Лечение боли в груди и инфаркта миокарда от употребления кокаина

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Кардиология:

Влияние кокаина на сердце и сосуды. Поражение органов кокаином

По данным медицинских исследований, кокаин в настоящее время — один из наиболее часто нелегально используемых препаратов среди обращающихся за неотложной помощью людей, а также самая частая причина внезапной смерти в США, связанной с приемом препаратов. Широкое распространение кокаин получил из-за легкости употребления, доступности в достаточно чистом виде, относительно низкой цены и ложного представления о безопасности его приема. Вместе с ростом зависимости от кокаина растет и число связанных с ним сердечно-сосудистых осложнений (ССО), включая стенокардию, ИМ, КМП и внезапную смерть.

а) Фармакология и механизмы действия кокаина. Кокаин (бензоилметилэкгонин) — алкалоид, получаемый из листьев кустарника Erythroxylon coca, растущего преимущественно в Южной Америке. Кокаин доступен в двух формах: свободного основания и гидрохлорида. Кокаина гидрохлорид готовят растворением алкалоида в соляной кислоте для формирования водорастворимого порошка или гранул, которые можно принимать перорально, внутривенно или интраназально (что на жаргоне называют «жевать», «баянить» или «фыркать» соответственно). Кокаин в форме свободного основания получают соединением кокаина с аммонием или бикарбонатом натрия (пищевой содой).

В отличие от гидрохлорида свободное основание термостабильно, и кокаин в этой форме курят. При нагревании этой формы кокаина издаются хлопающие звуки, отсюда и название — «крэк».

Кокаина гидрохлорид хорошо всасывается через все слизистые оболочки, поэтому реципиенты могут добиться высокой концентрации кокаина в крови с помощью интраназального, сублингвального, вагинального или ректального пути введения. Путь введения обусловливает скорость достижения высокой концентрации и длительность эффекта кокаина. Эйфория, связанная с выкуриванием кокаина, возникает через несколько секунд, но продолжается недолго. Крэк считается наиболее сильной и вызывающей самую стойкую зависимость формой. Метаболизируется кокаин сывороточными и печеночными холинэстеразами до водорастворимых метаболитов (в основном бензоилэкгонина и метилового эфира экгонина), выделяемых с мочой.

В связи с тем что время полувыведения кокаина всего 45-90 мин, его можно обнаружить в крови или моче в течение нескольких часов после приема, но его метаболиты присутствуют в крови или моче до 24-36 час.

Применяемый местно кокаин действует как анестетик в силу его тормозящего действия на проницаемость клеточных мембран для натрия в период деполяризации, что блокирует инициирование и проведение электрического импульса. Кокаин, принимаемый систематически, блокирует пресинаптический обратный захват норадреналина и допамина, что ведет к избытку нейромедиаторов в области постсинаптического рецептора. В данном случае кокаин действует как сильный симпатомиметик.

В результате симпатомиметического действия кокаин обусловливает три главные причины повышения потребности миокарда в кислороде: увеличивает ЧСС, повышает сократимость ЛЖ и напряжение его стенок. В то же время применение даже малых доз вещества вызывает вазоконстрикцию эпикардиальных КА (так называемую неуместную вазоконстрикцию), что снижает кровоснабжение миокарда при росте его потребностей. Кокаин вызывает вазоконстрикцию нормальных КА, особенно усиливая этот эффект в узком просвете КА в местах их поражения. Таким образом, прием кокаина при наличии атеросклеротических бляшек в КА имеет особенно высокий риск развития ишемических событий.

Кокаин-индуцированный спазм венечных артерий обусловлен преимущественно стимуляцией α-адренорецепторов, т.к. снимается фентоламином (антагонистом а-адренорецепторов) и усиливается пропранололом (антагонистом β-адренорецепторов). Помимо этого кокаин обусловливает повышение продукции клетками эндотелия эндотелина (мощного вазоконстриктора) и снижение продукции оксида азота (мощного вазодилататора), что также способствует вазоконстрикции.

Применение кокаина связано и с повышенной активацией и агрегацией тромбоцитов, а также повышенной концентрацией ИАП, что способствует росту тромба. Предшествующий атеросклероз КА, обнаруживаемый на аутопсии лиц, длительно употреблявших кокаин, может провоцировать начало образования тромба. В исследованиях in vitro показано, что кокаин вызывает структурные аномалии эндотелиально-клеточного барьера, повышая его проницаемость для ЛНП и стимулируя синтез адгезивных молекул (что способствует миграции лейкоцитов); каждый из перечисленных факторов ассоциирован с повышенным риском атерогенеза.

Боль в груди — наиболее частая жалоба пациентов, обращающихся за медицинской помощью после приема кокаина. Среди этих лиц у 6% выявляют маркеры некроза миокарда. Большинство лиц с кокаин-индуцированным ИМ — молодые мужчины с темным цветом кожи, не имеющие, помимо курения, других ФР атеросклероза, но принимавшие кокаин неоднократно. Курение сигарет вызывает спазм КА аналогичным образом (через α-адренорецепторы). Пагубное влияние кокаина на снабжение миокарда кислородом и повышение его потребностей значительно усиливается сопутствующим курением сигарет. В подобных ситуациях ЧСС и АД увеличиваются значительно, а выраженность спазма КА намного больше, чем во время курения сигарет и приема кокаина по отдельности.

У лиц, относящихся к группе низкого риска ИМ, в течение первых 60 мин после приема кокаина этот риск повышается в 24 раза. Вероятность ИМ, по всей видимости, не связана с дозой кокаина, путем его введения или частотой употребления: о кокаин-индуцированных ИМ сообщалось после введения кокаина любым путем лицами, потребляющими постоянно и впервые в жизни, в дозах от 150 до 2000 мг. Примерно у 50% лиц, перенесших кокаин-индуцированный ИМ, отсутствуют ангиографические данные об атеросклерозе КА. В связи с этим, когда лица с незначительными ФР атеросклероза или без них, особенно молодые или имеющие наркотическую зависимость, поступают с острым ИМ, необходимы анализы крови и мочи для определения наличия кокаина и его метаболитов.

У большинства пациентов с кокаин-индуцированными ишемией или инфарктом миокарда боль в груди развивается в течение часа после приема кокаина, когда его концентрация максимальна. Однако в единичных случаях манифестация симптоматики отмечается через несколько часов, когда концентрация кокаина в крови уже очень низка или не определяется. Уменьшение диаметра КА после введения кокаина находится в прямой зависимости от его концентрации. Когда концентрация уменьшается, снижается и вазоконстрикция. После этого, как только начинается увеличение концентрации основных метаболитов кокаина (бензоилэкгонина и метилового эфира экгонина), развивается отсроченная (по сути повторная) вазоконстрикция, что и объясняет развитие у некоторых людей ишемии и инфаркта миокарда через несколько часов после приема кокаина.

в) Кокаэтилен. У лиц, сочетающих во времени прием кокаина и алкоголя, происходит их печеночная трансэстерификация с образованием уникального метаболита — кокаэтилена. Это вещество часто обнаруживается на аутопсии лиц, умерших предположительно в результате кокаиноэтанольной интоксикации. Аналогично кокаину кока-этилен блокирует обратный захват допамина в синаптической щели, вероятно усиливая системный токсический эффект кокаина. В экспериментах на животных кокаэтилен показал большую способность приводить к летальному исходу, чем кокаин. У людей, сочетающих прием кокаина и алкоголя, значительно усиливается потребность миокарда в кислороде. Совместное употребление кокаина и алкоголя ассоциировано с большими инвалидизацией и смертностью, чем при приеме этих веществ по отдельности.

Лица, умершие предположительно от комбинации кокаина и алкоголя, имели существенно меньшую концентрацию кокаина в крови, чем умершие от передозировки только кокаином, что дает основание предположить аддитивное и синергическое действие этанола на катастрофические сердечно-сосудистые эффекты, вызываемые кокаином.

г) Кокаин-индуцированная дисфункция миокарда. Длительная зависимость от кокаина ассоциируется с ГЛЖ, а также с диастолической и/или систолической дисфункцией ЛЖ. В некоторых наблюдениях описывается ДКМП у лиц, длительно употреблявших кокаин, в других сообщается о выраженном, но обратимом угнетении функции миокарда после однократного приема кокаина. Примерно у 7% лиц, длительно принимавших кокаин и не имеющих кардиальных симптомов, РВГ выявляет систолическую дисфункцию ЛЖ.

Кокаин имеет несколько механизмов влияния на систолическую функцию. Во-первых, он может вызвать ишемию и инфаркт миокарда. Во-вторых, глубокая повторная стимуляция симпатической нервной системы (СНС) кокаином очень похожа на ту, что происходит при феохромоцитоме, и аналогичным образом может вызвать КМП и характерные микроскопические изменения в виде некрозов субэндокардиальных сократительных волокон. В-третьих, попадание нежелательных примесей или инфекционных агентов при введении кокаина может вызвать миокардит (его от случая к случаю обнаруживают на аутопсии наркоманов, которые вводили кокаин в/в). В-четвертых, исследования на животных показали, что кокаин влияет на продукцию цитокинов эндотелиальными клетками и лейкоцитами крови, вызывая транскрипцию генов, отвечающих за изменения структуры миозина и коллагена кардиомиоцитов, и индуцируя их апоптоз.

Помимо влияния на работоспособность миокарда в результате длительного применения кокаин может вызывать и острое нарушение систолической и/или диастолической функции. У некоторых лиц это поражение обусловлено метаболическими и/или кислотно-основными нарушениями, сопутствующими кокаиновой интоксикации, тогда как у других оно связано с прямым токсическим действием вещества. Интракоронарная инфузия кокаина (в количестве, достаточном для создания в крови коронарного синуса концентрации, обнаруживаемой в периферической крови наркоманов, умерших от кокаиновой интоксикации) оказывает тяжелое депрессорное действие на систолическую и диастолическую функции ЛЖ. Вероятно, что кокаин или его метаболиты нарушают механизмы утилизации кальция миоцитами.

д) Нарушения ритма от кокаина. Кокаин может вызывать нарушения ритма сердца, однако влияние кокаина на эту функцию изучено недостаточно. Во многих наблюдениях аритмии, приписываемые влиянию кокаина, развивались на фоне глубоких гемодинамических или метаболических расстройств, таких как гипотензия, гипоксемия, потеря сознания или ИМ. В связи со способностью кокаина блокировать натриевые каналы и усиливать активность СНС он признан возможной причиной аритмий сердца. Развитие фатальной аритмии после приема кокаина, как правило, предполагает наличие патологического субстрата в миокарде. Опыты на животных показали, что кокаин-индуцированные желудочковые аритмии развиваются только при наличии ишемии или инфаркта миокарда. У людей развитие жизнеугрожающих аритмий или наступление внезапной смерти происходит только при условии ишемии либо инфаркта миокарда или неишемического поражения клеток миокарда.

Длительный прием кокаина ассоциирован с увеличением массы ЛЖ и толщины его стенки, что само по себе является ФР желудочковых аритмий. У некоторых лиц, принимающих кокаин, такое увеличение массы ЛЖ может быть субстратом аритмий.

Кокаин может влиять на образование и проведение импульса несколькими путями. Во-первых, симпатомиметические свойства кокаина могут повысить нестабильность миокарда желудочков и снизить порог фибрилляции. Во-вторых, кокаин тормозит образование и проведение потенциала действия (т.е. удлиняет интервал QT и комплекс QRS) в связи с блокированием натриевых каналов. Таким образом, кокаин действует подобно антиаритмическим препаратам класса I. Есть информация о развитии на фоне применения кокаина тахикардии torsades de pointes. В-третьих, он увеличивает внутриклеточную концентрацию кальция, что может привести к постдеполяризации и триггерным желудочковым аритмиям. В-четвертых, кокаин снижает вагусную активность, потенцируя собственные симпатомиметические эффекты.

е) Эндокардит от кокаина. Любая в/в инъекция сопряжена с риском бактериального эндокардита, но чаще всего ассоциируется с этим заболеванием в/в введение кокаина. Причина повышенного риска эндокардита у кокаиновых наркоманов, вводящих это вещество в/в, неизвестна, но предложен ряд гипотез. Повышение ЧСС и АД, которое сопровождает прием кокаина, может привести к повреждению створок клапанов, что предрасполагает к бактериальной инфекции. Иммуносупрессивные эффекты кокаина могут увеличивать риск инфекции. Способ производства кокаина и примеси, нередко в нем присутствующие, также могут увеличивать риск эндокардита. В противоположность эндокардиту, ассоциированному с другими препаратами, у кокаиновых наркоманов эндокардит чаще поражает клапаны левых отделов сердца.

Механизм влияния кокаина на тонус симпатической нервной системы.
Кокаин блокирует обратный захват норадреналина в пресинаптическом окончании, что приводит к увеличению его количества в синаптической щели. Механизмы индукции ишемии и инфаркта миокарда кокаином,
происходящей в связи с увеличением потребности миокарда в кислороде и снижением его доставки (А), за счет выраженного артериоспазма (Б) или ускоренного развития атеросклероза и тромбоза (В).
АД — артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений.

Кокаиновый инфаркт - порок молодых.

В связи с увеличением количества молодых людей, употребляющих наркотики, врачам всего мира приходиться сталкиваться с таким явлением, как “кокаиновый инфаркт миокарда”. Сложность состоит в том, что даже физически здоровые и молодые люди могут получить обширные повреждения миокарда, иногда несовместимые с жизнью. Нужно отметить, что употребление кокаина не обязательно должно быть долговременным или систематизированным. При употреблении такового наркотика даже несколько раз в год шансы “заработать инфаркт” достаточно высоки. При обследовании пациентов с наличием диагноза было установлено, что 80% из них были курильщиками. Табак, как известно, усиливает действие кокаина, в связи с чем, можно сделать вывод, что табакокурение увеличивает вероятность возникновения инфаркта в несколько раз.

В связи с расхождением мнений в разных источниках, влияние кокаина на сердечно-сосудистую систему можно разделить на остро-возникающую и постепенно-прогрессирующую.

При остром развитии ишемии миокада на фоне приема кокаина боли в груди возникают через три часа после употребления кокаина. Время может варьироваться (от трех минут до нескольких дней) в зависимости от формы наркотика (листья коки, порошок и т.д), а также от способа его потребления.

Патогенез.

За счет стимуляции адренорецепторов у пациента отмечается повышенная сократимость миокарда, в связи с этим миокардиоциты подвергаются кислородному голоданию (потребность в кислороде при тахикардии повышается). По той же причине (стимуляции адренорецепторов) возникает спазм коронарных сосудов. При постепенно развивающейся ишемии миокарда, причиной инфаркта чаще всего служит не только спазм коронарных сосудов. Возникший, в связи с длительным потреблением атеросклероз коронарных артерий, в связке с вазоконстирикцией, вызванной кокаином, также приводит к развитию ишемии. Помимо этого необходимо отметить, что на фоне приема кокаина развивается процесс образования тромбов. Тромбоз коронарных артерий в свою очередь вызывает некроз миокардиоцитов. Таким образом ишемия и некроз миокарда могут характеризоваться как одним, так и несколькими признаками.

При постепенном развитии атеросклероза, проблемы пациента можно вовремя диагностировать, путем проведения исследований(ЭКГ, ЭХО-КГ, коронарография и др.).

Необходимо также выделить отдельный путь развития кокаинового инфаркта, который возникает на фоне отмены наркотика.

Лечение.

В отличие от классической картины проявления ИБС при лечении кокаинового инфаркта не применяют бета-адреноблокаторы (в противном случае ишемия только нарастает). Остальные принципы лечения схожи.

Профилактика первичных и повторных кокаиновых инфарктов. Несомненно главными принципами профилактики данного заболевания является лечение от наркотической, а также никотиновой зависимости. В целях профилактики также может быть показан прием аспирина.

К сожалению 60% пациентов перенесших кокаиновый инфаркт возвращаются у употреблению наркотика уже через год.

Как снять действие кокаина: первая помощь при передозировке

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Кокаин относится к группе наркотических средств со стимулирующим действием. Его употребление чревато быстрым привыканием и потребностью в увеличении дозы. Смерть от передозировки кокаином наступает при поражении внутренних органов, чаще всего от острого инфаркта миокарда, инсульта, внутреннего кровотечения. Оказание медицинской помощи затрудняет отсутствие специфического антидота кокаина. Борьба с распространением наркомании и ее последствий предполагает умение применить знания на практике в случаях передозировки.

Что нужно знать о действии кокаина?

По химическому составу кокаин является сложным метиловым эфиром бензоилэкгонина, входит в класс веществ тропанового ряда. Действует на головной мозг и органы жизнеобеспечения за счет изменения баланса накопления нейромедиаторов, передающих импульсы. Испытанная эйфория почти всегда вызывает желание повторного приема. Человек не подозревает, что физическая зависимость от наркотика формируется после нескольких недель регулярного применениях.

Отравление организма начинается с первоначальной дозировки. Наибольшим изменениям подвергается психическое состояние, сердце и сосуды, печень, органы дыхания. Стремление получить яркие сексуальные ощущения быстро переходят к полному равнодушию, поэтому кокаинисты в молодом возрасте становятся бесплодными. Поражение воли, интеллектуальных способностей крепко привязывает наркозависимых людей к препарату. Предотвратить смертельный исход от кокаиновой зависимости помогает лечение в наркологических стационарах.

Способы употребления

От способа применения зависит скорость привыкания. Наркотик попадает в кровоток при употреблении разными способами:

длительное удержание в полости рта способствует частичному всасыванию, основная масса заглатывается со слюной
втирание в десны и вдыхание через нос использует свойство проницаемости слизистой оболочки, близость к центральным сосудам мозга
с курением поступление кокаина происходит через альвеолярную сеть легочных капилляров
инъекции в вену

Виды наркотика

Каждый вид кокаина имеет свои пути поступления в организм. Передозировка при использовании листьев и пасты менее вероятна, поскольку концентрация наркотика слабая. Для достижения эффекта применяют:

Листья коки — собирают с куста по 3 урожая в год, в странах Южной Америки не считаются наркотиком, употребляют в напитках, путем закладывания за щеку. Содержат 0,2% чистого вещества.
Паста коки — из высушенных листьев готовится экстракт с добавлением карбоната марганца, влажный порошок втирают в десны. Содержание кокаина от 40 до 90%. Используется в качестве сырья для транспортировки наркотика.
Гидрохлорид кокаина — белый кристаллический порошок, масса активного вещества максимальна (до 95%), вводится внутривенно, путем вдыхания.
«Крэк» — разновидность, получаемая щелочной реакцией с содой и добавлением эфира. Форма предназначается для курения. Наркотическое действие сохраняется, несмотря на нагревание.
«Спидбол» — смесь героина и крэка. Опиумный наркотик усиливает эффект, вызывает перекрестное привыкание. Токсическое действие наиболее тяжелое. Употребляется внутривенно или ингаляционно.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Количество кокаина, вызывающее передозировку

Изучение влияния кокаина на организм человека показывает индивидуальную реакцию на наркотик. Точно определить токсическую дозировку невозможно, поэтому приняты средние величины в расчете на вес тела, сравнимые по силе воздействия на человека, не употребляющего наркотики регулярно:

Клинически выраженный эффект приема появляется при использовании гидрохлорида кокаина — 1,5 мг/кг
Разовой считается доза от 15 до 60 мг
Токсическое действие начинается с 500 мг, принятых однократно
Смертельным разовым количеством является 1,2 г

По другим данным 500 мг, введенных внутривенно, называют «опасным для жизни» количеством, поскольку летальный исход непременно последует в 50% случаев. Для внутривенного введения достаточно 750-800 мг чистого вещества - эта дозировка вызывает смерть у 100% кокаинистов. Доза в 1,2 мг типична для интраназального употребления.

Описаны случаи, подтверждающие, что в зависимости от индивидуальной реакции можно умереть от 20 мг кокаина. Особенно это касается людей с заболеваниями сердца, склонных к алкоголизму. Одновременный прием кокаина и спиртосодержащих напитков резко снижает верхний порог дозы наркотика. Имеют значение:

возраст
масса тела
способность печени разрушать кокаин

Специалисты-наркологи выделяют понятие «хронической передозировки». Оно включает токсическое действие на организм при длительной зависимости. Положительным моментом действия наркотика является большой размах между разовой и летальной дозировками (более, чем в 100 раз). Это сохраняет возможность спасти пострадавшего человека.

Симптомы передозировки кокаина

Признаки острой передозировки кокаином вызывает перераздражение центральной нервной системы и спазм коронарных артерий сердца. У пациента наблюдаются:

гипертензия
учащение пульса и аритмия
частое дыхание
расширение зрачков
сухость языка и рта, жалобы на жажду
синюшность кожи и слизистых оболочек
раздражительность, двигательное возбуждение
дрожание рук
судороги
лихорадка с ознобом
повышение потливости
неясное сознание и потеря ориентации

Преимущественное поражение сердечных сосудов сопровождается приступами загрудинных болей по типу стенокардии, нарушением ритма сокращений. Недостаток кислорода в миокарде вызывает клинику острого инфаркта. Особенность — молодой возраст человека, сочетание с изменениями психики.

Для хронической передозировки кокаином характерно постепенное нарастание выраженности признаков. Длительное употребление наркотика проявляется не сразу. Происходит:

потеря памяти, невозможность сконцентрировать внимание
нарушение сна выглядит чередованием периодов бессонницы и сонливости
изменение психического состояния, появление навязчивых идей, галлюцинаций, бреда
депрессия со склонностью к самоубийству
резкое похудение
нарушение функций почек и печени

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Что делать при передозировке кокаином?

Со случаями передозировки может встретиться совершенно посторонний человек. Кокаин употребляют на вечеринках, на улице, в молодежных клубах. Заподозрить передозировку можно по расширению зрачков и неадекватному поведению. Если ваш знакомый еще в сознании, его следует расспросить о самочувствии, чтобы понять план дальнейших действий.

Можно ли помочь в домашних условиях?

Независимо от места происшествия не медицинский работник способен оказать первую помощь. Для этого следует:

удобнее уложить человека, под голову поместить что-то мягкое для предотвращения травмирования во время судорожного сокращения мышц
нельзя кричать, пациенту необходим покой
контакт следует поддерживать спокойным тоном, не давать человеку уснуть
при бессознательном состоянии голову нужно повернуть в сторону, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в бронхи и западение языка
снять с пациента тесный пояс, галстук, чтобы улучшились условия дыхания, открыть форточку
при ознобе укрыть

В домашних условиях рекомендуется при высокой температуре сделать холодный компресс на лоб, следить за его сменой (нельзя давать препараты с «Аспирином» и «Парацетамолом»). Если подозревается прием кокаина через рот, то промывают желудок светло-розовым раствором марганцовки. При сохраненном сознании внутрь можно дать препараты энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», активированный уголь), заставить пить воду.

При остановке дыхания и отсутствии пульса приходится проводить реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Когда нужна «Скорая»?

Снять действие кокаина с помощью медикаментов могут только врачи, поэтому следует быстрее вызвать «Скорую помощь». Даже при стабилизации состояния нельзя быть уверенным в прекращении интоксикации.

Симптоматика способна возвратиться на более тяжелом уровне с явлениями остановки дыхания и сердечной деятельности. Аритмия, сопровождающая передозировку, переходит в фибрилляцию. Снятие ЭКГ выявляет начальные признаки. Для прекращения необходим дефибриллятор.

С помощью ЭКГ обнаруживают повреждение миокарда, симптомы острого инфаркта. Аппаратное дыхание помогает восстановить вентиляцию легких. Нормализовать артериальное давление без лекарств невозможно. Отличить гипертензию от гипотонии можно только при измерении, для оказания помощи - это важный показатель.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре. Используются препараты для снятия интоксикации, симптоматические средства. Если беременная женщина отравилась кокаином, то при малом сроке акушеры обычно принимают решение не сохранять беременность из-за высокого риска развития аномалий у плода.

Опасные последствия бездействия

Бездействие окружающих, затягивание обращения за медицинской помощью стоит пострадавшему жизни. Чаще всего последствиями передозировки кокаином становятся:

инфаркт миокарда
инсульт
тромбоэмболия легочной артерии
кишечное кровотечение
токсический гепатит, переходящий в цирроз
острая почечная недостаточность
тяжелое воспаление легких

Для течения беременности передозировка опасна преждевременными родами с нежизнеспособным ребенком, отслойкой плаценты, внутриутробной гибелью плода.

При появлении признаков передозировки после оказания помощи необходимо разъяснить наркозависимому человеку предоставленный ему шанс опомниться. Возможно, пережитая тяжесть состояния станет толчком в волевом решении по дальнейшему лечению. Поддержка небезразличных людей помогает вернуть надежду на возвращение к деятельной жизни.

Развитие и лечение зависимости от кокаина

Кокаин - широко распространенный наркотик с выраженным стимулирующим действием. Вызывает эйфорию, повышает психическую и физическую активность. Регулярное употребление быстро приводит к формированию зависимости и развитию таких отрицательных клинических эффектов, как стенокардия, депрессия, галлюцинации. Проблема кокаиновой наркомании является второй по масштабу социальных проблем, уступая лишь зависимости от опиатов.

История создания наркотика

Кокаин содержится в листьях растения кока. История употребления вещества насчитывает около пяти тысяч лет. Листья кустарника жевали южноамериканские индейцы и коренные жители северных Анд в качестве средства для снятия усталости, снижения чувства голода, а также для совершения религиозных обрядов. В Южной Америке инки специально выращивали коку как лекарственное и стимулирующее средство.

Массовое употребление листьев коки в Южной Америке началось в 1542 году после завоевания испанцами империи инков. Испанцы давали растительный стимулятор индейцам, работавшим на плантациях. Католики провозгласили употребление наркотика языческим обрядом, попытавшись запретить его. Но это лишь спровоцировало множество протестов местного населения. Спустя 20 лет почти все европейцы в Перу были заняты в сфере культивирования коки.

В середине XVI века кока была привезена в Европу и начала использоваться как лекарственное средство для обезболивания. В XIX веке химики из Германии выделили из листьев алкалоид, который назвали кокаином. К концу столетия ученые смогли синтезировать это вещество из более простых химических соединений. Параллельно с исследованиями химиков врачи изучали медицинские свойства кокаина. Его применяли в качестве не только анестезирующего средства, но и для отбеливания зубов, лечения офтальмологических заболеваний, метеоризма и налета на языке.

Исследование психостимулирующих свойств кокаина в 1884 году начал З. Фрейд. Он описывал все свойства препарата исходя из собственного опыта употребления, рассматривал его в качестве лекарства от невротических расстройств, депрессии, алкогольной и морфийной зависимости, сифилиса, сексуальных психопатологий. Годом позже американская фармакологическая компания начала продажу кокаина в форме порошка и раствора для инъекций, также он добавлялся в вина и знаменитый напиток Кока-кола.

В 1912 году кокаин рассматривался в числе других наркотических веществ на Опиумной Конвенции. Выяснилось, что это смертельно опасное вещество: только в США к этому времени было зафиксировано 5 тысяч смертельных случаев, связанных с его употреблением. В 1914 году в США закон Харрисона о налогах на наркотические средства[en] наложил серьёзные ограничения на распространение кокаина. Он был официально объявлен наркотиком, а в 1922 году поставлен вне закона. В 1963 году кока и кокаин по решению ООН были внесены в список запрещённых веществ. Тем не менее, употребление наркотика в разных его модификациях лишь росло.”

Влияние кокаина на организм

Электрохимические импульсы в нервной системе передаются при помощи специальных веществ - нейромедиаторов. Их молекулы взаимодействуют с рецепторами - чувствительными окончаниями нейронов. Кокаин изменяет активность трех принципиально значимых медиаторов - дофамина, норадреналина и серотонина. Наркотик блокирует их обратный захват нейронами, поэтому их концентрация в нервной ткани растет при каждом новом прохождении биоэлектрического импульса. В результате возрастает возбуждения в центрах головного мозга, где сконцентрировано наибольшее количество дофаминовых, норадреналиновых и серотониновых рецепторов.

С действием дофамина связано ощущение эйфории и наркотическая зависимость, возникающая при приеме кокаина. Повышение концентрации адреналина приводит к возбуждению синаптической нервной системы, которая стимулирует сердце, мышцы, органы дыхания. Увеличение количества серотонина сопровождается усилением двигательной активности, снижению аппетита, устранению депрессии.

При регулярном употреблении кокаина запас нейромедиаторов истощается, потому что они не поступают обратно в нейроны. Нервные импульсы проходят, но сопровождаются все меньшим выбросом серотонина, дофамина и норадреналина. Чтобы компенсировать этот дефицит, на поверхности мембран клеток образуется больше рецепторов. На клиническом уровне этот процесс называется привыканием, когда привычные дозы наркотика не вызывают прежней эйфории.

Основные эффекты

Ключевое действие кокаина - стимуляция центральной нервной системы (структур головного и спинного мозга). Поступление наркотика в кровь приводит к состоянию интоксикации, которое сопровождается следующими симптомами:

чувство эйфории
ощущение мнимых сверхспособностей
расторможенность (снижение контроля эмоций и поведения)
многословность, разговорчивость
чрезмерная двигательная активность
нарушение логики суждений
стремление строить грандиозные планы, действовать
импульсивность и безответственность в поступках
повышение сексуального влечения
неконтролируемые повторяющиеся движения и фразы
психическое и двигательное возбуждение
повышенная физическая выносливость
уменьшение потребности в еде, сне, отдыхе

В состоянии наркотического опьянения люди совершают криминальные поступки, получают травмы. Длительные эпизоды употребления приводят к развитию беспокойства, тревоги, раздражительности. Нередко возникает страх смерти, развивается паническое состояние с учащенным сердцебиением, дискомфортом в груди, ощущением нехватки воздуха. При употреблении средних и высоких доз кокаина эйфорическая стадия сменяется дисфорией. Нарастает тревога, разбитость, раздражительность, апатия, депрессия.

Любой наркотик помимо эйфорических ощущений приносит и массу негативных последствий. Влияние кокаина на организм зависит от способа введения, длительности употребления, индивидуальных особенностей психики и метаболизма человека. Прогрессирование расстройств быстрее наблюдается при внутривенном и ингаляционном поступлении наркотика.

Что представляет собой кокаин?

Чтобы разобраться, как влияет кокаин на организм человека, необходимо представить его химическую структуру, механизм токсического действия. Вещество является растительным алкалоидом, который получают из листьев коки и растений рода Erythroxylum. Кустарник вырастает до пятиметровой высоты. За год с него собирают около 5 кг сырья. Выделение чистого кокаина осуществляют путем сложной химической обработки. В итоге получают белый порошок. Биохимики называют его экгонилбензоатом.

Минимальное воздействие кокаина на человека осуществляется при жевании зеленых побегов. Его используют рабочие плантаций для снятия усталости. В странах Латинской Америки средство издавна применялось для обезболивания (даже в виде зубных капель). Наркологи отмечают опасность быстрого привыкания и невозможность точного определения дозировки. Результатом влияния кокаина становятся нарушения функционирования важнейших органов и систем.

Как действует кокаин на организм?

Для начала необходимо разобрать различные способы употребления кокаина, поскольку от них частично зависят ощущения и влияние на системы органов:

вдыхание порошка через нос
введение раствора в вену
втирание в десны
курение (смесь кокаина с содой под названием «крэк»)
употребление приготовленной пасты

В зависимости от способа применения клинические признаки удерживаются в течение 1,5-2 часов.

Некоторые энтузиасты прибегают к усилению воздействия кокаина путем одновременного приема алкогольных напитков несмотря на то, что врачи предупреждают о росте токсического эффекта, возможности перехода стимуляции в тяжелое отравление с поражением внутренних органов.

Действие кокаина на мозг

Влияние кокаина на мозг объясняется: с одной стороны, непосредственной активацией выработки медиатора дофамина, который передает импульсы между нейронами центральной и периферической нервной системы, с другой стороны — спазмированием сосудов, питающих корковые центры.

Установлено, что наркотик нарушает функции лобной и орбитальной зон, теменной доли, поясной извилины, подкорковых ядер головного мозга. Здесь расположены центры, отвечающие за способность запоминать, обучаться, сосредоточить внимание. Поскольку дофамин считается «гормоном радости», действие кокаина на человека выражается в состоянии повышенного удовольствия, хорошем настроении, ощущении силы, непобедимости. У человека наблюдается:

снижение болевой чувствительности
отсутствие аппетита и нежелание пить воду
способность обходиться без сна и отдыха
самоуверенность —наркозависимый уверен в правильности своих поступков и гениальности решений вплоть до мании величия
снижение самокритики

В тяжелых случаях после прекращения действия наркотика проявляется частичная амнезия и недоверие к окружающим, рассказывающим о глупых поступках, поведении. У человека изменяется характер, теряются личностные качества. Формируется полное безразличие к любой ситуации. При регулярном употреблении кокаина и его производных симптомами отравления клеток мозга становятся:

ограниченность эмоций
невозможность абстрактного мышления
снижение памяти
отсутствие торможения признаков агрессии
длительные головные боли
утомляемость
тремор рук, судороги в конечностях
приступы эпилепсии
бессонница

Действие кокаина на организм мужчин сильнее проявляется в склонности к насилию, чем у женщин. Эйфорическое состояние вызывается подавлением генов, биохимических процессов, вызывающих депрессию. После окончания стимуляции наркоман ощущает подавленность, страх, появляются мысли о самоубийстве. Очередная доза способна вернуть настроение. Хроническая интоксикация сопровождается психозами с галлюцинациями, бредом, злобным возбуждением, агрессивным поведением в ответ на мнимое преследование.

Влияние кокаина на сердце и сосуды

Спазмирование коронарных артерий сопровождается недостатком кровоснабжения миокарда (ишемией). Если более чувствительными оказываются сосуды головного мозга, то проявляются признаки мозговой недостаточности. Повышение артериального давления ухудшает и без того нарушенный кровоток, способствует возникновению таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт. О поражении сердца судят по следующей симптоматике:

боли по типу стенокардии
головокружение, пошатывание при ходьбе
нарушение чувствительности кожных зон
аритмии
гипертензия

Из-за повышения давления в системе легочной артерии наркоманы обращаются в клинику с кровохарканьем и одышкой. При обследовании обнаруживают:

утолщение сердечной мышцы
ранний выраженный атеросклероз
расслоение стенок аорты
кардиомиопатия по гипертрофическому типу
постинфарктные рубцовые изменения

Кокаин поражает сосуды брюшины. Вызывает нарушение питания желудка и кишечника, поджелудочной железы. В тканях органов пищеварения образуются эрозии и язвы. Возможны осложнения с разрывом (перфорацией) и перитонитом.

Влияние на другие органы

Воздействие кокаина на организм во многом объясняется подавлением управляющей функции высших центров головного мозга, эндокринной системы. Страдают важнейшие органы жизнеобеспечения, мочеполовая система. К побочным результатам влияния кокаина на человека, кроме патологии сердца и психической деятельности, относят характерные заболевания наркоманов. Со стороны органов дыхания наблюдаются:

пневмониты, возникающие при гиперчувствительности к бытовым аллергенам
эмфизема легких, осложненная пневмотораксом
спазм бронхов с астматическими приступами и чувством удушья
кровохарканье
кровотечения из носа

При истончении и искривлении воспаленной носовой перегородки возможна асимметрия лица.

Плохо сказываются на пищеварительной системе отсутствие режима питания, частый отказ от пищи и голодание. Постоянная перегрузка печени токсическими веществами вызывает воспаление ее паренхимы. Больные входят в группу риска по развитию патологии желудочно-кишечного тракта. С повышенной частотой у них развиваются:

атрофический гастрит
язвенная болезнь
хронический гепатит
острые некрозы кишечника
панкреатит

Как кокаин влияет на организм в целом и локально на почки показывает типичное заболевание наркоманов — рабдомиолиз (разрушение скелетных мышц). В кровь поступает продукт распада — миоглобин. Белок вызывает нарушение биохимических процессов, блокирует проходимость почечных канальцев. Последствием является острая почечная недостаточность.

Исследования беременных женщин, употребляющих наркотик, убедительно доказали повышенный риск отслойки плаценты, формирование аномалий плода, досрочное отхождение околоплодных вод. Существенное значение придают влиянию кокаина на организм человека на стадии внутриутробного развития. Интоксикация будущей матери вызывает гибель плода, мертворождаемость. Наблюдение за родившимися детьми выявило влияние на умственную деятельность ребенка, снижение способности к обучению.

В чем заключается вред для здоровья от кокаина?

Вред от наркотика ощущается больным не сразу. Удовольствие от употребления препарата превращается в вынужденную зависимость. Перечисленные заболевания приводят к длительному неэффективному консервативному лечению, операциям, переходят в более тяжелую форму с осложнениями. Расчет на возможность отказа от наркотика оказывается ошибочным.

Эндокринные нарушения сопровождаются бесплодием, снижением либидо, импотенцией у мужчин. Поражение внутренних органов происходит на фоне падения иммунитета. Это дополнительно вызывает постоянные инфекционные заболевания с длительным течением, устойчивостью к антибактериальным препаратам. Врачи называют стадию поражения соматической. Как главные причины летального исхода регистрируются:

нарастающая недостаточность почек
множественная патология внутренних органов (полиорганная)
коагулопатии с внутренними кровотечениями

При токсической стадии болезни эффективность лечения зависит от своевременности обращения к наркологу, соблюдения рекомендаций, устранения воздействия яда. Полное выведение наркотика происходит за 2-3 дня. Важно не допустить стойких изменений. К распространенным причинам смерти относятся:

острый инфаркт
внезапная аритмия
нарушение мозгового кровообращения
эпилептический приступ, переходящий в статус
злокачественная гипертермия

Длительное пристрастие к кокаину приводит к превращению абсолютно здорового человека в инвалида. Использование мощного допинга требует повышения дозы, усиливает интоксикацию, что может привести к летальному исходу даже в молодом работоспособном возрасте. Существующие методики терапии наркозависимых позволяют замедлить разрушительное действие на организм.

Читайте также: