КТ, МРТ при вертикальном продольном разрыве мениска коленного сустава

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Мениск представляет собой С-образную фиброзно-хрящевую структуру, прикреплённую к мыщелковым поверхностям большеберцовой кости. Концы «С» направлены к центру, верхняя поверхность мениска вогнутая, что улучшает контакт с головкой бедренной кости. Нижняя поверхность мениска плоская. Наружная часть мениска выпуклая и толще центральной. Толстая внешняя часть мениска даёт возможность плотного его прилегания к суставной капсуле. У детей мениск имеет сосуды. Большая часть мениска у взрослых бессосудистое образование и только самая периферическая часть имеет сосуды. Высота мениска в норме 3-5 мм. Делится мениск на передний рог, тело и задний рог.

Медиальный мениск больше латерального, имеет форму лунного серпа, занимает около 50% суставной поверхности медиального отдела сустава.
Задний рог ММ толще заднего рога ЛМ. В ширину ММ от 6 мм в области переднего рога до 12 мм в области заднего рога.

ЛМ более округлый, чем медиальный и покрывает большую часть (70%) плато большеберцовой кости. Он более равномерный по ширине, чем ММ, примерно 10 мм.
По задне-латеральному краю ЛМ имеет подколенный вырез, через который проходит сухожилие.

Задний рог связан с большеберцовой костью посредством менискотибиальной связки. Соединение крепится в области межмыщелковой ямки между местом прикрепления задней крестообразной связки сзади и задним рогом ЛМ спереди. Периферия ММ крепится к капсуле сустава по всей длине. Большеберцовая часть соединения капсулы сустава с ММ называется венечной связкой (lig.coronalis). В средней части ММ уже. Он плотно связан с большой и малой берцовой костями посредством утолщения суставной капсулы, называемой коллатеральной связкой. У 11% людей передний рог связан не с большеберцовой костью, а прямо с поперечной связкой или передней крестообразной связкой. Поперечная (межменисковая) связка соединяет передние рога ММ и ЛМ. У 40% людей она отсутствует. У 1-4% людей встречается мениско-менисковая связка. Она соединяет передний рог одного мениска с задним рогом другого. Критерий ДМ на МРТ коленного сустава - горизонтальный диаметр тела мениска на корональных срезах при измерении от капсулы до свободного края больше 13-15 мм.

При МРТ коленного сустава могут быть видны изменения в нем, оцениваемые как дегенеративные :

Степень 1. Увеличение сигнала внутри мениска.

Степень 2. Горизонтальная линия увеличенного сигнала, обычно задний рог ММ. Вариант 2С - распространение до суставной поверхности на 1 срезе.

Степень 3. Горизонтальная линия идёт до суставной поверхности.

Критерии разрывов менисков по МРТ коленного сустава:

Повышенный сигнал внутри мениска. Повышенный сигнал должен быть связан с одной из суставных поверхностей (верхней или нижней) или верхушкой мениска
Изменённая форма мениска

Разрывы могут быть в:

Вертикальной плоскости: продольные и радиальные
Горизонтальной плоскости
Комплексный разрыв

МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная МРТ в сагиттальной плоскости. Полный горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска (стрелка).

Разрывы могут быть полные или частичные, что определяется по МРТ коленного сустава.

МРТ коленного сустава также может определить форму разрыва, например вертикальный горизонтальный разрыв может быть в виде «ручки»: симптом отсутствия «бабочки» - нет центральной части мениска. Вертикальные разрывы также при МРТ коленного сустава могут быть радиальными и косыми (“клюв попугая”).

При МРТ в СПб в наших клиниках (НИИ нейрохирургии им.А.Л.Поленова и на приеме профессора Холина А.В. в ЦМРТ на аппарате открытого типа) мы внимательно оцениваем степень разрыва мениска и возможное его смещение, что необходимо травматологу для дальнейшего решения об операции.

Классификации разрывов мениска

Разрывы менисков являются одной из наиболее распространенных причин возникновения болевого синдрома и нарушения функции коленного сустава.

Кровоснабжение менисков осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени кровоснабжения выделяют 3 зоны. Наиболее хорошо кровоснабжается область мениска расположенная ближе к капсуле сустава (красная зона). Кровоснабжение менисков обеспечивается ветвями аа. medial et lateral genicularis и капсулярными сосудами. Хорошо известно разделение менисков в зависимости от качества кровоснабжения на три зоны: красную (с достаточным кровоснабжением для регенерации зоны периферического повреждения), красно-белую (переходную) и белую (аваскулярную) зону. Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются.

В зависимости от соотношения линии разрыва мениска с поперечной плоскостью на МР-томограммах в сагиттальной проекции различают:

вертикальные разрывы.
горизонтальные разрывы.

В зависимости от соотношения с окружностью или поверхностью мениска различают:

поперечные или радиальные разрывы.
косые разрывы.
продольные разрывы.

Вертикальные разрывы мениска проходят перпендикулярно коронарной плоскости мениска и соотносятся с осью мениска как радиальные или продольные.

Вертикальные радиальные (поперечные) разрывы являются одним из наиболее частых видов разрыва мениска. Линия разрыва при этом проходит перпендикулярно основной оси мениска. Наиболее частой локализацией радиального разрыва является средняя треть латерального мениска. Эти разрывы могут выявляться только в одной проекции - коронарной или сагиттальной, часто только на одном или двух срезах. Разрывы тела мениска отделяют передний и задний фрагменты мениска и лучше визуализируются в сагиттальной проекции. Разрывы переднего или заднего рога отделяют внутренний и наружный фрагменты мениска и лучше визуализируются в коронарной проекции.

Вертикальный косой разрыв мениска (по типу «клюва попугая») является разновидностью вертикального радиального (поперечного) разрыва. Линия разрыва начинается радиально от внутреннего края и переходит в продольную плоскость, как при продольных разрывах. На МР-томограммах в сагиттальной проекции линия разрыва выявляется на одном или двух крайних срезах, потому что срезы мениска в сагиттальной плоскости проходят перпендикулярно к изображению такого разрыва.

Вертикальные продольные разрывы проходят параллельно наружному контуру мениска, перпендикулярно суставной поверхности эпифиза и разделяют мениск на внутренний и внешний фрагменты. Эти разрывы чаще локализуются в средней или наружной трети мениска и не затрагивают его внутренний свободный край. Короткие разрывы визуализируются только в сагиттальной проекции, длинные разрывы выявляются в обеих плоскостях. Частичные разрывы доходят только до одной суставной поверхности, а полные разрывы затрагивают верхнюю и нижнюю поверхность и могут отделять внутренний и наружный фрагменты мениска.

Одним из наиболее характерных ви- дов вертикальных разрывов являются продольные разрывы со смещением оторванной части — разрывы по типу «ручки лейки» или «ручки ковша». Эти разрывы характеризуются отделением центрального фрагмента мениска и смещением его медиально в межмыщелковую ямку или кпереди над передним рогом мениска. Отделенный центральный фрагмент имеет визуальное сходство с ручкой лейки или ковша. Эти разрывы составляют около 10 % всех разрывов менисков и чаще наблюдаются в медиальном мениске.

Комплексные разрывы сочетают в себе признаки вертикальных и горизонтальных разрывов, продольных и радиальных разрывов. Комплексные разрывы чаще начинаются от свободного края мениска и проходят в косом направлении до тела мениска. На МР-томограммах эти разрывы могут иметь черты как вертикальных, так и горизонтальных разрывов.

КТ, МРТ при вертикальном продольном разрыве мениска коленного сустава

Разрыв заднего рога мениска

Мениск является важным структурным элементом коленного сустава. Своим видом он напоминает полумесяц с немного подающимися вперед краями.

тело,
концевые зоны,
задний и передний рог.

Коленный сустав отличается сложной структурой, в нем расположены сразу два мениска — латеральный (наружный) и медиальный. Они крепятся к большой берцовой кости при помощи своих вытянутых концов. Наружный мениск считается более подвижным, нежели медиальный, и находится во внешней части колена. Разрыв первого происходит довольно редко.

Медиальный мениск находится во внутренней области колена и соединяется с внутренней боковой связкой. Паракапсулярная часть мениска (или красная зона) содержит в себе множество мелких капилляров, через которые он снабжается кровью. Промежуточная часть хряща имеет меньше капилляров, потому не так сильно снабжается кровью. К внутренней части хряща (мениска) и вовсе не поступает кровь, так как она не имеет кровеносных сосудов.

Мениски выполняют множество разных функций: служат в качестве амортизаторов при движении, уменьшают и равномерно распределяют нагрузку на суставы, участвуют в стабилизации положения коленного сустава, тем самым ограничивая амплитуду движений, что уберегает человека от получения травмы.

В основном пациенты обращаются в больницу с комбинированным разрывом мениска, который включает в себя отрыв или разрыв заднего, переднего рога или тела мениска.

разрыв хряща — это травма, которая характеризуется надрывом более тонких его частей, или в результате сильной травмы происходит разрыв переднего, заднего рога изолированно либо в сочетании с телом;
отрыв части мениска или его появление в капсуле коленного сустава происходит в результате повреждения или стирания. Этот случай встречается часто в травматологии.

Существует целый ряд признаков, по которым можно определить разрыв рога мениска:

травматический разрыв. Этот вид повреждения характеризуется резким появлением болевых ощущений в коленном суставе после полученной травмы, а также отеком. Результатом травмы мениска может стать, отрыв одной его части, что будет доставлять сильный дискомфорт человеку во время хождения. При несложных разрывах медиального мениска присутствуют щелчки в колене во время передвижения, пациент теряет способность полноценно ходить, ограничивается повседневная активность.

Большие разрывы становятся причиной заклинивания коленного сустава (его блокады), так как оторванная часть хряща мешает сгибать и разгибать колено. При подобных повреждениях боль может оказаться нестерпимой, в особых случаях пациент не в состоянии даже ступить на ногу. Иногда сильная боль может проявляться только в результате выполнения определенных действий, к примеру, спуске или подъеме по лестнице.

Этот вид повреждения мениска часто встречается у пациентов после 40 лет. Для него не характерна острая боль и припухлость, поскольку оба эти симптома развиваются постепенно. Повреждение перетекло в хроническую стадию, чтобы его обнаружить, необходимо пройти диагностику. Разрыв заднего рога медиального мениска — коварный недуг, часто возникающий после привычного всем вставания с дивана или кресла, глубокого приседания.

Нередко при хронических разрывах сустав блокируется, но в основном для этого вида травм характерен болевой синдром, иногда припухлость. При разрыве заднего рога мениска зачастую повреждается и хрящ суставных поверхностей, находящийся по соседству. По аналогии с острыми разрывами, дегенеративные также проявляются по-разному. В одном случае болевые ощущения появляются при выполнении определенных действий, в другом — боль постоянная, не дающая ступить на ногу.

Медицине известен ряд причин, которые приводят к травме мениска:

сильные физические нагрузки, скручивание голени (особенно во время игры в теннис или футбол);
активная ходьба или бег по неровной местности;
долгое сидение в «полуприседе»;
возрастные изменения тканей;
прыжки на одной ноге или вращения;
врожденная слабость связок и суставов;
слишком резкое сгибание или разгибание ноги;
прямая травма колена (сильный ушиб или падение).

Продольный разрыв мениска бывает частичным или полным. Последняя форма считается более опасной, потому что отделившаяся часть заднего рога или тела мениска попадает в область между суставными поверхностями, что приводит к блокированию движения всего сустава. Продольный разрыв чреват полным обездвиживанием сустава.

Косые разрывы возникают между задним рогом мениска и серединой тела хряща. Такую травму считают частичным разрывом (лоскутный), однако край хряща может попасть между суставами, что повлечет за собой «кочующую боль» с одной части колена в другую, при движении коленом слышится треск. Горизонтальный разрыв возникает во внутренней части сустава (мениска). Для этого вида травм характерна отечность в области суставной щели и острый болевой синдром.

Часто подобного рода травмы объединяют в себе одновременно несколько видов повреждений (комбинированный разрыв).

Острый болевой синдром и другие выше описанные симптомы четко указывают на то, что необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к травматологу. Врач для постановки точного диагноза должен провести ряд исследований, среди которых:

рентген-диагностика. Может применяться при явных признаках разрыва мениска. Метод считается неэффективным, потому используется для определения наличия или отсутствия переломов;
УЗИ-диагностика. Считается малоэффективным, потому что правильность и точность полученных результатов диагностики во многом зависит от опыта и квалификации доктора;

МРТ — более надежный метод выявления повреждений хряща. МРТ показывает, в каком состоянии находится мениск, сложность травмы (надрыв или полный разрыв).

Достоверность полученных данных важна для дальнейшего выбора метода лечения (операция, прием медикаментов).

Разрыв медиального и латерального мениска — сложнейшая травма, после которой трудно восстановить двигательные функции коленного сустава. Однако успех этого мероприятия зависит от нескольких факторов, среди которых локализация разрыва и давность травмы. Вероятность скорейшего выздоровления уменьшается у определенной группы пациентов, к которой относятся люди старше 50 лет.

С каждым годом связочный аппарат становится слабее, что влияет на длительность периода восстановления после болезни. Еще один важный момент — скорость обращения за помощью к травматологу. Чем больше пациент оттягивает момент встречи с врачом, тем дольше будет длиться период лечения и реабилитации.

Экстренная помощь при травмах внутреннего или наружного мениска заключается в ограничение ходьбы и нагрузки на ногу, в некоторых случаях обездвиживании поврежденной ноги. Колено необходимо фиксировать ортезом, эластичным бинтом, приложить холод, при необходимости ходить с костылями.

Чтобы избавить пострадавшего от непереносимой боли, нужно дать ему обезболивающее средство в виде таблетки или инъекции. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью к травматологу, чтобы уменьшить страдания больного.

Существуют два способа восстановления функций наружного и медиального мениска — оперативный и консервативный. Выбор того или иного способа лечения зависит от сложности травмы и точности поставленного диагноза.

Консервативный путь лечения повреждений заднего рога латерального и внутреннего мениска применяется в случаях, когда нет отрыва или большого разрыва, имеющих легкую степень тяжести. Во избежание осложнений травматолог прибегает к следующим мероприятиям:

по прибытии пациента в больницу сразу после травмы врач накладывает холодный компресс на травмированный участок, вводит внутримышечно обезболивающий препарат и фиксирует сустав эластичным бинтом либо ортезом при необходимости;
выполняется пункция сустава, эвакуация жидкости (если требуется);
при наличии блокады сустава врач устраняет блокаду;
применяются инструментальные методы диагностики для уточнения диагноза;
прием пациентом специальных препаратов, ускоряющих заживление и восстановление мениска;
назначаются физиотерапия и лечебная гимнастика.

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда ткани хряща полностью разрушены, при сильных разрывах или отрывах части мениска.

Виды оперативного лечения:

удаление мениска, если отсутствует возможность восстановить его (бывает полным или частичным);
зашивание места повреждения (артроскопия, шов мениска);
удаление поврежденного участка мениска и реконструкция оставшейся части (парциальная менискэктомия + шов);
пересадка мениска (пациенту вживляется имплантат или донорский хрящ);

Период полного выздоровления и восстановления мениска зависит от характера повреждения и вида хирургического вмешательства. После оперативного лечения пациент проходит курс реабилитации, который включает физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, прием хондропротекторов. В течение 3 месяцев пациенту следует избегать тяжелых физических нагрузок на коленный сустав. Во избежание повреждений мениска, необходимо уделять внимание спортивным тренировкам, избегать падений, ударов, а также вовремя лечить заболевания суставов.

Повреждение мениска коленного сустава

Мениски — это расположенные между бедренной и большеберцовой костью хрящевые диски, выступающие в роли прокладки и обеспечивающие стабильную работу сустава. Они выполняют функцию амортизатора, увеличивают площадь контакта суставных поверхностей между собой.

Повреждением внутреннего мениска коленного сустава обычно называется его разрыв, что может произойти по самым разным причинам, потому рекомендуется знать, какими симптомами сопровождается данная травма, какими бывают ее виды и типы, а также как осуществляется диагностика и какого лечения проблема потребует.

Мениски характеризуются большой прочностью и устойчивостью, однако, несмотря на это, такие травмы чрезвычайно распространены и считаются одними из наиболее часто встречающихся проблем, связанных с коленным суставом. В большинстве случаев, травмы получают физически активные люди, занимающиеся спортом, либо работающие на должностях, требующих постоянной физической активности.

Если верить статистике, то каждый год с травмой сталкивается примерно 65 человек на 100 тысяч населения, причем мужчины повреждают коленный сустав почти в 4 раза чаще, чем женщины. Люди в возрасте до 30 лет обычно сталкиваются именно с проблемой разрыва, тогда как более старшие лица переживают дегенеративные повреждения менисков коленного сустава.

Специалисты выделяют четкую классификацию травм, связанных с данной проблемой. В первую очередь, классификация предполагает разделение повреждений по их локализации, форме и сложности. Тип проблемы напрямую влияет на выбираемые методы лечения и последующей реабилитации.

По форме повреждения можно выделить следующие типы травм:

неполные (надрывы);
полные (разрыв);
горизонтальные;
продольные;
лоскутные;
радиальные;
краевые;
раздробленные.

Если рассмотреть более подробную классификацию повреждений, то можно выделить повреждения, которые носят следующий характер:

отрыв от соединения к связке;
разрыв пополам;
почти полный разрыв, соединенный несколькими коллагеновыми нитями
повреждение переднего рога медиального мениска коленного сустава или заднего;
киста в месте разрыва;
комбинированная травма, которая сочетает несколько различных видов повреждения.

Также травмы разделяют на три степени тяжести по показаниям МРТ, которое проводится во время диагностики. В нормальном состоянии на снимке мениск отображается сигналом низкой интенсивности, а сигнал высокой интенсивности отражает наличие проблемы:

Внутри хряща заметен очаговый высокоинтенсивный сигнал, не затрагивающий край хряща.
При повреждении мениска коленного сустава 2 степени, МРТ показывает линейный сигнал высокой интенсивности, который при этом не затрагивает края хряща.
При повреждении мениска коленного сустава 3 степени сигнал затрагивает поверхность хряща. Именно такую травму называют истинным разрывом.

Чем серьезнее проблема, тем более продолжительными будут сроки нетрудоспособности при повреждении мениска коленного сустава, а также тем более сложное и продолжительное потребуется лечение, возможно, операция.

Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава и другие схожие повреждения могут быть вызваны разнообразными причинами, которые принято объединять в две большие группы:

С травмами преимущественно имеют дело молодые, активные люди. Основными провоцирующими факторами травматизма выступают следующие причины:

резкие разгибательные движения;
высокие нагрузки на ноги и колени;
статическое положение сустава, сохраняющееся на протяжении длительного времени;
сильные неестественные круговые движения в суставе, вызванные, к примеру, хождением на носках;
индивидуальная слабость связок;
прямая травма, вызванная сильным ударом, падением и т. д.

Люди более старшего возраста преимущественно сталкиваются с хроническими и дегенеративными проблемами. Повреждение латерального мениска коленного сустава может быть спровоцировано ударом, падением с высоты, сильными вертикальными нагрузками, подъемом тяжелых вещей, прыжками, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дегенеративными процессами в костях, болезнями, вызывающими нарушение обмена веществ и кровоснабжения, артрозом, подагрой, артритом, онкологией, сахарным диабетом и возрастными изменениями, происходящими в человеческом организме.

При этом обязательно необходимо учитывать, что любые травмы требуют оперативного вмешательства, застарелое повреждение медиального мениска коленного сустава может привести к развитию хронического менисцита, как и повторное повреждение одного типа.

Дополнительными факторами, которые в любых условиях увеличивают шансы на получение повреждения, выступают:

избыток массы тела;
резкие движения;
высокие нагрузки на колени;
неестественные движения в коленях;
слабый связочный аппарат, причиной которого могут быть врожденные или приобретенные особенности.

При повреждении менисков коленных суставов информативны самые разные симптомы, которые могут напрямую свидетельствовать именно об этом типе травмы. Наиболее распространенными симптомами выступают:

Сильные болевые ощущения. Обычно наблюдаются у травмированного человека сразу после получения повреждения, которое зачастую сопровождается характерным щелчком. Резкая боль проходит с течением времени, однако появляется снова, если человек нагружает свой коленный сустав. Одновременно с этим люди обычно испытывают определенные сложности, при попытке согнуть ногу в колене.

Сложности с передвижением. Ходить с повреждением такого рода можно, однако человек будет испытывать серьезные болевые ощущения. Наибольшие сложности вызывают попытки подняться по лестнице — такие симптомы повреждения мениска коленного сустава практически всегда появляются у спортсменов при травме.

Блокада сустава. В некоторых случаях часть хряща сильно смещается, из-за чего сустав не может нормально работать, а потому и не позволяет человеку нормально передвигаться.

Появление отеков. Внутрисуставная жидкость при сильных повреждениях вытекает, скапливается в ноге и приводит к образованию сильных отеков. Чаще всего симптом проявляется через несколько дней после травмы.

Гемартроз. Красная зона мениска имеет собственное кровоснабжение, если при травме в этой зоне происходит разрыв, то внутри сустава начинает скапливаться кровь.

Такими являются наиболее явные признаки травмы. Если проблема носит дегенеративный характер, то поставить предварительный диагноз можно при появлении следующих симптомов:

Боли разной силы. Интенсивность боли может быть очень разной, это напрямую зависит от того, с какой именно болезнью связаны появившиеся у человека проблемы с коленным суставом.
Воспаление. Воспалительный процесс практически всегда сопровождается появлением отеков.
Нарушение движения. Человеку становится сложно передвигаться и сгибать ногу в колене.
Скопление внутрисуставной жидкости. Приводит к отекам и болевым ощущениям.
Изменение структуры. При дегенеративных повреждениях нередки изменения самой структуры сустава и мениска.

Если повреждение носит застарелый характер, то обычно симптомы проявляются намного слабее, чем сразу после травмы. К примеру, человек может испытывать частую, но слабую боль в колене, которая может сильно возрасти во время обострений, зачастую связанных с совершением определенных движений. Если долгое время не обращать внимания на проблему, то, скорее всего, следствием станет полная блокада сустава.

При первом посещении больницы с описанными симптомами, врач обязательно проведет визуальный осмотр, а затем назначит ряд тестов, которые способны с высокой точностью подтвердить наличие повреждения. К самым популярным методам диагностики относят:

ротационные тесты Штеймана;
медиолатеральный тест;
тесты Роше и Байкова.

Кроме того, помимо тестов для диагностирования травмы могут использоваться:

МРТ — дает возможность установить диагноз с точностью более 95%;
УЗИ — применяется только в некоторых случаях;
Рентген — используется достаточно часто, несмотря на низкую информативность и наличие других методов.

Рентгенографию назначают людям с соответствующими симптомами из-за того, что данная методика диагностики дает возможность исключить другие виды травм, к примеру, перелом.

Лечение в случае подтверждения диагноза устанавливается в соответствии со степенью тяжести проблемы. В случае небольших надрывов и дегенеративных изменений, используют преимущественно консервативные средства, тогда как при серьезных разрывах и блокадах помочь может только своевременное и профессиональное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение повреждения мениска коленного сустава предполагает обеспечение пострадавшему максимального уровня покоя. Чтобы гарантировать неподвижность поврежденного сустава, на травмированную зону накладываются бинтовые повязки. При нахождении больного в постели, его ногу размещают таким образом, чтобы она находилась в возвышенном положении.

В течение нескольких первых суток врачи рекомендуют прикладывать холод к поврежденному месту. А для передвижения ему обязательно необходимо пользоваться костылями.

Чтобы устранить сильные болевые ощущения и возможные воспаления, больному обязательно назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Когда пройдет острая фаза травмы, больному часто рекомендуют пройти реабилитационный курс, благодаря которому можно максимально быстро восстановить коленный сустав.

Даже лечение легких травм обязательно требует пребывания больного в стационаре. Народные средства лечения повреждения мениска коленного сустава не дают возможности устранить последствия травмы, потому без рекомендаций лечащего врача их применение считается неоправданным, а иногда и опасным.

Операция на коленном суставе при повреждении мениска назначается в случае тяжелых травм. Раньше хирургическое вмешательство было направлено на полное удаление хрящей, так как их назначение и важность в человеческом организме сильно недооценивалась. Однако по статистике, более чем у 70% пациентов после операции развивался артрит, а через 15 лет у них диагностировали артроз. В 80-х годах подобные операции были признаны неэффективными, и на их смену пришла артроскопия.

Артроскопия предполагает проведение операции, при которой работу хирурги ведут через два маленьких прокола диаметром до 7 мм. Процедура предполагает использование артроскопа, который состоит из специального оптического устройства и видеокамеры, передающей изображение на монитор. В один прокол вводится прибор, а через другой проводится операция.

Использование методики артроскопии дает возможность добиться максимально качественных терапевтических результатов, а также сильно сокращает время, необходимое на реабилитацию пациента. Современное оборудование дает хирургам возможность достигать наиболее отдаленных участков сустава. Повреждение связок устраняется с помощью швов или специальных анкерных крепежей. Лишь в некоторых случаях операция предполагает частичное удаление оторвавшейся части мениска, но сам хрящ сохраняется.

Эффективность данной хирургической методики напрямую зависит от тяжести повреждений, а также их локализации и возраста пострадавшего. Лучшие результаты лечение дает молодым пациентам, однако чем старше пострадавшие, тем хуже восстанавливается хрящ. Наименьшую эффективность методика показывает при ее применении для лечения взрослых пациентов старше 40 лет, если речь идет о сильных повреждениях, расслоениях и смещениях.

В большинстве случаев операция длится порядка двух часов, но после нее пациент практически сразу получает возможность передвигаться на костылях и даже наступать на травмированную ногу. Спустя несколько дней большинство пациентов могут передвигаться самостоятельно с тростью. Полное восстановление обычно занимает около 2 недель. А через 3 недели человек может вернуться к своей стандартной работе и даже физическим упражнениям.

Иногда при серьезных повреждениях хряща и сустава, пострадавшему могут назначить пересадку мениска. Для трансплантации могут использоваться замороженные мениски, полученные от доноров. Замороженные донорские мениски дают возможность добиваться максимально положительных результатов лечения.

Современные методы лечения дают отличные результаты и обычно проходят без негативных последствий для здоровья пострадавшего. Однако в некоторых случаях пациенты сталкиваются с самыми разными сложностями и осложнениями, вероятность возникновения которых напрямую зависит от степени повреждения, общего состояния здоровья человека и других факторов.

Труднее всего восстановление проходит для людей в солидном возрасте, которые имеют серьезные дегенеративные повреждения. Для реабилитации им часто назначают упражнения при повреждении мениска коленного сустава, которые призваны восстановить полностью двигательные функции организма, однако добиться этого удается далеко не всегда.

Достаточно распространенным осложнением выступает артроз сустава, который также сопровождается затруднением подвижности и медленной регенерацией хрящевых тканей. Такие проблемы также обычно возникают у пострадавших старшего возраста.

Однако и у молодых, активных людей могут возникнуть разные сложности при восстановлении. Зачастую это связано с легкомысленностью самих пациентов, которые не выполняют все предписания врачей, нарушают выбранные упражнения для ЛФК при повреждении мениска коленного сустава или просто не принимают необходимых мер для скорейшего излечения.

Важно помнить, что борьба с любыми повреждениями и травмами — это долгий и сложный процесс, который совсем не обязательно торопить. Лучше действовать в полном соответствии со всеми рекомендациями лечащего врача.

Разрыв мениска — это крайне неприятная ситуация, с которой, тем не менее, может столкнуться каждый. Однако существует ряд мер, которые позволяют минимизировать вероятность получения такой травмы. Людям рекомендуется заниматься упражнениями, которые позволяют минимизировать вероятность травмы и улучшить эластичность хряща. Для этого отлично подходит плавание при повреждении мениска коленного сустава, велосипедные прогулки, бег и т. д.

Кроме того, обязательно нужно контролировать собственный вес, следить за своим рационом, отдавая предпочтение полезной пище, которая улучшает регенерацию хрящей. К такой пище относятся все продукты с полезными для организма элементами — клетчатка, хондроитин, коллаген.

При физической активности следует всегда быть максимально осторожным, умеренно и правильно выполнять все упражнения, и не подвергать свои суставы ненужным рискам и повышенным нагрузкам.

Классификации разрывов мениска

Вертикальные радиальные (поперечные) разрывы являются одним из наиболее частых видов разрыва мениска. Линия разрыва при этом проходит перпендикулярно основной оси мениска. Наиболее частой локализацией радиального разрыва является средняя треть латерального мениска. Эти разрывы могут выявляться только в одной проекции — коронарной или сагиттальной, часто только на одном или двух срезах. Разрывы тела мениска отделяют передний и задний фрагменты мениска и лучше визуализируются в сагиттальной проекции. Разрывы переднего или заднего рога отделяют внутренний и наружный фрагменты мениска и лучше визуализируются в коронарной проекции.

Схематическое изображение изменений мениска на МРТ согласно классификации Stoller.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень — линейное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) — повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска. Возможно выделение III a степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска, и III bстепени, когда разрыв распространяется до обоих краев мениска.

Повреждения менисков классифицируются по внешнему виду, локализации, форме и протяженности, особую группу составляют врожденные заболевания (Штробель М, 2012).

Травмы костно-мышечной системы приводят к нарушению двигательной функции, снижению работоспособности и качества жизни человека. Своевременная инструментальная диагностика позволяет уточнить локализацию и характер повреждения, выбрать результативный метод лечения, снизить риск развития осложнений.

Распространенной травмой коленного сустава является разрыв мениска. Хрящевые пластины имеют волокнистую структуру и выполняют буферную функцию. При низкой конгруэнтности (соответствии) поверхностей бедренной и большеберцовой костей мениск служит амортизирующей прослойкой, стабилизируя сочленение. В процессе дифференцирования травматических повреждений колена используют различные виды аппаратной диагностики (рентген, УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию).

Повреждение медиального хряща на снимке МРТ

МРТ мениска коленного сустава визуализирует степень поражения хрящевой прослойки и показывает сопутствующие изменения в строении сочленения. Суть метода заключается в воздействии магнитного поля на атомы водорода в молекулах воды. Заряженные частицы резонируют, обеспечивая отклик сканируемых структур. Интенсивность ответной реакции зависит от насыщенности тканей жидкостью. МРТ рыхлых анатомических образований обладает большей информативностью по сравнению с костными тканями.

Эффективность лечения травматических поражений хрящевой пластины во многом зависит от локализации и вида разрыва. Коленный сустав имеет два мениска: медиальный и латеральный. Первый малоподвижен и связан с капсулой, второй мобилен и активно участвует в работе сочленения. Травмы медиального хряща составляют 80-90%% от общего количества повреждений менисков.

Пластина имеет вид полукольца и состоит из тела, передних и задних рогов. В зависимости от характера кровоснабжения мениска выделяют красную, красно-белую и белую зоны. Количество сосудов уменьшается от периферии к центру хрящевой пластины. Нарушение целостности свободного края (белой зоны) сложно поддается лечению.

Разрывы мениска классифицируют по направлению повреждения:

вертикальные — проходят перпендикулярно коронарной плоскости пластины, относительно оси хряща могут быть радиальными или продольными;
повреждения со смещением оторванного участка — центральный фрагмент смещается в межмыщелковую ямку или выступает над передним рогом;
горизонтальные — отделяют верхнюю и нижнюю части хряща, могут быть продольными или косыми;
комплексные — чаще начинаются от свободного края и проходят к телу мениска.

Признаками повреждения хрящевого диска служат:

характерные боли в коленном суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы;
ограничения при сгибании/разгибании ноги, щелчки в области сочленения;
увеличение объема колена (причиной служит скопление жидкости в суставной сумке);
отсутствие чувствительности внутренней поверхности ноги (симптом Турнера).

Осложнением повреждения латерального мениска может стать нестабильность коленного сустава.

Разрыв заднего рога медиального мениска на снимке МРТ

Лечение зависит от степени поражения. При I и II специалисты рекомендуют консервативные методы и покой, III стадия требует хирургического вмешательства.

При подозрении на разрыв мениска назначают МРТ коленного сустава. Томограммы визуализируют малейшие нарушения целостности хрящевой пластины.

В результате магнитно-резонансной томографии получают послойные изображения коленного сустава, выполненные в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Снимки отражают состояние связочного аппарата, капсулы, менисков, кровеносных сосудов и нервных волокон. Благодаря резонансу заряженных частиц в молекулах воды МРТ показывает уровень синовиальной жидкости, позволяет диагностировать осложнения травмы хрящевой пластины (гемартроз, образование кисты и пр.).

Признаком повреждения мениска служит наличие линейного гиперинтенсивного очага на Т2-взвешенных изображениях. Участок сообщается с суставной поверхностью хряща, линию разрыва прослеживают на двух и более сканируемых срезах. При этом наблюдают деформацию и фрагментацию пластины.

Томограмма коленного сустава при радиальном разрыве мениска (указан стрелкой)

В зависимости от степени повреждения на снимках МРТ в режиме Т2 видны:

очаг повышения интенсивности сигнала шаровидной формы, не связанный с поверхностью мениска (I стадия);
светлый участок линейной формы, не затрагивающий хрящевой край (II стадия);
повышение интенсивности сигнала распространяется на одну (III a) или обе (III b стадия) суставные поверхности пластины.

Контрастная МРТ отражает повреждения кровеносных сосудов мениска и коленного сустава. Пациенту внутривенно вводят раствор хелатов (солей) гадолиния. Препарат заполняет сосудистое русло и межклеточное пространство в рассматриваемой зоне, позволяя выявить незначительные разрывы и определить последствия травмы.

В случае необходимости врач реконструирует трехмерное изображение коленного сустава. 3D-модель позволяет уточнить локализацию повреждения, определить расположение и особенности взаимодействия морфологических элементов сочленения.

Исследование проводят в Т1 и Т2 режимах, при необходимости используют контрастное усиление. Врач оценивает состояние суставных элементов и окружающих тканей. В процессе расшифровки результатов МРТ заполняют протокол сканирования. Специалист описывает:

форму, расположение элементов сустава, включая мениски;
наличие костно-деструктивных изменений;
нарушение целостности суставных элементов;
признаки воспалительных процессов;
плотность и толщину связок;
уровень жидкости в капсуле сочленения;
толщину хрящей суставных поверхностей;
состояние передних, задних рогов и тел менисков;
конфигурацию хрящевой пластины;
признаки разрыва мениска с указанием локализации.

Рентгенолог на основании полученных изображений ставит предварительный диагноз. Выбор метода лечения остается за лечащим врачом.

Результаты МРТ при разрыве мениска пациенту выдают на руки в день обращения. Врач заполняет протокол исследования и составляет заключение, полученные фотографии записывают на CD-диск или другой электронный носитель.

Разрыв заднего рога медиального хряща на снимках, выполненных в разных режимах, стрелка указывает на нарушение целостности пластины

Читайте также: