более сильной лихорадкой.

Диагностика и лечение инфекции

Данная болезнь не может быть диагностирована на основании одних лишь клинических проявлений, так как они не являются специфичными. Для обнаружения возбудителя рекомендуется провести микроскопическое исследование испражнений. Кроме этого, достаточно информативны различные серологические методы и ПЦР-диагностика. При вовлечении в патологический процесс дыхательной системы назначаются рентгенография легких и бронхоскопия.

Лечение этой инфекции проводится с помощью щадящей диеты, противодиарейных препаратов и ферментных средств. Важным моментом является восполнение объёма потерянной жидкости. В зависимости от тяжести обезвоживания могут проводиться как оральная, так и внутривенная регидратация. Лицам с иммунодефицитными состояниями целесообразно назначить антибактериальные средства.

Профилактика развития болезни

Для профилактики возникновения криптоспоридиоза следует избегать употребления неочищенной воды, тщательно мыть овощи и фрукты, употребляемые в еду, а также следить за чистотой рук.

Пройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов - по десятибалльной шкале - можно оценить состояние вашего здоровья.

Читайте также: